1、内科主治医师专业知识-2-2 及答案解析(总分：40.00，做题时间：90 分钟)一、第一部分 单选题(总题数：30，分数：30.00)1.患者男性，26 岁。感冒发热服索米痛片及输注青霉素，第 2天双下肢出现皮疹、尿少，查尿蛋白2+(2.5g/d)，尿红细胞 20 30 个/HP，尿嗜酸性粒细胞升高。血红蛋白 110g/L，血肌酐 480mol/L，B超示双肾增大，右肾 13.5cm65cm，左肾 13.7cm 6.9cm。最可能的诊断是 A急性肾炎 B急性肾小管坏死 C急性过敏性间质性肾炎 D急进性肾小球肾炎 E紫癜肾（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.患者女性，27 岁，挤压伤，尿
2、呈酱油色，1d 后开始无尿，血钾进行性升高，第 4天血尿素氮 301 mmol/L，血肌酐 480mol/L，CPK- MB13U/L，其心电图不出现下列哪项 AP 波消失 BT 波高尖 CP-R 间期延长 DU 波出现 EQRS 波群增宽（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患者男性，35 岁，锅炉工人。连续工作 8h后感到头痛、头晕、恶心。呼吸 26/min，口唇樱桃红色考虑为何种物质中毒 A煤尘 B一氧化碳 C二氧化碳 D氰化物 E苯（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患者男性，58 岁，发现血压升高 10余年，近 2年有反复心前区隐痛，门诊查体 BP： 165/100mmHg
3、，双下肢轻度水肿，心电图示窦性心律，有间歇心室脱漏，在传导的搏动中，P-R 间期恒定。下列 哪种药物不宜使用 A氢氯噻嗪 B硝酸甘油 C美托洛尔 D卡托普利 E硝苯地平（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.患者男性，47 岁，既往十二指肠溃疡病史 13 年，近 20d腹痛加剧，伴恶心呕吐宿食。查体：血压110/70mmHg，脉搏 100/min，可见胃型，振水音(+)。应选用哪项治疗 A手术治疗 B给予止痛治疗 C胃肠减压、补液、治疗溃疡 D洗胃后行手术治疗 E解痉治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.患者男性，27 岁，近 1年半来反复出现结膜炎，伴腰背部僵硬、下肢关节肿痛，下列
4、哪种疾病可能性较大 A大动脉炎 B强直性脊柱炎 C系统性红斑狼疮 D贝赫切特综合征(白塞病) E溃疡性结肠炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.慢性心房颤动病人应用洋地黄后心室律突然转为绝对规则，45/min，可能为下列哪种情况 A已转变为窦性心律 B已达洋地黄化 C可能为洋地黄中毒 D转为心房扑动 E继续应用洋地黄，给予维持量（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.患者男性，45 岁，诊断恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结、肝及骨髓。伴有发热，盗汗、体重减轻，临床分期 A B B B C B D A E A（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.患者女性 80岁。2d 前因上呼吸道感染
5、出现发热，食欲减退。今晨，家人发现呼之不应，经急救车送来急诊。查体：昏迷状态，皮肤干燥，脉搏 120/min，血压 100/ 85mmHg。检查；尿糖 3+，尿酮体(+)，血糖 35mmol/L。输液治疗开始之前应该首先进行哪项检查 A血胰岛素 B血钠 C血 C肽 D血氯 E糖化血红蛋白（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.患者男性，50 岁，以“下肢肌痛、网状青斑 3个月”来诊。化验尿常规蛋白+，红细胞 15 个/HP；选择性动脉造影显示肾动脉阶段性狭窄，动脉瘤形成。该患者诊断考虑 A大动脉炎 B颓动脉炎 C结节性多动脉炎 D显微镜下多血管炎 EWegener 肉芽肿（分数：1.00）
6、A.B.C.D.E.11.患者女性，30 岁，1 年前“感冒”之后再接触到汽车尾气、油烟等就出现干咳，夜间明显，要诊断其为咳嗽变异性哮喘，以下哪项可以作为诊断依据的是 A咳嗽反复发作2 周 B抗生素治疗有效 C支气管扩张药能缓解 D无家族过敏史 E中性粒细胞增高（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.患者男性，40 岁，丙型肝炎后肝硬化?年， 1 周来腹胀、尿少，便秘，4h 前出现嗜睡。查体：轻度贫血貌，巩膜轻度黄染，腹软，移动性浊音(+)。治疗肝性脑病时饮食上每天应给予多少蛋白质 A25g B30g C35g D40g E暂不给（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.患者男性，55
7、岁。低热 1个丹，伴乏力、肌肉痛和体重下降。2 周来咳嗽、咳血痰，尿少伴恶心、呕吐，血压 170/100mmHg。血红蛋白 90g/L，血常规白细胞 14.2109/ L，血沉 110mm/1h。化验尿蛋白 3+，尿沉渣红细胞 1020 个/HP，红细胞管型 23/LP。血肌酐 892m0l/L。线胸片示双肺满布大片状阴影。血气分析示 Pa0 260mmHg。对诊断最有意义的化验检查是 A抗核抗体 B血清免疫蛋白电泳 C抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA) D血清补体 C3 E类风湿因子（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.患者男性，60 岁，劳累性呼吸困难 3年，昨日排便后突然咳嗽、大汗、
8、呼吸困难。查体；脉搏120/min，BP140/95mmHg，双肺可闻及干鸣音，双下肢无水肿。下列哪一项最不应该使用 A氨茶碱 B 受体激动药 C呋塞米 D毛花苷 C E激素（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.患者男性，65 岁，患高血压病，慢性心力衰竭，快室率房颤，在门诊服用地高辛 025mg，每日 1次，氢氯噻嗪 25mg，每日 2次，共 2个月，因出现纳差、恶心、呼吸困难加重，而再次就诊，心电图见房室交界区性心律，心率 50/min。下列措施，除了哪一项均可立即采用 A立即停用地高辛 B停用氢氯噻嗪 C低流量吸氧 D皮下注射阿托品 E临时心脏起搏（分数：1.00）A.B.C.D.
9、E.16.患者女性，32 岁，肥胖、高血压、闭经 1年，为排除 Cushing综合征，下列哪项检查最有意义 A测定血浆皮质醇水平及昼夜规律 B17-酮、17-羟皮质类固醇测定 C小剂量地塞米松抑制试验 DACTH 测定 E头部 MRl（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.患者男性，33 岁，2 年来反复出现右下腹不适，间断发热及腹泻，排黏液便，无脓血。查体：腹平软，右下腹压痛，无反跳痛和肌紧张，未触及包块，双膝关节肿胀，压痛 (+)。PPD(一)，钡剂灌肠示病变呈节段性，肠黏膜呈铺路石样改变。便细菌学检查阴性，最可能的诊断是 A肠结核 B溃疡性结肠炎 CCrohn 病 D风湿性关节炎 E
10、坏死性小肠炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.患者女性，63 岁，以尿浑浊 1周为主诉来诊，3 个月前曾因左侧榆尿管结石行超声碎石，术后抗炎 1周。尿常规：白细胞 30 40 个/HP，尿培养大肠埃希菌10 5/ml， ESBL(+)，彩超示左输尿管中段结石合并左肾盂积水，应首选下列哪种抗生素 A头孢他啶 B头孢哌酮/舒巴坦 C氧氟沙星 D亚胺培南/西拉司丁(泰能) E万古霉素（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.患者男性，17 岁，自幼时经常有鼻出血及出血后不易止，在其血浆中加入足量组织因子和 Ca2+后血浆凝固时间明显较正常人延长，该患者可能缺乏下列哪种物质 ACd 2+
11、B因子 C因子， D血小板 E因子 V（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.患者女性，22 岁，平素挑食，水肿伴尿少半个月，查体：血压 120/80mmHg，周身水肿，化验尿常规蛋白 3十，24h 尿蛋白 45g，血浆白蛋白 24g/L，双肾超声示：双肾大小、形态及结构均正常。此患者最可能的诊断是 A急性肾小球肾炎 B肾病综合征 C右心功能不全 D肝硬化 E营养不良（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.患者男性，16 岁，右颈部淋巴结肿大 1个月，气促干咳 1周。查体：右侧胸腔积液征，肝、脾不大；血象正常，颈淋巴结活检发现大量分化不良淋巴细胞，且淋巴结结构破坏。诊断为非霍奇金淋巴瘤
12、，关于其预后，下列哪项较为重要 A病理组织类型 B有无全身症状 C年龄 D性别 E化疗的强度（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.患者女性，43 岁。心悸、气短 1周入院。心率 110/min，律不齐，心尖部可闻及舒张期杂音。口服地高辛 025mg 每日 2次， 5d 后出现房性心动过速，心率 140/min。以下哪种治疗方法不正确 A维拉帕米静注 BValsalva 动作 C同步直流电复律 D胺碘酮静注 E超速抑制（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.患者女性，27 岁，诊断明确为系统性红斑狼疮，现服用泼尼松 40mg/d控制病情。关于该患者妊娠的叙述，哪项不正确 A在病情控制后
13、，可以生育 B易发生流产、早产 C服用小剂量糖皮质激素时，可考虑妊娠 D妊娠头 3个月内可应用免疫抑制药 E可引起新生儿狼疮（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.患者女性，15 岁，诊断为系统性红斑狼疮，以下哪项血液系统化验不符合原发病所致改变 A自身免疫性溶血性贫血 B正细胞正色素性贫血 C淋巴细胞减少 D血小板减少 E类白血病反应（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.患者女性，36 岁，接触三硝基甲苯，体检是除了常规内科检查之外，还必须进行以下哪项检查 A肌电图 B眼科检查 C脑电图 D肺功能 E口腔科检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.糖尿病患者，急起病，高热、寒
14、战、胸痛，咳脓性痰，带血丝，胸部线检查，右肺下叶实变影内有透光区，针对该患者治疗首选抗生素是 A青霉素 B大环内酯类抗生素 C广谱半合成青霉素 D耐青霉素酶的 -内酰胺类抗生素 E万古霉素（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.患者男性，25 岁，发现颈部淋巴结肿大伴发热 1个月，逐渐出现腋窝及腹股沟淋巴结肿大。肺 CT及腹部彩超示纵隔及腹后壁多个淋巴结肿大；2.1cm1.5cm 5.6cm7.1cm 大小，血常规正常。 该患者进一步最需要做哪项检查 A骨髓穿刺 B肿瘤标志物 C骨髓活检 D血清铁、总铁结合力 E淋巴结活检（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.患者，58 岁，患慢性支
15、气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，神志清楚，发绀明显，动脉血气提示代偿性呼吸性酸中毒，给予鼻导管吸氧 4L/min，发绀略有减轻，但迅速进入嗜睡状态此时首先应采取的措施是 A将鼻导管吸氧流量提高到每分钟 50L B将鼻导管吸氧流量减少到每分钟 1L C20%甘露醇 250ml快速静滴 D5%碳酸氢钠 lOOml静滴 E即行气管插管，呼吸机辅（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.患者女性，60 岁，周身骨痛 4个月，血小板 5010 9/L，白细胞 3.2109/L，血红蛋白 60g/L，血沉显著增快，IgG 45g/L。骨髓浆细胞 17%，可见双核浆细胞，线检查示广泛骨质疏松。最应考虑
16、的诊断是 A老年性骨质疏松 B反应性浆细胞增多 C骨转移瘤 D浆细胞白血病 E多发性骨髓瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.患者女性，23 岁。风湿性心脏病心衰，用地高辛及氢氯噻嗪治疗 5d，气促加重，心电图室性期前收缩二联律，下列治疗哪项不正确 A停用地高辛 B补钾 C加用利多卡因 D加用呋塞米 E加用血管扩张药（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、第二部分 共用题干单选题(总题数：7，分数：10.00)患者女性，32 岁，系统性红斑狼疮 4年，一直服用泼尼松，8h 前进食后出现上腹部疼痛，疼痛呈条带状向腰背部放散，伴恶心呕吐、腹胀。查体：体温 39.6，血压 105/60mm
17、Hg，脉搏 90/min，呼吸 18/min，神志清楚，上腹部有压痛及反跳痛，Murphy 征阴性。肠鸣音减弱。（分数：1.00）(1).首先的辅助检查为（分数：0.50）A.血/尿淀粉酶B.急行立位 X线腹平片检查C.急行肝胆脾超声检查D.血生化检查E.心电图检查(2).经检查：血清淀粉酶 320U(Somogyi法)，尿淀粉酶 890U，白细胞 16.5109L，该病最可能的病因为（分数：0.50）A.胆源性B.药物源性C.感染性D.外伤性E.自身免疫性患者女性，45 岁。咳嗽，低热、乏力 3个月，胸片见双肺门增大，双肺网格状影，PPD 皮试阴性。（分数：1.50）(1).为明确诊断，下列
18、哪项检查最有价值（分数：0.50）A.肺功能B.支气管肺泡灌洗C.胸部 CTD.肺活检E.血清免疫学(2).肺功能最早发现异常的是（分数：0.50）A.DLeoB.FEV1/FVCC.RVD.TLCE.FVC(3).若支气管肺泡灌洗液 （分数：0.50）A.肺结核B.结节病C.肺癌D.特发性肺纤维化E.组织细胞增生症 X患者男性，53 岁，发作性胸骨后疼痛 2年，3h 前出现胸骨后持续剧烈疼痛伴大汗来诊。查体：血压90/70mmHg，脉搏 106/min，心音低，律齐。尿比重 1.024，中央静脉压 3cmH20，心电图、aVF 导联ST段抬高 0.10.4mV。（分数：2.50）(1).临床
19、诊断是（分数：0.50）A.急性前壁心肌梗死B.急性前间壁心肌梗死C.急性下壁心肌梗死D.变异型心绞痛E.急性高侧壁心肌梗死(2).首要的治疗是（分数：0.50）A.硝普钠B.毛花苷 CC.间羟胺D.补充血容量E.多巴胺(3).患者疼痛剧烈，缓解疼痛应用（分数：0.50）A.休息B.吸氧C.吗啡D.硝酸甘油E.地西泮(4).入院后治疗过程中突然出现心尖区收缩期杂音，无震颤，心衰明显加重，最可能的原因是（分数：0.50）A.左室大引起二尖瓣关闭不全B.心率增快C.合并亚急性细菌性心内膜炎D.室间隔穿孔E.乳头肌功能失调或断裂(5).经治疗病情好转，1 个月后再次胸痛，随深呼吸加剧，查体：体温 3
20、78，有心包摩擦音，心电图除胸前导联 Q波外，各导联均有 ST段弓背向下的抬高，胸片示心影增大，右胸腔少量积液，肺纹理增强。血沉增快，CPK 正常，首先考虑的诊断是（分数：0.50）A.再发心梗B.肺梗死C.心梗后综合征D.结核性心包炎，胸膜炎E.大叶性肺炎合并胸膜炎患儿男性，6 岁。突发神志丧失，手中持物失落，所持之物落地后即醒。（分数：1.00）(1).该疾病典型的脑电图表现为（分数：0.50）A.双颞侧棘波规律性和对称性发放B.3周/秒棘慢波规律性和对称性发放C.双颞侧慢波规律性和对称性发放D.3周/秒尖波规律性和对称性发放E.正常脑电图(2).本病的一线药物为（分数：0.50）A.乙琥
21、胺B.苯妥英钠C.卡马西平D.拉莫三嗪E.苯巴比妥患者女性，43 岁，上腹痛，早饱，嗳气，失眠，焦虑等症状 4年余。经有关检查未发现上消化道溃疡、糜烂和肿瘤，并排除了肝胆胰疾病，Hp(+)。疑诊功能性消化不良。（分数：1.50）(1).为了确定诊断，应进一步排除以下疾病，但除外（分数：0.50）A.糖尿病B.肾脏病C.慢性胃炎D.结缔组织病E.精神病(2).该患者腹痛的特点应为（分数：0.50）A.可发生于腹部的任何部位，但多见于上腹部B.大便多呈糨糊样，排便次数7/dC.病人也可以出现便秘，排便困难，排便不尽感D.腹痛与进食无关，排便后腹痛缓解E.腹痛常常在夜间加重(3).关于该患者的治疗哪
22、项不正确（分数：0.50）A.奥美拉唑B.多潘立酮C.匹维溴胺D.限制高脂肪饮食E.溴丙胺太林(普鲁本辛)患者男性，37 岁。1 周前受凉后出现高热、寒战、咳嗽、咳黄色脓痰，近 2d觉右胸胀痛、气促、乏力。血象，白细胞 19109/L，中性粒细胞 0.89；血红蛋白 108g/L。 线胸片示右下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.自发性气胸B.肺脓肿C.结核性胸膜炎D.肺炎并发脓胸E.肺炎、心力衰竭(2).为明确诊断下列何种检查最有价值（分数：0.50）A.胸部 CT检查B.痰及胸液细菌学检查C.胸膜活检D.纤维支气管镜检查E.
23、PPD皮试(3).该患者最合适的处理是（分数：0.50）A.抗结核治疗B.胸腔引流及注入胸膜粘连剂C.胸腔引流及有效抗菌治疗D.全身及胸腔内应用抗肿瘤药物E.胸腔抽气治疗患者女性，26 岁，足月产后 1周，突然出现寒战，体温 395，伴尿频、尿痛，下腹部痛，双肾区有叩痛，下腹部压痛。尿白细胞 30个/HP，白细胞管型 2个/ HP，血常规白细胞总数及分数均高。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.产褥热B.肺部感染C.肾结石D.急性膀胱炎E.急性肾盂肾炎(2).主要治疗措施是（分数：0.50）A.多饮水B.静脉应用抗生素C.保持外阴清洁D.提供足够的热量E.适量口服退热
24、药物内科主治医师专业知识-2-2 答案解析(总分：40.00，做题时间：90 分钟)一、第一部分 单选题(总题数：30，分数：30.00)1.患者男性，26 岁。感冒发热服索米痛片及输注青霉素，第 2天双下肢出现皮疹、尿少，查尿蛋白2+(2.5g/d)，尿红细胞 20 30 个/HP，尿嗜酸性粒细胞升高。血红蛋白 110g/L，血肌酐 480mol/L，B超示双肾增大，右肾 13.5cm65cm，左肾 13.7cm 6.9cm。最可能的诊断是 A急性肾炎 B急性肾小管坏死 C急性过敏性间质性肾炎 D急进性肾小球肾炎 E紫癜肾（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：2.患者女性，27 岁，
25、挤压伤，尿呈酱油色，1d 后开始无尿，血钾进行性升高，第 4天血尿素氮 301 mmol/L，血肌酐 480mol/L，CPK- MB13U/L，其心电图不出现下列哪项 AP 波消失 BT 波高尖 CP-R 间期延长 DU 波出现 EQRS 波群增宽（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：3.患者男性，35 岁，锅炉工人。连续工作 8h后感到头痛、头晕、恶心。呼吸 26/min，口唇樱桃红色考虑为何种物质中毒 A煤尘 B一氧化碳 C二氧化碳 D氰化物 E苯（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：4.患者男性，58 岁，发现血压升高 10余年，近 2年有反复心前区隐痛，门诊查体 BP
26、： 165/100mmHg，双下肢轻度水肿，心电图示窦性心律，有间歇心室脱漏，在传导的搏动中，P-R 间期恒定。下列 哪种药物不宜使用 A氢氯噻嗪 B硝酸甘油 C美托洛尔 D卡托普利 E硝苯地平（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：5.患者男性，47 岁，既往十二指肠溃疡病史 13 年，近 20d腹痛加剧，伴恶心呕吐宿食。查体：血压110/70mmHg，脉搏 100/min，可见胃型，振水音(+)。应选用哪项治疗 A手术治疗 B给予止痛治疗 C胃肠减压、补液、治疗溃疡 D洗胃后行手术治疗 E解痉治疗（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：6.患者男性，27 岁，近 1年半来反复出
27、现结膜炎，伴腰背部僵硬、下肢关节肿痛，下列哪种疾病可能性较大 A大动脉炎 B强直性脊柱炎 C系统性红斑狼疮 D贝赫切特综合征(白塞病) E溃疡性结肠炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：7.慢性心房颤动病人应用洋地黄后心室律突然转为绝对规则，45/min，可能为下列哪种情况 A已转变为窦性心律 B已达洋地黄化 C可能为洋地黄中毒 D转为心房扑动 E继续应用洋地黄，给予维持量（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：8.患者男性，45 岁，诊断恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结、肝及骨髓。伴有发热，盗汗、体重减轻，临床分期 A B B B C B D A E A（分数：1.00）A.B
28、.C. D.E.解析：9.患者女性 80岁。2d 前因上呼吸道感染出现发热，食欲减退。今晨，家人发现呼之不应，经急救车送来急诊。查体：昏迷状态，皮肤干燥，脉搏 120/min，血压 100/ 85mmHg。检查；尿糖 3+，尿酮体(+)，血糖 35mmol/L。输液治疗开始之前应该首先进行哪项检查 A血胰岛素 B血钠 C血 C肽 D血氯 E糖化血红蛋白（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：10.患者男性，50 岁，以“下肢肌痛、网状青斑 3个月”来诊。化验尿常规蛋白+，红细胞 15 个/HP；选择性动脉造影显示肾动脉阶段性狭窄，动脉瘤形成。该患者诊断考虑 A大动脉炎 B颓动脉炎 C结节
29、性多动脉炎 D显微镜下多血管炎 EWegener 肉芽肿（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：11.患者女性，30 岁，1 年前“感冒”之后再接触到汽车尾气、油烟等就出现干咳，夜间明显，要诊断其为咳嗽变异性哮喘，以下哪项可以作为诊断依据的是 A咳嗽反复发作2 周 B抗生素治疗有效 C支气管扩张药能缓解 D无家族过敏史 E中性粒细胞增高（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：12.患者男性，40 岁，丙型肝炎后肝硬化?年， 1 周来腹胀、尿少，便秘，4h 前出现嗜睡。查体：轻度贫血貌，巩膜轻度黄染，腹软，移动性浊音(+)。治疗肝性脑病时饮食上每天应给予多少蛋白质 A25g B30g
30、 C35g D40g E暂不给（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：13.患者男性，55 岁。低热 1个丹，伴乏力、肌肉痛和体重下降。2 周来咳嗽、咳血痰，尿少伴恶心、呕吐，血压 170/100mmHg。血红蛋白 90g/L，血常规白细胞 14.2109/ L，血沉 110mm/1h。化验尿蛋白 3+，尿沉渣红细胞 1020 个/HP，红细胞管型 23/LP。血肌酐 892m0l/L。线胸片示双肺满布大片状阴影。血气分析示 Pa0 260mmHg。对诊断最有意义的化验检查是 A抗核抗体 B血清免疫蛋白电泳 C抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA) D血清补体 C3 E类风湿因子（分数：1.0
31、0）A.B.C. D.E.解析：14.患者男性，60 岁，劳累性呼吸困难 3年，昨日排便后突然咳嗽、大汗、呼吸困难。查体；脉搏120/min，BP140/95mmHg，双肺可闻及干鸣音，双下肢无水肿。下列哪一项最不应该使用 A氨茶碱 B 受体激动药 C呋塞米 D毛花苷 C E激素（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：15.患者男性，65 岁，患高血压病，慢性心力衰竭，快室率房颤，在门诊服用地高辛 025mg，每日 1次，氢氯噻嗪 25mg，每日 2次，共 2个月，因出现纳差、恶心、呼吸困难加重，而再次就诊，心电图见房室交界区性心律，心率 50/min。下列措施，除了哪一项均可立即采用
32、A立即停用地高辛 B停用氢氯噻嗪 C低流量吸氧 D皮下注射阿托品 E临时心脏起搏（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：16.患者女性，32 岁，肥胖、高血压、闭经 1年，为排除 Cushing综合征，下列哪项检查最有意义 A测定血浆皮质醇水平及昼夜规律 B17-酮、17-羟皮质类固醇测定 C小剂量地塞米松抑制试验 DACTH 测定 E头部 MRl（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：17.患者男性，33 岁，2 年来反复出现右下腹不适，间断发热及腹泻，排黏液便，无脓血。查体：腹平软，右下腹压痛，无反跳痛和肌紧张，未触及包块，双膝关节肿胀，压痛 (+)。PPD(一)，钡剂灌肠示病
33、变呈节段性，肠黏膜呈铺路石样改变。便细菌学检查阴性，最可能的诊断是 A肠结核 B溃疡性结肠炎 CCrohn 病 D风湿性关节炎 E坏死性小肠炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：18.患者女性，63 岁，以尿浑浊 1周为主诉来诊，3 个月前曾因左侧榆尿管结石行超声碎石，术后抗炎 1周。尿常规：白细胞 30 40 个/HP，尿培养大肠埃希菌10 5/ml， ESBL(+)，彩超示左输尿管中段结石合并左肾盂积水，应首选下列哪种抗生素 A头孢他啶 B头孢哌酮/舒巴坦 C氧氟沙星 D亚胺培南/西拉司丁(泰能) E万古霉素（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：19.患者男性，17 岁，
34、自幼时经常有鼻出血及出血后不易止，在其血浆中加入足量组织因子和 Ca2+后血浆凝固时间明显较正常人延长，该患者可能缺乏下列哪种物质 ACd 2+ B因子 C因子， D血小板 E因子 V（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：20.患者女性，22 岁，平素挑食，水肿伴尿少半个月，查体：血压 120/80mmHg，周身水肿，化验尿常规蛋白 3十，24h 尿蛋白 45g，血浆白蛋白 24g/L，双肾超声示：双肾大小、形态及结构均正常。此患者最可能的诊断是 A急性肾小球肾炎 B肾病综合征 C右心功能不全 D肝硬化 E营养不良（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：21.患者男性，16 岁，
35、右颈部淋巴结肿大 1个月，气促干咳 1周。查体：右侧胸腔积液征，肝、脾不大；血象正常，颈淋巴结活检发现大量分化不良淋巴细胞，且淋巴结结构破坏。诊断为非霍奇金淋巴瘤，关于其预后，下列哪项较为重要 A病理组织类型 B有无全身症状 C年龄 D性别 E化疗的强度（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：22.患者女性，43 岁。心悸、气短 1周入院。心率 110/min，律不齐，心尖部可闻及舒张期杂音。口服地高辛 025mg 每日 2次， 5d 后出现房性心动过速，心率 140/min。以下哪种治疗方法不正确 A维拉帕米静注 BValsalva 动作 C同步直流电复律 D胺碘酮静注 E超速抑制（分
36、数：1.00）A.B.C. D.E.解析：23.患者女性，27 岁，诊断明确为系统性红斑狼疮，现服用泼尼松 40mg/d控制病情。关于该患者妊娠的叙述，哪项不正确 A在病情控制后，可以生育 B易发生流产、早产 C服用小剂量糖皮质激素时，可考虑妊娠 D妊娠头 3个月内可应用免疫抑制药 E可引起新生儿狼疮（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：24.患者女性，15 岁，诊断为系统性红斑狼疮，以下哪项血液系统化验不符合原发病所致改变 A自身免疫性溶血性贫血 B正细胞正色素性贫血 C淋巴细胞减少 D血小板减少 E类白血病反应（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：25.患者女性，36 岁，
37、接触三硝基甲苯，体检是除了常规内科检查之外，还必须进行以下哪项检查 A肌电图 B眼科检查 C脑电图 D肺功能 E口腔科检查（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：26.糖尿病患者，急起病，高热、寒战、胸痛，咳脓性痰，带血丝，胸部线检查，右肺下叶实变影内有透光区，针对该患者治疗首选抗生素是 A青霉素 B大环内酯类抗生素 C广谱半合成青霉素 D耐青霉素酶的 -内酰胺类抗生素 E万古霉素（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：27.患者男性，25 岁，发现颈部淋巴结肿大伴发热 1个月，逐渐出现腋窝及腹股沟淋巴结肿大。肺 CT及腹部彩超示纵隔及腹后壁多个淋巴结肿大；2.1cm1.5cm 5
38、.6cm7.1cm 大小，血常规正常。 该患者进一步最需要做哪项检查 A骨髓穿刺 B肿瘤标志物 C骨髓活检 D血清铁、总铁结合力 E淋巴结活检（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：28.患者，58 岁，患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，神志清楚，发绀明显，动脉血气提示代偿性呼吸性酸中毒，给予鼻导管吸氧 4L/min，发绀略有减轻，但迅速进入嗜睡状态此时首先应采取的措施是 A将鼻导管吸氧流量提高到每分钟 50L B将鼻导管吸氧流量减少到每分钟 1L C20%甘露醇 250ml快速静滴 D5%碳酸氢钠 lOOml静滴 E即行气管插管，呼吸机辅（分数：1.00）A.B. C.D.E
39、.解析：29.患者女性，60 岁，周身骨痛 4个月，血小板 5010 9/L，白细胞 3.2109/L，血红蛋白 60g/L，血沉显著增快，IgG 45g/L。骨髓浆细胞 17%，可见双核浆细胞，线检查示广泛骨质疏松。最应考虑的诊断是 A老年性骨质疏松 B反应性浆细胞增多 C骨转移瘤 D浆细胞白血病 E多发性骨髓瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：30.患者女性，23 岁。风湿性心脏病心衰，用地高辛及氢氯噻嗪治疗 5d，气促加重，心电图室性期前收缩二联律，下列治疗哪项不正确 A停用地高辛 B补钾 C加用利多卡因 D加用呋塞米 E加用血管扩张药（分数：1.00）A.B.C.D. E.
40、解析：二、第二部分 共用题干单选题(总题数：7，分数：10.00)患者女性，32 岁，系统性红斑狼疮 4年，一直服用泼尼松，8h 前进食后出现上腹部疼痛，疼痛呈条带状向腰背部放散，伴恶心呕吐、腹胀。查体：体温 39.6，血压 105/60mmHg，脉搏 90/min，呼吸 18/min，神志清楚，上腹部有压痛及反跳痛，Murphy 征阴性。肠鸣音减弱。（分数：1.00）(1).首先的辅助检查为（分数：0.50）A.血/尿淀粉酶 B.急行立位 X线腹平片检查C.急行肝胆脾超声检查D.血生化检查E.心电图检查解析：(2).经检查：血清淀粉酶 320U(Somogyi法)，尿淀粉酶 890U，白细胞
41、 16.5109L，该病最可能的病因为（分数：0.50）A.胆源性B.药物源性 C.感染性D.外伤性E.自身免疫性解析：患者女性，45 岁。咳嗽，低热、乏力 3个月，胸片见双肺门增大，双肺网格状影，PPD 皮试阴性。（分数：1.50）(1).为明确诊断，下列哪项检查最有价值（分数：0.50）A.肺功能B.支气管肺泡灌洗C.胸部 CTD.肺活检 E.血清免疫学解析：(2).肺功能最早发现异常的是（分数：0.50）A.DLeo B.FEV1/FVCC.RVD.TLCE.FVC解析：(3).若支气管肺泡灌洗液 （分数：0.50）A.肺结核B.结节病 C.肺癌D.特发性肺纤维化E.组织细胞增生症 X解
42、析：患者男性，53 岁，发作性胸骨后疼痛 2年，3h 前出现胸骨后持续剧烈疼痛伴大汗来诊。查体：血压90/70mmHg，脉搏 106/min，心音低，律齐。尿比重 1.024，中央静脉压 3cmH20，心电图、aVF 导联ST段抬高 0.10.4mV。（分数：2.50）(1).临床诊断是（分数：0.50）A.急性前壁心肌梗死B.急性前间壁心肌梗死C.急性下壁心肌梗死 D.变异型心绞痛E.急性高侧壁心肌梗死解析：(2).首要的治疗是（分数：0.50）A.硝普钠B.毛花苷 CC.间羟胺D.补充血容量 E.多巴胺解析：(3).患者疼痛剧烈，缓解疼痛应用（分数：0.50）A.休息B.吸氧C.吗啡 D.
43、硝酸甘油E.地西泮解析：(4).入院后治疗过程中突然出现心尖区收缩期杂音，无震颤，心衰明显加重，最可能的原因是（分数：0.50）A.左室大引起二尖瓣关闭不全B.心率增快C.合并亚急性细菌性心内膜炎D.室间隔穿孔E.乳头肌功能失调或断裂 解析：(5).经治疗病情好转，1 个月后再次胸痛，随深呼吸加剧，查体：体温 378，有心包摩擦音，心电图除胸前导联 Q波外，各导联均有 ST段弓背向下的抬高，胸片示心影增大，右胸腔少量积液，肺纹理增强。血沉增快，CPK 正常，首先考虑的诊断是（分数：0.50）A.再发心梗B.肺梗死C.心梗后综合征 D.结核性心包炎，胸膜炎E.大叶性肺炎合并胸膜炎解析：患儿男性，
44、6 岁。突发神志丧失，手中持物失落，所持之物落地后即醒。（分数：1.00）(1).该疾病典型的脑电图表现为（分数：0.50）A.双颞侧棘波规律性和对称性发放B.3周/秒棘慢波规律性和对称性发放 C.双颞侧慢波规律性和对称性发放D.3周/秒尖波规律性和对称性发放E.正常脑电图解析：(2).本病的一线药物为（分数：0.50）A.乙琥胺 B.苯妥英钠C.卡马西平D.拉莫三嗪E.苯巴比妥解析：患者女性，43 岁，上腹痛，早饱，嗳气，失眠，焦虑等症状 4年余。经有关检查未发现上消化道溃疡、糜烂和肿瘤，并排除了肝胆胰疾病，Hp(+)。疑诊功能性消化不良。（分数：1.50）(1).为了确定诊断，应进一步排除
45、以下疾病，但除外（分数：0.50）A.糖尿病B.肾脏病C.慢性胃炎 D.结缔组织病E.精神病解析：(2).该患者腹痛的特点应为（分数：0.50）A.可发生于腹部的任何部位，但多见于上腹部B.大便多呈糨糊样，排便次数7/dC.病人也可以出现便秘，排便困难，排便不尽感 D.腹痛与进食无关，排便后腹痛缓解E.腹痛常常在夜间加重解析：(3).关于该患者的治疗哪项不正确（分数：0.50）A.奥美拉唑B.多潘立酮C.匹维溴胺D.限制高脂肪饮食E.溴丙胺太林(普鲁本辛) 解析：患者男性，37 岁。1 周前受凉后出现高热、寒战、咳嗽、咳黄色脓痰，近 2d觉右胸胀痛、气促、乏力。血象，白细胞 19109/L，中
46、性粒细胞 0.89；血红蛋白 108g/L。 线胸片示右下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.自发性气胸B.肺脓肿C.结核性胸膜炎D.肺炎并发脓胸 E.肺炎、心力衰竭解析：(2).为明确诊断下列何种检查最有价值（分数：0.50）A.胸部 CT检查B.痰及胸液细菌学检查 C.胸膜活检D.纤维支气管镜检查E.PPD皮试解析：(3).该患者最合适的处理是（分数：0.50）A.抗结核治疗B.胸腔引流及注入胸膜粘连剂C.胸腔引流及有效抗菌治疗 D.全身及胸腔内应用抗肿瘤药物E.胸腔抽气治疗解析：患者女性，26 岁，足月产后 1周，突然出现寒战，体温 395，伴尿频、尿痛，下腹部痛，双肾区有叩痛，下腹部压痛。尿白细胞 30个/HP，白细胞管型 2个/ HP，血常规白细胞总数及分数均高。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.产褥热B.肺部感染C.肾结石D.急性膀胱炎E.急性肾盂肾炎 解析：(2).主要治疗措施是（分数：0.50）A.多饮水B.静脉应用抗生素 C.保持外阴清洁D.提供足够的热量E.适量口服退热药物解析：
