1、内科主治医师专业实践能力-8 及答案解析(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：5，分数：10.00)1.患者，女性，39 岁，左下肢逐渐无力，伴右足麻木，并向上扩延 1 年余，有时左背痛，背部烧灼痛夜间明显，于咳嗽时加剧。查体：左下肢肌力 4 级，肌张力增高，膝腱反射亢进，运动觉及震动觉消失，左平乳头以下痛温觉消失。腰穿脑脊液蛋白 0.61g/L 最可能的疾病是 A.脊髓炎症 B.脊髓压迫症 C.脊髓血管瘤 D.多发性硬化炎 E.脊髓蛛网膜炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.患者，男性，55 岁，渐进性气急近 2 个月。无特殊职业史。查体：双下肺吸气相爆破音，无
2、干啰音。X线胸片及 CT 示弥漫分布的多发性斑片状影，未见蜂窝改变。支气管肺泡灌洗液检查示：细胞数为6107，淋巴细胞 42%。最可能的诊断是 A.药物性肺损伤 B.淋巴细胞间质性肺炎 C.结节病 D.特发性肺纤维化 E.闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.患者，女性，58 岁，高血压病史 15 年，GRF4ml/分，血钾 7.1mmol/L，突发心搏骤停，顽固性室颤，经电复律和胺碘酮治疗，未能转复，此时应选用的药物是 A.碳酸氢钠静脉注射 B.25%硫酸镁静脉注射 C.10%葡萄糖钙静脉注射 D.肾上腺素静脉注射 E.利多卡因静脉注射（分数：2.00）A.B
3、.C.D.E.4.患者，男性，70 岁，因反复发作性晕厥进行电生理检查。心房刺激(160 次/分)32 秒，刺激终止后心房停搏 6 秒。ECG 和超声心动图检查无异常。下一步最适当的处理是 A.置入 VVI 永久起搏器 B.置入双腔 DDD 型起搏器 C.置入 DDDR 永久起搏器 D.置入 AAI 永久起搏器 E.置入 ICD（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.患者，女性，58 岁，体查：心界扩大，可闻及 S3。胸部 X 线片示心脏扩大。ECG 示左束支传导阻滞。超声心动图左室射血分数 24%，二尖瓣关闭不全。冠状动脉造影正常。Holter 示室性期前收缩 3800 次，1300 次为
4、成对室性期前收缩，85 阵非持续性室性心动过速，每阵持续 49 跳。下一步首选检查是 A.超声心动图 B.右心室内膜心肌活检 C.电生理检查 D.心血管造影 E.信号叠加心电图（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、B/B(总题数：13，分数：90.00)患者，女性，28 岁，闭经半年。查体：发育正常，营养中等，心肺阴性，肝脾不大，无水肿。（分数：8.00）(1).病史中应特别注意询问的是 A.既往月经史 B.传染病史 C.饮食状况 D.情绪及周围环境的改变 E.分娩史及产褥情况（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).体检重点是 A.触发溢乳 B.盆腔 C.BMI D.是否男性化 E.
5、甲状腺（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).确诊最有价值的检查是 A.盆腔超声 B.PRL C.甲状腺功能检查 D.肾功能检查 E.FSH LH E2（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).下列检查最有助于该患者诊断的是 A.PRL 分泌节律试验 B.地塞米松抑制试验 C.TRH 兴奋试验 D.LHRH 兴奋试验 E.L-多巴兴奋试验（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，女性，37 岁，甲状腺功能亢进治疗 2 个月，自行停药 2 个月，因急性阑尾穿孔紧急手术治疗，术后呕吐、腹泻、大汗；T 40 P 140/分 R 36/分 BP 70/50mmHg；心律绝对不齐，心率 16
6、8 次/分。（分数：8.00）(1).该患者目前诊断最可能的是 A.术后感染 B.盆腔脓肿形成 C.甲状腺危象 D.合并急性胃肠炎 E.感染中毒性休克（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).该患者发病的诱因是 A.手术不成功 B.术中污染 C.感染、手术 D.合并消化道感染 E.感染、手术、治疗不充分（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者心电图检查最可能显示的是 A.显著窦性心动过速 B.三度房室传导阻滞 C.室上性心动过速 D.心房纤颤 E.心室纤颤（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).以下降温措施应除外 A.氯丙嗪 B.异丙嗪 C.酒精擦浴 D.冰袋 E.阿司匹林
7、（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，女性，25 岁。双侧肢体无力 4 个月，3 个月前症状好转。2 周前又出现行走不稳。体检：可见持续性眼球震颤，双侧上下肢肌力级，肌张力高，双下肢腱反射亢进，双侧病理征阳性。（分数：4.00）(1).该患者眼部的表现符合 A.核间性眼肌麻痹 B.核前性眼肌麻痹 C.动眼神经麻痹 D.核下性眼肌麻痹 E.核性眼肌麻痹（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).该患者病变的诊断可能是 A.多发性硬化 B.脑干梗死 C.视神经脊髓炎 D.脑干肿瘤 E.脑出血（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，女性，75 岁，四肢活动障碍进行性加重 1 年。既往无慢
8、性疾病史。体检：面无表情，双手部可见静止性震颤，四肢呈齿轮样肌张力增高，慌张步态，双手指鼻试验正常。头颅 MRI 无异常发现应。（分数：6.00）(1).该患者诊断考虑是 A.弥漫性路易体病 B.帕金森叠加综合征 C.舞蹈病 D.帕金森病 E.进行性核上性眼肌麻痹（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).此患者一般不会出现的临床表现是 A.搓丸样动作 B.写字过小症 C.面具脸 D.铅管样强直 E.锥体束征（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).该患者最可能的发病机制是 A.纹状体内多巴胺功能增强 B.纹状体内 -氨基丁酸含量减少 C.纹状体内多巴胺含量减少 D.纹状体内乙酰胆碱含量
9、减少 E.纹状体内乙酰胆碱含量增多（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，男性，44 岁，活动中突然出现剧烈头痛伴恶心、呕吐。既往没有类似的头痛发作。（分数：6.00）(1).该患者诊断首先考虑的是 A.偏头痛 B.蛛网膜下腔出血 C.急性播散性脑脊髓炎 D.三叉神经痛 E.脑栓塞（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).入院时查体，患者反应迟钝，颈项强直，Kernig 征阳性。脑神经检查正常，四肢活动及腱反射均正常，病理征未引出。腰穿脑脊液呈血性，压力增高。患者发病的原因首先考虑是 A.动静脉畸形 B.细菌感染 C.三叉神经或舌咽神经病变 D.先天性颅内动脉瘤 E.血管功能异常（分数
10、：2.00）A.B.C.D.E.(3).首先考虑进行的检查是 A.病毒或细菌培养 B.脑组织活检 C.脑血管造影 D.头颅 CT 检查 E.经颅超声多普勒(TCD)检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，男性，65 岁，咳嗽、咳痰 20 年，活动后气短 5 年。3 天前受凉后咳喘加重，伴双下肢水肿。腹胀，尿量减少。体检：双肺叩诊过清音，可闻干湿性啰音。肝肋下 3cm。双下肢凹陷性水肿。血气分析：PaO 245mmHg，PaCO 2 68mmHg。（分数：6.00）(1).该患者入院时最可能的诊断是 A.慢性支气管炎，肺气肿、肾功能不全，呼吸衰竭 B.慢性支气管炎，肺栓塞，肺心病，呼吸衰
11、竭 C.慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，呼吸衰竭 D.支气管哮喘，代偿性肺气肿，呼吸衰竭 E.慢性支气管炎，肺气肿，肝硬化，呼吸衰竭（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).诊断慢性阻塞性肺疾病最重要的指标是 A.PaO260mmHg B.PaCO260mmHg C.FEV1/FVC70%，FEV 180% D.X 线胸片示双肺透亮度升高 E.肺部叩诊呈过清音（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).此患者不恰当的治疗措施是 A.抗感染 B.低流量吸氧 C.止咳、化痰 D.大剂量利尿药 E.雾化吸入支气管扩张药（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，男性，45 岁，诊为急性坏死性胰腺
12、炎。入院后出现进行性呼吸困难，面罩吸氧(氧流量 5L/分)后血气分析显示：pH 7.48，PaO 2 45mmHg，PaO 2 35mmHg， （分数：10.00）(1).该患者肺内病变最可能的是 A.社区获得性肺炎 B.肺栓塞 C.肺泡内出血 D.急性呼吸窘迫综合征 E.肺脓肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).该患者酸碱失衡的类型是 A.代谢性酸中毒，失代偿 B.呼吸性碱中毒，失代偿 C.呼吸性碱中毒，代偿 D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，失代偿 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，代偿（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).下一步应进行的检查是 A.肺动脉造影 B.超声心
13、动图 C.床旁 X 线胸片 D.左心漂浮导管 E.血 D-二聚体（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).应立即采取的治疗方案是 A.机械通气 B.应用抗生素 C.持续低流量吸氧 D.应用糖皮质激素 E.静脉肝素抗凝治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).该患者进行机械通气治疗推荐的方式是 A.辅助通气(AMV) B.同步间歇强制通气(SIMV) C.呼气末正压(PEEP) D.反比通气 E.压力释放通气（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，女性，22 岁，因面部皮疹、双下肢水肿 1 年，少尿 1 周收入院。查体：BP 1.50/100mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双
14、下肢凹陷性水肿。化验：尿沉渣镜检 RBC 满视野/HP，尿蛋白定量 6.8g/天，血清白蛋白 24.8g/L，血肌酐268mol/L，C3 下降，ANA(+)，ds-DNA(+)。（分数：8.00）(1).该患者最可能的诊断是 A.系统性红斑狼疮伴慢性肾炎 B.系统性红斑狼疮伴急进性炎 C.系统性红斑狼疮伴肾病综合征 D.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，急性肾衰竭 E.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，慢性肾衰竭（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).不是狼疮临床活动指标的是 A.关节炎 B.脑血管意外 C.ANA D.C3 下降 E.狼疮性头痛（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).下列不
15、是狼疮性肾炎病理活动指标的是 A.新月体形成 B.肾小球内炎症细胞浸润 C.肾间质炎症 D.纤维素样坏死 E.肾小球基底膜弥漫增厚（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).若肾活检病理是新月体型狼疮性肾炎，最主要的治疗方案是 A.口服泼尼松+环磷酰胺 B.口服泼尼松 C.先静脉甲泼尼龙冲击 12 个疗程，再口服泼尼松及环磷酰胺治疗 D.静脉环磷酰胺冲击 12 次后，甲泼尼龙冲击 12 个疗程，再口服泼尼松治疗 E.用环磷酰胺治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，男性，20 岁，1 个月前曾患扁桃体炎，半个月后出现双下肢水肿，血压150/100mmHg，尿蛋白(+)、RBC 152
16、0/HP，Scr 188mol/L。近 1 周来尿量200300ml/天，血压 170/120mmHg，尿蛋白(+)，Hb 110g/L，血抗链“O”400U/ml，C3 为 0.32g/L，Alb 32g/L，Scr 588mol/L， （分数：12.00）(1).患者最可能的原发病是 A.急性肾小球肾炎 B.急进性肾小球肾炎 C.狼疮肾炎 D.急性肾小管坏死 E.原发性肾病综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).根据病情目前应选用的治疗措施是 A.血透+血浆置换 B.透析并观察治疗效果 C.泼尼松 60mg/天 D.泼尼松 60mg/天+环磷酰胺 100mg/天 E.甲泼尼龙冲
17、击（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).该患者目前最可能的诊断是 A.急性肾小球肾炎 B.急进性肾炎 C.狼疮肾炎 D.肾病综合征 E.IgA 肾病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).如诊断 Goodpasture 综合征，下列检查结果阳性的是 A.ANA B.ANCA C.抗 GBM 抗体 D.免疫球蛋白 E.C3（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).如诊断为 Goodpasture 综合征，首选治疗是 A.糖皮质激素 B.细胞毒性药物 C.利尿药 D.止血药物 E.血浆置换（分数：2.00）A.B.C.D.E.(6).Goodpastrue 综合征在我国最常见的年
18、龄段是 A.儿童 B.青年女性 C.青年男性 D.中年女性 E.中年男性（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，男性，75 岁，体检胸片示左下肺类圆形密度增高影入院。既往慢性支气管炎 20 年，吸烟 40 年。入院 CT 检查示左下叶背段大小约 4cm 的结节影，边缘较规整，少许毛刺，有分叶，其内可见直径约 3mm 的空泡 1 个。CT 值为 40Hu。增强后呈均匀强化，CT 值为 80Hu。余未见异常。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是 A.支气管腺瘤 B.肺脓肿 C.肺结核 D.肺癌 E.炎性假瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).下列检查对于治疗方案的选择意义不
19、大的是 A.腹部 B 超 B.肿瘤标志物 C.胸部 CT D.头颅 CT E.纤支镜检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).该患者肿瘤标志物、腹部 B 超及骨扫描检查均未见异常，肺功能示轻度阻塞性通气功能障碍，FEV 1为 1.3L。应进一步采取的措施是 A.观察 3 个月，复查 CT 了解结节的变化 B.痰脱落细胞检查 C.胸部彩超 D.CT 引导下穿刺 E.手术切除（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，男性，32 岁，低热、干咳 1 个月。X 线胸片示双下肺散在结节状阴影。血 WBC 及分类正常。反复使用多种抗生素治疗临床表现及实验室检查无明显变化。体检无异常发现。（分数：
20、6.00）(1).对诊断意义不大的检查是 A.胸部 HRCT B.支气管肺泡灌洗 C.冷凝集试验 D.痰菌培养 E.肺活检（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者脑脊液墨汁染色涂片镜检见到带有透明夹膜的圆形病原体。该患者的诊断可能是 A.肺孢子菌感染 B.新型隐球菌感染 C.白念珠菌感染 D.卡氏肺囊虫感染 E.真菌感染（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).治疗应首选的药物是 A.氟康唑 B.氟尿嘧啶 C.两性霉素 B D.四环素 E.糖皮质激素（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，男性，22 岁，腰背部痛 2 个月，左膝关节肿胀、疼痛 1 周。（分数：6.00）(1)
21、.采集病史时，应特别注意询问的是 A.有无腹泻、尿频、尿急、尿痛等病史 B.有无发热 C.发病前有无头痛 D.是否偏食 E.饮食与关节痛有无相关性（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).体查时应重点检查的是 A.双侧骶髂关节有无压痛 B.腮腺有无压痛 C.浮髌试验 D.双腕关节活动度 E.牙龈充血情况（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).HLA-B27 阳性，应考虑的诊断是 A.类风湿关节炎 B.风湿热 C.强直性脊柱炎 D.反应性关节炎 E.骨关节炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，女性，45 岁，糖尿病 4 个月，平时血糖控制较好，双下肢水肿 2 周。查体：BP 1
22、20/80mmHg，双下肢凹陷性水肿，眼底正常。化验：尿蛋白 5.0g/天，沉渣镜检 RBC2530 个/HP，血肌酐正常。（分数：3.99）(1).考虑临床诊断为糖尿病合并非糖尿病肾损害，不包括的诊断依据是 A.糖尿病发病时间较短 B.血尿明显 C.肾病综合征血压正常 D.肾病综合征肾功能正常 E.肾病综合征眼底正常（分数：1.33）A.B.C.D.E.(2).对患者诊断及鉴别诊断帮助最大的检查是 A.肾活检 B.OGTT C.血补体测定 D.糖化血红蛋白 E.24 小时血压监测（分数：1.33）A.B.C.D.E.(3).最后确诊为糖尿病合并轻度系膜增生性肾小球肾炎，下列治疗最重要的是 A
23、.积极控制血糖 B.予 ACEI 保护肾功能 C.限制摄入蛋白 D.在控制血压、血糖的同时，给予足量足疗程的糖皮质激素治疗 E.应用环磷酰胺治疗（分数：1.33）A.B.C.D.E.内科主治医师专业实践能力-8 答案解析(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：5，分数：10.00)1.患者，女性，39 岁，左下肢逐渐无力，伴右足麻木，并向上扩延 1 年余，有时左背痛，背部烧灼痛夜间明显，于咳嗽时加剧。查体：左下肢肌力 4 级，肌张力增高，膝腱反射亢进，运动觉及震动觉消失，左平乳头以下痛温觉消失。腰穿脑脊液蛋白 0.61g/L 最可能的疾病是 A.脊髓炎症 B.脊髓压迫症
24、C.脊髓血管瘤 D.多发性硬化炎 E.脊髓蛛网膜炎（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：2.患者，男性，55 岁，渐进性气急近 2 个月。无特殊职业史。查体：双下肺吸气相爆破音，无干啰音。X线胸片及 CT 示弥漫分布的多发性斑片状影，未见蜂窝改变。支气管肺泡灌洗液检查示：细胞数为6107，淋巴细胞 42%。最可能的诊断是 A.药物性肺损伤 B.淋巴细胞间质性肺炎 C.结节病 D.特发性肺纤维化 E.闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：3.患者，女性，58 岁，高血压病史 15 年，GRF4ml/分，血钾 7.1mmol/L，突发心搏骤停，顽固性室颤
25、，经电复律和胺碘酮治疗，未能转复，此时应选用的药物是 A.碳酸氢钠静脉注射 B.25%硫酸镁静脉注射 C.10%葡萄糖钙静脉注射 D.肾上腺素静脉注射 E.利多卡因静脉注射（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：4.患者，男性，70 岁，因反复发作性晕厥进行电生理检查。心房刺激(160 次/分)32 秒，刺激终止后心房停搏 6 秒。ECG 和超声心动图检查无异常。下一步最适当的处理是 A.置入 VVI 永久起搏器 B.置入双腔 DDD 型起搏器 C.置入 DDDR 永久起搏器 D.置入 AAI 永久起搏器 E.置入 ICD（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：5.患者，女性，58
26、 岁，体查：心界扩大，可闻及 S3。胸部 X 线片示心脏扩大。ECG 示左束支传导阻滞。超声心动图左室射血分数 24%，二尖瓣关闭不全。冠状动脉造影正常。Holter 示室性期前收缩 3800 次，1300 次为成对室性期前收缩，85 阵非持续性室性心动过速，每阵持续 49 跳。下一步首选检查是 A.超声心动图 B.右心室内膜心肌活检 C.电生理检查 D.心血管造影 E.信号叠加心电图（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：二、B/B(总题数：13，分数：90.00)患者，女性，28 岁，闭经半年。查体：发育正常，营养中等，心肺阴性，肝脾不大，无水肿。（分数：8.00）(1).病史中应特
27、别注意询问的是 A.既往月经史 B.传染病史 C.饮食状况 D.情绪及周围环境的改变 E.分娩史及产褥情况（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：该病例考虑原发性催乳素瘤，病史需要特别询问既往月经史，因其发育营养正常，基本排除席汉综合征可能(该病伴有外阴、子宫、阴道萎缩等表现)。(2).体检重点是 A.触发溢乳 B.盆腔 C.BMI D.是否男性化 E.甲状腺（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：催乳素瘤可刺激催乳素细胞分泌大量乳液。(3).确诊最有价值的检查是 A.盆腔超声 B.PRL C.甲状腺功能检查 D.肾功能检查 E.FSH LH E2（分数：2.00）A.B. C.D
28、.E.解析：一般血清催乳素大于 300g/L 则可确诊。(4).下列检查最有助于该患者诊断的是 A.PRL 分泌节律试验 B.地塞米松抑制试验 C.TRH 兴奋试验 D.LHRH 兴奋试验 E.L-多巴兴奋试验（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：患者，女性，37 岁，甲状腺功能亢进治疗 2 个月，自行停药 2 个月，因急性阑尾穿孔紧急手术治疗，术后呕吐、腹泻、大汗；T 40 P 140/分 R 36/分 BP 70/50mmHg；心律绝对不齐，心率 168 次/分。（分数：8.00）(1).该患者目前诊断最可能的是 A.术后感染 B.盆腔脓肿形成 C.甲状腺危象 D.合并急性胃肠炎
29、E.感染中毒性休克（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：该病例甲亢治疗不充分且自行停药，因手术、感染后导致甲状腺功能亢进危象。(2).该患者发病的诱因是 A.手术不成功 B.术中污染 C.感染、手术 D.合并消化道感染 E.感染、手术、治疗不充分（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：手术、感染等是甲状腺功能亢进危象的主要诱因。(3).患者心电图检查最可能显示的是 A.显著窦性心动过速 B.三度房室传导阻滞 C.室上性心动过速 D.心房纤颤 E.心室纤颤（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：心率快、心律绝对不齐提示发生房颤。(4).以下降温措施应除外 A.氯丙嗪 B.异丙
30、嗪 C.酒精擦浴 D.冰袋 E.阿司匹林（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：甲状腺功能亢进危象患者高热时予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物(可使 FT3、FT 4增高)。患者，女性，25 岁。双侧肢体无力 4 个月，3 个月前症状好转。2 周前又出现行走不稳。体检：可见持续性眼球震颤，双侧上下肢肌力级，肌张力高，双下肢腱反射亢进，双侧病理征阳性。（分数：4.00）(1).该患者眼部的表现符合 A.核间性眼肌麻痹 B.核前性眼肌麻痹 C.动眼神经麻痹 D.核下性眼肌麻痹 E.核性眼肌麻痹（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：眼球震颤和核间性眼肌麻痹并存提示为脑干病灶，是高度提示
31、多发性硬化的两个体征。(2).该患者病变的诊断可能是 A.多发性硬化 B.脑干梗死 C.视神经脊髓炎 D.脑干肿瘤 E.脑出血（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：患者体征多，症状少，有眼球震颤和核间性眼肌麻痹。患者，女性，75 岁，四肢活动障碍进行性加重 1 年。既往无慢性疾病史。体检：面无表情，双手部可见静止性震颤，四肢呈齿轮样肌张力增高，慌张步态，双手指鼻试验正常。头颅 MRI 无异常发现应。（分数：6.00）(1).该患者诊断考虑是 A.弥漫性路易体病 B.帕金森叠加综合征 C.舞蹈病 D.帕金森病 E.进行性核上性眼肌麻痹（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：临床表现
32、符合帕金森病。(2).此患者一般不会出现的临床表现是 A.搓丸样动作 B.写字过小症 C.面具脸 D.铅管样强直 E.锥体束征（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：帕金森病一般不累及锥体束。(3).该患者最可能的发病机制是 A.纹状体内多巴胺功能增强 B.纹状体内 -氨基丁酸含量减少 C.纹状体内多巴胺含量减少 D.纹状体内乙酰胆碱含量减少 E.纹状体内乙酰胆碱含量增多（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：帕金森病的发病机制是多巴胺相对减少。患者，男性，44 岁，活动中突然出现剧烈头痛伴恶心、呕吐。既往没有类似的头痛发作。（分数：6.00）(1).该患者诊断首先考虑的是 A.偏
33、头痛 B.蛛网膜下腔出血 C.急性播散性脑脊髓炎 D.三叉神经痛 E.脑栓塞（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：突发剧烈头痛为蛛网膜下腔出血的特征。(2).入院时查体，患者反应迟钝，颈项强直，Kernig 征阳性。脑神经检查正常，四肢活动及腱反射均正常，病理征未引出。腰穿脑脊液呈血性，压力增高。患者发病的原因首先考虑是 A.动静脉畸形 B.细菌感染 C.三叉神经或舌咽神经病变 D.先天性颅内动脉瘤 E.血管功能异常（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：蛛网膜下腔出血的最常见原因为颅内动脉瘤。(3).首先考虑进行的检查是 A.病毒或细菌培养 B.脑组织活检 C.脑血管造影 D.
34、头颅 CT 检查 E.经颅超声多普勒(TCD)检查（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：脑血管造影是明确蛛网膜下腔出血原因的首选检查。患者，男性，65 岁，咳嗽、咳痰 20 年，活动后气短 5 年。3 天前受凉后咳喘加重，伴双下肢水肿。腹胀，尿量减少。体检：双肺叩诊过清音，可闻干湿性啰音。肝肋下 3cm。双下肢凹陷性水肿。血气分析：PaO 245mmHg，PaCO 2 68mmHg。（分数：6.00）(1).该患者入院时最可能的诊断是 A.慢性支气管炎，肺气肿、肾功能不全，呼吸衰竭 B.慢性支气管炎，肺栓塞，肺心病，呼吸衰竭 C.慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，呼吸衰竭 D.支气管哮喘，
35、代偿性肺气肿，呼吸衰竭 E.慢性支气管炎，肺气肿，肝硬化，呼吸衰竭（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：反复咳嗽咳痰病史，有肺气肿体征，有肝大、下肢水肿的右心衰竭表现，血气分析提示型呼吸衰竭。(2).诊断慢性阻塞性肺疾病最重要的指标是 A.PaO260mmHg B.PaCO260mmHg C.FEV1/FVC70%，FEV 180% D.X 线胸片示双肺透亮度升高 E.肺部叩诊呈过清音（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).此患者不恰当的治疗措施是 A.抗感染 B.低流量吸氧 C.止咳、化痰 D.大剂量利尿药 E.雾化吸入支气管扩张药（分数：2.00）A.B.C.D. E
36、.解析：过度利尿可导致痰液黏稠不易排痰和血液浓缩，且易出现电解质、酸碱平衡紊乱。患者，男性，45 岁，诊为急性坏死性胰腺炎。入院后出现进行性呼吸困难，面罩吸氧(氧流量 5L/分)后血气分析显示：pH 7.48，PaO 2 45mmHg，PaO 2 35mmHg， （分数：10.00）(1).该患者肺内病变最可能的是 A.社区获得性肺炎 B.肺栓塞 C.肺泡内出血 D.急性呼吸窘迫综合征 E.肺脓肿（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：急性呼吸窘迫综合征常继发于严重创伤、感染后，氧合指数200 可诊断。(2).该患者酸碱失衡的类型是 A.代谢性酸中毒，失代偿 B.呼吸性碱中毒，失代偿 C
37、.呼吸性碱中毒，代偿 D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，失代偿 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，代偿（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：ARDS 早期常因过度通气而导致呼吸性碱中毒。(3).下一步应进行的检查是 A.肺动脉造影 B.超声心动图 C.床旁 X 线胸片 D.左心漂浮导管 E.血 D-二聚体（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(4).应立即采取的治疗方案是 A.机械通气 B.应用抗生素 C.持续低流量吸氧 D.应用糖皮质激素 E.静脉肝素抗凝治疗（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：ARDS 时难以纠正的低氧血症，应机械通气治疗。(5).该患者进行机械通
38、气治疗推荐的方式是 A.辅助通气(AMV) B.同步间歇强制通气(SIMV) C.呼气末正压(PEEP) D.反比通气 E.压力释放通气（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：PEEP 可促进萎陷的肺泡及小支气管复张。患者，女性，22 岁，因面部皮疹、双下肢水肿 1 年，少尿 1 周收入院。查体：BP 1.50/100mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢凹陷性水肿。化验：尿沉渣镜检 RBC 满视野/HP，尿蛋白定量 6.8g/天，血清白蛋白 24.8g/L，血肌酐268mol/L，C3 下降，ANA(+)，ds-DNA(+)。（分数：8.00）(1).该患者最可能的诊断是 A.系统
39、性红斑狼疮伴慢性肾炎 B.系统性红斑狼疮伴急进性炎 C.系统性红斑狼疮伴肾病综合征 D.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，急性肾衰竭 E.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，慢性肾衰竭（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：本例病史 1 年，有蝶形红斑、肾损害、C3 下降，ANA(+)，ds-DNA(+)，血肌酐 268mol/L。(2).不是狼疮临床活动指标的是 A.关节炎 B.脑血管意外 C.ANA D.C3 下降 E.狼疮性头痛（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：提示 SLE 活动的主要指标有疲乏、体重下降、发热、关节肿、痛，胸痛、尿少、水肿、血管炎、头痛、癫痫发作、血沉增快、管型尿、
40、血尿、蛋白尿，肾功能异常，低补体血症、DNA 抗体滴度增加。(3).下列不是狼疮性肾炎病理活动指标的是 A.新月体形成 B.肾小球内炎症细胞浸润 C.肾间质炎症 D.纤维素样坏死 E.肾小球基底膜弥漫增厚（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：肾小球细胞增殖性改变、纤维素样坏死、核碎裂、细胞性新月体、透明栓子、金属环、炎细胞浸润、肾小管间质的炎症等均提示狼疮性肾炎病理活动。(4).若肾活检病理是新月体型狼疮性肾炎，最主要的治疗方案是 A.口服泼尼松+环磷酰胺 B.口服泼尼松 C.先静脉甲泼尼龙冲击 12 个疗程，再口服泼尼松及环磷酰胺治疗 D.静脉环磷酰胺冲击 12 次后，甲泼尼龙冲击
41、12 个疗程，再口服泼尼松治疗 E.用环磷酰胺治疗（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：在狼疮危象时(狼疮脑病、狼疮心脏危象、狼疮血液危象和新月体性肾炎)，可采用甲泼尼龙冲击(0.51g/天，静脉滴注 3 天为 1 个疗程)，然后继以糖皮质激素及环磷酰胺治疗。患者，男性，20 岁，1 个月前曾患扁桃体炎，半个月后出现双下肢水肿，血压150/100mmHg，尿蛋白(+)、RBC 1520/HP，Scr 188mol/L。近 1 周来尿量200300ml/天，血压 170/120mmHg，尿蛋白(+)，Hb 110g/L，血抗链“O”400U/ml，C3 为 0.32g/L，Alb 32g
42、/L，Scr 588mol/L， （分数：12.00）(1).患者最可能的原发病是 A.急性肾小球肾炎 B.急进性肾小球肾炎 C.狼疮肾炎 D.急性肾小管坏死 E.原发性肾病综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).根据病情目前应选用的治疗措施是 A.血透+血浆置换 B.透析并观察治疗效果 C.泼尼松 60mg/天 D.泼尼松 60mg/天+环磷酰胺 100mg/天 E.甲泼尼龙冲击（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：Scr 588mol/L，伴酸中毒，有透析指征。血浆置换是型 RPGN 的首选治疗方法。ANCA 相关的RPGN型伴肺出血亦适宜。(3).该患者目前最
43、可能的诊断是 A.急性肾小球肾炎 B.急进性肾炎 C.狼疮肾炎 D.肾病综合征 E.IgA 肾病（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：急进性肾炎(RPGN)指在肾病综合征(血尿、蛋白尿、水肿和高血压)基础上短期内出现少尿、无尿，肾功能急骤恶化，短期内到达尿毒症的一组临床综合征。(4).如诊断 Goodpasture 综合征，下列检查结果阳性的是 A.ANA B.ANCA C.抗 GBM 抗体 D.免疫球蛋白 E.C3（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：狭义的肺出血-肾炎综合征应具备 3 个条件：肺出血；肾炎；血清抗 GBM 抗体阳性。(5).如诊断为 Goodpasture
44、综合征，首选治疗是 A.糖皮质激素 B.细胞毒性药物 C.利尿药 D.止血药物 E.血浆置换（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：首选治疗为血浆置换，同时应用甲泼尼龙冲击联合环磷酰胺治疗。(6).Goodpastrue 综合征在我国最常见的年龄段是 A.儿童 B.青年女性 C.青年男性 D.中年女性 E.中年男性（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：常见于青年男性，主要表现为咯血、贫血及肾小球肾炎。约 90%的患者短期内发展至尿毒症。多预后凶险，可因肺大出血危及生命。患者，男性，75 岁，体检胸片示左下肺类圆形密度增高影入院。既往慢性支气管炎 20 年，吸烟 40 年。入院 C
45、T 检查示左下叶背段大小约 4cm 的结节影，边缘较规整，少许毛刺，有分叶，其内可见直径约 3mm 的空泡 1 个。CT 值为 40Hu。增强后呈均匀强化，CT 值为 80Hu。余未见异常。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是 A.支气管腺瘤 B.肺脓肿 C.肺结核 D.肺癌 E.炎性假瘤（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：老年，女性，有长期吸烟史，为肺癌的高危人群，体检发现肺内肿块，有毛刺、分叶和空泡，CT增强均匀强化，考虑为肺癌。(2).下列检查对于治疗方案的选择意义不大的是 A.腹部 B 超 B.肿瘤标志物 C.胸部 CT D.头颅 CT E.纤支镜检查（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).该患者肿瘤标志物、腹部 B 超及骨扫描检查均未见异常，肺功能示轻度阻塞性通气功能障碍，FEV 1为 1.3L。应进一步采取的措施是 A.观察 3 个月，复查 CT 了解结节的变化 B.痰脱落细胞检查 C.胸部彩超
