1、内科主治医师专业实践能力-7 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：6，分数：12.00)1.患者，女性，6 岁，4 天来反复发热，体温最高为 38.8，伴乏力、纳差、厌油、呕吐，尿呈浓茶色。查血：ALT 1952U/L，TBil80mol/L。曾多次接种过乙肝疫苗，患者最可能的疾病是 A.甲型病毒性肝炎 B.亚急性重型乙肝 C.急性重型乙肝 D.急性丙型肝炎 E.重型戊型肝炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.患者，男性，20 岁，左膝关节反复肿痛 8 年。体检右膝关节滑膜肿胀。浮髌试验(-)。右侧骶髂关节叩痛(+)；实验室检查：ESR 24mm/h
2、，RF 正常。为进一步确诊应做的检查是 A.IgA B.抗 Scl-70 抗体 C.骶髂关节 X 线 D.HLA-B27 E.C 反应蛋白（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.患者，男性，58 岁，半年来自觉腰背痛，实验室检查：血钙 2.06mmol/L，血磷 0.96mmol/L，血碱性磷酸酶 125U/L。骨密度测定：腰椎低于正常年龄妇女峰值骨量均值 2.5SD。X 线检查示：胸 12腰 1椎体楔形压缩性骨折，其诊断最可能的是 A.原发性甲状旁腺功能亢进症 B.骨质软化症 C.肾性骨营养不良 D.原发性骨质疏松症 E.继发性甲状旁腺功能亢进症（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.患
3、者，女性，40 岁，阵发性血压增高，最高达 260/140mmHg，伴剧烈头痛，面色苍白，大汗，心动过速，持续 15 分钟，平时血压正常。初步诊断最可能是 A.嗜铬细胞瘤 B.Cushing 综合征 C.继发性醛固酮增多症 D.原发性醛固酮增多症 E.多发性大动脉炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.患者，男性，25 岁，10 天前上呼吸道感染病史，4 天来水肿，尿少(300400ml/24h)。血压180/100mmHg。血红蛋白 118g/L，血沉 90mm/第 1 小时，尿蛋白(+)，尿沉渣红细胞 4060/HP，血肌酐680mol/L，尿素氮 18mmol/L。B 超示双肾增大。
4、肾活检证实为急进性肾炎型。其主要发病机制为 A.免疫球蛋白介导 B.免疫复合物介导 C.体液免疫介导 D.抗肾小球基底膜抗体介导 E.抗中性粒细胞浆抗体(ANCA)介导（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.患者，男性，25 岁，头晕、四肢关节痛、黄疸 1 年，肝脾中度大，实验室检查：WBC 7.910 9/L，Hb 56g/L，RBC 1.710 12/L，血小板 160109/L，网织红细胞 32%，骨髓示增生性贫血，Ham 试验(-)，尿蛋白(+)，最可能的诊断是 A.血红蛋白病 B.Gilbert 综合征 C.自身免疫性溶血性贫血 D.红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症 E.阵发性睡
5、眠性血红蛋白尿（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、B/B(总题数：13，分数：88.00)患者，男性，55 岁，间歇性发作咽下困难 5 个月，可因情绪激动诱发。食管造影未见异常。（分数：10.00）(1).其诊断首先考虑 A.食管异物 B.反流性食管炎 C.食管贲门失弛缓症 D.食管裂孔疝 E.消化性溃疡（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).明确诊断最重要的检查方法是 A.24 小时食管 pH 测定 B.食管吞钡 X 线检查 C.食管测压 D.食管动力测定 E.食管滴酸试验（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者在等候检查时突然出现胸骨后剧烈疼痛，并放射到左肩，持续 3
6、0 分钟，此时应立即 A.肌内注射甲氧氯普胺 B.胃镜 C.ECG D.食管内压力测定 E.静脉滴注质子泵抑制剂（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).患者在等候检查时突然出现胸骨后剧烈疼痛，如果胃镜食管黏膜活检示黏膜环周有糜烂及浅溃疡但无狭窄。该病变属于 A.级 B.级 C.级 D.级 E.级（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).患者在等候检查时突然出现胸骨后剧烈疼痛，其治疗首选药物是 A.阿托品 B.硝酸甘油 C.胃动力药 D.促胃肠动力药+质子泵抑制剂 E.抗酸药（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，男性，21 岁，上腹痛 1 周，呈节律性发作，柏油样便 3 天，每天
7、排便34 次，量中，伴头晕、乏力、心慌。有间断上腹痛 3 年。每次发病持续24 周缓解。（分数：4.00）(1).诊断首先考虑为 A.卓-艾综合征 B.急性胃黏膜病变出血 C.食管贲门撕裂综合征出血 D.消化性溃疡出血 E.胃癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).明确病因首选的检查是 A.幽门螺杆菌检测 B.胃镜 C.血清胃泌素测定 D.上消化道造影 E.癌胚抗原检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，女性，38 岁，上腹饱胀伴嗳气 2 年，1 个月来纳差、乏力、恶心，体查无明显异常发现，X 线钡剂未见异常。胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩。（分数：4.00）
8、(1).患者诊断首先考虑为 A.胃黏膜脱垂 B.胃食管反流病 C.慢性萎缩性胃炎 D.慢性浅表性胃炎 E.胃神经症（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).萎缩性胃炎中哪项最可能是癌前病变的病理改变是 A.肠腺化生 B.假性幽门腺化生 C.黏膜固有膜腺体减少 D.重度不典型增生 E.腺体局部增生（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，男性，28 岁，间歇性右下腹痛、腹泻、发热，偶排脓血便 5 年，多次粪便培养阴性，反复抗生素治疗无效，外院钡灌肠检查示“慢性结肠炎”。查体：腹平软，右下腹轻压痛，可扪及一包块。（分数：4.00）(1).下一步检查首选 A.内镜检查 B.全消化道钡检查 C.
9、大便 PCR-TB-DNA 测定 D.粪便隐血试验 E.复查粪便培养（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).治疗上首选的药物是 A.氧氟沙星 B.头孢菌素 C.SASP D.异烟肼 E.硫唑嘌呤（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，男性，53 岁，常规体检时发现脾肋下 6cm，化验 WBC 130109/L，分类中幼粒 15%，晚幼粒 20%，杆状核 20%，分叶中性粒 20%，嗜酸 8%，嗜碱 3%，淋巴细胞 14%，PLT 38010 9/L，NAP(-)。（分数：8.00）(1).为确定诊断，首选的检查是 A.免疫学检查 B.腹部 CT C.骨髓检查 D.找寄生虫抗体 E.风
10、湿自身抗体（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).下一步需做的检查是 A.染色体 B.骨髓培养 C.骨髓活检 D.肝功能 E.免疫球蛋白（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).最常用化疗方案是 A.泼尼松 B.羟基脲 C.环磷酰胺 D.干扰素 E.白消安（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).根治该病的标准治疗是 A.干扰素 B.同种异基因骨髓移植 C.自身干细胞移植 D.羟基脲+别嘌醇 E.脾切除（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，男性，58 岁，因疲劳、乏力 6 个月来诊，发现脾肋下 2cm，化验 Hb 158g/L，WBC 13.810 9/L，PLT 2150
11、10 9/L，骨髓增生活跃，全片见巨核细胞 380 个，血小板聚集成堆。（分数：6.00）(1).本例最可能的诊断是 A.原发性血小板增多症 B.骨髓增生异常综合征 C.慢性髓细胞白血病 D.继发性血小板增多症 E.慢性原发性骨髓纤维化（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).下列治疗错误的是 A.羟基脲长期用药 B.-干扰素 C.脾切除 D.血小板单采术 E.抗凝治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).本例患者最常见的并发症是 A.脾栓塞 B.静脉血栓形成 C.皮肤及黏膜瘀斑 D.肝硬化 E.继发性痛风（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，男性，19 岁，摔倒后右膝关节血
12、肿 1 小时就诊，其兄弟血友病 B 病史，入院经检查确诊为血友病 B。（分数：8.00）(1).本例下列检查均有异常，应除外 A.CT B.TT C.APTT D.PCT E.STGT（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).能确诊血友病 B 诊断的纠正试验是 A.正常新鲜血浆缩短 B.正常新鲜血浆延长 C.正常血清能纠正，正常新鲜血浆能纠正 D.正常血清能纠正，正常硫酸钡吸附血浆不能纠正 E.正常血清能纠正，正常硫酸钡吸附血浆能纠正（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).血友病 B 的治疗错误的是 A.输 F浓缩制剂 B.输新鲜血浆 C.输新鲜冰冻血浆 D.输冷沉淀物 E.输凝血酶
13、原复合物（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).关于血友病 B 提法正确的是 A.F基因位于 X 染色体 B.常染色体隐性遗传 C.女性发病多见 D.补充 F需每日 2 次以上 E.禁用抗纤溶药物（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，男性，28 岁，2 天来发热、腹痛、腹泻，6 小时来头痛于 9 月 24 日来诊。病前 1 周由外地出差回京。体检：T 36.5，BP55/30mmHg，P 150 次/分，神情淡漠，颈面部充血，皮肤散在多数出血点。Hb 170g/L，WBC 2910 9/L，中性 80%，单核 10%，淋巴 5%，异淋 5%，尿蛋白(+)，粪便镜检有大量 WBC，R
14、BC 25/HP。（分数：6.00）(1).患者最可能的诊断是 A.菌痢 B.毒血症 C.流行性脑脊髓膜炎 D.传染性单核细胞增多症 E.肾综合征出血热（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).对于确诊的最重要的检查是 A.粪便培养 B.血培养 C.脑脊液培养 D.EB 病毒抗体 E.汉坦病毒特异性抗体（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).目前最重要的治疗是 A.应用大剂量抗生素 B.抗休克治疗 C.抗病毒治疗 D.纠正 DIC E.应用糖皮质激素（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，男性，47 岁，近 2 个月腹股沟、颈部淋巴结肿大，无压痛，体重减轻，伴低热，已确诊为艾滋病
15、。（分数：6.00）(1).该患者艾滋病应为哪期 A.急性感染期(期) B.慢性感染期(期) C.全身淋巴结肿大综合征(期) D.艾滋病期(期) E.缓解期（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).该患者目前治疗不适合的是 A.抗病毒治疗 B.对症治疗 C.防治并发症 D.预防治疗 E.抗结核治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).下列不是目前预防措施的是 A.严查血制品 B.使用一次性注射器 C.严禁毒品 D.取缔嫖娼卖淫 E.疫苗注射（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，女性，41 岁。6 个月来皮肤及巩膜发黄，伴皮肤瘙瘁来诊。体检：巩膜及皮肤黄染，肝肋下 2cm，质硬
16、无压痛，脾肋下 5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。（分数：8.00）(1).下列检查最有助于诊断的是 A.血清胆红素 B.碱性磷酸酶(ALP) C.谷氨酰转肽酶(GGT) D.抗线粒体抗体 E.乳酸脱氢酶(LDH)（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).原发性胆汁性肝硬化的主要病理改变在 A.肝细胞 B.肝内大胆管 C.门管区胆管和胆小管 D.肝管 E.胆总管（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎的鉴别诊断主要依靠的检查是 A.MRI B.彩超 C.经皮肝穿刺胆总管造影 D.ERCP E.手术探查（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).
17、可引起继发性胆汁性肝硬化的病变应除外 A.胆总管炎性狭窄 B.硬化性胆管炎 C.胆总管结石 D.慢性活动性肝炎 E.胰头癌侵犯（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，女性，70 岁。心前区绞痛发作持续 2 小时，自含硝酸甘油无效来院急诊，心电图示、aVF 导联呈弓背抬高 5mm，V 13 导联 ST 段水平压低 3mm，偶发室早 1 次，诊断急性心肌梗死。（分数：8.00）(1).此时最合适的处理是 A.心电监测 B.溶栓治疗 C.静脉推注吗啡 D.静脉滴注利多卡因 E.静脉滴注极化液（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).2 小时后心电图、aVF 导联出现病理性 Q 波，心肌梗死部
18、位应是 A.后间壁心肌梗死 B.广泛前壁心肌梗死 C.下侧壁心肌梗死 D.下壁心肌梗死 E.前间隔心肌梗死（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).10 小时后患者出现烦躁不安，血压下降，心率 40 次/分。心电图示：三度房室传导阻滞，频发房性期前收缩。此时应首选的治疗方法是 A.肾上腺素静脉滴注 B.普罗帕酮(心律平)静脉滴注 C.应用升压药 D.山莨菪碱静脉滴注 E.临时心脏起搏（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).如果出现急性乳头肌功能不全，心脏听诊可发现的体征是 A.胸左 24 肋间舒张期杂音 B.心尖部舒张期杂音 C.三尖瓣区收缩期杂音 D.心尖部收缩期杂音 E.肺动脉瓣
19、区舒张期杂音（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，男性，65 岁。原有冠心病、心绞痛史 10 余年，诉阵发性黑矇发作 3 次来院就诊。心电图检查示窦性心律，心率 79 次/分，P-R 间期 0.28 秒，导联QRS 波呈 qR 型，及导联 QRS 波呈 rS 型，SS。V 1导联 QRS 波呈 rSR型，V 5导联呈 qRs 型，S 波增宽。QRS 波时限 0.19 秒。（分数：10.00）(1).该患者心电图的诊断是 A.一度房室传导阻滞(一度 AVB) B.完全性右束支阻滞 C.一度 AVB，伴有完全性左束支阻滞 D.一度 AVB，伴完全性右束支阻滞及左前分支阻滞 E.左前分支阻滞伴
20、完全性右束支阻滞（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).住院第 3 天，听诊时发现心率 38 次/分，律齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及大炮音。最可能的诊断是 A.窦性心动过缓 B.房颤心室率缓慢 C.二度房室传导阻滞 D.三度房室传导阻滞 E.窦房结阻滞（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).当天下午，复查心电图又恢复住院时的表现，此时为进一步治疗提供最佳选择的检查是 A.24 小时动态心电图 B.超声心动图 C.冠脉造影 D.核素心肌显像 E.阿托品试验（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).目前确诊为间歇性完全性双束支传导阻滞，其治疗应选择的是 A.口服阿托品 B.临
21、时心脏起搏 C.永久性心脏起搏 D.长期口服沙丁胺醇 E.PTCA（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).如果患者同意安置埋藏式心脏起搏器，对患者最有利的起搏器是 A.心房起搏器 B.心室起搏器 C.心房频率应答式起搏器 D.房室起搏器 E.房室顺序双腔起搏器（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，女性，30 岁，因肥胖半年就诊。查体：身高 156cm，体重 80kg，血压180/90mmHg，血浆皮质醇(8AM)54g/dl(正常 25g/dl)。（分数：6.00）(1).下列检查对诊断最有帮助的是 A.OGTT B.24 小时尿 17-羟皮质类固醇 C.血皮质醇节律 D.地塞米松
22、抑制试验 E.ACTH 兴奋试验（分数：3.00）A.B.C.D.E.(2).如上述检查结果正常，以下最可能异常的是 A.OGTT-胰岛素释放试验 B.血皮质醇昼夜节律 C.地塞米松抑制试验 D.尿游离皮质醇 E.ACTH 兴奋试验（分数：3.00）A.B.C.D.E.内科主治医师专业实践能力-7 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：6，分数：12.00)1.患者，女性，6 岁，4 天来反复发热，体温最高为 38.8，伴乏力、纳差、厌油、呕吐，尿呈浓茶色。查血：ALT 1952U/L，TBil80mol/L。曾多次接种过乙肝疫苗，患者最可能的疾病是 A.甲型
23、病毒性肝炎 B.亚急性重型乙肝 C.急性重型乙肝 D.急性丙型肝炎 E.重型戊型肝炎（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：2.患者，男性，20 岁，左膝关节反复肿痛 8 年。体检右膝关节滑膜肿胀。浮髌试验(-)。右侧骶髂关节叩痛(+)；实验室检查：ESR 24mm/h，RF 正常。为进一步确诊应做的检查是 A.IgA B.抗 Scl-70 抗体 C.骶髂关节 X 线 D.HLA-B27 E.C 反应蛋白（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：3.患者，男性，58 岁，半年来自觉腰背痛，实验室检查：血钙 2.06mmol/L，血磷 0.96mmol/L，血碱性磷酸酶 125U/L。
24、骨密度测定：腰椎低于正常年龄妇女峰值骨量均值 2.5SD。X 线检查示：胸 12腰 1椎体楔形压缩性骨折，其诊断最可能的是 A.原发性甲状旁腺功能亢进症 B.骨质软化症 C.肾性骨营养不良 D.原发性骨质疏松症 E.继发性甲状旁腺功能亢进症（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：4.患者，女性，40 岁，阵发性血压增高，最高达 260/140mmHg，伴剧烈头痛，面色苍白，大汗，心动过速，持续 15 分钟，平时血压正常。初步诊断最可能是 A.嗜铬细胞瘤 B.Cushing 综合征 C.继发性醛固酮增多症 D.原发性醛固酮增多症 E.多发性大动脉炎（分数：2.00）A. B.C.D.E.解
25、析：5.患者，男性，25 岁，10 天前上呼吸道感染病史，4 天来水肿，尿少(300400ml/24h)。血压180/100mmHg。血红蛋白 118g/L，血沉 90mm/第 1 小时，尿蛋白(+)，尿沉渣红细胞 4060/HP，血肌酐680mol/L，尿素氮 18mmol/L。B 超示双肾增大。肾活检证实为急进性肾炎型。其主要发病机制为 A.免疫球蛋白介导 B.免疫复合物介导 C.体液免疫介导 D.抗肾小球基底膜抗体介导 E.抗中性粒细胞浆抗体(ANCA)介导（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：6.患者，男性，25 岁，头晕、四肢关节痛、黄疸 1 年，肝脾中度大，实验室检查：WB
26、C 7.910 9/L，Hb 56g/L，RBC 1.710 12/L，血小板 160109/L，网织红细胞 32%，骨髓示增生性贫血，Ham 试验(-)，尿蛋白(+)，最可能的诊断是 A.血红蛋白病 B.Gilbert 综合征 C.自身免疫性溶血性贫血 D.红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症 E.阵发性睡眠性血红蛋白尿（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：二、B/B(总题数：13，分数：88.00)患者，男性，55 岁，间歇性发作咽下困难 5 个月，可因情绪激动诱发。食管造影未见异常。（分数：10.00）(1).其诊断首先考虑 A.食管异物 B.反流性食管炎 C.食管贲门失弛缓症 D
27、.食管裂孔疝 E.消化性溃疡（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：间歇性发作咽下困难提示食管疾病，食管造影未见异常，可排除食管癌、食管贲门失弛缓症、食管裂孔疝、食管异物。(2).明确诊断最重要的检查方法是 A.24 小时食管 pH 测定 B.食管吞钡 X 线检查 C.食管测压 D.食管动力测定 E.食管滴酸试验（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：24 小时食管 pH 监测是诊断胃食管反流病的重要检查方法。(3).患者在等候检查时突然出现胸骨后剧烈疼痛，并放射到左肩，持续 30 分钟，此时应立即 A.肌内注射甲氧氯普胺 B.胃镜 C.ECG D.食管内压力测定 E.静脉滴注质子
28、泵抑制剂（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：考虑为胃食管反流病，该患者出现胸痛，应首先行心电图检查，与心源性胸痛鉴别。(4).患者在等候检查时突然出现胸骨后剧烈疼痛，如果胃镜食管黏膜活检示黏膜环周有糜烂及浅溃疡但无狭窄。该病变属于 A.级 B.级 C.级 D.级 E.级（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：级：充血；级：糜烂或浅溃疡；级：环周溃疡；级：出现溃疡、狭窄，以及 Barrett 食管。(5).患者在等候检查时突然出现胸骨后剧烈疼痛，其治疗首选药物是 A.阿托品 B.硝酸甘油 C.胃动力药 D.促胃肠动力药+质子泵抑制剂 E.抗酸药（分数：2.00）A.B.C.D.
29、E.解析：促胃肠动力药+质子泵抑制剂适用于症状重的胃食管反流病患者。抗酸药及胃肠动力药单独使用适用于轻症患者。患者，男性，21 岁，上腹痛 1 周，呈节律性发作，柏油样便 3 天，每天排便34 次，量中，伴头晕、乏力、心慌。有间断上腹痛 3 年。每次发病持续24 周缓解。（分数：4.00）(1).诊断首先考虑为 A.卓-艾综合征 B.急性胃黏膜病变出血 C.食管贲门撕裂综合征出血 D.消化性溃疡出血 E.胃癌（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：柏油样黑便 4 天、头晕，乏力，心慌提示上消化道出血，出血部位在幽门以上青年人，以应考虑为消化性溃疡并发出血。(2).明确病因首选的检查是 A
30、.幽门螺杆菌检测 B.胃镜 C.血清胃泌素测定 D.上消化道造影 E.癌胚抗原检查（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选方法。患者，女性，38 岁，上腹饱胀伴嗳气 2 年，1 个月来纳差、乏力、恶心，体查无明显异常发现，X 线钡剂未见异常。胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩。（分数：4.00）(1).患者诊断首先考虑为 A.胃黏膜脱垂 B.胃食管反流病 C.慢性萎缩性胃炎 D.慢性浅表性胃炎 E.胃神经症（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：诊断依据：上腹饱胀伴嗳气 2 年，近期纳差、乏力、恶心；胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上
31、皮化生，未见腺体萎缩；体检无明显异常发现，X 线钡剂未见异常，可排除早期胃癌。(2).萎缩性胃炎中哪项最可能是癌前病变的病理改变是 A.肠腺化生 B.假性幽门腺化生 C.黏膜固有膜腺体减少 D.重度不典型增生 E.腺体局部增生（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：重度不典型增生是癌前病变的病理特点之一，萎缩性胃炎伴重度不典型增生应高度怀疑癌变可能。患者，男性，28 岁，间歇性右下腹痛、腹泻、发热，偶排脓血便 5 年，多次粪便培养阴性，反复抗生素治疗无效，外院钡灌肠检查示“慢性结肠炎”。查体：腹平软，右下腹轻压痛，可扪及一包块。（分数：4.00）(1).下一步检查首选 A.内镜检查 B.
32、全消化道钡检查 C.大便 PCR-TB-DNA 测定 D.粪便隐血试验 E.复查粪便培养（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：根据病史和查体，考虑为克罗恩病，结肠镜检查发现肠壁黏膜高度水肿呈鹅卵石状，病变呈节段性分布，活检发现非干酪坏死性肉芽肿可确诊。(2).治疗上首选的药物是 A.氧氟沙星 B.头孢菌素 C.SASP D.异烟肼 E.硫唑嘌呤（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：SASP 是克罗恩病患者的首选药物。患者，男性，53 岁，常规体检时发现脾肋下 6cm，化验 WBC 130109/L，分类中幼粒 15%，晚幼粒 20%，杆状核 20%，分叶中性粒 20%，嗜酸 8
33、%，嗜碱 3%，淋巴细胞 14%，PLT 38010 9/L，NAP(-)。（分数：8.00）(1).为确定诊断，首选的检查是 A.免疫学检查 B.腹部 CT C.骨髓检查 D.找寄生虫抗体 E.风湿自身抗体（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：考虑慢性髓细胞白血病(CML)，又称慢粒，骨髓分类与血象分类类似是它的特点。(2).下一步需做的检查是 A.染色体 B.骨髓培养 C.骨髓活检 D.肝功能 E.免疫球蛋白（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：Ph 染色体阳性，有利于慢粒的诊断、治疗及疗效判断。(3).最常用化疗方案是 A.泼尼松 B.羟基脲 C.环磷酰胺 D.干扰素 E
34、.白消安（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(4).根治该病的标准治疗是 A.干扰素 B.同种异基因骨髓移植 C.自身干细胞移植 D.羟基脲+别嘌醇 E.脾切除（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：同种异基因骨髓移植或异体外周造血干细胞移植是治愈此病唯一方法。患者，男性，58 岁，因疲劳、乏力 6 个月来诊，发现脾肋下 2cm，化验 Hb 158g/L，WBC 13.810 9/L，PLT 215010 9/L，骨髓增生活跃，全片见巨核细胞 380 个，血小板聚集成堆。（分数：6.00）(1).本例最可能的诊断是 A.原发性血小板增多症 B.骨髓增生异常综合征 C.慢性髓细胞
35、白血病 D.继发性血小板增多症 E.慢性原发性骨髓纤维化（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：以血小板持续大于 600109/L，伴有红细胞及白细胞轻度增高，找不到引起血小板增高的原因如心肺疾病及高原反应，骨髓以巨核系增生为主，并除外其他骨髓增生性疾病的可诊断原发性血小板增多症。(2).下列治疗错误的是 A.羟基脲长期用药 B.-干扰素 C.脾切除 D.血小板单采术 E.抗凝治疗（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：脾切除会导致血小板急剧上升。(3).本例患者最常见的并发症是 A.脾栓塞 B.静脉血栓形成 C.皮肤及黏膜瘀斑 D.肝硬化 E.继发性痛风（分数：2.00）A.B.
36、 C.D.E.解析：此病易引起血栓形成或出血。患者，男性，19 岁，摔倒后右膝关节血肿 1 小时就诊，其兄弟血友病 B 病史，入院经检查确诊为血友病 B。（分数：8.00）(1).本例下列检查均有异常，应除外 A.CT B.TT C.APTT D.PCT E.STGT（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：TT 是检查纤溶、纤维蛋白原的，在纤溶亢进、纤维蛋白减少、血清有抗凝物质时 TT 才会延长。(2).能确诊血友病 B 诊断的纠正试验是 A.正常新鲜血浆缩短 B.正常新鲜血浆延长 C.正常血清能纠正，正常新鲜血浆能纠正 D.正常血清能纠正，正常硫酸钡吸附血浆不能纠正 E.正常血清能纠正
37、，正常硫酸钡吸附血浆能纠正（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：正常血清、血浆能纠正，正常硫酸钡吸附血浆不能纠正。(3).血友病 B 的治疗错误的是 A.输 F浓缩制剂 B.输新鲜血浆 C.输新鲜冰冻血浆 D.输冷沉淀物 E.输凝血酶原复合物（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：凝血酶原复合物含凝血因子、及少量其他血浆蛋白，另含肝素及适量枸橼酸钠、氯化钠。冷沉淀含因子。(4).关于血友病 B 提法正确的是 A.F基因位于 X 染色体 B.常染色体隐性遗传 C.女性发病多见 D.补充 F需每日 2 次以上 E.禁用抗纤溶药物（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：为 X 性
38、连锁隐性遗传。女性携带，男性发病。F位于 X 染色体长臂末端。补充 F需每日 2 次即可。患者，男性，28 岁，2 天来发热、腹痛、腹泻，6 小时来头痛于 9 月 24 日来诊。病前 1 周由外地出差回京。体检：T 36.5，BP55/30mmHg，P 150 次/分，神情淡漠，颈面部充血，皮肤散在多数出血点。Hb 170g/L，WBC 2910 9/L，中性 80%，单核 10%，淋巴 5%，异淋 5%，尿蛋白(+)，粪便镜检有大量 WBC，RBC 25/HP。（分数：6.00）(1).患者最可能的诊断是 A.菌痢 B.毒血症 C.流行性脑脊髓膜炎 D.传染性单核细胞增多症 E.肾综合征出血
39、热（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：肾综合征出血热的临床表现有发热：轻型患者热退后症状缓解，重型患者热退后病情反而加重。且有全身中毒症状：全身酸痛；头痛、腰痛、眼眶痛(三痛)。并有毛细血管损害：颜面、颈、胸部潮红(三红)，眼结膜、咽部充血，软腭呈针尖样出血点，腋下和胸背部可见条点状或搔抓样出血点；还有低血压休克：主要为低血容量休克少尿期，主要表现为尿毒症，酸中毒和水、电解质紊乱。(2).对于确诊的最重要的检查是 A.粪便培养 B.血培养 C.脑脊液培养 D.EB 病毒抗体 E.汉坦病毒特异性抗体（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：汉坦病毒特异性抗体是确诊肾综合征出血热最重
40、要的检测。(3).目前最重要的治疗是 A.应用大剂量抗生素 B.抗休克治疗 C.抗病毒治疗 D.纠正 DIC E.应用糖皮质激素（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：因为血压只有 55/30mmHg，患者处于休克期，应该马上抗休克治疗。患者，男性，47 岁，近 2 个月腹股沟、颈部淋巴结肿大，无压痛，体重减轻，伴低热，已确诊为艾滋病。（分数：6.00）(1).该患者艾滋病应为哪期 A.急性感染期(期) B.慢性感染期(期) C.全身淋巴结肿大综合征(期) D.艾滋病期(期) E.缓解期（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：艾滋病期的症状有：发热，体重下降，另外还可以出现淋巴结肿
41、大，且持续 3 个月以上。(2).该患者目前治疗不适合的是 A.抗病毒治疗 B.对症治疗 C.防治并发症 D.预防治疗 E.抗结核治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：治疗有：抗反转录病毒治疗；免疫治疗；治疗并发症；对症治疗；预防治疗。(3).下列不是目前预防措施的是 A.严查血制品 B.使用一次性注射器 C.严禁毒品 D.取缔嫖娼卖淫 E.疫苗注射（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：患者，女性，41 岁。6 个月来皮肤及巩膜发黄，伴皮肤瘙瘁来诊。体检：巩膜及皮肤黄染，肝肋下 2cm，质硬无压痛，脾肋下 5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。（分数：8.00）(1).下列检查
42、最有助于诊断的是 A.血清胆红素 B.碱性磷酸酶(ALP) C.谷氨酰转肽酶(GGT) D.抗线粒体抗体 E.乳酸脱氢酶(LDH)（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：原发性胆汁性肝硬化(PBC)，患者 90%以上线粒体抗体阳性，且滴度常在 1:128 以上，为本病特征性的改变。(2).原发性胆汁性肝硬化的主要病理改变在 A.肝细胞 B.肝内大胆管 C.门管区胆管和胆小管 D.肝管 E.胆总管（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：PBC 多由肝内细小胆管(包括门管区胆管和胆小管)病变引起胆汁淤积所致，而肝外胆管及肝内大胆管均无明显改变。(3).原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆
43、管炎的鉴别诊断主要依靠的检查是 A.MRI B.彩超 C.经皮肝穿刺胆总管造影 D.ERCP E.手术探查（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：原发性硬化性胆管炎(PBC)主要表现为大胆管炎性狭窄，逆行胰胆管造影(ERCP)可有阳性发现，因此可借 ERCP 与 PBC 鉴别。继发性胆汁性肝硬化与肝外胆管长期梗阻有关，肝外胆道长期梗阻的原因主要有先天性胆总管狭窄、胆总管结石、胰头癌及 PSC 等。(4).可引起继发性胆汁性肝硬化的病变应除外 A.胆总管炎性狭窄 B.硬化性胆管炎 C.胆总管结石 D.慢性活动性肝炎 E.胰头癌侵犯（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：慢性活动性肝炎
44、为肝实质性病变，无胆道梗阻的基础。患者，女性，70 岁。心前区绞痛发作持续 2 小时，自含硝酸甘油无效来院急诊，心电图示、aVF 导联呈弓背抬高 5mm，V 13 导联 ST 段水平压低 3mm，偶发室早 1 次，诊断急性心肌梗死。（分数：8.00）(1).此时最合适的处理是 A.心电监测 B.溶栓治疗 C.静脉推注吗啡 D.静脉滴注利多卡因 E.静脉滴注极化液（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：急性心肌梗死应早期行再灌注治疗，溶栓治疗为有效的手段之一，有溶栓的指征，无明显禁忌证者宜尽快溶栓治疗。(2).2 小时后心电图、aVF 导联出现病理性 Q 波，心肌梗死部位应是 A.后间壁心肌梗死 B.广泛前壁心肌梗死 C.下侧壁心肌梗死 D.下壁心肌梗死 E.前间隔心肌梗死（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：根据心肌梗死的心电图定位诊断为下壁心肌梗死。(3).10 小时后患者出现烦躁不安，血压下降，心率 40 次/分。心电图示：三度房室传导阻滞，频发房性期前收缩。此时应首选的治疗方法是 A.肾上腺素静脉滴注 B.普罗帕酮(心律平)静脉滴注 C.应用升压药 D.山莨菪碱静脉滴注 E.临时心脏起搏（分数：2.00）A.
