1、泌尿系统-2 及答案解析(总分：23.50，做题时间：90 分钟)1.男，20 岁。感冒后 7 天出现颜面及双下肢水肿，尿少。查：血压 160/100mmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣：红细胞(+)，Scr130moL/L，2 周后少尿，BUN28mmol/L，Scr620mol/L，哪种疾病可能性大A急性肾小球肾炎 B急进性肾小球肾炎C慢性肾炎 D肾病综合征E高血压肾病（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.3 岁男孩，右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性，平卧后可消失，应考虑哪种疾病A右侧睾丸鞘膜积液B右侧交通性鞘膜积液C右侧斜疝D右侧睾丸肿瘤E右侧精索鞘膜积液（分数：1.00）A.B.C.D.
2、E.3.男，28 岁。下腹部挤压伤后 5 小时，下腹胀痛、排尿困难、尿道滴血。检查：下腹部膨隆、压痛明显、叩诊浊音，X 线片显示：骨盆坐骨支骨折。最可能的损伤是A肠破裂 B膀胱破裂C直肠损伤 D后尿道损伤E输尿管损伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.男，35 岁。诊断肾病综合征，用强的松 60mg/d，2 个月，尿蛋白由(+)减为()。近 1 周发生上腹痛、胃灼热。应如何处理A停用强的松 B加用雷尼替丁C改用环磷酰胺 D加用潘生丁E改用消炎痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男性，40 岁。间歇性水肿 10 年，恶心、呕吐 1 周。查血压 20/13.3kPa(150/100m
3、mHg)，Hb80g/L，尿蛋白(+)，蜡样管型(+)，血 BUN40mmol/L，Cr760mol/L，血钾 5.5mmol/L。最适宜的首选治疗是A降压治疗 B利尿剂C纠正贫血 D饮食治疗E血液透析（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男，28 岁。查血压 21.3/12.6kPa(160/95mmHg)，Hb85g/L，尿蛋白(+)，颗粒管型 23 个/HP，BUN10mmol/L，Cr220mol/L。对该患者不宜采取A低蛋白饮食 B高蛋白饮食C低钠饮食 D根据尿量多少适当限水E低磷饮食（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.男，65 岁。排尿困难 2 年，尿线细，射程短，排尿时
4、间延长。一天前因感冒后突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行A输液抗感染 B导尿C前列腺切除术 D针刺E理疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.男，35 岁。慢性肾炎病史 15 年，最近突感乏力、恶心呕吐，常有腿抽筋、皮肤瘙痒，急诊检查肾功能示：BUN30mmol/L，Cr768mol/L，血钾 6.8mmol/L，血钠 138mmol/L，血氯 105mmol/L，最恰当的治疗方法是A限制钾的摄入B使用大剂量利尿剂C急诊血液透析D采取止吐等对症处理E中药治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.前列腺增生，合并急性尿潴留、双肾积水，应首选哪项治疗A 受体阻断剂治疗 B导尿并留置导
5、尿管C雌激素治疗 D膀胱造瘘E前列腺切除术（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.女性，45 岁。肉眼血尿，膀胱镜检见右侧壁有一 1.5cm1cm 乳头状新生物，有蒂，病理检查分期为T1期，首选治疗方法是A膀胱全切除 B化疗C电切 D放疗E膀胱部分切除（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.女，28 岁。反复发作性肉眼血尿 2 年余，此次上呼吸道感染 5 天后又发生肉眼血尿。查体：双下肢微肿，血压 120/80mmHg。尿常规示蛋白(+)，红细胞(+)。为明确诊断，最有意义的检查项目是A肾超声 B肾活检C肾 CT D静脉肾盂造影E中段尿培养（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.男
6、性，28 岁。因感冒后出现进行性少尿做肾活检，结果为细胞新月体性肾小球肾炎，血浆抗肾小球基底膜抗体(+)，首选的治疗是A甲泼尼龙冲击 B环磷酰胺冲击C强化血浆置换疗法 D抗凝药物E抗血小板药物（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.男，18 岁，因腰痛、发热、尿频、尿急、尿痛而求治。检查后诊断为大肠杆菌所致的泌尿系感染，应首选A诺氟沙星 B红霉素C青霉素 D头孢氨苄E苯唑西林（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.男，32 岁。近一年来出现尿频、尿急、尿痛症状，经抗感染治疗不见好转，尿常规检查可见少量尿蛋白、白细胞和少量红细胞，尿液呈酸性。最可能的疾病是A肾小球肾炎 B肾脓肿C肾结核
7、D肾囊肿E膀胱炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.男，28 岁，少尿、水肿、呕吐 1 月余，7 岁时曾发现尿蛋白阳性。血压 180/120mmHg，尿蛋白(+)，红细胞 510/HP，白细胞 35/HP，BUN30mmol/L，血肌酐 860moL/L，血红蛋白 65g/L，初步诊断为A急性肾小球肾炎B慢性肾小球肾炎，肾功能不全C肾病综合征D慢性肾盂肾炎，肾功能不全E高血压病期（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.男性，25 岁。左侧腰部击伤 6 小时，腰部钝痛，镜下血尿，生命体征平稳，肾损伤的类型应为A肾蒂断裂 B肾挫伤C肾全层裂伤 D肾部分裂伤E输尿管损伤（分数：1.00）
8、A.B.C.D.E.二、B 型题(总题数：6，分数：6.00)A药物的治疗及大量饮水B体外冲击波碎石C内镜治疗D开放手术E中西医结合（分数：1.00）(1).输尿管结石 4mm，治疗方案（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).肾结石 2.0cm 治疗方案（分数：0.50）A.B.C.D.E.A大肠埃希菌 B葡萄球菌C结核杆菌 D 溶血性链球菌E厌氧菌（分数：1.00）(1).引起肾盂肾炎常见致病菌（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).与急性肾小球肾炎相关致病菌的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.A急性链球菌感染后肾小球肾炎B原发性肾病综合征C隐匿性肾炎D急进性肾炎E狼疮性肾
9、炎（分数：1.00）(1).男，26 岁。急起血尿、少尿、水肿、高血压，肾功能急剧恶化。B 超示双肾增大。肾活检可见 70%肾小球囊腔内有大新月体形成（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).女，29 岁。体检发现尿蛋白(+)，后多次复查尿常规示蛋白(+)。查体：无水肿，血压120/80mmHg，B 超示双肾形态、大小正常（分数：0.50）A.B.C.D.E.A120/70mmHg 以下 B125/75mmHg 以下C130/80mmHg 以下 D140/90mmHg 以下E140/85mmHg 以下（分数：1.00）(1).慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白1g/d，血压应控制在（分数：0.50
10、）A.B.C.D.E.(2).慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白1g/d，血压应控制在（分数：0.50）A.B.C.D.E.A口服碳酸钙B静脉注射碳酸氢钠C补充 1，25-(OH) 2-D3D给予促红细胞生成素E做血液滤过治疗（分数：1.00）(1).慢性肾功能不全、高磷血症（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).慢性肾功能不全伴心力衰竭（分数：0.50）A.B.C.D.E.A降钾树脂 B碳酸氢钠C促红细胞生成素 D呋塞米(速尿)E活性维生素 D（分数：1.00）(1).慢性肾衰竭高钾血症（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).慢性肾衰竭继发性甲旁亢（分数：0.50）A.B.C.D.E.三
11、、A3/A4(总题数：1，分数：1.50)男，61 岁，因右肺中心型肺癌行右肺切除术，术后患者出现呕吐新鲜血，量约 300ml，心率。100 次/分，血压 105/75mmHg，左肺呼吸音尚清。（分数：1.50）(1).此时最可能的诊断是A休克 B应激性溃疡C胃穿孔 D肺栓塞E循环衰竭（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).所采取的治疗方案错误的是A禁食水、胃肠减压B输液、支持治疗C降低胃酸保护胃黏膜D输血治疗E剖腹探查（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).(假设条件)如果经上述治疗 2 天，病情无缓解，患者出现全腹剧烈疼痛，查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛均阳性，最可能的诊断是
12、A休克 B胃肠功能紊乱C应激性溃疡穿孔 D肺栓塞E循环衰竭（分数：0.50）A.B.C.D.E.泌尿系统-2 答案解析(总分：23.50，做题时间：90 分钟)1.男，20 岁。感冒后 7 天出现颜面及双下肢水肿，尿少。查：血压 160/100mmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣：红细胞(+)，Scr130moL/L，2 周后少尿，BUN28mmol/L，Scr620mol/L，哪种疾病可能性大A急性肾小球肾炎 B急进性肾小球肾炎C慢性肾炎 D肾病综合征E高血压肾病（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 该患者表现为急性肾炎综合征，而且肾功能急剧恶化，早期出现少尿、肾衰，故诊断急进性肾小
13、球肾炎。2.3 岁男孩，右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性，平卧后可消失，应考虑哪种疾病A右侧睾丸鞘膜积液B右侧交通性鞘膜积液C右侧斜疝D右侧睾丸肿瘤E右侧精索鞘膜积液（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 据透光试验阳性，平卧后可消失确诊为右侧交通性鞘膜积液。3.男，28 岁。下腹部挤压伤后 5 小时，下腹胀痛、排尿困难、尿道滴血。检查：下腹部膨隆、压痛明显、叩诊浊音，X 线片显示：骨盆坐骨支骨折。最可能的损伤是A肠破裂 B膀胱破裂C直肠损伤 D后尿道损伤E输尿管损伤（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 耻骨支、坐骨支骨片刺伤引起的尿道损伤主要伤及前列腺部尿道。表现为
14、尿道内疼痛、尿道流血、排尿困难与尿潴留、血肿与尿外渗。4.男，35 岁。诊断肾病综合征，用强的松 60mg/d，2 个月，尿蛋白由(+)减为()。近 1 周发生上腹痛、胃灼热。应如何处理A停用强的松 B加用雷尼替丁C改用环磷酰胺 D加用潘生丁E改用消炎痛（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 要长期服用糖皮质激素类药物，本题中患者服用强的松后出现胃黏膜糜烂或消化性溃疡症状，应该加用抑酸剂保护胃黏膜。5.男性，40 岁。间歇性水肿 10 年，恶心、呕吐 1 周。查血压 20/13.3kPa(150/100mmHg)，Hb80g/L，尿蛋白(+)，蜡样管型(+)，血 BUN40mmol
15、/L，Cr760mol/L，血钾 5.5mmol/L。最适宜的首选治疗是A降压治疗 B利尿剂C纠正贫血 D饮食治疗E血液透析（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 患者间歇水肿 10 年，有蛋白尿、高血压、血 BUN40mmol/L，Cr760mol/L，可以确定为有肾小球肾炎尿毒症。尿中有蜡样管型、Hb 为 80g/L，更支持是晚期尿毒症，血钾又达正常上限，故以透析治疗最恰当。其余均为对症治疗，不能排毒，只可作为辅助治疗手段。6.男，28 岁。查血压 21.3/12.6kPa(160/95mmHg)，Hb85g/L，尿蛋白(+)，颗粒管型 23 个/HP，BUN10mmol/L，
16、Cr220mol/L。对该患者不宜采取A低蛋白饮食 B高蛋白饮食C低钠饮食 D根据尿量多少适当限水E低磷饮食（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 在肾小球性疾病急性期应给予低钠饮食，肾功能正常者不需要限制蛋白质入量，出现氮质血症时应该限制蛋白，并且应该根据尿量多少适当限制水的摄入。7.男，65 岁。排尿困难 2 年，尿线细，射程短，排尿时间延长。一天前因感冒后突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行A输液抗感染 B导尿C前列腺切除术 D针刺E理疗（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 据老年男性，排尿困难 2 年，尿线细，射程短，排尿时间延长考虑前列腺增生，突发不能自
17、行排尿，下腹区胀痛难忍为急性尿潴留，应首选导尿。8.男，35 岁。慢性肾炎病史 15 年，最近突感乏力、恶心呕吐，常有腿抽筋、皮肤瘙痒，急诊检查肾功能示：BUN30mmol/L，Cr768mol/L，血钾 6.8mmol/L，血钠 138mmol/L，血氯 105mmol/L，最恰当的治疗方法是A限制钾的摄入B使用大剂量利尿剂C急诊血液透析D采取止吐等对症处理E中药治疗（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 血透的适应证：急性肺水肿；高钾血症，血钾在 6.5mmol/L 以上；血尿素氮 21.4mmol/L 以上或血肌酐 422mol/L 以上；高分解代谢状态，血尿素氮每日上升 1
18、0.7mmol/L 以上，血钾每日上升1mmol/L 以上；无明显高分解代谢，但无尿 2 天以上或少尿 4 天以上；酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol/L，pH 小于 7.25，少尿 2 天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留、尿毒症症状、高血钾、心电图有高钾改变。9.前列腺增生，合并急性尿潴留、双肾积水，应首选哪项治疗A 受体阻断剂治疗 B导尿并留置导尿管C雌激素治疗 D膀胱造瘘E前列腺切除术（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 任何情况下的急性尿潴留都可以立即行导尿，以免膀胱过度膨胀导致无张力性膀胱，如估计排尿功能不能在短期时间内恢复，应留置导尿管，以后再做病因治疗。1
19、0.女性，45 岁。肉眼血尿，膀胱镜检见右侧壁有一 1.5cm1cm 乳头状新生物，有蒂，病理检查分期为T1期，首选治疗方法是A膀胱全切除 B化疗C电切 D放疗E膀胱部分切除（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 患者为膀胱癌，T 1期为侵及上皮下结缔组织，且为小而有蒂、表浅单个的病变，应行经膀胱镜电切术。11.女，28 岁。反复发作性肉眼血尿 2 年余，此次上呼吸道感染 5 天后又发生肉眼血尿。查体：双下肢微肿，血压 120/80mmHg。尿常规示蛋白(+)，红细胞(+)。为明确诊断，最有意义的检查项目是A肾超声 B肾活检C肾 CT D静脉肾盂造影E中段尿培养（分数：1.00）A
20、.B. C.D.E.解析：解析 患者病程迁延 2 年，且感染后加重。链球菌感染后 13 周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，应考虑慢性肾小球肾炎的诊断，应做肾活检明确诊断。12.男性，28 岁。因感冒后出现进行性少尿做肾活检，结果为细胞新月体性肾小球肾炎，血浆抗肾小球基底膜抗体(+)，首选的治疗是A甲泼尼龙冲击 B环磷酰胺冲击C强化血浆置换疗法 D抗凝药物E抗血小板药物（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 该患者肾活检为细胞新月体性肾小球肾炎，血浆抗肾小球基底膜抗体(+)，考虑是型急进性肾小球肾炎，治疗首选强化血浆置换疗法。13.男，18 岁，因腰痛、发热、尿频、尿急、尿痛而求治。
21、检查后诊断为大肠杆菌所致的泌尿系感染，应首选A诺氟沙星 B红霉素C青霉素 D头孢氨苄E苯唑西林（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 大肠杆菌所致的尿路感染属于革兰阴性杆菌感染。五个备选答案中，只有诺氟沙星对革兰阴性杆菌包括大肠杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌、铜绿假单胞菌及部分球菌等有较强抗菌作用。部分原形从肾排出，主要用于尿路及肠道感染。14.男，32 岁。近一年来出现尿频、尿急、尿痛症状，经抗感染治疗不见好转，尿常规检查可见少量尿蛋白、白细胞和少量红细胞，尿液呈酸性。最可能的疾病是A肾小球肾炎 B肾脓肿C肾结核 D肾囊肿E膀胱炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 肾结
22、核最主要症状是尿频、血尿、脓尿、蛋白尿，尿液呈酸性，任何泌尿系感染经抗感染治疗不见好转时均应考虑肾结核可能。肾小球肾炎多发生于儿童，典型表现：血尿、水肿、高血压、肾功能异常，本病人可除外。肾脓肿有高热、腰痛，抗感染治疗可有好转。肾囊肿可无任何症状，于体检时发现。膀胱炎抗感染治疗有效。尿路刺激症状，尿常规可见少量尿蛋白、白细胞和少量红细胞，尿液呈酸性，常规抗感染无效，应考虑肾结核。15.男，28 岁，少尿、水肿、呕吐 1 月余，7 岁时曾发现尿蛋白阳性。血压 180/120mmHg，尿蛋白(+)，红细胞 510/HP，白细胞 35/HP，BUN30mmol/L，血肌酐 860moL/L，血红蛋白
23、 65g/L，初步诊断为A急性肾小球肾炎B慢性肾小球肾炎，肾功能不全C肾病综合征D慢性肾盂肾炎，肾功能不全E高血压病期（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 患者有蛋白尿、血尿、水肿与高血压四项肾小球病的基本临床表现，又其血肌酐达到860mol/L，BUN30mmol/L，已超过尿毒症的诊断标准(分别为 445mol/L 及 20mmol/L)，故慢性肾炎肾功能不全诊断确立。7 岁时曾发现尿蛋白，至今已有 21 年历史，故非急性；无尿路感染史；尿沉渣无白细胞，可排除肾盂肾炎。高血压肾损害多先有高血压，本患者 7 岁发病，故可除外。16.男性，25 岁。左侧腰部击伤 6 小时，腰部钝
24、痛，镜下血尿，生命体征平稳，肾损伤的类型应为A肾蒂断裂 B肾挫伤C肾全层裂伤 D肾部分裂伤E输尿管损伤（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 外伤导致肾损伤由轻到重有四类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂断裂，除 B 外均有明显血尿，且症状较重。二、B 型题(总题数：6，分数：6.00)A药物的治疗及大量饮水B体外冲击波碎石C内镜治疗D开放手术E中西医结合（分数：1.00）(1).输尿管结石 4mm，治疗方案（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).肾结石 2.0cm 治疗方案（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解析 (1)非手术治疗：结石0.6cm，光滑
25、，无梗阻及感染、纯尿酸结石或胱氨酸结石，应试行药物排石及溶石治疗。直径0.4cm，光滑的结石，90%能自行排出。(2)体外冲击波治疗(ESWL)：适用于肾、输尿管上段2.5cm 的结石，具有正常肾功能，碎石成功率可达90%左右。结石过大常需分次碎石，间隔时间必须不少于 1 周。但结石远端尿路有梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染、血肌酐265moL/L、育龄妇女下段输尿管结石等应列为碎石禁忌证。因过度肥胖不能聚焦、肾位置过高、严重骨关节畸形致结石难以定位，也不适宜采用 ESWL 治疗。若击碎之结石堆积于输尿管内形成“石街”，患者会出现疼痛或不适，有时还可合并感
26、染和肾功能受损等并发症。(3)内镜治疗：输尿管镜取石或碎石术：适用于中、下段输尿管结石，平片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长和经 ESWL 治疗后并发(石街)等患者，经尿道置镜入膀胱输尿管镜直达结石部位，直视下用激光、超声或气压弹道击碎结石。下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或严重扭曲等不宜采用此法。结石过大或嵌顿紧密，造成手术困难或失败。并发症有输尿管黏膜下损伤、假道、穿孔、撕裂、感染等，远期可有输尿管狭窄、闭塞或逆流等。经皮肾镜取石或碎石术：经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内通道，放入肾镜，直视下取石或碎石。取石后安置肾造瘘管引流尿液。适用于2.5cm 的肾盂结石，部分肾
27、盏结石及鹿角形结石。对结石远端尿路梗阻、肾内残余结石或结石质硬、复发结石、有活跃代谢性疾病及需再次手术者尤为适宜。还可与 ESWL 联合应用治疗复杂性肾结石。凝血机制障碍、对造影剂过敏、过于肥胖穿刺针不能达到肾内，或脊柱畸形者不宜采用此法。并发症有肾实质撕裂或穿破、出血、漏尿、感染、动静脉瘘、损伤周围脏器等。腹腔镜输尿管取石术：适用于输尿管结石2cm，或经 ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。手术途径有经腹腔和经后腹腔两种。手术时需用导尿管排空膀胱及鼻胃管对胃肠道减压，以利于手术。取石后要安置双“J”管于输尿管腔内引流尿液。(4)开放手术：在上述治疗失败或无条件进行上述治疗方法时，可采用开放手术
28、治疗。根据结石部位、大小、复杂程度、患肾功能等可选用输尿管切开取石术、肾盂或肾窦切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术或肾切除术。A大肠埃希菌 B葡萄球菌C结核杆菌 D 溶血性链球菌E厌氧菌（分数：1.00）(1).引起肾盂肾炎常见致病菌（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).与急性肾小球肾炎相关致病菌的是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解析 肾盂肾炎是间质性肾炎，引起肾盂肾炎常见致病菌是大肠埃希菌。急性肾小球肾炎是免疫性肾炎，与 溶血性链球菌感染后有关。A急性链球菌感染后肾小球肾炎B原发性肾病综合征C隐匿性肾炎D急进性肾炎E狼疮性肾炎（分数：1.00）(1).
29、男，26 岁。急起血尿、少尿、水肿、高血压，肾功能急剧恶化。B 超示双肾增大。肾活检可见 70%肾小球囊腔内有大新月体形成（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).女，29 岁。体检发现尿蛋白(+)，后多次复查尿常规示蛋白(+)。查体：无水肿，血压120/80mmHg，B 超示双肾形态、大小正常（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解析 急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为特征，病理呈新月体肾小球肾炎表现的一组疾病。隐匿型肾炎是以无症状蛋白尿和单纯性血尿为临床表现的一组肾小球疾病。单纯蛋白尿要排除功能性蛋白尿、体位性蛋白尿等生理
30、性蛋白尿。诊断单纯性血尿前要排除狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、Alport 综合征早期和薄基底膜肾病及非典型的急性肾炎恢复期等。A120/70mmHg 以下 B125/75mmHg 以下C130/80mmHg 以下 D140/90mmHg 以下E140/85mmHg 以下（分数：1.00）(1).慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白1g/d，血压应控制在（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白1g/d，血压应控制在（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解析 慢性肾炎要积极控制高血压：(1)力争把血压控制在理想水平1)尿蛋白1g/d，血压应控制在 125/75m
31、mHg 以下。2)尿蛋白1g/d，血压控制在 130/80mmHg 以下。(2)选择肾脏保护作用降压药物。1)高血压患者应限盐(3g/d)。2)容量依赖性高血压患者可选用氢氯噻嗪 12.550mg，每日 1 次或分次口服。3)肾素依赖性高血压则首选血管紧张素转换酶抑制剂，如贝那普利 520mg，每日 1 次或血管紧张素受体拮抗剂洛沙坦 50100mg，每日 1 次，肾功能不全患者应用这两类降压药要防治高血钾，血肌酐大干350mol/L 的非透析治疗者不宜应用。4)其次也可选用 受体阻断剂如阿替洛尔 12.525mg，每日 2 次。5)还可用钙通道阻滞剂，如氨氯地平 5mg，每日 1 次口服，及
32、血管扩张剂如肼屈嗪 1025mg，每日 3 次。6)顽固性高血压可联合应用不同类型降压药。A口服碳酸钙B静脉注射碳酸氢钠C补充 1，25-(OH) 2-D3D给予促红细胞生成素E做血液滤过治疗（分数：1.00）(1).慢性肾功能不全、高磷血症（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).慢性肾功能不全伴心力衰竭（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 慢性肾功能不全心力衰竭处理原则与非尿毒症引起的心力衰竭相似，洋地黄制剂易蓄积中毒，因此宜选用作用快制剂，如毛花苷丙、毒毛花苷 K，剂量要小。也可用大剂量呋塞米利尿及应用血管扩张剂如酚妥拉明或透析疗法。高磷和低钙血症治疗：(1)限
33、制含磷食物。(2)低血钙轻症可口服碳酸钙 12g，每日 3 次，还可使磷经肠道排出增多。(3)有低血钙搐搦，可用 10%葡萄糖酸钙 10ml 静脉缓慢注射。(4)若高血磷已控制仍有低血钙，可用活性的维生素 D2、D 3制剂口服或肌内注射，升高血钙并防治肾性骨病。A降钾树脂 B碳酸氢钠C促红细胞生成素 D呋塞米(速尿)E活性维生素 D（分数：1.00）(1).慢性肾衰竭高钾血症（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).慢性肾衰竭继发性甲旁亢（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 (1)慢性肾衰竭高钾血症应停用含钾食物和药物，给予足够热量，控制感染，纠正酸中毒，用呋塞米利尿
34、或导泻排钾，重症(血钾6.5mmol/L)应紧急采用下列措施：1)普通胰岛素与葡萄糖按 1U:3.5g 的比例静脉滴注。2)5%碳酸氢钠 100ml，静脉缓慢推注，或用 11.2%乳酸钠。3)10%葡萄糖酸钙 1020ml，静脉缓慢注射。4)血液透析，为最有效降血钾疗法。(2)慢性肾衰竭引起继发性甲状旁腺功能亢进，出现高血磷和低血钙引起骨质脱钙(致骨质疏松)、骨软化、纤维性骨炎等肾性骨病。1)低血钙轻症可口服碳酸钙 12g，每日 3 次，还可使磷经肠道排出增多。2)有低血钙搐搦，可用 10%葡萄糖酸钙 10ml 静脉缓慢注射。3)若高血磷已控制仍有低血钙，可用活性的维生素 D2、D 3制剂口服
35、或肌内注射，升高血钙并防治肾性骨病。三、A3/A4(总题数：1，分数：1.50)男，61 岁，因右肺中心型肺癌行右肺切除术，术后患者出现呕吐新鲜血，量约 300ml，心率。100 次/分，血压 105/75mmHg，左肺呼吸音尚清。（分数：1.50）(1).此时最可能的诊断是A休克 B应激性溃疡C胃穿孔 D肺栓塞E循环衰竭（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).所采取的治疗方案错误的是A禁食水、胃肠减压B输液、支持治疗C降低胃酸保护胃黏膜D输血治疗E剖腹探查（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(3).(假设条件)如果经上述治疗 2 天，病情无缓解，患者出现全腹剧烈疼痛，查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛均阳性，最可能的诊断是A休克 B胃肠功能紊乱C应激性溃疡穿孔 D肺栓塞E循环衰竭（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解析 应激和心理因素可通过迷走神经机制影响胃十二指肠分泌、运动和黏膜血流的调控引发应激性溃疡。应激性溃疡易并发穿孔，表现为突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现在上腹，继之逐步延伸及全腹，腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，半数有气腹症，肝浊音区消失，部分出现休克。
