1、内科护理学-13 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：8，分数：44.00)患者，男，31 岁，因发热达 38.7来门诊就医。查血常规：白细胞 4110 9 /L，血红蛋白 123g/L，血小板 16810 9 /L；骨髓象：增生极度活跃，中、晚幼及杆状核粒细胞明显增多；Ph 染色体阳性。查体：胸骨下段压痛，脾肋下 2指。诊断为慢性粒细胞白血病。（分数：6.00）(1).下列依据对于支持慢性粒细胞白血病的诊断无特征性意义的是（分数：2.00）A.感染发热B.脾大C.Ph染色体阳性D.骨髓增生极度活跃E.骨髓象以中、晚幼、杆状核粒细胞增多为主(2)
2、.该患者接受化学治疗的首选药物是（分数：2.00）A.羟基脲B.白消安C.靛玉红D.甲氨蝶呤E.环磷酰胺(3).化疗期间护士遵医嘱给予患者别嘌醇的目的是（分数：2.00）A.抑制尿素合成B.抑制尿酸合成C.加强化疗药的疗效D.加强尿酸的排泄E.加强尿素的排泄某慢性肾炎尿毒症期患者，近 1个月来厌食、皮肤瘙痒，前日起呕吐。体检：血压23/16kPa(172/120mmHg)，神志清楚，贫血貌，心肺检查无异常。血红蛋白 50g/L，尿蛋白(+)，尿比重1.010，血肌酐 795mol/L，血钾 4.0mmol/L（分数：6.00）(1).护理该患者，最重要的是（分数：2.00）A.每日测血压 2次
3、B.每日测体重 1次C.每日测体温 1次D.每日记录出入液量E.检查每日尿液化验结果(2).此患者主诉皮肤瘙痒，下列皮肤护理措施中错误的是（分数：2.00）A.勤用肥皂洗澡B.可用温水擦洗C.勤换衣服D.经常更换卧姿E.按摩受压部位(3).该患者因酸中毒给予 5%碳酸氢钠溶液 250ml静脉滴注，滴注将完时，患者突然手足抽搐，此时首要的抢救措施是（分数：2.00）A.吸氧B.压舌板插入上下磨牙之间C.地西泮肌内注射D.10%葡萄糖酸钙溶液静脉注射E.苯妥英钠肌内注射患者，男，55 岁，慢性肾小球肾炎 10余年，近 1个月来食欲下降，精神委靡，疲乏，伴皮肤瘙痒，1 天前发现大便颜色黑亮，似柏油样
4、，门诊检查示，血肌酐 810mmol/L，血尿素氮 9.2mmol/L。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾功能不全代偿期B.肾功能不全失代偿期C.肾功能衰竭期D.肾功能不全尿毒症期E.氮质血症期(2).护士对该患者大便颜色改变的原因的解释正确的是（分数：2.00）A.进食了某些食物如血肠所致B.血小板功能异常导致消化道出血C.红细胞寿命缩短D.铁、叶酸缺乏E.某些代谢产物抑制骨髓造血功能(3).下列治疗中可替代肾排泄毒物的功能的是（分数：2.00）A.治疗基础疾病B.饮食治疗C.必需氨基酸的应用D.对症治疗E.透析治疗患者，女，45 岁，甲状腺功能亢进症病史
5、 9年，拟择期手术治疗。术前准备使用抗甲状腺药物加碘剂。（分数：4.00）(1).护士为患者解释术前使用碘剂的目的是（分数：2.00）A.对抗甲状腺素的作用B.减轻突眼症状C.减轻心脏损害D.减轻甲状腺充血程度E.预防术后手足抽搐(2).术后患者返回病房，护士主动与患者说话交流，其目的是判断（分数：2.00）A.有无喉返神经损伤B.有无喉头水肿C.有无甲状旁腺损伤D.有无甲状腺危象E.有无喉上神经损伤患者，女，20 岁，腕、踝关节疼痛及脱发 1年，近期去南方旅行后发现面部出现紫红斑，遂就医。查体：头发稀疏，面颊及颈部均有不规则圆形红斑，口腔有溃疡。（分数：8.00）(1).如果从血中查出抗 S
6、m抗体阳性，应考虑何病（分数：2.00）A.急性风湿病B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎D.脂溢性皮炎E.痛风(2).本病治疗的主要药物是（分数：2.00）A.糖皮质激素B.抗生素C.非甾体消炎药D.免疫抑制剂E.抗疟药(3).如患者脱发加重，以下护理哪项不妥（分数：2.00）A.温水洗发B.每周洗发 2次C.边洗边按摩D.梅花针刺头皮E.烫发可使毛发看起来蓬松(4).护士对患者进行的健康指导，以下哪项不妥（分数：2.00）A.介绍本病的基本知识B.告知有关药物知识C.病情缓解亦不能怀孕D.避免日晒、劳累E.保持乐观情绪患者，男，21 岁，与朋友聚会饮酒后，于睡前将火炉移入卧室内取暖，清晨邻居
7、发现其昏睡不醒，地面有大量呕吐物，急送医院，查体：血压 90/50mmHg，体温 38.1，呼吸 24次/分，心率 102次/分，面色苍白，口唇呈樱桃红色。（分数：4.00）(1).责任护士给予的护理措施中不妥的是（分数：2.00）A.注意保暖B.密切观察神志变化C.保持呼吸道通畅D.给予持续低流量吸氧E.及时采血测定碳氧血红蛋白(2).患者经抢救清醒后好转立即要求出院，出院 3天后突然出现癫痫症状，导致患者癫痫发生的原因是（分数：2.00）A.药物过量中毒B.迟发性脑病C.脑血栓形成D.短暂性脑缺血E.脑出血患者，男，24 岁，3 小时前活动时突然剧烈头痛和喷射性呕吐。查体：神志清楚，四肢肌
8、力正常，脑膜刺激征(+)。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.小脑出血B.脑干出血C.蛛网膜下腔出血D.脑血栓形成E.流行性脑脊髓膜炎(2).下列哪项护理措施不妥（分数：2.00）A.保持大便通畅B.密切观察生命体征C.限制探视D.避免精神刺激E.病情好转后可立即下床活动患者，男，65 岁，高血压 20年，近几天出现心慌、气短，咳粉红色泡沫状痰，双肺满布湿啰音，坐位时呼吸困难减轻，收入院治疗。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管扩张症D.急性肺水肿E.肺气肿(2).如果患者突然发生剧烈头痛及喷射性呕吐，应考
9、虑的是（分数：2.00）A.急性胃炎B.感冒C.高血压脑病D.脑炎E.脑膜炎(3).如患者突然出现口斜、偏瘫以及意识障碍，应考虑的是（分数：2.00）A.脑血栓形成B.脑炎C.脑膜炎D.脑出血E.蛛网膜下腔出血二、B 型题(总题数：9，分数：56.00) A.肝性脑病 B.幽门梗阻 C.上消化道出血 D.感染 E.穿孔（分数：4.00）(1).消化性溃疡最常见的并发症是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).晚期肝硬化最严重的并发症是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.20g/d，并适量补充必需氨基酸 B.0.50.8g/(kgd)，其中 60%以上为优质蛋白质 C.1.0g/(
10、kgd)，其中 60%以上为优质蛋白质 D.1.01.2g/(kgd)，其中 50%以上为优质蛋白质 E.1.21.5g/(kgd)，其中 50%以上为优质蛋白质（分数：12.00）(1).慢性肾功能不全氮质血症期患者的蛋白质摄入量应控制在（分数：4.00）A.B.C.D.E.(2).肾病综合征患者蛋白质摄入量是（分数：4.00）A.B.C.D.E.(3).尿毒症期患者(Ccr 低于 5ml/min)蛋白质摄入量是（分数：4.00）A.B.C.D.E. A.劳力性呼吸困难 B.阵发性夜间呼吸困难 C.端坐呼吸 D.心源性哮喘 E.急性肺水肿（分数：4.00）(1).左心功能不全患者最早出现的症
11、状是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).心功能不全后期，患者被迫采取坐位或半卧位以得到缓解的呼吸困难称为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄伴关闭不全 D.主动脉瓣关闭不全 E.主动脉瓣狭窄（分数：6.00）(1).女性患者，31 岁，乏力、心悸、气促 5天。查体：心尖搏动向左下移位，胸骨左缘第 3、4 肋间闻及舒张早期叹气样杂音，坐位时明显，伴水冲脉。最可能的诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性患者，53 岁，劳累后乏力、心悸 2周。查体：心率 72次/分，律齐，心尖部闻及全收缩期吹风样杂音且向左腋下传导，
12、应首先考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).男性患者，67 岁，关节红肿、疼痛 30年，活动后心悸、气促 3年，1 周前，感冒后出现夜间阵发性呼吸困难，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音。应诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.餐后半小时开始上腹痛，下餐前缓解 B.餐后立即脐周及右下腰痛，排便后缓解 C.饱餐后出现上腹痛，剧烈持续 D.空腹和夜间出现上腹痛，进餐缓解 E.进餐后立即上腹痛，逐渐缓解（分数：6.00）(1).十二指肠溃疡的疼痛特点多为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胃溃疡的疼痛特点多为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).急性胰腺炎的疼痛特点
13、多为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.胰岛素绝对不足 B.突然大量甲状腺素入血 C.呼气带烂苹果味 D.甲状腺肿大、震颤、有杂音 E.饥饿感、心慌、手颤（分数：6.00）(1).甲状腺危象的原因为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).1型糖尿病的原因为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).糖尿病酮症酸中毒时患者（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.血尿 B.蛋白尿 C.脓尿 D.乳糜尿 E.脂质尿（分数：6.00）(1).急性肾小球肾炎最具特征性的尿异常是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性肾盂肾炎最具特征性的尿异常是（分数：2.00）A.B.C.
14、D.E.(3).慢性肾小球肾炎最具特征性的尿异常是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.情绪激动时，突然昏迷伴偏瘫 B.突然头痛、呕吐伴颈项强直及血性脑脊液 C.风湿性心脏瓣膜病心房颤动患者突然偏瘫 D.晨起时发现一侧肢体偏瘫 E.突然意识丧失，伴全身肌肉抽搐（分数：8.00）(1).脑出血患者为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).蛛网膜下腔出血患者为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).脑栓塞患者为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).脑血栓形成患者为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.偏瘫 B.截瘫 C.交叉瘫 D.四肢瘫 E.肌肉性瘫痪（分数：4.
15、00）(1).内囊病变表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).一侧脑干病变表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.内科护理学-13 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：8，分数：44.00)患者，男，31 岁，因发热达 38.7来门诊就医。查血常规：白细胞 4110 9 /L，血红蛋白 123g/L，血小板 16810 9 /L；骨髓象：增生极度活跃，中、晚幼及杆状核粒细胞明显增多；Ph 染色体阳性。查体：胸骨下段压痛，脾肋下 2指。诊断为慢性粒细胞白血病。（分数：6.00）(1).下列依据对于支持慢性粒细胞白血病的诊断无特征性意义
16、的是（分数：2.00）A.感染发热 B.脾大C.Ph染色体阳性D.骨髓增生极度活跃E.骨髓象以中、晚幼、杆状核粒细胞增多为主解析：解析 脾大，Ph 染色体阳性，骨髓增生极度活跃，骨髓象以中、晚幼、杆状核粒细胞增多为主，均为慢性粒细胞白血病的诊断依据。感染发热虽然是白血病的常见症状，但同样可以见于其他多种疾病(如再生障碍性贫血、急性型 ITP)。慢性粒细胞白血病的化疗药物有羟基脲、白消安、靛玉红等，其中首选羟基脲。化疗破坏大量白血病细胞，使尿酸浓度明显增高，可产生尿酸肾结石，并引起肾小管阻塞，患者表现少尿、无尿，严重者可致肾衰竭。故可以给予患者别嘌醇口服，以抑制尿酸合成，防治尿酸肾病。(2).该
17、患者接受化学治疗的首选药物是（分数：2.00）A.羟基脲 B.白消安C.靛玉红D.甲氨蝶呤E.环磷酰胺解析：(3).化疗期间护士遵医嘱给予患者别嘌醇的目的是（分数：2.00）A.抑制尿素合成B.抑制尿酸合成 C.加强化疗药的疗效D.加强尿酸的排泄E.加强尿素的排泄解析：某慢性肾炎尿毒症期患者，近 1个月来厌食、皮肤瘙痒，前日起呕吐。体检：血压23/16kPa(172/120mmHg)，神志清楚，贫血貌，心肺检查无异常。血红蛋白 50g/L，尿蛋白(+)，尿比重1.010，血肌酐 795mol/L，血钾 4.0mmol/L（分数：6.00）(1).护理该患者，最重要的是（分数：2.00）A.每日
18、测血压 2次 B.每日测体重 1次C.每日测体温 1次D.每日记录出入液量E.检查每日尿液化验结果解析：解析 本题考查慢性肾衰竭患者的护理措施。根据病史资料，患者目前存在的问题有高血压、贫血、蛋白尿、肾功能受损。高血压是肾功能进一步恶化的因素，且病史中并未给出水钠潴留的相关表现，所以针对该患者，目前最重要的护理措施就是监测血压。(2).此患者主诉皮肤瘙痒，下列皮肤护理措施中错误的是（分数：2.00）A.勤用肥皂洗澡 B.可用温水擦洗C.勤换衣服D.经常更换卧姿E.按摩受压部位解析：解析 本题考查慢性肾衰竭患者的皮肤护理措施。患者会表现出皮肤干燥、瘙痒，温水擦洗可以缓解皮肤干燥，对患者的皮肤也没
19、有刺激。勤换衣服、经常更换卧姿可以有效地改善患者的舒适程度。患者皮肤瘙痒是由于钙的沉积刺激神经末梢所致，按摩受压部位可以缓解患者的不适感。但肥皂为碱性，会刺激皮肤，造成皮肤干燥，更容易出现瘙痒，故 A选项为错误的护理措施。(3).该患者因酸中毒给予 5%碳酸氢钠溶液 250ml静脉滴注，滴注将完时，患者突然手足抽搐，此时首要的抢救措施是（分数：2.00）A.吸氧B.压舌板插入上下磨牙之间C.地西泮肌内注射D.10%葡萄糖酸钙溶液静脉注射 E.苯妥英钠肌内注射解析：解析 本题考查尿毒症低钙的治疗。尿毒症患者本就存在低钙高磷的紊乱，在纠正酸中毒的过程中很容易出现钙的继续降低。该病例中，尿毒症患者因
20、代谢性酸中毒而滴注 5%碳酸氢钠溶液治疗，治疗中出现手足搐搦，提示出现了低钙抽搐，应立即予静脉注射葡萄糖酸钙，以迅速提高血液中钙的浓度。题目中地西泮为镇静催眠药物，苯妥英钠为抗心律失常和癫痫药物，对低钙导致的手足搐搦没有作用。吸氧同样无助于纠正低钙。低钙的惊厥一般不会出现牙关紧咬等症状，所以压舌板也没有作用。只有静脉给予葡萄糖酸钙可以迅速提高血液中钙的浓度，缓解手足搐搦的症状。患者，男，55 岁，慢性肾小球肾炎 10余年，近 1个月来食欲下降，精神委靡，疲乏，伴皮肤瘙痒，1 天前发现大便颜色黑亮，似柏油样，门诊检查示，血肌酐 810mmol/L，血尿素氮 9.2mmol/L。（分数：6.00）
21、(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾功能不全代偿期B.肾功能不全失代偿期C.肾功能衰竭期D.肾功能不全尿毒症期 E.氮质血症期解析：解析 本题考查肾功能的临床分期。根据肌酐清除率(Ccr)和血肌酐(Scr)将肾功能不全分为 4期，即代偿期(Ccr50ml/min)，氮质血症期(25ml/minCcr50ml/min，正常值高限Scr450mol/L)，肾衰竭期(10ml/minCcr25ml/min，450mol/LScr707mol/L)，尿毒症期(Ccr10ml/min，Scr70mol/L)。根据本题提供的病史资料，患者有慢性肾炎的病史，现 Scr高于707mol/L，提
22、示已经处于肾功能不全尿毒症期。(2).护士对该患者大便颜色改变的原因的解释正确的是（分数：2.00）A.进食了某些食物如血肠所致B.血小板功能异常导致消化道出血 C.红细胞寿命缩短D.铁、叶酸缺乏E.某些代谢产物抑制骨髓造血功能解析：解析 本题考查慢性肾衰竭的临床表现。慢性肾衰竭的患者消化道的症状在初期可以表现为厌食、呕吐等，到晚期则会出现消化道出血，其原因与尿毒症毒素对消化道黏膜的直接刺激，以及肾衰竭晚期血小板的功能异常有关。(3).下列治疗中可替代肾排泄毒物的功能的是（分数：2.00）A.治疗基础疾病B.饮食治疗C.必需氨基酸的应用D.对症治疗E.透析治疗 解析：解析 本题考查慢性肾衰竭的
23、治疗原则。当慢性肾衰竭患者肾功能已经完全丧失时，则需使用替代疗法，目前内科常用的是透析疗法。患者，女，45 岁，甲状腺功能亢进症病史 9年，拟择期手术治疗。术前准备使用抗甲状腺药物加碘剂。（分数：4.00）(1).护士为患者解释术前使用碘剂的目的是（分数：2.00）A.对抗甲状腺素的作用B.减轻突眼症状C.减轻心脏损害D.减轻甲状腺充血程度 E.预防术后手足抽搐解析：解析 甲状腺功能亢进症术前使用碘剂的目的是减轻甲状腺充血程度，使甲状腺缩小。甲状腺功能亢进症的手术方式通常为甲状腺次全切除术，主要并发症为甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤，后者主要表现为声音嘶哑和发声无力。(2).术后患者返回病房，
24、护士主动与患者说话交流，其目的是判断（分数：2.00）A.有无喉返神经损伤 B.有无喉头水肿C.有无甲状旁腺损伤D.有无甲状腺危象E.有无喉上神经损伤解析：患者，女，20 岁，腕、踝关节疼痛及脱发 1年，近期去南方旅行后发现面部出现紫红斑，遂就医。查体：头发稀疏，面颊及颈部均有不规则圆形红斑，口腔有溃疡。（分数：8.00）(1).如果从血中查出抗 Sm抗体阳性，应考虑何病（分数：2.00）A.急性风湿病B.系统性红斑狼疮 C.类风湿关节炎D.脂溢性皮炎E.痛风解析：解析 本题考查系统性红斑狼疮的诊断。根据美国风湿病学会 1982年的狼疮分类标准：颧部红斑；盘状红斑；光过敏；口腔溃疡；关节炎，2
25、 个外周关节；浆膜炎；肾病变；神经系统病变；血液系统异常，贫血，或白细胞或淋巴细胞或血小板减少；免疫学异常；(2).本病治疗的主要药物是（分数：2.00）A.糖皮质激素 B.抗生素C.非甾体消炎药D.免疫抑制剂E.抗疟药解析：解析 本题考查系统性红斑狼疮的治疗原则。系统性红斑狼疮宜早诊断、早治疗。首选糖皮质激素治疗，一般选用泼尼松、泼尼松龙等。对于狼疮活动严重者，除糖皮质激素外，还可以给予免疫抑制剂如环磷酰胺治疗。此外，对于病情严重、体质虚弱或并发全身感染者，还可以静脉给予大剂量丙种球蛋白治疗。(3).如患者脱发加重，以下护理哪项不妥（分数：2.00）A.温水洗发B.每周洗发 2次C.边洗边按
26、摩D.梅花针刺头皮E.烫发可使毛发看起来蓬松 解析：解析 本题考查系统性红斑狼疮的脱发护理措施。狼疮性脱发主要是由于皮肤下的小血管炎所致，一般在病情控制后，毛发可以再生。染发、烫发等会直接损害毛发，加重患者的脱发。而针灸、温水洗头和按摩可以改善局部的血液循环，且温水对皮肤和毛发也没有刺激性，每周洗发 2次的频率也较为适宜。(4).护士对患者进行的健康指导，以下哪项不妥（分数：2.00）A.介绍本病的基本知识B.告知有关药物知识C.病情缓解亦不能怀孕 D.避免日晒、劳累E.保持乐观情绪解析：解析 本题考查系统性红斑狼疮的健康教育。对于没有中枢神经系统、肾或心脏的严重损害，而且病情处于缓解期达到半
27、年以上者，一般能够安全地妊娠，并产出正常的婴儿。非缓解期系统性红斑狼疮患者容易出现流产、早产或死胎，故应该避孕。患者，男，21 岁，与朋友聚会饮酒后，于睡前将火炉移入卧室内取暖，清晨邻居发现其昏睡不醒，地面有大量呕吐物，急送医院，查体：血压 90/50mmHg，体温 38.1，呼吸 24次/分，心率 102次/分，面色苍白，口唇呈樱桃红色。（分数：4.00）(1).责任护士给予的护理措施中不妥的是（分数：2.00）A.注意保暖B.密切观察神志变化C.保持呼吸道通畅D.给予持续低流量吸氧 E.及时采血测定碳氧血红蛋白解析：解析 本题考查了急性一氧化碳中毒的护理。病例为典型的急性一氧化碳中毒，诊断
28、的依据在于：一氧化碳接触史(睡前将煤炉移入室内取暖)，典型的表现包括意识丧失、口唇樱桃红色等。急性一氧化碳中毒患者护理应迅速给予高浓度、高流量氧疗，必要时应高压氧治疗。(2).患者经抢救清醒后好转立即要求出院，出院 3天后突然出现癫痫症状，导致患者癫痫发生的原因是（分数：2.00）A.药物过量中毒B.迟发性脑病 C.脑血栓形成D.短暂性脑缺血E.脑出血解析：解析 本题考查了急性一氧化碳中毒的临床表现。重度中毒患者抢救清醒后，经过 260 天的“假愈期”，可出现迟发性脑病的症状。该患者由于中毒较为严重且未坚持治疗，故发生了迟发性脑病，表现出癫痫症状。患者，男，24 岁，3 小时前活动时突然剧烈头
29、痛和喷射性呕吐。查体：神志清楚，四肢肌力正常，脑膜刺激征(+)。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.小脑出血B.脑干出血C.蛛网膜下腔出血 D.脑血栓形成E.流行性脑脊髓膜炎解析：解析 青年男性，活动状态发病，起病急，有剧烈头痛和喷射性呕吐的高颅压表现，神志清楚，四肢肌力正常，脑膜刺激征(+)，符合蛛网膜下腔出血的临床特点。脑出血以中老年人多发，患者多出现意识障碍，肢体瘫痪，故可能性不大；流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的呼吸道传染病，临床表现为发热，头痛，呕吐，皮肤和黏膜瘀点、瘀斑，以及颈项强直，患者病史中未提及呼吸道感染及发热，皮肤和黏膜瘀点、瘀斑等，故可能性
30、不大。护理蛛网膜下腔出血的患者时，应注意限制探视，避免精神刺激，以免患者情绪激动加重出血；嘱患者多摄入高纤维素饮食，保持大便通畅，不可用力排便，以免使颅内压增高，便秘者可适当使用缓泻剂；密切观察患者生命体征，尤其是神志、血压、脉搏、呼吸、瞳孔、头痛的变化，以防蛛网膜下腔再出血或脑疝发生；蛛网膜下腔出血患者容易发生再出血，应绝对卧床休息46 周。(2).下列哪项护理措施不妥（分数：2.00）A.保持大便通畅B.密切观察生命体征C.限制探视D.避免精神刺激E.病情好转后可立即下床活动 解析：患者，男，65 岁，高血压 20年，近几天出现心慌、气短，咳粉红色泡沫状痰，双肺满布湿啰音，坐位时呼吸困难减
31、轻，收入院治疗。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管扩张症D.急性肺水肿 E.肺气肿解析：解析 本题中患者心慌、气短，咳粉红色泡沫状痰，双肺满布湿啰音，坐位时呼吸困难减轻，均为急性左心衰竭肺水肿的临床表现，结合高血压病史 20年(高血压急症是急性左心衰竭的病因)，可以确认 D为正确答案。(2).如果患者突然发生剧烈头痛及喷射性呕吐，应考虑的是（分数：2.00）A.急性胃炎B.感冒C.高血压脑病 D.脑炎E.脑膜炎解析：解析 本题中因为患者有 20年高血压病史，突然发生剧烈头痛及喷射性呕吐，从提供的答案选项里选择，高血压脑病可能性最大
32、。(3).如患者突然出现口斜、偏瘫以及意识障碍，应考虑的是（分数：2.00）A.脑血栓形成B.脑炎C.脑膜炎D.脑出血 E.蛛网膜下腔出血解析：解析 本题中因为患者有 20年高血压病史，突然出现口斜、偏瘫以及意识障碍，从提供的答案选项里选择，高血压所致脑出血可能性最大。二、B 型题(总题数：9，分数：56.00) A.肝性脑病 B.幽门梗阻 C.上消化道出血 D.感染 E.穿孔（分数：4.00）(1).消化性溃疡最常见的并发症是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).晚期肝硬化最严重的并发症是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析： A.20g/d，并适量补充必需氨基酸 B
33、.0.50.8g/(kgd)，其中 60%以上为优质蛋白质 C.1.0g/(kgd)，其中 60%以上为优质蛋白质 D.1.01.2g/(kgd)，其中 50%以上为优质蛋白质 E.1.21.5g/(kgd)，其中 50%以上为优质蛋白质（分数：12.00）(1).慢性肾功能不全氮质血症期患者的蛋白质摄入量应控制在（分数：4.00）A.B. C.D.E.解析：解析 本题考查慢性肾疾病患者的饮食。慢性肾炎患者当其肾功能进展到氮质血症期时，应进行饮食控制，特别是控制蛋白质的摄入，具体为 0.50.8g/(kgd)，其中 60%以上为优质蛋白质。肾病综合征从尿中丢失大量的蛋白质，出现低蛋白血症，但是
34、超负荷的蛋白质饮食不但不会补充体内丢失的蛋白质，反而会加重患者的肾的负担。因此目前认为肾病综合征患者一般给予正常量蛋白质饮食。慢性肾功能不全尿毒症期的患者，当 Ccr5ml/min 时，肾完全丧失了功能，因此每天蛋白质的摄入量必须控制在20g/d，但是长期的低蛋白质饮食会造成患者营养不良，因此需要补充必需氨基酸。(2).肾病综合征患者蛋白质摄入量是（分数：4.00）A.B.C. D.E.解析：(3).尿毒症期患者(Ccr 低于 5ml/min)蛋白质摄入量是（分数：4.00）A. B.C.D.E.解析： A.劳力性呼吸困难 B.阵发性夜间呼吸困难 C.端坐呼吸 D.心源性哮喘 E.急性肺水肿（
35、分数：4.00）(1).左心功能不全患者最早出现的症状是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 劳力性呼吸困难是最先出现的呼吸困难，在体力活动时发生，休息即缓解。系体力活动时，回心血量增加，加重肺淤血的结果。端坐呼吸为心功能不全后期，患者休息时亦感呼吸困难，不能平卧，被迫采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难，称为端坐呼吸。坐位时膈肌下降，回心血量减少。故患者采取的坐位越高，反映患者左心衰竭的程度越严重。(2).心功能不全后期，患者被迫采取坐位或半卧位以得到缓解的呼吸困难称为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析： A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄伴关闭不全 D.
36、主动脉瓣关闭不全 E.主动脉瓣狭窄（分数：6.00）(1).女性患者，31 岁，乏力、心悸、气促 5天。查体：心尖搏动向左下移位，胸骨左缘第 3、4 肋间闻及舒张早期叹气样杂音，坐位时明显，伴水冲脉。最可能的诊断为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 本题考查了心脏瓣膜病听诊的特点。主动脉瓣关闭不全可在主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第 3、4 肋间)闻及舒张期叹气样杂音，坐位前倾，呼气末明显。二尖瓣关闭不全听诊特点为：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音且向左腋下传导。二尖瓣狭窄听诊特点为：心尖部闻及舒张期隆隆样杂音。(2).男性患者，53 岁，劳累后乏力、心悸 2周。查体：心率 72次/
37、分，律齐，心尖部闻及全收缩期吹风样杂音且向左腋下传导，应首先考虑（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).男性患者，67 岁，关节红肿、疼痛 30年，活动后心悸、气促 3年，1 周前，感冒后出现夜间阵发性呼吸困难，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音。应诊断为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析： A.餐后半小时开始上腹痛，下餐前缓解 B.餐后立即脐周及右下腰痛，排便后缓解 C.饱餐后出现上腹痛，剧烈持续 D.空腹和夜间出现上腹痛，进餐缓解 E.进餐后立即上腹痛，逐渐缓解（分数：6.00）(1).十二指肠溃疡的疼痛特点多为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 上腹痛是十
38、二指肠溃疡、胃溃疡和急性胰腺炎的主要症状，但三者疼痛的特点不同。十二指肠溃疡疼痛常在两餐之间发生(饥饿痛)，直到再进餐时停止，规律为疼痛进食缓解，疼痛也可于睡前或午夜出现，称夜间痛；而胃溃疡疼痛多在餐后半小时开始发作，经 12 小时逐渐缓解，至下次进食后再重复上述节律，较少发生于夜晚，即表现为进食疼痛缓解的规律；急性胰腺炎多数为急性腹痛，常在胆石症发作不久、大量饮酒或饱餐后发生，重者呈绞痛、钻痛或刀割样痛，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。(2).胃溃疡的疼痛特点多为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).急性胰腺炎的疼痛特点多为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析： A.
39、胰岛素绝对不足 B.突然大量甲状腺素入血 C.呼气带烂苹果味 D.甲状腺肿大、震颤、有杂音 E.饥饿感、心慌、手颤（分数：6.00）(1).甲状腺危象的原因为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 甲状腺危象系甲状腺功能亢进症病情恶化时的严重症候群，可危及生命，常因各种诱因所致的大量甲状腺素突然释放入血导致。1 型糖尿病发病系因胰岛 细胞破坏、胰岛素分泌绝对不足所致。糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪在肝经 氧化产生大量酮体，引起血酮体水平升高及尿酮体出现；代谢紊乱进一步恶化，酸性的酮体堆积，超过体内酸碱平衡的调节能力，则血 pH值下降，随后出现恶心、呕吐、呼吸深快
40、、头痛、烦躁，形成酮症酸中毒。呼气中出现烂苹果味系丙酮所致。(2).1型糖尿病的原因为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).糖尿病酮症酸中毒时患者（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析： A.血尿 B.蛋白尿 C.脓尿 D.乳糜尿 E.脂质尿（分数：6.00）(1).急性肾小球肾炎最具特征性的尿异常是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 本题考查肾疾病的临床表现。急性肾小球肾炎的主要临床表现为血尿、水肿、高血压。几乎所有的患者都会有血尿，其中 40%70%为肉眼血尿，且常常是第一症状。急性肾盂肾炎为尿路感染的一种，其尿液的主要改变为脓尿，其尿镜检可以见到大量
41、白细胞。慢性肾小球肾炎的主要临床表现为蛋白尿、水肿、血尿、高血压，其中蛋白尿为慢性肾炎的最主要表现，为轻中度的蛋白尿。(2).急性肾盂肾炎最具特征性的尿异常是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).慢性肾小球肾炎最具特征性的尿异常是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析： A.情绪激动时，突然昏迷伴偏瘫 B.突然头痛、呕吐伴颈项强直及血性脑脊液 C.风湿性心脏瓣膜病心房颤动患者突然偏瘫 D.晨起时发现一侧肢体偏瘫 E.突然意识丧失，伴全身肌肉抽搐（分数：8.00）(1).脑出血患者为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 脑出血多于情绪激动、体力活动时发病，起病
42、突然，意识障碍多见，偏瘫、失语为常见临床表现。蛛网膜下腔出血起病突然，以剧烈头痛、呕吐的颅内压增高表现为典型症状；由于血液刺激脑膜，颈项强直等脑膜刺激征阳性；脑脊液压力升高，呈血性改变。脑栓塞的栓子来源中以心源性栓子最常见，尤其是风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄患者。起病急骤，在数秒或数分钟内症状发展到高峰，神经系统表现取决于栓塞的血管部位，如偏瘫、失语等。脑血栓形成起病缓慢，先有头痛、眩晕、肢体麻木或短暂脑缺血发作等前驱症状，常在睡眠或安静休息时发病，如晨起时。一般无意识障碍，局灶症状多在数小时或23 小时达到高峰。神经系统体征常见各种类型的失语、偏瘫。(2).蛛网膜下腔出血患者为（分数：2.00
43、）A.B. C.D.E.解析：(3).脑栓塞患者为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(4).脑血栓形成患者为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析： A.偏瘫 B.截瘫 C.交叉瘫 D.四肢瘫 E.肌肉性瘫痪（分数：4.00）(1).内囊病变表现为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 本题考查瘫痪的病变部位。内囊病变表现为一侧上下肢体瘫痪，称为偏瘫；一侧脑干病变是一侧脑神经下运动神经元瘫痪及对侧上下肢脑神经上运动神经元瘫痪，称为交叉瘫；脊髓横贯性损害表现双下肢瘫痪，称为截瘫；肌肉病变是单肌或一组肌肉瘫痪，称为肌肉性瘫痪。(2).一侧脑干病变表现为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：
