1、内科学综合练习试卷 3 及答案解析(总分：106.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：53，分数：106.00)1.患者，女性，28 岁。反复出现低热、口腔和外阴部溃疡 1 年，伴双下肢红色结节样皮疹、关节痛 1 个月，无鼻塞、流涕、咳嗽，无腹痛、腹泻。ESR40mm/h，ANA、抗 ENA、ANCA 等自身抗体均阴性。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.白塞病C.Wegener 肉芽肿D.复发性口腔溃疡E.干燥综合征2.患者，女性，58 岁。3 年来颜面部；双手皮肤肿胀，手指呈腊肠样。1 周来双下肢水肿，尿少，恶心呕吐，视力模糊。查体：血压 190/1
2、40mmHg，面部表情呆板，双手皮肤增厚，皮纹少。化验：ESR48mm/第 1小时，尿蛋白+，尿沉渣 RBC59 个/HP。血清 Scr600mol/dL。B 超示双肾增大。临床最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾炎B.急性肾小管坏死C.肾淀粉样变性D.硬皮病肾危象E.骨髓瘤肾3.骨关节炎患者的典型体征是（分数：2.00）A.关节红肿、活动受限B.肌腱端炎C.方形手畸形D.梭形肿胀E.跖趾关节红肿热痛4.下列哪种基因亚型与系统性红斑狼疮发病具有一定的相关性（分数：2.00）A.HLA-B27B.HLA-DR1C.HLA-DR2D.HLA-DQ8E.HLA-DQ35.65 岁男性，突发左膝
3、关节疼痛1 天，查体左膝关节红肿，压痛(+)，X 线示关节腔内有平行于关节皮质的细线状高密度影，关节周围可见软组织钙化影，为明确诊断首选的检查是（分数：2.00）A.类风湿因子B.关节腔穿刺滑液检查C.血清钙D.血尿酸E.抗核抗体6.当尿酸析出结晶并在组织内沉积时，理论上血清尿酸值应大于（分数：2.00）A.400mol/LB.420mol/LC.380mol/LD.460mol/LE.360mol/L7.甲氨喋呤治疗类风湿关节炎的剂量和用法正确的是（分数：2.00）A.100mg，每日，每 4 周静脉注射一次B.50mg，每日，分一次或两次服C.50mg，每周一天，分一次或两次服D.10mg
4、，每周一天，分一次或两次服E.10mg，每日，分一次或两次服8.下列选项对痛风最有诊断价值的是（分数：2.00）A.第一跖趾关节急性关节炎B.高尿酸血症C.尿路结石D.痛风家族史E.痛风石9.女性，60 岁，间断双手远端指间关节疼痛 3 年，晨僵 30 分钟，查体可见双手指的 Heberden 结节，最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.银屑病关节炎D.痛风E.系统性红斑狼疮10.强直性脊柱炎的基本病理变化是（分数：2.00）A.附着点炎B.外分泌腺体炎症C.皮下结缔组织增生D.滑膜炎E.关节软骨退行性变11.女性，40 岁，类风湿关节炎 10 年，长期服用非甾体抗炎
5、药，化验血常规血色素 7.8g/L，下列关于该病人贫血说法错误的是（分数：2.00）A.常伴有血小板减少B.属于慢性病性贫血C.可能有缺铁因素参与D.是小细胞低色素性贫血E.主要发生机制是铁利用障碍12.类风湿关节炎最常见的起病方式是（分数：2.00）A.低热、乏力及关节痛B.慢性多关节炎C.慢性单关节炎D.急性多关节炎E.急性单关节炎13.患者，女性，30 岁。近 3 个月来出现低热、消瘦、多关节疼痛。查体可见双下肢轻度可凹性水肿。尿常规检查：尿蛋白(+)，红细胞 1020 个/HP。p-ANCA 阳性，余自身抗体均阴性。肾穿刺病理显示：微小动脉有坏死性炎症性改变，无免疫复合物沉着。肾血管造
6、影未发现血管狭窄。该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.结节性多动脉炎B.Wegener 肉芽肿C.系统性红斑狼疮D.显微镜下多血管炎E.干燥综合征14.患者男性，32 岁，臀部片状鳞屑样皮损 7 年，近 1 年出现远端指间关节不对称肿痛，指甲可见顶针样凹陷，最可能的诊断是：（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.反应性关节炎C.骨关节炎D.银屑病关节炎E.痛风15.下列哪种表现提示有皮肌炎的可能（分数：2.00）A.克氏征B.布氏征C.鸡尾征D.Gottron“s 征E.Murphy“s 征16.下列哪种自身抗体属合成酶抗体（分数：2.00）A.抗心磷脂抗体B.抗 Jo-1 抗体C.抗核抗
7、体D.抗 SSA 抗体E.抗 SSB 抗体17.干燥综合征合并双下肢皮肤紫癜，最可能原因是（分数：2.00）A.过敏B.血管炎C.雌激素代谢异常D.血小板降低E.血管脆性改变18.患者女性，27 岁，反复口腔溃疡 1 年，近 2 个月自觉畏光、流泪，伴四肢结节性红斑，化验 ANA(-),皮肤针刺反应阳性，考虑可能的诊断是：（分数：2.00）A.白塞病B.结节性多动脉炎C.风湿热D.过敏性紫癜E.系统性红斑狼疮19.下列关于类风湿关节炎说法不正确的是（分数：2.00）A.是一种可以治愈的疾病B.是一种多基因遗传病C.女性发病率高，女性患者约是男性的 3 倍D.是一种可以引起多系统损伤的自身免疫性
8、疾病E.感染因子在触发类风湿关节炎方面可能起重要作用20.原发性干燥综合征累及肾脏后常见的临床表现为（分数：2.00）A.肾小管酸中毒B.肾小球肾炎。C.肾危象D.肾性高血压E.血肌苷升高21.下列哪项不是缩窄性心包炎的症状或体征?（分数：2.00）A.心包叩击音B.脉压增大C.食欲不振，上腹部胀满或疼痛D.乏力，运动耐量下降E.劳力性呼吸困难22.下列哪项不符合室性逸搏的心电图特征（分数：2.00）A.在一个较窦性周期为长的间歇之后，出现一个宽大、畸形的 QRS 波群B.ST 段、T 波的方向与 QRS 波群的主波方向相同C.常在窦性停搏或窦房阻滞时出现D.一般其 QRS 波群前后无逆行 P
9、波E.QRS 波群的时限0.12s23.以下哪项与冠心病危险性增加的关系不明确（分数：2.00）A.颈动脉内膜增厚或者出现颈动脉斑块B.高密度脂蛋白下降C.体重指数大于 28D.任何年龄的肾动脉狭窄E.老年人出现间歇性跛行24.动脉导管未闭听诊杂音性质（分数：2.00）A.递增型B.递增递减型C.递减型D.连续性机器样E.较轻，不伴震颤25.患者女性，50 岁，既往无高血压及糖尿病病史，间断凌晨 4 时左右发作胸痛，每次 2030min，动态心电图检查示发作时心电图、aVF 导联 ST 段抬高约 0.2mV，发作后心电图很快恢复正常，有关该患者治疗最合理的是（分数：2.00）A.考虑溶栓治疗B
10、.口服 受体阻滞剂治疗C.不需长期服药，发作时含化硝酸甘油治疗D.口服 ACEI 治疗E.口服长效钙拮抗剂治疗26.患者男性，56 岁，高血压病史 10 余年，超声心动图检查显示，左室游离壁和室间隔厚度均为 18mm，左室内径 48mm。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.非梗阻性肥厚型心肌病B.冠状动脉粥样硬化性心脏病C.风湿性心脏病D.高血压心脏病E.限制型心肌病27.女性，14 岁，两周前发生恶心、呕吐、腹泻，近 3d 出现心悸、气短、胸痛。体格检查体温 38，心率 70bpm，心界不大，心电图显示二度型房室阻滞。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性病毒性心肌炎B.急性胆囊炎C.
11、风湿性心肌炎D.胸膜炎E.心包炎28.患者女性，30 岁，风心病史 5 年，近日经常出现夜间阵发性呼吸困难。查体血压 120/85mmHg，心率88bpm，心律规整，胸骨左缘第四肋间闻及开瓣音，心尖部闻及隆隆样舒张期杂音。超声心动图示单纯性二尖瓣狭窄，瓣口面积约 0.9cm2，瓣下腱索无明显增厚粘连及钙化，治疗宜选用（分数：2.00）A.强心药物治疗B.开胸直视分离术C.开胸闭式分离术D.人工瓣膜置换术E.经皮球囊二尖瓣成形术29.下列哪项符合二度工型窦房阻滞的心电图特征（分数：2.00）A.窦性 PP 间期逐渐延长，最后发生房搏脱漏B.P 波脱漏后出现长 PP 间期，其长度等于任何两个 PP
12、 间期之和C.P 波脱漏后出现长 PP 间期，其长度等于任何两个短的 PP 间期之和D.窦性 PP 间期逐渐缩短，最后发生房搏脱漏E.P 波脱漏后出现长 PP 间期，其长度等于其前连续两个 PP 间期之和30.患者女性，45 岁，因心前区钝痛、气短 2 周来门诊。体检?心浊音界向两侧增大，心音遥远，心电图示窦性心动过速、低电压，广泛 T 波低平。疑诊急性心包炎，下列哪项体征不支持大量心包积液（分数：2.00）A.收缩压降低，而舒张压变化不大B.胸骨左缘 3、4 肋间闻及心包摩擦音C.颈静脉怒张D.奇脉E.Ewart 征31.冠心病心绞痛的心电图表现哪项不正确（分数：2.00）A.心绞痛发作时心
13、电图可以出现 Q 波B.非特异性 ST-T 改变C.静息心电图半数以上正常D.发作时原倒置 T 波可以直立E.心电图 ST-T 动态变化是诊断冠心病的主要依据32.患者女性，68 岁，高血压病史 20 年，持续剧烈胸痛 1h，出冷汗，口服硝酸甘油不缓解，查体BPl80/100mmHg，心率 80bpm，心电图示“左室肥厚，V3V5 导联 T 波增高而两肢对称“，错误的处置是什么（分数：2.00）A.量双侧肢体血压看是否一致，听心脏杂音B.超声心动检查有无主动脉夹层C.口服 受体阻滞剂D.系列心电图检查E.尽早开始溶栓治疗33.引起急性主动脉瓣关闭不全的病因中，最常见的是（分数：2.00）A.梅
14、毒性主动脉炎B.二叶主动脉瓣畸形C.风湿性心脏病D.感染性心内膜炎E.主动脉粘液样变34.高血压患者出现以下哪项改变，提示出现早期左心功能不全（分数：2.00）A.心尖部舒张期奔马律B.肝大、下肢水肿C.室性早搏D.心尖部 3/6 级收缩期吹风样杂音E.左心室扩大35.下列哪项不是主动脉夹层的可能病因（分数：2.00）A.主动脉瓣二叶瓣畸形及主动脉狭窄B.主动脉中层肌肉退行性变C.低血压D.马方综合征E.弹性纤维缺少36.急性纤维蛋白性心包炎胸痛的临床特点是（分数：2.00）A.随渗液量的增多而加重B.深呼吸时减轻C.疼痛不放射到其他部位D.前俯位时减轻E.前俯位时加重37.肥厚型梗阻性心肌病
15、的超声心电图诊断标准是（分数：2.00）A.室间隔呈非对称性肥厚，收缩期室间隔的厚度与左室后壁之比1.3B.室间隔呈非对称性肥厚，收缩期室间隔的厚度与左室前壁之比1.3C.室间隔呈非对称性肥厚，收缩期和舒张期的室间隔厚度与左室后壁之比均1.3D.室间隔呈非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比1.3E.室间隔呈非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左室前壁之比1.338.下列哪项不是右心衰竭的临床表现（分数：2.00）A.肝大B.恶心厌食C.下肢水肿D.颈静脉充盈E.肺部湿啰音39.心绞痛发生的原因和诱因不包括（分数：2.00）A.甲亢B.肥厚型心肌病C.冠状动脉畸形D.二尖瓣狭窄E.主动脉
16、瓣狭窄40.冠心病人突感心悸、胸闷，BP90/60mmHg，HR150bpm，心尖部第一心音强弱不等，ECG 示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS 波群增宽至 0.12ms，可见室性融合波，诊断为（分数：2.00）A.阵发性室上性心动过速B.房扑C.频发室早D.室颤E.阵发性室性心动过速41.关于休克性肺炎的治疗，下列不正确的是（分数：2.00）A.重症监护和支持治疗B.慎用糖皮质激素C.抗休克治疗D.防止心肾功能不全E.控制感染42.ALI/ARDS 的血气分析中，最有意义的指标是（分数：2.00）A.PaO2/FiO2B.PA-aO2C.PaO2D.CaO2E.SaO243.女性，6
17、2 岁，干燥综合征病史 15 年，近 2 年来呼吸困难，进行性加重，干咳，偶有痰中带血。体检：消瘦，呼吸较浅促，R26 次/分，双肺底闻及吸气相高调湿啰音。胸片双肺弥漫性网格状影，肺功能示RV/TLC 为 30%，FEV1/FVC 为 86%，行支气管肺泡灌洗。BALF 最可能的结果是（分数：2.00）A.细胞总数增加，但各种效应细胞比例仍正常B.上述情况均可出现C.中性粒细胞增多，巨噬细胞稍减少，但仍占多数D.嗜酸性粒细胞明显增多，E.淋巴细胞增加，巨噬细胞减少44.对过敏性支气管肺曲霉菌病(APBA)诊断最有提示意义的是（分数：2.00）A.胸闷、气急B.糖皮质激素治疗效果好C.血 IgE
18、 增高D.肺部游走性阴影E.痰中可见大量嗜酸性粒细胞和曲菌菌丝45.下列叙述不正确的是（分数：2.00）A.阻塞性睡眠呼吸暂停期间，口鼻无气流，但仍存在胸腹式呼吸运动B.混合性睡眠呼吸暂停一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼吸暂停，随后出现阻塞性呼吸暂停C.中枢性睡眠呼吸暂停期间，口鼻腔气流与胸腹式呼吸运动同时消失D.中枢性睡眠呼吸暂停期间，口鼻无气流，但仍存在胸腹式呼吸运动E.睡眠呼吸暂停分为阻塞性、中枢性、混合性三种46.单侧为局限性哮鸣音可见于下列哪种疾病（分数：2.00）A.支气管肿瘤或异物B.慢性阻塞性肺气肿C.肺炎D.液气胸E.支气管哮喘47.关于慢性肺源性心脏的并发症，下列哪一项
19、是错误的（分数：2.00）A.肺性脑病和上消化道出血B.心律失常和肾衰竭C.心力衰竭D.酸碱平衡失调及电解质紊乱E.休克与弥漫性血管内凝血48.男性，65 岁，间断咳嗽、咳痰 15 年，活动后心慌、气短 3 年。近 5 天来发热、咳嗽、咳黄痰、憋气加重，伴尿少、双下肢浮肿，以下治疗措施最重要的是（分数：2.00）A.祛痰、止咳、平喘B.应用有效抗生素控制肺部感染C.应用利尿剂消除下肢浮肿D.静点酚妥拉明以减轻心脏负荷E.应用呼吸兴奋剂改善呼吸功能49.慢性肺心病心力衰竭时，使用强心剂的情况是（分数：2.00）A.明显气急紫绀B.两肺底湿性啰音C.感染已控制，利尿剂无效D.心率大于 120 次/
20、分E.肺动脉高压50.慢性支气管炎的慢性迁延期，症状迁延时间应是（分数：2.00）A.3 个月以上B.1 个月以上C.1 个月以内D.6 个月以上E.2 个月以上51.男性，72 岁，1 周前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初为黄色脓性、粘稠，带血，后变为红棕色胶冻状。查体：气急，紫绀，心律整，心率 120 次/分，右肺叩浊，呼吸音低，散在湿性啰音。血白细胞 10.010 9/L。你认为下列哪个诊断可能正确（分数：2.00）A.干酪性肺炎B.肺炎球菌肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.支气管扩张E.克雷白杆菌肺炎52.男性，20 岁，34 天来寒战、高热、咳嗽、咳少量粘痰、略带血。因气急、紫绀、休克死亡，尸
21、检病理切片见肺泡内充满红、白细胞和浆液性渗出，但肺泡壁尚完整，最可能的诊断为（分数：2.00）A.肺梗死B.干酪性肺炎C.坏死性肺炎D.肺炎链球菌性肺炎E.肺不张合并感染53.女性，48 岁，原有糖尿病，左脚跌伤后伤口经久不愈合。3 天前突起高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰、呈粉红色乳状痰，X 线胸片示双肺多发片状浸润影，并有多个 12cm 大小的液气囊腔，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎B.肺炎克雷白杆菌性肺炎C.肺炎支原体肺炎D.病毒性肺炎E.葡萄球菌肺炎内科学综合练习试卷 3 答案解析(总分：106.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：53，分数：106.
22、00)1.患者，女性，28 岁。反复出现低热、口腔和外阴部溃疡 1 年，伴双下肢红色结节样皮疹、关节痛 1 个月，无鼻塞、流涕、咳嗽，无腹痛、腹泻。ESR40mm/h，ANA、抗 ENA、ANCA 等自身抗体均阴性。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.白塞病 C.Wegener 肉芽肿D.复发性口腔溃疡E.干燥综合征解析：2.患者，女性，58 岁。3 年来颜面部；双手皮肤肿胀，手指呈腊肠样。1 周来双下肢水肿，尿少，恶心呕吐，视力模糊。查体：血压 190/140mmHg，面部表情呆板，双手皮肤增厚，皮纹少。化验：ESR48mm/第 1小时，尿蛋白+，尿沉渣 RBC59
23、个/HP。血清 Scr600mol/dL。B 超示双肾增大。临床最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾炎B.急性肾小管坏死C.肾淀粉样变性D.硬皮病肾危象 E.骨髓瘤肾解析：3.骨关节炎患者的典型体征是（分数：2.00）A.关节红肿、活动受限B.肌腱端炎C.方形手畸形 D.梭形肿胀E.跖趾关节红肿热痛解析：4.下列哪种基因亚型与系统性红斑狼疮发病具有一定的相关性（分数：2.00）A.HLA-B27B.HLA-DR1C.HLA-DR2 D.HLA-DQ8E.HLA-DQ3解析：5.65 岁男性，突发左膝关节疼痛1 天，查体左膝关节红肿，压痛(+)，X 线示关节腔内有平行于关节皮质的细线状高密
24、度影，关节周围可见软组织钙化影，为明确诊断首选的检查是（分数：2.00）A.类风湿因子B.关节腔穿刺滑液检查 C.血清钙D.血尿酸E.抗核抗体解析：6.当尿酸析出结晶并在组织内沉积时，理论上血清尿酸值应大于（分数：2.00）A.400mol/LB.420mol/L C.380mol/LD.460mol/LE.360mol/L解析：7.甲氨喋呤治疗类风湿关节炎的剂量和用法正确的是（分数：2.00）A.100mg，每日，每 4 周静脉注射一次B.50mg，每日，分一次或两次服C.50mg，每周一天，分一次或两次服D.10mg，每周一天，分一次或两次服 E.10mg，每日，分一次或两次服解析：8.下
25、列选项对痛风最有诊断价值的是（分数：2.00）A.第一跖趾关节急性关节炎B.高尿酸血症C.尿路结石D.痛风家族史E.痛风石 解析：9.女性，60 岁，间断双手远端指间关节疼痛 3 年，晨僵 30 分钟，查体可见双手指的 Heberden 结节，最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨关节炎 B.类风湿关节炎C.银屑病关节炎D.痛风E.系统性红斑狼疮解析：10.强直性脊柱炎的基本病理变化是（分数：2.00）A.附着点炎 B.外分泌腺体炎症C.皮下结缔组织增生D.滑膜炎E.关节软骨退行性变解析：11.女性，40 岁，类风湿关节炎 10 年，长期服用非甾体抗炎药，化验血常规血色素 7.8g/L，下列关
26、于该病人贫血说法错误的是（分数：2.00）A.常伴有血小板减少 B.属于慢性病性贫血C.可能有缺铁因素参与D.是小细胞低色素性贫血E.主要发生机制是铁利用障碍解析：12.类风湿关节炎最常见的起病方式是（分数：2.00）A.低热、乏力及关节痛B.慢性多关节炎 C.慢性单关节炎D.急性多关节炎E.急性单关节炎解析：13.患者，女性，30 岁。近 3 个月来出现低热、消瘦、多关节疼痛。查体可见双下肢轻度可凹性水肿。尿常规检查：尿蛋白(+)，红细胞 1020 个/HP。p-ANCA 阳性，余自身抗体均阴性。肾穿刺病理显示：微小动脉有坏死性炎症性改变，无免疫复合物沉着。肾血管造影未发现血管狭窄。该患者最
27、可能的诊断为（分数：2.00）A.结节性多动脉炎B.Wegener 肉芽肿C.系统性红斑狼疮D.显微镜下多血管炎 E.干燥综合征解析：14.患者男性，32 岁，臀部片状鳞屑样皮损 7 年，近 1 年出现远端指间关节不对称肿痛，指甲可见顶针样凹陷，最可能的诊断是：（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.反应性关节炎C.骨关节炎D.银屑病关节炎 E.痛风解析：15.下列哪种表现提示有皮肌炎的可能（分数：2.00）A.克氏征B.布氏征C.鸡尾征D.Gottron“s 征 E.Murphy“s 征解析：16.下列哪种自身抗体属合成酶抗体（分数：2.00）A.抗心磷脂抗体B.抗 Jo-1 抗体 C.抗核抗
28、体D.抗 SSA 抗体E.抗 SSB 抗体解析：17.干燥综合征合并双下肢皮肤紫癜，最可能原因是（分数：2.00）A.过敏B.血管炎 C.雌激素代谢异常D.血小板降低E.血管脆性改变解析：18.患者女性，27 岁，反复口腔溃疡 1 年，近 2 个月自觉畏光、流泪，伴四肢结节性红斑，化验 ANA(-),皮肤针刺反应阳性，考虑可能的诊断是：（分数：2.00）A.白塞病 B.结节性多动脉炎C.风湿热D.过敏性紫癜E.系统性红斑狼疮解析：19.下列关于类风湿关节炎说法不正确的是（分数：2.00）A.是一种可以治愈的疾病 B.是一种多基因遗传病C.女性发病率高，女性患者约是男性的 3 倍D.是一种可以引
29、起多系统损伤的自身免疫性疾病E.感染因子在触发类风湿关节炎方面可能起重要作用解析：20.原发性干燥综合征累及肾脏后常见的临床表现为（分数：2.00）A.肾小管酸中毒 B.肾小球肾炎。C.肾危象D.肾性高血压E.血肌苷升高解析：21.下列哪项不是缩窄性心包炎的症状或体征?（分数：2.00）A.心包叩击音B.脉压增大 C.食欲不振，上腹部胀满或疼痛D.乏力，运动耐量下降E.劳力性呼吸困难解析：22.下列哪项不符合室性逸搏的心电图特征（分数：2.00）A.在一个较窦性周期为长的间歇之后，出现一个宽大、畸形的 QRS 波群B.ST 段、T 波的方向与 QRS 波群的主波方向相同 C.常在窦性停搏或窦房
30、阻滞时出现D.一般其 QRS 波群前后无逆行 P波E.QRS 波群的时限0.12s解析：23.以下哪项与冠心病危险性增加的关系不明确（分数：2.00）A.颈动脉内膜增厚或者出现颈动脉斑块B.高密度脂蛋白下降C.体重指数大于 28D.任何年龄的肾动脉狭窄 E.老年人出现间歇性跛行解析：24.动脉导管未闭听诊杂音性质（分数：2.00）A.递增型B.递增递减型C.递减型D.连续性机器样 E.较轻，不伴震颤解析：25.患者女性，50 岁，既往无高血压及糖尿病病史，间断凌晨 4 时左右发作胸痛，每次 2030min，动态心电图检查示发作时心电图、aVF 导联 ST 段抬高约 0.2mV，发作后心电图很快
31、恢复正常，有关该患者治疗最合理的是（分数：2.00）A.考虑溶栓治疗B.口服 受体阻滞剂治疗C.不需长期服药，发作时含化硝酸甘油治疗D.口服 ACEI 治疗E.口服长效钙拮抗剂治疗 解析：26.患者男性，56 岁，高血压病史 10 余年，超声心动图检查显示，左室游离壁和室间隔厚度均为 18mm，左室内径 48mm。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.非梗阻性肥厚型心肌病 B.冠状动脉粥样硬化性心脏病C.风湿性心脏病D.高血压心脏病E.限制型心肌病解析：27.女性，14 岁，两周前发生恶心、呕吐、腹泻，近 3d 出现心悸、气短、胸痛。体格检查体温 38，心率 70bpm，心界不大，心电图显示
32、二度型房室阻滞。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性病毒性心肌炎 B.急性胆囊炎C.风湿性心肌炎D.胸膜炎E.心包炎解析：28.患者女性，30 岁，风心病史 5 年，近日经常出现夜间阵发性呼吸困难。查体血压 120/85mmHg，心率88bpm，心律规整，胸骨左缘第四肋间闻及开瓣音，心尖部闻及隆隆样舒张期杂音。超声心动图示单纯性二尖瓣狭窄，瓣口面积约 0.9cm2，瓣下腱索无明显增厚粘连及钙化，治疗宜选用（分数：2.00）A.强心药物治疗B.开胸直视分离术C.开胸闭式分离术D.人工瓣膜置换术E.经皮球囊二尖瓣成形术 解析：29.下列哪项符合二度工型窦房阻滞的心电图特征（分数：2.00）A.
33、窦性 PP 间期逐渐延长，最后发生房搏脱漏B.P 波脱漏后出现长 PP 间期，其长度等于任何两个 PP 间期之和C.P 波脱漏后出现长 PP 间期，其长度等于任何两个短的 PP 间期之和D.窦性 PP 间期逐渐缩短，最后发生房搏脱漏 E.P 波脱漏后出现长 PP 间期，其长度等于其前连续两个 PP 间期之和解析：30.患者女性，45 岁，因心前区钝痛、气短 2 周来门诊。体检?心浊音界向两侧增大，心音遥远，心电图示窦性心动过速、低电压，广泛 T 波低平。疑诊急性心包炎，下列哪项体征不支持大量心包积液（分数：2.00）A.收缩压降低，而舒张压变化不大B.胸骨左缘 3、4 肋间闻及心包摩擦音 C.
34、颈静脉怒张D.奇脉E.Ewart 征解析：31.冠心病心绞痛的心电图表现哪项不正确（分数：2.00）A.心绞痛发作时心电图可以出现 Q 波 B.非特异性 ST-T 改变C.静息心电图半数以上正常D.发作时原倒置 T 波可以直立E.心电图 ST-T 动态变化是诊断冠心病的主要依据解析：32.患者女性，68 岁，高血压病史 20 年，持续剧烈胸痛 1h，出冷汗，口服硝酸甘油不缓解，查体BPl80/100mmHg，心率 80bpm，心电图示“左室肥厚，V3V5 导联 T 波增高而两肢对称“，错误的处置是什么（分数：2.00）A.量双侧肢体血压看是否一致，听心脏杂音B.超声心动检查有无主动脉夹层C.口
35、服 受体阻滞剂D.系列心电图检查E.尽早开始溶栓治疗 解析：33.引起急性主动脉瓣关闭不全的病因中，最常见的是（分数：2.00）A.梅毒性主动脉炎B.二叶主动脉瓣畸形C.风湿性心脏病D.感染性心内膜炎 E.主动脉粘液样变解析：34.高血压患者出现以下哪项改变，提示出现早期左心功能不全（分数：2.00）A.心尖部舒张期奔马律 B.肝大、下肢水肿C.室性早搏D.心尖部 3/6 级收缩期吹风样杂音E.左心室扩大解析：35.下列哪项不是主动脉夹层的可能病因（分数：2.00）A.主动脉瓣二叶瓣畸形及主动脉狭窄B.主动脉中层肌肉退行性变C.低血压 D.马方综合征E.弹性纤维缺少解析：36.急性纤维蛋白性心
36、包炎胸痛的临床特点是（分数：2.00）A.随渗液量的增多而加重B.深呼吸时减轻C.疼痛不放射到其他部位D.前俯位时减轻E.前俯位时加重 解析：37.肥厚型梗阻性心肌病的超声心电图诊断标准是（分数：2.00）A.室间隔呈非对称性肥厚，收缩期室间隔的厚度与左室后壁之比1.3B.室间隔呈非对称性肥厚，收缩期室间隔的厚度与左室前壁之比1.3C.室间隔呈非对称性肥厚，收缩期和舒张期的室间隔厚度与左室后壁之比均1.3D.室间隔呈非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比1.3 E.室间隔呈非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左室前壁之比1.3解析：38.下列哪项不是右心衰竭的临床表现（分数：2.00）A
37、.肝大B.恶心厌食C.下肢水肿D.颈静脉充盈E.肺部湿啰音 解析：39.心绞痛发生的原因和诱因不包括（分数：2.00）A.甲亢B.肥厚型心肌病C.冠状动脉畸形D.二尖瓣狭窄 E.主动脉瓣狭窄解析：40.冠心病人突感心悸、胸闷，BP90/60mmHg，HR150bpm，心尖部第一心音强弱不等，ECG 示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS 波群增宽至 0.12ms，可见室性融合波，诊断为（分数：2.00）A.阵发性室上性心动过速B.房扑C.频发室早D.室颤E.阵发性室性心动过速 解析：41.关于休克性肺炎的治疗，下列不正确的是（分数：2.00）A.重症监护和支持治疗B.慎用糖皮质激素 C.抗
38、休克治疗D.防止心肾功能不全E.控制感染解析：42.ALI/ARDS 的血气分析中，最有意义的指标是（分数：2.00）A.PaO2/FiO2 B.PA-aO2C.PaO2D.CaO2E.SaO2解析：43.女性，62 岁，干燥综合征病史 15 年，近 2 年来呼吸困难，进行性加重，干咳，偶有痰中带血。体检：消瘦，呼吸较浅促，R26 次/分，双肺底闻及吸气相高调湿啰音。胸片双肺弥漫性网格状影，肺功能示RV/TLC 为 30%，FEV1/FVC 为 86%，行支气管肺泡灌洗。BALF 最可能的结果是（分数：2.00）A.细胞总数增加，但各种效应细胞比例仍正常B.上述情况均可出现C.中性粒细胞增多，
39、巨噬细胞稍减少，但仍占多数 D.嗜酸性粒细胞明显增多，E.淋巴细胞增加，巨噬细胞减少解析：44.对过敏性支气管肺曲霉菌病(APBA)诊断最有提示意义的是（分数：2.00）A.胸闷、气急B.糖皮质激素治疗效果好C.血 IgE 增高D.肺部游走性阴影E.痰中可见大量嗜酸性粒细胞和曲菌菌丝 解析：45.下列叙述不正确的是（分数：2.00）A.阻塞性睡眠呼吸暂停期间，口鼻无气流，但仍存在胸腹式呼吸运动B.混合性睡眠呼吸暂停一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼吸暂停，随后出现阻塞性呼吸暂停C.中枢性睡眠呼吸暂停期间，口鼻腔气流与胸腹式呼吸运动同时消失D.中枢性睡眠呼吸暂停期间，口鼻无气流，但仍存在胸腹式
40、呼吸运动 E.睡眠呼吸暂停分为阻塞性、中枢性、混合性三种解析：46.单侧为局限性哮鸣音可见于下列哪种疾病（分数：2.00）A.支气管肿瘤或异物 B.慢性阻塞性肺气肿C.肺炎D.液气胸E.支气管哮喘解析：47.关于慢性肺源性心脏的并发症，下列哪一项是错误的（分数：2.00）A.肺性脑病和上消化道出血B.心律失常和肾衰竭C.心力衰竭 D.酸碱平衡失调及电解质紊乱E.休克与弥漫性血管内凝血解析：48.男性，65 岁，间断咳嗽、咳痰 15 年，活动后心慌、气短 3 年。近 5 天来发热、咳嗽、咳黄痰、憋气加重，伴尿少、双下肢浮肿，以下治疗措施最重要的是（分数：2.00）A.祛痰、止咳、平喘B.应用有效
41、抗生素控制肺部感染 C.应用利尿剂消除下肢浮肿D.静点酚妥拉明以减轻心脏负荷E.应用呼吸兴奋剂改善呼吸功能解析：49.慢性肺心病心力衰竭时，使用强心剂的情况是（分数：2.00）A.明显气急紫绀B.两肺底湿性啰音C.感染已控制，利尿剂无效 D.心率大于 120 次/分E.肺动脉高压解析：50.慢性支气管炎的慢性迁延期，症状迁延时间应是（分数：2.00）A.3 个月以上B.1 个月以上 C.1 个月以内D.6 个月以上E.2 个月以上解析：51.男性，72 岁，1 周前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初为黄色脓性、粘稠，带血，后变为红棕色胶冻状。查体：气急，紫绀，心律整，心率 120 次/分，右肺叩浊，呼
42、吸音低，散在湿性啰音。血白细胞 10.010 9/L。你认为下列哪个诊断可能正确（分数：2.00）A.干酪性肺炎B.肺炎球菌肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.支气管扩张E.克雷白杆菌肺炎 解析：52.男性，20 岁，34 天来寒战、高热、咳嗽、咳少量粘痰、略带血。因气急、紫绀、休克死亡，尸检病理切片见肺泡内充满红、白细胞和浆液性渗出，但肺泡壁尚完整，最可能的诊断为（分数：2.00）A.肺梗死B.干酪性肺炎C.坏死性肺炎D.肺炎链球菌性肺炎 E.肺不张合并感染解析：53.女性，48 岁，原有糖尿病，左脚跌伤后伤口经久不愈合。3 天前突起高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰、呈粉红色乳状痰，X 线胸片示双肺多发片状浸润影，并有多个 12cm 大小的液气囊腔，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎B.肺炎克雷白杆菌性肺炎C.肺炎支原体肺炎D.病毒性肺炎E.葡萄球菌肺炎 解析：
