1、内科学综合练习试卷 12 及答案解析(总分：94.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：3，分数：24.00)男性，43 岁，农民，反复多关节肿痛伴晨僵 6 年，初诊为类风湿关节炎，长期服中药和芬必得等消炎止痛药治疗，仍逐渐出现双手掌指关节半脱位和尺侧偏斜，近 1 年关节疼痛加重并出现反复上腹疼痛，空腹及夜间明显，6 个月前曾呕吐过咖啡样物。查体：上腹部轻压痛，右手第 3 及左手第 2、3 近指关节肿，右膝关节肿胀、屈曲畸形。X 线示右膝关节多处骨质缺损，关节间隙消失，化验便潜血(-)（分数：8.00）(1).下列关于患者上腹疼痛说法正确的是（分数：2.00）A.属于类风湿关节炎
2、的关节外表现B.与长期使用非甾体抗炎药可能有关C.最可能是慢性胰腺炎D.最可能是胃癌E.不影响患者本病治疗(2).为明确上腹痛病因，首选的检查是（分数：2.00）A.上消化道造影B.腹部 CTC.胃镜D.血尿淀粉酶E.纤维结肠镜(3).如该患者经检查提示为慢性浅表性胃炎，下列关于非甾体抗炎药治疗正确的选择是（分数：2.00）A.目前非甾体抗炎药属禁忌证B.最好选用苯乙酸加强止痛C.最好联合两种非甾体抗炎药加强止痛D.最好联用雷尼替丁预防上消化道出血发生E.最好联用质子泵抑制剂预防上消化道出血发生(4).患者经内科正规治疗后仍行走困难，生活不能自理，家属要求手术治疗，最好采用（分数：2.00）A
3、.右膝关节镜下清洗术B.右膝关节滑膜切除术C.右膝人工关节置换术D.右膝关节融合术E.骨髓移植术患者女性，6 岁，发现胸骨左缘第三、四肋间粗糙全收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进分裂（分数：8.00）(1).超声心动图最可能的发现（分数：2.00）A.右室右房肥大B.左右心室肥大C.左室左房扩大D.室间隔肥厚E.心腔无变化(2).最可能的诊断（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.肥厚型心肌病(3).最佳手术时机（分数：2.00）A.3 岁前B.学龄前C.12 岁前D.出现右向左分流时E.任何年龄段(4).与预后相关的因素（分数：2.00）A.年龄B.性别C
4、.杂音强弱D.肺动脉高压E.药物治疗患者男，70 岁，有“慢性咳嗽、咳痰 30 年“病史，1 周前感冒后出现食欲减退，轻微咳嗽，咳少量白粘痰，体温不高，1 天前家属发现其活动减少，并出现嗜睡表现，将患者送到医院急诊，查血常规，WBC5.610 9/L，N74%，HB168g/L，血气分析示 pH7.32，PaCO286mmHg，PaO250mmHg（分数：8.00）(1).该患者出现呼吸衰竭加重的诱因为（分数：2.00）A.急性呼吸道感染B.使用镇静剂C.吸高浓度氧D.精神过于紧张E.以上全是(2).该患者入院后应首先采取的措施为（分数：2.00）A.给予头孢他啶等有效抗生素治疗B.立即给予气
5、管插管，机械通气治疗C.给予患者 BiPAP 无创通气治疗D.给予患者 20%甘露醇，脱水治疗E.给予化痰药，通畅气道(3).给予患者抗感染治疗，主要应覆盖的细菌谱为（分数：2.00）A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.厌氧菌D.革兰阴性杆菌E.革兰阳性球菌(4).在机械通气过程中，痰培养提示铜绿假单胞菌，此时应选用的抗生素为（分数：2.00）A.青霉素B.头孢他啶C.左氧氟沙星D.红霉素E.碳青霉烯类抗生素二、A3 型题(总题数：7，分数：28.00)男，25 岁，因大面积深度烧伤入院，4 天后畏寒，寒战，发热，烦躁，体温 40.0，心率 40 次/分，血压 8/6kPa(60/45mmHg
6、)，10 小时尿量 50ml，血象，白细胞总数 2010 9/L，中性94%，BE3.5mmol/L,CO2CP 为 10mmol/L,ALT160IU/L，总胆红素 34mol/L（分数：4.00）(1).在判断该病人的病原菌时，下列哪一个可能性较低（分数：2.00）A.大肠埃希菌B.变形杆菌属C.金黄色葡萄球菌D.表皮葡萄球菌E.铜绿假单胞菌(2).在给予纠正酸中毒的治疗中，下列哪一项是不恰当的（分数：2.00）A.根本办法还在于补充血容量B.首选 5%碳酸氢钠C.次选 11.2%乳酸钠D.可以根据休克的轻重，也可根据 CO2CP 决定碱性液体的用量E.扩容前先给予 5%碳酸氢钠男性，45
7、 岁，农民，腹泻 14 天，每日解便 67 次，伴轻度腹胀，大便暗红色，有腥臭，粪质多，无发热及里急后重，曾在当地医院静点环丙沙星 1 周症状无改善，便检：暗红色黏液血便，高倍镜下红细胞(+)，白细胞(+)，可见夏科雷登结晶（分数：4.00）(1).最可能的诊断（分数：2.00）A.急性肠阿米巴病B.急性细菌性痢疾C.慢性肠阿米巴病D.迁延性细菌性痢疾E.大肠杆菌 0157 感染(2).首选治疗（分数：2.00）A.两种抗生素联合治疗B.延长环丙沙星疗程C.灭滴灵D.铱米丁E.换用头孢菌素类静点男性，30 岁，农民，腹泻，40 天，每日解便 58 次，伴轻度腹胀，疲乏，大便暗红色，有腥臭，粪质
8、多，无发热及里急后重，便检：暗红色黏液血便，高倍镜下红细胞(+)，白细胞(+)，可见夏科雷登结晶（分数：4.00）(1).该病最可能的诊断（分数：2.00）A.肠阿米巴病B.细菌性痢疾C.慢性溃疡性结肠炎D.结肠癌E.肠结核(2).该病结肠镜检查结果最可能为（分数：2.00）A.弥漫性纤维蛋白渗出性炎症B.正常黏膜上散在孤立小脓肿，破溃后形成边缘不整、口小底大的烧瓶样溃疡C.黏膜广泛充血、水肿，触之易出血D.结肠黏膜弥漫性充血、可见多处出血点E.结肠黏膜见多发浅表性溃疡，表面有脓膜覆盖男性，38 岁，因发热，咳嗽，气短入院。已用青霉素、环丙沙星等治疗 3 个星期。症状无缓解并出现缺氧发绀。查体
9、：T：38.9，肺部可闻及湿性啰音，胸片显示间质性肺炎，血 WBC4.010 9/L，多次血、痰培养无细菌生长。颈、腋可及直径约 1cm 左右的淋巴结，光滑无压痛，5 年前曾在非洲工作 3 年（分数：4.00）(1).诊断应考虑（分数：2.00）A.耐药链球菌性肺炎B.衣原体肺炎C.SARSD.艾滋病并卡氏肺孢子虫肺炎E.支气管结核(2).近一步检查应做（分数：2.00）A.查血清抗-HIVB.查血清 SARS 病毒特异性抗体C.痰涂片找结核菌D.荧光抗体法测衣原体抗体E.插管吸痰做细菌培养并做药敏试验患者男性，48 岁，心脏杂音病史 20 年，发热 6 周住院。查体：睑结膜可见瘀点，心尖部闻
10、及双期杂音。超声心动图检查示二尖瓣增厚、回声增强，二尖瓣狭窄并关闭不全，二尖瓣叶可见赘生物。化验类风湿因子(+)，血培养两次草绿色链球菌(+)。拟给予 内酰胺类药物治疗（分数：4.00）(1).此患者的诊断是（分数：2.00）A.确诊为感染性心内膜炎B.疑诊感染性心内膜炎C.心肌炎D.类风湿性心脏病E.结缔组织病(2).诊断的主要依据是（分数：2.00）A.发热、血培养(+)B.发热、类风湿因子(+)C.发热、心脏杂音D.血培养(+)，类风湿因子(+)E.2 次血培养(+)，超声心动图发现赘生物患者女性，40 岁，经常发生晕厥，心脏检查证实心界不大，心音有力，各瓣膜区均未闻及杂音，冠状动脉造影
11、检查结果正常，常规心电图检查未见异常，经植入式 Holter 的记录发现有阵发性室性心动过速（分数：4.00）(1).在室性心动过速的心电图诊断中，下列哪项最有诊断价值（分数：2.00）A.QRS 波群宽大畸形B.心室夺获C.QRS 波群前可有 P 波D.RR 间期不完全绝对规则E.以上均不是(2).关于室性心动过速中室性融合波的心电图改变，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.P 波提前出现B.P 波按时出现C.QRS 波群提前出现D.QRS 波群介于窦性激动与室性激动之间E.PR 间期比窦性略短男性，60 岁，半年来干咳无痰，呼吸困难，进行性加重，乏力，消瘦，双肺 Velcro 啰音，杵状
12、指（分数：4.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.COPDB.IPFC.支气管扩张D.肺结核E.肺癌(2).为进一步明确应首选以下哪项检查（分数：2.00）A.经纤维支气管镜肺活检，BALFB.HRCTC.肺功能检查D.胸部 X 线片E.痰培养检查三、A3 型题(总题数：7，分数：42.00)患者，女性，48 岁；鼻塞、咳嗽、咳痰 6 个月，伴低热、关节肌肉痛。胸片提示中下肺野结节状阴影。既往体健。尿常规：蛋白(+)，红细胞 610 个/HP。C-ANCA1:80 阳性，RF1:320 阳性。肾穿刺活检见动脉壁及动脉周围有肉芽肿性炎症，伴节段性血管坏死（分数：6.00）(1).该
13、患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.变应性肉芽肿性血管炎B.Wegener 肉芽肿C.川畸病D.显微镜下多血管炎E.结节性多动脉炎(2).该患者首选的治疗方法应为（分数：2.00）A.糖皮质激素+环磷酰胺B.糖皮质激素+大剂量免疫球蛋白C.非甾体抗炎药+糖皮质激素D.血浆透析E.糖皮质激素+抗生素(3).判断患者病情活动最重要的参考指标为（分数：2.00）A.ESRB.CRPC.尿红细胞数量D.c-ANCA 滴度：E.RF 滴度患者，女，45 岁。出现双手遇冷变紫变白及疼痛 3 年，2 年来颜面水肿、张口受限。查体：血压180/130mmHg，双肺 Vel-Cro 啰音。化验：尿蛋白(+)
14、，尿 RBC1020 个/HP，血 BUN20.8mmol/L，ANA 阳性（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.IgA 肾炎C.系统性硬化病D.急性肾小球肾炎E.系统性血管炎(2).对该病诊断较特异的抗体是（分数：2.00）A.抗 Jo-1 抗体B.抗 RNP 抗体C.抗 Scl-70 抗体D.抗 Sm 抗体E.ANCA(3).当患者出现恶心、呕吐、血压突然升高伴眼底出血时应首先考虑（分数：2.00）A.型狼疮肾炎B.硬皮病肾危象C.脑血管意外D.青光眼E.凝血功能障碍男性，70 岁，体型肥胖，右膝关节疼痛 2 年，下楼时明显，近 1 周出现右
15、膝关节肿胀，活动明显受限，休息后疼痛有所好转，查体右膝关节浮髌试验(-)（分数：6.00）(1).下列哪项检查对诊断最有价值（分数：2.00）A.X 线平片B.HLAL-B27C.类风湿因子测定D.血尿酸水平测定E.骨密度测定(2).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.银屑病关节炎B.强直性脊柱炎C.痛风性关节炎D.骨质疏松症E.骨关节炎(3).首选的治疗方法是（分数：2.00）A.甲氨蝶呤每周一次口服B.NSAIDS 或止痛剂止痛，并可行关节腔内透明质酸注射治疗C.柳氮磺吡啶口服D.补钙并增强关节功能锻炼E.口服别嘌呤醇或苯溴马隆患者男性，56 岁，头晕、心悸一周，偶有晕厥。既往有高血压
16、；冠心病病史，血压 105/60mmHg，心率34bpm，律不齐。心电图示 PR 间期为 0.22s，部分 P 波后有 QRS 波群脱落（分数：6.00）(1).其心电图诊断为（分数：2.00）A.一度房室阻滞B.二度型房室阻滞C.二度型窦房阻滞D.三度房室阻滞E.二度型房室阻滞(2).最有效的治疗是（分数：2.00）A.阿托品B.安装临时或永久起搏器C.经食管心房起搏D.不需要治疗E.持续静脉滴注异丙肾上腺素(3).其阻滞部位可能发生在（分数：2.00）A.窦房结B.房室结C.结间束D.希氏束以下E.心房患者女性，20 岁，低热 1 个月，起病时曾有胸痛 1 周，近 10 天气促、腹胀。心脏
17、扩大，心音弱，心率105bpm，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，两肺呼吸音清。肝脏肋下 3cm，颈静脉怒张。X 线示心影向两侧扩大，ECG、aVF、V1V3 导联 ST 段弓背向下抬高（分数：6.00）(1).其最可能的疾病是（分数：2.00）A.缺血性心肌病心功能不全B.风湿性心肌炎C.病毒型心肌炎D.急性心包炎伴心包积液E.感染性心内膜炎(2).哪项检查对本病的诊断最有帮助（分数：2.00）A.X 线心脏正侧位摄片B.超声心动图C.动态心电图D.右心导管检查E.心内膜心肌活检(3).首选哪项治疗措施（分数：2.00）A.心包切除B.抗结核药物C.抗病毒药物D.心包穿刺E.激素治疗某男性、67
18、 岁，患阻塞性肺气肿 12 年余，近日着凉后，咳嗽、咳黄痰、气喘加剧，伴发热，上腹胀痛，纳差，肝大伴压痛，下肢轻度水肿，心电图偶见房性过早搏动（分数：6.00）(1).下列各项治疗中最重要的是（分数：2.00）A.抗心律失常B.强心剂C.保肝治疗D.抗生素治疗E.平喘、镇咳、祛痰(2).治疗稳定期 COPD 的首选吸入药物为（分数：2.00）A.沙丁胺醇B.特布他林C.异丙托溴胺D.布地奈德E.二丙酸倍氯米松(3).异丙托溴胺的最常见副作用为（分数：2.00）A.心悸B.手抖C.失眠D.腹泻E.排尿困难患者女性，45 岁，主因“干咳，查体发现双肺门淋巴结肿大 1 个月“入院。体检：双肺未闻及干
19、湿性啰音，血常规正常，PPD 试验阴性（分数：6.00）(1).Kveim 试验阳性有助于下列疾病诊断（分数：2.00）A.结核病B.结节病C.韦氏肉芽肿D.支气管肺癌E.矽肺(2).结节病患者的 PPD 试验阴性或弱阳性，原因是（分数：2.00）A.细胞免疫抑制B.体液免疫增强C.细胞免疫增强D.体液免疫抑制E.患者外周血白细胞计数减少(3).活动期结节病可有下述改变，除了（分数：2.00）A.ESRB.贫血C.WBCD.血钙E.SACE内科学综合练习试卷 12 答案解析(总分：94.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：3，分数：24.00)男性，43 岁，农民，反复多关节肿
20、痛伴晨僵 6 年，初诊为类风湿关节炎，长期服中药和芬必得等消炎止痛药治疗，仍逐渐出现双手掌指关节半脱位和尺侧偏斜，近 1 年关节疼痛加重并出现反复上腹疼痛，空腹及夜间明显，6 个月前曾呕吐过咖啡样物。查体：上腹部轻压痛，右手第 3 及左手第 2、3 近指关节肿，右膝关节肿胀、屈曲畸形。X 线示右膝关节多处骨质缺损，关节间隙消失，化验便潜血(-)（分数：8.00）(1).下列关于患者上腹疼痛说法正确的是（分数：2.00）A.属于类风湿关节炎的关节外表现B.与长期使用非甾体抗炎药可能有关C.最可能是慢性胰腺炎D.最可能是胃癌E.不影响患者本病治疗 解析：(2).为明确上腹痛病因，首选的检查是（分数
21、：2.00）A.上消化道造影B.腹部 CTC.胃镜 D.血尿淀粉酶E.纤维结肠镜解析：(3).如该患者经检查提示为慢性浅表性胃炎，下列关于非甾体抗炎药治疗正确的选择是（分数：2.00）A.目前非甾体抗炎药属禁忌证B.最好选用苯乙酸加强止痛C.最好联合两种非甾体抗炎药加强止痛D.最好联用雷尼替丁预防上消化道出血发生E.最好联用质子泵抑制剂预防上消化道出血发生 解析：(4).患者经内科正规治疗后仍行走困难，生活不能自理，家属要求手术治疗，最好采用（分数：2.00）A.右膝关节镜下清洗术B.右膝关节滑膜切除术C.右膝人工关节置换术 D.右膝关节融合术E.骨髓移植术解析：患者女性，6 岁，发现胸骨左缘
22、第三、四肋间粗糙全收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进分裂（分数：8.00）(1).超声心动图最可能的发现（分数：2.00）A.右室右房肥大B.左右心室肥大 C.左室左房扩大D.室间隔肥厚E.心腔无变化解析：(2).最可能的诊断（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.肥厚型心肌病解析：(3).最佳手术时机（分数：2.00）A.3 岁前B.学龄前 C.12 岁前D.出现右向左分流时E.任何年龄段解析：(4).与预后相关的因素（分数：2.00）A.年龄B.性别C.杂音强弱D.肺动脉高压 E.药物治疗解析：患者男，70 岁，有“慢性咳嗽、咳痰 30 年“病史，1
23、周前感冒后出现食欲减退，轻微咳嗽，咳少量白粘痰，体温不高，1 天前家属发现其活动减少，并出现嗜睡表现，将患者送到医院急诊，查血常规，WBC5.610 9/L，N74%，HB168g/L，血气分析示 pH7.32，PaCO286mmHg，PaO250mmHg（分数：8.00）(1).该患者出现呼吸衰竭加重的诱因为（分数：2.00）A.急性呼吸道感染 B.使用镇静剂C.吸高浓度氧D.精神过于紧张E.以上全是解析：(2).该患者入院后应首先采取的措施为（分数：2.00）A.给予头孢他啶等有效抗生素治疗B.立即给予气管插管，机械通气治疗 C.给予患者 BiPAP 无创通气治疗D.给予患者 20%甘露醇
24、，脱水治疗E.给予化痰药，通畅气道解析：(3).给予患者抗感染治疗，主要应覆盖的细菌谱为（分数：2.00）A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.厌氧菌D.革兰阴性杆菌 E.革兰阳性球菌解析：(4).在机械通气过程中，痰培养提示铜绿假单胞菌，此时应选用的抗生素为（分数：2.00）A.青霉素B.头孢他啶 C.左氧氟沙星D.红霉素E.碳青霉烯类抗生素解析：二、A3 型题(总题数：7，分数：28.00)男，25 岁，因大面积深度烧伤入院，4 天后畏寒，寒战，发热，烦躁，体温 40.0，心率 40 次/分，血压 8/6kPa(60/45mmHg)，10 小时尿量 50ml，血象，白细胞总数 2010 9/
25、L，中性94%，BE3.5mmol/L,CO2CP 为 10mmol/L,ALT160IU/L，总胆红素 34mol/L（分数：4.00）(1).在判断该病人的病原菌时，下列哪一个可能性较低（分数：2.00）A.大肠埃希菌B.变形杆菌属C.金黄色葡萄球菌D.表皮葡萄球菌 E.铜绿假单胞菌解析：(2).在给予纠正酸中毒的治疗中，下列哪一项是不恰当的（分数：2.00）A.根本办法还在于补充血容量B.首选 5%碳酸氢钠C.次选 11.2%乳酸钠 D.可以根据休克的轻重，也可根据 CO2CP 决定碱性液体的用量E.扩容前先给予 5%碳酸氢钠解析：男性，45 岁，农民，腹泻 14 天，每日解便 67 次
26、，伴轻度腹胀，大便暗红色，有腥臭，粪质多，无发热及里急后重，曾在当地医院静点环丙沙星 1 周症状无改善，便检：暗红色黏液血便，高倍镜下红细胞(+)，白细胞(+)，可见夏科雷登结晶（分数：4.00）(1).最可能的诊断（分数：2.00）A.急性肠阿米巴病 B.急性细菌性痢疾C.慢性肠阿米巴病D.迁延性细菌性痢疾E.大肠杆菌 0157 感染解析：(2).首选治疗（分数：2.00）A.两种抗生素联合治疗B.延长环丙沙星疗程C.灭滴灵 D.铱米丁E.换用头孢菌素类静点解析：男性，30 岁，农民，腹泻，40 天，每日解便 58 次，伴轻度腹胀，疲乏，大便暗红色，有腥臭，粪质多，无发热及里急后重，便检：暗
27、红色黏液血便，高倍镜下红细胞(+)，白细胞(+)，可见夏科雷登结晶（分数：4.00）(1).该病最可能的诊断（分数：2.00）A.肠阿米巴病 B.细菌性痢疾C.慢性溃疡性结肠炎D.结肠癌E.肠结核解析：(2).该病结肠镜检查结果最可能为（分数：2.00）A.弥漫性纤维蛋白渗出性炎症B.正常黏膜上散在孤立小脓肿，破溃后形成边缘不整、口小底大的烧瓶样溃疡 C.黏膜广泛充血、水肿，触之易出血D.结肠黏膜弥漫性充血、可见多处出血点E.结肠黏膜见多发浅表性溃疡，表面有脓膜覆盖解析：男性，38 岁，因发热，咳嗽，气短入院。已用青霉素、环丙沙星等治疗 3 个星期。症状无缓解并出现缺氧发绀。查体：T：38.9
28、，肺部可闻及湿性啰音，胸片显示间质性肺炎，血 WBC4.010 9/L，多次血、痰培养无细菌生长。颈、腋可及直径约 1cm 左右的淋巴结，光滑无压痛，5 年前曾在非洲工作 3 年（分数：4.00）(1).诊断应考虑（分数：2.00）A.耐药链球菌性肺炎B.衣原体肺炎C.SARSD.艾滋病并卡氏肺孢子虫肺炎 E.支气管结核解析：(2).近一步检查应做（分数：2.00）A.查血清抗-HIV B.查血清 SARS 病毒特异性抗体C.痰涂片找结核菌D.荧光抗体法测衣原体抗体E.插管吸痰做细菌培养并做药敏试验解析：患者男性，48 岁，心脏杂音病史 20 年，发热 6 周住院。查体：睑结膜可见瘀点，心尖部
29、闻及双期杂音。超声心动图检查示二尖瓣增厚、回声增强，二尖瓣狭窄并关闭不全，二尖瓣叶可见赘生物。化验类风湿因子(+)，血培养两次草绿色链球菌(+)。拟给予 内酰胺类药物治疗（分数：4.00）(1).此患者的诊断是（分数：2.00）A.确诊为感染性心内膜炎 B.疑诊感染性心内膜炎C.心肌炎D.类风湿性心脏病E.结缔组织病解析：(2).诊断的主要依据是（分数：2.00）A.发热、血培养(+)B.发热、类风湿因子(+)C.发热、心脏杂音D.血培养(+)，类风湿因子(+)E.2 次血培养(+)，超声心动图发现赘生物 解析：患者女性，40 岁，经常发生晕厥，心脏检查证实心界不大，心音有力，各瓣膜区均未闻及
30、杂音，冠状动脉造影检查结果正常，常规心电图检查未见异常，经植入式 Holter 的记录发现有阵发性室性心动过速（分数：4.00）(1).在室性心动过速的心电图诊断中，下列哪项最有诊断价值（分数：2.00）A.QRS 波群宽大畸形B.心室夺获 C.QRS 波群前可有 P 波D.RR 间期不完全绝对规则E.以上均不是解析：(2).关于室性心动过速中室性融合波的心电图改变，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.P 波提前出现B.P 波按时出现C.QRS 波群提前出现D.QRS 波群介于窦性激动与室性激动之间 E.PR 间期比窦性略短解析：男性，60 岁，半年来干咳无痰，呼吸困难，进行性加重，乏力，消
31、瘦，双肺 Velcro 啰音，杵状指（分数：4.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.COPDB.IPF C.支气管扩张D.肺结核E.肺癌解析：(2).为进一步明确应首选以下哪项检查（分数：2.00）A.经纤维支气管镜肺活检，BALF B.HRCTC.肺功能检查D.胸部 X 线片E.痰培养检查解析：三、A3 型题(总题数：7，分数：42.00)患者，女性，48 岁；鼻塞、咳嗽、咳痰 6 个月，伴低热、关节肌肉痛。胸片提示中下肺野结节状阴影。既往体健。尿常规：蛋白(+)，红细胞 610 个/HP。C-ANCA1:80 阳性，RF1:320 阳性。肾穿刺活检见动脉壁及动脉周围有肉芽肿性
32、炎症，伴节段性血管坏死（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.变应性肉芽肿性血管炎B.Wegener 肉芽肿 C.川畸病D.显微镜下多血管炎E.结节性多动脉炎解析：(2).该患者首选的治疗方法应为（分数：2.00）A.糖皮质激素+环磷酰胺 B.糖皮质激素+大剂量免疫球蛋白C.非甾体抗炎药+糖皮质激素D.血浆透析E.糖皮质激素+抗生素解析：(3).判断患者病情活动最重要的参考指标为（分数：2.00）A.ESRB.CRPC.尿红细胞数量D.c-ANCA 滴度： E.RF 滴度解析：患者，女，45 岁。出现双手遇冷变紫变白及疼痛 3 年，2 年来颜面水肿、张口受限。查体：
33、血压180/130mmHg，双肺 Vel-Cro 啰音。化验：尿蛋白(+)，尿 RBC1020 个/HP，血 BUN20.8mmol/L，ANA 阳性（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.IgA 肾炎C.系统性硬化病 D.急性肾小球肾炎E.系统性血管炎解析：(2).对该病诊断较特异的抗体是（分数：2.00）A.抗 Jo-1 抗体B.抗 RNP 抗体C.抗 Scl-70 抗体 D.抗 Sm 抗体E.ANCA解析：(3).当患者出现恶心、呕吐、血压突然升高伴眼底出血时应首先考虑（分数：2.00）A.型狼疮肾炎B.硬皮病肾危象 C.脑血管意外D.青光眼
34、E.凝血功能障碍解析：男性，70 岁，体型肥胖，右膝关节疼痛 2 年，下楼时明显，近 1 周出现右膝关节肿胀，活动明显受限，休息后疼痛有所好转，查体右膝关节浮髌试验(-)（分数：6.00）(1).下列哪项检查对诊断最有价值（分数：2.00）A.X 线平片 B.HLAL-B27C.类风湿因子测定D.血尿酸水平测定E.骨密度测定解析：(2).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.银屑病关节炎B.强直性脊柱炎C.痛风性关节炎D.骨质疏松症E.骨关节炎 解析：(3).首选的治疗方法是（分数：2.00）A.甲氨蝶呤每周一次口服B.NSAIDS 或止痛剂止痛，并可行关节腔内透明质酸注射治疗 C.柳氮磺吡
35、啶口服D.补钙并增强关节功能锻炼E.口服别嘌呤醇或苯溴马隆解析：患者男性，56 岁，头晕、心悸一周，偶有晕厥。既往有高血压；冠心病病史，血压 105/60mmHg，心率34bpm，律不齐。心电图示 PR 间期为 0.22s，部分 P 波后有 QRS 波群脱落（分数：6.00）(1).其心电图诊断为（分数：2.00）A.一度房室阻滞B.二度型房室阻滞 C.二度型窦房阻滞D.三度房室阻滞E.二度型房室阻滞解析：(2).最有效的治疗是（分数：2.00）A.阿托品B.安装临时或永久起搏器 C.经食管心房起搏D.不需要治疗E.持续静脉滴注异丙肾上腺素解析：(3).其阻滞部位可能发生在（分数：2.00）A
36、.窦房结B.房室结C.结间束D.希氏束以下 E.心房解析：患者女性，20 岁，低热 1 个月，起病时曾有胸痛 1 周，近 10 天气促、腹胀。心脏扩大，心音弱，心率105bpm，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，两肺呼吸音清。肝脏肋下 3cm，颈静脉怒张。X 线示心影向两侧扩大，ECG、aVF、V1V3 导联 ST 段弓背向下抬高（分数：6.00）(1).其最可能的疾病是（分数：2.00）A.缺血性心肌病心功能不全B.风湿性心肌炎C.病毒型心肌炎D.急性心包炎伴心包积液 E.感染性心内膜炎解析：(2).哪项检查对本病的诊断最有帮助（分数：2.00）A.X 线心脏正侧位摄片B.超声心动图 C.动态心
37、电图D.右心导管检查E.心内膜心肌活检解析：(3).首选哪项治疗措施（分数：2.00）A.心包切除B.抗结核药物C.抗病毒药物D.心包穿刺 E.激素治疗解析：某男性、67 岁，患阻塞性肺气肿 12 年余，近日着凉后，咳嗽、咳黄痰、气喘加剧，伴发热，上腹胀痛，纳差，肝大伴压痛，下肢轻度水肿，心电图偶见房性过早搏动（分数：6.00）(1).下列各项治疗中最重要的是（分数：2.00）A.抗心律失常B.强心剂C.保肝治疗D.抗生素治疗 E.平喘、镇咳、祛痰解析：(2).治疗稳定期 COPD 的首选吸入药物为（分数：2.00）A.沙丁胺醇B.特布他林C.异丙托溴胺 D.布地奈德E.二丙酸倍氯米松解析：(
38、3).异丙托溴胺的最常见副作用为（分数：2.00）A.心悸B.手抖C.失眠D.腹泻E.排尿困难 解析：患者女性，45 岁，主因“干咳，查体发现双肺门淋巴结肿大 1 个月“入院。体检：双肺未闻及干湿性啰音，血常规正常，PPD 试验阴性（分数：6.00）(1).Kveim 试验阳性有助于下列疾病诊断（分数：2.00）A.结核病B.结节病 C.韦氏肉芽肿D.支气管肺癌E.矽肺解析：(2).结节病患者的 PPD 试验阴性或弱阳性，原因是（分数：2.00）A.细胞免疫抑制 B.体液免疫增强C.细胞免疫增强D.体液免疫抑制E.患者外周血白细胞计数减少解析：(3).活动期结节病可有下述改变，除了（分数：2.00）A.ESRB.贫血C.WBCD.血钙E.SACE 解析：
