1、内科学专业实践能力-试卷 1 及答案解析(总分：158.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：44，分数：88.00)1.早期糖尿病性肾病伴有高血压的患者，首选下列哪项治疗（分数：2.00）A.阿替洛尔B.氢氯噻嗪C.硝苯地平D.依那普利E.硝普钠2.我国原发性高血压最常见的并发症是（分数：2.00）A.心肌梗死B.脑卒中C.肾功能衰竭D.高尿酸血症E.眼底出血3.下列哪种疾病的临床表现与缩窄性心包炎最相似（分数：2.00）A.肥厚型梗阻性心肌病B.风湿性心脏病C.冠心病D.限制型心肌病E.肺心病4.关于心房扑动的心电图表现，下列哪项正确（分数：2.00）A.心房活动呈不规则的扑
2、动波B.扑动波在 I、aVL、V 5 导联最明显C.扑动波频率在 250350 次分D.QRS 波宽大畸形E.房室传导比例常见为 3：1、5：15.下列哪项体征有助于鉴别右心衰竭与其他原因引起的肝大（分数：2.00）A.肝脏压痛B.双下肢水肿C.肝颈静脉反流征D.胸腔积液E.腹水6.下列哪一种离子与胃黏液共同构成胃黏膜屏障，以保护胃黏膜（分数：2.00）A.K +B.Cl -C.HCO 2 -D.Ca 2+E.Na +7.临床通过检测下列哪项指标来判断是否有幽门螺杆菌感染（分数：2.00）A.黏附因子B.尿素酶C.磷脂酶 AD.酯酶E.黏液酶8.溃疡性结肠炎病变部位不包括（分数：2.00）A.
3、直肠B.升结肠C.降结肠D.回肠末段E.空肠9.十二指肠溃疡常见于（分数：2.00）A.十二指肠球部后壁B.十二指肠球部前壁C.十二指肠球部侧壁D.十二指肠水平部E.十二指肠降部10.原发性肝癌最常见的组织学类型为（分数：2.00）A.肝细胞癌B.胆管上皮癌C.未分化癌D.类癌E.混合性肝癌11.阻塞性黄疽时，以下血清酶谱的变化哪一项是正确的（分数：2.00）A.谷丙转氨酶活性升高B.谷草转氨酶活性升高C.碱性磷酸酶活性显著升高D.血清淀粉酶活性升高E.乳酸脱氢酶活性升高12.原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是（分数：2.00）A.锁骨上淋巴结B.主动脉旁淋巴结C.胰腺旁淋巴结D.肝门淋巴结E
4、.脾门淋巴结13.下列药物中，对军团菌肺炎治疗无效的药物是（分数：2.00）A.红霉素B.强力霉素C.利福平D.环丙沙星E.头孢他啶14.细菌性肺炎合并胸腔积液的患者，下列哪项检查强烈提示胸腔积液的病因与肺炎无关（分数：2.00）A.胸腔积液蛋白 40gLB.胸腔积液有核细胞计数大于 1000010 6 LC.胸腔积液葡萄糖 02mmolLD.胸腔积液有核细胞分类示单个核细胞占 85E.胸腔积液 LDH250UL15.下列机械通气治疗中不属于保护性通气策略的是（分数：2.00）A.小潮气量的通气模式B.使用低水平的 PEEPC.反比呼吸D.可容许性高碳酸血症E.压力控制通气16.哮喘的治疗，以
5、下哪项正确（分数：2.00）A.仅在急性发作时需要支气管舒张药治疗B.缓解期不需要抗炎治疗C.抗生素是哮喘急性发作时治疗的关键D.发作期和缓解期均需要抗炎治疗E.所有有特异质的患者都可以使用脱敏治疗17.肠源性发绀见于（分数：2.00）A.有机磷中毒B.酒精中毒C.亚硝酸盐中毒D.大肠埃希菌毒素吸收E.内毒素休克18.下列关于急进性肾小球肾炎预后的叙述正确的是（分数：2.00）A.I 型预后较好B.型预后较好C.型预后较好D.老年患者预后较好E.伴高血压者预后较好19.急性肾盂肾炎的常规治疗为（分数：2.00）A.仅休息和多饮水即可B.大剂量抗生素 1 次顿服C.抗生素 3 天疗法D.抗生素
6、2 周疗法E.小剂量抗生素长程抑菌疗法20.下列哪项治疗措施对急性肾小球肾炎最为合适（分数：2.00）A.休息和控制感染B.低蛋白饮食C.泼尼松治疗D.透析疗法E.中医药治疗21.贫血患者临床症状重是由于如下因素，除了（分数：2.00）A.贫血发生较快B.贫血较重C.红细胞内的 2，3 一 DPG 增高D.患者年龄较大E.患者伴有心血管疾病22.睾丸白血病多见于（分数：2.00）A.急淋白血病发病时B.急淋白血病化疗时C.急淋白血病化疗未缓解时D.急淋白血病化疗缓解后E.急非淋白血病各个时期23.不宜使用双胍类降糖药的情况是（分数：2.00）A.1 型糖尿病的辅助治疗B.过重或肥胖的 2 型糖
7、尿病C.与磺脲类药物联合应用D.与葡萄糖苷酶抑制剂联合应用E.2 型糖尿病伴肝肾功能不全24.痛风的特有症状是（分数：2.00）A.胆绞痛B.关节疼痛C.骨骼疼痛D.关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒E.恶心、呕吐25.Wegener 肉芽肿的特异性抗体是（分数：2.00）A.抗核抗体B.抗 SSA 抗体C.c 一 ANCAD.抗心磷脂抗体E.抗 PCNA 抗体26.对血管炎发病机制的描述，下列正确的是（分数：2.00）A.所有血管炎都出现 ANCA 阳性B.所有血管炎都出现抗内皮细胞抗体C.所有血管炎都出现抗 PR3 抗体D.ANCA 是一种较特异的抗核抗体E.细胞免疫可见于血管炎27.下列哪项临床
8、表现属于 CRESI 综合征的典型表现（分数：2.00）A.脱发B.雷诺现象C.光过敏D.抗核抗体阳性E.晨僵28.诊断感染性休克下列哪项不正确（分数：2.00）A.对易于诱发休克的感染性疾病患者应密切观察病情变化B.应掌握可能发生休克的预示征象C.应正确掌握早、晚期休克的不同表现D.感染性休克患者血白细胞计数必然增高E.严重休克患者血乳酸含量明显升高29.下列哪项是肾综合征出血热的临床经过（分数：2.00）A.发热期，泻吐期，脱水虚脱期，反应期，恢复期B.发热期，低血压休克期，少尿期，多尿期，恢复期C.发热期，初期，极期，缓解期，恢复期D.发热期，初期，脏器损害期，缓解期，恢复期E.发热期，
9、低血压休克期，少尿期，缓解期，恢复期30.关于纵隔气肿，下列哪种特征最具有诊断价值（分数：2.00）A.血压下降、意识模糊B.颈静脉怒张，心尖搏动不能触及C.呼吸困难，指端发绀D.X 线显示左心缘可见透亮带E.心电图多导联 ST-T 改变31.支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血，常见的严重的并发症有（分数：2.00）A.脊髓动脉栓塞B.肾动脉栓塞C.下肢深静脉栓塞D.胰腺动脉栓塞E.肝动脉栓塞32.运动性失语的表现是（分数：2.00）A.听力减退，听不清他人说话B.不能理解他人说话内容C.理解别人的讲话，但不能表达D.能说话，但带鼻音E.讲不出话，也听不明白别人的语言33.高颈髓病变病情严重的原
10、因是易引起（分数：2.00）A.四肢瘫B.呼吸困难C.Horner 征D.脊髓休克E.二便失禁34.下列哪个药物是抗癫痫药物（分数：2.00）A.阿司匹林B.丙戊酸钠C.华法林D.维生素 B 12E.吡啶斯的明35.男性，23 岁，学生，因选拔校运动员来体检，平素无自觉症状，每日体育锻炼。体检：BPl6050mmHg，脉率 60 次分，可触及水冲脉，毛细血管搏动征阳性，心尖部可闻及隆隆样舒张早期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样舒张期杂音。最可能的诊断是（分数：2.00）A.心脏压塞B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.房间隔缺损E.法洛四联症36.男性，65 岁，因间断发作心前区疼痛 1
11、个月来诊。既往有高血压病史 20 年，糖尿病病史 10 年。下列哪项检查是诊断患者有无冠心病的最准确的方法（分数：2.00）A.选择性冠状动脉造影B.平板运动试验C.超声心动图D.201 TI 一心肌显像E.心电图37.一支气管扩张大咯血患者，既往高血压病史 10 年。查体：血压 15090mmHg，治疗应首选（分数：2.00）A.静脉滴注立止血B.静脉滴注垂体后叶素C.静脉注射生长抑素D.静脉注射酚妥拉明E.急诊纤维支气管镜镜下止血治疗38.女性，27 岁，3 年来头晕、心悸、面色苍白，平时月经量比一般人稍多。化验Hb65gL，MCV72fl，MCHC28，WBC5510 9 L，PLT42
12、010 9 L。为了进行诊断性治疗，首选的抗贫血药是（分数：2.00）A.口服叶酸B.肌注维生素 B 12C.静脉给铁剂D.肌注铁剂E.口服铁剂39.女性，24 岁，心悸、手抖、怕热 2 个月，查体：轻度突眼，甲状腺 I 度肿大，心率 124 次分，手指细震颤(+)；T 3 、T 4 明显高于正常，TSH 明显降低，FRAb(+)。对该患者的治疗，首选（分数：2.00）A.抗甲状腺药物B.手术C.放射性碘D.抗甲状腺药物治疗稳定后手术E.抗甲状腺药物治疗稳定后放射性碘治疗40.女性，76 岁，健康体检发现糖尿病。查体无特殊，BMI225kgm 2 。经饮食控制后查血糖空腹78mmolL，餐后
13、124mmolL，尿糖(+)，酮体(一)；首选治疗是（分数：2.00）A.格列奇特(达美康)B.优降糖C.格列吡嗪(美吡达)D.格列喹酮(糖适平)E.拜糖平(阿卡波糖)41.女性，30 岁，发热 10 日，伴畏寒、寒战、头痛、全身酸痛及食欲缺乏。查体：T398，P120 次分，BPl2080mmHg。神志清，颜面潮红，皮肤有充血性皮疹，腰部有一个 1cm 大小的焦痂，腹股沟有 2个蚕豆大淋巴结。此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.伤寒B.斑疹伤寒C.恙虫病D.炭疽E.钩端螺旋体病42.男性，66 岁，1 周来乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐 2 次，2 天来尿黄来诊。查体：巩膜黄染，肝可及，有
14、触痛，脾未及。ALT980UL，AST720UL，FBill80molL，DBill00pmolL，病前 1 个月去东南亚旅游 1 周。最可能的诊断是（分数：2.00）A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.丁型肝炎E.戊型肝炎43.男性，15 岁，以发热 38伴右下腹痛人院，经检查确诊肠结核伴不全性肠梗阻，治疗后，体温好转，右下腹痛缓解，该患者饮食应采用（分数：2.00）A.静脉营养B.普食C.半流D.少渣半流E.禁食观察44.女性，22 岁，出现双眼睑下垂和视物成双 6 个月，午后症状加重，伴随进食费力和吞咽困难。诊断考虑为（分数：2.00）A.多发性肌炎B.周期性瘫痪C.重症肌无力D.格
15、林一巴利综合征E.面神经麻痹二、A3 型题(总题数：10，分数：60.00)女性，28 岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全 6 年。1 个月来乏力，胸闷，活动后明显，自感发热，咳嗽，服用“感冒冲剂”无效。2 个月前有拔牙史。查体：T384，P90 次分，BP12070mmHg，轻度贫血貌，右下肺可闻及散在水泡音，心律整，心尖部可闻及收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音，肝脾均在肋下可触及，左手指甲下可见线状出血（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管炎B.上呼吸道感染C.右下肺炎D.风湿热E.感染性心内膜炎(2).为确诊最有价值的检查是（分数：2.00）A.血培养B.
16、X 线胸片C.血沉D.磁共振(MRI)E.血白细胞计数及分类(3).首选治疗方法是（分数：2.00）A.血管紧张素转换酶抑制药B.抗病毒制剂C.抗感染治疗D.抗血小板治疗E.外科手术(换瓣)女性，24 岁，2 周来感心悸、胸闷、乏力、全身关节痛，活动后感胸痛。查体：心率 80 次分，双肺正常，心界饱满，心律整，心尖部第一心音减弱，可闻第三心音，肝脾不大，1 个月前有上呼吸道感染史。ECG 示：PR 间期 024028 秒（分数：6.00）(1).患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.风湿性心肌炎B.病毒性心肌炎C.感染性心内膜炎D.心肌病E.冠心病(2).下列治疗措施中，哪项不合适（分数：2
17、.00）A.静脉给予心肌营养制剂B.口服血管紧张素转换酶抑制药C.静脉给予维生素 CD.口服地高辛E.安静卧床休息(3).患者突发头晕，随即意识丧失，即刻 BP7040mmHg，心率 36 次分，律整。此时 ECG 最可能的表现为（分数：2.00）A.三度房室传导阻滞B.室性心动过速C.窦性心动过缓D.心房颤动E.心室颤动男性，60 岁，胃病史 8 年，近 3 个月上腹痛，伴有食欲缺乏及体重下降（分数：6.00）(1).胃镜下可见黏膜苍白、变薄，血管透见。应诊断为（分数：2.00）A.胃溃疡B.复合性溃疡C.胃癌D.慢性浅表性胃炎E.慢性萎缩性胃炎(2).关于此患者的病理组织学检查，下列哪项描
18、述是错误的（分数：2.00）A.胃腺体部分或全部萎缩B.仅见黏膜浅层炎性细胞浸润C.常见幽门腺化生D.重度肠上皮化生E.常伴异型增生(3).应选择的处理措施是（分数：2.00）A.手术治疗B.防止并发症C.抗生素治疗D.胃液分析检查E.定期胃镜追踪观察男性，70 岁，间断咳嗽、咳痰 40 年，伴劳力性呼吸困难 5 年，近 2 天来咳喘加重，伴双下肢水肿，嗜睡。既往糖尿病史 3 年、脑血栓病史 1 年。查体：口唇略发绀，双球结膜充血、水肿。双肺呼吸音减低，呼气相延长。HRl20 次分，心脏未闻及杂音。肝肋下 2cm，双下肢有可凹性水肿（分数：6.00）(1).对诊断最有意义的辅助检查是（分数：2
19、.00）A.ECGB.血气分析C.头颅 CTD.血糖E.电解质检查(2).患者出现意识障碍最可能的原因是（分数：2.00）A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷B.低钠血症C.肺性脑病D.脑血管意外E.低血糖(3).患者在治疗过程中，呼吸困难突然加重。查体：口唇发绀较前明显，左肺叩浊音，呼吸音明显减弱，最可能出现的情况是（分数：2.00）A.气胸B.肺不张C.胸腔积液D.ARDSE.急性左心衰竭女性，35 岁，患急性肾衰竭，已进入多尿期，每日尿量为 4500ml。血压 9060mmg。化验血 Na + 125mmolL，CQCP16mmolL，血 K + 5mmolL，Scr467molL，Hct55（
20、分数：6.00）(1).最可能出现的体征是（分数：2.00）A.直立性低血压B.双下肢水肿C.心界扩大D.眼压升高E.双侧 4Babinskissign(+)(2).有关本例低钠血症的治疗正确的是（分数：2.00）A.休息，使患者自行恢复B.限制水人量，使血钠得以浓缩C.补充容量，以高渗盐水为主D.静脉滴注甘露醇E.血液透析改善低钠血症(3).本例患者原接受血液透析，现在的处理是（分数：2.00）A.停止血液透析B.继续透析，血容量稳定后，在透析前 Scr15s 的 RR 间期 EP 波消失代之以 F 波，F 波与 QRS 波的比例为 4：1（分数：6.00）(1).女性，36 岁，无自觉症状
21、，听诊心率及节律无明显异常，心电图示有心律失常（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).女性，42 岁，心悸 6 年。查体：HRl20 次分，律绝对不整，S。强弱不等，脉率 92 次分。口服地高辛 1 个月后，心率明显减慢，时感头晕（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).男性，44 岁，心悸 1 年。心电图示：P 波时而未下传，RR 间期逐渐缩短，含未下传 P 波的 RR 间期15s 的 RR 间期 EP 波消失代之以 F 波，F 波与 QRS 波的比例为 4：1（分数：6.00）(1).女性，36 岁，无自觉症状，听诊心率及节律无明显异常，心电图示有心律失常（分数：2.00）A.B
22、.C.D.E. 解析：解析：房扑者 P 波消失，代之以规律的锯齿样的心房扑动波(F 波)，房室传导比率可呈2：1、3：1 或 4：1，QRS 呈室上性。(2).女性，42 岁，心悸 6 年。查体：HRl20 次分，律绝对不整，S。强弱不等，脉率 92 次分。口服地高辛 1 个月后，心率明显减慢，时感头晕（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).男性，44 岁，心悸 1 年。心电图示：P 波时而未下传，RR 间期逐渐缩短，含未下传 P 波的 RR 间期2 个 PP 间期（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：A高血压 1 级 B高血压 2 级 C高血压 3 级 D恶性高血压 E
23、高血压脑病（分数：6.00）(1).血压短期内剧烈升高，伴意识障碍、抽搐（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：高血压脑病常表现为血压明显升高并伴有抽搐、意识障碍甚至昏迷等神经系统症状。(2).血压升高 1 年，平日血压 160105mmHg（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：2 级高血压指 SBPl60179minHg 或 DBPl00109mmHg。(3).血压高达 230130mmHg 以上，伴视物模糊、眼底出血、渗出和视神经盘水肿（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：恶性高血压舒张压多持续在 130140mmHg 或者更高，视网膜可发生出血、渗
24、出物及视盘水肿。A黏膜层 B黏膜肌层或黏膜下层 C肌层 D黏膜及黏膜肌层 E浆膜层（分数：6.00）(1).胃癌早期病变不超过（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：早期胃癌的病变仅限于黏膜及黏膜下层。(2).胃溃疡时病理组织的损伤至少深达（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：胃溃疡有不同深度，浅者仅累及黏膜肌层，深者可贯穿肌层，甚至穿孔。(3).溃疡性结肠炎的损伤可达（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：溃疡型结肠炎的炎症主要位于黏膜层，亦可累及黏膜下层，较少达深肌层。三、X 型题(总题数：5，分数：10.00)45.诊断急性风湿热除 5 个主要表现外
25、，支持诊断的次要标准包括（分数：2.00）A.QT 间期延长 B.白细胞增高 C.C 一反应蛋白增高 D.关节痛、发热 E.AS0 升高 解析：解析：诊断急性风湿热的 5 个主要表现：心脏炎、多发性关节炎、舞蹈症、环形红斑、皮下结节；次要标准：临床表现(既往风湿热病史、关节痛、发热)、实验室检查(血沉增快、C 一反应蛋白阳性、白细胞增高、贫血；心电图示 PR 间期延长、QT 间期延长)、链球菌感染证据(近期患过猩红热、咽培养溶血性链球菌阳性、AS0 或其他抗链球菌抗体增高)。46.关于十二指肠溃疡，下列哪些项是正确的（分数：2.00）A.壁细胞总数增多 B.幽门螺杆菌感染率低C.胃酸分泌增多
26、D.迷走神经张力增高 E.胃排空延迟解析：解析：十二指肠溃疡者的病因及发病机制：胃酸分泌增多(其因素主要有：壁细胞数量增多且分泌增多、壁细胞对刺激物质的敏感性增强、胃酸分泌正常反馈抑制机制缺陷、迷走神经张力增高)；幽门螺旋杆菌感染；非甾体类抗炎药；胃十二指肠运动异常(胃排空加快)；遗传因素；环境因素；精神因素；与消化性溃疡相关疾病。47.对铜绿假单胞菌有效的药物有（分数：2.00）A.羟氨苄青霉素+酶抑制药B.环丙沙星 C.头孢三嗪D.头孢他啶 E.阿米卡星(丁胺卡那) 解析：解析：环丙沙星对铜绿假单胞菌等假单胞菌属的大多数菌株具良好抗菌活性；头孢他啶为第三代头孢菌素，抗菌谱及抗菌作用与头孢噻
27、肟相仿，但对铜绿假单胞菌作用比后者强；阿米卡星对各种革兰阳性菌、革兰阴性菌及若干分枝杆菌有较强的抗菌活性，对铜绿假单胞菌的作用强于庆大霉素。48.环磷酰胺的不良反应有（分数：2.00）A.脱发 B.肝功能异常 C.血白细胞下降 D.食欲增加E.视野缺损解析：解析：环磷酰胺可引起白细胞减少，腹泻、畏食、恶心或呕吐等胃肠道症状；用于白血病或淋巴瘤治疗时易发生高尿酸血症及尿酸性肾病；大剂量给药并大量补液时可产生水中毒；高剂量时可产生心肌坏死，偶可发生肺纤维化；长期给药，可产生继发性肿瘤；大剂量注射时可产生严重的出血性膀胱炎，出现膀胱刺激症状；少见的还有发热、过敏、脱发、荨麻疹、口腔黏膜溃疡、口咽部感觉异常、视物模糊、皮肤及甲床色素沉着、ALT 升高、高钾血症、停经或精子缺乏、妊娠初期用药可致畸胎等。49.下列符合特发性血小板减少性紫癜诊断标准的是（分数：2.00）A.广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏 B.1 次血小板计数减少C.均有脾大D.PAIgG 阳性 E.血小板生存期缩短 解析：解析：根据病史、皮肤、黏膜出血症状，多次化验检查血小板减少，脾不大或轻度大，骨髓中巨核细胞数量正常或增多伴有成熟障碍，以及 PAIgG 和 PAC3 升高，血小板寿命缩短等，一般可以诊断。
