1、内科主治医师（基础知识）模拟试卷 45及答案解析(总分：200.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：39，分数：78.00)1.由心尖部听到的病理性第四心音的疾病不包括（分数：2.00）A.冠心病伴心房颤动B.高血压病伴左心室肥厚C.急性心肌梗死D.主动脉瓣狭窄伴左心室肥厚E.肥厚型心肌病2.患者，女，62 岁。发热，食欲减退、恶心、厌油 1周，4 天热退尿黄，黄疸，大便呈陶土色。体查：肝肿大并有叩痛，皮肤瘙痒。查 ALT580UL，tBIL200molL，DBIL120molL，PTA80。3 年前注射过乙肝疫苗，1 个月前曾到外国旅游 10天，本病的传染源是（分数：2.00
2、）A.食物B.鼠C.急性患者D.慢性病原携带者E.污染物品3.我国雨水洪水型钩端螺旋体病的主要病原是（分数：2.00）A.黄疸出血群B.波摩那群C.七日热群D.犬群E.秋季热群4.有关酸中毒对机体影响的描述，正确的是（分数：2.00）A.心肌收缩力增强B.引起低钙血症C.减少组织的氧利用D.氧解离曲线右移E.收缩小动脉5.当机体免疫功能低下，超敏反应增强时，最易发生的结核病变类型是（分数：2.00）A.浸润性病变B.增殖性病变C.纤维性病变D.干酪渗出性病变E.钙化6.风湿性疾病患者的共同症状是（分数：2.00）A.呼吸困难B.眼部症状C.肌肉关节痛D.晨僵E.雷诺征7.可导致患者体检发现颈静
3、脉扩张伴搏动的病变是（分数：2.00）A.心包积液B.右心室心肌梗死C.甲状腺功能亢进D.上腔静脉综合征E.三尖瓣关闭不全8.下列不符合贫血时机体代偿现象的是（分数：2.00）A.血液循环时间缩短B.稍事活动即有呼吸加快、气急C.脉搏充实、脉压增加D.红细胞内 2，3-二磷酸甘油酸浓度降低E.活动后心悸、心率加快9.患者能被叫醒，醒后能正确回答问题及勉强配合检查，停止呼唤后又入睡。此种意识障碍程度属于（分数：2.00）A.晕厥B.嗜睡C.浅昏迷D.深昏迷E.昏睡10.胰腺内以无活性酶原形式存在的消化酶是（分数：2.00）A.激肽释放酶B.弹性蛋白酶C.脂肪酶D.糜蛋白酶E.核糖核酸酶11.支气
4、管扩张症最常见的有意义的体征是（分数：2.00）A.贫血貌B.哮鸣音C.消瘦D.杵状指E.固定性湿啰音12.心脏压力负荷是指（分数：2.00）A.心脏收缩时所承受的阻抗负荷B.静脉压是心室肌的后负荷C.心脏收缩、舒张时的心腔容积D.心脏舒张时所承受的容量负荷E.心脏收缩时所承受的容量负荷13.可导致幽门螺杆菌的定植及组织损害的是（分数：2.00）A.磷脂酶 BB.尿素酶C.细胞壁D.空泡毒素E.黏附素14.反流性食管炎发病机制最主要的是（分数：2.00）A.食管括约肌张力增高B.食管对食物清除功能削弱C.碱性反流物所致的食管黏膜损伤D.食管下段括约肌张力低下E.胃酸、胃蛋白酶所致的食管黏膜损伤
5、15.属于扩张型心肌病最重要的病因之一的是（分数：2.00）A.病毒性心肌炎B.内分泌紊乱C.酒精中毒D.代谢异常E.药物作用16.盐类泻药导泻的机制是（分数：2.00）A.使肠黏膜分泌增多B.使肠腔内渗透压增高C.造成肠黏膜吸收障碍D.促进肠蠕动增快E.以上都不是17.苯、烷化剂等化学物质有致白血病最常见的类型是（分数：2.00）A.急性非淋巴细胞白血病B.慢性非淋巴细胞白血病C.毛细胞白血病D.慢性淋巴细胞白血病E.急性粒细胞白血病18.腹部压痛部位不固定常见于（分数：2.00）A.小肠克罗恩病B.阑尾炎C.结核性腹膜炎D.肠易激综合征E.恶性肿瘤腹膜广泛转移19.关于心源性水肿发生的最主
6、要机制，正确的是（分数：2.00）A.体内水、钠潴留B.组织液回吸收增高C.血浆胶体渗透压降低D.毛细血管滤过压降低E.淋巴液或静脉回流受阻20.引起心力衰竭发病和死亡的主要原因是（分数：2.00）A.心室重构B.心室内附壁血栓C.心内膜下心肌梗死D.限制型心肌病E.病毒性心肌炎21.关于肠结核的描述，不包括（分数：2.00）A.机体免疫状态好则发生增生型肠结核B.好发部位为回盲部C.溃疡型肠结核常易引起消化道出血D.常因吞下含结核杆菌的痰液而感染E.约 90由人型结核杆菌引起22.引起二尖瓣狭窄大咯血的是（分数：2.00）A.肺淤血B.支气管内膜结核C.支气管静脉曲张破裂D.肺栓塞E.慢性支
7、气管炎23.下列各项中不符合贫血时，机体代偿现象的是（分数：2.00）A.降低血红蛋白对氧的亲和力B.心排血量增加C.红细胞内 2，3-二磷酸甘油酸浓度降低D.心率加快E.呼吸加快24.不引起血管内溶血的疾病是（分数：2.00）A.阵发性睡眠性血红蛋白尿B.冷抗体型自身免疫性溶血性贫血C.溶血性贫血D.异常血红蛋白病E.蚕豆病25.表现为慢性阻塞性肺疾病是（分数：2.00）A.气胸B.肺动脉高压C.肺不张D.肺气肿E.胸腔积液26.下列有关典型结核结节的描述，正确的是（分数：2.00）A.属非肉芽肿病变B.属增生性病变C.由上皮样细胞、淋巴细胞和成纤维细胞组成D.结核结节的出现提示机体抵抗力较
8、低E.结节中结核分枝杆菌较多27.决定心排血量的因素不包括的是（分数：2.00）A.心肌收缩能力B.后负荷C.前负荷D.心率E.静脉血压28.高血压病引起的并发症不包括（分数：2.00）A.肾小动脉脂肪玻璃样变性B.视网膜小动脉硬化、痉挛C.左心室肥厚D.脑出血E.脑栓塞29.地方性斑疹伤寒的传染源主要是（分数：2.00）A.患者B.鸡C.家鼠D.蚊子E.苍蝇30.门脉高压症形成后，在扩张的交通支中最有临床意义的是（分数：2.00）A.直肠下端交通支B.腹壁后交通C.前腹壁交通支D.胃底食管下段交通支E.肛管交通支31.心包炎发生压塞综合征时最快解除压塞的措施是（分数：2.00）A.大剂量使用
9、激素B.大剂量使用抗生素C.大剂量使用利尿药D.心包穿刺E.应用血管扩张药32.在慢性肺源性心脏病的发生过程中，引起肺动脉高压的常见因素不包括（分数：2.00）A.CO 2 潴留B.缺氧C.血红蛋白含量增加D.电解质紊乱E.肺血管解剖结构改变33.血气 PaCO 2 升高的主要机制是（分数：2.00）A.肺残气量下降B.肺泡通气血流比例失衡C.动静脉畸形D.肺泡通气量不足E.氧耗量增加34.患者，男，22 岁。近 1周来无明显诱因出现四肢对称性紫癜，略突出皮面，瘙痒。该患者出现紫癜最可能的机制是（分数：2.00）A.血管异常B.血小板数量不足C.血小板功能低下D.维生素 K 1 缺乏E.抗凝物
10、质增多35.患者，女，50 岁。反复出现尿急、尿频、尿痛伴腰背痛与低热 8余年。曾查尿蛋白(+)，近半年来出现乏力、食欲缺乏、空腹时恶心，偶有呕吐。近日症状再现。尿蛋白(+)、尿沉渣镜检白细胞1030HP、红细胞偶见。血尿素氮 146mmolL，血肌酐 3636molL。血红蛋白 80gL。除肾功能不全的诊断外还应考虑的疾病是（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎B.急性肾盂肾炎并下尿路感染C.慢性肾炎合并肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎急性发作E.慢性肾炎合并膀胱炎36.患者，男，50 岁。有肝炎后肝硬化 5年病史，近日烦躁，昼睡夜醒，有扑翼样震颤。以下最有意义的检查是（分数：2.00）A.总胆红素B.
11、ALTASTC.尿素D.脑电图E.动脉血氨37.患者，女，38 岁。单位体检发现甲状腺肿，无自觉不适；查体：甲状腺度肿大，表面不平，质韧如橡皮，无触痛，无杂音；无水肿；心肺腹(一)；下述检查最可能异常的是（分数：2.00）A.FT 3B.TGAbC.TRH兴奋试验D.血沉E.过氯酸盐排泌试验38.患者，男，68 岁。患肝硬化 3年，呕血、黑粪 3天。在急诊输血、补液治疗，无意识障碍。患者既往有多次肝性脑病。为预防肝性脑病的发生，首先应采取的措施是（分数：2.00）A.输血、补液治疗B.预防应用精氨酸C.预防应用抗生素D.灌肠导泻，清除积血E.给予保肝药39.患者，男，25 岁。近 3年有反复咳
12、嗽、咳脓痰史，2 天来症状加重，咯血伴发热入院，抗炎治疗后病情可暂时短期缓解。胸部 X线片示支气管呈轨道征，最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.支气管肺癌C.肺结核D.肺脓肿E.支气管扩张二、A3/A4 型题(总题数：9，分数：54.00)患者，男，54 岁。近 3日来出现胸闷气短，曾咯血 2次，查体：血压 12080mmHg 一般情况可，口唇无发绀，双肺呼吸音清晰，未闻干湿性啰音。心率 94次分，P 2 A 2 ，未闻及杂音及附加音，腹(一)，双下肢不肿。心电图示胸前导联 T波倒置，血气分析示 pH75，PaCO 2 3 mmHg，PaO 2 67mmHg。（分数：6.00）
13、(1).问题 1：该患者血气分析的完整诊断是（分数：2.00）A.I型呼吸衰竭B.低氧血症C.呼吸性碱中毒D.低氧血症，呼吸性碱中毒失代偿E.低氧血症，代谢性碱中毒失代偿(2).问题 2：该患者胸片检查未见异常，心肌酶谱正常，为明确诊断，应首选的检查是（分数：2.00）A.UCG(超声心动图)B.冠状动脉造影C.常规肺功能D.胸部高分辨 CTE.肺通气灌注扫描(3).问题 3：造成该患者氧分压下降的主要原因是（分数：2.00）A.肺泡通气量下降B.通气血流比例失衡C.右向左分流D.弥散功能受损E.氧耗量增加患者，男，72 岁。糖尿病 1年，间断口服中药玉泉丸治疗，血糖控制不满意。既往高脂血症，
14、近日口渴、多饮，尿量明显增多，2 天前着凉后发热，自服阿司匹林降温，大汗淋漓，4 小时前呼之不应来诊。（分数：6.00）(1).问题 1：该患者诊断为非酮症高渗性糖尿病昏迷，以下为其发病诱因，除了（分数：2.00）A.平素糖尿病控制不佳B.感染C.阿司匹林退热D.高脂血症加重高凝状态E.大汗失水(2).问题 2：发生非酮症高渗性糖尿病昏迷易发生神经精神症状的因素，不包括（分数：2.00）A.继发性醛固酮增多加重高钠血症B.严重高血糖C.严重失水D.脑细胞脱水E.老年人神经精神兴奋性降低(3).问题 3：以低渗溶液抢救这种患者最大的顾虑是（分数：2.00）A.不能有效扩容B.诱发脑水肿C.减少肾
15、血流量D.血压下降E.血钾增高患者，女，48 岁。1 个半月前体检查血糖 68mmolL，血压 155100mmHg，BM1295kgm 2 ；余无异常。复查空腹血糖 74mmolL，餐后 2小时血糖 102mmolL 酮体(一)。（分数：6.00）(1).问题 1：符合该患者的诊断是（分数：2.00）A.可诊断糖尿病B.可诊断血糖异常C.可诊断空腹血糖异常(IFG)D.需做 OGTT后方可确定诊断E.可诊断为 1型糖尿病(2).问题 2：关于该患者的 BMI描述正确的是（分数：2.00）A.消瘦B.体重过轻C.体重正常D.体重过重E.肥胖症(3).问题 3：除上述病变的继发性因素，首先应检查
16、的项目是（分数：2.00）A.儿茶酚胺测定B.皮质醇节律C.生长激素(GH)测定D.肾素-醛固酮测定E.血脂测定患者，女，68 岁。突发晕厥 1次，持续 8分钟，醒后感胸前持续闷痛，有糖尿病病史 4年，高血压病史2年半。查体：血压 8060mmHg，心率 50次分，双肺闻及湿啰音，心音低钝，心电图示、aVF、V 79 、V 3 R5R 导联 ST段抬高01mV。（分数：6.00）(1).问题 1：首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性心包炎B.急性脑栓塞C.不稳定型心绞痛D.急性心肌梗死E.主动脉导管未闭(2).问题 2：如上述患者心电图出现三度房室传导阻滞，心室率 37次分，最佳治疗应选
17、（分数：2.00）A.静脉推注胺碘酮B.静脉滴注硝酸甘油C.静脉滴注地高辛D.安装临时起搏器E.静脉滴注去甲肾上腺素(3).问题 3：如上述患者心尖部出现收缩期吹风样杂音，尤为准确的检查为（分数：2.00）A.X线胸片B.超声心动图C.右心室造影D.心电图E.放射性核素心肌显像患者，男，25 岁。昏迷 1天就诊。查体：血压 9070mmHg，呼吸 30次分，脉搏 115次分，消瘦，脱水貌，深大呼吸，呼之不应，血糖 205mmolL，尿酮体(+)。（分数：6.00）(1).问题 1：患者深大呼吸的原因是（分数：2.00）A.酸中毒B.碱中毒C.严重失水D.糖尿病E.渗透压增高(2).问题 2：胰
18、岛素静脉输注的初始治疗方案为（分数：2.00）A.每小时每千克体重 01UB.每小时每千克体重 04UC.每小时每千克体重 08UD.每小时每千克体重 10UE.每小时每千克体重 15U(3).问题 3：经给予胰岛素和补液治疗血糖降至 139mmolL 时，应当（分数：2.00）A.大剂量胰岛素+10葡萄糖液B.小剂量胰岛素+10葡萄糖液C.5葡萄糖液+胰岛素D.生理盐水+胰岛素E.皮下注射胰岛素患者，女，23 岁。反复喘息发作 3年，确诊为支气管哮喘。既往无类似病史。（分数：6.00）(1).问题 1：该患者最重要的病理改变应为（分数：2.00）A.支气管黏膜增厚B.支气管壁水肿充血C.支气
19、管黏膜慢性炎症D.支气管杯状细胞增生E.支气管分泌物增加(2).问题 2：以下病史和该患者哮喘发病关系不大的是（分数：2.00）A.患者长期居住湿度过高地区B.其祖母有过敏性鼻炎病史C.患者曾多次与过敏性花粉接触D.患者儿时曾患麻疹肺炎E.患者长期做化工业工作(3).问题 3：有关该患者疾病特征最重要的是（分数：2.00）A.不完全可逆的气流阻塞B.气道高反应性C.迟发型变态反应D.速发型变态反应E.阻塞性通气功能障碍患者，男，21 岁。突发右侧胸痛 1小时，伴呼吸困难、大汗。查体：右侧胸廓饱满，右肺呼吸音消失。（分数：6.00）(1).问题 1：其最可能的诊断（分数：2.00）A.慢性阻塞性
20、肺疾病B.急性心力衰竭C.哮喘D.大叶性肺炎E.自发性气胸(2).问题 2：为明确诊断，以下最有价值的检查是（分数：2.00）A.CTPAB.心电图C.动脉血气分析D.X线胸片E.磁共振成像(3).问题 3：当前最适当的治疗是（分数：2.00）A.抗结核治疗B.激素治疗C.手术治疗D.排气减压治疗E.胸膜固定术患者，男，22 岁。双下肢中度水肿 1个月，血压 14590mmHg，尿蛋白定量 107gd，尿沉渣镜检红细胞 36HP，血清白蛋白 19gL，血肌酐 152gmolL。（分数：6.00）(1).问题 1：此患者水肿形成的发病机制是（分数：2.00）A.水、钠潴留B.毛细血管通透性增加C
21、.抗利尿激素分泌减少D.组织间隙白蛋白降低E.肾小球滤过分数下降(2).问题 2：此患者出现的并发症为（分数：2.00）A.左心衰竭B.血栓、栓塞C.肾衰竭代偿期D.糖尿病E.薄基底膜肾病(3).问题 3：尿蛋白的主要成分应为（分数：2.00）A.肌红蛋白B.血红蛋白C.白蛋白D.球蛋白E.凝溶蛋白患者，女，40 岁。双手近端指间关节痛 2个月，晨僵，有时肿，伴不规则低热。体检面部及躯干有红斑或皮疹，双手近端指间关节有压痛，肿不明显，无畸形。X 线检查无明显改变。血白细胞 3510 9 L，血小板 7210 9 L，尿蛋白 30mgdl，血沉 32mm第 1小时末。（分数：6.00）(1).问
22、题 1：本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.指关节炎D.雷诺综合征E.骨性关节炎(2).问题 2：为确诊首要的检查是（分数：2.00）A.抗核抗体谱B.C反应蛋白C.HLA-B27D.MIRE.抗心磷脂抗体(3).问题 3：在未确诊时的治疗首选（分数：2.00）A.肾上腺皮质激素B.免疫抑制药C.血浆交换疗法D.NSAID+抗疟药E.氯喹三、B1 型题(总题数：15，分数：68.00)A肾小球系膜区结节样病变 B肾小球系膜区均匀无结构物质沉积 C肾小球系膜区细胞增生 D肾小球基底膜假双轨形成 E肾小球基底膜双轨形成（分数：4.00）(1).肾脏淀粉样变性病
23、（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).糖尿病肾病（分数：2.00）A.B.C.D.E.A珠蛋白合成障碍 B血红素合成障碍 CDNA 合成障碍 D铁利用障碍 E造血干细胞异常（分数：4.00）(1).海洋性贫血是由于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).巨幼细胞贫血是由于（分数：2.00）A.B.C.D.E.A严重 CO中毒，昏迷 B肺结核 C急性呼吸窘迫综合征 DCOPD 急性加重期，型呼吸衰竭 E支气管扩张（分数：4.00）(1).持续低流量吸氧常见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).高压氧舱最常用于治疗的疾病是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A左冠状动脉主
24、干 B左冠状动脉前降支 C左冠状动脉回旋支 D右冠状动脉右缘支 E左冠状动脉外侧支（分数：4.00）(1).急性高侧壁心肌梗死，梗死相关血管是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性广泛前壁心肌梗死，梗死相关血管是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A沙丁胺醇吸入剂 B异丙托溴铵吸入剂 C布地奈德吸入剂 D氨茶碱 E扎鲁司特片（分数：4.00）(1).COPD稳定期 FEV 1 50时需规律使用的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).轻度持续性哮喘缓解期首选的控制药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.40.哮喘急性发作时首选的治疗药物是（分数：2.00）A.B.
25、C.D.E.A深吸气后增强 B运动后不明显 C深吸气后不明显 D仰卧位增强 E左侧卧位时明显（分数：4.00）(1).三尖瓣关闭不全杂音的听诊特点（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).心包摩擦音的听诊特点（分数：2.00）A.B.C.D.E.A胃溃疡 B十二指肠溃疡 C胃黏膜脱垂症 D肠结核 E原发性肝癌（分数：6.00）(1).进食后腹痛加重见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).疼痛放射至右肩背部常见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).右侧卧位疼痛加重见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.A可的松 B莫米松 C地塞米松 D二丙酸倍氯米松 E酮替芬（分数：4
26、.00）(1).可以行雾化吸入的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).下列治疗支气管哮喘的药物中不属于肾上腺皮质激素的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A抗-HBe B抗-HBs CHBeAg DHBsAg E抗-HBc（分数：4.00）(1).HBV复制的指标是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).对 HBV感染己获保护性免疫的指标是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A葡萄球菌肺炎 B厌氧菌肺炎 C支原体肺炎 D肺炎链球菌肺炎 E军团菌肺炎（分数：6.00）(1).患者，男，47 岁。突起高热、咳脓臭痰（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者，男，79
27、岁。发热、腹泻、意识障碍（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者，女，14 岁。在校学生，低热、干咳，班级中发生小流行（分数：2.00）A.B.C.D.E.A动力性腹泻 B分泌性腹泻 C渗出性腹泻 D渗透性腹泻 E吸收不良性腹泻（分数：6.00）(1).肠易激综合征引起的腹泻的性质为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).由甲状腺功能亢进症引起的腹泻的性质为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).由血管活性肠肽瘤(VIP 瘤)引起的腹泻的性质为（分数：2.00）A.B.C.D.E.A二尖瓣脱垂综合征 B三尖瓣关闭不全 C左心室功能衰竭 D肺动脉高压 E三尖瓣狭窄（分数：6
28、.00）(1).心尖部收缩期喀喇音见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).心尖部舒张早期奔马律常见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).心尖底部收缩早期喷射音见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.A缺氧 B高碳酸血症 C电解质紊乱 D肺毛细血管痉挛、狭窄、闭塞 E肺泡弹性减弱（分数：4.00）(1).导致肺动脉高压最重要的诱因是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).引起肺性脑病最主要的原因是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A痰中带血 B铁锈色血痰 C黏稠暗红色血痰 D整口鲜血痰 E脓血痰（分数：6.00）(1).肺栓塞最常见的咯血类型为（分数：2.00）A
29、.B.C.D.E.(2).金黄色葡萄球菌肺炎最常见的咯血类型为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).支气管肺癌咯血特点为（分数：2.00）A.B.C.D.E.内科主治医师（基础知识）模拟试卷 45答案解析(总分：200.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：39，分数：78.00)1.由心尖部听到的病理性第四心音的疾病不包括（分数：2.00）A.冠心病伴心房颤动 B.高血压病伴左心室肥厚C.急性心肌梗死D.主动脉瓣狭窄伴左心室肥厚E.肥厚型心肌病解析：2.患者，女，62 岁。发热，食欲减退、恶心、厌油 1周，4 天热退尿黄，黄疸，大便呈陶土色。体查：肝肿大并有叩痛，皮肤瘙
30、痒。查 ALT580UL，tBIL200molL，DBIL120molL，PTA80。3 年前注射过乙肝疫苗，1 个月前曾到外国旅游 10天，本病的传染源是（分数：2.00）A.食物B.鼠C.急性患者 D.慢性病原携带者E.污染物品解析：解析：急性黄疸型肝炎多为患者污染物感染致病。3.我国雨水洪水型钩端螺旋体病的主要病原是（分数：2.00）A.黄疸出血群B.波摩那群 C.七日热群D.犬群E.秋季热群解析：解析：猪携带波摩那群钩体，可引起雨水型和洪水型流行。犬携带犬型，也是雨水型和洪水型的病原体。4.有关酸中毒对机体影响的描述，正确的是（分数：2.00）A.心肌收缩力增强B.引起低钙血症C.减少
31、组织的氧利用 D.氧解离曲线右移E.收缩小动脉解析：解析：酸中毒 H + 与 Ca 2+ 竞争而抑制了 Ca 2+ 的这种结合，故心肌收缩性减弱，氧解离曲线左移，有利于氧气的释放。毛细血管前括约肌在 H + 升高时，对儿茶酚胺类的反应性降低，因而血管松弛扩张。5.当机体免疫功能低下，超敏反应增强时，最易发生的结核病变类型是（分数：2.00）A.浸润性病变B.增殖性病变C.纤维性病变D.干酪渗出性病变 E.钙化解析：解析：干酪样坏死为主的病变多发生在结核分枝杆菌毒力强、感染菌量多、机体超敏反应增强、抵抗力低下的情况。6.风湿性疾病患者的共同症状是（分数：2.00）A.呼吸困难B.眼部症状C.肌肉
32、关节痛 D.晨僵E.雷诺征解析：解析：风湿性疾病的定义包含肌肉关节痛这一基本条件，而其他均不是必须存在。7.可导致患者体检发现颈静脉扩张伴搏动的病变是（分数：2.00）A.心包积液B.右心室心肌梗死C.甲状腺功能亢进D.上腔静脉综合征E.三尖瓣关闭不全 解析：解析：当三尖瓣关闭不全时，可出现颈静脉扩张伴明显的收缩期搏动，吸气时增强，反流严重者伴颈静脉收缩期杂音和震颤。8.下列不符合贫血时机体代偿现象的是（分数：2.00）A.血液循环时间缩短B.稍事活动即有呼吸加快、气急C.脉搏充实、脉压增加D.红细胞内 2，3-二磷酸甘油酸浓度降低 E.活动后心悸、心率加快解析：解析：贫血时红细胞内的 2，3
33、-二磷酸甘油酸的产生和浓度增高，使红细胞在组织内释放的氧增多，减轻了缺氧的状态，因而红细胞内的 2，3-二磷酸甘油酸浓度降低不符合贫血时机体的代偿现象。9.患者能被叫醒，醒后能正确回答问题及勉强配合检查，停止呼唤后又入睡。此种意识障碍程度属于（分数：2.00）A.晕厥B.嗜睡 C.浅昏迷D.深昏迷E.昏睡解析：解析：嗜睡是指患者进入持续睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但停止刺激后又很快入睡。10.胰腺内以无活性酶原形式存在的消化酶是（分数：2.00）A.激肽释放酶B.弹性蛋白酶C.脂肪酶D.糜蛋白酶 E.核糖核酸酶解析：解析：胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽
34、释放酶原和前羟肽酶等为无活性酶。11.支气管扩张症最常见的有意义的体征是（分数：2.00）A.贫血貌B.哮鸣音C.消瘦D.杵状指E.固定性湿啰音 解析：解析：支气管最常见的体征是固定性的湿性啰音。12.心脏压力负荷是指（分数：2.00）A.心脏收缩时所承受的阻抗负荷 B.静脉压是心室肌的后负荷C.心脏收缩、舒张时的心腔容积D.心脏舒张时所承受的容量负荷E.心脏收缩时所承受的容量负荷解析：解析：是指肌肉收缩以后遇到的阻力或负荷。13.可导致幽门螺杆菌的定植及组织损害的是（分数：2.00）A.磷脂酶 BB.尿素酶 C.细胞壁D.空泡毒素E.黏附素解析：解析：尿素酶具有定植和组织损伤两方面的作用，黏
35、附素和鞭毛有定植作用，空泡毒素和磷脂酶 A具组织损伤作用。14.反流性食管炎发病机制最主要的是（分数：2.00）A.食管括约肌张力增高B.食管对食物清除功能削弱C.碱性反流物所致的食管黏膜损伤D.食管下段括约肌张力低下 E.胃酸、胃蛋白酶所致的食管黏膜损伤解析：解析：胃食管反流疾病是由多因素造成的消化道动力障碍性疾病，是食管抗反流防御功能下降和反流物对食管黏膜攻击作用增强的结果。15.属于扩张型心肌病最重要的病因之一的是（分数：2.00）A.病毒性心肌炎 B.内分泌紊乱C.酒精中毒D.代谢异常E.药物作用解析：解析：扩张性心肌病病因不清，近年认为病毒感染是其重要原因。病毒对心肌的直接损伤，或者
36、体液、细胞免疫反应所致的心肌炎可导致和诱发扩张性心肌病。16.盐类泻药导泻的机制是（分数：2.00）A.使肠黏膜分泌增多B.使肠腔内渗透压增高 C.造成肠黏膜吸收障碍D.促进肠蠕动增快E.以上都不是解析：17.苯、烷化剂等化学物质有致白血病最常见的类型是（分数：2.00）A.急性非淋巴细胞白血病 B.慢性非淋巴细胞白血病C.毛细胞白血病D.慢性淋巴细胞白血病E.急性粒细胞白血病解析：解析：临床发现苯、烷化剂等化学物质可引起继发性白血病，多为急性非淋巴细胞白血病。18.腹部压痛部位不固定常见于（分数：2.00）A.小肠克罗恩病B.阑尾炎C.结核性腹膜炎D.肠易激综合征 E.恶性肿瘤腹膜广泛转移解
37、析：解析：当发生肠易激综合征时肠管有大量气体，腹痛时可发生在任何部位，局限或弥漫。19.关于心源性水肿发生的最主要机制，正确的是（分数：2.00）A.体内水、钠潴留 B.组织液回吸收增高C.血浆胶体渗透压降低D.毛细血管滤过压降低E.淋巴液或静脉回流受阻解析：解析：有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。20.引起心力衰竭发病和死亡的主要原因是（分数：2.00）A.心室重构 B.心室内附壁血栓C.心内膜下心肌梗死D.限制型心肌病E.病毒性心肌炎解析：解析：由各种原因引起的心肌原发性损害及心功能受损，不可避免地会导致心脏
38、发生不同程度的代偿变化，如心腔扩大等。同时心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等都有可能发生相应的变化，即发生心室重构。如基础心脏疾病不能去除，则必然引起心肌长期负荷过重，细胞能量供应不足，心肌细胞坏死，纤维化增加，顺应性下降，重构明显，形成恶性循环而最终导致死亡。因此心室重构是心力衰竭死亡的直接原因。心内膜炎、活动风湿、病毒性心肌炎、限制性心肌病、心内膜下心肌梗死等都是造成心肌原发性损害的病因，而心室内附壁血栓不是导致心力衰竭的直接病因。21.关于肠结核的描述，不包括（分数：2.00）A.机体免疫状态好则发生增生型肠结核B.好发部位为回盲部C.溃疡型肠结核常易引起消化道出血 D.常因吞下含结核杆菌
39、的痰液而感染E.约 90由人型结核杆菌引起解析：解析：肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，约 90由人型结核杆菌引起。肠结核的好发部位为回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠，偶有胃结核的报道。腹泻是溃疡型肠结核的主要表现之一，粪便呈糊样或水样，通常无肉眼可见的黏液、脓或血液，不伴里急后重。22.引起二尖瓣狭窄大咯血的是（分数：2.00）A.肺淤血B.支气管内膜结核C.支气管静脉曲张破裂 D.肺栓塞E.慢性支气管炎解析：解析：二尖瓣狭窄的病理生理改变主要是左心房压力负荷增加，左心房内压力上升，伴随肺静脉压力亦增高。由于支气管静脉
40、同时流入体循环静脉及肺静脉，当肺静脉压力突然增高时，黏膜下己淤血扩张薄壁的支气管静脉可发生破裂而导致大咯血。肺淤血是二尖瓣狭窄出现咯血的病因之一，但多为咳带血的泡沫样痰，发生大咯血的概率极小。肺栓塞、支气管内膜结核、慢性支气管炎等均与二尖瓣狭窄无直接关系。23.下列各项中不符合贫血时，机体代偿现象的是（分数：2.00）A.降低血红蛋白对氧的亲和力B.心排血量增加C.红细胞内 2，3-二磷酸甘油酸浓度降低 D.心率加快E.呼吸加快解析：解析：贫血时红细胞内的 2，3-二磷酸甘油酸的产生和浓度增高，使红细胞在组织内释放的氧增多，减轻了缺氧的状态，因而红细胞内的 2，3-二磷酸甘油酸浓度降低不符合贫
41、血时机体的代偿现象。24.不引起血管内溶血的疾病是（分数：2.00）A.阵发性睡眠性血红蛋白尿B.冷抗体型自身免疫性溶血性贫血C.溶血性贫血D.异常血红蛋白病 E.蚕豆病解析：解析：血管内溶血一般呈急性溶血，也可表现为慢性溶血过程，多见于阵发性睡眠性血红蛋白尿，G-6-PD缺乏，冷抗体型自体免疫性溶血性贫血，以及药物、理化、感染等因素所致之溶血性贫血。异常血红蛋白病是珠蛋白肽链分子结构异常所致疾病，导致红细胞膜僵硬，在脾内破坏，如不稳定血红蛋白等，为血管外溶血。而其余各项均引起血管内溶血。25.表现为慢性阻塞性肺疾病是（分数：2.00）A.气胸B.肺动脉高压C.肺不张D.肺气肿 E.胸腔积液解
42、析：解析：是一种气流受限不完全可逆，呈进行性发展的疾病。26.下列有关典型结核结节的描述，正确的是（分数：2.00）A.属非肉芽肿病变B.属增生性病变 C.由上皮样细胞、淋巴细胞和成纤维细胞组成D.结核结节的出现提示机体抵抗力较低E.结节中结核分枝杆菌较多解析：解析：由上皮样细胞，朗汉斯巨细胞加上外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成的特异性肉芽肿。27.决定心排血量的因素不包括的是（分数：2.00）A.心肌收缩能力B.后负荷C.前负荷D.心率E.静脉血压 解析：解析：心脏收缩能力即心脏泵功能，它是受很多因素调节的，包括：心脏的前、后负荷，心肌收缩能力及心率。28.高血压病引起
43、的并发症不包括（分数：2.00）A.肾小动脉脂肪玻璃样变性B.视网膜小动脉硬化、痉挛C.左心室肥厚D.脑出血E.脑栓塞 解析：解析：脑栓塞是指脑外其他部位的脂肪血凝块、壁栓、气体等栓子经血流进入颅内动脉引起脑动脉阻塞及相应供血区的脑功能障碍。29.地方性斑疹伤寒的传染源主要是（分数：2.00）A.患者B.鸡C.家鼠 D.蚊子E.苍蝇解析：30.门脉高压症形成后，在扩张的交通支中最有临床意义的是（分数：2.00）A.直肠下端交通支B.腹壁后交通C.前腹壁交通支D.胃底食管下段交通支 E.肛管交通支解析：31.心包炎发生压塞综合征时最快解除压塞的措施是（分数：2.00）A.大剂量使用激素B.大剂量
44、使用抗生素C.大剂量使用利尿药D.心包穿刺 E.应用血管扩张药解析：解析：心包穿刺可直接将心包积液抽出，即刻可减轻心包腔内的压力，解除压塞，使心脏能接受到足够的血容量，迅速解除心脏压塞。静脉滴注激素对在应用有效抗生素的前提下，可加快积液的吸收；对细菌性的心包积液，应用抗生素是必要的；对因心力衰竭所致的心包积液，应用利尿药或血管扩张药有助于加快积液量的减少。但上述几种方法均不能快速解除心脏压塞征。32.在慢性肺源性心脏病的发生过程中，引起肺动脉高压的常见因素不包括（分数：2.00）A.CO 2 潴留B.缺氧C.血红蛋白含量增加D.电解质紊乱 E.肺血管解剖结构改变解析：解析：肺动脉高压的主要原因
45、为功能性肺血管阻力增加，主要由缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。长期缺氧可使得血管解剖结构发生改变。而血容量增加和缺氧导致的血红蛋白含量增加(血液黏稠度增加)使肺循环的负荷和阻力升高，从而加重肺动脉高压。电解质紊乱对于血管的功能影响较小，对于肺循环阻力的增加也影响不大。33.血气 PaCO 2 升高的主要机制是（分数：2.00）A.肺残气量下降B.肺泡通气血流比例失衡C.动静脉畸形D.肺泡通气量不足 E.氧耗量增加解析：解析：血气 PaCO 2 升高系肺泡通气不足所致，肺泡通气血流比例失衡导致缺氧而无 CO 2 的潴留。34.患者，男，22 岁。近 1周来无明显诱因出现四肢对称性紫癜，略突出皮面，
46、瘙痒。该患者出现紫癜最可能的机制是（分数：2.00）A.血管异常 B.血小板数量不足C.血小板功能低下D.维生素 K 1 缺乏E.抗凝物质增多解析：35.患者，女，50 岁。反复出现尿急、尿频、尿痛伴腰背痛与低热 8余年。曾查尿蛋白(+)，近半年来出现乏力、食欲缺乏、空腹时恶心，偶有呕吐。近日症状再现。尿蛋白(+)、尿沉渣镜检白细胞1030HP、红细胞偶见。血尿素氮 146mmolL，血肌酐 3636molL。血红蛋白 80gL。除肾功能不全的诊断外还应考虑的疾病是（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎B.急性肾盂肾炎并下尿路感染C.慢性肾炎合并肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎急性发作 E.慢性肾炎合并膀
47、胱炎解析：解析：因多年肾盂肾炎表现，近日复发。36.患者，男，50 岁。有肝炎后肝硬化 5年病史，近日烦躁，昼睡夜醒，有扑翼样震颤。以下最有意义的检查是（分数：2.00）A.总胆红素B.ALTASTC.尿素D.脑电图E.动脉血氨 解析：37.患者，女，38 岁。单位体检发现甲状腺肿，无自觉不适；查体：甲状腺度肿大，表面不平，质韧如橡皮，无触痛，无杂音；无水肿；心肺腹(一)；下述检查最可能异常的是（分数：2.00）A.FT 3B.TGAb C.TRH兴奋试验D.血沉E.过氯酸盐排泌试验解析：38.患者，男，68 岁。患肝硬化 3年，呕血、黑粪 3天。在急诊输血、补液治疗，无意识障碍。患者既往有多
48、次肝性脑病。为预防肝性脑病的发生，首先应采取的措施是（分数：2.00）A.输血、补液治疗B.预防应用精氨酸C.预防应用抗生素D.灌肠导泻，清除积血 E.给予保肝药解析：解析：预防肝性脑病：控制高蛋白饮食保持大便通畅及时发现控制消化道出血控制各种感染不宜大量利尿及早控制腹泻不要滥用镇静、催眠药要保证足够热量。39.患者，男，25 岁。近 3年有反复咳嗽、咳脓痰史，2 天来症状加重，咯血伴发热入院，抗炎治疗后病情可暂时短期缓解。胸部 X线片示支气管呈轨道征，最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.支气管肺癌C.肺结核D.肺脓肿E.支气管扩张 解析：二、A3/A4 型题(总题数：9，分数
49、：54.00)患者，男，54 岁。近 3日来出现胸闷气短，曾咯血 2次，查体：血压 12080mmHg 一般情况可，口唇无发绀，双肺呼吸音清晰，未闻干湿性啰音。心率 94次分，P 2 A 2 ，未闻及杂音及附加音，腹(一)，双下肢不肿。心电图示胸前导联 T波倒置，血气分析示 pH75，PaCO 2 3 mmHg，PaO 2 67mmHg。（分数：6.00）(1).问题 1：该患者血气分析的完整诊断是（分数：2.00）A.I型呼吸衰竭B.低氧血症C.呼吸性碱中毒D.低氧血症，呼吸性碱中毒失代偿 E.低氧血症，代谢性碱中毒失代偿解析：解析：过度通气可使 PaCO 2 下降，pH 上升，表现呼吸性碱中毒。(2).问题 2：该患者胸片检查未见异常，心肌酶谱正常，为明确诊断，应首选的检查是（分数：2.00）A.UCG(超声心动图) B.冠状动脉造影C.常规肺功能
