1、内科主治医师（基础知识）模拟试卷 39及答案解析(总分：200.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：39，分数：78.00)1.以下为清除食管内容物主要动力的是（分数：2.00）A.食物的重力B.胃排空C.食管张力D.对食管内物体推进性蠕动E.下食管括约肌舒张2.ITP最常见的死因是（分数：2.00）A.脑出血B.关节腔出血C.胃肠道出血D.皮肤黏膜出血E.肺出血3.当机体免疫功能低下，超敏反应增强时，最易发生的结核病变类型是（分数：2.00）A.浸润性病变B.增殖性病变C.纤维性病变D.干酪渗出性病变E.钙化4.粪便隐血试验阳性，提示每天出血量超过（分数：2.00）A.
2、10mlB.30mlC.50mlD.20mlE.5ml5.判断糖尿病控制程度的最好指标是（分数：2.00）A.餐后血糖B.糖化血红蛋白C.24小时尿量测定D.体重减少E.空腹血糖6.表现为慢性阻塞性肺疾病是（分数：2.00）A.气胸B.肺动脉高压C.肺不张D.肺气肿E.胸腔积液7.有关 MODY的叙述正确的是（分数：2.00）A.成年发病的青年型糖尿病B.免疫介导 1型糖尿病C.胰岛素依赖型糖尿病D.线粒体基因突变所致糖尿病E.发病年龄较小，少发酮症8.有关 DIC的治疗，不正确的是（分数：2.00）A.晚期，纤溶抑制药一般宜与抗凝剂同时应用B.治疗基础疾病及消除诱因C.早期可使用肝素D.高凝
3、血状态下出血症状明显时，应立即输新鲜血E.轻型可用抗血小板药物9.盐类泻药导泻的机制是（分数：2.00）A.使肠黏膜分泌增多B.使肠腔内渗透压增高C.造成肠黏膜吸收障碍D.促进肠蠕动增快E.以上都不是10.风湿性疾病患者的共同症状是（分数：2.00）A.呼吸困难B.眼部症状C.肌肉关节痛D.晨僵E.雷诺征11.下列不属于风湿性疾病临床特点的是（分数：2.00）A.自身免疫性疾病B.病变常累及多个系统C.治疗效果几乎无个体差异D.病程多有反复发作与缓解E.对糖皮质激素的治疗有一定反应12.关于心肌梗死的发病与预后的关系，正确的说法是（分数：2.00）A.女性比男性预后好B.发病前有先兆者比无先兆
4、者预后差C.非 ST段抬高比 ST段抬高心梗预后好D.老年人梗死面积一般大于青壮年，预后差E.前壁心梗对心功能的影响比下壁大，预后差13.抢救糖尿病酮症酸中毒，在第 1个 24小时内补液总量应为（分数：2.00）A.5001000mlB.10002500mlC.15002400mlD.25004000mlE.40006000ml14.易导致压力负荷过重引起心力衰竭的情况是（分数：2.00）A.高血压B.三尖瓣关闭不全C.室间隔缺损D.动脉导管未闭E.心肌梗死15.肺栓塞的栓子大多数来源于（分数：2.00）A.左心房B.左心室C.深静脉D.浅静脉E.肺静脉内16.心力衰竭发病和死亡的主要原因是（
5、分数：2.00）A.心室重构B.心律失常C.心室内附壁血栓D.心肌长期负荷过重E.心内膜下心肌梗死17.下列肾病中，血尿最常见于（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.慢性肾炎C.高血压肾损伤D.多囊肾E.肾癌18.患者能被叫醒，醒后能正确回答问题及勉强配合检查，停止呼唤后又入睡。此种意识障碍程度属于（分数：2.00）A.晕厥B.嗜睡C.浅昏迷D.深昏迷E.昏睡19.以下为慢性主动脉瓣关闭不全最常见病因的是（分数：2.00）A.风湿性心脏病B.先天性畸形C.室间隔缺损伴主动脉瓣脱垂D.感染性心内膜炎E.系统性红斑狼疮20.心衰代偿的方式除外（分数：2.00）A.交感神经兴奋B.提高前负荷C.肾素-
6、血管紧张素-醛固酮系统激活D.精氨酸加压素系统激活E.迷走神经兴奋21.有关消化性溃疡，说法不正确的是（分数：2.00）A.十二指肠溃疡多为夜间痛及空腹痛B.胃溃疡多为餐后痛C.所有消化性溃疡都有腹痛症状D.十二指肠溃疡进食后症状缓解E.消化性溃疡应和不典型胆石症鉴别22.上消化道出血病因确诊率最高的方法是（分数：2.00）A.病史、症状和体征B.X线钡剂检查C.吞钡试验D.纤维内镜检查E.选择性动脉造影23.下列各项中不符合贫血时，机体代偿现象的是（分数：2.00）A.降低血红蛋白对氧的亲和力B.心排血量增加C.红细胞内 2，3 一=磷酸甘油酸浓度降低D.心率加快E.呼吸加快24.引起手套和
7、袜套样感觉障碍的病变位置是在（分数：2.00）A.周围神经末梢B.双侧神经根C.脊髓D.神经干E.大脑皮质25.脑栓塞的栓子来源最常见于（分数：2.00）A.心脏B.颈动脉粥样硬化性斑块C.肺静脉血栓D.肺炎和败血症所致的脓毒栓子E.反常栓塞26.继发性甲状旁腺功能亢进症最常见的病因是（分数：2.00）A.甲状旁腺肿瘤B.亚急性甲状腺炎C.Cuslung病D.尿毒症E.Liddle综合征27.有关 IB类抗心律失常药物的电生理效应，叙述不正确的是（分数：2.00）A.不延长动作电位时限B.有效不应期/动作电位时限比值增大C.延长动作电位时限D.缩短有效不应期E.延长有效不应期28.有关酸中毒对
8、机体影响的描述，正确的是（分数：2.00）A.心肌收缩力增强B.引起低钙血症C.减少组织的氧利用D.氧解离曲线右移E.收缩小动脉29.对慢性胰腺炎和胰腺癌的鉴别较有意义的检查是（分数：2.00）A.糖抗原 CA19一 9B.超声内镜引导下细针穿刺C.超声内镜D.腹部加强 CTE.胰胆管造影30.心包炎发生压塞综合征时最快解除压塞的措施是（分数：2.00）A.大剂量使用激素B.大剂量使用抗生素C.大剂量使用利尿药D.心包穿刺E.应用血管扩张药31.关于慢性胰腺炎的描述，错误的是（分数：2.00）A.胆道疾病是我国慢性胰腺炎的主要病因B.长期酗酒是欧美国家慢性胰腺炎的主要病因C.胆源性慢性胰腺炎病
9、变少见于胰头部D.高脂血症与慢性胰腺炎的发病有关E.多见于中老年人32.最多见的 Murphy征阳性体征的疾病是（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.急性阑尾炎C.急性胃溃疡D.食物中毒E.急性胃肠炎33.患者，男，25 岁。农民。因 2周来发热，伴乏力、食欲缺乏、腹胀及听力下降入院。体检：体温398，脉搏 84次/分，神志清，表情淡漠，躯干有少数充血性皮疹，腹胀，脾侧位可及。血白细胞3510 9 /L。引起此病最可能的病原体是（分数：2.00）A.流感病毒B.肾综合征出血热病毒C.莫氏立克次体D.伤寒杆菌E.钩端螺旋体34.患者，男，68 岁。患肝硬化 3年，呕血、黑粪 3天。在急诊输血、补液
10、治疗，无意识障碍。患者既往有多次肝性脑病。为预防肝性脑病的发生，首先应采取的措施是（分数：2.00）A.输血、补液治疗B.预防应用精氨酸C.预防应用抗生素D.灌肠导泻，清除积血E.给予保肝药35.患者，女，55 岁。突发剧烈胸痛伴发热，心电图示 ST段除 aVR导联以外呈弓背向下型抬高。最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性心包炎B.张力性气胸C.急性心肌梗死D.变异型心绞痛E.病毒性心肌炎36.患儿，6 岁。摔倒后皮肤伤口渗血不止，左膝关节逐渐肿大，关节腔抽出血性积液，最重要的检查是（分数：2.00）A.血常规B.BTC.骨髓穿刺D.APTTE.凝血因子37.患者，女，50 岁。反复出现尿
11、急、尿频、尿痛伴腰背痛与低热 8余年。曾查尿蛋白(+)，近半年来出现乏力、食欲缺乏、空腹时恶心，偶有呕吐。近日症状再现。尿蛋白(+)、尿沉渣镜检白细胞1030/HP、红细胞偶见。血尿素氮 146mmol/L，血肌酐 3636mol/L。血红蛋白 80g/L。除肾功能不全的诊断外还应考虑的疾病是（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎B.急性肾盂肾炎并下尿路感染C.慢性肾炎合并肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎急性发作E.慢性肾炎合并膀胱炎38.患者，男，21 岁。近 2天来出现高热、乏力、腹痛腹泻，头晕 1天入院。体检：脉搏 90次/分，温度395，面色潮红，眼结膜充血、有出血斑且水肿，皮肤有小的出血点，血压
12、 65/45mmHg，白细胞1810 9 /L，血红蛋白 140g/L，尿蛋白(+)，患者休克是因为（分数：2.00）A.败血症B.血管通透性增加C.脱水D.失血过多E.水肿39.患儿，女，5 岁。因高热 1天反复惊厥 4次急诊就诊。体检：浅昏迷，四肢厥冷，发绀，血压70/40mmHg (93/53kPa)，瞳孔不等大，呼吸节律不齐。为明确诊断，急诊应进行的检查是（分数：2.00）A.立即腰穿行脑脊液检查B.立即查厚滴血涂片C.灌肠或肛门拭子取便检查D.头颅 MRIE.血培养+药敏二、A3/A4 型题(总题数：9，分数：54.00)患者，男，54 岁。近 3日来出现胸闷气短，曾咯血 2次，查体
13、：血压 120/80mmHg一般情况可，口唇无发绀，双肺呼吸音清晰，未闻干湿性啰音。心率 94次/分，P 2 A 2 ，未闻及杂音及附加音，腹（一），双下肢不肿。心电图示胸前导联 T波倒置，血气分析示 pH7528，PaCO 2 3mmHg，PaO 2 67mmHg。（分数：6.00）(1).该患者血气分析的完整诊断是（分数：2.00）A.型呼吸衰竭B.低氧血症C.呼吸性碱中毒D.低氧血症，呼吸性碱中毒失代偿E.低氧血症，代谢性碱中毒失代偿(2).该患者胸片检查未见异常，心肌酶谱正常，为明确诊断，应首选的检查是（分数：2.00）A.UCG（超声心动图、）B.冠状动脉造影C.常规肺功能D.胸部高
14、分辨 CTE.肺通气灌注扫描(3).造成该患者氧分压下降的主要原因是（分数：2.00）A.肺泡通气量下降B.通气血流比例失衡C.右向左分流D.弥散功能受损E.氧耗量增加患者，男，72 岁。糖尿病 1年，间断口服中药玉泉丸治疗，血糖控制不满意。既往高脂血症，近日口渴、多饮，尿量明显增多，2 天前着凉后发热，自服阿司匹林降温，大汗淋漓，4 小时前呼之不应来诊。（分数：6.00）(1).该患者诊断为非酮症高渗性糖尿病昏迷，以下为其发病诱因，除了（分数：2.00）A.平素糖尿病控制不佳B.感染C.阿司匹林退热D.高脂血症加重高凝状态E.大汗失水(2).发生非酮症高渗性糖尿病昏迷易发生神经精神症状的因素
15、，不包括（分数：2.00）A.继发性醛固酮增多加重高钠血症B.严重高血糖C.严重失水D.脑细胞脱水E.老年入神经精神兴奋性降低(3).以低渗溶液抢救这种患者最大的顾虑是（分数：2.00）A.不能有效扩容B.诱发脑水肿C.减少肾血流量D.血压下降E.血钾增高患者，女，48 岁。1 个半月前体检查血糖 68mmol/L，血压 155/100mmHg，BMI295kg/m 2 ；余无异常。复查空腹血糖 74mmol/L，餐后 2小时血糖 102mmol/L，酮体（一）。（分数：6.00）(1).符合该患者的诊断是（分数：2.00）A.可诊断糖尿病B.可诊断血糖异常C.可诊断空腹血糖异常(IFG)D.
16、需做 OGTT后方可确定诊断E.可诊断为 1型糖尿病(2).关于该患者的 BMI描述正确的是（分数：2.00）A.消瘦B.体重过轻C.体重正常D.体重过重E.肥胖症(3).除上述病变的继发性因素，首先应检查的项目是（分数：2.00）A.儿茶酚胺测定B.皮质醇节律C.生长激素(GH)测定D.肾素一醛固酮测定E.血脂测定患者，女，68 岁。突发晕厥 1次，持续 8分钟，醒后感胸前持续闷痛，有糖尿病病史 4年，高血压病史2年半。查体：血压 80/60mmHg，脉率 50次/分，双肺闻及湿啰音，心音低钝，心电图示、aVF、V 7 9、V 3 R5R 导联 ST段抬高01mV。（分数：6.00）(1).
17、首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性心包炎B.急性脑栓塞C.不稳定型心绞痛D.急性心肌梗死E.主动脉导管未闭(2).如上述患者心电图出现三度房室传导阻滞，心室率 37次/分，最佳治疗应选（分数：2.00）A.静脉推注胺碘酮B.静脉滴注硝酸甘油C.静脉滴注地高辛D.安装临时起搏器E.静脉滴注去甲肾上腺素(3).如上述患者心尖部出现收缩期吹风样杂音，尤为准确的检查为（分数：2.00）A.X线胸片B.超声心动图C.右心室造影D.心电图E.放射性核素心肌显像患者，男，25 岁。昏迷 1天就诊。查体：血压 90/70mmHg，呼吸 30次/分，脉搏 115次/分，消瘦，脱水貌，深大呼吸，呼之不应，
18、血糖 205mmol/L，尿酮体(+)。（分数：6.00）(1).患者深大呼吸的原因是（分数：2.00）A.酸中毒B.碱中毒C.严重失水D.糖尿病E.渗透压增高(2).胰岛素静脉输注的初始治疗方案为（分数：2.00）A.每小时每千克体重 01UB.每小时每千克体重 04UC.每小时每千克体重 08UD.每小时每千克体重 10UE.每小时每千克体重 15U(3).经给予胰岛素和补液治疗血糖降至 139mmol/L 时，应当（分数：2.00）A.大剂量胰岛素+10葡萄糖液B.小剂量胰岛素+10葡萄糖液C.5葡萄糖液+胰岛素D.生理盐水+胰岛素E.皮下注射胰岛素患者，女，23 岁。反复喘息发作 3年
19、，确诊为支气管哮喘。既往无类似病史。（分数：6.00）(1).该患者最重要的病理改变应为（分数：2.00）A.支气管黏膜增厚B.支气管壁水肿充血C.支气管黏膜慢性炎症D.支气管杯状细胞增生E.支气管分泌物增加(2).以下病史和该患者哮喘发病关系不大的是（分数：2.00）A.患者长期居住湿度过高地区B.其祖母有过敏性鼻炎病史C.患者曾多次与过敏性花粉接触D.患者儿时曾患麻疹肺炎E.患者长期做化工业工作(3).有关该患者疾病特征最重要的是（分数：2.00）A.不完全可逆的气流阻塞B.气道高反应性C.迟发型变态反应D.速发型变态反应E.阻塞性通气功能障碍患者，男，21 岁。突发右侧胸痛 1小时，伴呼
20、吸困难、大汗。查体：右侧胸廓饱满，右肺呼吸音消失。（分数：6.00）(1).其最可能的诊断（分数：2.00）A.慢性阻塞性肺疾病B.急性心力衰竭C.哮喘D.大叶性肺炎E.自发性气胸(2).为明确诊断，以下最有价值的检查是（分数：2.00）A.CTPAB.心电图C.动脉血气分析D.X线胸片E.磁共振成像(3).当前最适当的治疗是（分数：2.00）A.抗结核治疗B.激素治疗C.手术治疗D.排气减压治疗E.胸膜固定术患者，男，22 岁。双下肢中度水肿 1个月，血压 145/90mmHg，尿蛋白定量 107g/d，尿沉渣镜检红细胞36/HP，血清白蛋白 19g/L，血肌酐 152mol/L。（分数：6
21、.00）(1).此患者水肿形成的发病机制是（分数：2.00）A.水、钠潴留B.毛细血管通透性增加C.杭利尿激素分泌减少D.组织间隙白蛋白降低E.肾小球滤过分数下降(2).此患者出现的并发症为（分数：2.00）A.左心衰竭B.血栓、栓塞C.肾衰竭代偿期D.糖尿病E.薄基底膜肾病(3).尿蛋白的主要成分应为（分数：2.00）A.肌红蛋白B.血红蛋白C.白蛋白D.球蛋白E.凝溶蛋白患者，女，40 岁。双手近端指间关节痛 2个月，晨僵，有时肿，伴不规则低热。体检面部及躯干有红斑或皮疹，双手近端指间关节有压痛，肿不明显，无畸形。X 线检查无明显改变。血白细胞 3510 9 /L，血小板 7210 9 /
22、L，尿蛋白 30mg/dl，血沉 32mm/第 1小时末。（分数：6.00）(1).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.指关节炎D.雷诺综合征E.骨性关节炎(2).为确诊首要的检查是（分数：2.00）A.抗核抗体谱B.C反应蛋白C.HLA一 B27D.MIRE.抗心磷脂抗体(3).在未确诊时的治疗首选（分数：2.00）A.肾上腺皮质激素B.免疫抑制药C.血浆交换疗法D.NSAID+抗疟药E.氯喹三、B1 型题(总题数：14，分数：68.00)A肾小球系膜区结节样病变 B肾小球系膜区均匀无结构物质沉积 C肾小球系膜区细胞增生 D肾小球基底膜假双轨形成 E肾小
23、球基底膜双轨形成（分数：4.00）(1).肾脏淀粉样变性病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).糖尿病肾病（分数：2.00）A.B.C.D.E.A珠蛋白合成障碍 B血红素合成障碍 CDNA 合成障碍 D铁利用障碍 E造血干细胞异常（分数：4.00）(1).海洋性贫血是由于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).巨幼细胞贫血是由于（分数：2.00）A.B.C.D.E.A严重 CO中毒，昏迷 B肺结核 C急性呼吸窘迫综合征 DCOPD 急性加重期，型呼吸衰竭 E支气管扩张（分数：4.00）(1).持续低流量吸氧常见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).高压氧舱最常用于治疗的
24、疾病是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A左冠状动脉主干 B左冠状动脉前降支 C左冠状动脉回旋支 D右冠状动脉右缘支 E左冠状动脉外侧支（分数：4.00）(1).急性高侧壁心肌梗死，梗死相关血管是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性广泛前壁心肌梗死，梗死相关血管是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A沙丁胺醇吸入剂 B异丙托溴铵吸入剂 C布地奈德吸入剂 D氨茶碱 E扎鲁司特片（分数：6.00）(1).COPD稳定期 FEV 1 50时需规律使用的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).轻度持续性哮喘缓解期首选的控制药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3
25、).哮喘急性发作时首选的治疗药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A深吸气后增强 B运动后不明显 C深吸气后不明显 D仰卧位增强 E左侧卧位时明显（分数：4.00）(1).三尖瓣关闭不全杂音的听诊特点（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).心包摩擦音的听诊特点（分数：2.00）A.B.C.D.E.A胃溃疡 B十二指肠溃疡 C胃黏膜脱垂症 D肠结核 E原发性肝癌（分数：6.00）(1).进食后腹痛加重见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).疼痛放射至右肩背部常见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).右侧卧位疼痛加重见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.A可的松
26、 B莫米松 C地塞米松 D二丙酸倍氯米松 E酮替芬（分数：4.00）(1).可以行雾化吸入的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).下列治疗支气管哮喘的药物中不属于肾上腺皮质激素的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A抗一 HBeB抗一 HBsCHBeAgDHBsAgE抗一 HBc（分数：4.00）(1).HBV复制的指标是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).对 HBV感染已获保护性免疫的指标是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A葡萄球菌肺炎 B厌氧菌肺炎 C支原体肺炎 D肺炎链球菌肺炎 E军团菌肺炎（分数：6.00）(1).患者，男，47 岁。突起高热、咳脓臭痰（分
27、数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者，男，79 岁。发热、腹泻、意识障碍（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者，女，14 岁。在校学生，低热、干咳，班级中发生小流行（分数：2.00）A.B.C.D.E.A动力性腹泻 B分泌性腹泻 C渗出性腹泻 D渗透性腹泻 E吸收不良性腹泻（分数：6.00）(1).肠易激综合征引起的腹泻的性质为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).由甲状腺功能亢进症引起的腹泻的性质为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).由血管活性肠肽瘤（VIP 瘤）引起的腹泻的性质为（分数：2.00）A.B.C.D.E.A二尖瓣脱垂综合征 B三尖瓣关闭不
28、全 C左心室功能衰竭 D肺动脉高压 E三尖瓣狭窄（分数：6.00）(1).心尖部收缩期喀喇音见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).心尖部舒张早期奔马律常见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).心尖底部收缩早期喷射音见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.A缺氧 B高碳酸血症 C电解质紊乱 D肺毛细血管痉挛、狭窄、闭塞 E肺泡弹性减弱（分数：4.00）(1).导致肺动脉高压最重要的诱因是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).引起肺性脑病最主要的原因是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A痰中带血 B铁锈色血痰 C黏稠暗红色血痰 D整口鲜血痰 E脓血痰（分数：6.
29、00）(1).肺栓塞最常见的咯血类型为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).金黄色葡萄球菌肺炎最常见的咯血类型为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).支气管肺癌咯血特点为（分数：2.00）A.B.C.D.E.内科主治医师（基础知识）模拟试卷 39答案解析(总分：200.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：39，分数：78.00)1.以下为清除食管内容物主要动力的是（分数：2.00）A.食物的重力B.胃排空C.食管张力D.对食管内物体推进性蠕动 E.下食管括约肌舒张解析：2.ITP最常见的死因是（分数：2.00）A.脑出血 B.关节腔出血C.胃肠道出血D.皮
30、肤黏膜出血E.肺出血解析：解析：ITP 是常见的出血性疾病，主要因为血小板减少而出血，所以脑出血是常见的死因，而其他部位出血一般不会引起死亡。3.当机体免疫功能低下，超敏反应增强时，最易发生的结核病变类型是（分数：2.00）A.浸润性病变B.增殖性病变C.纤维性病变D.干酪渗出性病变 E.钙化解析：解析：干酪样坏死为主的病变多发生在结核分枝杆菌毒力强、感染菌量多、机体超敏反应增强、抵抗力低下的情况。4.粪便隐血试验阳性，提示每天出血量超过（分数：2.00）A.10mlB.30mlC.50mlD.20mlE.5ml 解析：5.判断糖尿病控制程度的最好指标是（分数：2.00）A.餐后血糖B.糖化血
31、红蛋白 C.24小时尿量测定D.体重减少E.空腹血糖解析：解析：血糖控制不良者 HbAlc升高，并与血糖升高的程度相关，由于红细胞在血循环中的寿命约为120天，因此 HbAlc反映患者近 812 周总血糖水平，为糖尿病控制情况的主要检测指标之一。6.表现为慢性阻塞性肺疾病是（分数：2.00）A.气胸B.肺动脉高压C.肺不张D.肺气肿 E.胸腔积液解析：解析：是一种气流受限不完全可逆，呈进行性发展的疾病。7.有关 MODY的叙述正确的是（分数：2.00）A.成年发病的青年型糖尿病B.免疫介导 1型糖尿病C.胰岛素依赖型糖尿病D.线粒体基因突变所致糖尿病E.发病年龄较小，少发酮症 解析：解析：成年
32、发病的青年型糖尿病英文缩写为 LADA；免疫性胰岛损伤为 1型糖尿病；线粒体基因突变所致的糖尿病称线粒体糖尿病；胰岛素依赖型糖尿病医学术语已取消；MODY 是青年发病的成年型糖尿病，病情较轻，多于 25岁发病。8.有关 DIC的治疗，不正确的是（分数：2.00）A.晚期，纤溶抑制药一般宜与抗凝剂同时应用B.治疗基础疾病及消除诱因C.早期可使用肝素D.高凝血状态下出血症状明显时，应立即输新鲜血 E.轻型可用抗血小板药物解析：解析：DIC 高凝血状态下，虽然出血症状明显，亦不能立即输新鲜血，因为可补充凝血因子促进高凝，而其余各项治疗都是正确的。9.盐类泻药导泻的机制是（分数：2.00）A.使肠黏膜
33、分泌增多B.使肠腔内渗透压增高 C.造成肠黏膜吸收障碍D.促进肠蠕动增快E.以上都不是解析：10.风湿性疾病患者的共同症状是（分数：2.00）A.呼吸困难B.眼部症状C.肌肉关节痛 D.晨僵E.雷诺征解析：解析：风湿性疾病的定义包含肌肉关节痛这一基本条件，而其他均不是必须存在。11.下列不属于风湿性疾病临床特点的是（分数：2.00）A.自身免疫性疾病B.病变常累及多个系统C.治疗效果几乎无个体差异 D.病程多有反复发作与缓解E.对糖皮质激素的治疗有一定反应解析：12.关于心肌梗死的发病与预后的关系，正确的说法是（分数：2.00）A.女性比男性预后好B.发病前有先兆者比无先兆者预后差C.非 ST
34、段抬高比 ST段抬高心梗预后好D.老年人梗死面积一般大于青壮年，预后差E.前壁心梗对心功能的影响比下壁大，预后差 解析：13.抢救糖尿病酮症酸中毒，在第 1个 24小时内补液总量应为（分数：2.00）A.5001000mlB.10002500mlC.15002400mlD.25004000mlE.40006000ml 解析：解析：糖尿病酮症酸中毒患者一般丢失液体量为体量的 10左右，初始补液十分重要，应达到头24小时补充体重的 10，按一般的平均体重输液量为 40006000ml/第 1个 24小时。14.易导致压力负荷过重引起心力衰竭的情况是（分数：2.00）A.高血压 B.三尖瓣关闭不全C
35、.室间隔缺损D.动脉导管未闭E.心肌梗死解析：解析：是指肌肉收缩以后遇到的阻力或负荷。如高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等。15.肺栓塞的栓子大多数来源于（分数：2.00）A.左心房B.左心室C.深静脉 D.浅静脉E.肺静脉内解析：解析：90以上肺栓塞的栓子来源于下肢的深静脉。16.心力衰竭发病和死亡的主要原因是（分数：2.00）A.心室重构 B.心律失常C.心室内附壁血栓D.心肌长期负荷过重E.心内膜下心肌梗死解析：解析：由各种原因引起的心肌原发性损害及心功能受损，不可避免地会导致心脏发生不同程度的代偿变化，如心腔扩大等。同时心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等都有可能发生相应的变化，即发生心室
36、重构。如基础心脏疾病不能去除，则必然心肌长期负荷过重，细胞能量供应不足，心肌细胞坏死，纤维化增加，顺应性下降，重构明显，形成恶性循环面最终导致死亡。因此，心室重构是心力衰竭发病死亡的直接原因。心律失常、心内膜下心肌梗死等都是造成心肌原发性损害的病因，而心室内附壁血栓不是导致心力衰竭的直接病因。17.下列肾病中，血尿最常见于（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.慢性肾炎C.高血压肾损伤D.多囊肾 E.肾癌解析：解析：高血压、血尿、巨大肾、结石与腰痛是多囊肾的主要临床表现。血尿是由于囊壁破裂而引起的，位相显微镜检查为正常形态红细胞。大血管病变肾病与肾小管间质疾病时的血尿常较轻微或无血尿。18.患者能
37、被叫醒，醒后能正确回答问题及勉强配合检查，停止呼唤后又入睡。此种意识障碍程度属于（分数：2.00）A.晕厥B.嗜睡 C.浅昏迷D.深昏迷E.昏睡解析：解析：嗜睡是指患者进入持续睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但停止刺激后又很快入睡。19.以下为慢性主动脉瓣关闭不全最常见病因的是（分数：2.00）A.风湿性心脏病 B.先天性畸形C.室间隔缺损伴主动脉瓣脱垂D.感染性心内膜炎E.系统性红斑狼疮解析：解析：慢性主动脉瓣关闭不全的病因中 2/3由风湿性心脏病所致，且常同时并发二尖瓣损害。先天性畸形、感染性心内膜炎、室间隔缺损伴主动脉瓣脱垂及结缔组织病都是导致主动脉瓣关闭不全的次要病因。
38、20.心衰代偿的方式除外（分数：2.00）A.交感神经兴奋B.提高前负荷C.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活D.精氨酸加压素系统激活E.迷走神经兴奋 解析：解析：心力衰竭时交感神经兴奋，对心脏有正性变时、正性变力、正性传导的作用，可以代偿性地增加心排血量。而迷走神经对心脏的作用是负性变时、负性变力、负性传导的作用，减少心排血量，在心力衰竭时不被兴奋，不是心功能不全的代偿机制。21.有关消化性溃疡，说法不正确的是（分数：2.00）A.十二指肠溃疡多为夜间痛及空腹痛B.胃溃疡多为餐后痛C.所有消化性溃疡都有腹痛症状 D.十二指肠溃疡进食后症状缓解E.消化性溃疡应和不典型胆石症鉴别解析：解析：无痛性
39、消化溃疡多见于老年人，腹痛少见，应警惕恶变。22.上消化道出血病因确诊率最高的方法是（分数：2.00）A.病史、症状和体征B.X线钡剂检查C.吞钡试验D.纤维内镜检查 E.选择性动脉造影解析：解析：急诊胃镜可明确上消化道出血部位及病因，并可进行止血治疗。23.下列各项中不符合贫血时，机体代偿现象的是（分数：2.00）A.降低血红蛋白对氧的亲和力B.心排血量增加C.红细胞内 2，3 一=磷酸甘油酸浓度降低 D.心率加快E.呼吸加快解析：解析：贫血时红细胞内的 2，3 一二磷酸甘油酸的产生和浓度增高，使红细胞在组织内释放的氧增多，减轻了缺氧的状态，因而红细胞内的 2，3 一二磷酸甘油酸浓度降低不符
40、合贫血时机体的代偿现象。24.引起手套和袜套样感觉障碍的病变位置是在（分数：2.00）A.周围神经末梢 B.双侧神经根C.脊髓D.神经干E.大脑皮质解析：25.脑栓塞的栓子来源最常见于（分数：2.00）A.心脏 B.颈动脉粥样硬化性斑块C.肺静脉血栓D.肺炎和败血症所致的脓毒栓子E.反常栓塞解析：解析：脑栓塞的栓子来源最常见于风心病伴房颤。26.继发性甲状旁腺功能亢进症最常见的病因是（分数：2.00）A.甲状旁腺肿瘤B.亚急性甲状腺炎C.Cuslung病D.尿毒症 E.Liddle综合征解析：解析：继发性甲状旁腺功能亢进症是由于体内存在刺激甲状旁腺的因素特别是血钙、镁过低和血磷过高，腺体受刺激
41、后增生肥大，分泌过多的甲状旁腺激素，代偿性维持血钙、磷正常，本症多见于维生素D缺乏症、严重肾功能不全骨软化症、妊娠或哺乳妇女。Liddle 综合征，又名特发性高钠血症和遗传性假性醛固酮增多症，以高血压、低血钾、低肾素活性、低醛固酮血症为特征的一种罕见的常染色体显性遗传疾病。27.有关 IB类抗心律失常药物的电生理效应，叙述不正确的是（分数：2.00）A.不延长动作电位时限B.有效不应期/动作电位时限比值增大C.延长动作电位时限D.缩短有效不应期 E.延长有效不应期解析：解析：IB 类抗心律失常药物有利多卡因等，轻度阻滞钠通道，延长或不延长有效不应期。28.有关酸中毒对机体影响的描述，正确的是（
42、分数：2.00）A.心肌收缩力增强B.引起低钙血症C.减少组织的氧利用 D.氧解离曲线右移E.收缩小动脉解析：解析：酸中毒 H + 与 Ca 2+ 竞争而抑制了 Ca 2+ 的这种结合，故心肌收缩性减弱，氧解离曲线左移，有利于氧气的释放。毛细血管前括约肌在H + 升高时，对儿茶酚胺类的反应性降低，因而血管松弛扩张。29.对慢性胰腺炎和胰腺癌的鉴别较有意义的检查是（分数：2.00）A.糖抗原 CA19一 9B.超声内镜引导下细针穿刺 C.超声内镜D.腹部加强 CTE.胰胆管造影解析：解析：慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别在临床上有很大困难，有些慢性胰腺炎可出现炎性包块，胰腺癌亦可表现为弥漫浸润型，穿刺病
43、理为鉴别两者最有价值的参考指标，但穿刺病理阴性，也不能完全除外胰腺癌。30.心包炎发生压塞综合征时最快解除压塞的措施是（分数：2.00）A.大剂量使用激素B.大剂量使用抗生素C.大剂量使用利尿药D.心包穿刺 E.应用血管扩张药解析：解析：心包穿刺可直接将心包积液抽出，即刻可减轻心包腔内的压力，解除压塞，使心脏能接受到足够的血容量，迅速解除心脏压塞。静脉滴注激素对在应用有效抗生素的前提下，可加快积液的吸收；对细菌性的心包积液，应用抗生素是必要的；对因心力衰竭所致的心包积液，应用利尿药或血管扩张药有助于加快积液量的减少。但上述几种方法均不能快速解除心脏压塞征。31.关于慢性胰腺炎的描述，错误的是（
44、分数：2.00）A.胆道疾病是我国慢性胰腺炎的主要病因B.长期酗酒是欧美国家慢性胰腺炎的主要病因C.胆源性慢性胰腺炎病变少见于胰头部 D.高脂血症与慢性胰腺炎的发病有关E.多见于中老年人解析：解析：胆源性慢性胰腺炎病变主要位于胰头部。32.最多见的 Murphy征阳性体征的疾病是（分数：2.00）A.急性胆囊炎 B.急性阑尾炎C.急性胃溃疡D.食物中毒E.急性胃肠炎解析：解析：以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者缓慢深呼吸，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力压的拇指，即可引起疼痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称 Murphy征阳性。33.患者，男，25 岁。农民。因 2周来发热，伴乏力、食欲
45、缺乏、腹胀及听力下降入院。体检：体温398，脉搏 84次/分，神志清，表情淡漠，躯干有少数充血性皮疹，腹胀，脾侧位可及。血白细胞3510 9 /L。引起此病最可能的病原体是（分数：2.00）A.流感病毒B.肾综合征出血热病毒C.莫氏立克次体D.伤寒杆菌 E.钩端螺旋体解析：34.患者，男，68 岁。患肝硬化 3年，呕血、黑粪 3天。在急诊输血、补液治疗，无意识障碍。患者既往有多次肝性脑病。为预防肝性脑病的发生，首先应采取的措施是（分数：2.00）A.输血、补液治疗B.预防应用精氨酸C.预防应用抗生素D.灌肠导泻，清除积血 E.给予保肝药解析：解析：预防肝性脑病：控制高蛋白饮食保持大便通畅及时发
46、现控制消化道出血控制各种感染不宜大量利尿及早控制腹泻不要滥用镇静、催眠药要保证足够热量。35.患者，女，55 岁。突发剧烈胸痛伴发热，心电图示 ST段除 aVR导联以外呈弓背向下型抬高。最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性心包炎 B.张力性气胸C.急性心肌梗死D.变异型心绞痛E.病毒性心肌炎解析：解析：ST 段上抬要考虑急性心包炎、急性心肌梗死、变异型心绞痛等。结合发热、弓背向下的 ST段抬高考虑急性心包炎可能性大。36.患儿，6 岁。摔倒后皮肤伤口渗血不止，左膝关节逐渐肿大，关节腔抽出血性积液，最重要的检查是（分数：2.00）A.血常规B.BTC.骨髓穿刺D.APTT E.凝血因子解析：
47、解析：该男孩最可能患血友病，APTT 会延长，而其余各项检查不会异常，最重要的检查是 APTT。37.患者，女，50 岁。反复出现尿急、尿频、尿痛伴腰背痛与低热 8余年。曾查尿蛋白(+)，近半年来出现乏力、食欲缺乏、空腹时恶心，偶有呕吐。近日症状再现。尿蛋白(+)、尿沉渣镜检白细胞1030/HP、红细胞偶见。血尿素氮 146mmol/L，血肌酐 3636mol/L。血红蛋白 80g/L。除肾功能不全的诊断外还应考虑的疾病是（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎B.急性肾盂肾炎并下尿路感染C.慢性肾炎合并肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎急性发作 E.慢性肾炎合并膀胱炎解析：解析：因多年肾盂肾炎表现，近日复发
48、。38.患者，男，21 岁。近 2天来出现高热、乏力、腹痛腹泻，头晕 1天入院。体检：脉搏 90次/分，温度395，面色潮红，眼结膜充血、有出血斑且水肿，皮肤有小的出血点，血压 65/45mmHg，白细胞1810 9 /L，血红蛋白 140g/L，尿蛋白(+)，患者休克是因为（分数：2.00）A.败血症 B.血管通透性增加C.脱水D.失血过多E.水肿解析：39.患儿，女，5 岁。因高热 1天反复惊厥 4次急诊就诊。体检：浅昏迷，四肢厥冷，发绀，血压70/40mmHg (93/53kPa)，瞳孔不等大，呼吸节律不齐。为明确诊断，急诊应进行的检查是（分数：2.00）A.立即腰穿行脑脊液检查B.立即
49、查厚滴血涂片C.灌肠或肛门拭子取便检查 D.头颅 MRIE.血培养+药敏解析：解析：本例为幼儿，夏季发病，以突然高热、抽筋、昏迷、休克为主要表现，并有瞳孔及呼吸节律的改变，应考虑的疾病有乙型脑炎、恶性疟疾（脑型）及中毒性菌痢等。前两者一般不影响外周循环，即不会引起休克，而中毒性菌痢则可以在肠道症状出现前，表现为严重毒性症状，即高热、惊厥、昏迷，并迅速出现休克和呼吸衰竭，患者以后者可能性最大，为证实诊断，此时需做灌肠或肛门拭子取粪便光镜检，如发现脓血样便或大便中有较多白细胞、脓细胞即可确诊。二、A3/A4 型题(总题数：9，分数：54.00)患者，男，54 岁。近 3日来出现胸闷气短，曾咯血 2次，查体：血压 120/80mmHg一般情况可，口唇无发绀，双肺呼吸音清晰，未闻干湿性啰音。心率 94次/分，P 2 A 2 ，未闻及杂音及附加音，腹（一），双下肢不肿。心电图示
