1、内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）-试卷 26及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)男性，70 岁，体型肥胖。右膝关节疼痛 2年，下楼时明显，近 1周出现右膝关节肿胀，活动明显受限，休息后疼痛有所好转，查体右膝关节浮髌试验(一)。（分数：4.00）(1).下列哪项检查对诊断最有价值（分数：2.00）A.X线平片B.HLAB27C.类风湿因子测定D.血尿酸水平测定E.骨密度测定(2).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.银屑病关节炎B.强直性脊柱炎C.痛风性关节炎D.骨质疏松症E.骨关节炎女性，55 岁。双手指关节疼 2
2、年，间断发作，逐渐加重，近半年出现膝关节疼，上、下楼时明显。1 个月来右膝关节肿胀明显活动受限，行走困难。查体双手远指关节骨性肥大，可见 Heberden结节，右膝关节肿胀，浮髌试验阳性；左膝摩擦感明显。（分数：4.00）(1).此患者首选的检查是（分数：2.00）A.CTB.血常规C.B超D.双手、双膝 X线E.ESR、CRP(2).此患者考虑诊断为（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.强直性脊柱炎D.Reiter综合征E.反应性关节炎女性，65 岁。间断发作双手小关节疼痛 2年，无肿胀，伴晨僵约 20分钟，其余关节未受累。血、尿常规正常，红细胞沉降率正常，RF(一)。（分数：4
3、.00）(1).患者最可能出现的体征是（分数：2.00）A.关节梭形变B.Heberden、Bouchard 结节C.双手尺偏D.类风湿结节E.关节骨擦感(2).以下各项中，对诊断最有帮助的辅助检查是（分数：2.00）A.抗 CCP抗体B.AKAC.双手关节 X线检查D.抗核抗体E.免疫球蛋白及血清补体水平二、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)1.下述哪种药物在骨关节炎的治疗中对软骨保护有作用（分数：2.00）A.糖皮质激素，如强的松B.非甾体类抗炎药C.环孢素 AD.硫酸氨基葡萄糖E.间断在关节腔内注射长效激素2.在骨关节炎与类风湿关节炎的鉴别要点中，以下哪一项最具鉴别意义（分数：
4、2.00）A.发病年龄不同B.性别比例不同C.是否有晨僵D.类风湿因子是否阳性E.关节 X线表现不同3.防治骨质疏松的关键是（分数：2.00）A.预防性应用钙剂B.早期应用二磷酸盐C.提高峰值骨量D.运动安全E.应用雌激素4.确诊骨质疏松的主要依据是（分数：2.00）A.不明原因的慢性腰背疼痛B.骨代谢转换率评价C.X线检查及骨密度测定D.身材变矮或脊椎畸形E.易发生骨折5.关于复发性多软骨炎，下列哪项描述是错误的（分数：2.00）A.本病通常死于喉和气管软骨塌陷B.本病仅累积软骨组织C.可以与系统性红斑狼疮并发D.可累及心脏瓣膜，导致难治性心功能不全E.本病的特点是软骨组织复发性退化性炎症6
5、.Bouchard结节是（分数：2.00）A.位于关节隆突部及受压部位的皮下结节B.双下肢皮肤环形红斑C.近端指间关节背面内外侧骨样肿大结节D.双下肢的皮下结节、压痛(+)，伴色素沉着E.双下肢皮肤的点、片状淤斑，压之不褪色7.结节红斑常见于（分数：2.00）A.位于关节隆突部及受压部位的皮下结节B.双下肢皮肤环形红斑C.近端指间关节背面内外侧骨样肿大结节D.双下肢的皮下结节、压痛(+)，伴色素沉着E.双下肢皮肤的点、片状淤斑，压之不褪色8.类风湿结节是（分数：2.00）A.位于关节隆突部及受压部位的皮下结节B.双下肢皮肤环形红斑C.近端指间关节背面内外侧骨样肿大结节D.双下肢的皮下结节、压痛
6、(+)，伴色素沉着E.双下肢皮肤的点、片状淤斑，压之不褪色9.骨关节炎患者的典型体征是（分数：2.00）A.关节红肿、活动受限B.方形手畸形C.梭形肿胀D.跖趾关节红肿热痛E.肌腱端炎10.关节镜是通过直视来观察关节腔表层结构的变化，目前多应用于哪个关节（分数：2.00）A.腕关节B.掌指关节C.膝关节D.踝关节E.骶髂关节11.骨软化症的特点不包括（分数：2.00）A.患者多于青春期发病，与维生素 D缺乏有关B.主要表现为骨痛、肌无力，还可出现骨骼变形C.X线检查有助于本病的诊断D.以骨基质矿化障碍为特点的一种疾病E.血清碱性磷酸酶可轻、中度升高12.下述对骨质疏松症的描述错误的是（分数：2
7、.00）A.骨质疏松症可分为原发性、继发性两类B.雌激素可抑制骨吸收，雌激素水平不足是病因之一C.多数患者为原发性骨质疏松症D.女性绝经期后发病率升高E.骨折是本病最为严重的后果13.下述关于骨关节炎的描述哪项是错误的（分数：2.00）A.受累关节多为负重关节B.男性发病多于女性C.随年龄增加，本病的发病率逐渐升高D.放射学检查有助于本病的诊断E.患者可出现关节的晨僵表现14.下述哪一项表现不符合骨关节炎的特点（分数：2.00）A.表现为关节疼痛、骨性膨大B.慢性起病，进展缓慢C.膝关节在活动时有骨擦感D.休息时关节疼痛明显，活动时疼痛减轻E.晨僵可达 2030 分钟15.下列有关痛风的描述哪
8、一项是错误的（分数：2.00）A.痛风性关节炎，关节滑液白细胞内可检出尿酸盐结晶B.痛风性关节炎不引起关节侵蚀C.可导致累及肾小球、肾小管、肾间质和血管的肾病变D.超重和肥胖体型是高尿酸血症最重要的预测指标之一E.大多数高尿酸血症患者可终生无症状，但向急性痛风转变的趋势随血清尿酸浓度升高而增加16.关于焦磷酸钙沉积病，下述哪项描述是错误的（分数：2.00）A.该病的诊断标准是以一种或多种方法检测焦磷酸钙晶体为基础的B.焦磷酸钙沉积病又称假性痛风C.尽管假性痛风与痛风发病原因不同，但临床表现类似D.秋水仙碱可用于假性痛风的治疗，但疗效不如急性痛风显著E.假性痛风通常以单关节起病，最常见的是膝关节
9、17.关于原发性胆汁性肝硬化的论述正确的是（分数：2.00）A.明显性别差异，男性多于女性B.多发于 2040 岁C.病理特征表现为肝内小叶间胆管炎D.特征性抗线粒体抗体(AMA)阳性率 100E.肝移植手术治疗可以治愈本病18.关于自身免疫性肝炎的论述正确的是（分数：2.00）A.明显性别差异，男性多于女性B.患者具有典型肝病的临床症状及体征C.病理特征表现为界面性肝炎D.有特征性抗体即可诊断E.应予以积极肝移植手术治疗三、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)19.女，55 岁。双膝关节疼痛 5年，开始时上下楼疼痛明显，逐渐加重，现走平路也出现关节疼痛，伴有颈椎、髋部隐痛。化验：ESR
10、25mm1h。为控制病情进展并缓解疼痛，应选择的治疗是（分数：2.00）A.肌内注射糖皮质激素止痛、抗炎B.膝关节腔内注射透明质酸C.口服非甾体类抗炎药D.长期理疗、对症治疗E.卧床休息，减少活动20.女，60 岁。间断双手远端指间关节疼痛 3年，晨僵 30分钟。查体可见双手指的 Heberden结节。最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.痛风C.骨关节炎D.银屑病关节炎E.系统性红斑狼疮21.女性，56 岁。双手小关节多关节痛，伴活动时右髋关节痛，以下楼时明显加重，红细胞沉降率、类风湿因子均正常。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.骨关节炎C.骨质疏松症D.
11、骨软化症E.干燥综合征22.女性，30 岁。因患有类风湿关节炎长期不规律服用强的松治疗，近年来感四肢骨痛，腰背部疼痛明显加重。最可能合并的疾病是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.骨关节炎C.骨质疏松症D.骨软化症E.干燥综合征23.患者，女，70 岁。乏力、皮肤黄染 5个月，5 个月来无明显诱因乏力，间断性，皮肤黄染，间断恶心，无呕吐。查体：全身皮肤黏膜轻度黄染，未见其他异常。化验：ALT、AST、TB 和 ATG升高，自身抗体(AMA)阳性，余未见异常。予以熊去氧胆酸治疗有效。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.自身免疫性肝炎B.病毒性肝炎C.类风湿关节炎D.原发性胆汁性肝硬化E
12、.脊柱关节病内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）-试卷 26答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)男性，70 岁，体型肥胖。右膝关节疼痛 2年，下楼时明显，近 1周出现右膝关节肿胀，活动明显受限，休息后疼痛有所好转，查体右膝关节浮髌试验(一)。（分数：4.00）(1).下列哪项检查对诊断最有价值（分数：2.00）A.X线平片 B.HLAB27C.类风湿因子测定D.血尿酸水平测定E.骨密度测定解析：(2).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.银屑病关节炎B.强直性脊柱炎C.痛风性关节炎D.骨质疏松症E.骨关节炎 解析：解析：
13、怀疑骨关节病对诊断最有价值的是 X线平片。女性，55 岁。双手指关节疼 2年，间断发作，逐渐加重，近半年出现膝关节疼，上、下楼时明显。1 个月来右膝关节肿胀明显活动受限，行走困难。查体双手远指关节骨性肥大，可见 Heberden结节，右膝关节肿胀，浮髌试验阳性；左膝摩擦感明显。（分数：4.00）(1).此患者首选的检查是（分数：2.00）A.CTB.血常规C.B超D.双手、双膝 X线 E.ESR、CRP解析：(2).此患者考虑诊断为（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.骨关节炎 C.强直性脊柱炎D.Reiter综合征E.反应性关节炎解析：解析：怀疑骨关节病对诊断最有价值的是 X线平片。女性，6
14、5 岁。间断发作双手小关节疼痛 2年，无肿胀，伴晨僵约 20分钟，其余关节未受累。血、尿常规正常，红细胞沉降率正常，RF(一)。（分数：4.00）(1).患者最可能出现的体征是（分数：2.00）A.关节梭形变B.Heberden、Bouchard 结节 C.双手尺偏D.类风湿结节E.关节骨擦感解析：解析：患者为老年女性，间断发作双手关节疼痛，但无关节肿胀，晨僵时间短，化验均正常，提示诊断为骨关节炎。HebeMen 和 Bouchard结节分别为远端指间关节和近端指间关节部位的骨性膨大，是骨关节炎的典型体征，与遗传因素有关。关节的摩擦感多见于骨关节炎患者的负重大关节如膝关节。关节梭形变、双手尺偏
15、及类风湿结节均为类风湿关节炎的典型体征；(2).以下各项中，对诊断最有帮助的辅助检查是（分数：2.00）A.抗 CCP抗体B.AKAC.双手关节 X线检查 D.抗核抗体E.免疫球蛋白及血清补体水平解析：二、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)1.下述哪种药物在骨关节炎的治疗中对软骨保护有作用（分数：2.00）A.糖皮质激素，如强的松B.非甾体类抗炎药C.环孢素 AD.硫酸氨基葡萄糖 E.间断在关节腔内注射长效激素解析：解析：硫酸氨基葡萄糖对骨有保护作用。2.在骨关节炎与类风湿关节炎的鉴别要点中，以下哪一项最具鉴别意义（分数：2.00）A.发病年龄不同B.性别比例不同C.是否有晨僵D.类
16、风湿因子是否阳性E.关节 X线表现不同 解析：解析：鉴别中最有意义的应为 X线的表现不同。类风湿因子在老年 OA患者中也可以出现阳性，在类风湿关节炎患者中也可能为阴性，因此不能作为鉴别诊断依据。RA 与 OA患者均可有晨僵，但持续时间可以不同。3.防治骨质疏松的关键是（分数：2.00）A.预防性应用钙剂B.早期应用二磷酸盐C.提高峰值骨量 D.运动安全E.应用雌激素解析：解析：峰值骨量 30岁左右达峰值，该指标由遗传因素决定，与营养及生活方式等因素相关联，成年后骨量随年龄下降，峰值骨量低可导致骨质疏松发病年龄提前。目前治疗方法较多，主要目的为降低骨折风险。4.确诊骨质疏松的主要依据是（分数：2
17、.00）A.不明原因的慢性腰背疼痛B.骨代谢转换率评价C.X线检查及骨密度测定 D.身材变矮或脊椎畸形E.易发生骨折解析：解析：患者的生理年龄、骨痛、身材变化以及合并疾病情况均为本病诊断线索，骨代谢转换率为评估骨转换状况的骨代谢生化指标，而本病确诊有赖于 X线及 BMD测定。5.关于复发性多软骨炎，下列哪项描述是错误的（分数：2.00）A.本病通常死于喉和气管软骨塌陷B.本病仅累积软骨组织 C.可以与系统性红斑狼疮并发D.可累及心脏瓣膜，导致难治性心功能不全E.本病的特点是软骨组织复发性退化性炎症解析：解析：复发性多软骨炎是一种炎性破环性疾病，特点是软骨组织复发性退化性炎症，表现为耳、鼻、喉、
18、气管、眼、关节、心脏瓣膜等器官及血管等结缔组织受累。并可与类风湿关节炎、系统性血管炎、系统性红斑狼疮等结缔组织病并发。6.Bouchard结节是（分数：2.00）A.位于关节隆突部及受压部位的皮下结节B.双下肢皮肤环形红斑C.近端指间关节背面内外侧骨样肿大结节 D.双下肢的皮下结节、压痛(+)，伴色素沉着E.双下肢皮肤的点、片状淤斑，压之不褪色解析：解析：Botlchard 结节是近端指问关节背面内外侧骨样肿大结节。7.结节红斑常见于（分数：2.00）A.位于关节隆突部及受压部位的皮下结节B.双下肢皮肤环形红斑C.近端指间关节背面内外侧骨样肿大结节D.双下肢的皮下结节、压痛(+)，伴色素沉着
19、E.双下肢皮肤的点、片状淤斑，压之不褪色解析：解析：结节红斑常见于双下肢的皮下结节、压痛(+)，伴色素沉着。8.类风湿结节是（分数：2.00）A.位于关节隆突部及受压部位的皮下结节 B.双下肢皮肤环形红斑C.近端指间关节背面内外侧骨样肿大结节D.双下肢的皮下结节、压痛(+)，伴色素沉着E.双下肢皮肤的点、片状淤斑，压之不褪色解析：解析：类风湿结节是位于关节隆突部及受压部位的皮下结节。9.骨关节炎患者的典型体征是（分数：2.00）A.关节红肿、活动受限B.方形手畸形 C.梭形肿胀D.跖趾关节红肿热痛E.肌腱端炎解析：解析：方形手畸形是骨关节炎患者的典型体征。10.关节镜是通过直视来观察关节腔表层
20、结构的变化，目前多应用于哪个关节（分数：2.00）A.腕关节B.掌指关节C.膝关节 D.踝关节E.骶髂关节解析：解析：关节镜目前多应用于膝关节检查。11.骨软化症的特点不包括（分数：2.00）A.患者多于青春期发病，与维生素 D缺乏有关 B.主要表现为骨痛、肌无力，还可出现骨骼变形C.X线检查有助于本病的诊断D.以骨基质矿化障碍为特点的一种疾病E.血清碱性磷酸酶可轻、中度升高解析：解析：骨软化症是发生于成年人的以新近形成的骨基质矿化障碍为特点的一种骨骼疾病。病因包括维生素 D缺乏和维生素 D代谢异常。主要表现为全身骨痛、骨骼变形及肌肉无力等。实验室检查一般可出现血钙、血磷和尿钙降低，血清碱性磷
21、酸酶轻、中度升高。X 线检查可见普遍性骨密度降低、骨骼畸形等。12.下述对骨质疏松症的描述错误的是（分数：2.00）A.骨质疏松症可分为原发性、继发性两类 B.雌激素可抑制骨吸收，雌激素水平不足是病因之一C.多数患者为原发性骨质疏松症D.女性绝经期后发病率升高E.骨折是本病最为严重的后果解析：解析：骨质疏松症是老年人常见的代谢性骨病。分为原发性、继发性及特发性三类，其中，原发性占绝大多数。雌激素缺乏可导致骨吸收增强，引起骨丢失，因此绝经后患病率升高。本病最大的危害是骨折的发生，常发生的部位有脊椎、髋部和前臂等，以髋部骨折后果最为严重，可导致各种并发症、致残或死亡。13.下述关于骨关节炎的描述哪
22、项是错误的（分数：2.00）A.受累关节多为负重关节B.男性发病多于女性 C.随年龄增加，本病的发病率逐渐升高D.放射学检查有助于本病的诊断E.患者可出现关节的晨僵表现解析：14.下述哪一项表现不符合骨关节炎的特点（分数：2.00）A.表现为关节疼痛、骨性膨大B.慢性起病，进展缓慢C.膝关节在活动时有骨擦感D.休息时关节疼痛明显，活动时疼痛减轻 E.晨僵可达 2030 分钟解析：解析：骨关节炎的特点是休息时关节疼痛减轻，活动时疼痛加重。15.下列有关痛风的描述哪一项是错误的（分数：2.00）A.痛风性关节炎，关节滑液白细胞内可检出尿酸盐结晶B.痛风性关节炎不引起关节侵蚀 C.可导致累及肾小球、
23、肾小管、肾间质和血管的肾病变D.超重和肥胖体型是高尿酸血症最重要的预测指标之一E.大多数高尿酸血症患者可终生无症状，但向急性痛风转变的趋势随血清尿酸浓度升高而增加解析：解析：尿酸盐晶体(痛风石)主要聚集在关节内及关节周围，有时可致关节畸形和残疾。16.关于焦磷酸钙沉积病，下述哪项描述是错误的（分数：2.00）A.该病的诊断标准是以一种或多种方法检测焦磷酸钙晶体为基础的B.焦磷酸钙沉积病又称假性痛风C.尽管假性痛风与痛风发病原因不同，但临床表现类似 D.秋水仙碱可用于假性痛风的治疗，但疗效不如急性痛风显著E.假性痛风通常以单关节起病，最常见的是膝关节解析：解析：两种疾病均可发生急性单关节炎，前者
24、女性似乎更易罹患，后者男性易患，两种疾病典型累及的关节亦有差别。17.关于原发性胆汁性肝硬化的论述正确的是（分数：2.00）A.明显性别差异，男性多于女性B.多发于 2040 岁C.病理特征表现为肝内小叶间胆管炎 D.特征性抗线粒体抗体(AMA)阳性率 100E.肝移植手术治疗可以治愈本病解析：解析：原发性胆汁性肝硬化是一种自身免疫性肝脏疾病，好发于 50岁以上女性，是由于肝内小叶间胆管肉芽肿炎症导致小胆管破坏减少、胆汁淤积，最终出现纤维化、肝硬化甚至肝功能衰竭。多数病例明确诊断时可无临床症状。血清抗线粒体抗体(AMA)阳性率很高，但并非 100。终末期 PBC可进行肝移植，肝移植后部分 PB
25、C可能复发。18.关于自身免疫性肝炎的论述正确的是（分数：2.00）A.明显性别差异，男性多于女性B.患者具有典型肝病的临床症状及体征C.病理特征表现为界面性肝炎 D.有特征性抗体即可诊断E.应予以积极肝移植手术治疗解析：解析：自身免疫性肝炎是一种慢性进展性自身免疫性肝病，女性患者多见，主要临床表现为血清转氨酶升高、高丙种球蛋白血症和自身抗体阳性等，组织病理学检查主要表现为界面性肝炎和门管区浆细胞浸润。若未予有效治疗，可逐渐进展为肝硬化，最终致肝功能失代偿导致死亡或需要进行肝移植。大部分患者临床症状及体征不典型。三、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)19.女，55 岁。双膝关节疼痛 5
26、年，开始时上下楼疼痛明显，逐渐加重，现走平路也出现关节疼痛，伴有颈椎、髋部隐痛。化验：ESR25mm1h。为控制病情进展并缓解疼痛，应选择的治疗是（分数：2.00）A.肌内注射糖皮质激素止痛、抗炎B.膝关节腔内注射透明质酸 C.口服非甾体类抗炎药D.长期理疗、对症治疗E.卧床休息，减少活动解析：解析：腔内注射透明质酸能控制病情进展并缓解疼痛。20.女，60 岁。间断双手远端指间关节疼痛 3年，晨僵 30分钟。查体可见双手指的 Heberden结节。最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.痛风C.骨关节炎 D.银屑病关节炎E.系统性红斑狼疮解析：解析：老年女性，双手指出现 Heber
27、den结节，晨僵小于 1小时，最可能的诊断是骨关节炎。21.女性，56 岁。双手小关节多关节痛，伴活动时右髋关节痛，以下楼时明显加重，红细胞沉降率、类风湿因子均正常。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.骨关节炎 C.骨质疏松症D.骨软化症E.干燥综合征解析：解析：患者为老年女性，累及双手小关节及髋关节，均为骨关节炎的好发部位，并且活动时关节痛明显，结合化验正常，因此诊断骨关节炎的可能性最大。22.女性，30 岁。因患有类风湿关节炎长期不规律服用强的松治疗，近年来感四肢骨痛，腰背部疼痛明显加重。最可能合并的疾病是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.骨关节炎C.骨质疏松症 D.骨软化症E.干燥综合征解析：解析：类风湿关节炎长期不规律服用强的松治疗，近年来感四肢骨痛，骨质疏松症最可能。23.患者，女，70 岁。乏力、皮肤黄染 5个月，5 个月来无明显诱因乏力，间断性，皮肤黄染，间断恶心，无呕吐。查体：全身皮肤黏膜轻度黄染，未见其他异常。化验：ALT、AST、TB 和 ATG升高，自身抗体(AMA)阳性，余未见异常。予以熊去氧胆酸治疗有效。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.自身免疫性肝炎B.病毒性肝炎C.类风湿关节炎D.原发性胆汁性肝硬化 E.脊柱关节病解析：
