1、内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）-试卷 25及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1.下列哪种表现对皮肌炎有诊断意义（分数：2.00）A.Gottron征B.布氏征C.克氏征D.墨菲征E.鸡尾征2.为改善多发性肌炎的预后，在诊断多发性肌炎的同时必须排除同时合并哪种疾病的可能（分数：2.00）A.肺部感染B.恶性肿瘤C.尿毒症D.自身免疫性肝病E.血小板减少3.皮肌炎的典型皮疹为（分数：2.00）A.结节红斑B.皮革样皮肤改变C.双下肢紫癜样皮疹D.网状青斑E.眶周水肿性紫红色斑4.白塞病的特征性皮疹为（分数：2.00）A.结
2、节红斑B.皮革样皮肤改变C.双下肢紫癜样皮疹D.网状青斑E.眶周水肿性紫红色斑5.系统性硬化病的特征性皮损为（分数：2.00）A.结节红斑B.皮革样皮肤改变C.双下肢紫癜样皮疹D.网状青斑E.眶周水肿性紫红色斑6.干燥综合征的特征性皮疹为（分数：2.00）A.结节红斑B.皮革样皮肤改变C.双下肢紫癜样皮疹D.网状青斑E.眶周水肿性紫红色斑7.皮肌炎脸部典型皮疹是（分数：2.00）A.双颊蝴蝶样斑丘疹B.上眼睑紫红色斑伴眶周水肿C.毛细血管扩张D.盘状红斑E.唇周痤疮样、非化脓性毛囊炎8.为改善多发性肌炎的预后，在诊断多；肌炎的同时必须排除（分数：2.00）A.肺部感染B.恶性肿瘤C.尿毒症D.
3、自身免疫性肝病E.血小板减少9.下列哪种疾病与恶性癌瘤最为相关（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮(SLE)B.类风湿关节炎(RA)C.混合性结缔组织病(MCTD)D.干燥综合征(SS)E.多发性肌炎(PM)皮肌炎(DM)10.下列哪种表现对皮肌炎有诊断意义（分数：2.00）A.Cottron征B.布氏征C.克氏征D.墨菲征E.鸡尾征11.幼年型皮肌炎与成人型相比特征性表现为（分数：2.00）A.皮疹较成人为少B.治疗效果较成人差C.血管炎较成人明显D.预后较成人差E.合并肿瘤者较成人多12.在风湿疾病中，下列哪种疾病肾脏受累较少（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.血管炎C.皮肌炎D.干燥
4、综合征E.结节性多动脉炎13.下列与多发性肌炎相关的描述中，哪项不准确（分数：2.00）A.多发性肌炎是一组异质性疾病以对称性近端肌无力为特征，但几乎不累及其他器官B.疾病多伴血清肌酶升高及肌电图异常C.本病有合并肿瘤的可能D.糖皮质激素和细胞毒类药物是最常用的治疗药物E.多发性肌炎所引起的关节炎多为非侵蚀性的14.皮肌炎可出现典型的皮肤损害，下列哪项除外（分数：2.00）A.Gottron疹B.向阳性皮疹C.关节伸面的线性红斑D.肩部呈披肩征的皮肤损害E.头面部和颈部的光敏感性皮疹二、A2 型题(总题数：1，分数：2.00)15.患者，男性，40 岁。乏力 1个月，自觉双上肢肌肉疼痛伴上举困
5、难 2周，颈部及前胸部出现弥漫性暗紫红色斑疹。最可能的诊断是（分数：2.00）A.重症肌无力B.皮肤过敏C.皮肌炎D.系统性红斑狼疮E.风湿性多肌痛三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)女性患者，35 岁。四肢近端肌肉疼痛、乏力伴眼睑部皮疹 3个月。CK 及 CKMM均明显升高。肌电图提示肌源性损害，肌肉活检：肌横纹消失，肌纤维间可见炎症细胞。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性硬化症B.皮肌炎C.干燥综合征D.类风湿关节炎E.系统性血管炎(2).该患者治疗首选药物是（分数：2.00）A.糖皮质激素B.氯喹C.非甾体抗炎药D.硫唑嘌呤E.青霉胺
6、女性，48 岁。近 2个月来感双肩发沉，举臂无力，走路耐力下降，查红细胞沉降率 47mmlh。（分数：4.00）(1).鉴别多发性肌炎和风湿性多肌痛最有说服力的实验室检查是（分数：2.00）A.红细胞沉降率B.抗链球菌抗体C.抗中性粒细胞胞浆抗体D.肌酶谱E.免疫球蛋白(2).多发性肌炎的典型临床表现是（分数：2.00）A.四肢近端及远端肌肉进行性肌力下降B.四肢近端肌肉进行性肌力下降C.四肢远端肌肉进行性肌力下降D.四肢无力伴有视力障碍E.四肢无力四、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)男性，38 岁。低热、乏力 2年，近半年四肢关节、肌肉酸痛，登三楼困难，同时在眼睑、鼻梁及面颊
7、部出现红色皮疹，吞咽硬食困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑。（分数：6.00）(1).病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.进行性系统性硬化症C.多发性肌炎D.皮肌炎E.重叠性结缔组织病(2).为明确诊断最佳辅助检查是（分数：2.00）A.食管吞钡透视B.皮肤狼疮带试验C.AST和 CPK检查D.肌电图检查E.皮肤肌肉活检(3).根据上述检查，给予肾上腺皮质激素治疗，疗程 15 年，病人上述症状无改善，肌无力更加严重，行走困难，但肌酶谱、肌电图及肌肉活检均明显好转，此时可能原因与最佳处理是（分数：2.00）A.诊断错误，停止激素治
8、疗B.诊断正确，激素剂量不够，加大剂量C.诊断正确，有激素引起肌病可能，减量激素，继续观察D.诊断正确，激素疗程不够，原剂量继续治疗E.诊断正确，继续原剂量治疗并加用 CTX中年女性，关节痛 3个月，发热，泡沫尿，纳差，双手、双腿无力 1个月，消瘦 10斤。见蝶形红斑，双上睑红斑，上下肢近端肌力级，血红蛋白 69gL。（分数：6.00）(1).临床首选诊断（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.风湿性关节炎C.皮肌炎D.慢性肝病E.慢性贫血(2).血 GPT88IUL，GOT122IUL，CK234IUL，CKMB34IUL，可能合并（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.风湿性关节炎C.皮肌
9、炎D.慢性肝病E.慢性贫血(3).强的松龙 80mg静滴治疗，肌无力改善不明显，最可能的原因是（分数：2.00）A.激素剂量不足B.未用免疫抑制剂C.未输血D.应排除合并肿瘤E.加强心理治疗老年女性，皮疹，四肢肌无力 1个月，吞咽困难，胸闷半个月。查体可见上眼睑紫红色斑伴眶周水肿，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音，左手、PIP 压痛，双上肢肌力级，双下肢肌力级。（分数：6.00）(1).经分析，该患者初步诊断（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.皮肌炎C.Reiters综合征D.系统性硬化症E.类风湿关节炎(2).下列哪项最有助于明确诊断（分数：2.00）A.ANA、ENA 酶谱B.双手关
10、节 X线片C.肌酶谱、双肺 CTD.ANCAE.ESR(3).辅助检查示 ANA1：100 弱阳性，ENA 酶谱(一)，CK4487UL，双肺 CT示肺内炎性改变可能性大。考虑皮肌炎，肺部炎症。为改善预后，在诊断皮肌炎的同时必须排除（分数：2.00）A.恶性肿瘤B.肺部感染C.尿毒症D.自身免疫性肝病E.血小板减少内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）-试卷 25答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1.下列哪种表现对皮肌炎有诊断意义（分数：2.00）A.Gottron征 B.布氏征C.克氏征D.墨菲征E.鸡尾征解析：解析：Gott
11、ron 征为皮肌炎特征性皮疹之一，故选 A。2.为改善多发性肌炎的预后，在诊断多发性肌炎的同时必须排除同时合并哪种疾病的可能（分数：2.00）A.肺部感染B.恶性肿瘤 C.尿毒症D.自身免疫性肝病E.血小板减少解析：解析：多发性肌炎、皮肌炎有 20可同时合并有各类肿瘤。3.皮肌炎的典型皮疹为（分数：2.00）A.结节红斑B.皮革样皮肤改变C.双下肢紫癜样皮疹D.网状青斑E.眶周水肿性紫红色斑 解析：解析：皮肌炎的典型皮疹为眶周水肿性紫红色斑。4.白塞病的特征性皮疹为（分数：2.00）A.结节红斑 B.皮革样皮肤改变C.双下肢紫癜样皮疹D.网状青斑E.眶周水肿性紫红色斑解析：解析：白塞病的特征性
12、皮疹为结节红斑。5.系统性硬化病的特征性皮损为（分数：2.00）A.结节红斑B.皮革样皮肤改变 C.双下肢紫癜样皮疹D.网状青斑E.眶周水肿性紫红色斑解析：解析：系统性硬化病的特征性变化为皮革样皮肤改变。6.干燥综合征的特征性皮疹为（分数：2.00）A.结节红斑B.皮革样皮肤改变C.双下肢紫癜样皮疹 D.网状青斑E.眶周水肿性紫红色斑解析：解析：干燥综合征的特征性皮疹为双下肢紫癜样皮疹。7.皮肌炎脸部典型皮疹是（分数：2.00）A.双颊蝴蝶样斑丘疹B.上眼睑紫红色斑伴眶周水肿 C.毛细血管扩张D.盘状红斑E.唇周痤疮样、非化脓性毛囊炎解析：解析：由于上眼睑紫红斑有眶周小肿是皮肌炎先物异性体征(
13、约占病例的 54)，所以选 B。8.为改善多发性肌炎的预后，在诊断多；肌炎的同时必须排除（分数：2.00）A.肺部感染B.恶性肿瘤 C.尿毒症D.自身免疫性肝病E.血小板减少解析：解析：多发性肌炎约有 20的病人同时合并有各种类肿瘤，包括恶性肿瘤，影响预后，所以选 B。9.下列哪种疾病与恶性癌瘤最为相关（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮(SLE)B.类风湿关节炎(RA)C.混合性结缔组织病(MCTD)D.干燥综合征(SS)E.多发性肌炎(PM)皮肌炎(DM) 解析：解析：多发性肌炎、皮肌炎有 20可同时合并有各类肿瘤，所以选 E。10.下列哪种表现对皮肌炎有诊断意义（分数：2.00）A.Co
14、ttron征 B.布氏征C.克氏征D.墨菲征E.鸡尾征解析：解析：Gottron 征为皮肌炎特征性皮疹之一，故选 A。11.幼年型皮肌炎与成人型相比特征性表现为（分数：2.00）A.皮疹较成人为少B.治疗效果较成人差C.血管炎较成人明显 D.预后较成人差E.合并肿瘤者较成人多解析：解析：幼年型皮肌炎，尤其伴血管炎时预后比成人差，所以选 D。12.在风湿疾病中，下列哪种疾病肾脏受累较少（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.血管炎C.皮肌炎 D.干燥综合征E.结节性多动脉炎解析：解析：皮肌炎不侵犯肾脏。13.下列与多发性肌炎相关的描述中，哪项不准确（分数：2.00）A.多发性肌炎是一组异质性疾病
15、以对称性近端肌无力为特征，但几乎不累及其他器官 B.疾病多伴血清肌酶升高及肌电图异常C.本病有合并肿瘤的可能D.糖皮质激素和细胞毒类药物是最常用的治疗药物E.多发性肌炎所引起的关节炎多为非侵蚀性的解析：解析：多发性肌炎常同时累及其他器官，如肺、心脏、关节及胃肠道，高分辨率 CT和肺功能检查可在超过 70的患者中发现肺部受累的表现。14.皮肌炎可出现典型的皮肤损害，下列哪项除外（分数：2.00）A.Gottron疹B.向阳性皮疹C.关节伸面的线性红斑D.肩部呈披肩征的皮肤损害E.头面部和颈部的光敏感性皮疹 解析：解析：皮肌炎患者头面部和颈部的光敏感性皮疹不具有特异性。二、A2 型题(总题数：1，
16、分数：2.00)15.患者，男性，40 岁。乏力 1个月，自觉双上肢肌肉疼痛伴上举困难 2周，颈部及前胸部出现弥漫性暗紫红色斑疹。最可能的诊断是（分数：2.00）A.重症肌无力B.皮肤过敏C.皮肌炎 D.系统性红斑狼疮E.风湿性多肌痛解析：解析：双上肢肌肉疼痛伴上举闲难 2周，颈部及前胸部出现弥漫性暗紫红色斑疹，最可能的诊断是皮肌炎。三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)女性患者，35 岁。四肢近端肌肉疼痛、乏力伴眼睑部皮疹 3个月。CK 及 CKMM均明显升高。肌电图提示肌源性损害，肌肉活检：肌横纹消失，肌纤维间可见炎症细胞。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：
17、2.00）A.系统性硬化症B.皮肌炎 C.干燥综合征D.类风湿关节炎E.系统性血管炎解析：(2).该患者治疗首选药物是（分数：2.00）A.糖皮质激素 B.氯喹C.非甾体抗炎药D.硫唑嘌呤E.青霉胺解析：解析：四肢近端肌肉疼痛、乏力伴眼睑部皮疹 3个月。CK 及 CKMM均明显升高。肌电图提示肌源性损害，肌肉活检：肌横纹消失，肌纤维间可见炎症细胞最可能的诊断是皮肌炎，首选用药糖皮质激素。女性，48 岁。近 2个月来感双肩发沉，举臂无力，走路耐力下降，查红细胞沉降率 47mmlh。（分数：4.00）(1).鉴别多发性肌炎和风湿性多肌痛最有说服力的实验室检查是（分数：2.00）A.红细胞沉降率B.
18、抗链球菌抗体C.抗中性粒细胞胞浆抗体D.肌酶谱 E.免疫球蛋白解析：解析：鉴别多发性肌炎和风湿性多肌痛最有说服力的实验室检查是肌酶谱。(2).多发性肌炎的典型临床表现是（分数：2.00）A.四肢近端及远端肌肉进行性肌力下降B.四肢近端肌肉进行性肌力下降 C.四肢远端肌肉进行性肌力下降D.四肢无力伴有视力障碍E.四肢无力解析：解析：多发性肌炎的典型临床表现是四肢近端肌肉进行性肌力下降。四、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)男性，38 岁。低热、乏力 2年，近半年四肢关节、肌肉酸痛，登三楼困难，同时在眼睑、鼻梁及面颊部出现红色皮疹，吞咽硬食困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑、鼻梁、面颊、
19、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑。（分数：6.00）(1).病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.进行性系统性硬化症C.多发性肌炎D.皮肌炎 E.重叠性结缔组织病解析：解析：四肢关节、肌肉酸痛，眼睑、鼻梁及面颊部出现红色皮疹，吞咽硬食困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑，病人最可能的诊断是皮肌炎。(2).为明确诊断最佳辅助检查是（分数：2.00）A.食管吞钡透视B.皮肤狼疮带试验C.AST和 CPK检查D.肌电图检查E.皮肤肌肉活检 解析：解析：皮肤肌肉活检对诊断最有价值。(3).根据上述检查，给予肾上腺皮质激素治疗，疗程 15
20、年，病人上述症状无改善，肌无力更加严重，行走困难，但肌酶谱、肌电图及肌肉活检均明显好转，此时可能原因与最佳处理是（分数：2.00）A.诊断错误，停止激素治疗B.诊断正确，激素剂量不够，加大剂量C.诊断正确，有激素引起肌病可能，减量激素，继续观察 D.诊断正确，激素疗程不够，原剂量继续治疗E.诊断正确，继续原剂量治疗并加用 CTX解析：中年女性，关节痛 3个月，发热，泡沫尿，纳差，双手、双腿无力 1个月，消瘦 10斤。见蝶形红斑，双上睑红斑，上下肢近端肌力级，血红蛋白 69gL。（分数：6.00）(1).临床首选诊断（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.风湿性关节炎C.皮肌炎 D.慢性肝病E.
21、慢性贫血解析：(2).血 GPT88IUL，GOT122IUL，CK234IUL，CKMB34IUL，可能合并（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.风湿性关节炎C.皮肌炎 D.慢性肝病E.慢性贫血解析：解析：(1)(2)题均是典型皮肌炎的临床及化验检查特点。(3).强的松龙 80mg静滴治疗，肌无力改善不明显，最可能的原因是（分数：2.00）A.激素剂量不足B.未用免疫抑制剂C.未输血D.应排除合并肿瘤 E.加强心理治疗解析：解析：皮肌炎是风湿病中最易合并肿瘤的疾病，如常规治疗效果差应全身查找肿瘤。老年女性，皮疹，四肢肌无力 1个月，吞咽困难，胸闷半个月。查体可见上眼睑紫红色斑伴眶周水肿，双
22、肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音，左手、PIP 压痛，双上肢肌力级，双下肢肌力级。（分数：6.00）(1).经分析，该患者初步诊断（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.皮肌炎 C.Reiters综合征D.系统性硬化症E.类风湿关节炎解析：解析：四肢肌无力、吞咽困难、皮肤特征性改变，考虑皮肌炎可能大。(2).下列哪项最有助于明确诊断（分数：2.00）A.ANA、ENA 酶谱B.双手关节 X线片C.肌酶谱、双肺 CT D.ANCAE.ESR解析：解析：肌酶谱升高为的皮肌炎诊断标准之一。(3).辅助检查示 ANA1：100 弱阳性，ENA 酶谱(一)，CK4487UL，双肺 CT示肺内炎性改变可能性大。考虑皮肌炎，肺部炎症。为改善预后，在诊断皮肌炎的同时必须排除（分数：2.00）A.恶性肿瘤 B.肺部感染C.尿毒症D.自身免疫性肝病E.血小板减少解析：解析：约 8的皮肌炎伴发恶性肿瘤，发病年龄越高，伴发肿瘤机会越大。
