1、内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）-试卷 20及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者，女，58 岁。近 1年口干、乏力日益加重而就诊。查体：口腔多发龋齿，多个残留黑色牙根，全身多个淋巴结肿大。化验：ESR89mm1h，血清 球蛋白 285，ANA1：80 阳性，抗 SSA抗体阳性。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.十燥综合征C.多发性骨髓瘤D.多发性肌炎E.糖尿病(2).下列哪项检查对诊断本病没有价值（分数：2.00）A.唇腺病理检查B.唾液流率C.角膜荧光染色D.脑血
2、流图E.Schimer试验二、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)1.原发性干燥综合征累及肾脏后常见的临床表现为（分数：2.00）A.肾小球肾炎B.肾小管酸中毒C.肾危象D.肾性高血压E.血肌酐升高2.干燥综合征合并双下肢皮肤紫癜，最可能的原因是（分数：2.00）A.血小板降低B.过敏C.雌激素代谢异常D.血管脆性改变E.血管炎3.干燥综合征合并明显血小板减少时，暂不宜使用的治疗是（分数：2.00）A.静脉输注维生素 CB.静脉输注环磷酰胺C.静脉输注糖皮质激素D.静脉输注丙种球蛋白E.静脉输注血小板4.干燥综合征唾液腺的典型病理改变为（分数：2.00）A.腺体萎缩B.唾液腺导管扩张C
3、.间质内大量淋巴细胞浸润D.小血管炎症E.间质纤维组织增生5.原发性干燥综合征出现双下肢紫癜，最可能的原因是（分数：2.00）A.血小板减少B.血管炎C.血管脆性改变D.高球蛋白血症E.过敏6.符合干燥综合征唇黏膜病理的是（分数：2.00）A.血管翳形成B.腺体组织破坏、灶状淋巴细胞浸润C.白细胞增多D.补体沉积E.NK细胞浸润7.有关干燥综合征的描述，哪项是错误的（分数：2.00）A.早期应用糖皮质激素和细胞毒性药物能明显改善症状B.干燥综合征不仅是结缔组织病，还可以是自身免疫性疾病的一种常见伴随表现C.干燥综合征发生淋巴瘤的风险明显增加D.不能解释的严重龋齿可能是口干症的首发症状E.干燥综
4、合征可出现关节的累及，但关节侵蚀很少见8.干燥综合征可出现哪组实验检查结果（分数：2.00）A.ANA 1：160，抗 dsDNA 1：40，抗 Sml：8B.ANA 1：640，抗 dsDNA 1：10，抗 RNP 1：1000C.ANA 1：80，抗 dsDNA()，抗 SSA(+)D.ANA 1：10，抗 Scl一 70(+)，抗 RNP1：4E.ANA 1：40，抗 Jo1抗体(+)，抗 SSB(一)9.进行性系统硬化症可出现哪组实验检查结果（分数：2.00）A.ANA 1：160，抗 dsDNA 1：40，抗 Sml：8B.ANA 1：640，抗 dsDNA 1：10，抗 RNP 1
5、：1000C.ANA 1：80，抗 dsDNA(一)，抗 SSA(+)D.ANA 1：10，抗 Sel一 70(+)，抗 RNP1：4E.ANA 1：40，抗 Jo一 1抗体(+)，抗 SSB(一)10.系统性硬化病的皮肤病变可分为几期（分数：2.00）A.2期B.3期C.4期D.5期E.6期11.系统性硬化病起病隐匿，最常见的首发症状为（分数：2.00）A.面具脸B.心包积液C.肾功能不全D.雷诺现象E.肺间质纤维化12.系统性硬化病肾严重受累的表现是（分数：2.00）A.急性肾衰B.血尿C.蛋白尿D.管型尿E.双肾大13.与 CREST综合征有关的抗体是（分数：2.00）A.抗 Sm抗体B
6、.抗 CCP抗体C.ANAD.抗着丝点抗体E.抗心磷脂抗体14.与自然流产相关的抗体是（分数：2.00）A.抗 Sm抗体B.抗 CCP抗体C.ANAD.抗着丝点抗体E.抗心磷脂抗体15.下列哪项不是系统性硬化病的特征表现（分数：2.00）A.手指皮肤病变B.面部皮肤病变C.反流性食管炎D.急性肾衰E.面部皮疹16.下列有关系统性硬化症的说法，哪一项是错误的（分数：2.00）A.雷诺现象几乎可见于每一位系统硬化症患者，且可比其他临床表现提前数年出现B.本病呈慢性病程，女性多见，临床表现多样C.肺动脉高压是导致本病死亡的主要原因之一D.虽然可累及多个脏器，但较少累及胃肠道E.抗核抗体是本病较常出现
7、的自身抗体17.有关混合结缔组织病，哪一项描述不正确（分数：2.00）A.U1一 RNP抗体的出现预示未分化结缔组织病向混合结缔组织病分化B.几乎所有混合结缔组织病患者都存在雷诺现象，如缺乏雷诺现象，本病的诊断要慎重C.本病较少累及肺部D.混合结缔组织病的临床重叠特征(如硬皮病、SLE、特发炎性疾病)很少同时发生，它们常常在随后数月或数年陆续发生E.肌痛是本病的常见症状，但多数患者无明显肌无力、肌电图异常或肌酶改变18.关于未分化结缔组织病，下列哪项描述不准确（分数：2.00）A.将早期只有一个或两个可以临床或实验室特征但不能明确有某种结缔组织病的疾病定义为未分化结缔组织病B.往往一些特定的临
8、床和实验室特征的组合预示着进展为特定的风湿性疾病的可能C.U1一 RNP抗体的出现预示未分化结缔组织病向混合结缔组织病分化D.口眼干燥合并 SSASSB 抗体阳性易发展为干燥综合征E.未分化结缔组织病是个各种明确结缔组织病的早期阶段三、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)19.女性，51 岁。口干、眼干 1年伴间断双侧腮腺肿大，1 个月来双下肢散在红色皮疹，同时伴有全身关节痛，无明显关节肿。查体发现双下肢散在米粒大小的红色皮疹，压之不褪色。实验室检查：血尿常规正常，红细胞沉降率 120mm1h，RF 阳性 1：640，ANA 阳性；1：320， 球蛋白、IgG、IgM、IgA 均升高。
9、为明确诊断，下列检查中最有意义的是（分数：2.00）A.骨髓细胞形态学检查B.唇腺病理检查C.狼疮带试验D.双手关节 X线检查E.淋巴结活检20.女性，55 岁。双手关节疼痛 2个月，伴口、眼干燥。化验 ANA(+)。RF(+)，抗 SSA(+)，抗 SSB(+)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.干燥综合征C.系统性红斑狼疮D.系统性硬化病E.成人 Still病21.女性，25 岁。间断高热 6个月，伴有一过性双手腕关节疼痛和充血性皮疹。最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.干燥综合征C.系统性红斑狼疮D.系统性硬化病E.成人 Still病22.患者，女性，6
10、2 岁。口干、舌痛 3年，并渐出现眼睛磨沙感，伴乏力、关节痛。1 年前出现双下肢紫癜。尿 pH值多次检查65。化验：RF1：320，ANA1：160，抗 SSA抗体阳性，抗 SSB抗体阳性。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.白塞病C.显微镜下多血管炎D.原发性干燥综合征E.系统性硬化病23.患者，女性，32 岁。反复口腔溃疡 3年，双眼球周围经常发红，伴飞蚊感，轻度关节痛。1 年前始反复出现双下肢结节红斑。尿液检查：RBC35HP。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.白塞病C.显微镜下多血管炎D.原发性干燥综合征E.系统性硬化病24.患者，女性
11、，65 岁。双下肢皮肤紫癜 1个月入院。伴有低热，双手小关节、膝关节、踝关节疼痛，无关节肿，晨僵约 10分钟。查体见口腔多个龋齿，无关节畸形、肿胀及压痛。化验血常规正常，ANA1：160阳性，RF1：320 阳性，抗 SSA抗体阳性，余自身抗体均阴性。蛋白电泳： 球蛋白 30。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.过敏性紫癜C.病毒感染D.原发干燥综合征E.骨关节炎25.女性，54 岁。2 年来双指端 m现溃疡、瘢痕。半年来进食发噎，2 天来气短。血压 170112mmHg。尿蛋白(+)(15g24h)，尿沉渣 RBC1030HP。肾大；胸片双下肺间质纤维化。临床的诊断是（
12、分数：2.00）A.血管炎B.食管肿物C.慢性肾炎D.系统性硬化病E.肺间质纤维化26.女性，58 岁。1 周来双下肢肿、尿少、恶心、呕吐、视力模糊。血压 190138mmHg。面部表情呆板，手皮肤厚，ESR48ram1h。尿蛋白(+)(34g24h)，尿沉渣 RBC58HP，SCr600molL。双肾大。临床诊断是（分数：2.00）A.急性肾小管坏死B.骨髓瘤肾C.急性肾炎D.肾淀粉样变性病E.硬皮病肾危象27.患者，女性，40 岁。出现双手遇冷变紫变自及疼痛 5年，2 年来进食发噎，伴全身肿胀感。1 周来血压 150100mmHg。查体可见双手、腹部皮肤增厚和坚硬，颜面皮肤皱纹减少。化验：
13、尿蛋白(+)，尿RBC1020 个HP，血 BUN11mmolL，血清 SCr240molL，ANA 阳性，余抗体阴性。根据患者的临床特点，应考虑为系统性硬化病的哪种类型（分数：2.00）A.局限型B.重叠型C.弥漫型D.单一型E.混合型28.女性，42 岁。1 个月来上楼气短，1 周来夜间不能平卧，双手皮肤厚。血压 14892mnlHg，尿蛋白(+)(2g24h)，尿沉渣 RBC1015 个HP。心包积液，ANA 阳性，抗 Scl一 70弱阳性，抗 SSA阳性。临床诊断是（分数：2.00）A.狼疮性肾炎B.干燥综合征C.慢性肾炎D.系统性硬化病E.心包炎内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识
14、）-试卷 20答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者，女，58 岁。近 1年口干、乏力日益加重而就诊。查体：口腔多发龋齿，多个残留黑色牙根，全身多个淋巴结肿大。化验：ESR89mm1h，血清 球蛋白 285，ANA1：80 阳性，抗 SSA抗体阳性。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.十燥综合征 C.多发性骨髓瘤D.多发性肌炎E.糖尿病解析：(2).下列哪项检查对诊断本病没有价值（分数：2.00）A.唇腺病理检查B.唾液流率C.角膜荧光染色D.脑血流图 E.Schimer试验解析
15、：二、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)1.原发性干燥综合征累及肾脏后常见的临床表现为（分数：2.00）A.肾小球肾炎B.肾小管酸中毒 C.肾危象D.肾性高血压E.血肌酐升高解析：解析：型肾小管酸中毒是原发性干燥综合征累及肾脏后常见的临床表现。2.干燥综合征合并双下肢皮肤紫癜，最可能的原因是（分数：2.00）A.血小板降低B.过敏C.雌激素代谢异常D.血管脆性改变E.血管炎 解析：解析：紫癜样皮疹为干燥综合征的特征性皮疹，病理基础为局部血管的炎症，常伴高球蛋白血症。3.干燥综合征合并明显血小板减少时，暂不宜使用的治疗是（分数：2.00）A.静脉输注维生素 CB.静脉输注环磷酰胺 C.
16、静脉输注糖皮质激素D.静脉输注丙种球蛋白E.静脉输注血小板解析：解析：环磷酰胺可抑制骨髓，导致血小板进一步降低，暂不宜使用。而其他药物无骨髓抑制。4.干燥综合征唾液腺的典型病理改变为（分数：2.00）A.腺体萎缩B.唾液腺导管扩张C.间质内大量淋巴细胞浸润 D.小血管炎症E.间质纤维组织增生解析：5.原发性干燥综合征出现双下肢紫癜，最可能的原因是（分数：2.00）A.血小板减少B.血管炎C.血管脆性改变D.高球蛋白血症 E.过敏解析：解析：反复出现下肢的高球蛋白血症性过敏性紫癜样皮疹最有诊断意义，所以选 D。6.符合干燥综合征唇黏膜病理的是（分数：2.00）A.血管翳形成B.腺体组织破坏、灶状
17、淋巴细胞浸润 C.白细胞增多D.补体沉积E.NK细胞浸润解析：7.有关干燥综合征的描述，哪项是错误的（分数：2.00）A.早期应用糖皮质激素和细胞毒性药物能明显改善症状 B.干燥综合征不仅是结缔组织病，还可以是自身免疫性疾病的一种常见伴随表现C.干燥综合征发生淋巴瘤的风险明显增加D.不能解释的严重龋齿可能是口干症的首发症状E.干燥综合征可出现关节的累及，但关节侵蚀很少见解析：解析：干燥综合征治疗分层次进行，仅表现为外分泌腺受累症状者，可以对症处理，当有重要脏器受累时，需要应用糖皮质激素和细胞毒性药物，糖皮质激素无助于改善干燥症状。8.干燥综合征可出现哪组实验检查结果（分数：2.00）A.ANA
18、 1：160，抗 dsDNA 1：40，抗 Sml：8B.ANA 1：640，抗 dsDNA 1：10，抗 RNP 1：1000C.ANA 1：80，抗 dsDNA()，抗 SSA(+) D.ANA 1：10，抗 Scl一 70(+)，抗 RNP1：4E.ANA 1：40，抗 Jo1抗体(+)，抗 SSB(一)解析：9.进行性系统硬化症可出现哪组实验检查结果（分数：2.00）A.ANA 1：160，抗 dsDNA 1：40，抗 Sml：8B.ANA 1：640，抗 dsDNA 1：10，抗 RNP 1：1000C.ANA 1：80，抗 dsDNA(一)，抗 SSA(+)D.ANA 1：10，抗
19、 Sel一 70(+)，抗 RNP1：4 E.ANA 1：40，抗 Jo一 1抗体(+)，抗 SSB(一)解析：10.系统性硬化病的皮肤病变可分为几期（分数：2.00）A.2期B.3期 C.4期D.5期E.6期解析：解析：系统性硬化病分为肿胀期、浸润期及萎缩期 3期。11.系统性硬化病起病隐匿，最常见的首发症状为（分数：2.00）A.面具脸B.心包积液C.肾功能不全D.雷诺现象 E.肺间质纤维化解析：解析：90以上的系统性硬化病患者最早期表现为雷诺现象，先于皮肤病变数月甚至数十年。12.系统性硬化病肾严重受累的表现是（分数：2.00）A.急性肾衰 B.血尿C.蛋白尿D.管型尿E.双肾大解析：解
20、析：弥漫型系统性硬化病可能使肾脏严重受损，产生急性肾衰。13.与 CREST综合征有关的抗体是（分数：2.00）A.抗 Sm抗体B.抗 CCP抗体C.ANAD.抗着丝点抗体 E.抗心磷脂抗体解析：解析：CREST 综合征是系统性硬化病的一种类型，属于局限性硬皮病，主要包括手指软组织钙化、雷诺现象、食管运动功能障碍。14.与自然流产相关的抗体是（分数：2.00）A.抗 Sm抗体B.抗 CCP抗体C.ANAD.抗着丝点抗体E.抗心磷脂抗体 解析：15.下列哪项不是系统性硬化病的特征表现（分数：2.00）A.手指皮肤病变B.面部皮肤病变C.反流性食管炎D.急性肾衰E.面部皮疹 解析：解析：系统性硬化
21、病不出现面部皮疹。16.下列有关系统性硬化症的说法，哪一项是错误的（分数：2.00）A.雷诺现象几乎可见于每一位系统硬化症患者，且可比其他临床表现提前数年出现B.本病呈慢性病程，女性多见，临床表现多样C.肺动脉高压是导致本病死亡的主要原因之一D.虽然可累及多个脏器，但较少累及胃肠道 E.抗核抗体是本病较常出现的自身抗体解析：解析：胃肠道是本病最常累及的脏器，几乎整个胃肠道均可累及，胃肠道受累的患者死亡率高。17.有关混合结缔组织病，哪一项描述不正确（分数：2.00）A.U1一 RNP抗体的出现预示未分化结缔组织病向混合结缔组织病分化B.几乎所有混合结缔组织病患者都存在雷诺现象，如缺乏雷诺现象，
22、本病的诊断要慎重C.本病较少累及肺部 D.混合结缔组织病的临床重叠特征(如硬皮病、SLE、特发炎性疾病)很少同时发生，它们常常在随后数月或数年陆续发生E.肌痛是本病的常见症状，但多数患者无明显肌无力、肌电图异常或肌酶改变解析：解析：大约 75的混合结缔组织病出现肺部受累，肺动脉高压是本病患者最常见的死亡原因，因此所有本病患者均应筛查肺动脉高压。18.关于未分化结缔组织病，下列哪项描述不准确（分数：2.00）A.将早期只有一个或两个可以临床或实验室特征但不能明确有某种结缔组织病的疾病定义为未分化结缔组织病B.往往一些特定的临床和实验室特征的组合预示着进展为特定的风湿性疾病的可能C.U1一 RNP
23、抗体的出现预示未分化结缔组织病向混合结缔组织病分化D.口眼干燥合并 SSASSB 抗体阳性易发展为干燥综合征E.未分化结缔组织病是个各种明确结缔组织病的早期阶段 解析：解析：未分化结缔组织病在最初 2年是最可能进展为明确结缔组织病的时期，为期 5年的随访显示，只有 34的患者出现进展性变化，发生比例依次为类风湿关节炎、干燥综合征、SLE 和混合结缔组织病疾病，目前尚无未分化结缔组织病一定进展为明确结缔组织病的结论。三、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)19.女性，51 岁。口干、眼干 1年伴间断双侧腮腺肿大，1 个月来双下肢散在红色皮疹，同时伴有全身关节痛，无明显关节肿。查体发现双下
24、肢散在米粒大小的红色皮疹，压之不褪色。实验室检查：血尿常规正常，红细胞沉降率 120mm1h，RF 阳性 1：640，ANA 阳性；1：320， 球蛋白、IgG、IgM、IgA 均升高。为明确诊断，下列检查中最有意义的是（分数：2.00）A.骨髓细胞形态学检查B.唇腺病理检查 C.狼疮带试验D.双手关节 X线检查E.淋巴结活检解析：解析：此患者为更年期前后的女性，有腮腺肿大、双下肢的淤斑、ESR 快、RF 高滴度、ANA 阳性及 球蛋白升高等，应怀疑干燥综合征，可进一步做唇黏膜活检明确诊断。20.女性，55 岁。双手关节疼痛 2个月，伴口、眼干燥。化验 ANA(+)。RF(+)，抗 SSA(+
25、)，抗 SSB(+)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.干燥综合征 C.系统性红斑狼疮D.系统性硬化病E.成人 Still病解析：21.女性，25 岁。间断高热 6个月，伴有一过性双手腕关节疼痛和充血性皮疹。最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.干燥综合征C.系统性红斑狼疮D.系统性硬化病E.成人 Still病 解析：22.患者，女性，62 岁。口干、舌痛 3年，并渐出现眼睛磨沙感，伴乏力、关节痛。1 年前出现双下肢紫癜。尿 pH值多次检查65。化验：RF1：320，ANA1：160，抗 SSA抗体阳性，抗 SSB抗体阳性。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）
26、A.系统性红斑狼疮B.白塞病C.显微镜下多血管炎D.原发性干燥综合征 E.系统性硬化病解析：解析：结合临床表现及实验室检查，患者原发干燥综合征可能性大，尿 pH值偏碱提示肾小管受累及。23.患者，女性，32 岁。反复口腔溃疡 3年，双眼球周围经常发红，伴飞蚊感，轻度关节痛。1 年前始反复出现双下肢结节红斑。尿液检查：RBC35HP。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.白塞病 C.显微镜下多血管炎D.原发性干燥综合征E.系统性硬化病解析：解析：年轻女性，有复发性口腔溃疡、眼炎、结节红斑等三项临床表现，无其他多种自身抗体，白塞病诊断可能性最大。24.患者，女性，65 岁。双
27、下肢皮肤紫癜 1个月入院。伴有低热，双手小关节、膝关节、踝关节疼痛，无关节肿，晨僵约 10分钟。查体见口腔多个龋齿，无关节畸形、肿胀及压痛。化验血常规正常，ANA1：160阳性，RF1：320 阳性，抗 SSA抗体阳性，余自身抗体均阴性。蛋白电泳： 球蛋白 30。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.过敏性紫癜C.病毒感染D.原发干燥综合征 E.骨关节炎解析：25.女性，54 岁。2 年来双指端 m现溃疡、瘢痕。半年来进食发噎，2 天来气短。血压 170112mmHg。尿蛋白(+)(15g24h)，尿沉渣 RBC1030HP。肾大；胸片双下肺间质纤维化。临床的诊断是（分数：
28、2.00）A.血管炎B.食管肿物C.慢性肾炎D.系统性硬化病 E.肺间质纤维化解析：解析：根据双指端病变，食管受侵，肾受损，肺有间质纤维化等现象，所以诊断 D。26.女性，58 岁。1 周来双下肢肿、尿少、恶心、呕吐、视力模糊。血压 190138mmHg。面部表情呆板，手皮肤厚，ESR48ram1h。尿蛋白(+)(34g24h)，尿沉渣 RBC58HP，SCr600molL。双肾大。临床诊断是（分数：2.00）A.急性肾小管坏死B.骨髓瘤肾C.急性肾炎D.肾淀粉样变性病E.硬皮病肾危象 解析：27.患者，女性，40 岁。出现双手遇冷变紫变自及疼痛 5年，2 年来进食发噎，伴全身肿胀感。1 周来
29、血压 150100mmHg。查体可见双手、腹部皮肤增厚和坚硬，颜面皮肤皱纹减少。化验：尿蛋白(+)，尿RBC1020 个HP，血 BUN11mmolL，血清 SCr240molL，ANA 阳性，余抗体阴性。根据患者的临床特点，应考虑为系统性硬化病的哪种类型（分数：2.00）A.局限型B.重叠型C.弥漫型 D.单一型E.混合型解析：解析：该患者出现广泛皮肤硬化，伴内脏病变，出现血尿、蛋白尿，故属于系统性硬化病弥漫型。28.女性，42 岁。1 个月来上楼气短，1 周来夜间不能平卧，双手皮肤厚。血压 14892mnlHg，尿蛋白(+)(2g24h)，尿沉渣 RBC1015 个HP。心包积液，ANA 阳性，抗 Scl一 70弱阳性，抗 SSA阳性。临床诊断是（分数：2.00）A.狼疮性肾炎B.干燥综合征C.慢性肾炎D.系统性硬化病 E.心包炎解析：解析：女性中年患者，同时有心脏、肺部、肾病变，并有皮肤厚，血清免疫检查，ANA 阳性及 Scl一 70、SSA 阳性，以系统性硬化病的可能最大。
