1、内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷 9及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A4 型题(总题数：1，分数：10.00)女性，60 岁，腰背疼痛 4个多月，有时不规则发热，伴尿频尿痛。化验：尿蛋白(+)，白细胞510HP，尿本周蛋白阳性，血清蛋白电泳在 和 区带间有一 M蛋白(395)（分数：10.00）(1).本例最可能的主要诊断是（分数：2.00）A.华氏巨球蛋白血症B.多发性骨髓瘤C.重链病D.MGUSE.淀粉样变性(2).下列最有助于确定本例诊断的是（分数：2.00）A.骨髓涂片异常浆细胞达 50B.血清免疫球蛋白测定有单株性增高C.血清钙增高D.肾功能损害E.血液
2、粘滞度增高(3).本例血清蛋白电泳出现 M蛋白(在 和 间)，最可能是（分数：2.00）A.IgGB.IgAC.IgMD.IgDE.IgE(4).本例可能合并肾盂肾炎，在积极控制感染后的主要治疗是（分数：2.00）A.化疗B.对症治疗C.放疗D.干扰素E.造血干细胞移植(5).若病程后期贫血进行性加重，患者外周血浆细胞占 30，绝对值为 2510 9 L。此时的诊断是（分数：2.00）A.终末期多发性骨髓瘤B.反应性浆细胞增多症C.合并淀粉样变性D.原发性浆细胞白血病E.继发性浆细胞白血病二、B1 型题(总题数：2，分数：10.00)AIgG 型多发性骨髓瘤 BIgA 型多发性骨髓瘤 CIgD
3、 型多发性骨髓瘤 DIgE 型多发性骨髓瘤 E轻链型多发性骨髓瘤（分数：6.00）(1).高粘滞综合征较易见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).淀粉样变性较易见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).发生率最高的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.ALDH B 2 微球蛋白 C血肌酐 D血磷浓度 E血清尿素氮（分数：4.00）(1).可用于提示骨髓瘤的预后及预测治疗结果的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).可反映骨髓瘤严重程度的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、X 型题(总题数：8，分数：16.00)1.多发性骨髓瘤患者引起肾功能损害的因素是（分数
4、：2.00）A.游离轻链(本周蛋白)B.高钙血症C.尿酸过多D.血液粘滞性过高E.贫血2.多发性骨髓瘤的骨 X线表现是（分数：2.00）A.骨质疏松B.成骨改变C.穿凿样改变D.溶骨改变E.病理骨折3.多发性骨髓瘤容易引起感染是由于（分数：2.00）A.正常免疫球蛋白合成受抑B.血粘度增高C.中性粒细胞减少D.血钙增高E.化疗药物的应用4.多发性骨髓瘤肾功能不全的原因是（分数：2.00）A.本一周蛋白沉积B.高血钙C.高尿酸D.淀粉样变E.化疗药物5.多发性骨髓瘤引起贫血的原因有（分数：2.00）A.瘤细胞骨髓浸润B.出血C.肾功能损害D.高粘滞血症E.营养不良6.多发性骨髓瘤由异常免疫球蛋白
5、增多引起的表现是（分数：2.00）A.感染B.出血倾向C.肾功能损害D.骨质破坏E.骨髓外浸润7.有关多发性骨髓瘤，哪项正确（分数：2.00）A.血清蛋白电泳均可见单株峰球蛋白B.IgG型最常见C.血清碱性磷酸酶增高D.本周蛋白是免疫球蛋白轻链从尿中排出产生E.均可见骨破坏8.多发性骨髓瘤患者 X线检查可能出现的情况有（分数：2.00）A.典型病变为圆形、边缘清楚如凿孔样的多个大小不等的溶骨性病变B.早期表现为骨质疏松C.骨质破坏呈膨胀性D.骨密度增高E.病理性骨折四、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)9.男性，38 岁。确诊肝硬化 2年，近因贫血及牙龈出血就诊。体检：慢性肝病面容，
6、前胸有蜘蛛痣，脾肋下 5cm。化验：Hb80gL，WBC2410 9 L，PLT5310 9 L，IgG22gL，IgA15gL，IgM10gL，骨髓涂片浆细胞占 010(10)，为成熟型。最合适的诊断是（分数：2.00）A.肝硬化合并多发性骨髓瘤B.肝硬化转变为多发性骨髓瘤C.肝硬化伴反应性浆细胞增多症D.意义未定单克隆丙种球蛋白血症(MGUS)E.骨髓病性贫血10.男性，56 岁。因咽痛验血时发现红细胞呈缗钱样排列，进一步查红细胞沉降率为100mm/h，IgG295g/L，IgA42gL，IgM08gL，白蛋白 30gL，球蛋白 50gL。血红蛋白、肾功能、多骨骼 X线摄片及骨髓涂片均正常
7、。本例最可能诊断是（分数：2.00）A.多发性骨髓瘤B.良性高丙种球蛋白血症C.华氏巨球蛋白血症D.轻链病E.意义未定单克隆丙种球蛋白血症(MGUS)11.男性，62 岁。腰背痛半年就诊。胸腰椎和肋骨摄片示 T 10 、L 1 、L 3 各椎体呈楔形压缩，肋骨多处呈溶骨性破坏，Hb82gL，ESR96mmh，尿蛋白(+)，尿本周蛋白(一)，白蛋白 31gL，球蛋白62gL。最可能诊断是（分数：2.00）A.骨骼转移癌B.慢性肾炎伴肾性骨病C.骨髓病性贫血D.多发性骨髓瘤E.高球蛋白血症12.男性，62 岁。头晕、乏力半年，不规则发热 3个月人院。体检：贫血貌，颈部、锁骨上多个黄豆至蚕豆大小淋巴
8、结，肝肋下 2cm，脾肋下 4cm。化验：Hb65gL，红细胞呈缗钱样排列，尿本周蛋白阳性，ESR152mmh，IgG12gL，IgA3gL，IgM11gL，骨髓涂片见淋巴样浆细胞占 030(30)。其最可能诊断是（分数：2.00）A.多发性骨髓瘤B.华氏巨球蛋白血症C.恶性淋巴瘤D.浆细胞性白血病E.轻链病13.女性，46 岁。不规则发热伴腰痛 4个月就诊。化验：Hb72gL，WBC5610 9 L，分类中见 4浆细胞，尿蛋白(+)，尿本周蛋白(+)，白蛋白 35gL，球蛋白 24gL，蛋白电泳未见 M带，IgG6g/L，lsA10g/L，IgM05gL，IgD001gL。骨髓涂片原浆细胞加
9、幼浆细胞占 032(32)，胸腰椎摄片见多发性溶骨性破坏。诊断为多发性骨髓瘤，其免疫分型是（分数：2.00）A.IgG型B.IgA型C.非分泌型D.轻链型E.IgD型14.男性，57 岁。因腰痛、贫血经检查确诊为多发性骨髓瘤，入院后检查结果是：Hb83gL，尿蛋白(+)，BUN20mmolL，Cr200molL，IgG80gL，IsA3.0gL，IgM08gL，骨髓涂片原浆细胞加幼浆细胞016(16)，成熟浆细胞 020(20)，多处骨骼 X线摄片未见异常。该例的临床分期分组应该是（分数：2.00）A.I BB.AC.BD.AE.B15.男性，56 岁。腰痛半年伴面色苍白就诊。化验：Hb65g
10、L，尿蛋白(+)，BUN11mmolL，Cr200molL，血清蛋白电泳 M蛋白占 042(42)，骨髓穿刺原浆加幼浆细胞占040(40)，成熟浆细胞 0115(115)。诊断为多发性骨髓瘤。下列哪项不符合其实验室检查（分数：2.00）A.红细胞沉降率增快B.血钙升高C.血尿酸升高D.碱性磷酸酶升高E.球蛋白升高16.男性，60 岁。腰痛 3个月，胸腰椎 X线摄片见 L 1 、L 3 呈压缩性骨折，并有骨质破坏，骨髓涂片原浆加幼浆细胞 012(12)，成熟浆细胞 021(21)，尿本周蛋白阳性。在考虑本例骨髓瘤免疫分型时，下列哪一型可以除外（分数：2.00）A.IgG型B.IgA型C.IgD型
11、D.轻链型E.非分泌型17.男性，49 岁。腰痛、水肿半年。化验：尿蛋白(+)，尿 WBC810HP，尿本一周蛋白(+)，Hb58gL，BUN25mmolL，血尿酸 800molL，血肌酐502moLL，IgG71g/L，IgA12gL，IgM03gL，骨骼 x线摄片示全身多发性溶骨损害，血钙41mmolL，骨髓涂片原浆加幼浆细胞 045(45)。在考虑本例尿毒症病因时，哪项可能性最小（分数：2.00）A.本周蛋白肾毒作用B.肾淀粉样变C.尿酸性肾病D.高钙血症E.慢性肾盂肾炎18.患者，女，52 岁，腰骶部疼痛 6个月，加剧 1周就诊。查红细胞沉降率 120mmh，血红蛋白90gL，白细胞、
12、血小板数正常。X 线检查显示腰椎、盆骨骨质明显疏松，可见“虫蚀样”溶骨性病灶，尿蛋白(+)，血清蛋白电泳见一单珠峰蛋白区带。本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨质疏松症B.慢性肾病C.多发性骨髓瘤D.骨髓转移癌E.类风湿性关节炎五、A3 型题(总题数：1，分数：6.00)男性，52 岁。腰背疼痛半年，牙龈出血 2 周就诊。体检：中度贫血貌，肝肋下 1 cm，脾肋下刚及。化验：Hb 80 gL，WBC 3810 9 L，PLT 5610 9 L。尿蛋白(+)，ESR105 mmh，骨骼 X线氯片 L 1 ，L 3 有楔形压缩，多根肋骨有虫蚀样破坏。血钙 325 mmolL，IgG 50 g
13、L，IgA 21 gL，IgM05 gL，IgD 0003 gL，尿本周蛋白(一)。（分数：6.00）(1).本患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.骨转移癌C.慢性肾炎加肾性骨病D.甲状旁腺功能亢进症E.多发性骨髓瘤(2).为明确诊断，最有意义的辅助检查是（分数：2.00）A.骨髓穿刺涂片B.肾功能测定C.碱性磷酸酶测定D.促甲状旁腺激素测定E.骨髓干细胞培养(3).本例检查结果 BUN205mmol/L，Cr400molL，AKP50U，骨髓涂片原浆加幼浆细胞 005(5)，成熟浆细胞 007(7)，患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.反应性浆细胞增多症B.轻链型多
14、发性骨髓瘤C.非分泌性多发性骨髓瘤D.IgG型多发性骨髓瘤E.IgD型多发性骨髓瘤内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷 9答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A4 型题(总题数：1，分数：10.00)女性，60 岁，腰背疼痛 4个多月，有时不规则发热，伴尿频尿痛。化验：尿蛋白(+)，白细胞510HP，尿本周蛋白阳性，血清蛋白电泳在 和 区带间有一 M蛋白(395)（分数：10.00）(1).本例最可能的主要诊断是（分数：2.00）A.华氏巨球蛋白血症B.多发性骨髓瘤 C.重链病D.MGUSE.淀粉样变性解析：解析：该例高龄患者有骨痛伴泌尿系统感染，化验尿除白细胞增多外，有较
15、多蛋白和本一周蛋白阳性，血清蛋白电泳出现 M蛋白，这些均提示主要诊断是多发性骨髓瘤，而不像其他 4种疾病。确诊多发性骨髓瘤应至少具备下列 3项中的 2项：骨髓中浆细胞(骨髓瘤细胞)达 15以上。有单株性免疫球蛋白增高(电泳出现 M蛋白)。有骨质破坏，因此最有助于确定本例诊断的是骨髓涂片异常浆细胞达50，而血清免疫球蛋白测定有单株性增高与病史中已知的 M蛋白的意义是一样的；因为血清蛋白电泳出现的 M蛋白位于 和 区带间，所以最可能是 IgA，而 IgG和 IgM应位于 区带，IgD 和 IgE因量少在电泳时常不出现 M蛋白，即使出现也应在 区带；主要治疗目前仍是化疗；若病程后期外周血浆细胞占20
16、以上，绝对值达 2010 9 L 以上，则诊为浆细胞白血病，因为是继发于骨髓瘤之后，所以是继发性浆细胞白血病。(2).下列最有助于确定本例诊断的是（分数：2.00）A.骨髓涂片异常浆细胞达 50 B.血清免疫球蛋白测定有单株性增高C.血清钙增高D.肾功能损害E.血液粘滞度增高解析：(3).本例血清蛋白电泳出现 M蛋白(在 和 间)，最可能是（分数：2.00）A.IgGB.IgA C.IgMD.IgDE.IgE解析：(4).本例可能合并肾盂肾炎，在积极控制感染后的主要治疗是（分数：2.00）A.化疗 B.对症治疗C.放疗D.干扰素E.造血干细胞移植解析：(5).若病程后期贫血进行性加重，患者外周
17、血浆细胞占 30，绝对值为 2510 9 L。此时的诊断是（分数：2.00）A.终末期多发性骨髓瘤B.反应性浆细胞增多症C.合并淀粉样变性D.原发性浆细胞白血病E.继发性浆细胞白血病 解析：二、B1 型题(总题数：2，分数：10.00)AIgG 型多发性骨髓瘤 BIgA 型多发性骨髓瘤 CIgD 型多发性骨髓瘤 DIgE 型多发性骨髓瘤 E轻链型多发性骨髓瘤（分数：6.00）(1).高粘滞综合征较易见于（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).淀粉样变性较易见于（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).发生率最高的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：ALDH
18、 B 2 微球蛋白 C血肌酐 D血磷浓度 E血清尿素氮（分数：4.00）(1).可用于提示骨髓瘤的预后及预测治疗结果的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).可反映骨髓瘤严重程度的是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析： 2 微球蛋白是由浆细胞分泌的，与全身瘤细胞总数有显著相关性。血清乳酸脱氢酶可以反映肿瘤负荷，可用于提示预后及预测治疗结果。三、X 型题(总题数：8，分数：16.00)1.多发性骨髓瘤患者引起肾功能损害的因素是（分数：2.00）A.游离轻链(本周蛋白) B.高钙血症 C.尿酸过多 D.血液粘滞性过高E.贫血解析：解析：多发性骨髓瘤病人常有肾功能损害
19、，引起肾功能损害的因素是游离轻链(本周蛋白)、高钙血症和尿酸过多，而与血液黏滞性过高和贫血无关。2.多发性骨髓瘤的骨 X线表现是（分数：2.00）A.骨质疏松 B.成骨改变C.穿凿样改变 D.溶骨改变 E.病理骨折 解析：解析：成骨改变不是多发性骨髓瘤的 x线特点。3.多发性骨髓瘤容易引起感染是由于（分数：2.00）A.正常免疫球蛋白合成受抑 B.血粘度增高C.中性粒细胞减少 D.血钙增高E.化疗药物的应用 解析：解析：骨髓瘤使正常免疫球蛋白合成受抑、化疗药物引起的中性粒细胞减少可使患者易感染。4.多发性骨髓瘤肾功能不全的原因是（分数：2.00）A.本一周蛋白沉积 B.高血钙 C.高尿酸 D.
20、淀粉样变 E.化疗药物 解析：解析：免疫球蛋白轻链可沉积于肾小管引起肾功能损害，高钙血症、高尿酸、肾淀粉样变和药物毒性均可引起肾功能损害。5.多发性骨髓瘤引起贫血的原因有（分数：2.00）A.瘤细胞骨髓浸润 B.出血 C.肾功能损害 D.高粘滞血症E.营养不良 解析：解析：骨髓瘤引起贫血的原因是瘤细胞骨髓浸润、出血、肾功能损害引起肾性贫血及营养不良。6.多发性骨髓瘤由异常免疫球蛋白增多引起的表现是（分数：2.00）A.感染 B.出血倾向 C.肾功能损害 D.骨质破坏E.骨髓外浸润解析：解析：异常免疫球蛋白增多可致感染、出血倾向、肾功能损害。7.有关多发性骨髓瘤，哪项正确（分数：2.00）A.血
21、清蛋白电泳均可见单株峰球蛋白B.IgG型最常见 C.血清碱性磷酸酶增高D.本周蛋白是免疫球蛋白轻链从尿中排出产生 E.均可见骨破坏解析：解析：骨髓瘤未分泌型无 M蛋白，其血清 ALP不升高。8.多发性骨髓瘤患者 X线检查可能出现的情况有（分数：2.00）A.典型病变为圆形、边缘清楚如凿孔样的多个大小不等的溶骨性病变 B.早期表现为骨质疏松 C.骨质破坏呈膨胀性D.骨密度增高E.病理性骨折 解析：解析：多发性骨髓瘤骨骼病变可有以下三种 x线表现：早期为骨质疏松，多在脊柱、肋骨和骨盆；典型病变为圆形、边缘清楚如凿孔样的多个、大小不等溶骨性损害，常见于颅骨、盆骨、脊柱、股骨、肱骨等处；病理性骨折，常
22、发生于肋骨、脊柱、胸骨。四、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)9.男性，38 岁。确诊肝硬化 2年，近因贫血及牙龈出血就诊。体检：慢性肝病面容，前胸有蜘蛛痣，脾肋下 5cm。化验：Hb80gL，WBC2410 9 L，PLT5310 9 L，IgG22gL，IgA15gL，IgM10gL，骨髓涂片浆细胞占 010(10)，为成熟型。最合适的诊断是（分数：2.00）A.肝硬化合并多发性骨髓瘤B.肝硬化转变为多发性骨髓瘤C.肝硬化伴反应性浆细胞增多症 D.意义未定单克隆丙种球蛋白血症(MGUS)E.骨髓病性贫血解析：10.男性，56 岁。因咽痛验血时发现红细胞呈缗钱样排列，进一步查红细胞
23、沉降率为100mm/h，IgG295g/L，IgA42gL，IgM08gL，白蛋白 30gL，球蛋白 50gL。血红蛋白、肾功能、多骨骼 X线摄片及骨髓涂片均正常。本例最可能诊断是（分数：2.00）A.多发性骨髓瘤B.良性高丙种球蛋白血症C.华氏巨球蛋白血症D.轻链病E.意义未定单克隆丙种球蛋白血症(MGUS) 解析：11.男性，62 岁。腰背痛半年就诊。胸腰椎和肋骨摄片示 T 10 、L 1 、L 3 各椎体呈楔形压缩，肋骨多处呈溶骨性破坏，Hb82gL，ESR96mmh，尿蛋白(+)，尿本周蛋白(一)，白蛋白 31gL，球蛋白62gL。最可能诊断是（分数：2.00）A.骨骼转移癌B.慢性肾
24、炎伴肾性骨病C.骨髓病性贫血D.多发性骨髓瘤 E.高球蛋白血症解析：12.男性，62 岁。头晕、乏力半年，不规则发热 3个月人院。体检：贫血貌，颈部、锁骨上多个黄豆至蚕豆大小淋巴结，肝肋下 2cm，脾肋下 4cm。化验：Hb65gL，红细胞呈缗钱样排列，尿本周蛋白阳性，ESR152mmh，IgG12gL，IgA3gL，IgM11gL，骨髓涂片见淋巴样浆细胞占 030(30)。其最可能诊断是（分数：2.00）A.多发性骨髓瘤B.华氏巨球蛋白血症 C.恶性淋巴瘤D.浆细胞性白血病E.轻链病解析：13.女性，46 岁。不规则发热伴腰痛 4个月就诊。化验：Hb72gL，WBC5610 9 L，分类中见
25、 4浆细胞，尿蛋白(+)，尿本周蛋白(+)，白蛋白 35gL，球蛋白 24gL，蛋白电泳未见 M带，IgG6g/L，lsA10g/L，IgM05gL，IgD001gL。骨髓涂片原浆细胞加幼浆细胞占 032(32)，胸腰椎摄片见多发性溶骨性破坏。诊断为多发性骨髓瘤，其免疫分型是（分数：2.00）A.IgG型B.IgA型C.非分泌型D.轻链型 E.IgD型解析：14.男性，57 岁。因腰痛、贫血经检查确诊为多发性骨髓瘤，入院后检查结果是：Hb83gL，尿蛋白(+)，BUN20mmolL，Cr200molL，IgG80gL，IsA3.0gL，IgM08gL，骨髓涂片原浆细胞加幼浆细胞016(16)，
26、成熟浆细胞 020(20)，多处骨骼 X线摄片未见异常。该例的临床分期分组应该是（分数：2.00）A.I BB.AC.BD.AE.B 解析：15.男性，56 岁。腰痛半年伴面色苍白就诊。化验：Hb65gL，尿蛋白(+)，BUN11mmolL，Cr200molL，血清蛋白电泳 M蛋白占 042(42)，骨髓穿刺原浆加幼浆细胞占040(40)，成熟浆细胞 0115(115)。诊断为多发性骨髓瘤。下列哪项不符合其实验室检查（分数：2.00）A.红细胞沉降率增快B.血钙升高C.血尿酸升高D.碱性磷酸酶升高 E.球蛋白升高解析：16.男性，60 岁。腰痛 3个月，胸腰椎 X线摄片见 L 1 、L 3 呈
27、压缩性骨折，并有骨质破坏，骨髓涂片原浆加幼浆细胞 012(12)，成熟浆细胞 021(21)，尿本周蛋白阳性。在考虑本例骨髓瘤免疫分型时，下列哪一型可以除外（分数：2.00）A.IgG型B.IgA型C.IgD型D.轻链型E.非分泌型 解析：17.男性，49 岁。腰痛、水肿半年。化验：尿蛋白(+)，尿 WBC810HP，尿本一周蛋白(+)，Hb58gL，BUN25mmolL，血尿酸 800molL，血肌酐502moLL，IgG71g/L，IgA12gL，IgM03gL，骨骼 x线摄片示全身多发性溶骨损害，血钙41mmolL，骨髓涂片原浆加幼浆细胞 045(45)。在考虑本例尿毒症病因时，哪项可能
28、性最小（分数：2.00）A.本周蛋白肾毒作用B.肾淀粉样变 C.尿酸性肾病D.高钙血症E.慢性肾盂肾炎解析：18.患者，女，52 岁，腰骶部疼痛 6个月，加剧 1周就诊。查红细胞沉降率 120mmh，血红蛋白90gL，白细胞、血小板数正常。X 线检查显示腰椎、盆骨骨质明显疏松，可见“虫蚀样”溶骨性病灶，尿蛋白(+)，血清蛋白电泳见一单珠峰蛋白区带。本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨质疏松症B.慢性肾病C.多发性骨髓瘤 D.骨髓转移癌E.类风湿性关节炎解析：五、A3 型题(总题数：1，分数：6.00)男性，52 岁。腰背疼痛半年，牙龈出血 2 周就诊。体检：中度贫血貌，肝肋下 1 cm，
29、脾肋下刚及。化验：Hb 80 gL，WBC 3810 9 L，PLT 5610 9 L。尿蛋白(+)，ESR105 mmh，骨骼 X线氯片 L 1 ，L 3 有楔形压缩，多根肋骨有虫蚀样破坏。血钙 325 mmolL，IgG 50 gL，IgA 21 gL，IgM05 gL，IgD 0003 gL，尿本周蛋白(一)。（分数：6.00）(1).本患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.骨转移癌C.慢性肾炎加肾性骨病D.甲状旁腺功能亢进症E.多发性骨髓瘤 解析：(2).为明确诊断，最有意义的辅助检查是（分数：2.00）A.骨髓穿刺涂片 B.肾功能测定C.碱性磷酸酶测定D.促甲状旁腺激素测定E.骨髓干细胞培养解析：(3).本例检查结果 BUN205mmol/L，Cr400molL，AKP50U，骨髓涂片原浆加幼浆细胞 005(5)，成熟浆细胞 007(7)，患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.反应性浆细胞增多症B.轻链型多发性骨髓瘤C.非分泌性多发性骨髓瘤 D.IgG型多发性骨髓瘤E.IgD型多发性骨髓瘤解析：
