1、内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷 31 及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者男，60 岁。幼年时有血吸虫病史。因发现左上腹包块 10 年，常有牙龈出血，皮肤瘀点、瘀斑 2 年来诊。查体：轻度贫血貌，肝肋下未及，剑突下 4cm，质偏硬，脾肋下平脐，无移动性浊音。检测WBC3210 9 L，Hb90gL，PLT6110 9 L；ALT36UL，白蛋白 35gL，球蛋白 32gL；上消化道钡餐摄片示胃窦部黏膜增粗，胃底见菊花样充盈缺损。（分数：6.00）(1).患者主要诊断最可能是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.血吸
2、虫病性肝纤维化伴脾功能亢进症C.血吸虫病性肝纤维化伴脾肿大D.胃窦炎E.脾静脉血栓形成(2).为确定诊断，辅助检查首选（分数：2.00）A.肝穿刺活检B.腹部 B 超C.骨髓穿刺涂片检查D.大便孵化找血吸虫毛蚴E.腹部 CT(3).患者最恰当的治疗是（分数：2.00）A.保肝治疗B.吡喹酮抗血吸虫治疗C.升白细胞、升血小板药物治疗D.脾切除加胃底血管断流术E.单纯脾切除二、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)1.患者男，50 岁。肝硬化病史 5 年。平时进食稍差，不挑食，大小便正常。查体：中度贫血貌，巩膜不黄染；肝肋下未及，脾肋下 5cm，腹水征(一)。检测 WBC3010 9 L，分类
3、正常，Hb80gL，MCV86fl，PLT3510 9 L。患者全血细胞减少的原因最可能是（分数：2.00）A.急性白血病B.巨幼细胞性贫血C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.脾功能亢进E.再生障碍性贫血2.患者女，40 岁。因疲乏无力来诊。平时月经不规律。检查后诊断为贫血。患者贫血的原因除外（分数：2.00）A.慢性肾炎B.系统性红斑狼疮C.胃肠道肿瘤D.甲状腺功能低下E.库欣综合征3.患者男，19 岁。因头晕、乏力 3 个月来诊。检测 WBC3810 9 L，Hb58gL，PLT5010 9 L；胸骨穿刺示有核细胞增生活跃，各系细胞形成正常。需进一步检查（分数：2.00）A.髂骨穿刺B.脊髓穿刺
4、C.复查血常规D.骨髓染色E.骨髓铁染色4.患者女，35 岁。因头晕、乏力、面色苍白 1 年，活动后心慌、气急 2 个月来诊。检测白细胞及血小板正常，红细胞数 2710 12 L，血红蛋白 60gL。下列最有助于贫血治疗的是（分数：2.00）A.调查有无贫血的家族史B.确定贫血类型C.确定贫血发生机制D.确定贫血病因E.确定贫血程度5.患者男性，50 岁。因头晕、乏力、手脚麻木、行走不稳半年来诊。查体：中度贫血，闭目难立征(+)。检测 WBC3410 9 L，RBC2110 12 L，Hb73gL，PLT8110 9 L；胃液分析提示胃酸缺乏，血清内因子抗体(+)。患者首选的治疗方法是（分数：
5、2.00）A.叶酸加维生素 B 12B.右旋糖酐铁C.维生素 B 12D.硫酸亚铁E.糖皮质激素6.患者女，30 岁。妊娠 6 个月，头晕、心慌、乏力、厌食来诊。检测 WBC3510 9 L，RBC1810 12 L，Hb65gL，MCV140fl(140m 3 )，MCH40pg，MCHC035，PLT8610 9 L；血涂片可见嗜多色性、点彩红细胞；偶见豪一周小体与卡波环。确定患者贫血原因，需做的实验室检查是（分数：2.00）A.Coombs 试验B.骨髓检查C.红细胞渗透脆性试验D.Ham 试验E.血红蛋白电泳7.患者男，60 岁。因头晕、乏力、腰痛半年来诊。检测 WBC13210 9
6、L，Hb68gL，PLT5610 9 L；免疫球蛋白 IgA10gL，IgG54gL，IgM05gL；骨髓涂片示原浆加幼浆细胞 032；尿本一周蛋白(一)。患者外周血涂片上可出现的异常红细胞是（分数：2.00）A.红细胞呈缗钱样排列B.泪滴样红细胞C.有核红细胞增多D.嗜碱性点彩红细胞E.靶形红细胞增多8.患者男，40 岁，印刷厂工人。因剧烈腹痛 3 小时来诊。查体：腹软，全腹无压痛。检测 WBC 及 PLT 正常，Hb86gL；尿紫质测定(一)；血铅、尿铅均高于正常。患者外周血涂片上可出现的异常红细胞是（分数：2.00）A.红细胞中央苍白区扩大B.红细胞内出现豪一周小体C.有核红细胞增多D.
7、嗜碱性点彩红细胞E.泪滴样红细胞三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)患者男，48 岁。因头晕、乏力、下肢水肿 3 个月，活动后心慌、气急 2 周来诊。查体：重度贫血貌，心率 120 次min，心尖部可闻及 3 级 SM，肝脾不肿大。检测血红蛋白 66gL，血细胞压积 020。（分数：8.00）(1).患者首选门诊检查项目是（分数：2.00）A.血液常规检查加血小板加网织红细胞B.MCV、MrCH、MCHCC.骨髓检查D.外周血涂片观察三系血细胞形态及有无异常细胞E.血清铁蛋白、叶酸及维生素 B 12 测定(2).最有助于初步确定贫血原因的检查是（分数：2.00）A.消化道钡餐摄片
8、检查B.各种溶血试验C.骨髓细胞培养D.骨髓涂片检查E.血清铁代谢有关检查(3).若骨髓涂片发现癌细胞，诊断为骨髓转移癌。为寻找原发病灶，应考虑的检查，除外（分数：2.00）A.胃肠钡餐摄片B.胸部 X 线摄片C.头颅 CTD.甲状腺 B 超、放射性核素检查E.肾和前列腺 B 超检查(4).患者最合适的治疗是（分数：2.00）A.肌肉注射红细胞生成素B.补充铁剂、叶酸和维生素 B 12C.给予丙酸睾酮及皮质激素D.积极输血E.待明确诊断后再给予治疗四、A1 型题(总题数：17，分数：34.00)9.下列引起脾大的各种原因中，最易发生脾亢的是（分数：2.00）A.肝硬化门静脉高压B.系统性红斑狼
9、疮C.慢性粒细胞白血病D.急性粒细胞白血病E.淋巴瘤10.重度脾亢时出现（分数：2.00）A.白细胞、红细胞、血小板均减少B.白细胞、红细胞、血小板均增加C.白细胞、血小板减少，红细胞增加D.仅有白细胞、血小板减少E.仅有红细胞、血小板减少11.根据贫血的病因和发病机制，分类正确的是（分数：2.00）A.红细胞生成减少、红细胞破坏过多两大类B.红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血三大类C.红细胞生成减少和造血功能障碍两大类D.造血原料不足、造血功能障碍和破坏过多三大类E.造血原料不足、失血、溶血三大类12.贫血最早、最常见的症状是（分数：2.00）A.活动后气短B.食欲减退、腹胀C.倦怠、乏力
10、D.头晕、耳鸣，注意力不集中E.月经失调、性欲减退13.特发性血小板减少性紫癜表现为（分数：2.00）A.贫血和出血程度一致B.无出血亦无贫血C.有贫血而无出血D.有出血而无贫血E.贫血和出血程度不一致14.长期慢性溶血可有（分数：2.00）A.胆道结石或炎症B.吞咽异物感C.肾功能不全D.出血性膀胱炎E.尿铅增高15.贫血的概念是指单位容积的外周血液中（分数：2.00）A.血红蛋白、红细胞数低于正常B.红细胞数低于正常C.红细胞压积、血红蛋白低于正常D.血红蛋白、红细胞数、红细胞压积低于正常E.红细胞压积低于正常16.按贫血的病因机制，下列哪项组合是错误的（分数：2.00）A.红细胞破坏过多
11、慢性感染性贫血B.红细胞生成减少再生障碍性贫血C.红细胞慢性丢失过多缺铁性贫血D.骨髓红细胞生成被干扰伴随白血病的贫血E.造血原料缺乏巨幼细胞性贫血17.下列关于血细胞生理的说法错误的是（分数：2.00）A.T 淋巴细胞寿命为数月到数年，经抗原致敏后参与细胞免疫B.血小板寿命平均 811 天，参与止血过程C.B 淋巴细胞寿命 34 天，经抗原刺激后分化为浆细胞，参与体液免疫反应D.红细胞平均寿命是 120 天，红细胞破坏释放出铁，是合成血红蛋白主要来源E.中性粒细胞在周围血中停留 23 天进入组织，外周血白细胞计数反映循环血流中白细胞总量18.下列血液病与免疫因素无关的是（分数：2.00）A.
12、单纯红细胞性再生障碍性贫血B.恶性贫血C.弥散性血管内凝血D.新生儿溶血病E.TTP19.缺铁性贫血最敏感、最可靠的检验方法是（分数：2.00）A.血清铁降低B.血清总铁结合力降低C.平均红细胞血红蛋白浓度降低D.平均红细胞体积降低E.血清铁蛋白降低20.患者贫血，伴骨髓外含铁血黄素颗粒和铁粒幼细胞显著减少，诊断最可能是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.铁粒幼细胞性贫血C.缺铁性贫血D.溶血性贫血E.营养性巨幼细胞性贫血21.缺铁性贫血的临床表现，除外（分数：2.00）A.舌炎、口腔炎、吞咽因难B.反甲或匙状甲C.皮肤干燥、缺乏光泽D.黄疸E.胃炎22.下列缺铁性贫血的实验室检查结果正确
13、的是（分数：2.00）A.血清铁降低、转铁蛋白饱和度正常、总铁结合力增高B.血清铁降低、转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力增高C.血清铁降低、转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力降低D.血清铁降低、转铁蛋白饱和度增高、总铁结合力降低E.血清铁降低、转铁蛋白饱和度增高、总铁结合力增高23.骨髓检查不会出现骨髓增生低的疾病是（分数：2.00）A.溶血性贫血危象B.再生障碍性贫血C.急性白血病D.缺铁性贫血E.骨髓纤维化24.育龄妇女缺铁性贫血的发病率是（分数：2.00）A.473B.433C.443D.437E.45725.正常人消化道吸收铁效率最高的部位是（分数：2.00）A.回肠B.十二指肠及空肠上部C
14、.空肠D.胃E.回盲部内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷 31 答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者男，60 岁。幼年时有血吸虫病史。因发现左上腹包块 10 年，常有牙龈出血，皮肤瘀点、瘀斑 2 年来诊。查体：轻度贫血貌，肝肋下未及，剑突下 4cm，质偏硬，脾肋下平脐，无移动性浊音。检测WBC3210 9 L，Hb90gL，PLT6110 9 L；ALT36UL，白蛋白 35gL，球蛋白 32gL；上消化道钡餐摄片示胃窦部黏膜增粗，胃底见菊花样充盈缺损。（分数：6.00）(1).患者主要诊断最可能是（分数：2.00）A.再
15、生障碍性贫血B.血吸虫病性肝纤维化伴脾功能亢进症 C.血吸虫病性肝纤维化伴脾肿大D.胃窦炎E.脾静脉血栓形成解析：(2).为确定诊断，辅助检查首选（分数：2.00）A.肝穿刺活检B.腹部 B 超C.骨髓穿刺涂片检查 D.大便孵化找血吸虫毛蚴E.腹部 CT解析：(3).患者最恰当的治疗是（分数：2.00）A.保肝治疗B.吡喹酮抗血吸虫治疗C.升白细胞、升血小板药物治疗D.脾切除加胃底血管断流术 E.单纯脾切除解析：二、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)1.患者男，50 岁。肝硬化病史 5 年。平时进食稍差，不挑食，大小便正常。查体：中度贫血貌，巩膜不黄染；肝肋下未及，脾肋下 5cm，腹水
16、征(一)。检测 WBC3010 9 L，分类正常，Hb80gL，MCV86fl，PLT3510 9 L。患者全血细胞减少的原因最可能是（分数：2.00）A.急性白血病B.巨幼细胞性贫血C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.脾功能亢进 E.再生障碍性贫血解析：解析：患者肝硬化、脾大，出现全血细胞减少最可能是脾功能亢进，其余四项病例特点均不支持。2.患者女，40 岁。因疲乏无力来诊。平时月经不规律。检查后诊断为贫血。患者贫血的原因除外（分数：2.00）A.慢性肾炎B.系统性红斑狼疮C.胃肠道肿瘤D.甲状腺功能低下E.库欣综合征 解析：3.患者男，19 岁。因头晕、乏力 3 个月来诊。检测 WBC3810
17、9 L，Hb58gL，PLT5010 9 L；胸骨穿刺示有核细胞增生活跃，各系细胞形成正常。需进一步检查（分数：2.00）A.髂骨穿刺 B.脊髓穿刺C.复查血常规D.骨髓染色E.骨髓铁染色解析：4.患者女，35 岁。因头晕、乏力、面色苍白 1 年，活动后心慌、气急 2 个月来诊。检测白细胞及血小板正常，红细胞数 2710 12 L，血红蛋白 60gL。下列最有助于贫血治疗的是（分数：2.00）A.调查有无贫血的家族史B.确定贫血类型C.确定贫血发生机制D.确定贫血病因 E.确定贫血程度解析：5.患者男性，50 岁。因头晕、乏力、手脚麻木、行走不稳半年来诊。查体：中度贫血，闭目难立征(+)。检测
18、 WBC3410 9 L，RBC2110 12 L，Hb73gL，PLT8110 9 L；胃液分析提示胃酸缺乏，血清内因子抗体(+)。患者首选的治疗方法是（分数：2.00）A.叶酸加维生素 B 12B.右旋糖酐铁C.维生素 B 12 D.硫酸亚铁E.糖皮质激素解析：6.患者女，30 岁。妊娠 6 个月，头晕、心慌、乏力、厌食来诊。检测 WBC3510 9 L，RBC1810 12 L，Hb65gL，MCV140fl(140m 3 )，MCH40pg，MCHC035，PLT8610 9 L；血涂片可见嗜多色性、点彩红细胞；偶见豪一周小体与卡波环。确定患者贫血原因，需做的实验室检查是（分数：2.0
19、0）A.Coombs 试验B.骨髓检查 C.红细胞渗透脆性试验D.Ham 试验E.血红蛋白电泳解析：7.患者男，60 岁。因头晕、乏力、腰痛半年来诊。检测 WBC13210 9 L，Hb68gL，PLT5610 9 L；免疫球蛋白 IgA10gL，IgG54gL，IgM05gL；骨髓涂片示原浆加幼浆细胞 032；尿本一周蛋白(一)。患者外周血涂片上可出现的异常红细胞是（分数：2.00）A.红细胞呈缗钱样排列 B.泪滴样红细胞C.有核红细胞增多D.嗜碱性点彩红细胞E.靶形红细胞增多解析：8.患者男，40 岁，印刷厂工人。因剧烈腹痛 3 小时来诊。查体：腹软，全腹无压痛。检测 WBC 及 PLT
20、正常，Hb86gL；尿紫质测定(一)；血铅、尿铅均高于正常。患者外周血涂片上可出现的异常红细胞是（分数：2.00）A.红细胞中央苍白区扩大B.红细胞内出现豪一周小体C.有核红细胞增多D.嗜碱性点彩红细胞 E.泪滴样红细胞解析：三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)患者男，48 岁。因头晕、乏力、下肢水肿 3 个月，活动后心慌、气急 2 周来诊。查体：重度贫血貌，心率 120 次min，心尖部可闻及 3 级 SM，肝脾不肿大。检测血红蛋白 66gL，血细胞压积 020。（分数：8.00）(1).患者首选门诊检查项目是（分数：2.00）A.血液常规检查加血小板加网织红细胞 B.MCV、
21、MrCH、MCHCC.骨髓检查D.外周血涂片观察三系血细胞形态及有无异常细胞E.血清铁蛋白、叶酸及维生素 B 12 测定解析：(2).最有助于初步确定贫血原因的检查是（分数：2.00）A.消化道钡餐摄片检查B.各种溶血试验C.骨髓细胞培养D.骨髓涂片检查 E.血清铁代谢有关检查解析：(3).若骨髓涂片发现癌细胞，诊断为骨髓转移癌。为寻找原发病灶，应考虑的检查，除外（分数：2.00）A.胃肠钡餐摄片B.胸部 X 线摄片C.头颅 CT D.甲状腺 B 超、放射性核素检查E.肾和前列腺 B 超检查解析：(4).患者最合适的治疗是（分数：2.00）A.肌肉注射红细胞生成素B.补充铁剂、叶酸和维生素 B
22、 12C.给予丙酸睾酮及皮质激素D.积极输血E.待明确诊断后再给予治疗 解析：四、A1 型题(总题数：17，分数：34.00)9.下列引起脾大的各种原因中，最易发生脾亢的是（分数：2.00）A.肝硬化门静脉高压 B.系统性红斑狼疮C.慢性粒细胞白血病D.急性粒细胞白血病E.淋巴瘤解析：10.重度脾亢时出现（分数：2.00）A.白细胞、红细胞、血小板均减少 B.白细胞、红细胞、血小板均增加C.白细胞、血小板减少，红细胞增加D.仅有白细胞、血小板减少E.仅有红细胞、血小板减少解析：11.根据贫血的病因和发病机制，分类正确的是（分数：2.00）A.红细胞生成减少、红细胞破坏过多两大类B.红细胞生成减
23、少、红细胞破坏过多和失血三大类 C.红细胞生成减少和造血功能障碍两大类D.造血原料不足、造血功能障碍和破坏过多三大类E.造血原料不足、失血、溶血三大类解析：12.贫血最早、最常见的症状是（分数：2.00）A.活动后气短B.食欲减退、腹胀C.倦怠、乏力 D.头晕、耳鸣，注意力不集中E.月经失调、性欲减退解析：13.特发性血小板减少性紫癜表现为（分数：2.00）A.贫血和出血程度一致 B.无出血亦无贫血C.有贫血而无出血D.有出血而无贫血E.贫血和出血程度不一致解析：14.长期慢性溶血可有（分数：2.00）A.胆道结石或炎症 B.吞咽异物感C.肾功能不全D.出血性膀胱炎E.尿铅增高解析：15.贫血
24、的概念是指单位容积的外周血液中（分数：2.00）A.血红蛋白、红细胞数低于正常B.红细胞数低于正常C.红细胞压积、血红蛋白低于正常D.血红蛋白、红细胞数、红细胞压积低于正常 E.红细胞压积低于正常解析：16.按贫血的病因机制，下列哪项组合是错误的（分数：2.00）A.红细胞破坏过多慢性感染性贫血 B.红细胞生成减少再生障碍性贫血C.红细胞慢性丢失过多缺铁性贫血D.骨髓红细胞生成被干扰伴随白血病的贫血E.造血原料缺乏巨幼细胞性贫血解析：解析：慢性感染性贫血主要表现为红细胞寿命缩短，铁代谢障碍，炎症性细胞因子增多引起红细胞生成素减少，及骨髓对贫血的代偿性增生反应抑制。17.下列关于血细胞生理的说法
25、错误的是（分数：2.00）A.T 淋巴细胞寿命为数月到数年，经抗原致敏后参与细胞免疫B.血小板寿命平均 811 天，参与止血过程C.B 淋巴细胞寿命 34 天，经抗原刺激后分化为浆细胞，参与体液免疫反应D.红细胞平均寿命是 120 天，红细胞破坏释放出铁，是合成血红蛋白主要来源E.中性粒细胞在周围血中停留 23 天进入组织，外周血白细胞计数反映循环血流中白细胞总量 解析：18.下列血液病与免疫因素无关的是（分数：2.00）A.单纯红细胞性再生障碍性贫血B.恶性贫血C.弥散性血管内凝血 D.新生儿溶血病E.TTP解析：19.缺铁性贫血最敏感、最可靠的检验方法是（分数：2.00）A.血清铁降低B.
26、血清总铁结合力降低C.平均红细胞血红蛋白浓度降低D.平均红细胞体积降低E.血清铁蛋白降低 解析：解析：缺铁性贫血的患者首先是贮存铁缺乏，继而血清铁下降，最后发生缺铁性贫血；血清铁蛋白代表的是贮存铁，其测定方法敏感、稳定，故答案是 E。20.患者贫血，伴骨髓外含铁血黄素颗粒和铁粒幼细胞显著减少，诊断最可能是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.铁粒幼细胞性贫血C.缺铁性贫血 D.溶血性贫血E.营养性巨幼细胞性贫血解析：解析：骨髓外含铁血黄素颗粒代表的是贮存铁，铁粒幼细胞与血清铁呈正相关，两者显著减少，说明体内明显铁缺乏，所以最可能是缺铁性贫血。21.缺铁性贫血的临床表现，除外（分数：2.00）
27、A.舌炎、口腔炎、吞咽因难B.反甲或匙状甲C.皮肤干燥、缺乏光泽D.黄疸 E.胃炎解析：22.下列缺铁性贫血的实验室检查结果正确的是（分数：2.00）A.血清铁降低、转铁蛋白饱和度正常、总铁结合力增高B.血清铁降低、转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力增高 C.血清铁降低、转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力降低D.血清铁降低、转铁蛋白饱和度增高、总铁结合力降低E.血清铁降低、转铁蛋白饱和度增高、总铁结合力增高解析：23.骨髓检查不会出现骨髓增生低的疾病是（分数：2.00）A.溶血性贫血危象B.再生障碍性贫血C.急性白血病D.缺铁性贫血 E.骨髓纤维化解析：24.育龄妇女缺铁性贫血的发病率是（分数：2.00）A.473B.433 C.443D.437E.457解析：25.正常人消化道吸收铁效率最高的部位是（分数：2.00）A.回肠B.十二指肠及空肠上部 C.空肠D.胃E.回盲部解析：
