1、内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷 18 及答案解析(总分：72.00，做题时间：90 分钟)一、A4 型题(总题数：1，分数：8.00)女性，30 岁，2 个月来无痛性颈部淋巴结肿大，间断发热 38以上 3 个月。查体：双侧颈部各触及 1 个 2 cm3 cm 大小淋巴结，脾肋下 4 cm。（分数：8.00）(1).如果颈部淋巴结病理为：纤维化伴局灶性坏死，浸润细胞呈多形性，并伴血管增生和纤维化，淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞与较多的 RS 细胞混同存在，最可能的病理诊断是（分数：2.00）A.混合细胞型 HLB.淋巴细胞为主型 HLC.淋巴细胞消减型 HLD.结节硬化型 HLE.免疫母细
2、胞淋巴瘤(2).如果其他检查均正常，最可能的临床分期为（分数：2.00）A.I BB.AC.AD.BE.B(3).患者首选的治疗为（分数：2.00）A.脾切除B.放射治疗C.化疗D.颈部淋巴结切除E.免疫抑制剂治疗(4).若行化疗，首选最佳方案为（分数：2.00）A.MOPP 方案B.VP 方案C.CHOP 方案D.MP 方案E.DA 方案二、B1 型题(总题数：2，分数：14.00)A病变累及左颈部淋巴结区 B累及右侧颈、腋下和腹股沟淋巴结 C病变累及左腋下淋巴结及肝脏 D病变累及右锁骨上及左颈部淋巴结 E累及左颈和纵隔淋巴结及左肺局限浸润（分数：8.00）(1).I 期淋巴瘤（分数：2.0
3、0）A.B.C.D.E.(2).期淋巴瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).期淋巴瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).期淋巴瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.ACHOP BDA C苯丁酸氮芥 DMOPP E羟基脲（分数：6.00）(1).治疗霍奇金淋巴瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).治疗非霍奇金淋巴瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).治疗急性非淋巴细胞白血病（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、X 型题(总题数：3，分数：6.00)1.胃肠道 NHL 常发生的部位为（分数：2.00）A.小肠B.空肠C.十二指肠D.胃E.直肠2.显示淋
4、巴瘤在进展的是（分数：2.00）A.IDH 增高B.血红蛋白降低C. 2 微球蛋白增高D.红细胞沉降率加快E.血清铁蛋白增高3.淋巴瘤采用化疗的适应证是（分数：2.00）A.期淋巴瘤B.脊髓压迫症C.上腔静脉受压D.I期淋巴瘤放疗的辅助治疗E.B 组症状四、A1 型题(总题数：6，分数：12.00)4.恶性淋巴瘤病因不清，但目前较受重视的病因是（分数：2.00）A.病毒感染B.遗传因素C.物理因素D.化学因素E.免疫功能低下5.关于霍奇金淋巴瘤(HL)下列哪项说法是正确的（分数：2.00）A.里一斯细胞只见于 HLB.HL 淋巴结或病变组织活检均可找到里一斯细胞C.HL 外周血淋巴细胞均增多D
5、.HL 的结节硬化型预后最差E.HL 淋巴结结外累及多见6.淋巴结外恶性淋巴瘤最常累及部位是（分数：2.00）A.口咽环B.皮肤C.甲状腺D.乳房E.骨骼7.关于恶性淋巴瘤淋巴结病变特点为（分数：2.00）A.淋巴结迅速肿大，质软有压痛B.淋巴结迅速肿大，质硬无压痛C.淋巴结慢性、无痛性、进行性肿大，质地如橡皮D.淋巴结慢性、无痛性、进行性肿大，质软，轻度压痛E.淋巴结慢性、无痛性、进行性肿大，但可自行缩小8.按 LukesCollins 的免疫功能分类，下列哪种属 T 细胞淋巴瘤（分数：2.00）A.蕈样肉芽肿B.小淋巴细胞性淋巴瘤C.淋巴浆细胞样淋巴瘤D.Burkitt 淋巴瘤E.滤泡中心
6、细胞性裂细胞性淋巴瘤9.霍奇金淋巴瘤(HL)与非霍奇金淋巴瘤(NHL)的不同。下列哪种说法是错误的（分数：2.00）A.HL 发病年龄较 NHL 为轻B.HL 淋巴结肿大较 NHL 常见C.HL 淋巴结外累及较 NHL 多见D.HL 依次播散，而 NHL 为跳跃式播散E.NHL 并发淋巴肉瘤细胞性白血病较肌常见五、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)10.男性，32 岁。不规则发热 2 个月，伴纳差、消瘦、皮肤瘙痒就诊。体检：体温 39，颈部及锁骨上可扪及多个蚕豆大小淋巴结，质硬，活动，无压痛，肝肋下 1cm，脾肋下 3cm。化验：WBC2510 9 L，N085(85)，L010(10
7、)，E005(5)，给予多种抗生素治疗无效，吲哚美辛(消炎痛)可暂时退热。为明确诊断，宜做检查是（分数：2.00）A.胸部 X 线摄片B.抽血培养C.淋巴结活检D.腹部 CTE.骨髓涂片加培养11.男性，40 岁。左颈部淋巴结肿大 1 个月，淋巴结活检组织病理学为纤维化伴局限性坏死，有中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，浆细胞，淋巴细胞及组织细胞浸润，其间可见大量里一斯细胞。其组织分型为（分数：2.00）A.霍奇金淋巴瘤淋巴细胞为主型B.霍奇金淋巴瘤结节硬化型C.霍奇金淋巴瘤淋巴细胞耗竭型D.霍奇金淋巴瘤混合细胞型E.非霍奇金淋巴瘤滤泡性混合细胞型12.男性，43 岁。发热伴左颈部包块进行性肿大 1 月
8、，包块活检确诊为 B 淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤住院。体检：体温 387，左颈部及双腋下扪及多个蚕豆大小淋巴结，质硬无压痛，胸片，腹腔 CT 及骨髓涂片均无异常。临床分期是：（分数：2.00）A.I BB.BC.BD.AE.B13.女性，26 岁。面部及右手臂水肿 1 个月，伴气急、刺激性咳嗽 2 周住院。体检：面部水肿，颈静脉怒张，左锁骨上扪及蚕豆大淋巴结 1 枚，肝脾不肿大。胸片右上纵隔块影，腹腔 CT 及骨髓涂片无异常发现，淋巴结活检诊断为恶性淋巴瘤，弥漫性 B 淋巴细胞型。本例最佳治疗是（分数：2.00）A.化学治疗B.放射治疗C.化学治疗加放射治疗D.先放射治疗后化学治疗E.先化学治疗
9、后放射治疗14.女性，33 岁。发热，左颈部淋巴结肿大 2 周，皮肤黄染 1 周入院。2 月前曾因溃疡病出血输血200ml。淋巴结活检为非霍奇金淋巴瘤。本例黄疸病因下列何种可能性最小（分数：2.00）A.溶血性黄疸B.肝门淋巴结肿大压迫胆总管C.胰头肿大压迫胆总管D.肝内淋巴瘤浸润E.输血性肝炎15.一 HL 病人，右侧颈部淋巴结肿大，伴有体重明显下降。胸片及腹部 B 超均无异常，宜选用哪项治疗为主（分数：2.00）A.局部照射B.“斗篷式”扩大淋巴结照射C.全身淋巴结照射D.MOPP 方案E.CHOP 方案16.患者女，30 岁，乏力、消瘦 1 月，发热 1 周就诊。体格检查：体温 382，
10、右颈部触及多个蚕豆大淋巴结，无压痛；胸片、B 超检查及骨髓检查均无异常；淋巴结活检：淋巴结正常结构消失，大量淋巴母细胞浸润，核扭曲折叠。本患者治疗应选择（分数：2.00）A.局部放射治疗B.COP 方案化疗C.CHOP 方案化疗+局部照射D.手术治疗E.干扰素治疗六、A3 型题(总题数：3，分数：18.00)女性，20 岁。间断发热 3 周，左颈部淋巴结无痛性肿大。查体：左颈部 4 cm3 cm 淋巴结，不活动，表面无破溃，肝、脾不大，胸片未见异常。骨髓象正常，淋巴结活检：正常淋巴滤泡结构被破坏，可见 RS 细胞。（分数：4.00）(1).患者临床分期为（分数：2.00）A.I AB.I BC
11、.BD.AE.B(2).患者治疗首选（分数：2.00）A.放疗，扩大照射B.放疗，全淋巴结照射C.化疗，口服丙卡巴肼(甲基苄肼)D.放疗一化疗综合治疗E.自体干细胞骨髓移植男性，35 岁，高热，皮肤瘙痒半个月，右颈部及锁骨上淋巴结肿大，无压痛，互相粘连，血红蛋白 90 gL，白细胞 1010 9 L，中性 66，淋巴 24，骨髓涂片找到 RS 细胞。（分数：8.00）(1).最大可能诊断（分数：2.00）A.结核性淋巴结炎B.慢性淋巴细胞白血病C.癌转移D.淋巴瘤E.风湿性疾病(2).如需明确诊断首先应做的检查是（分数：2.00）A.肝脾 B 超B.腹部或全身 CTC.淋巴结活检D.MRIE.
12、中性粒细胞碱性磷酸酶测定(3).首选的治疗方案是（分数：2.00）A.干扰素B.手术治疗C.放射治疗D.肿瘤坏死因子E.放疗加化疗(4).常用的化疗方案是（分数：2.00）A.MOPPB.VDPC.羟基脲D.苯丁酸氮芥E.HADA男性工人，50 岁。周期性发热 3 个月就诊。体检：发现多组浅表淋巴结肿大，质坚，无压痛。化验：Hb120gL，WBC5210 9 L，PLT21010 9 L。颈部淋巴结活检，找到里一斯细胞，确诊为霍奇金淋巴瘤。（分数：6.00）(1).霍奇金淋巴瘤最常见是哪一组淋巴结首先肿大（分数：2.00）A.左颈部或左锁骨上B.右颈部或右锁骨上C.滑车上D.腋下E.腹股沟(2
13、).在询问病史时，下列症状均可能出现，除了（分数：2.00）A.周期性发热B.盗汗、乏力C.消瘦D.头痛E.皮肤瘙痒(3).体检时下列哪个体征最少出现（分数：2.00）A.胸骨压痛B.颈静脉怒张C.肝脏肿大D.脾肿大E.带状疱疹内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷 18 答案解析(总分：72.00，做题时间：90 分钟)一、A4 型题(总题数：1，分数：8.00)女性，30 岁，2 个月来无痛性颈部淋巴结肿大，间断发热 38以上 3 个月。查体：双侧颈部各触及 1 个 2 cm3 cm 大小淋巴结，脾肋下 4 cm。（分数：8.00）(1).如果颈部淋巴结病理为：纤维化伴局灶性坏死，浸润细胞
14、呈多形性，并伴血管增生和纤维化，淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞与较多的 RS 细胞混同存在，最可能的病理诊断是（分数：2.00）A.混合细胞型 HL B.淋巴细胞为主型 HLC.淋巴细胞消减型 HLD.结节硬化型 HLE.免疫母细胞淋巴瘤解析：解析：该患者间断发热伴无痛性颈部浅表淋巴结肿大，病理见较多 RS 细胞，因此肯定诊断霍奇金淋巴瘤(HL)，根据病理报告描述特点符合混合细胞型 HL；因为颈部淋巴结肿大和脾肿大，病变位于横膈两侧，同时伴无原因的发热达 38以上，所以最可能的临床分期为 D，B 的 HL 应首选化疗：首选最佳方案是 MOPP，而 VP 方案是用于治疗急淋白血病的基础方案，CHO
15、P 方案是治疗 NHL 的首选方案，MP 方案用于治疗多发性骨髓瘤，DA 方案用于治疗急性非淋巴细胞白血病。(2).如果其他检查均正常，最可能的临床分期为（分数：2.00）A.I BB.AC.AD.B E.B解析：(3).患者首选的治疗为（分数：2.00）A.脾切除B.放射治疗C.化疗 D.颈部淋巴结切除E.免疫抑制剂治疗解析：(4).若行化疗，首选最佳方案为（分数：2.00）A.MOPP 方案 B.VP 方案C.CHOP 方案D.MP 方案E.DA 方案解析：二、B1 型题(总题数：2，分数：14.00)A病变累及左颈部淋巴结区 B累及右侧颈、腋下和腹股沟淋巴结 C病变累及左腋下淋巴结及肝脏
16、 D病变累及右锁骨上及左颈部淋巴结 E累及左颈和纵隔淋巴结及左肺局限浸润（分数：8.00）(1).I 期淋巴瘤（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).期淋巴瘤（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).期淋巴瘤（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(4).期淋巴瘤（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：ACHOP BDA C苯丁酸氮芥 DMOPP E羟基脲（分数：6.00）(1).治疗霍奇金淋巴瘤（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).治疗非霍奇金淋巴瘤（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).治疗急性非淋巴细胞白血病（分数：2.
17、00）A.B. C.D.E.解析：三、X 型题(总题数：3，分数：6.00)1.胃肠道 NHL 常发生的部位为（分数：2.00）A.小肠 B.空肠C.十二指肠D.胃 E.直肠解析：解析：胃肠道 NHL 常发生于淋巴组织比较多的部位，因此见于小肠和胃，而其他部位不常发生。2.显示淋巴瘤在进展的是（分数：2.00）A.IDH 增高 B.血红蛋白降低 C. 2 微球蛋白增高 D.红细胞沉降率加快 E.血清铁蛋白增高 解析：解析：临床有许多实验室检查对判断淋巴瘤是否在进展有帮助，题中所列 5 项检查结果均显示淋巴瘤在进展。3.淋巴瘤采用化疗的适应证是（分数：2.00）A.期淋巴瘤 B.脊髓压迫症 C.
18、上腔静脉受压 D.I期淋巴瘤放疗的辅助治疗 E.B 组症状 解析：解析：均应采取化疗。四、A1 型题(总题数：6，分数：12.00)4.恶性淋巴瘤病因不清，但目前较受重视的病因是（分数：2.00）A.病毒感染 B.遗传因素C.物理因素D.化学因素E.免疫功能低下解析：5.关于霍奇金淋巴瘤(HL)下列哪项说法是正确的（分数：2.00）A.里一斯细胞只见于 HLB.HL 淋巴结或病变组织活检均可找到里一斯细胞 C.HL 外周血淋巴细胞均增多D.HL 的结节硬化型预后最差E.HL 淋巴结结外累及多见解析：6.淋巴结外恶性淋巴瘤最常累及部位是（分数：2.00）A.口咽环 B.皮肤C.甲状腺D.乳房E.
19、骨骼解析：7.关于恶性淋巴瘤淋巴结病变特点为（分数：2.00）A.淋巴结迅速肿大，质软有压痛B.淋巴结迅速肿大，质硬无压痛C.淋巴结慢性、无痛性、进行性肿大，质地如橡皮 D.淋巴结慢性、无痛性、进行性肿大，质软，轻度压痛E.淋巴结慢性、无痛性、进行性肿大，但可自行缩小解析：8.按 LukesCollins 的免疫功能分类，下列哪种属 T 细胞淋巴瘤（分数：2.00）A.蕈样肉芽肿 B.小淋巴细胞性淋巴瘤C.淋巴浆细胞样淋巴瘤D.Burkitt 淋巴瘤E.滤泡中心细胞性裂细胞性淋巴瘤解析：9.霍奇金淋巴瘤(HL)与非霍奇金淋巴瘤(NHL)的不同。下列哪种说法是错误的（分数：2.00）A.HL 发
20、病年龄较 NHL 为轻B.HL 淋巴结肿大较 NHL 常见C.HL 淋巴结外累及较 NHL 多见 D.HL 依次播散，而 NHL 为跳跃式播散E.NHL 并发淋巴肉瘤细胞性白血病较肌常见解析：五、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)10.男性，32 岁。不规则发热 2 个月，伴纳差、消瘦、皮肤瘙痒就诊。体检：体温 39，颈部及锁骨上可扪及多个蚕豆大小淋巴结，质硬，活动，无压痛，肝肋下 1cm，脾肋下 3cm。化验：WBC2510 9 L，N085(85)，L010(10)，E005(5)，给予多种抗生素治疗无效，吲哚美辛(消炎痛)可暂时退热。为明确诊断，宜做检查是（分数：2.00）A.胸
21、部 X 线摄片B.抽血培养C.淋巴结活检 D.腹部 CTE.骨髓涂片加培养解析：11.男性，40 岁。左颈部淋巴结肿大 1 个月，淋巴结活检组织病理学为纤维化伴局限性坏死，有中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，浆细胞，淋巴细胞及组织细胞浸润，其间可见大量里一斯细胞。其组织分型为（分数：2.00）A.霍奇金淋巴瘤淋巴细胞为主型B.霍奇金淋巴瘤结节硬化型C.霍奇金淋巴瘤淋巴细胞耗竭型D.霍奇金淋巴瘤混合细胞型 E.非霍奇金淋巴瘤滤泡性混合细胞型解析：12.男性，43 岁。发热伴左颈部包块进行性肿大 1 月，包块活检确诊为 B 淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤住院。体检：体温 387，左颈部及双腋下扪及多个蚕豆大小淋
22、巴结，质硬无压痛，胸片，腹腔 CT 及骨髓涂片均无异常。临床分期是：（分数：2.00）A.I BB.B C.BD.AE.B解析：13.女性，26 岁。面部及右手臂水肿 1 个月，伴气急、刺激性咳嗽 2 周住院。体检：面部水肿，颈静脉怒张，左锁骨上扪及蚕豆大淋巴结 1 枚，肝脾不肿大。胸片右上纵隔块影，腹腔 CT 及骨髓涂片无异常发现，淋巴结活检诊断为恶性淋巴瘤，弥漫性 B 淋巴细胞型。本例最佳治疗是（分数：2.00）A.化学治疗B.放射治疗C.化学治疗加放射治疗D.先放射治疗后化学治疗E.先化学治疗后放射治疗 解析：14.女性，33 岁。发热，左颈部淋巴结肿大 2 周，皮肤黄染 1 周入院。2
23、 月前曾因溃疡病出血输血200ml。淋巴结活检为非霍奇金淋巴瘤。本例黄疸病因下列何种可能性最小（分数：2.00）A.溶血性黄疸B.肝门淋巴结肿大压迫胆总管C.胰头肿大压迫胆总管 D.肝内淋巴瘤浸润E.输血性肝炎解析：15.一 HL 病人，右侧颈部淋巴结肿大，伴有体重明显下降。胸片及腹部 B 超均无异常，宜选用哪项治疗为主（分数：2.00）A.局部照射B.“斗篷式”扩大淋巴结照射C.全身淋巴结照射D.MOPP 方案 E.CHOP 方案解析：16.患者女，30 岁，乏力、消瘦 1 月，发热 1 周就诊。体格检查：体温 382，右颈部触及多个蚕豆大淋巴结，无压痛；胸片、B 超检查及骨髓检查均无异常；
24、淋巴结活检：淋巴结正常结构消失，大量淋巴母细胞浸润，核扭曲折叠。本患者治疗应选择（分数：2.00）A.局部放射治疗B.COP 方案化疗C.CHOP 方案化疗+局部照射 D.手术治疗E.干扰素治疗解析：六、A3 型题(总题数：3，分数：18.00)女性，20 岁。间断发热 3 周，左颈部淋巴结无痛性肿大。查体：左颈部 4 cm3 cm 淋巴结，不活动，表面无破溃，肝、脾不大，胸片未见异常。骨髓象正常，淋巴结活检：正常淋巴滤泡结构被破坏，可见 RS 细胞。（分数：4.00）(1).患者临床分期为（分数：2.00）A.I AB.I B C.BD.AE.B解析：(2).患者治疗首选（分数：2.00）A
25、.放疗，扩大照射B.放疗，全淋巴结照射C.化疗，口服丙卡巴肼(甲基苄肼)D.放疗一化疗综合治疗 E.自体干细胞骨髓移植解析：男性，35 岁，高热，皮肤瘙痒半个月，右颈部及锁骨上淋巴结肿大，无压痛，互相粘连，血红蛋白 90 gL，白细胞 1010 9 L，中性 66，淋巴 24，骨髓涂片找到 RS 细胞。（分数：8.00）(1).最大可能诊断（分数：2.00）A.结核性淋巴结炎B.慢性淋巴细胞白血病C.癌转移D.淋巴瘤 E.风湿性疾病解析：(2).如需明确诊断首先应做的检查是（分数：2.00）A.肝脾 B 超B.腹部或全身 CTC.淋巴结活检 D.MRIE.中性粒细胞碱性磷酸酶测定解析：(3).
26、首选的治疗方案是（分数：2.00）A.干扰素B.手术治疗C.放射治疗D.肿瘤坏死因子E.放疗加化疗 解析：(4).常用的化疗方案是（分数：2.00）A.MOPP B.VDPC.羟基脲D.苯丁酸氮芥E.HADA解析：男性工人，50 岁。周期性发热 3 个月就诊。体检：发现多组浅表淋巴结肿大，质坚，无压痛。化验：Hb120gL，WBC5210 9 L，PLT21010 9 L。颈部淋巴结活检，找到里一斯细胞，确诊为霍奇金淋巴瘤。（分数：6.00）(1).霍奇金淋巴瘤最常见是哪一组淋巴结首先肿大（分数：2.00）A.左颈部或左锁骨上 B.右颈部或右锁骨上C.滑车上D.腋下E.腹股沟解析：(2).在询问病史时，下列症状均可能出现，除了（分数：2.00）A.周期性发热B.盗汗、乏力C.消瘦D.头痛 E.皮肤瘙痒解析：(3).体检时下列哪个体征最少出现（分数：2.00）A.胸骨压痛 B.颈静脉怒张C.肝脏肿大D.脾肿大E.带状疱疹解析：
