1、内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷 7及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：2，分数：8.00)女性 30岁，腰痛，尿频尿多，血压 160100 mmHg，尿蛋白(+)，RBG 810 个HP，白细胞 1520个HP，静脉肾盂造影提示右肾缩小，肾盂扩张。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾炎B.慢性肾盂肾炎C.多囊肾D.肾结核E.肾盂积水(2).下面哪些提示不是慢性肾盂肾炎的病理改变（分数：2.00）A.肾盂纤维化B.肾盏变形C.大量泡沫巨噬细胞D.新月体形成E.慢性间质性肾炎改变女性，50 岁，畏寒、发热伴剧烈腰痛 5
2、天，T 39，左肾区明显扣痛，血 WBC 11810 9 L，N 80，尿常规提示尿蛋白(+)，WBC 10HP。（分数：4.00）(1).下列检查中最能协助诊断的是（分数：2.00）A.肾脏 B超B.尿中白细胞管型C.静脉肾盂造影D.尿培养E.膀胱镜检查(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾盂肾炎B.急性膀胱炎C.肾结核D.急性肾盂肾炎并乳头坏死E.急性肾盂肾炎并肾周围脓肿二、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)AI 型肾小管酸中毒 B型肾小管酸中毒 C型肾小管酸中毒 D慢性肾盂肾炎 E慢性肾功能不全肾衰竭期（分数：4.00）(1).女性，50 岁，因风湿性关节炎长期服用布洛
3、芬(芬必得)6 年，尿检出现尿糖+，pH 值 70，血 Na + 130mmolL，K + 2mmolL，尿氯化铵试验 pH5.0，尿 NaCO 3 再吸收试验 FEHCO 3 17。诊断考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，37 岁，因乏力，腰痛，在体检时 B超发现双肾小结石来复查。验尿 pH62，SG1015（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、X 型题(总题数：2，分数：4.00)1.诊断肾小管酸中毒必须具备（分数：2.00）A.血 pH735B.血 CO 2 结合力下降C.血氧饱和度65D.尿比重下降固定E.尿 pH 72.下述符合型肾小管酸中毒的是（分数：2.0
4、0）A.高氯性代谢性酸中毒B.尿 pH值 53C.低钙血症及低钠血症D.老年患者，有慢性肾功能不全，血肌酐值为 421 molLE.血钾 59 mmolL四、A1 型题(总题数：6，分数：12.00)3.有关经典型肾小管酸中毒(I 型)下列哪条是不正确的（分数：2.00）A.中青年女性多见B.常出现多尿和肌无力肌麻痹C.低血钙、低血磷D.高氯性代谢性酸中毒E.尿 pH值小于 554.诊断型肾小管酸中毒的依据为（分数：2.00）A.高血氯性代谢性酸中毒B.氯化铵试验阳性C.氯化铵试验阳性，FEHCO 3 为 5一 15D.FEHCO 3 大于 15E.高钾血症5.Fanconi综合征是指（分数：
5、2.00）A.远端肾小管酸中毒B.近端肾小管酸中毒C.近端小管复合性功能缺陷疾病D.高血钾型肾小管酸中毒E.高氯性代谢性酸中毒6.近端肾小管酸中毒主要的诊断标准是（分数：2.00）A.尿中 HCO 3 - 增多，尿 pH55，高氯低钾血症B.尿中 NH 4 + 减少，尿 pH60，高氯低钾血症C.高血氯性代谢性酸中毒伴高钾血症D.尿中 NH 4 + 减少，HCO 3 - 增多E.肾性糖尿、氨基酸尿和低钾血症7.双侧肾动脉狭窄致慢性肾衰(早期)高血压患者，禁止使用的降压药为（分数：2.00）A.ACE抑制剂B.钙通道阻滞剂C.仪受体阻滞剂D. 受体阻滞剂E.血管扩张剂8.单侧肾动脉狭窄致慢性肾衰
6、高血压呈高肾素患者，降压治疗不宜应用（分数：2.00）A.钙通道阻滞剂B. 受体阻滞剂C. 受体阻滞剂D.利尿剂E.血管扩张剂五、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)9.男性，35 岁，高血压 2年，近 1年来夜尿多、口渴多饮、乏力，尿常规检查示尿比重低于 1010。筛查首选（分数：2.00）A.肾功能及肾脏 B超B.血尿渗透压测定、血 AVP测定C.肾上腺 CT检查、血醛固酮测定D.血尿钾、钠、氯测定E.禁水试验10.女性 50岁，反复严重高血钾，Ccr40mlmin，CO 2 CP15mmolL，Cl - 110mmolL。尿常规正常，无肾病史（分数：2.00）A.肾小管酸中毒 I型
7、B.肾小管酸中毒型C.肾小管酸中毒型D.酮症酸中毒E.尿毒症性酸中毒11.女性,42 岁，诊断干燥综合征 2年，1 个月来腰痛，周身无力，查尿pH70，St；1015，Glu55mmolL，Pro03g/L，WBC6l，RBC2l；血CRE92molL，BUN66mmolL，K + 2mmolL，Na + 137mmolL，Cl - 107mmolL，Ca 2+ 3mmolL。确诊为（分数：2.00）A.肾小管酸中毒B.弥漫增殖性肾炎C.淀粉样变D.Bartter综合征E.Liddle综合征12.女性，48 岁，因高钾血症多次发生严重心律失常，查血钾 60 mmol/L，血氯 110 mmol
8、/L。CO 2 CP 16 mmol/L，尿 pH 55，纠正酸中毒后测尿碳酸氢钠排泄分数为 3，内生肌酐清除率为 45 mlmin。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾功能不全氮质血症期B.慢性肾功能不全尿毒症期C.代谢性酸中毒伴高钾血症D.肾小管酸中毒型E.肾小管酸中毒型13.一个无症状的 18岁大学新生，男，在体格检查中发现血压 14890 mmHg，眼底检查正常。尿蛋白+，以下哪一种情况最可能存在（分数：2.00）A.肾血管性高血压B.原发性高血压C.肾实质性高血压D.体位性蛋白尿E.白大衣高血压14.男性，48 岁，因急性心肌梗死施行经皮穿刺腔内冠状动脉成形术后出现腹痛，血尿及
9、少尿，首先考虑（分数：2.00）A.肾动脉栓塞B.肾静脉栓塞C.肾动脉血栓形成D.肾静脉血栓形成E.小动脉性肾硬化症15.女性，38 岁，因突然右侧剧烈腰痛伴肉眼血尿就诊，既往有风湿性心瓣病心房颤动病史，尿常规示：蛋白+，红细胞满视野，白细胞 58HP，临床首先考虑（分数：2.00）A.肾动脉栓塞B.肾静脉栓塞C.肾动脉血栓形成D.肾静脉血栓形成E.输尿管结石六、A3 型题(总题数：3，分数：16.00)男性，40 岁，以低血钾性周期性麻痹样表现就诊，有尿量增多，骨痛症状。查尿常规正常，血 CO 2 CP18mmolL，尿 pH65，血钾 35mmolL，血氯 108mmolL。（分数：6.0
10、0）(1).对本例诊断最有帮助的检查是（分数：2.00）A.肌酐清除率B.骨骼 X线摄片检查C.氯化铵负荷试验D.碳酸氢钠负荷试验E.血尿素氮(2).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾小管酸中毒型B.肾小管酸中毒型C.肾小管酸中毒型D.肾小管酸中毒 I型E.范可尼综合征(3).用钾盐纠正低钾血症，最佳是（分数：2.00）A.氯化钾B.枸橼酸钾C.谷氨酸钾D.葡萄糖酸钾E.草酸钾男性，40 岁，以低钾性周期性麻痹样表现就诊。有尿量增多，骨痛症状。查尿常规正常，血 CO 2 CP18 mmol/L，尿 pU 65，血钾 35 mmol/L，血氯 108 mmol/L。（分数：4.00）(1
11、).此时对诊断最有帮助的检查是（分数：2.00）A.肾功能试验B.骨骼 X线摄片检查C.氯化铵负荷试验D.碳酸氢钠负荷试验E.以上都不是(2).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾小管酸中毒型B.肾小管酸中毒型C.肾小管酸中毒型D.肾小管酸中毒 I型E.以上都不是女，64 岁，半年前体检测血压 16290 mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗，1 月前出现夜尿多、乏力，血压 190110 mmHg，尿常规：蛋白+，肾功能：血尿素氮 16 mmnolL，肌酐324molL，血钾 30 mmolL肾脏 B型超声检查：左肾 118 cm52 cm，右肾 90 cm38 cm。
12、（分数：6.00）(1).根据上述临床表现，首先考虑（分数：2.00）A.原发性醛固酮增多症B.先天性右肾发育不良C.良性小动脉性肾硬化症D.恶性小动脉性肾硬化症E.肾动脉狭窄(2).目前该患者宜首先采用的治疗方法（分数：2.00）A.停用卡托普利，使用钙通道阻滞剂B.加用利尿剂C.补充钾盐D.必需氨基酸疗法E.透析治疗(3).为明确肾功能恶化的原因，应选择何种检查（分数：2.00）A.肾活检B.肾动脉造影C.肾静脉造影D.肾上腺 CT检查E.肾脏彩色多普勒超声检查内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷 7答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：2，分数：8.
13、00)女性 30岁，腰痛，尿频尿多，血压 160100 mmHg，尿蛋白(+)，RBG 810 个HP，白细胞 1520个HP，静脉肾盂造影提示右肾缩小，肾盂扩张。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾炎B.慢性肾盂肾炎 C.多囊肾D.肾结核E.肾盂积水解析：(2).下面哪些提示不是慢性肾盂肾炎的病理改变（分数：2.00）A.肾盂纤维化B.肾盏变形C.大量泡沫巨噬细胞D.新月体形成 E.慢性间质性肾炎改变解析：女性，50 岁，畏寒、发热伴剧烈腰痛 5天，T 39，左肾区明显扣痛，血 WBC 11810 9 L，N 80，尿常规提示尿蛋白(+)，WBC 10HP。（
14、分数：4.00）(1).下列检查中最能协助诊断的是（分数：2.00）A.肾脏 B超 B.尿中白细胞管型C.静脉肾盂造影D.尿培养E.膀胱镜检查解析：(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾盂肾炎B.急性膀胱炎C.肾结核D.急性肾盂肾炎并乳头坏死E.急性肾盂肾炎并肾周围脓肿 解析：二、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)AI 型肾小管酸中毒 B型肾小管酸中毒 C型肾小管酸中毒 D慢性肾盂肾炎 E慢性肾功能不全肾衰竭期（分数：4.00）(1).女性，50 岁，因风湿性关节炎长期服用布洛芬(芬必得)6 年，尿检出现尿糖+，pH 值 70，血 Na + 130mmolL，K + 2mmo
15、lL，尿氯化铵试验 pH5.0，尿 NaCO 3 再吸收试验 FEHCO 3 17。诊断考虑（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：尿 pH大于 55、低血钾、尿氯化铵试验阴性、尿 Na 2 CO 3 再吸收试验 FEHCO 3 大于15，不符合各种类型肾小管酸中毒，考虑慢性肾盂肾炎。(2).男性，37 岁，因乏力，腰痛，在体检时 B超发现双肾小结石来复查。验尿 pH62，SG1015（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：尿 pH大于 55，尿浓缩稀释功能障碍，结石病变，考虑为 I型肾小管酸中毒。三、X 型题(总题数：2，分数：4.00)1.诊断肾小管酸中毒必须具备（
16、分数：2.00）A.血 pH735 B.血 CO 2 结合力下降 C.血氧饱和度65D.尿比重下降固定 E.尿 pH 7 解析：2.下述符合型肾小管酸中毒的是（分数：2.00）A.高氯性代谢性酸中毒 B.尿 pH值 53 C.低钙血症及低钠血症D.老年患者，有慢性肾功能不全，血肌酐值为 421 molL E.血钾 59 mmolL 解析：解析：型肾小管酸中毒多见于老人，大多数患者具有肾脏病(以糖尿病肾病及慢性间质性肾炎最常见)，并已发生轻、中度肾功能不全(GFR20 mlmin)，临床以高血氯性代谢性酸中毒(AG 正常)及高血钾为主要特征，其酸中毒及高血钾严重，与肾功能不全程度不成比例，尿 p
17、H值一般小于 55。四、A1 型题(总题数：6，分数：12.00)3.有关经典型肾小管酸中毒(I 型)下列哪条是不正确的（分数：2.00）A.中青年女性多见B.常出现多尿和肌无力肌麻痹C.低血钙、低血磷D.高氯性代谢性酸中毒E.尿 pH值小于 55 解析：解析：由于肾小管上皮细胞泌 H + 入管腔障碍或管腔中 H + 扩散返回管周，故患者尿中可滴定酸及铵离子减少，尿 pH值上升(大于 60)，血 pH值下降。4.诊断型肾小管酸中毒的依据为（分数：2.00）A.高血氯性代谢性酸中毒B.氯化铵试验阳性C.氯化铵试验阳性，FEHCO 3 为 5一 15D.FEHCO 3 大于 15 E.高钾血症解析
18、：解析：诊断型肾小管酸中毒的疑诊病例可作碳酸氢盐重吸收试验，患者口服或静脉滴注碳酸氢盐后，HCO 3 - 排泄分数大于 15即可诊断。5.Fanconi综合征是指（分数：2.00）A.远端肾小管酸中毒B.近端肾小管酸中毒C.近端小管复合性功能缺陷疾病 D.高血钾型肾小管酸中毒E.高氯性代谢性酸中毒解析：6.近端肾小管酸中毒主要的诊断标准是（分数：2.00）A.尿中 HCO 3 - 增多，尿 pH55，高氯低钾血症B.尿中 NH 4 + 减少，尿 pH60，高氯低钾血症C.高血氯性代谢性酸中毒伴高钾血症 D.尿中 NH 4 + 减少，HCO 3 - 增多E.肾性糖尿、氨基酸尿和低钾血症解析：解析
19、：近端肾小管酸中毒诊断标准：高血氯性酸中毒。氯化铵负荷，可使尿 pH降至 55 以下。碳酸氢钠负荷，滤过 HCO 3 - 排泄分数应15。具备第一项即可诊断。7.双侧肾动脉狭窄致慢性肾衰(早期)高血压患者，禁止使用的降压药为（分数：2.00）A.ACE抑制剂 B.钙通道阻滞剂C.仪受体阻滞剂D. 受体阻滞剂E.血管扩张剂解析：8.单侧肾动脉狭窄致慢性肾衰高血压呈高肾素患者，降压治疗不宜应用（分数：2.00）A.钙通道阻滞剂B. 受体阻滞剂C. 受体阻滞剂D.利尿剂 E.血管扩张剂解析：五、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)9.男性，35 岁，高血压 2年，近 1年来夜尿多、口渴多饮、乏
20、力，尿常规检查示尿比重低于 1010。筛查首选（分数：2.00）A.肾功能及肾脏 B超B.血尿渗透压测定、血 AVP测定C.肾上腺 CT检查、血醛固酮测定D.血尿钾、钠、氯测定 E.禁水试验解析：解析：对于年轻的高血压病人应首先考虑继发性高血压，该病人夜尿多，口渴多饮，乏力，尿比重低于 1010，均为肾小管受累的表现，结合高血压应先除外有无失钾性肾病，血尿钾的测定当首选。10.女性 50岁，反复严重高血钾，Ccr40mlmin，CO 2 CP15mmolL，Cl - 110mmolL。尿常规正常，无肾病史（分数：2.00）A.肾小管酸中毒 I型B.肾小管酸中毒型C.肾小管酸中毒型 D.酮症酸中
21、毒E.尿毒症性酸中毒解析：解析：病人有严重高血钾与高氯酸中毒及较轻肾功能不全，符合型肾小管酸中毒。11.女性,42 岁，诊断干燥综合征 2年，1 个月来腰痛，周身无力，查尿pH70，St；1015，Glu55mmolL，Pro03g/L，WBC6l，RBC2l；血CRE92molL，BUN66mmolL，K + 2mmolL，Na + 137mmolL，Cl - 107mmolL，Ca 2+ 3mmolL。确诊为（分数：2.00）A.肾小管酸中毒 B.弥漫增殖性肾炎C.淀粉样变D.Bartter综合征E.Liddle综合征解析：解析：干燥综合征，尿 pH超过 65、低血钾、尿糖，应考虑合并肾小
22、管酸中毒。12.女性，48 岁，因高钾血症多次发生严重心律失常，查血钾 60 mmol/L，血氯 110 mmol/L。CO 2 CP 16 mmol/L，尿 pH 55，纠正酸中毒后测尿碳酸氢钠排泄分数为 3，内生肌酐清除率为 45 mlmin。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾功能不全氮质血症期B.慢性肾功能不全尿毒症期C.代谢性酸中毒伴高钾血症D.肾小管酸中毒型 E.肾小管酸中毒型解析：解析：中老年患者，已经发生轻度肾功能不全，尿 pH 55，以高血氯性代谢性酸中毒及高血钾为主要特征，最可能的诊断是肾小管酸中毒型。13.一个无症状的 18岁大学新生，男，在体格检查中发现血压 14
23、890 mmHg，眼底检查正常。尿蛋白+，以下哪一种情况最可能存在（分数：2.00）A.肾血管性高血压B.原发性高血压C.肾实质性高血压 D.体位性蛋白尿E.白大衣高血压解析：14.男性，48 岁，因急性心肌梗死施行经皮穿刺腔内冠状动脉成形术后出现腹痛，血尿及少尿，首先考虑（分数：2.00）A.肾动脉栓塞 B.肾静脉栓塞C.肾动脉血栓形成D.肾静脉血栓形成E.小动脉性肾硬化症解析：15.女性，38 岁，因突然右侧剧烈腰痛伴肉眼血尿就诊，既往有风湿性心瓣病心房颤动病史，尿常规示：蛋白+，红细胞满视野，白细胞 58HP，临床首先考虑（分数：2.00）A.肾动脉栓塞 B.肾静脉栓塞C.肾动脉血栓形成
24、D.肾静脉血栓形成E.输尿管结石解析：六、A3 型题(总题数：3，分数：16.00)男性，40 岁，以低血钾性周期性麻痹样表现就诊，有尿量增多，骨痛症状。查尿常规正常，血 CO 2 CP18mmolL，尿 pH65，血钾 35mmolL，血氯 108mmolL。（分数：6.00）(1).对本例诊断最有帮助的检查是（分数：2.00）A.肌酐清除率B.骨骼 X线摄片检查C.氯化铵负荷试验 D.碳酸氢钠负荷试验E.血尿素氮解析：解析：对本例诊断最有帮助的检查是氯化铵负荷试验，因临床怀疑 I型肾小管酸中毒。(2).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾小管酸中毒型B.肾小管酸中毒型C.肾小管酸中毒
25、型D.肾小管酸中毒 I型 E.范可尼综合征解析：(3).用钾盐纠正低钾血症，最佳是（分数：2.00）A.氯化钾B.枸橼酸钾 C.谷氨酸钾D.葡萄糖酸钾E.草酸钾解析：解析：肾小管酸中毒 I型用枸橼酸钾，纠正低钾血症最佳，因枸橼酸钾补钾而不加重酸中毒，利于肠钙吸收及减少肾石和肾钙化。男性，40 岁，以低钾性周期性麻痹样表现就诊。有尿量增多，骨痛症状。查尿常规正常，血 CO 2 CP18 mmol/L，尿 pU 65，血钾 35 mmol/L，血氯 108 mmol/L。（分数：4.00）(1).此时对诊断最有帮助的检查是（分数：2.00）A.肾功能试验B.骨骼 X线摄片检查C.氯化铵负荷试验D.
26、碳酸氢钠负荷试验E.以上都不是 解析：解析：本例病史已提示为 I型肾小管性酸中毒。本例患者血 CO 2 CP为 18 mmolL，无必要再使用氯化铵来酸化血液，已可作出诊断。若此时仍给予氯化铵，则必然加重酸中毒，对患者是有害的。碳酸氢钠负荷试验主要用于诊断不完全性型肾小管性酸中毒。肾功能及骨骼 X线片检查是必要的，但对本例诊断帮助并不大。(2).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾小管酸中毒型B.肾小管酸中毒型C.肾小管酸中毒型D.肾小管酸中毒 I型 E.以上都不是解析：女，64 岁，半年前体检测血压 16290 mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗，1 月前出现夜尿多
27、、乏力，血压 190110 mmHg，尿常规：蛋白+，肾功能：血尿素氮 16 mmnolL，肌酐324molL，血钾 30 mmolL肾脏 B型超声检查：左肾 118 cm52 cm，右肾 90 cm38 cm。（分数：6.00）(1).根据上述临床表现，首先考虑（分数：2.00）A.原发性醛固酮增多症B.先天性右肾发育不良C.良性小动脉性肾硬化症D.恶性小动脉性肾硬化症E.肾动脉狭窄 解析：(2).目前该患者宜首先采用的治疗方法（分数：2.00）A.停用卡托普利，使用钙通道阻滞剂 B.加用利尿剂C.补充钾盐D.必需氨基酸疗法E.透析治疗解析：(3).为明确肾功能恶化的原因，应选择何种检查（分数：2.00）A.肾活检B.肾动脉造影 C.肾静脉造影D.肾上腺 CT检查E.肾脏彩色多普勒超声检查解析：
