1、内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷 35及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)男性，63 岁，因确诊为尿毒症，行每周三次规律血液透析 9年，近半年始出现双手麻木、疼痛、运动障碍。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.颈椎病B.透析相关性淀粉样变性C.臂丛神经损伤D.脊髓侧索硬化症E.末梢神经炎(2).确诊的最好方法是（分数：2.00）A.骨 X线平片B.CTC.MRID.骨活检E.血 2 一 MG48岁女性患者，因慢性肾小球肾炎慢肾衰行血液透析已 2年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良
2、症。（分数：4.00）(1).若要早确诊，首选的检查方法是（分数：2.00）A.骨活检B.1，25 一(OH) 2 D 3 测定C.X线骨相D.血清钙磷测定E.肾活检(2).治疗首选措施（分数：2.00）A.口服氢氧化铝凝胶B.口服钙剂C.口服骨化三醇D.应用必需氨基酸E.以上都可二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)患者，男性，35 岁。头痛、头晕半年，1 周来症状加重伴视物不清，伴恶心、呕吐、纳差，血压190105mmHg，血红蛋白 69gL。尿蛋白(+)，尿沉渣检查 RBC35HP，血肌酐 806pmolL，尿素氮 33mmolL，Ccr9mlmin，CO 2 CP14mm
3、olL。B 超双肾大小，左肾 91cm48cm140cm，右肾89cnl45cm38cm。（分数：6.00）(1).其诊断可能为（分数：2.00）A.高血压肾损害B.肾小动脉硬化C.慢性肾功能衰竭D.高血压脑病E.急性肾功能衰竭(2).该患者最恰当的治疗为（分数：2.00）A.纠正贫血B.降低血压C.透析疗法D.纠正代谢性酸中毒E.以上全是(3).该患者的透析指征是（分数：2.00）A.恶心、呕吐、纳差等消化道症状B.CO 2 CP 14mmolLC.血肌酐 806molL，尿素氮 33mmolLD.Ccr 9mlminE.以上全是男性，36 岁，入院前半个月发热、咽痛，热退 5天后感乏力、恶
4、心、呕吐、少尿。体检：血压168100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小。实验室检查：血红蛋白 60gL，尿蛋白(+)，血尿素氮 41mmolL，肌酐 1002gmolL，血钙 156mmolL，血磷 32mmolL，血钾60mmolL，血钠 122mmolL，血氯 89mmolL，血清白蛋白 28gL，动脉血气 pH718，HCO 3 10mmolL。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急进性肾小球肾炎B.急性肾衰竭，少尿期C.恶性高血压D.慢性肾衰竭晚期E.链球菌感染后肾小球肾炎(重型)(2).支持该患者诊断最主要的临床表现是（分数：2.00）A
5、.高血压B.贫血C.少尿D.双下肢水肿E.恶心、呕吐(3).支持患者诊断最有意义的酸碱平衡与电解质紊乱结果是（分数：2.00）A.代谢性酸中毒，高钾血症B.代谢性酸中毒，低钠血症C.代谢性酸中毒，高磷血症与低钙血症D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒E.高钾血症，低钠血症，高磷血症三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)男性，35 岁，因高血压、视力障碍、恶心、呕吐来院就诊。体检：血压 2816kPa(210120mmHg)，心界向左下扩大，血红蛋白 65gL，尿蛋白(+)、红细胞 510 个HP，Cr760molL，B 超双肾缩小，眼底有出血渗出，否认既往肾病史。（分数：10.00）
6、(1).此时考虑最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾炎高血压型B.慢性肾功能不全氮质血症期C.慢性肾功能不全尿毒症期D.恶性高血压E.急进性高血压(2).最有利于慢性肾功能不全的诊断依据是（分数：2.00）A.蛋白尿持续存在B.高磷低钙血症C.高钾血症D.低钠血症E.尿 2 一 MG增高(3).此时患者的治疗中可暂不考虑的是（分数：2.00）A.移植治疗B.一般治疗(休息等)C.降压治疗D.饮食治疗E.纠正水、电解质和酸碱代谢紊乱(4).假设信息若患者出现感染，且内生肌酐清除率已降至 10mlmin 以下，最不宜使用的抗生素是（分数：2.00）A.青霉素B.头孢霉素C.红霉素D.阿米卡星
7、(丁胺卡那霉素)E.多西环素(强力霉素)(5).若治疗后患者血压仍高，又出现高钾血症时，最不宜选择的降压药是（分数：2.00）A.硝普钠B.酚妥拉明C.转换酶抑制剂D.钙通道阻滞剂E.哌唑嗪四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男，27 岁，入院前 1天突然出现全身抽搐 1次，时间约 2分钟，继之患者出现昏迷，血压180108mmHg，心率 62次min，心前区可闻及心包摩擦音，Balbinski 征阴性，血红蛋白 52gL，血小板 6010 9 L，白细胞 3210 9 L，尿蛋白(+)，血钾 65mmolL，血钠 132mmolL，血钙13mmolL，血磷 34mulolL，二
8、氧化碳结合力 9mmolL。ECG：二度型房室传导阻滞。（分数：8.00）(1).根据上述临床表现，下列哪种诊断可能（分数：2.00）A.高血压脑病B.低钙血症抽搐C.脑卒中D.尿毒症脑病E.AdamsStokes综合征(2).为确诊应立即做何检查（分数：2.00）A.头颅 CT检查B.骨髓检查C.脑脊液检查D.肾功能检查E.24小时动态心电图检查(3).当患者再次出现抽搐时，应立即采取的治疗措施（分数：2.00）A.静脉滴注硝普钠B.静脉推注 5葡萄糖酸钙C.静脉推拄 25甘露醇D.静脉推注安定E.静脉推注肾上腺素(4).目前该患者不宜使用的降压药（分数：2.00）A.血管紧张素受体拮抗剂B
9、. 受体阻滞剂C. 受体阻滞剂D.利尿剂E.钙通道阻滞剂五、案例分析题(总题数：1，分数：14.00)患者男，45 岁，既往慢性肾炎 10年，高血压 5年，近 2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml(min173m 2 )。（分数：14.00）(1).该病人慢性肾脏病的分期是（分数：2.00）A.CKD1期B.CKD2期C.CKD3期D.CKD4期E.CKD5期(2).对本病人此期治疗的原则是（分数：2.00）A.原发病的治疗B.加重因素的避免和控制C.饮食和营养治疗D.高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制E.避免肾毒性药物的应用(3).如果该病人 GFR下降至 25ml(min173m 2
10、)，该病人的慢性肾脏病的分期是（分数：2.00）A.CKD1期B.CKD2期C.CKD3期D.CKD4期E.CKD5期(4).对于该期病人，下面哪个说法是正确的（分数：2.00）A.大部分病人会出现 2个系统以上的并发症B.高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制在此期仍然非常重要C.继续坚持饮食和营养治疗，低蛋白饮食，最好加用 一酮酸制剂D.钙磷失衡在此期会更加明显，注意活性 D 3 的正确使用E.做好肾脏替代治疗的准备。包括方式的选择和透析通路的建立(5).如果该病人 Hb85gL，下面哪些说法是正确的（分数：2.00）A.应该给予 EPO治疗，每周 60009000Ukg，分次皮下或静脉注射
11、B.贫血治疗的目标值是 Hb 110120gL，HCT 3335C.注意补充叶酸和铁剂，应使 TSAT20，SF100ngdlD.该病人贫血最主要的原因是肾脏促红细胞生成素分泌不足E.红细胞生存时间缩短、各种原因的失血和继发性甲旁亢也是导致贫血的原因(6).如果该病人复查血 GFR下降至 10mmolL，下面哪些是其急症透析的指征（分数：2.00）A.血 K + 65mmolL，并有心电图的改变B.急性左心衰或肺水肿C.急性脑水肿D.重度代谢性酸中毒E.重度继发性甲旁亢(7).如果该病人 Ca 2+ 3mmolL，P18mmolL，IPTH800pgml，应给予下面哪项治疗（分数：2.00）A
12、.1，25 一(OH) 2 D 3 025g，每天 1次B.1，25 一(OH) 2 D 3 24g，每周 2次C.1，25 一(OH) 2 D 3 12g，每周 2次D.1，25 一(OH) 2 D 3 46g，每周 2次E.1，25 一(OH) 2 D 3 24g，每周 3次内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷 35答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)男性，63 岁，因确诊为尿毒症，行每周三次规律血液透析 9年，近半年始出现双手麻木、疼痛、运动障碍。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.颈椎病B.透析
13、相关性淀粉样变性 C.臂丛神经损伤D.脊髓侧索硬化症E.末梢神经炎解析：(2).确诊的最好方法是（分数：2.00）A.骨 X线平片B.CTC.MRID.骨活检 E.血 2 一 MG解析：48岁女性患者，因慢性肾小球肾炎慢肾衰行血液透析已 2年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良症。（分数：4.00）(1).若要早确诊，首选的检查方法是（分数：2.00）A.骨活检 B.1，25 一(OH) 2 D 3 测定C.X线骨相D.血清钙磷测定E.肾活检解析：(2).治疗首选措施（分数：2.00）A.口服氢氧化铝凝胶B.口服钙剂C.口服骨化三醇 D.应用必需氨基酸E.以上都可解析：二、A3
14、/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)患者，男性，35 岁。头痛、头晕半年，1 周来症状加重伴视物不清，伴恶心、呕吐、纳差，血压190105mmHg，血红蛋白 69gL。尿蛋白(+)，尿沉渣检查 RBC35HP，血肌酐 806pmolL，尿素氮 33mmolL，Ccr9mlmin，CO 2 CP14mmolL。B 超双肾大小，左肾 91cm48cm140cm，右肾89cnl45cm38cm。（分数：6.00）(1).其诊断可能为（分数：2.00）A.高血压肾损害B.肾小动脉硬化C.慢性肾功能衰竭 D.高血压脑病E.急性肾功能衰竭解析：(2).该患者最恰当的治疗为（分数：2.00）A.纠正
15、贫血B.降低血压C.透析疗法 D.纠正代谢性酸中毒E.以上全是解析：(3).该患者的透析指征是（分数：2.00）A.恶心、呕吐、纳差等消化道症状B.CO 2 CP 14mmolLC.血肌酐 806molL，尿素氮 33mmolLD.Ccr 9mlminE.以上全是 解析：男性，36 岁，入院前半个月发热、咽痛，热退 5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿。体检：血压168100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小。实验室检查：血红蛋白 60gL，尿蛋白(+)，血尿素氮 41mmolL，肌酐 1002gmolL，血钙 156mmolL，血磷 32mmolL，血钾60mmolL，血钠 12
16、2mmolL，血氯 89mmolL，血清白蛋白 28gL，动脉血气 pH718，HCO 3 10mmolL。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急进性肾小球肾炎B.急性肾衰竭，少尿期C.恶性高血压D.慢性肾衰竭晚期 E.链球菌感染后肾小球肾炎(重型)解析：(2).支持该患者诊断最主要的临床表现是（分数：2.00）A.高血压B.贫血 C.少尿D.双下肢水肿E.恶心、呕吐解析：(3).支持患者诊断最有意义的酸碱平衡与电解质紊乱结果是（分数：2.00）A.代谢性酸中毒，高钾血症B.代谢性酸中毒，低钠血症C.代谢性酸中毒，高磷血症与低钙血症 D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒E
17、.高钾血症，低钠血症，高磷血症解析：三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)男性，35 岁，因高血压、视力障碍、恶心、呕吐来院就诊。体检：血压 2816kPa(210120mmHg)，心界向左下扩大，血红蛋白 65gL，尿蛋白(+)、红细胞 510 个HP，Cr760molL，B 超双肾缩小，眼底有出血渗出，否认既往肾病史。（分数：10.00）(1).此时考虑最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾炎高血压型B.慢性肾功能不全氮质血症期C.慢性肾功能不全尿毒症期 D.恶性高血压E.急进性高血压解析：(2).最有利于慢性肾功能不全的诊断依据是（分数：2.00）A.蛋白尿持续存在B.
18、高磷低钙血症 C.高钾血症D.低钠血症E.尿 2 一 MG增高解析：解析：高磷及低钙血症的出现需要。肾功能降低一定时间后方能出现，这与矫枉过正而失衡的理论有关。低钠高钾，虽也是慢性肾衰时的特点之一，但通常易受多种因素如利尿剂、降压药等的影响，所以判断时就有一定的困难。(3).此时患者的治疗中可暂不考虑的是（分数：2.00）A.移植治疗 B.一般治疗(休息等)C.降压治疗D.饮食治疗E.纠正水、电解质和酸碱代谢紊乱解析：解析：血压过高、贫血程度较重，一般情况欠佳，暂时不能接受肾移植治疗。(4).假设信息若患者出现感染，且内生肌酐清除率已降至 10mlmin 以下，最不宜使用的抗生素是（分数：2.
19、00）A.青霉素B.头孢霉素C.红霉素D.阿米卡星(丁胺卡那霉素) E.多西环素(强力霉素)解析：解析：阿米卡星(丁胺卡那霉素)肾毒性大，不宜使用。(5).若治疗后患者血压仍高，又出现高钾血症时，最不宜选择的降压药是（分数：2.00）A.硝普钠B.酚妥拉明C.转换酶抑制剂 D.钙通道阻滞剂E.哌唑嗪解析：解析：转换酶抑制剂，尤其合用 受体阻滞剂时。可以降低血中醛固酮量，使肾及肾外(消化道及皮肤)排钾进一步降低，因而使血钾更增高，所以要慎用。四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男，27 岁，入院前 1天突然出现全身抽搐 1次，时间约 2分钟，继之患者出现昏迷，血压180108mmH
20、g，心率 62次min，心前区可闻及心包摩擦音，Balbinski 征阴性，血红蛋白 52gL，血小板 6010 9 L，白细胞 3210 9 L，尿蛋白(+)，血钾 65mmolL，血钠 132mmolL，血钙13mmolL，血磷 34mulolL，二氧化碳结合力 9mmolL。ECG：二度型房室传导阻滞。（分数：8.00）(1).根据上述临床表现，下列哪种诊断可能（分数：2.00）A.高血压脑病B.低钙血症抽搐C.脑卒中D.尿毒症脑病 E.AdamsStokes综合征解析：解析：尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常，称为尿毒症脑病(uremic encephalopathy，U
21、E)，也称为肾性脑病。是尿毒症患者最常见的并发症之一。肾衰竭，特别是急性起病或快速进展时，可引起脑病或昏迷伴过度换气和明显的不自主运动表现，包括震颤、扑翼样震颤、肌阵挛和手足搐搦，局灶性或全面性癫痫发作及局灶性神经体征常见，可出现去皮层或去大脑强直姿势。(2).为确诊应立即做何检查（分数：2.00）A.头颅 CT检查B.骨髓检查C.脑脊液检查D.肾功能检查 E.24小时动态心电图检查解析：(3).当患者再次出现抽搐时，应立即采取的治疗措施（分数：2.00）A.静脉滴注硝普钠B.静脉推注 5葡萄糖酸钙C.静脉推拄 25甘露醇D.静脉推注安定 E.静脉推注肾上腺素解析：(4).目前该患者不宜使用的
22、降压药（分数：2.00）A.血管紧张素受体拮抗剂B. 受体阻滞剂 C. 受体阻滞剂D.利尿剂E.钙通道阻滞剂解析：五、案例分析题(总题数：1，分数：14.00)患者男，45 岁，既往慢性肾炎 10年，高血压 5年，近 2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml(min173m 2 )。（分数：14.00）(1).该病人慢性肾脏病的分期是（分数：2.00）A.CKD1期B.CKD2期C.CKD3期 D.CKD4期E.CKD5期解析：解析：根据 GFR，CKD 的分期如下：1 期，90ml(min173m 2 )；2 期，6089ml(min173m 2 )；3 期，3059ml(min173m 2
23、)；4 期，1529ml(min173m 2 )；5期，15ml(min173m 2 )。(2).对本病人此期治疗的原则是（分数：2.00）A.原发病的治疗 B.加重因素的避免和控制 C.饮食和营养治疗 D.高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制 E.避免肾毒性药物的应用 解析：解析：从 GFR60nll(min173m 2 )，就需要注意钙磷平衡和继发性甲旁亢。(3).如果该病人 GFR下降至 25ml(min173m 2 )，该病人的慢性肾脏病的分期是（分数：2.00）A.CKD1期B.CKD2期C.CKD3期D.CKD4期 E.CKD5期解析：(4).对于该期病人，下面哪个说法是正确的（分
24、数：2.00）A.大部分病人会出现 2个系统以上的并发症 B.高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制在此期仍然非常重要 C.继续坚持饮食和营养治疗，低蛋白饮食，最好加用 一酮酸制剂 D.钙磷失衡在此期会更加明显，注意活性 D 3 的正确使用 E.做好肾脏替代治疗的准备。包括方式的选择和透析通路的建立 解析：(5).如果该病人 Hb85gL，下面哪些说法是正确的（分数：2.00）A.应该给予 EPO治疗，每周 60009000Ukg，分次皮下或静脉注射 B.贫血治疗的目标值是 Hb 110120gL，HCT 3335 C.注意补充叶酸和铁剂，应使 TSAT20，SF100ngdl D.该病人贫血最
25、主要的原因是肾脏促红细胞生成素分泌不足 E.红细胞生存时间缩短、各种原因的失血和继发性甲旁亢也是导致贫血的原因 解析：解析：Hb 和 HCT过高容易出现栓塞等高凝并发症。(6).如果该病人复查血 GFR下降至 10mmolL，下面哪些是其急症透析的指征（分数：2.00）A.血 K + 65mmolL，并有心电图的改变 B.急性左心衰或肺水肿 C.急性脑水肿 D.重度代谢性酸中毒 E.重度继发性甲旁亢解析：(7).如果该病人 Ca 2+ 3mmolL，P18mmolL，IPTH800pgml，应给予下面哪项治疗（分数：2.00）A.1，25 一(OH) 2 D 3 025g，每天 1次B.1，2
26、5 一(OH) 2 D 3 24g，每周 2次 C.1，25 一(OH) 2 D 3 12g，每周 2次D.1，25 一(OH) 2 D 3 46g，每周 2次E.1，25 一(OH) 2 D 3 24g，每周 3次解析：解析：当 Ca2427mmolL，P1832mmolL，如果 iPTH正常上限 610 倍(300500pgml)，给予 1，25 一(OH) 2 D 3 12g，每周 2次；如果 IPTH正常上限 1020 倍(5001000Pgml)，给予 1，25 一(OH) 2 D 3 24g，每周 2次；如果 iPTH正常上限 20倍(1000pgml)，给予 1，25 一(OH) 2 D 3 46g，每周 2次。
