1、内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷 29及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：2，分数：12.00)患儿，男性，8 岁。7 天前感冒后出现水肿，少尿，食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛，伴发热。2 天前出现黄疸，血色素减少，血 BUN145mmolL，Cr256molL。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)B.血栓性微血管病C.原发性肾病综合征D.系统性红斑狼疮E.肾衰竭(2).为明确诊断，需要进一步做哪些检查（分数：2.00）A.血小板计数、出血时间、凝血时间B.胃肠道钡餐C.大便潜血D.谷丙转氨酶、麝
2、香草酚浊度试验E.末梢血涂片(3).溶血尿毒综合征与血栓性血小板减少性紫癜的鉴别，可以通过（分数：2.00）A.肾活检B.血浆 ADAMT13活性C.尿检D.是否有溶血E.临床症状患者男，65 岁，因“多饮、多食伴体重下降”于 5年前诊断为 2型糖尿病，给予降糖药和胰岛素治疗，血糖控制尚好，一直未查尿常规。1 周前受凉后突然出现双下肢和眼睑水肿，尿中泡沫增多，诊为“肾病综合征”，尿量逐渐减少，600800mld，尿常规示 Pr(+)，RBC13HP，UTP12gd，Alb18gL，双肾 B超示双肾体积增大。（分数：6.00）(1).诊断需考虑哪些病（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.糖尿病合并
3、非糖尿病肾病C.糖尿病肾病合并非糖尿病肾病D.糖尿病肾病合并急性肾衰E.糖尿病合并急性肾衰(2).如果该病人给予足量激素口服 2周后水肿消失，尿 Pr(一)，尿白蛋白排泄率为 100gmin，诊断为（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.糖尿病合并原发性肾病综合征C.糖尿病肾病合并原发性肾病综合征D.糖尿病肾病合并急性肾衰E.原发性肾病综合征合并急性肾衰(3).如果该病人给予足量激素口服 2周后水肿消失，尿 Pr(一)，尿白蛋白排泄率为 10gmin，诊断为（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.糖尿病合并原发性肾病综合征C.糖尿病肾病合并原发性肾病综合征D.糖尿病肾病合并急性肾衰E.原发性肾病综合征
4、合并急性肾衰 i二、A1 型题(总题数：16，分数：32.00)1.临床诊断高血压肾病的必需条件不包括（分数：2.00）A.原发性高血压B.持续性蛋白尿，镜检有形成分少C.有高血压性左心室肥厚、冠心病、心力衰竭D.有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变E.出现蛋白尿前有 5年以上的持续性高血压病史2.关于恶性高血压口服降压药的用法不正确的是（分数：2.00）A.联合用药B.先选用 ACEI和 受体拮抗药C.慎用利尿剂D.长期治疗，监测血压E.用药过程中肾功能急剧恶化时应加大用药剂量3.恶性高血压患者哪个器官受损最明显（分数：2.00）A.脑B.心C.肺D.肝E.肾4.良性高血压的基本病变是（分
5、数：2.00）A.细动脉玻璃样变B.细动脉纤维化C.细动脉淀粉样变D.细小动脉纤维素样坏死E.以上都不是5.恶性高血压的基本病变是（分数：2.00）A.细动脉玻璃样变B.细动脉纤维化C.细动脉淀粉样变D.细小动脉纤维素样坏死E.以上都不是6.不符合高血压的治疗原则的做法是（分数：2.00）A.多种降压药联合应用B.尽可能选择长效降压药C.逐渐降低血压，避免过快过猛D.出现合并症时，血压控制应该更低一些E.尽量口服给药7.血栓性微血管病最常见的肾脏损害是（分数：2.00）A.急性肾衰竭B.急进性肾炎C.肾病综合征D.慢性肾炎E.急性肾炎8.溶血尿毒综合征与血栓性血小板减少性紫癜的鉴别，可以通过（
6、分数：2.00）A.肾活检B.血浆 ADAMT13活性检测C.尿检D.是否有溶血E.临床症状9.下列关于血栓性微血管病的治疗不正确的是（分数：2.00）A.1vrP患者使用血浆置换疗法可以有效减少死亡的危险B.成人 HUS患者可以用血浆置换治疗C.继发性的血栓性微血管病可以用血浆置换治疗D.儿童典型的 D+HUS患者可自行缓解E.非典型 HUS患者推荐使用血浆置换疗法10.糖尿病肾病的微量白蛋白尿期尿中白蛋白排泄率为（分数：2.00）A.20200gminB.20gminC.200gminD.30gminE.35g24h11.对糖尿病肾病具有特异性的肾脏病理变化为（分数：2.00）A.弥漫性肾
7、小球硬化B.结节性肾小球硬化C.渗出性肾小球病变D.系膜细胞增生E.基膜增厚呈钉突样改变12.糖尿病肾病合并高血压患者，宜首先使用（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B. 受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.利尿剂E.ACE抑制剂13.诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是（分数：2.00）A.尿常规检查B.尿微量白蛋白测定C.尿渗透压测定D.双肾 B超E.肌酐清除率14.下列有关糖尿病肾病的说法，哪项是正确的（分数：2.00）A.糖尿病病史5 年B.血尿明显，水肿进展迅速C.进展到肾功能衰竭而血压正常D.常并发急性肾功能衰竭E.常同时并发眼底和周围神经病变15.引起慢性肾功能不全的最常见继发性肾脏病是（
8、分数：2.00）A.乙肝相关性肾炎B.淀粉样变肾病C.糖尿病肾病D.良性肾小动脉硬化E.系统性红斑狼疮16.糖尿病性肾病（分数：2.00）A.尿沉渣镜检有大量变形红细胞B.尿沉渣镜检有多个嗜酸性粒细胞C.两者皆有D.两者皆无E.尿沉渣镜检有大量正常红细胞三、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)17.女，55 岁，已婚，眼睑及双下肢水肿 2个月，既往有原发性高血压 6年，一年前夜尿增多(34 次晚)。尿常规示尿蛋白(+)，24 小时尿蛋白定量 12g，血肌酐 115molL。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.高血压肾病B.隐匿性肾病C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征E.糖尿病肾病18.男
9、，60 岁，有糖尿病史 10年，化验 24小时尿白蛋白为 120mg，血清白蛋白为 40gL。最可能的诊断为（分数：2.00）A.糖尿病肾病工期B.糖尿病肾病期C.糖尿病肾病期D.糖尿病肾病期E.糖尿病肾病肾衰竭期(V 期)19.男性，60 岁，发现糖尿病 15年，化验尿蛋白(+)，RBC02 个HP，肾穿刺可见 KW结节。最可能的诊断为（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.淀粉样变肾病C.多发性骨髓瘤肾损害D.狼疮性肾炎E.紫癜性肾炎20.男性，58 岁，腰痛半年，双下肢水肿 2周。化验血生化：Alb26gL，球蛋白110gL，Cr220molL，Ca 2+ 0mmol，L；尿：Pro(+)，
10、RBC12 个HP，蛋白电泳可见 M蛋白。最可能的诊断为（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.淀粉样变肾病C.多发性骨髓瘤肾损害D.狼疮性肾炎E.紫癜性肾炎21.男性，48 岁，发现非胰岛素依赖性糖尿病 5年，近日出现双下肢浮肿。体检：血压20125kPa(15094mmHg)，尿常规蛋白(+)，红细胞 1015 个HP，24 小时尿蛋白定量 40g，血浆白蛋白 30gL，血胆固醇 65mmolL，血肌酐 120umolL，尿圆盘电泳示高分子蛋白尿，血清 HBV标志阳性。眼底检查阴性。本例临床诊断最可能的是（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.糖尿病伴膜性肾病C.糖尿病伴微小病变肾病D.糖尿病伴系
11、膜增生性肾炎E.糖尿病伴系膜毛细血管性肾炎22.患者女，60 岁，发现糖尿病 5年，双下肢浮肿 1年。查体：BP16080nlmHg，心率 80次min，律齐双肺呼吸音清，双下肢凹陷性水肿。尿常规 Pr(+)，RBC23HP，UTP5g。肾脏病理示：免疫荧光IgG(+)，1gA(一)，IgM(一)，C 3 (一)，C 1q (一)，Alb(+)，1gG 和 Alb呈线样沿毛细血管壁沉积。光镜示 15个肾小球，系膜细胞和基质轻度增生，节段性血管瘤样扩张，可见到 KW结节，诊断为（分数：2.00）A.原发性肾病综合征B.糖尿病肾病C.淀粉样变性D.多发性骨髓瘤E.紫癜性肾炎四、A3/A4 型题(总
12、题数：1，分数：6.00)患者男性，75 岁，2 型糖尿病病史 30年，近 6年出现蛋白尿及高血压，近 2年来肾功能逐渐减退。3 个月开始出现恶心、呕吐，伴双下肢浮肿。近日化验血清 K一 55mmolL，CO 2 CP165mmolL，Cr830molL，Hb65gL，血糖 16mmolL，曾行胃大部分切除术。（分数：6.00）(1).该患者的肾功能目前为（分数：2.00）A.肾储备能力的下降期B.肾功能代偿期C.肾功能失代偿期D.肾功能衰竭期E.尿毒症期(2).本例患者最佳治疗措施（分数：2.00）A.血液灌流B.血液滤过C.腹膜透析D.血液透析E.肾与胰腺联合移植(3).下列哪项纠正贫血措
13、施最得当（分数：2.00）A.输全血B.输红细胞C.促红细胞生成素D.促红细胞生成素+铁剂E.促红细胞生素+叶酸内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷 29答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：2，分数：12.00)患儿，男性，8 岁。7 天前感冒后出现水肿，少尿，食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛，伴发热。2 天前出现黄疸，血色素减少，血 BUN145mmolL，Cr256molL。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)B.血栓性微血管病 C.原发性肾病综合征D.系统性红斑狼疮E.肾衰竭解析：解析：患儿，男性，
14、学龄期儿童；7 天前感冒后出现水肿，少尿，以胃肠症状为主要表现，如食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛，伴中等度发热，有贫血和急性肾衰竭，首先考虑血栓性微血管病。(2).为明确诊断，需要进一步做哪些检查（分数：2.00）A.血小板计数、出血时间、凝血时间 B.胃肠道钡餐C.大便潜血 D.谷丙转氨酶、麝香草酚浊度试验E.末梢血涂片 解析：解析：血栓性微血管病血小板减少常见，可持续数天至数周，末梢血涂片可见到怪异形状红细胞、盔形细胞和破碎的红细胞，可有大便潜血。(3).溶血尿毒综合征与血栓性血小板减少性紫癜的鉴别，可以通过（分数：2.00）A.肾活检B.血浆 ADAMT13活性 C.尿检D.是否有溶血E.临
15、床症状解析：解析：血浆 ADAMT13活性有助于 HUS和 TTP的鉴别，活性下降者为 TTP，基本正常者为 HUS。患者男，65 岁，因“多饮、多食伴体重下降”于 5年前诊断为 2型糖尿病，给予降糖药和胰岛素治疗，血糖控制尚好，一直未查尿常规。1 周前受凉后突然出现双下肢和眼睑水肿，尿中泡沫增多，诊为“肾病综合征”，尿量逐渐减少，600800mld，尿常规示 Pr(+)，RBC13HP，UTP12gd，Alb18gL，双肾 B超示双肾体积增大。（分数：6.00）(1).诊断需考虑哪些病（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.糖尿病合并非糖尿病肾病C.糖尿病肾病合并非糖尿病肾病D.糖尿病肾病合并急
16、性肾衰E.糖尿病合并急性肾衰解析：(2).如果该病人给予足量激素口服 2周后水肿消失，尿 Pr(一)，尿白蛋白排泄率为 100gmin，诊断为（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.糖尿病合并原发性肾病综合征C.糖尿病肾病合并原发性肾病综合征D.糖尿病肾病合并急性肾衰E.原发性肾病综合征合并急性肾衰解析：(3).如果该病人给予足量激素口服 2周后水肿消失，尿 Pr(一)，尿白蛋白排泄率为 10gmin，诊断为（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.糖尿病合并原发性肾病综合征C.糖尿病肾病合并原发性肾病综合征D.糖尿病肾病合并急性肾衰E.原发性肾病综合征合并急性肾衰 i解析：二、A1 型题(总题数：16
17、，分数：32.00)1.临床诊断高血压肾病的必需条件不包括（分数：2.00）A.原发性高血压B.持续性蛋白尿，镜检有形成分少C.有高血压性左心室肥厚、冠心病、心力衰竭 D.有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变E.出现蛋白尿前有 5年以上的持续性高血压病史解析：解析：诊断高血压肾病不需要有高血压性左心室肥厚、冠心病、心力衰竭等表现。2.关于恶性高血压口服降压药的用法不正确的是（分数：2.00）A.联合用药B.先选用 ACEI和 受体拮抗药C.慎用利尿剂D.长期治疗，监测血压E.用药过程中肾功能急剧恶化时应加大用药剂量 解析：解析：用药过程中肾功能急剧恶化时应及时停药。3.恶性高血压患者哪个器官
18、受损最明显（分数：2.00）A.脑B.心C.肺D.肝 E.肾解析：4.良性高血压的基本病变是（分数：2.00）A.细动脉玻璃样变 B.细动脉纤维化C.细动脉淀粉样变D.细小动脉纤维素样坏死E.以上都不是解析：5.恶性高血压的基本病变是（分数：2.00）A.细动脉玻璃样变B.细动脉纤维化C.细动脉淀粉样变D.细小动脉纤维素样坏死 E.以上都不是解析：6.不符合高血压的治疗原则的做法是（分数：2.00）A.多种降压药联合应用B.尽可能选择长效降压药C.逐渐降低血压，避免过快过猛D.出现合并症时，血压控制应该更低一些E.尽量口服给药 解析：解析：多种降压药联合应用，尽可能选择长效降压药，逐渐降低血压
19、，避免过快过猛，出现合并症时，血压控制应该更低；近期血压突然升高，肾功能急剧恶化者，应给予强有力的药物治疗使血压迅速恢复正常，一般可先静脉给药，血压控制后再逐渐换为口服给药。7.血栓性微血管病最常见的肾脏损害是（分数：2.00）A.急性肾衰竭 B.急进性肾炎C.肾病综合征D.慢性肾炎E.急性肾炎解析：解析：血栓性微血管病的肾脏表现多为急性肾衰竭。8.溶血尿毒综合征与血栓性血小板减少性紫癜的鉴别，可以通过（分数：2.00）A.肾活检B.血浆 ADAMT13活性检测 C.尿检D.是否有溶血E.临床症状解析：解析：血浆 ADAMT13活性有助于 HUS和 TTP的鉴别，活性下降者为 TTP，正常者为
20、 HUS。9.下列关于血栓性微血管病的治疗不正确的是（分数：2.00）A.1vrP患者使用血浆置换疗法可以有效减少死亡的危险B.成人 HUS患者可以用血浆置换治疗C.继发性的血栓性微血管病可以用血浆置换治疗 D.儿童典型的 D+HUS患者可自行缓解E.非典型 HUS患者推荐使用血浆置换疗法解析：解析：继发性的血栓性微血管病用血浆置换治疗疗效不确切，不推荐使用。10.糖尿病肾病的微量白蛋白尿期尿中白蛋白排泄率为（分数：2.00）A.20200gmin B.20gminC.200gminD.30gminE.35g24h解析：解析：糖尿病肾病的微量白蛋白尿期尿中白蛋白排泄率为 20200gmin，为
21、早期糖尿病肾病。11.对糖尿病肾病具有特异性的肾脏病理变化为（分数：2.00）A.弥漫性肾小球硬化B.结节性肾小球硬化 C.渗出性肾小球病变D.系膜细胞增生E.基膜增厚呈钉突样改变解析：解析：糖尿病肾病特异性的病理改变为结节性肾小球硬化，典型结节为 KW结节。12.糖尿病肾病合并高血压患者，宜首先使用（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B. 受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.利尿剂E.ACE抑制剂 解析：13.诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是（分数：2.00）A.尿常规检查B.尿微量白蛋白测定 C.尿渗透压测定D.双肾 B超E.肌酐清除率解析：14.下列有关糖尿病肾病的说法，哪项是正确的（分数：2
22、.00）A.糖尿病病史5 年B.血尿明显，水肿进展迅速C.进展到肾功能衰竭而血压正常D.常并发急性肾功能衰竭E.常同时并发眼底和周围神经病变 解析：解析：糖尿病病人出现尿蛋白不一定是糖尿病肾病，如果有以下特点，应考虑糖尿病合并非糖尿病肾病：糖尿病病史短于 5年；血尿明显；突发水肿；肾功能衰竭而血压正常；急性肾衰；眼底和周围神经病变与肾脏病变不平行。糖尿病合并非糖尿病肾病如果必要仍可以应用糖皮质激素，注意监测血糖，可以肾活检确诊。但应该注意，糖尿病肾病主要是临床诊断。15.引起慢性肾功能不全的最常见继发性肾脏病是（分数：2.00）A.乙肝相关性肾炎B.淀粉样变肾病C.糖尿病肾病 D.良性肾小动脉
23、硬化E.系统性红斑狼疮解析：解析：糖尿病肾病是全球引发慢性肾功能不全最常见的继发性肾脏病。16.糖尿病性肾病（分数：2.00）A.尿沉渣镜检有大量变形红细胞B.尿沉渣镜检有多个嗜酸性粒细胞C.两者皆有D.两者皆无 E.尿沉渣镜检有大量正常红细胞解析：解析：嗜酸粒细胞是急性过敏性间质性肾炎的特点，糖尿病肾病的特征是弥漫性肾小球硬化，特点是有蛋白尿，而尿沉渣镜检则常无异常。三、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)17.女，55 岁，已婚，眼睑及双下肢水肿 2个月，既往有原发性高血压 6年，一年前夜尿增多(34 次晚)。尿常规示尿蛋白(+)，24 小时尿蛋白定量 12g，血肌酐 115molL
24、。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.高血压肾病 B.隐匿性肾病C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征E.糖尿病肾病解析：18.男，60 岁，有糖尿病史 10年，化验 24小时尿白蛋白为 120mg，血清白蛋白为 40gL。最可能的诊断为（分数：2.00）A.糖尿病肾病工期B.糖尿病肾病期C.糖尿病肾病期 D.糖尿病肾病期E.糖尿病肾病肾衰竭期(V 期)解析：解析：24 小时尿白蛋白排泄在 30300mg，尿中白蛋白排泄率为 20200gmin，为糖尿病肾病期，即早期糖尿病。肾病。19.男性，60 岁，发现糖尿病 15年，化验尿蛋白(+)，RBC02 个HP，肾穿刺可见 KW结节。最可能的诊断为（
25、分数：2.00）A.糖尿病肾病 B.淀粉样变肾病C.多发性骨髓瘤肾损害D.狼疮性肾炎E.紫癜性肾炎解析：解析：糖尿病 15年，大量蛋白尿，典型的糖尿病肾病病理改变 KW结节，临床诊断为糖尿病肾病。20.男性，58 岁，腰痛半年，双下肢水肿 2周。化验血生化：Alb26gL，球蛋白110gL，Cr220molL，Ca 2+ 0mmol，L；尿：Pro(+)，RBC12 个HP，蛋白电泳可见 M蛋白。最可能的诊断为（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.淀粉样变肾病C.多发性骨髓瘤肾损害 D.狼疮性肾炎E.紫癜性肾炎解析：解析：老年男性，蛋白尿、浮肿、高血钙、低白蛋白血症、球蛋白升高，蛋白电泳可见 M
26、蛋白提示为多发性骨髓瘤肾损害。21.男性，48 岁，发现非胰岛素依赖性糖尿病 5年，近日出现双下肢浮肿。体检：血压20125kPa(15094mmHg)，尿常规蛋白(+)，红细胞 1015 个HP，24 小时尿蛋白定量 40g，血浆白蛋白 30gL，血胆固醇 65mmolL，血肌酐 120umolL，尿圆盘电泳示高分子蛋白尿，血清 HBV标志阳性。眼底检查阴性。本例临床诊断最可能的是（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.糖尿病伴膜性肾病 C.糖尿病伴微小病变肾病D.糖尿病伴系膜增生性肾炎E.糖尿病伴系膜毛细血管性肾炎解析：解析：在糖尿病病程短于 68 年(尤其是 NIDM)，不伴有眼底改变时出现
27、的肾病综合征，应考虑为非糖尿病肾小球硬化症的可能性。除此以外，无蛋白尿而出现肾功能损害或肾功能恶化过速，有显著血尿者，也应考虑非糖尿病肾病的可能性。本例为中年以上的肾病综合征患者，又据尿圆盘电泳可除外微小病变肾病，根据 HBV标志物阳性又支持膜性肾病，所以最可能的诊断是糖尿病伴膜性肾病。22.患者女，60 岁，发现糖尿病 5年，双下肢浮肿 1年。查体：BP16080nlmHg，心率 80次min，律齐双肺呼吸音清，双下肢凹陷性水肿。尿常规 Pr(+)，RBC23HP，UTP5g。肾脏病理示：免疫荧光IgG(+)，1gA(一)，IgM(一)，C 3 (一)，C 1q (一)，Alb(+)，1gG
28、 和 Alb呈线样沿毛细血管壁沉积。光镜示 15个肾小球，系膜细胞和基质轻度增生，节段性血管瘤样扩张，可见到 KW结节，诊断为（分数：2.00）A.原发性肾病综合征B.糖尿病肾病 C.淀粉样变性D.多发性骨髓瘤E.紫癜性肾炎解析：解析：因为 2型糖尿病起病隐匿，有时病史难以确定，而且糖尿病肾病与眼底、周围神经病变不一定平行，这也是临床肾穿的原因之一。糖尿病肾病有一些特征性病理表现：如 IgG和 Alb呈线样沿毛细血管壁沉积，KW 结节，有助于诊断。四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者男性，75 岁，2 型糖尿病病史 30年，近 6年出现蛋白尿及高血压，近 2年来肾功能逐渐减退
29、。3 个月开始出现恶心、呕吐，伴双下肢浮肿。近日化验血清 K一 55mmolL，CO 2 CP165mmolL，Cr830molL，Hb65gL，血糖 16mmolL，曾行胃大部分切除术。（分数：6.00）(1).该患者的肾功能目前为（分数：2.00）A.肾储备能力的下降期B.肾功能代偿期C.肾功能失代偿期D.肾功能衰竭期 E.尿毒症期解析：(2).本例患者最佳治疗措施（分数：2.00）A.血液灌流B.血液滤过 C.腹膜透析D.血液透析E.肾与胰腺联合移植解析：(3).下列哪项纠正贫血措施最得当（分数：2.00）A.输全血B.输红细胞C.促红细胞生成素D.促红细胞生成素+铁剂 E.促红细胞生素+叶酸解析：
