1、内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷 25及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)1.女性，40 岁，5 天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，1 个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温 39，右肾区有叩击痛，尿蛋白(+)，WBC2030HP，偶见白细胞管型，尿比重 1025。最可能的诊断是（分数：2.00）A.非复杂性膀胱炎B.非复杂性急性肾盂肾炎C.复杂性膀胱炎D.复杂性急性。肾盂肾炎E.慢性肾盂肾炎2.男性，65 岁。尿频夜尿增多 5年，伴排尿困难，反复发作“尿路感染”1 年余，自服
2、抗菌药物治疗有效，未做系统检查。本例最有诊断价值的检查应是（分数：2.00）A.肾区叩诊和触诊B.膀胱区触诊和叩诊C.肛门指诊D.B超肾脏及残余尿测定E.肾功能测定3.尿毒症患者，内生肌酐清除率5mlmin，3 天前发热，尿培养大肠杆菌生长，选用哪种抗菌药物治疗最合适（分数：2.00）A.庆大霉素B.丁胺卡那霉素C.氨苄青霉素D.青霉素E.复方新诺明4.女性，68 岁，反复腰酸、尿频 30余年，无明显尿急、尿痛，近 10年夜尿增多。查体：BP130，80mmHg，眼底动脉变细，无渗出，视乳头无水肿，尿常规：Pro(+)，红细胞12HP，WBC10HP，肾功能正常，肾脏超声见右肾 105cm5c
3、m35cm。左肾85cm45cm3cm，最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾小球肾炎B.肾小动脉硬化C.马兜铃酸肾病D.慢性肾盂肾炎E.肾动脉狭窄5.男，28 岁。6 年来反复低热、腰痛、伴尿频、尿痛，血压 150100mmHg。多次尿常规：尿比重均为1010，蛋白(+)，红细胞 02HP，白细胞 1520HP，血尿素氮 65mnlolL，内生肌酐清除率80mlmin，尿培养大肠杆菌一次阳性，二次阴性，其可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾小球。肾炎B.慢性间质性肾炎C.肾结核D.慢性肾盂肾炎E.肾病综合征6.女，35 岁。反复低热、夜尿多 2年，三次尿培养均为大肠杆菌生长，为确诊疾
4、病，首选检查是（分数：2.00）A.肾小球滤过率B.肾 B超C.腹部平片D.静脉肾盂造影E.放射性肾图7.女性，30 岁。腰痛、尿频、尿急，血压 213133kPa(160100mmHg)，尿蛋白(+)，红细胞 810个HP，白细胞 1520 个HP，静脉肾盂造影右肾缩小，肾盏扩张，最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾炎B.慢性肾盂肾炎C.多囊肾D.肾结核E.肾盂积水二、A3/A4 型题(总题数：4，分数：16.00)患者，女性，30 岁，尿频、尿急、尿痛伴腰痛，发热 39，畏寒，外周血白细胞及分类正常。尿蛋白(+)，尿沉渣白细胞 1015HP，红细胞多数，白细胞管型 13HP。（分数：
5、4.00）(1).最可能的诊断（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎B.急性膀胱炎C.急性肾盂肾炎D.过敏性间质性肾炎E.以上都不是(2).该病人下列处理最恰当的是（分数：2.00）A.立即选用抗生素治疗B.待细菌培养及药敏结果出来后选用敏感抗生素C.先给予口服抗生素治疗，择时留尿做细菌学检查D.口服抗生素治疗时应少饮水，以免降低疗效E.留尿送细菌学及尿常规检查，立即给予对革兰阴性杆菌有效的抗生素女性，35 岁。因发热寒战，腰痛 5天入院。右肾区有叩击痛，尿常规：红细胞 56HP，白细胞2030HP，中段尿培养大肠埃希菌10 5 ml。经抗生素治疗 3天后体温正常。（分数：4.00）(1).此时应
6、（分数：2.00）A.停用抗生素B.青霉素巩固治疗 1周C.继续用抗生素 14天D.碱化尿液E.如尿培养阴性，停用抗生素(2).患者住院 2周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，不发热，仍感腹痛，肾区无叩痛，出院后应注意（分数：2.00）A.定时复查尿培养B.继续用抗生素治疗C.长期服用碳酸氢钠D.每晚服抗生素 1次E.卧床休息至腰痛消失女性 30岁，腰痛，尿频尿多，血压 160100mmHg，尿蛋白(+)，红细胞 810HP，白细胞1520HP，静脉肾盂造影提示右肾缩小，肾盂扩张。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾炎B.慢性肾盂肾炎C.多囊肾D.肾结核E.肾盂积
7、水(2).下面哪些提示不是慢性肾盂肾炎的病理改变（分数：2.00）A.肾孟纤维化B.肾盏变形C.大量泡沫巨噬细胞D.新月体形成E.慢性间质性肾炎改变女性，50 岁，畏寒、发热伴剧烈腰痛 5天，T39，左肾区明显扣痛，血 WBC11810 9 L，N80，尿常规提示尿蛋白(+)，WBC10HP。（分数：4.00）(1).下列检查中最能协助诊断的是（分数：2.00）A.肾脏 B超B.尿中白细胞管型C.静脉肾盂造影D.尿培养E.膀胱镜检查(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾盂肾炎B.急性膀胱炎C.肾结核D.急性肾盂肾炎并乳头坏死E.急性肾盂肾炎并肾周围脓肿三、案例分析题(总题数：1，分
8、数：8.00)老年女性，65 岁，查体 B超发现左肾小来诊。查体：BP16090mmHg，心肺腹(一)，眼睑、双下肢无浮肿，肾脏超声示右肾 10cm5cm35cm，皮质厚度 15cm，左肾 85cm45cm3cm，皮质厚度 13cm，皮髓质交界不清。（分数：8.00）(1).诊断考虑哪些病（分数：2.00）A.慢性肾小球肾炎B.高血压病损害C.慢性肾盂肾炎D.肾动脉狭窄E.马兜铃酸肾病(2).需要初步做哪些工作明确诊断（分数：2.00）A.追问病史B.尿常规C.肾血管超声D.查眼底E.血常规(3).如果该病人既往间断腰痛、乏力 20余年，夜尿增多 2年，无特殊用药史，血常规示轻度贫血，肾功示：
9、BUN106mmolL，Cr180molL，尿常规示 Pr0(+)，Glu(+)，红细胞 12HP，WBC10HP，肾血管超声未见异常，眼底检查示眼底动脉变细，无渗出，诊断考虑哪种病可能性大（分数：2.00）A.慢性肾小球肾炎B.高血压病损害C.先天性。肾发育不全D.慢性肾盂。肾炎E.肾动脉狭窄(4).如果该病人无尿频、尿急、尿痛，两次清洁中断尿培养均为克雷伯杆菌，计数为 2010 5 ml，该如何处理（分数：2.00）A.根据药敏实验使用抗生素B.再复查C.口服抗生素D.不需特殊处理E.长期抑菌治疗四、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)8.静脉肾盂造影对下列哪种疾病最有诊断价值（分数
10、：2.00）A.急性间质性肾炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾小球肾炎E.急性肾衰竭9.慢性肾盂肾炎早期肾功能减退的主要指标是（分数：2.00）A.血尿素氮升高B.血肌酐升高C.内生肌酐清除率下降D.尿浓缩功能减退E.血 2 微球蛋白升高10.慢性肾盂肾炎最重要的诊断依据是（分数：2.00）A.发热等全身症状B.尿急、尿频、尿痛等C.腰痛、脊肋角压痛D.影像检查示肾盂。肾盏变形、扩张E.尿细菌培养阳性11.克雷伯杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为（分数：2.00）A.清洁中段尿培养，菌落计数为1000mlB.清洁中段尿培养，菌落计数为 1 000mlC.清洁中段尿培养
11、，菌落计数为 1万mlD.清洁中段尿培养，菌落计数为 5万mlE.清洁中段尿培养，菌落计数为 10万ml12.区别膀胱炎和肾盂。肾炎采取（分数：2.00）A.尿沉渣涂片找细菌B.尿培养及菌落计数C.尿原浆菌株培养D.尿中细菌血清型E.尿中细菌表面有无抗体包裹13.肾病综合征（分数：2.00）A.易形成肾静脉血栓B.肉眼血尿C.无明显临床表现D.全身多脏器受累E.尿中可见大量白细胞管型14.急性肾盂肾炎，尿中可见（分数：2.00）A.红细胞管型B.白细胞管型C.上皮细胞管型D.透明管型E.宽而短的管型15.慢性肾盂肾炎的治疗应是（分数：2.00）A.用糖皮质激素B.用药后症状消失即停药C.抗菌药
12、物疗程延长D.应用消炎痛E.用药后 72小时无效考虑更换抗菌药物16.有关经典型肾小管酸中毒(型)，下列哪条是不正确的（分数：2.00）A.中青年女性多见B.常出现多尿和肌无力肌麻痹C.低血钙、低血磷D.高氯性代谢性酸中毒E.尿 pH值小于 55内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷 25答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)1.女性，40 岁，5 天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，1 个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温 39，右肾区有叩击痛，尿蛋白(+)，WBC2030HP，偶见白
13、细胞管型，尿比重 1025。最可能的诊断是（分数：2.00）A.非复杂性膀胱炎B.非复杂性急性肾盂肾炎C.复杂性膀胱炎D.复杂性急性。肾盂肾炎 E.慢性肾盂肾炎解析：解析：尿路有复杂情况而致尿流不通畅是最主要的易感因素，其尿路感染的发生率较正常者高 12倍，有这种情况的尿路感染称为复杂性尿路感染，常见于尿路有器质性梗阻(如结石梗阻)或功能性梗阻(如膀胱一输尿管反流)、尿路有异物存在(如结石、保留导尿管)或有。肾实质病变(如多囊肾、糖尿病肾病、肾移植)等。2.男性，65 岁。尿频夜尿增多 5年，伴排尿困难，反复发作“尿路感染”1 年余，自服抗菌药物治疗有效，未做系统检查。本例最有诊断价值的检查应
14、是（分数：2.00）A.肾区叩诊和触诊B.膀胱区触诊和叩诊C.肛门指诊 D.B超肾脏及残余尿测定E.肾功能测定解析：解析：男性 50岁以后由于前列腺增生，易发生尿路感染，肛门指诊检查前列腺的情况，有助于进一步寻找病因，从病因人手，可获得更好的治疗效果。3.尿毒症患者，内生肌酐清除率5mlmin，3 天前发热，尿培养大肠杆菌生长，选用哪种抗菌药物治疗最合适（分数：2.00）A.庆大霉素B.丁胺卡那霉素C.氨苄青霉素D.青霉素 E.复方新诺明解析：解析：应选用肾毒性最小的抗菌药物，青霉素最合适。4.女性，68 岁，反复腰酸、尿频 30余年，无明显尿急、尿痛，近 10年夜尿增多。查体：BP130，8
15、0mmHg，眼底动脉变细，无渗出，视乳头无水肿，尿常规：Pro(+)，红细胞12HP，WBC10HP，肾功能正常，肾脏超声见右肾 105cm5cm35cm。左肾85cm45cm3cm，最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾小球肾炎B.肾小动脉硬化C.马兜铃酸肾病D.慢性肾盂肾炎 E.肾动脉狭窄解析：解析：该病人有反复腰酸、尿频病史 30年，夜尿增多病史 10年，虽然无尿路刺激征，但尿常规、肾脏超声的结果可基本排除慢性肾炎；血压不高，可排除高血压肾损害、肾动脉狭窄；无特殊服药史，可排除马兜铃酸肾病；诊断支持慢性肾盂肾炎。5.男，28 岁。6 年来反复低热、腰痛、伴尿频、尿痛，血压 15010
16、0mmHg。多次尿常规：尿比重均为1010，蛋白(+)，红细胞 02HP，白细胞 1520HP，血尿素氮 65mnlolL，内生肌酐清除率80mlmin，尿培养大肠杆菌一次阳性，二次阴性，其可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾小球。肾炎B.慢性间质性肾炎C.肾结核 D.慢性肾盂肾炎E.肾病综合征解析：6.女，35 岁。反复低热、夜尿多 2年，三次尿培养均为大肠杆菌生长，为确诊疾病，首选检查是（分数：2.00）A.肾小球滤过率B.肾 B超C.腹部平片D.静脉肾盂造影 E.放射性肾图解析：解析：患者反复低热、夜尿多 2年，病史时间长，尿培养多次阳性，行静脉肾盂造影明确肾盂内结构改变情况有助于确
17、诊疾病。7.女性，30 岁。腰痛、尿频、尿急，血压 213133kPa(160100mmHg)，尿蛋白(+)，红细胞 810个HP，白细胞 1520 个HP，静脉肾盂造影右肾缩小，肾盏扩张，最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾炎B.慢性肾盂肾炎 C.多囊肾D.肾结核E.肾盂积水解析：解析：具有腰痛、膀胱刺激征尿路感染表现，在静脉肾盂造影示双。肾大小不等，肾盏变形，符合慢性肾盂肾炎表现。二、A3/A4 型题(总题数：4，分数：16.00)患者，女性，30 岁，尿频、尿急、尿痛伴腰痛，发热 39，畏寒，外周血白细胞及分类正常。尿蛋白(+)，尿沉渣白细胞 1015HP，红细胞多数，白细胞管型
18、13HP。（分数：4.00）(1).最可能的诊断（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎B.急性膀胱炎C.急性肾盂肾炎 D.过敏性间质性肾炎E.以上都不是解析：解析：患者急性起病，未见肾脏形态及结构改变证据，排除慢性肾盂肾炎；未叙述过敏史，排除过敏性间质性肾炎；患者有膀胱刺激征，但伴有高热、畏寒等全身症状，故排除急性膀胱炎，考虑为急性肾盂肾炎。(2).该病人下列处理最恰当的是（分数：2.00）A.立即选用抗生素治疗B.待细菌培养及药敏结果出来后选用敏感抗生素C.先给予口服抗生素治疗，择时留尿做细菌学检查 D.口服抗生素治疗时应少饮水，以免降低疗效E.留尿送细菌学及尿常规检查，立即给予对革兰阴性杆菌有
19、效的抗生素解析：女性，35 岁。因发热寒战，腰痛 5天入院。右肾区有叩击痛，尿常规：红细胞 56HP，白细胞2030HP，中段尿培养大肠埃希菌10 5 ml。经抗生素治疗 3天后体温正常。（分数：4.00）(1).此时应（分数：2.00）A.停用抗生素B.青霉素巩固治疗 1周C.继续用抗生素 14天 D.碱化尿液E.如尿培养阴性，停用抗生素解析：解析：急性肾盂肾炎建议使用抗生素治疗 14天(A 级)。(2).患者住院 2周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，不发热，仍感腹痛，肾区无叩痛，出院后应注意（分数：2.00）A.定时复查尿培养 B.继续用抗生素治疗C.长期服用碳酸氢钠D.每晚服抗生素 1次
20、E.卧床休息至腰痛消失解析：解析：急性肾盂肾炎在抗感染治疗疗程结束时及停药后第 2、第 6周应分别做尿细菌定量培养。以后最好能每月复查 1次，共 1年。女性 30岁，腰痛，尿频尿多，血压 160100mmHg，尿蛋白(+)，红细胞 810HP，白细胞1520HP，静脉肾盂造影提示右肾缩小，肾盂扩张。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾炎B.慢性肾盂肾炎 C.多囊肾D.肾结核E.肾盂积水解析：(2).下面哪些提示不是慢性肾盂肾炎的病理改变（分数：2.00）A.肾孟纤维化B.肾盏变形C.大量泡沫巨噬细胞D.新月体形成 E.慢性间质性肾炎改变解析：女性，50 岁，畏寒
21、、发热伴剧烈腰痛 5天，T39，左肾区明显扣痛，血 WBC11810 9 L，N80，尿常规提示尿蛋白(+)，WBC10HP。（分数：4.00）(1).下列检查中最能协助诊断的是（分数：2.00）A.肾脏 B超 B.尿中白细胞管型C.静脉肾盂造影D.尿培养E.膀胱镜检查解析：(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾盂肾炎B.急性膀胱炎C.肾结核D.急性肾盂肾炎并乳头坏死E.急性肾盂肾炎并肾周围脓肿 解析：三、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)老年女性，65 岁，查体 B超发现左肾小来诊。查体：BP16090mmHg，心肺腹(一)，眼睑、双下肢无浮肿，肾脏超声示右肾 10cm5c
22、m35cm，皮质厚度 15cm，左肾 85cm45cm3cm，皮质厚度 13cm，皮髓质交界不清。（分数：8.00）(1).诊断考虑哪些病（分数：2.00）A.慢性肾小球肾炎B.高血压病损害C.慢性肾盂肾炎 D.肾动脉狭窄 E.马兜铃酸肾病 解析：解析：老年病人，查体发现一侧肾小，要考虑慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄、马兜铃酸肾病。因为慢性肾炎和高血压肾损害不会造成两肾不等大。先天性肾发育不全一般不会老年才起病。(2).需要初步做哪些工作明确诊断（分数：2.00）A.追问病史 B.尿常规 C.肾血管超声 D.查眼底 E.血常规 解析：解析：F；追问病史有助于排除慢性肾盂肾炎和马兜铃酸肾病；肾血管超声
23、有助于排除肾动脉狭窄；眼底检查有助于排除高血压肾损害；血常规和肾功有助于了解肾脏病进展的程度和时间。(3).如果该病人既往间断腰痛、乏力 20余年，夜尿增多 2年，无特殊用药史，血常规示轻度贫血，肾功示：BUN106mmolL，Cr180molL，尿常规示 Pr0(+)，Glu(+)，红细胞 12HP，WBC10HP，肾血管超声未见异常，眼底检查示眼底动脉变细，无渗出，诊断考虑哪种病可能性大（分数：2.00）A.慢性肾小球肾炎B.高血压病损害C.先天性。肾发育不全D.慢性肾盂。肾炎 E.肾动脉狭窄解析：解析：该病人有不典型慢性肾盂肾炎的病史，有小管受损的临床表现，尿常规提示为小管间质疾病，诊断
24、考虑慢性肾盂肾炎。(4).如果该病人无尿频、尿急、尿痛，两次清洁中断尿培养均为克雷伯杆菌，计数为 2010 5 ml，该如何处理（分数：2.00）A.根据药敏实验使用抗生素B.再复查C.口服抗生素D.不需特殊处理 E.长期抑菌治疗解析：解析：该病人为老年女性，无临床症状，不需要特殊处理，适量多饮水勤排尿。四、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)8.静脉肾盂造影对下列哪种疾病最有诊断价值（分数：2.00）A.急性间质性肾炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎 D.慢性肾小球肾炎E.急性肾衰竭解析：9.慢性肾盂肾炎早期肾功能减退的主要指标是（分数：2.00）A.血尿素氮升高B.血肌酐升高C.内生
25、肌酐清除率下降D.尿浓缩功能减退 E.血 2 微球蛋白升高解析：解析：慢性肾盂肾炎一般无肾功能障碍，当病情加重时先表现为肾小管功能受损，尿浓缩功能减退，尿比重降低。晚期则出现血清肌酐和血尿素氮升高。10.慢性肾盂肾炎最重要的诊断依据是（分数：2.00）A.发热等全身症状B.尿急、尿频、尿痛等C.腰痛、脊肋角压痛D.影像检查示肾盂。肾盏变形、扩张 E.尿细菌培养阳性解析：解析：慢性肾盂肾炎诊断时，对于有相应临床表现的患者，X 线静脉肾盂造影见到局灶、粗糙的皮质瘢痕，伴有附属的肾乳头收缩和肾盏的扩张和变钝等征象可确诊。11.克雷伯杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为（分数：2.00）
26、A.清洁中段尿培养，菌落计数为1000mlB.清洁中段尿培养，菌落计数为 1 000mlC.清洁中段尿培养，菌落计数为 1万mlD.清洁中段尿培养，菌落计数为 5万mlE.清洁中段尿培养，菌落计数为 10万ml 解析：12.区别膀胱炎和肾盂。肾炎采取（分数：2.00）A.尿沉渣涂片找细菌B.尿培养及菌落计数C.尿原浆菌株培养D.尿中细菌血清型E.尿中细菌表面有无抗体包裹 解析：解析：尿中细菌表面有无抗体包裹阳性提示为上尿路感染可能性大。13.肾病综合征（分数：2.00）A.易形成肾静脉血栓 B.肉眼血尿C.无明显临床表现D.全身多脏器受累E.尿中可见大量白细胞管型解析：14.急性肾盂肾炎，尿中
27、可见（分数：2.00）A.红细胞管型B.白细胞管型 C.上皮细胞管型D.透明管型E.宽而短的管型解析：15.慢性肾盂肾炎的治疗应是（分数：2.00）A.用糖皮质激素B.用药后症状消失即停药C.抗菌药物疗程延长 D.应用消炎痛E.用药后 72小时无效考虑更换抗菌药物解析：16.有关经典型肾小管酸中毒(型)，下列哪条是不正确的（分数：2.00）A.中青年女性多见B.常出现多尿和肌无力肌麻痹C.低血钙、低血磷D.高氯性代谢性酸中毒E.尿 pH值小于 55 解析：解析：由于肾小管上皮细胞泌 H+人管腔障碍或管腔中 H + 扩散返回管周，故患者尿中可滴定酸及铵离子减少，尿 pH值上升(大于 60)，血 pH值下降。
