1、内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷 24及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.女性，22 岁，寒战发热，肾区疼痛，尿痛、尿频、尿急 1天来院就诊。化验尿常规：白细胞满视野。应选择何种方法施治（分数：2.00）A.取中段尿行培养后，立即给予对革兰阴性杆菌有效药物B.取中段尿行培养后，立即给予对革兰阳性球菌有效药物C.取中段尿行培养，待报告后决定治疗方案D.取中段尿行培养和药敏试验，待报告后决定给药方案E.对症治疗和酸化尿液2.女性，65 岁，3 年来有反复尿频、尿痛症状，伴夜尿量增多。检查发现血压轻度增高，双肾区轻叩痛。尿蛋白()
2、，白细胞 2530HP，红细胞 35HP，血红蛋白 100gL，肾功能正常。中段尿培养为变形杆菌生长，菌落计数10 5 ml，药敏试验尚未报告。本例宜采用何种治疗方案（分数：2.00）A.单剂抗生素治疗B.几种抗生素序贯应用C.低剂量抑菌治疗D.标准的抗生素 2周治疗E.抗生素联合治疗3.女性，40 岁，反复“尿路感染”多年，拟诊为慢性肾盂肾炎。下列哪项对确定诊断无帮助（分数：2.00）A.静脉肾盂造影时见到肾盂变形后缩窄B.肾外形凸凹不平，双肾大小不等C.有肾小管功能持续损害证据D.多次中段尿培养未得到同一细菌生长E.尿中有微量蛋白二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)女性，24
3、 岁，新婚，突然有尿频、尿急、尿痛即来院就诊，尿蛋白微量、尿沉渣镜检白细胞多数。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性尿道炎B.急性膀胱炎C.急性肾盂肾炎D.慢性膀胱炎急性发作E.泌尿系结核(2).应如何处理（分数：2.00）A.庆大霉素 8万 U，肌内注射，每日 2次B.庆大霉素 16万 U，肌内注射，即刻C.氧氟沙星 02g，每日 3次，连续 3天D.氧氟沙星 02g，每日 3次，连续 7天E.用药期间少饮水女性，28 岁，妊娠 28周，1 周来腰痛伴尿频，两天来低热，体温 37，有时排尿后尿道口疼痛，检查尿结果为 pH60，SG1015，Pro03gL，WBC
4、22l，RBC8l，偶见白细胞管型LP；尿培养为克雷伯杆菌。（分数：4.00）(1).最先考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.肾结核E.尿道口综合征(2).治疗宜选用（分数：2.00）A.复方磺胺甲唑抗生素B.喹诺酮类抗生素C.大环内酯类抗生素D.头孢菌素类抗生素E.氨基糖苷类抗生素三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)女性，35 岁。尿频、尿急、尿痛 5天，体温 395，左肾区有叩击痛，尿常规蛋白(+)，白细胞满视野，红细胞 510HP。（分数：10.00）(1).首先应予何种处理（分数：2.00）A.做清洁中段尿细菌培养后立即给抗革
5、兰阴性杆菌药物B.立即给抗革兰阴性杆菌药物C.立即做中段尿细菌培养，待报告后处理D.先做肾 B超和肾功能检查E.先给抗革兰阳性球菌药物(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.尿道综合征B.急性膀胱炎C.急性间质性肾炎D.慢性间质性肾炎E.急性肾盂肾炎(3).此时抗生素治疗方案应是（分数：2.00）A.多种抗生素轮流使用B.3日疗法C.低剂量抑菌疗法D.2周治疗E.系统联合用药(4).假设信息追问病史，本例在 20天前有类似发作，中段尿细菌培养为变形杆菌，细菌计数10 5 ml。本次培养结果尚未报告，那么应考虑的诊断是（分数：2.00）A.重新感染B.复发C.慢性肾盂肾炎D.慢性间质性肾炎E
6、.急性膀胱炎(5).假设信息本次中段尿培养结果为大肠杆菌生长，细菌计数10 5 ml，此时应考虑（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎B.复发C.慢性间质性肾炎D.重新感染E.慢性膀胱炎四、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)4.尿路感染的易感因素不包括（分数：2.00）A.女性患者，尿道短而宽，且尿道口距肛门近B.长期大量应用免疫抑制剂C.合并重度尿路梗阻D.女性同时伴发附件炎E.男性患者伴发细菌性前列腺炎5.尿路感染的感染途径是（分数：2.00）A.上行性B.血行性C.直接感染D.淋巴管感染E.以上都是6.诊断急性肾盂肾炎最有意义的是哪项（分数：2.00）A.尿急、尿频、腰痛B.腰痛、
7、尿中白细胞增多C.发热、寒战、尿白细胞增多、尿沉渣有白细胞管型D.发热、寒战、腰痛E.尿急、尿频、尿白细胞增多7.急性肾盂肾炎的治疗疗程是（分数：2.00）A.3天B.1周C.5天D.2周E.2周或更长8.对于复杂性急性肾盂肾炎病人，如未得到致病菌的药物敏感试验结果之前，常选用的抗生素不包括（分数：2.00）A.喹诺酮类B.头孢菌素类C.大环内酯类D.氨基糖苷类E.部分合成青霉素类9.慢性肾盂肾炎（分数：2.00）A.尿急、尿频、尿痛的症状B.尿沉渣镜检有白细胞管型C.糖尿病患者病程已有十多年，突发寒战，继之高烧，伴尿急、尿痛D.清洁中段尿培养阳性、菌落计数每毫升大于 10万E.静脉肾盂造影显
8、示有肾盏狭窄变形10.急性肾盂肾炎（分数：2.00）A.尿急、尿频、尿痛的症状B.尿沉渣镜检有白细胞管型C.糖尿病患者病程已有十多年，突发寒战，继之高烧，伴尿急、尿痛D.清洁中段尿培养阳性、菌落计数每毫升大于 10万E.静脉肾盂造影显示有肾盏狭窄变形11.对肾盂肾炎的描述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.肾盂。肾炎病史超过一年即为慢性期B.“无症状性菌尿”亦需及时系统治疗C.容易再次复发D.诊断慢性肾盂肾炎时，过去可无明确病史E.判定急性期或慢性期有困难时，可做短期治疗，以利鉴别12.鉴别尿路感染与尿道综合征的最根本点是（分数：2.00）A.尿白细胞的多少B.尿红细胞的多少C.尿白细胞管型
9、的有无D.真性细菌尿的有无E.尿路刺激症状的有无13.尿培养的球菌菌落计数不低于多少才有诊断意义（分数：2.00）A.100个mlB.300个mlC.500个mlD.1000个mlE.10 000个ml14.下列的无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是（分数：2.00）A.老年人B.学龄前儿童C.妊娠妇女D.肾移植者E.有尿路梗阻者15.肾盂肾炎血行感染最先侵犯的部分是（分数：2.00）A.肾盂B.近端肾小管C.远端肾小管D.肾皮质E.肾乳头16.急性肾盂肾炎的典型表现为（分数：2.00）A.发热，膀胱刺激症，蛋白尿B.发热，膀胱刺激症，肾区叩痛，尿中白细胞增高C.发热，膀胱刺激症，浮肿，尿中白细
10、胞增高D.发热，膀胱刺激症，浮肿，尿中白蛋白增高E.高血压，浮肿，膀胱刺激症，尿中白细胞增高17.关于急性肾盂肾炎临床表现，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.常有全身感染症状(发热、白细胞增多)B.尿路刺激征C.大量蛋白尿D.有脓尿或血尿E.肾区叩击痛与压痛18.关于慢性肾盂肾炎，以下哪项不正确（分数：2.00）A.可反复急性发作B.可有高血压C.可有低热D.肾小管功能正常E.尿路刺激症状可不明显19.尿路感染常见致病菌是（分数：2.00）A.变形杆菌B.副大肠埃希菌C.大肠杆菌D.粪链球菌E.葡萄球菌20.下列哪一项对诊断尿路感染最有意义（分数：2.00）A.尿频、尿急、尿痛B.畏寒、发
11、热、头痛C.清洁中段尿培养细菌计数10 5 mlD.清洁中段尿白细胞5 个HPE.血白细胞总数升高21.急性肾盂肾炎正确的治疗措施是（分数：2.00）A.口服环丙沙星 3天B.口服复方磺胺甲基异 唑 7天C.根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗 2周D.联合应用 2种以上抗生素进行治疗E.应用中药治疗内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷 24答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.女性，22 岁，寒战发热，肾区疼痛，尿痛、尿频、尿急 1天来院就诊。化验尿常规：白细胞满视野。应选择何种方法施治（分数：2.00）A.取中段尿行培养后，
12、立即给予对革兰阴性杆菌有效药物 B.取中段尿行培养后，立即给予对革兰阳性球菌有效药物C.取中段尿行培养，待报告后决定治疗方案D.取中段尿行培养和药敏试验，待报告后决定给药方案E.对症治疗和酸化尿液解析：解析：该例临床诊为急性肾盂肾炎，常见细菌为革兰阴性杆菌。所以取中段尿做培养后，立即给予对革兰阴性杆菌有效药物。2.女性，65 岁，3 年来有反复尿频、尿痛症状，伴夜尿量增多。检查发现血压轻度增高，双肾区轻叩痛。尿蛋白()，白细胞 2530HP，红细胞 35HP，血红蛋白 100gL，肾功能正常。中段尿培养为变形杆菌生长，菌落计数10 5 ml，药敏试验尚未报告。本例宜采用何种治疗方案（分数：2.
13、00）A.单剂抗生素治疗B.几种抗生素序贯应用C.低剂量抑菌治疗D.标准的抗生素 2周治疗E.抗生素联合治疗 解析：解析：该例临床诊为慢性肾盂肾炎急性发作，病情迁延，单用抗生素疗效差，序贯疗法容易诱发耐药且亦丢失治疗良机，低剂量抑菌不能有效杀菌亦诱发耐药，应抗生素联合治疗以最大限度地控制感染；疗程延长。3.女性，40 岁，反复“尿路感染”多年，拟诊为慢性肾盂肾炎。下列哪项对确定诊断无帮助（分数：2.00）A.静脉肾盂造影时见到肾盂变形后缩窄B.肾外形凸凹不平，双肾大小不等C.有肾小管功能持续损害证据D.多次中段尿培养未得到同一细菌生长 E.尿中有微量蛋白解析：解析：泌尿系感染时，尿细菌的培养阳
14、性率仅 70，故培养阴性不能排除本病，即使阳性也只说明有感染，不能定位在肾脏。而 A、B、C 及 E各项均分别提示肾脏、肾小管或肾小球已有损害而支持肾盂肾炎的诊断。二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)女性，24 岁，新婚，突然有尿频、尿急、尿痛即来院就诊，尿蛋白微量、尿沉渣镜检白细胞多数。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性尿道炎B.急性膀胱炎 C.急性肾盂肾炎D.慢性膀胱炎急性发作E.泌尿系结核解析：解析：新婚育龄妇女，膀胱刺激征，尿沉渣镜检白细胞计数增多，符合急性膀胱炎表现。(2).应如何处理（分数：2.00）A.庆大霉素 8万 U，肌内注射，每
15、日 2次B.庆大霉素 16万 U，肌内注射，即刻C.氧氟沙星 02g，每日 3次，连续 3天 D.氧氟沙星 02g，每日 3次，连续 7天E.用药期间少饮水解析：解析：氧氟沙星 02g 每日 3次，连续 3天，因治疗膀胱炎疗程短，且对肾无害。女性，28 岁，妊娠 28周，1 周来腰痛伴尿频，两天来低热，体温 37，有时排尿后尿道口疼痛，检查尿结果为 pH60，SG1015，Pro03gL，WBC22l，RBC8l，偶见白细胞管型LP；尿培养为克雷伯杆菌。（分数：4.00）(1).最先考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎 C.慢性肾盂肾炎D.肾结核E.尿道口综合征解析：解
16、析：该患者有发热等全身症状并可见白细胞管型，因此考虑上尿路感染。(2).治疗宜选用（分数：2.00）A.复方磺胺甲唑抗生素B.喹诺酮类抗生素C.大环内酯类抗生素D.头孢菌素类抗生素 E.氨基糖苷类抗生素解析：解析：妊娠女性应注意选用对胎儿影响最小的药物，头孢菌素类抗生素对多数尿路感染有效，且对胎儿影响小，治疗可选用。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)女性，35 岁。尿频、尿急、尿痛 5天，体温 395，左肾区有叩击痛，尿常规蛋白(+)，白细胞满视野，红细胞 510HP。（分数：10.00）(1).首先应予何种处理（分数：2.00）A.做清洁中段尿细菌培养后立即给抗革兰阴性杆菌
17、药物 B.立即给抗革兰阴性杆菌药物C.立即做中段尿细菌培养，待报告后处理D.先做肾 B超和肾功能检查E.先给抗革兰阳性球菌药物解析：解析：青年女性病人，以尿路刺激征起病，伴有发热和腰痛，考虑为上尿路感染，先行尿培养然后给予抗生素。(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.尿道综合征B.急性膀胱炎C.急性间质性肾炎D.慢性间质性肾炎E.急性肾盂肾炎 解析：(3).此时抗生素治疗方案应是（分数：2.00）A.多种抗生素轮流使用B.3日疗法C.低剂量抑菌疗法D.2周治疗 E.系统联合用药解析：解析：非复杂性肾盂肾炎要给予 2周抗生素，不需要联合用药。(4).假设信息追问病史，本例在 20天前有类似
18、发作，中段尿细菌培养为变形杆菌，细菌计数10 5 ml。本次培养结果尚未报告，那么应考虑的诊断是（分数：2.00）A.重新感染B.复发 C.慢性肾盂肾炎D.慢性间质性肾炎E.急性膀胱炎解析：解析：1 个月之内又出现尿路刺激征考虑尿路感染复发，1 个月以上考虑重新感染。(5).假设信息本次中段尿培养结果为大肠杆菌生长，细菌计数10 5 ml，此时应考虑（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎B.复发C.慢性间质性肾炎D.重新感染 E.慢性膀胱炎解析：解析：两次尿培养结果不一致考虑为重新感染。四、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)4.尿路感染的易感因素不包括（分数：2.00）A.女性患者，尿道
19、短而宽，且尿道口距肛门近B.长期大量应用免疫抑制剂C.合并重度尿路梗阻D.女性同时伴发附件炎 E.男性患者伴发细菌性前列腺炎解析：解析：尿道口周围及女性阴道前庭部细菌已通过上行感染引发尿路感染，附件炎主要是卵巢、输卵管的炎症，在盆腔内距离较远，不会通过此途径引起尿路感染。5.尿路感染的感染途径是（分数：2.00）A.上行性B.血行性C.直接感染D.淋巴管感染E.以上都是 解析：6.诊断急性肾盂肾炎最有意义的是哪项（分数：2.00）A.尿急、尿频、腰痛B.腰痛、尿中白细胞增多C.发热、寒战、尿白细胞增多、尿沉渣有白细胞管型 D.发热、寒战、腰痛E.尿急、尿频、尿白细胞增多解析：解析：尿白细胞增多
20、、尿沉渣有白细胞管型，因急性肾盂肾炎可有全身感染症状即发热、寒战，又可有上泌尿道感染证据，即尿沉渣有白细胞管型、尿白细胞增多。7.急性肾盂肾炎的治疗疗程是（分数：2.00）A.3天B.1周C.5天D.2周E.2周或更长 解析：解析：急性肾盂肾炎建议使用抗生素治疗 14天，在用药期间的方案调整和随访很重要，应每 12周做尿培养，以观察尿菌是否转阴。在疗程结束时及停药后第 2、第 6周应分别做尿细菌定量培养。8.对于复杂性急性肾盂肾炎病人，如未得到致病菌的药物敏感试验结果之前，常选用的抗生素不包括（分数：2.00）A.喹诺酮类B.头孢菌素类C.大环内酯类 D.氨基糖苷类E.部分合成青霉素类解析：解
21、析：95以上尿感由革兰阴性菌引起，喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类、部分合成青霉素类抗生素敏感性较好，而大环内酯类抗生素主要针对革兰阳性菌，通常不作为首选。9.慢性肾盂肾炎（分数：2.00）A.尿急、尿频、尿痛的症状B.尿沉渣镜检有白细胞管型C.糖尿病患者病程已有十多年，突发寒战，继之高烧，伴尿急、尿痛D.清洁中段尿培养阳性、菌落计数每毫升大于 10万E.静脉肾盂造影显示有肾盏狭窄变形 解析：10.急性肾盂肾炎（分数：2.00）A.尿急、尿频、尿痛的症状B.尿沉渣镜检有白细胞管型C.糖尿病患者病程已有十多年，突发寒战，继之高烧，伴尿急、尿痛 D.清洁中段尿培养阳性、菌落计数每毫升大于 10万E
22、.静脉肾盂造影显示有肾盏狭窄变形解析：解析：存在其他基础疾病：糖尿病，有寒战、高热全身感染表现，及尿急、尿痛泌尿系症状，符合急性肾盂肾炎表现。11.对肾盂肾炎的描述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.肾盂。肾炎病史超过一年即为慢性期 B.“无症状性菌尿”亦需及时系统治疗C.容易再次复发D.诊断慢性肾盂肾炎时，过去可无明确病史E.判定急性期或慢性期有困难时，可做短期治疗，以利鉴别解析：解析：目前认为肾盂肾炎病程超过半年，同时伴有下列情况之一者可诊断为慢性肾盂肾炎：在静脉肾盂造影片上可见肾盂肾盏变形和缩窄；肾外形凹凸不平，且两肾大小不等；肾小管功能有持续性损害。所以，笼统将肾盂肾炎病史超过一年即
23、诊断为慢性期是不正确的。12.鉴别尿路感染与尿道综合征的最根本点是（分数：2.00）A.尿白细胞的多少B.尿红细胞的多少C.尿白细胞管型的有无D.真性细菌尿的有无 E.尿路刺激症状的有无解析：解析：两者的根本鉴别点是真性细菌尿的有无。13.尿培养的球菌菌落计数不低于多少才有诊断意义（分数：2.00）A.100个mlB.300个mlC.500个mlD.1000个ml E.10 000个ml解析：解析：因球菌繁殖速度较慢，菌落计数达 100010 000 个ml 已有诊断意义。14.下列的无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是（分数：2.00）A.老年人 B.学龄前儿童C.妊娠妇女D.肾移植者E.有尿
24、路梗阻者解析：解析：妊娠妇女的无症状细菌尿必须治疗，因治疗对于保护母亲(后期会发生急性肾盂肾炎，且发生子痫的危险性增加)和胎儿(出生后体重不足或早产)都有好处，如经治疗后仍有细菌尿，则应进行长疗程低剂量抑菌疗法治疗。老年人无症状细菌尿不予治疗，因治疗与否与寿命无关。肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者，应予口服有效抗菌药物 7天，如治疗失败，则不再治疗，但应继续监护，如有必要，可继续给予治疗 4周。15.肾盂肾炎血行感染最先侵犯的部分是（分数：2.00）A.肾盂B.近端肾小管C.远端肾小管D.肾皮质 E.肾乳头解析：解析：肾脏内的血液供应非常丰富，正常人在安静时每分钟流经两侧肾脏的血液为10
25、001200ml，相当于心输出量的 2025，肾血流量在肾内的分布极不一致，约占 94的血液分布在肾皮质，所以血行感染最容易累及皮质。16.急性肾盂肾炎的典型表现为（分数：2.00）A.发热，膀胱刺激症，蛋白尿B.发热，膀胱刺激症，肾区叩痛，尿中白细胞增高 C.发热，膀胱刺激症，浮肿，尿中白细胞增高D.发热，膀胱刺激症，浮肿，尿中白蛋白增高E.高血压，浮肿，膀胱刺激症，尿中白细胞增高解析：17.关于急性肾盂肾炎临床表现，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.常有全身感染症状(发热、白细胞增多)B.尿路刺激征C.大量蛋白尿 D.有脓尿或血尿E.肾区叩击痛与压痛解析：解析：急性肾盂肾炎时尿蛋白定性
26、检查为微量()，定量检查 10g24h 左右，一般不超过20g24h。18.关于慢性肾盂肾炎，以下哪项不正确（分数：2.00）A.可反复急性发作B.可有高血压C.可有低热D.肾小管功能正常 E.尿路刺激症状可不明显解析：解析：慢性。肾盂肾炎病情加重时先表现为肾小管功能受损，尿比重降低。19.尿路感染常见致病菌是（分数：2.00）A.变形杆菌B.副大肠埃希菌C.大肠杆菌 D.粪链球菌E.葡萄球菌解析：解析：尿路感染 95以上是南单一细菌引起的。其中 90的门诊病人和 50左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希菌。20.下列哪一项对诊断尿路感染最有意义（分数：2.00）A.尿频、尿急、尿痛B.畏寒、发热、头痛C.清洁中段尿培养细菌计数10 5 ml D.清洁中段尿白细胞5 个HPE.血白细胞总数升高解析：21.急性肾盂肾炎正确的治疗措施是（分数：2.00）A.口服环丙沙星 3天B.口服复方磺胺甲基异 唑 7天C.根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗 2周 D.联合应用 2种以上抗生素进行治疗E.应用中药治疗解析：
