1、内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷 11及答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A肾小管上皮细胞肿胀，脂肪变性，基膜断裂，间质充血，水肿 B肾小管内凝血及严重缺血，广泛肾小球小管坏死 C肾间质中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润，伴水肿 D肾小球内细胞增生，纤维素样坏死，新月体形成 E小叶间动脉纤维样坏死，间质水肿及白细胞浸润（分数：6.00）(1).肾皮质病变所致急性肾衰（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性肾小管坏死（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).血管病变致急性肾衰（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、X 型
2、题(总题数：8，分数：16.00)1.急性肾小管坏死出现下列哪种情况可考虑急诊透析（分数：2.00）A.急性肺水肿B.血钾65 mmolLC.高分解状态D.无尿 2天E.少尿 4天2.鉴别急慢性肾衰竭有价值的指标（分数：2.00）A.病史B.肾脏大小C.肾脏实质厚度D.指甲肌酐E.贫血3.哪项可引起肾实质性急性肾衰竭（分数：2.00）A.急性肾炎B.急性肾小管坏死C.急性间质性肾炎D.溶血性尿毒症综合征E.原发性肾病综合征4.下述哪些指标提示 ARF患者存在高分解状态（分数：2.00）A.BUN每日上升72 mmolLB.BUN每日上升89 mmolLC.血钾每日上升10molLD.血肌酐每日
3、上升1768 molLE.血肌酐每日上升1326 molL5.ARF肾小管上皮细胞代谢障碍的表现是（分数：2.00）A.ATP含量明显下降B.细胞内 Na + 、Cl - 浓度下降，K + 浓度上升C.胞浆内 Ca 2+ 浓度上升D.细胞内酸中毒E.Ca 2+ 一 ATP酶活力下降6.导致急性肾小管坏死的主要原因（分数：2.00）A.肾缺血B.肾血栓C.肾中毒D.肾皮质坏死E.肾脓肿7.急性肾衰竭的主要临床表现是（分数：2.00）A.水、电解质和酸碱平衡紊乱B.严重贫血C.血肌酐和尿素氮升高D.肾性骨营养不良症E.全身各系统并发症8.急性肾衰竭时可出现的电解质酸碱平衡紊乱有（分数：2.00）A
4、.代谢性酸中毒B.高钠血症C.低钙血症D.高钾血症E.高磷血症三、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)9.有关急性肾衰竭下列哪项是不正确的（分数：2.00）A.肾功能短期内迅速减退B.肾小球滤过率下降C.既往无慢性肾脏病史D.有水、电解质、酸碱平衡紊乱E.常伴有少尿10.下述哪项指标提示患者是肾性急性肾衰竭（分数：2.00）A.尿比重1018B.尿渗透压500C.尿钠浓度20D.肾衰指数1E.滤过钠分数111.临床表现为突然无尿或间断无尿的肾功能不全患者，首先应考虑（分数：2.00）A.肾前性氮质血症B.肾小球疾病C.肾后梗阻性疾病D.急性肾小管坏死E.急性间质性肾炎12.应用 BUN
5、：Scr(mgdl)比值鉴别肾前性氮质血症和急性肾小管坏死（分数：2.00）A.20：1 支持肾前性氮质血症B.20：1 支持急性肾小管坏死C.20：1 支持肾前性氮质血症D.10：1 支持肾前性氮质血症E.1 支持肾前性氮质血症13.下列哪项肾血管疾病不引起急性肾功能衰竭（分数：2.00）A.良性肾小动脉硬化症B.溶血性毒综合征C.恶性高血压D.硬皮病肾危象E.肾小动脉胆固醇结晶栓塞14.肾前性急性肾衰尿沉渣镜检常见管型（分数：2.00）A.红细胞管型B.白细胞管型C.棕色管型D.透明管型E.颗粒管型15.下述哪项不是心排出量不足导致的循环血量下降引起的肾前性急性肾衰（分数：2.00）A.心
6、源性休克B.充血性心力衰竭C.肺栓塞D.心包填塞E.大量失血16.急性肾衰竭的诊断依据是（分数：2.00）A.电解质紊乱B.尿液检查异常C.贫血D.血肌酐的绝对或相对值的变化E.代谢性酸中毒17.急性肾衰竭少尿期的表现是（分数：2.00）A.高血钾症B.高血钠症C.高血钙症D.高血磷症E.高血脂症18.下列哪项有助于急、慢性肾衰竭的鉴别（分数：2.00）A.蛋白尿程度B.血尿程度C.高血压的程度D.肾脏大小E.酸中毒程度19.急性肾衰竭患者每天应摄人的基本热量为（分数：2.00）A.2025 kealkgB.2530 kealkgC.3035 kealkgD.3045 kealkgE.4550
7、 kcalkg20.下列哪项有助于鉴别肾前性急性肾衰竭与急性肾小管坏死（分数：2.00）A.氮质血症程度B.尿钠浓度C.尿量D.肾脏影像学检查E.血压降低的程度21.急性肾衰竭时，下列哪种情况需紧急血液透析（分数：2.00）A.血尿素氮204 mmolLB.持续呕吐C.血钾60 mmolLD.急性肺水肿E.动脉血气分析 pH735四、A2 型题(总题数：2，分数：10.00)22.男性，38 岁，肝移植术后，术前肾功能、尿常规未见异常，术中一过性BP8050mmHg，BUN178mmolL，Cr350molL，血 Na + 132mmolL，K + 4mmolL，CO 2 CP12mmolL。
8、最可能的急性肾衰原因（分数：2.00）A.有效循环血量不足B.尿路梗阻C.肝肾综合征D.急性肾小管坏死E.双侧肾皮质坏死男性，35 岁，6 小时前因意外事故而受挤压伤入院，体检：神志清醒，双下肢因断离已做初期手术处理，切口处仍有多量渗血，血压 108 kPa(7560 mmHg)，心率 150次min，右第四肋骨骨折，已作胶布固定，右血气胸已行闭式引流，腹部无伤口，压痛(一)，腹水征(一)，B 超腹内器官探测无特殊发现，入院4小时内无尿液排出，血钾 55 mmolL，CO 2 CP18 mmolL，血肌酐 400 molL。伤后 30小时复查(已行治疗)，血钾为 56 mmoLL，CO 2 C
9、P 19 mmolL，血肌酐 550 molL，粪隐血试验(+)。此时急性肾功能衰竭的最佳处置应是（分数：8.00）A.继续内科保守治疗B.血液透析C.连续动、静脉血液滤过D.血液滤过E.腹膜透析(2).农村妇女，30 岁，劳动时被毒蛇咬伤。3 天后恶心、呕吐来院急诊，查尿蛋白(+)，红细胞 1015个HP，白细胞 510个HP，Hb85gL，Cr500molL。此时不可能出现的检查结果是（分数：2.00）A.尿钠20 mmolLB.尿比重1015C.尿渗透浓度350 mmolLD.尿肌酐血肌酐10E.滤过钠排泄分数1(3).患者，女性，30 岁，因面部皮疹，双下肢浮肿 2年，尿量减少 1周入
10、院。BP15090mmHg，尿蛋白定量 65gd，RBC 满视野，血清 ALB26gL，血肌酐 256molL，C 3 下降，ANA(+)，B 超示双肾稍大。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾小球肾炎急性发作B.肾病综合征C.狼疮性肾炎，急性肾衰竭D.狼疮性肾炎，慢性肾衰竭E.急进性肾炎(4).女性，56 岁，因盆腔肿瘤切除术后 12小时出现少尿(10mlh)，血尿素氮 15mmolL，肌酐178molL，尿比重 1025，尿钠 13mmolL，尿量减少最可能的原因是（分数：2.00）A.肾后性急性肾衰竭B.肾前性急性肾衰竭C.急性肾小管坏死D.慢性肾衰竭E.急性间质性肾炎五、A3 型
11、题(总题数：3，分数：12.00)男性,70 岁，既往体健，10 天前，曾应用庆大霉素抗感染治疗，尿量 800 ml，尿常规示 Pro(+)，可见颗粒管型，BUN 188 mmolL，Cr 373 molL,HGB 121 gL。（分数：4.00）(1).导致急性肾衰的原因（分数：2.00）A.肾皮质坏死B.急性间质性肾炎C.急性肾小管坏死D.严重感染E.急进性肾炎(2).庆大霉素对肾脏损伤的部位（分数：2.00）A.肾小球B.近端肾小管C.髓襻D.远端肾小管E.肾间质男性，58 岁，因肺癌用 CAP(环磷酰胺+阿霉素+顺铂)方案化疗第 3天后突然出现少尿，尿常规：蛋白(+)，红细胞 8112
12、HP，尿 pH 5，肾功能：血尿素氮 12 mmolL，肌酐 146 molL，血尿酸 1 080 molL。（分数：4.00）(1).根据上述临床表现，其少尿原因主要考虑（分数：2.00）A.肾后性急性肾衰竭B.急性肾小管坏死C.肾前性急性肾衰竭D.出血性膀胱炎E.急性肾小球肾炎(2).宜首选下列何种治疗方案（分数：2.00）A.限制水摄入B.限制蛋白质摄入C.立即血液透析D.使用利尿剂E.大量补液及碱化尿液56岁男性患者，4 天前车祸致失血性休克，近 3天来每日尿量 150250 ml，全身浮肿，气促不能平卧，呼吸 26次min，血压 16095 mmHg，双肺可闻湿性啰音，心率 126次
13、min，血钠 130 mmolL，血肌酐 658 molL。（分数：4.00）(1).本例少尿的原因最不可能的是（分数：2.00）A.肾血浆流量下降，肾内血流重新分布B.肾皮质血流量增加，肾髓质血流量减少C.肾小管上皮脱落，管腔中管型形成D.血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少E.肾小管上皮细胞代谢障碍(2).对本例应尽早采用何种治疗措施?（分数：2.00）A.透析疗法B.应用洋地黄C.应用抗血管药物D.应用袢利尿剂E.透析疗法内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷 11答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A肾小管上皮细胞肿胀，脂
14、肪变性，基膜断裂，间质充血，水肿 B肾小管内凝血及严重缺血，广泛肾小球小管坏死 C肾间质中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润，伴水肿 D肾小球内细胞增生，纤维素样坏死，新月体形成 E小叶间动脉纤维样坏死，间质水肿及白细胞浸润（分数：6.00）(1).肾皮质病变所致急性肾衰（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).急性肾小管坏死（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).血管病变致急性肾衰（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：二、X 型题(总题数：8，分数：16.00)1.急性肾小管坏死出现下列哪种情况可考虑急诊透析（分数：2.00）A.急性肺水肿 B.血钾65 mmolL
15、 C.高分解状态 D.无尿 2天 E.少尿 4天 解析：2.鉴别急慢性肾衰竭有价值的指标（分数：2.00）A.病史 B.肾脏大小 C.肾脏实质厚度 D.指甲肌酐 E.贫血解析：解析：而贫血急慢性肾衰竭均可出现。3.哪项可引起肾实质性急性肾衰竭（分数：2.00）A.急性肾炎 B.急性肾小管坏死 C.急性间质性肾炎 D.溶血性尿毒症综合征 E.原发性肾病综合征 解析：4.下述哪些指标提示 ARF患者存在高分解状态（分数：2.00）A.BUN每日上升72 mmolLB.BUN每日上升89 mmolL C.血钾每日上升10molL D.血肌酐每日上升1768 molL E.血肌酐每日上升1326 mo
16、lL解析：5.ARF肾小管上皮细胞代谢障碍的表现是（分数：2.00）A.ATP含量明显下降 B.细胞内 Na + 、Cl - 浓度下降，K + 浓度上升C.胞浆内 Ca 2+ 浓度上升 D.细胞内酸中毒 E.Ca 2+ 一 ATP酶活力下降 解析：解析：肾小管上皮细胞代谢障碍时，Na + ，K + 一 ATP酶活力下降，至胞内 Na + 、Cl - 浓度上升，K + 浓度下降。6.导致急性肾小管坏死的主要原因（分数：2.00）A.肾缺血 B.肾血栓C.肾中毒 D.肾皮质坏死E.肾脓肿解析：7.急性肾衰竭的主要临床表现是（分数：2.00）A.水、电解质和酸碱平衡紊乱 B.严重贫血C.血肌酐和尿素
17、氮升高 D.肾性骨营养不良症E.全身各系统并发症 解析：8.急性肾衰竭时可出现的电解质酸碱平衡紊乱有（分数：2.00）A.代谢性酸中毒 B.高钠血症C.低钙血症 D.高钾血症 E.高磷血症 解析：三、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)9.有关急性肾衰竭下列哪项是不正确的（分数：2.00）A.肾功能短期内迅速减退B.肾小球滤过率下降C.既往无慢性肾脏病史 D.有水、电解质、酸碱平衡紊乱E.常伴有少尿解析：解析：急性肾衰竭肾功能下降可发生在原来无肾功能不全的患者，也可发生在原已稳定的慢性肾脏病患者突然有急性恶化。10.下述哪项指标提示患者是肾性急性肾衰竭（分数：2.00）A.尿比重101
18、8B.尿渗透压500C.尿钠浓度20D.肾衰指数1E.滤过钠分数1 解析：解析：滤过钠分数1 为缺血性急性肾衰竭的尿液诊断指标。11.临床表现为突然无尿或间断无尿的肾功能不全患者，首先应考虑（分数：2.00）A.肾前性氮质血症B.肾小球疾病C.肾后梗阻性疾病 D.急性肾小管坏死E.急性间质性肾炎解析：12.应用 BUN：Scr(mgdl)比值鉴别肾前性氮质血症和急性肾小管坏死（分数：2.00）A.20：1 支持肾前性氮质血症 B.20：1 支持急性肾小管坏死C.20：1 支持肾前性氮质血症D.10：1 支持肾前性氮质血症E.1 支持肾前性氮质血症解析：解析：BUN：Scr(mgdl)比值正常为
19、 10一 15：1。因为肾前性氮质血症由于肾脏低灌注引起肾小球滤过率下降，及小球小管失衡现象，肾小管功能未受损，低尿流速率导致肾小管重吸收尿素增加，使肾前性少尿时血浆 BUN：Scr 不成比例增加，可达 20：1 或更高。急性肾小管坏死因肾小管重吸收尿素氮的能力下降，该比值小于(1015)：1。13.下列哪项肾血管疾病不引起急性肾功能衰竭（分数：2.00）A.良性肾小动脉硬化症 B.溶血性毒综合征C.恶性高血压D.硬皮病肾危象E.肾小动脉胆固醇结晶栓塞解析：解析：良性肾小动脉硬化症是一个病程呈很缓慢经过的疾病，较少发生肾功能衰竭，即使发生也是慢性肾功能衰竭。14.肾前性急性肾衰尿沉渣镜检常见管
20、型（分数：2.00）A.红细胞管型B.白细胞管型C.棕色管型D.透明管型 E.颗粒管型解析：15.下述哪项不是心排出量不足导致的循环血量下降引起的肾前性急性肾衰（分数：2.00）A.心源性休克B.充血性心力衰竭C.肺栓塞D.心包填塞E.大量失血 解析：16.急性肾衰竭的诊断依据是（分数：2.00）A.电解质紊乱B.尿液检查异常C.贫血 D.血肌酐的绝对或相对值的变化E.代谢性酸中毒解析：解析：急性肾功能衰竭多尿期为急性肾衰竭的恢复期，肾小管细胞再生、修复，肾小管完整性恢复，肾小球滤过率逐渐回复正常或接近正常范围，血尿素氮及肌酐即可降至正常。17.急性肾衰竭少尿期的表现是（分数：2.00）A.高
21、血钾症 B.高血钠症C.高血钙症D.高血磷症 E.高血脂症解析：18.下列哪项有助于急、慢性肾衰竭的鉴别（分数：2.00）A.蛋白尿程度B.血尿程度C.高血压的程度D.肾脏大小 E.酸中毒程度解析：19.急性肾衰竭患者每天应摄人的基本热量为（分数：2.00）A.2025 kealkgB.2530 kealkgC.3035 kealkgD.3045 kealkg E.4550 kcalkg解析：20.下列哪项有助于鉴别肾前性急性肾衰竭与急性肾小管坏死（分数：2.00）A.氮质血症程度B.尿钠浓度 C.尿量D.肾脏影像学检查E.血压降低的程度解析：21.急性肾衰竭时，下列哪种情况需紧急血液透析（分
22、数：2.00）A.血尿素氮204 mmolLB.持续呕吐C.血钾60 mmolLD.急性肺水肿 E.动脉血气分析 pH735解析：四、A2 型题(总题数：2，分数：10.00)22.男性，38 岁，肝移植术后，术前肾功能、尿常规未见异常，术中一过性BP8050mmHg，BUN178mmolL，Cr350molL，血 Na + 132mmolL，K + 4mmolL，CO 2 CP12mmolL。最可能的急性肾衰原因（分数：2.00）A.有效循环血量不足B.尿路梗阻C.肝肾综合征D.急性肾小管坏死 E.双侧肾皮质坏死解析：解析：本病例的原发病因为手术中一过性低血压肾缺血，而出现血肌酐和尿素氮升高
23、急性肾衰，结合高血钾等电解质紊乱表现，考虑可能性最大的原因为肾小管坏死；血肌酐与尿素氮的比例不支持有效血容量不足引起的肾前性肾衰；无突然无尿或间断无尿等表现不支持尿路梗阻；病史不支持肝肾综合征和肾皮质坏死。男性，35 岁，6 小时前因意外事故而受挤压伤入院，体检：神志清醒，双下肢因断离已做初期手术处理，切口处仍有多量渗血，血压 108 kPa(7560 mmHg)，心率 150次min，右第四肋骨骨折，已作胶布固定，右血气胸已行闭式引流，腹部无伤口，压痛(一)，腹水征(一)，B 超腹内器官探测无特殊发现，入院4小时内无尿液排出，血钾 55 mmolL，CO 2 CP18 mmolL，血肌酐 4
24、00 molL。伤后 30小时复查(已行治疗)，血钾为 56 mmoLL，CO 2 CP 19 mmolL，血肌酐 550 molL，粪隐血试验(+)。此时急性肾功能衰竭的最佳处置应是（分数：8.00）A.继续内科保守治疗B.血液透析C.连续动、静脉血液滤过D.血液滤过E.腹膜透析 解析：解析：本例严重外伤后急性肾功能衰竭诊断明确；透析指征也十分强烈。然而，血压偏低、出血倾向明显，这对血液透析(包括滤过)是不利的，不仅因血液流经透析器影响血容量及动静脉分流，增加心脏负荷，更主要的是肝素对活动性出血或大手术后近期是有危险性的。该病人腹腔情况尚属良好，使用腹膜透析，安渡难关，才不失为明智之举。(2
25、).农村妇女，30 岁，劳动时被毒蛇咬伤。3 天后恶心、呕吐来院急诊，查尿蛋白(+)，红细胞 1015个HP，白细胞 510个HP，Hb85gL，Cr500molL。此时不可能出现的检查结果是（分数：2.00）A.尿钠20 mmolL B.尿比重1015C.尿渗透浓度350 mmolLD.尿肌酐血肌酐10E.滤过钠排泄分数1解析：解析：临床诊断考虑为急性肾衰竭，因由毒蛇咬伤引起，为肾中毒急性肾小管坏死，尿钠含量增高，多在 2060 mmolL，故选择 A，其余均可能出现。(3).患者，女性，30 岁，因面部皮疹，双下肢浮肿 2年，尿量减少 1周入院。BP15090mmHg，尿蛋白定量 65gd
26、，RBC 满视野，血清 ALB26gL，血肌酐 256molL，C 3 下降，ANA(+)，B 超示双肾稍大。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾小球肾炎急性发作B.肾病综合征C.狼疮性肾炎，急性肾衰竭 D.狼疮性肾炎，慢性肾衰竭E.急进性肾炎解析：(4).女性，56 岁，因盆腔肿瘤切除术后 12小时出现少尿(10mlh)，血尿素氮 15mmolL，肌酐178molL，尿比重 1025，尿钠 13mmolL，尿量减少最可能的原因是（分数：2.00）A.肾后性急性肾衰竭B.肾前性急性肾衰竭 C.急性肾小管坏死D.慢性肾衰竭E.急性间质性肾炎解析：五、A3 型题(总题数：3，分数：12.00
27、)男性,70 岁，既往体健，10 天前，曾应用庆大霉素抗感染治疗，尿量 800 ml，尿常规示 Pro(+)，可见颗粒管型，BUN 188 mmolL，Cr 373 molL,HGB 121 gL。（分数：4.00）(1).导致急性肾衰的原因（分数：2.00）A.肾皮质坏死B.急性间质性肾炎C.急性肾小管坏死 D.严重感染E.急进性肾炎解析：(2).庆大霉素对肾脏损伤的部位（分数：2.00）A.肾小球B.近端肾小管 C.髓襻D.远端肾小管E.肾间质解析：男性，58 岁，因肺癌用 CAP(环磷酰胺+阿霉素+顺铂)方案化疗第 3天后突然出现少尿，尿常规：蛋白(+)，红细胞 8112HP，尿 pH
28、5，肾功能：血尿素氮 12 mmolL，肌酐 146 molL，血尿酸 1 080 molL。（分数：4.00）(1).根据上述临床表现，其少尿原因主要考虑（分数：2.00）A.肾后性急性肾衰竭 B.急性肾小管坏死C.肾前性急性肾衰竭D.出血性膀胱炎E.急性肾小球肾炎解析：解析：老年肿瘤患者，给予顺铂化疗后尿酸明显升高，突发少尿，伴有肌酐升高考虑是高尿酸血症导致的肾内梗阻，为肾后性急性肾衰。当血尿酸893 molL 时尿酸会在集合管、肾盂或输尿管形成尿酸盐结晶导致尿流阻断，并伴有明显的酸性尿，尿中可以见到尿酸结晶。(2).宜首选下列何种治疗方案（分数：2.00）A.限制水摄入B.限制蛋白质摄入
29、C.立即血液透析D.使用利尿剂E.大量补液及碱化尿液 解析：解析：尿酸结晶阻塞在肾小管要及早给予补液和碱化尿液，防止进一步进展导致肾小管坏死。56岁男性患者，4 天前车祸致失血性休克，近 3天来每日尿量 150250 ml，全身浮肿，气促不能平卧，呼吸 26次min，血压 16095 mmHg，双肺可闻湿性啰音，心率 126次min，血钠 130 mmolL，血肌酐 658 molL。（分数：4.00）(1).本例少尿的原因最不可能的是（分数：2.00）A.肾血浆流量下降，肾内血流重新分布B.肾皮质血流量增加，肾髓质血流量减少 C.肾小管上皮脱落，管腔中管型形成D.血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少E.肾小管上皮细胞代谢障碍解析：(2).对本例应尽早采用何种治疗措施?（分数：2.00）A.透析疗法 B.应用洋地黄C.应用抗血管药物D.应用袢利尿剂E.透析疗法解析：
