1、内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷 10及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者男性，60 岁，发热、咳嗽 2个月，咯血 1周，伴乏力、关节痛，体重下降 10kg。既往咽鼓管炎 8年，听力有所下降，经常发作眼结膜炎。查体：BP 14090 mmHg，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音。辅助检查示贫血，红细胞沉降率快，血清 cANCA(+)，PR(+)，抗 GBM抗体(一)。（分数：6.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.韦格纳肉芽肿B.变应性肉芽肿性血管炎C.显微镜下多动脉炎D.原发性冷球蛋白血症性血管炎E.皮肤白细胞碎
2、裂性血管炎(2).如果肾穿病理示光镜下 26个肾小球，肾小球毛细血管严重破坏，其中 1个节段性纤维素样坏死，3个细胞性新月体，7 个细胞纤维性新月体，7 个纤维性新月体，3 个小细胞性新月体，4 个肾小球系膜细胞和基质轻度增生，肾小管萎缩，间质弥漫水肿；免疫荧光示 IgC(一)，leA(一)，IgM(+)，C3(一)，C1q(一)，Alb(一)，确诊为（分数：2.00）A.急进性肾小球肾炎 I型B.急进性肾小球肾炎型C.急进性肾小球肾炎型D.急进性肾小球肾炎型E.急进性肾小球肾炎型(3).如果该病人 Cr566molL，24 小时尿量 300500ml，咯血内科治疗无效，应该给予哪些治疗（分数
3、：2.00）A.甲强龙冲击B.CTX冲击C.血浆置换D.抗生素治疗E.血液透析二、X 型题(总题数：2，分数：4.00)1.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管包括（分数：2.00）A.韦格纳肉芽肿病B.显微镜下型多血管炎C.变应性肉芽肿性血管炎D.局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎E.局灶性节段性肾小球硬化2.过敏性紫癜肾炎临床上可以表现为（分数：2.00）A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.隐匿性肾炎D.急进性肾炎E.慢性肾小球肾炎三、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)3.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎常见的肾脏病理表现为（分数：2.00）A.毛细血管内增生性肾小
4、球肾炎B.膜性肾病C.系膜增生性肾小球肾炎D.局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎和(或)新月体性肾炎E.膜增殖性肾小球肾炎4.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎肾活检的免疫病理特点是（分数：2.00）A.少或无免疫球蛋白和补体成分沉积B.IgG和 C 3 沿肾小球毛细血管袢呈线条样沉积C.IgG和 C 3 沿肾小球毛细血管袢呈颗粒样沉积D.多种免疫球蛋白和补体成分沉积，呈现“满堂亮”E.IgA为主在系膜区呈团块状沉积5.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎肾损害患者临床表现中，下列哪项不常见（分数：2.00）A.急性肾炎综合征B.急进性肾炎综合征C.肾病综合征D.急性肾功能衰竭
5、E.Fanconi综合征6.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎肾损害的实验室检查，哪项说法不正确（分数：2.00）A.多有贫血B.多有红细胞沉降率快C.多有 C反应蛋白阳性D.多有血小板计数减少E.ANCA可以协助诊断、指导治疗和判断复发7.过敏性紫癜肾炎属于哪型免疫反应（分数：2.00）A.I型B.型C.型D.型E.型8.有关过敏性紫癜肾炎的治疗，下列哪种说法不正确（分数：2.00）A.停用一切可疑的过敏药物及食物避免接触可疑过敏原B.有过敏症状者，可予抗过敏治疗C.即使肾脏病变轻微，也需予糖皮质激素联合细胞毒药物治疗D.达到新月体肾炎诊断标准者，予强化免疫抑制疗法E.终末期肾衰者
6、可予透析及肾移植治疗9.关于 Goodpasture综合征，哪个不正确（分数：2.00）A.有肺出血B.有肾小球肾炎C.抗肾小球基底膜抗体阳性D.肾脏受累均表现为新月体性肾炎，因此预后差E.抗肾小球基底膜抗体和 ANCA可同时阳性10.Goodpasture综合征最常见的肾脏病理改变为（分数：2.00）A.毛细血管内增生性肾小球肾炎B.膜性肾病C.新月体性肾炎D.微小病变E.轻度系膜增生性肾小球肾炎11.Goodpasture综合征的首选治疗为（分数：2.00）A.类固醇激素B.细胞毒素药物C.血浆置换D.输血E.激素联合细胞毒药物四、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)12.男，68 岁
7、。发热、关节痛、乏力、恶心 10天，查尿蛋白(+)，RBC 10 个/HP，WBC 56 个HP；血肌酐 360 moLL，PANCA(+)，胸片双下肺纹理增多。最可能的诊断为（分数：2.00）A.韦格纳肉芽肿B.过敏性紫癜C.狼疮性肾炎D.显微镜下多血管炎E.肺出血肾炎综合征13.男性，24 岁，间断咳嗽、咯痰带血 1个月，乏力、纳差伴尿少、浮肿 1周，化验尿蛋白(+)，尿沉渣红细胞 810个HP，血红蛋白 80 gL，血肌酐及尿素氮均升高，抗肾小球基底膜抗体(+)，ANCA 阴性。其肾活检最可能的免疫病理所见是（分数：2.00）A.IgG和 C 3 呈线条状沉积于毛细血管壁B.IgG和 C
8、 3 呈细颗粒状沿毛细血管壁沉积C.IgG和 C 3 呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁D.无或仅微量免疫复合物E.IgG、IgA、IgM、C 3 、C 1q 呈多部位沉积五、A3 型题(总题数：3，分数：12.00)患儿，男性，10 岁，浮肿、尿少、肉眼血尿 3天，3 周前开始反复发作双下肢出血性皮疹，对称性分布，伴关节肿痛。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.狼疮性肾炎B.急性肾小球肾炎C.过敏性紫癜肾炎D.乙肝病毒相关性肾炎E.IgA肾病(2).为明确病因，首选检查（分数：2.00）A.肾脏 B超B.血清抗链“O”C.肾功能D.肾穿刺活检E.血清 C 3患者男，5
9、0 岁，因“双下肢皮疹、腹痛、关节痛 1周，浮肿 3天”入院。查体：BP 16090 mmHg，肾脏病理示：免疫荧光 IgG(一)，IgA(+)，IgM(+)，C3(一)，C1q(一)，Alb(一)，在系膜区呈团块状和颗粒样沉积；光镜下可见 22个肾小球，2 个细胞性新月体，2 个球性硬化，其余系膜细胞和系膜基质轻度弥漫增生，系膜区嗜复红蛋白沉积，肾间质多灶状单核和淋巴细胞浸润。（分数：4.00）(1).诊断考虑何种病（分数：2.00）A.IgA肾病B.过敏性紫癜性肾炎C.冷球蛋白血症D.韦格纳肉芽肿E.白细胞碎裂性血管炎(2).如果尿常规示 pr(+)，RBC2025HP，24h 尿蛋白定量
10、 258g，应给予哪些治疗?（分数：2.00）A.口服激素B.口服激素+CTXC.口服激素+CTX+ACEID.激素冲击治疗E.CTX冲击治疗男性，32 岁，既往健康，2 周前始咳嗽、咳痰，继之咯血，乏力，近 4天浮肿、尿量减少，24 小时不足400 ml，人院后查 Hb 9 gdl，Scr 548 molL。（分数：4.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.狼疮性肾炎B.原发性小血管炎肾损害C.Goodpasture综合征D.肾前性急性肾衰竭E.肾后性急性肾衰竭(2).为明确病因诊断，检查首选（分数：2.00）A.胸部 X线片B.肾图C.肾脏 B超D.抗 GBM抗体E.肌酐清除
11、率六、B1 型题(总题数：3，分数：12.00)A骨髓瘤肾病 B淀粉样变性 C原发性小血管炎肾损害 DGoodpasture 综合征 E狼疮性肾炎（分数：4.00）(1).男性患者，52 岁，发热、咳嗽半年余，蛋白尿、镜下血尿 2个月，消瘦、乏力，辅助检查示贫血、红细胞沉降率快，CRP(+)，血清 ANCA(+)（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性患者，28 岁，发热、咳嗽 20余天，轻微咯血，尿少（分数：2.00）A.B.C.D.E.A甲基强的松龙冲击疗法 B口服激素 C细胞毒药物 D血浆置换 E支持疗法（分数：4.00）(1).ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体)阳性小血管炎，肾
12、活检为新月体性肾炎，应首先采用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).ANCA阳性小血管炎，临床出现大咯血，可首先采用（分数：2.00）A.B.C.D.E.AGoodpasture 综合征 B韦格纳肉芽肿 C结节性多动脉炎 D过敏性肉芽肿性血管炎 E狼疮性肾炎（分数：4.00）(1).男性，61 岁，乏力 2个月，咳嗽、咯血半个月，恶心 1周，化验尿：Pro(+)，RBC58 个HP，Hb95gdl，血肌酐 380molL，CANCA(+)，胸片示双中肺多发，大小不一呈棉花团状的致密阴影，肾穿刺：节段坏死性肾炎，70肾小球细胞新月体形成（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，
13、24 岁，间断肉眼血尿 1个月，尿少浮肿半月，咯血 2天，化验：尿 Pro(+)（分数：2.00）A.B.C.D.E.内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷 10答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者男性，60 岁，发热、咳嗽 2个月，咯血 1周，伴乏力、关节痛，体重下降 10kg。既往咽鼓管炎 8年，听力有所下降，经常发作眼结膜炎。查体：BP 14090 mmHg，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音。辅助检查示贫血，红细胞沉降率快，血清 cANCA(+)，PR(+)，抗 GBM抗体(一)。（分数：6.00）(1).最可能的诊断为（分数：
14、2.00）A.韦格纳肉芽肿 B.变应性肉芽肿性血管炎C.显微镜下多动脉炎D.原发性冷球蛋白血症性血管炎E.皮肤白细胞碎裂性血管炎解析：解析：病人老年男性，发热、咳嗽、咯血，伴体重下降，血清 cANCA(+)，PR(+)，病史和辅助检查都支持韦格纳肉芽肿，尤其该病人还有其他器官受累的病史，如咽鼓管炎和结膜炎，这是和显微镜下多动脉炎的不同点。(2).如果肾穿病理示光镜下 26个肾小球，肾小球毛细血管严重破坏，其中 1个节段性纤维素样坏死，3个细胞性新月体，7 个细胞纤维性新月体，7 个纤维性新月体，3 个小细胞性新月体，4 个肾小球系膜细胞和基质轻度增生，肾小管萎缩，间质弥漫水肿；免疫荧光示 Ig
15、C(一)，leA(一)，IgM(+)，C3(一)，C1q(一)，Alb(一)，确诊为（分数：2.00）A.急进性肾小球肾炎 I型B.急进性肾小球肾炎型C.急进性肾小球肾炎型 D.急进性肾小球肾炎型E.急进性肾小球肾炎型解析：解析：寡免疫复合物的新月体肾炎，血清 cANCA(+)，PR(+)，抗 GBM抗体(一)，临床和病理都支持急进性肾小球肾炎型。(3).如果该病人 Cr566molL，24 小时尿量 300500ml，咯血内科治疗无效，应该给予哪些治疗（分数：2.00）A.甲强龙冲击 B.CTX冲击 C.血浆置换 D.抗生素治疗E.血液透析解析：解析：急进性肾小球肾炎型，伴咯血，除新月体肾炎
16、的治疗外，要给予血浆置换，尿少要透析。二、X 型题(总题数：2，分数：4.00)1.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管包括（分数：2.00）A.韦格纳肉芽肿病 B.显微镜下型多血管炎 C.变应性肉芽肿性血管炎 D.局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎 E.局灶性节段性肾小球硬化解析：2.过敏性紫癜肾炎临床上可以表现为（分数：2.00）A.肾病综合征 B.急性肾小球肾炎 C.隐匿性肾炎 D.急进性肾炎 E.慢性肾小球肾炎 解析：三、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)3.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎常见的肾脏病理表现为（分数：2.00）A.毛细血管内增生性肾小球肾炎B.
17、膜性肾病C.系膜增生性肾小球肾炎D.局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎和(或)新月体性肾炎 E.膜增殖性肾小球肾炎解析：解析：抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎其肾脏受累为肾内小血管，所以局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎和(或)新月体性肾炎为常见的肾脏病理表现。4.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎肾活检的免疫病理特点是（分数：2.00）A.少或无免疫球蛋白和补体成分沉积 B.IgG和 C 3 沿肾小球毛细血管袢呈线条样沉积C.IgG和 C 3 沿肾小球毛细血管袢呈颗粒样沉积D.多种免疫球蛋白和补体成分沉积，呈现“满堂亮”E.IgA为主在系膜区呈团块状沉积解析：解析：因为抗中
18、性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎不是免疫球蛋白和补体成分沉积引起。5.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎肾损害患者临床表现中，下列哪项不常见（分数：2.00）A.急性肾炎综合征B.急进性肾炎综合征C.肾病综合征D.急性肾功能衰竭E.Fanconi综合征 解析：解析：因为抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎肾损害是肾小球及肾内小血管受累，不是近端肾小管。6.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎肾损害的实验室检查，哪项说法不正确（分数：2.00）A.多有贫血B.多有红细胞沉降率快C.多有 C反应蛋白阳性D.多有血小板计数减少 E.ANCA可以协助诊断、指导治疗和判
19、断复发解析：7.过敏性紫癜肾炎属于哪型免疫反应（分数：2.00）A.I型B.型C.型 D.型E.型解析：解析：过敏性肾炎是免疫复合物致病，属型变态反应。8.有关过敏性紫癜肾炎的治疗，下列哪种说法不正确（分数：2.00）A.停用一切可疑的过敏药物及食物避免接触可疑过敏原B.有过敏症状者，可予抗过敏治疗C.即使肾脏病变轻微，也需予糖皮质激素联合细胞毒药物治疗 D.达到新月体肾炎诊断标准者，予强化免疫抑制疗法E.终末期肾衰者可予透析及肾移植治疗解析：解析：出现活动性肾脏病变如蛋白尿显著增加和(或)肾功能损害急性进展时考虑激素联合细胞毒药物类特殊治疗，并且一般建议先做肾活检，答案 C不正确。9.关于
20、Goodpasture综合征，哪个不正确（分数：2.00）A.有肺出血B.有肾小球肾炎C.抗肾小球基底膜抗体阳性D.肾脏受累均表现为新月体性肾炎，因此预后差 E.抗肾小球基底膜抗体和 ANCA可同时阳性解析：解析：Goodpasture 综合征肾病理多数呈新月体肾炎的病理改变，临床肾病表现轻者，病理也可为局灶性肾炎等其他较轻类型，甚至基本正常。10.Goodpasture综合征最常见的肾脏病理改变为（分数：2.00）A.毛细血管内增生性肾小球肾炎B.膜性肾病C.新月体性肾炎 D.微小病变E.轻度系膜增生性肾小球肾炎解析：11.Goodpasture综合征的首选治疗为（分数：2.00）A.类固醇
21、激素B.细胞毒素药物C.血浆置换 D.输血E.激素联合细胞毒药物解析：解析：血浆置换快速去除循环中致病的抗 GBM抗体。四、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)12.男，68 岁。发热、关节痛、乏力、恶心 10天，查尿蛋白(+)，RBC 10 个/HP，WBC 56 个HP；血肌酐 360 moLL，PANCA(+)，胸片双下肺纹理增多。最可能的诊断为（分数：2.00）A.韦格纳肉芽肿B.过敏性紫癜C.狼疮性肾炎D.显微镜下多血管炎 E.肺出血肾炎综合征解析：解析：老年男性，除肾损害表现蛋白尿、血尿急性肾衰竭外，还有肾外表现，P 一 ANCA(+)强烈提示为显微镜下型多血管炎；韦格纳肉芽肿
22、为 CANCA(+)。13.男性，24 岁，间断咳嗽、咯痰带血 1个月，乏力、纳差伴尿少、浮肿 1周，化验尿蛋白(+)，尿沉渣红细胞 810个HP，血红蛋白 80 gL，血肌酐及尿素氮均升高，抗肾小球基底膜抗体(+)，ANCA 阴性。其肾活检最可能的免疫病理所见是（分数：2.00）A.IgG和 C 3 呈线条状沉积于毛细血管壁 B.IgG和 C 3 呈细颗粒状沿毛细血管壁沉积C.IgG和 C 3 呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁D.无或仅微量免疫复合物E.IgG、IgA、IgM、C 3 、C 1q 呈多部位沉积解析：解析：该例临床诊断 Goodpasture综合征，IgG 和 C 3 呈线条状
23、沉积于毛细血管壁，是Coodpasture综合征免疫病理的特征。五、A3 型题(总题数：3，分数：12.00)患儿，男性，10 岁，浮肿、尿少、肉眼血尿 3天，3 周前开始反复发作双下肢出血性皮疹，对称性分布，伴关节肿痛。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.狼疮性肾炎B.急性肾小球肾炎C.过敏性紫癜肾炎 D.乙肝病毒相关性肾炎E.IgA肾病解析：解析：青少年男性，有肾脏、皮肤、关节三个系统损害的表现，双下肢对称性皮肤出血性皮疹提示紫癜，综合考虑为过敏性紫癜。(2).为明确病因，首选检查（分数：2.00）A.肾脏 B超B.血清抗链“O”C.肾功能D.肾穿刺活检 E.血清
24、 C 3解析：解析：明确病因首选肾活检病理检查，结合临床表现可定为过敏性紫癜、紫癜性肾炎。患者男，50 岁，因“双下肢皮疹、腹痛、关节痛 1周，浮肿 3天”入院。查体：BP 16090 mmHg，肾脏病理示：免疫荧光 IgG(一)，IgA(+)，IgM(+)，C3(一)，C1q(一)，Alb(一)，在系膜区呈团块状和颗粒样沉积；光镜下可见 22个肾小球，2 个细胞性新月体，2 个球性硬化，其余系膜细胞和系膜基质轻度弥漫增生，系膜区嗜复红蛋白沉积，肾间质多灶状单核和淋巴细胞浸润。（分数：4.00）(1).诊断考虑何种病（分数：2.00）A.IgA肾病B.过敏性紫癜性肾炎 C.冷球蛋白血症D.韦格
25、纳肉芽肿E.白细胞碎裂性血管炎解析：解析：结合病史和肾脏病理结果，诊断为过敏性紫癜性肾炎。通过病史可以和 IgA肾病相鉴别。(2).如果尿常规示 pr(+)，RBC2025HP，24h 尿蛋白定量 258g，应给予哪些治疗?（分数：2.00）A.口服激素B.口服激素+CTXC.口服激素+CTX+ACEI D.激素冲击治疗E.CTX冲击治疗解析：解析：紫癜性肾炎治疗原则类似 IgA肾病，一般需要加用细胞毒药物，降压目标和慢性肾炎相同。男性，32 岁，既往健康，2 周前始咳嗽、咳痰，继之咯血，乏力，近 4天浮肿、尿量减少，24 小时不足400 ml，人院后查 Hb 9 gdl，Scr 548 mo
26、lL。（分数：4.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.狼疮性肾炎B.原发性小血管炎肾损害C.Goodpasture综合征 D.肾前性急性肾衰竭E.肾后性急性肾衰竭解析：(2).为明确病因诊断，检查首选（分数：2.00）A.胸部 X线片B.肾图C.肾脏 B超D.抗 GBM抗体 E.肌酐清除率解析：解析：为明确病因诊断，检查首选抗 GBM抗体，若为阳性则支持诊断。六、B1 型题(总题数：3，分数：12.00)A骨髓瘤肾病 B淀粉样变性 C原发性小血管炎肾损害 DGoodpasture 综合征 E狼疮性肾炎（分数：4.00）(1).男性患者，52 岁，发热、咳嗽半年余，蛋白尿、镜下血
27、尿 2个月，消瘦、乏力，辅助检查示贫血、红细胞沉降率快，CRP(+)，血清 ANCA(+)（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：老年男性，有肾外表现：肺损害、发热，贫血及肾损害，尤其是血清 ANCA(+)，高度怀疑原发性小血管炎肾损害。(2).男性患者，28 岁，发热、咳嗽 20余天，轻微咯血，尿少（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：青年男性，有肺出血及肾损害，注意 Goodpasture综合征可能。A甲基强的松龙冲击疗法 B口服激素 C细胞毒药物 D血浆置换 E支持疗法（分数：4.00）(1).ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体)阳性小血管炎，肾活检为新月体性肾炎，
28、应首先采用（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：新月体肾炎，ANCA(+)者为急进性肾炎三型或微量免疫球蛋白沉积型，应予强化免疫抑制治疗：即先给甲基强的松龙冲击治疗后，继以强的松(口服)和(或)环磷酰胺治疗(口服或注射)。(2).ANCA阳性小血管炎，临床出现大咯血，可首先采用（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：血浆置换清除循环中的抗体更有利于咯血的治疗。AGoodpasture 综合征 B韦格纳肉芽肿 C结节性多动脉炎 D过敏性肉芽肿性血管炎 E狼疮性肾炎（分数：4.00）(1).男性，61 岁，乏力 2个月，咳嗽、咯血半个月，恶心 1周，化验尿：Pro(+)，RBC58 个HP，Hb95gdl，血肌酐 380molL，CANCA(+)，胸片示双中肺多发，大小不一呈棉花团状的致密阴影，肾穿刺：节段坏死性肾炎，70肾小球细胞新月体形成（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：老年男性，有咯血、肾炎进行性肾功能衰竭，应考虑原发性小血管炎肾损害，本病按照受累血管大小及有无肉芽肿分类，C 一 ANCA(+)多见于韦格纳肉芽肿，是显微型多动脉炎的一个亚型；肾小球损害为节段坏死性肾炎，符合此病的特点。(2).男性，24 岁，间断肉眼血尿 1个月，尿少浮肿半月，咯血 2天，化验：尿 Pro(+)（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：
