1、内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷 5及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、X 型题(总题数：4，分数：8.00)1.下列哪些项是脑膜刺激征检查（分数：2.00）A.屈颈试验B.Romberg征C.Kemig征D.Brudzinski征E.Babinski征2.脑桥小脑角综合征累及的颅神经有（分数：2.00）A.滑车神经B.三叉神经C.外展神经D.面神经E.听神经3.延髓背外侧综合征的临床表现包括（分数：2.00）A.病变同侧真性延髓性麻痹B.病变同侧 Homer征C.病变同侧指鼻试验(+)D.眩晕及眼球震颤E.病变同侧面部与对侧半身痛温觉减退4.Weber检查偏右，左
2、耳 Rinne检查气导大于骨导提示（分数：2.00）A.右耳神经性耳聋B.右耳传导性耳聋C.左耳传导性耳聋D.左耳神经性耳聋E.听觉中枢病变二、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)5.下述哪一种不属于椎基底动脉供血不足的症状（分数：2.00）A.眼球运动障碍B.眩晕C.交叉性麻痹D.吞咽困难E.失语症6.双颞侧偏盲，病变部位在（分数：2.00）A.左视放射B.右视觉中枢C.视交叉中部D.右视束E.左视束7.一位脑出血的病人，很快昏迷，双侧瞳孔极度缩小，四肢瘫痪，高热，呼吸障碍，出血部位应考虑（分数：2.00）A.内囊内侧和丘脑附近B.外囊附近C.脑桥D.小脑E.内囊内侧扩延至外囊附近8
3、.肱三头肌反射的反射中枢在（分数：2.00）A.颈髓 23B.颈髓 34C.颈髓 56D.颈髓 67E.颈髓 8胸髓 19.右侧颈 5胸 2后角受损时产生（分数：2.00）A.病变水平以下的对侧肢体所有感觉缺失或减退B.病变水平以下同侧肢体所有感觉缺失或减退C.右上肢所有感觉减退或缺失D.右上肢痛、温觉减退或缺失而触觉和深感觉保留E.左上肢痛、温觉减退或缺失而触觉和深感觉保留10.患者能听到声音，但不能理解别人讲话的意思，病变最可能位于（分数：2.00）A.主侧半球中央前回下部B.主侧半球额中回后部C.非主侧半球顶叶D.主侧半球颞上回后部E.非主侧半球额极11.下述何种检查所见不属于小脑病变时
4、的体征（分数：2.00）A.指鼻试验不准B.轮替运动不灵活C.睁眼站立稳，闭眼时不稳D.跟膝胫试验不准E.辨距不良12.浅昏迷与中、重度昏迷鉴别的最有价值的体征是（分数：2.00）A.对疼痛刺激有反应B.角膜反射消失C.无吞咽反射D.能执行简单的命令E.瞳孔对光反射消失13.下运动神经元麻痹是由于病变损害了（分数：2.00）A.大脑额叶中央前回运动区B.脊髓前角细胞C.内囊D.皮质脊髓束E.锥体外系统14.一患者表现为：一侧眼球不能内收和外展，对侧眼球不能内收只能外展，外展时有眼震，但两眼球的聚合功能正常，属（分数：2.00）A.Weber综合征B.Foville综合征C.Parinaud综合
5、征D.一个半综合征E.MillardGubler综合征15.一患者右侧肢体瘫痪，肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力，其肌力为（分数：2.00）A.0级B.1级C.2级D.3级E.4级16.右利手患者左颈内动脉闭塞，可出现（分数：2.00）A.左侧偏瘫B.左侧同向性偏盲C.跌倒发作D.失语E.Weber征17.患者走路时无上肢前后摆动，小步态，起步慢，越走越快，不能立刻停止。病变定位在（分数：2.00）A.小脑半球B.小脑蚓部C.锥体外系D.脑干E.脊髓后索18.一病人体检发现角膜 KF环，此现象可见于下列哪种疾病（分数：2.00）A.视神经脊髓炎B.小舞蹈病C.肝豆状核变性D.大舞蹈病E.
6、帕金森病19.左侧脑桥基底部病变的特点是（分数：2.00）A.受损范围广泛B.常有剧烈的面痛C.瞳孔常散大D.上、下肢瘫痪在左侧面瘫的对侧E.多有昏迷和抽搐三、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)20.男性，50 岁。头痛 3年余，左眼视力下降 2个月余，眼底检查：左眼视乳头苍白，右眼视乳头水肿，患者定位诊断最可能的是（分数：2.00）A.左额叶皮质B.右额叶底部C.右颞叶皮质D.左额叶底部E.左颞叶深面21.男性，40 岁。头痛、复视半年伴左侧肢体无力。体检：右眼上睑下垂，右瞳孔散大，对光反应消失，左侧肢体肌力度，肌张力增高，膝反射亢进，Babinski 征(+)，左侧鼻唇沟变浅，伸舌
7、时左偏。患者病变定位于（分数：2.00）A.中脑B.脑桥C.延髓D.间脑E.大脑半球22.青年男性。脑外伤后 20小时。体检：神志不清，右瞳孔 045cm，左瞳孔 030cm，左侧肢体偏瘫。患者可能为（分数：2.00）A.右侧半球血肿致右侧颞叶钩回疝B.左侧半球血肿致左侧颞叶钩回疝C.小脑扁桃体疝D.右侧半球血肿致左侧颞叶钩回疝E.左侧半球血肿致右侧颞叶钩回疝23.男性，55 岁。5 年前曾因胃癌而行胃大部切除术。本次因双上肢麻木 2月余入院。入院时体检：轻度贫血貌，颅神经未见异常体征，双上肢肌力、肌张力正常，肱二头肌反射(+)，双下肢肌力级，肌张力略高，双侧膝反射(+)，巴氏征左侧(+)，右
8、侧(-)，四肢末端(双侧腕关节以下，双侧膝关节以下)痛觉及震动觉均减退。为明确诊断，该病人首选辅助检查为（分数：2.00）A.颈椎 X线正侧位片B.颈椎核磁共振C.血维生素 B 12 浓度测定D.血抗胆碱受体抗体测定E.肌电图24.男性患者，65 岁。右利手。反复发作性左眼失明 1个月余，每次持续 5分钟左右。2 天来语言表达困难，右侧肢体肌力减弱。最可能的诊断是（分数：2.00）A.左侧大脑中动脉闭塞B.累及左侧运动皮质区的局灶性癫痫发作C.大脑前动脉D.慢性硬脑膜下血肿E.偏头痛四、A3 型题(总题数：2，分数：8.00)一老年女性患者，有心房纤颤病史，突然发病，表现为吞咽困难、喝水呛咳、
9、眩晕、呕吐及眼球震颤；左侧肢体共济失调，左侧面部痛觉减退，左侧睑裂和瞳孔小；右侧肢体痛觉减退，无肢体瘫痪。（分数：4.00）(1).该患符合下列哪项（分数：2.00）A.RaymondCestan综合征B.Foville综合征C.MillardGubler综合征D.Wallenberg综合征E.Claude综合征(2).病变部位在（分数：2.00）A.左侧脑桥B.右侧脑桥C.中脑外侧D.右侧延髓外侧E.左侧延髓外侧男性,60 岁，四肢无力 1个月，下肢明显。既往肺癌病史 5年。查：四肢肌力减低，但短暂用力后肌力增强。高频神经重复电刺激动作电位波幅升高。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（
10、分数：2.00）A.周期性瘫痪B.重症肌无力C.LambertEaton综合征D.颈椎病E.肌营养不良(2).对此病人治疗错误的叙述是（分数：2.00）A.血浆置换有暂时性疗效B.免疫球蛋白静点有效C.主要针对肿瘤病因治疗D.手术切除肿瘤可改善肌无力症状E.抗胆碱酯酶药物效果明显五、A4 型题(总题数：1，分数：8.00)女性，49 岁。右侧听力下降 8个月就诊。体检：发现右侧面部洋葱皮样分布的痛觉缺失。（分数：8.00）(1).上述症状体征提示损伤的部位为（分数：2.00）A.右侧第脑神经核B.第 V脑神经周围支C.第脑神经核D.第脑神经核E.右侧第 V脑神经的脊束核及第脑神经核(2).结合
11、上述症状，此患者体检时还可能有（分数：2.00）A.右侧偏身感觉障碍，左侧肢体上运动神经元瘫B.右侧偏身感觉障碍，左肢体上运动神经元瘫C.左侧偏身感觉障碍，左肢体上运动神经元瘫D.左侧偏身感觉障碍，右侧肢体上运动神经元瘫E.左侧偏身感觉障碍，左侧肢体下运动神经元瘫(3).若病变进一步发展，可出现下述哪项临床表现（分数：2.00）A.吞咽困难，悬雍垂向左侧偏，伸舌向右偏B.吞咽困难，悬雍垂向右侧偏，伸舌向右偏C.吞咽困难，悬雍垂向左侧偏，伸舌向左偏D.吞咽困难，悬雍垂向右侧偏，伸舌向左偏E.无吞咽困难，悬雍垂向左侧偏，伸舌向右偏(4).假设信息若病变累及到右脑神经核，可出现以下症状（分数：2.0
12、0）A.不能闭右眼，露齿口角右侧歪B.能闭眼，露齿口角左侧歪C.能闭眼，露齿口角右侧歪D.不能闭左眼，露齿口角右侧歪E.不能闭右眼，露齿口角左侧歪内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷 5答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、X 型题(总题数：4，分数：8.00)1.下列哪些项是脑膜刺激征检查（分数：2.00）A.屈颈试验 B.Romberg征C.Kemig征 D.Brudzinski征 E.Babinski征解析：解析：脑膜刺激征检查包括屈颈试验、Kernig 征(屈髋伸膝试验)和 Bnldzinski征。Babinski 征为病理反射。2.脑桥小脑角综合征累及的颅神经有（
13、分数：2.00）A.滑车神经B.三叉神经 C.外展神经D.面神经 E.听神经 解析：3.延髓背外侧综合征的临床表现包括（分数：2.00）A.病变同侧真性延髓性麻痹 B.病变同侧 Homer征 C.病变同侧指鼻试验(+) D.眩晕及眼球震颤 E.病变同侧面部与对侧半身痛温觉减退 解析：解析：Wallenberg 综合征又称延髓背外侧综合征，系因一侧椎动脉或其主要分支小脑后下动脉闭塞，引起延髓背外部缺血梗死的一种急性脑血管病。常出现剧烈眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、倾倒等前庭核急性受损症状；同时伴声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难，病侧软腭麻痹、咽部感觉和咽壁反射减弱或消失(舌咽、迷走神经受损)；病灶侧肢
14、体小脑性共济失调(绳状体受损)和 Homer征(网状结构内的间脑脊髓束受损)；病灶侧面部和对侧枕颈部以下痛觉减退或消失(三叉神经脊髓束和网状结构内的脊髓丘脑侧束受损)等。4.Weber检查偏右，左耳 Rinne检查气导大于骨导提示（分数：2.00）A.右耳神经性耳聋B.右耳传导性耳聋 C.左耳传导性耳聋D.左耳神经性耳聋 E.听觉中枢病变解析：二、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)5.下述哪一种不属于椎基底动脉供血不足的症状（分数：2.00）A.眼球运动障碍B.眩晕C.交叉性麻痹D.吞咽困难E.失语症 解析：6.双颞侧偏盲，病变部位在（分数：2.00）A.左视放射B.右视觉中枢C.视
15、交叉中部 D.右视束E.左视束解析：7.一位脑出血的病人，很快昏迷，双侧瞳孔极度缩小，四肢瘫痪，高热，呼吸障碍，出血部位应考虑（分数：2.00）A.内囊内侧和丘脑附近B.外囊附近C.脑桥 D.小脑E.内囊内侧扩延至外囊附近解析：解析：脑桥出血占脑出血 10，突发昏迷，针尖样瞳孔，四肢瘫痪，生命体征改变：中枢性高热，呼吸不规则；多在 48小时内死亡。8.肱三头肌反射的反射中枢在（分数：2.00）A.颈髓 23B.颈髓 34C.颈髓 56D.颈髓 67 E.颈髓 8胸髓 1解析：解析：肱三头肌反射反射弧的髓节部位位于颈髓 67。9.右侧颈 5胸 2后角受损时产生（分数：2.00）A.病变水平以下的
16、对侧肢体所有感觉缺失或减退B.病变水平以下同侧肢体所有感觉缺失或减退C.右上肢所有感觉减退或缺失D.右上肢痛、温觉减退或缺失而触觉和深感觉保留 E.左上肢痛、温觉减退或缺失而触觉和深感觉保留解析：解析：脊髓后角内是感觉神经细胞，支配人体的痛觉和温度觉。10.患者能听到声音，但不能理解别人讲话的意思，病变最可能位于（分数：2.00）A.主侧半球中央前回下部B.主侧半球额中回后部C.非主侧半球顶叶D.主侧半球颞上回后部 E.非主侧半球额极解析：11.下述何种检查所见不属于小脑病变时的体征（分数：2.00）A.指鼻试验不准B.轮替运动不灵活C.睁眼站立稳，闭眼时不稳 D.跟膝胫试验不准E.辨距不良解
17、析：解析：睁眼站立稳，闭眼时不稳提示病变部位在脊髓后索。12.浅昏迷与中、重度昏迷鉴别的最有价值的体征是（分数：2.00）A.对疼痛刺激有反应 B.角膜反射消失C.无吞咽反射D.能执行简单的命令E.瞳孔对光反射消失解析：解析：浅昏迷的表现是对疼痛刺激有反应，可有无意识自发动作，腱反射存在，瞳孔对光反射存在，生命体征稳定。13.下运动神经元麻痹是由于病变损害了（分数：2.00）A.大脑额叶中央前回运动区B.脊髓前角细胞 C.内囊D.皮质脊髓束E.锥体外系统解析：14.一患者表现为：一侧眼球不能内收和外展，对侧眼球不能内收只能外展，外展时有眼震，但两眼球的聚合功能正常，属（分数：2.00）A.We
18、ber综合征B.Foville综合征C.Parinaud综合征D.一个半综合征 E.MillardGubler综合征解析：解析：病变部位在一侧脑桥，累及脑桥旁正中网状结构和同侧的内侧纵束支配同侧眼球内收纤维，表现为该侧的眼球不能外展和内收，对侧的眼球不能内收，只能外展。双眼球向病灶侧侧视麻痹，加上病灶侧眼球不能内收，即一个眼球(外展内收不能)运动和另一眼球的半个运动功能障碍，称一个半综合征。15.一患者右侧肢体瘫痪，肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力，其肌力为（分数：2.00）A.0级B.1级C.2级D.3级 E.4级解析：16.右利手患者左颈内动脉闭塞，可出现（分数：2.00）A.左侧偏
19、瘫B.左侧同向性偏盲C.跌倒发作D.失语 E.Weber征解析：解析：大脑中动脉是颈内动脉的直接延续。大脑中动脉皮质支缺血累及大脑外侧裂周围区可出现失语症(Broca 失语、Wernicke 失语、传导性失语)。17.患者走路时无上肢前后摆动，小步态，起步慢，越走越快，不能立刻停止。病变定位在（分数：2.00）A.小脑半球B.小脑蚓部C.锥体外系 D.脑干E.脊髓后索解析：解析：锥体外系统病变产生肌张力变化和不自主运动两大类症状。肌张力变化有增强、减低和游走性增强及减低。不自主运动有舞蹈样运动、手足徐动症、扭转痉挛、震颤等。肌张力增高常伴运动减少，运动增多常伴肌张力减低。18.一病人体检发现角
20、膜 KF环，此现象可见于下列哪种疾病（分数：2.00）A.视神经脊髓炎B.小舞蹈病C.肝豆状核变性 D.大舞蹈病E.帕金森病解析：19.左侧脑桥基底部病变的特点是（分数：2.00）A.受损范围广泛B.常有剧烈的面痛C.瞳孔常散大D.上、下肢瘫痪在左侧面瘫的对侧 E.多有昏迷和抽搐解析：三、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)20.男性，50 岁。头痛 3年余，左眼视力下降 2个月余，眼底检查：左眼视乳头苍白，右眼视乳头水肿，患者定位诊断最可能的是（分数：2.00）A.左额叶皮质B.右额叶底部C.右颞叶皮质D.左额叶底部 E.左颞叶深面解析：解析：患者为典型的 FosterKennedy综
21、合征，主要表现为一侧额叶底部或前颅窝底占位性病变，如嗅沟脑膜瘤，床突型蝶骨嵴脑膜瘤，压迫同侧视神经引起视乳头萎缩，临床表现为视力下降，占位病变明显时致颅内压增高，引起对侧视乳头水肿，还常有病变同侧的嗅觉丧失。21.男性，40 岁。头痛、复视半年伴左侧肢体无力。体检：右眼上睑下垂，右瞳孔散大，对光反应消失，左侧肢体肌力度，肌张力增高，膝反射亢进，Babinski 征(+)，左侧鼻唇沟变浅，伸舌时左偏。患者病变定位于（分数：2.00）A.中脑 B.脑桥C.延髓D.间脑E.大脑半球解析：22.青年男性。脑外伤后 20小时。体检：神志不清，右瞳孔 045cm，左瞳孔 030cm，左侧肢体偏瘫。患者可能
22、为（分数：2.00）A.右侧半球血肿致右侧颞叶钩回疝 B.左侧半球血肿致左侧颞叶钩回疝C.小脑扁桃体疝D.右侧半球血肿致左侧颞叶钩回疝E.左侧半球血肿致右侧颞叶钩回疝解析：解析：本例为脑外伤患者，常见颅内外伤后活动性出血，颅内血肿引起颅内压增高，严重时形成脑疝，患者有左侧肢体偏瘫，提示颅内病变定位在右侧，加之右瞳大于左瞳，提示已有右侧颞叶钩回疝形成，压迫同侧动眼神经，损伤副交感缩瞳神经纤维，使同侧瞳孔散大，也可有光反射迟钝。23.男性，55 岁。5 年前曾因胃癌而行胃大部切除术。本次因双上肢麻木 2月余入院。入院时体检：轻度贫血貌，颅神经未见异常体征，双上肢肌力、肌张力正常，肱二头肌反射(+)
23、，双下肢肌力级，肌张力略高，双侧膝反射(+)，巴氏征左侧(+)，右侧(-)，四肢末端(双侧腕关节以下，双侧膝关节以下)痛觉及震动觉均减退。为明确诊断，该病人首选辅助检查为（分数：2.00）A.颈椎 X线正侧位片B.颈椎核磁共振C.血维生素 B 12 浓度测定 D.血抗胆碱受体抗体测定E.肌电图解析：24.男性患者，65 岁。右利手。反复发作性左眼失明 1个月余，每次持续 5分钟左右。2 天来语言表达困难，右侧肢体肌力减弱。最可能的诊断是（分数：2.00）A.左侧大脑中动脉闭塞B.累及左侧运动皮质区的局灶性癫痫发作C.大脑前动脉 D.慢性硬脑膜下血肿E.偏头痛解析：解析：本例为老年人，右利手，有
24、言语表达困难和右侧肢体瘫痪，提示左侧大脑优势半球病变，血管定位为左侧大脑中动脉系统受累，另外有反复发作性短暂失明，提示左眼动脉受累，两者均为颈内动脉系统的分支，故为左颈内动脉闭塞。四、A3 型题(总题数：2，分数：8.00)一老年女性患者，有心房纤颤病史，突然发病，表现为吞咽困难、喝水呛咳、眩晕、呕吐及眼球震颤；左侧肢体共济失调，左侧面部痛觉减退，左侧睑裂和瞳孔小；右侧肢体痛觉减退，无肢体瘫痪。（分数：4.00）(1).该患符合下列哪项（分数：2.00）A.RaymondCestan综合征B.Foville综合征C.MillardGubler综合征D.Wallenberg综合征 E.Claud
25、e综合征解析：(2).病变部位在（分数：2.00）A.左侧脑桥B.右侧脑桥C.中脑外侧D.右侧延髓外侧E.左侧延髓外侧 解析：解析：Wallenberg 综合征临床常见，又称延髓外侧综合征。该区域由小脑后下动脉供血，主要包括疑核、前庭神经核、小脑下脚、三叉神经核和束、脊髓丘脑侧束、自主神经纤维，受累后引起上述症状。男性,60 岁，四肢无力 1个月，下肢明显。既往肺癌病史 5年。查：四肢肌力减低，但短暂用力后肌力增强。高频神经重复电刺激动作电位波幅升高。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.周期性瘫痪B.重症肌无力C.LambertEaton综合征 D.颈椎病E.肌营养不
26、良解析：(2).对此病人治疗错误的叙述是（分数：2.00）A.血浆置换有暂时性疗效B.免疫球蛋白静点有效C.主要针对肿瘤病因治疗D.手术切除肿瘤可改善肌无力症状E.抗胆碱酯酶药物效果明显 解析：五、A4 型题(总题数：1，分数：8.00)女性，49 岁。右侧听力下降 8个月就诊。体检：发现右侧面部洋葱皮样分布的痛觉缺失。（分数：8.00）(1).上述症状体征提示损伤的部位为（分数：2.00）A.右侧第脑神经核B.第 V脑神经周围支C.第脑神经核D.第脑神经核E.右侧第 V脑神经的脊束核及第脑神经核 解析：(2).结合上述症状，此患者体检时还可能有（分数：2.00）A.右侧偏身感觉障碍，左侧肢体
27、上运动神经元瘫B.右侧偏身感觉障碍，左肢体上运动神经元瘫C.左侧偏身感觉障碍，左肢体上运动神经元瘫 D.左侧偏身感觉障碍，右侧肢体上运动神经元瘫E.左侧偏身感觉障碍，左侧肢体下运动神经元瘫解析：(3).若病变进一步发展，可出现下述哪项临床表现（分数：2.00）A.吞咽困难，悬雍垂向左侧偏，伸舌向右偏 B.吞咽困难，悬雍垂向右侧偏，伸舌向右偏C.吞咽困难，悬雍垂向左侧偏，伸舌向左偏D.吞咽困难，悬雍垂向右侧偏，伸舌向左偏E.无吞咽困难，悬雍垂向左侧偏，伸舌向右偏解析：(4).假设信息若病变累及到右脑神经核，可出现以下症状（分数：2.00）A.不能闭右眼，露齿口角右侧歪B.能闭眼，露齿口角左侧歪C.能闭眼，露齿口角右侧歪D.不能闭左眼，露齿口角右侧歪E.不能闭右眼，露齿口角左侧歪 解析：
