1、内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷 25及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：18，分数：36.00)1.患者，女，22 岁，双眼睑下垂，伴复视和吞咽费力 1年，休息后好转。诊为重症肌无力，下列哪种药物不能应用（分数：2.00）A.肾上腺皮质激素B.氯丙嗪C.抗胆碱酯酶剂D.免疫球蛋白E.硫唑嘌呤2.重症肌无力患者，以吡啶斯的明治疗过程中出现呼吸肌无力，血氧分压下降，新斯的明试验(一)，阿托品试验(+)。以下哪条处理措施是错误的（分数：2.00）A.肌内注射阿托品B.加大吡啶斯的明剂量C.停用吡啶斯的明D.气管切开E.吸痰3.某重症肌无力患者，近日感
2、冒后突然出现呼吸费力，心悸，肠鸣音消失。最可能的诊断应为（分数：2.00）A.胆碱能危象B.肌无力危象C.反拗型危象D.特发性危象E.以上都不对4.男性，10 岁。左眼上睑下垂半月余，朝轻暮重。体检：左眼裂 10mm，右眼裂 14mm，下一步最适宜的检查是（分数：2.00）A.头颅 CT检查B.阿托品试验C.肌电图检查D.新斯的明试验E.胸部 X线摄片5.女性，25 岁。四肢无力 2周，朝轻夕重，疲劳加重，新斯的明试验(+)，胸部 CT提示胸腺增生，诊断为重症肌无力，首选的治疗措施应为（分数：2.00）A.泼尼松治疗B.胸腺切除C.胸腺放射治疗D.吡啶斯的明治疗E.环磷酰胺治疗6.男性，30
3、岁。双眼睑下垂，复视 2年。以吡啶斯的明治疗，症状一度缓解。近期出现屈颈，抬头无力，四肢疲软，该病人属于重症肌无力中的哪一型（分数：2.00）A.眼肌型B.延髓肌型C.脊髓肌型D.轻度全身型E.肌萎缩症7.重症肌无力患者以泼尼松、吡啶斯的明治疗后，症状明显好转，患者时有腹痛、腹泻，无发热，大便常规(一)。此时最适宜的处理措施为（分数：2.00）A.停用泼尼松B.停用吡啶斯的明C.口服阿托品D.口服黄连素E.口服诺氟沙星(氟哌酸)8.男性，40 岁，睑、颊部水肿、脱屑，四肢无力进行性加重伴肌痛 3个月。1 年前因结肠肿瘤手术，病理切片高度怀疑为肉瘤。体检：双颊和鼻梁部呈蝶形分布的紫色斑疹伴有脱屑
4、和色素沉着，双手指间关节伸侧亦见脱屑和色素沉着，四肢均匀性肌萎缩，下肢明显。肌肉压痛，肌力 23 级，轻度足下垂，腱反射略减退，病理反射未引出。初步诊断为（分数：2.00）A.干燥综合征B.红斑狼疮C.多发性肌炎D.皮肌炎E.硬皮病9.女性，28 岁，双眼睑下垂，复视 2年。吡啶斯的明治疗症状一度缓解。近期出现屈颈、抬头无力，四肢疲软。此病人属于重症肌无力的下列哪一型（分数：2.00）A.全身型B.眼肌型C.延髓肌型D.脊髓肌型E.肌萎缩症10.男性，30 岁，突然出现双下肢全瘫，肌肉张力低，心电图异常，有受寒史。最有价值的检查是（分数：2.00）A.肝功B.血钾C.肌电图D.头颅 CTE.以
5、上都不是11.男，24 岁，昨日受凉，今晨起感双下肢无力，1 小时后双上肢也无力，四肢酸胀，因病情逐渐加重而入院。两年前曾发生四肢乏力，行走困难，两天后自愈。检查：四肢瘫痪、肌力 1级，肌张力低，腱反射对称消失，其余神经检查无异常所见。该患者最适宜的治疗选择是（分数：2.00）A.血浆置换B.抗胆碱酯酶剂C.大量维生素D.氯化钾E.抗生素12.女，15 岁，一周前受凉后咳嗽、发热，3 天前四肢乏力，发麻，说话口齿不清，逐渐加重而不能行走入院。检查：双眼睑闭合不全，不能皱额，鼓腮，四肢弛缓性瘫痪，肌力 2级。该患者最适宜的治疗选择是（分数：2.00）A.氯化钾B.抗胆碱酯酶剂C.血浆置换D.大量
6、维生素E.抗生素13.女性，5 岁。双眼睑下垂 4个月，最近晨轻夜重明显，疲劳试验阳性，该患者最宜选用何种治疗方法是（分数：2.00）A.注射新斯的明B.口服吡啶斯的明C.注射阿托品D.口服泼尼松E.胸腺切除14.女性，35 岁。患重症肌无力 3年，吡啶斯的明治疗有效，近来症状加重，吡啶斯的明加量服用，出现腹痛、腹泻，无发热，大便常规(一)，该患者最宜选用何种治疗方法是（分数：2.00）A.口服吡啶斯的明B.注射阿托品C.注射新斯的明D.口服泼尼松E.胸腺切除15.男性，30 岁。四肢无力 2个月，近日加重，体检四肢肌力 3级，肌张力略低，腱反射()，对称，诊断性治疗药物是（分数：2.00）A
7、.注射新斯的明B.口服吡啶斯的明C.注射阿托品D.口服泼尼松E.胸腺切除16.女性，32 岁。右侧睁眼困难 8个月，视物成双 3个月。早晨轻，下午重，休息后减轻。体检：双上睑下垂，左眼裂 3mm，有眼裂 3mm，瞳孔 2mm，对光反应正常，左眼球向上、向内运动差，右眼球运动不能。疲劳试验(+)，该患者首选治疗措施是（分数：2.00）A.脱水药B.免疫抑制剂C.抗胆碱酯酶药物D.钾盐E.手术治疗17.男性，48 岁。2 年来双下肢进行性无力，3 月来排尿费力和便秘。体检：双下肢肌力 3级，膝反射和跟腱反射亢进，双 Babinski征(+)、双 Chaddock征(+)。胸 8水平以下痛觉减退。腰
8、椎穿刺：脑脊液蛋白增高。压颈试验示椎管完全梗阻。MRI 示椎管内有团块状较组织影，脊髓受压，该患者首选治疗措施是（分数：2.00）A.脱水药B.抗胆碱酯酶药物C.免疫抑制剂D.手术治疗E.钾盐18.男性，23 岁。3 年来多次于夜晚饱餐后次日清晨醒来发现四肢不能活动，大小便正常，吞咽和呼吸正常，数日后恢复，已发作 5次。今晨醒来又出现四肢不能运动。体检：颅神经正常，四肢肌力均为 1级，腱反射低，无病理反射，感觉正常，该患者首选治疗措施是（分数：2.00）A.脱水药B.抗胆碱酯酶药物C.免疫抑制剂D.手术治疗E.钾盐二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，23 岁，会餐后半夜发现
9、四肢活动不灵来诊。查体：神清，颅神经未见异常，双上肢肌力 3级，双下肢 2级，感觉正常，腱反射未引出。病前 1周有上感史，既往有类似发作 1次。（分数：4.00）(1).该患者可能的诊断是（分数：2.00）A.急性脑血管病B.急性脊髓炎C.吉兰一巴雷综合征D.重症肌无力E.周期性瘫痪(2).该患者进一步应行下列哪一项检查以明确诊断（分数：2.00）A.头颅 CTB.腰穿C.新斯的明试验D.血电解质检测E.脊柱 X线摄片三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)女性，35 岁。双眼睑下垂 6个月来就诊。近日出现四肢无力，吞咽困难。无发热，无腹泻。胸部 CT提示：胸腺增生。收住入院当日出
10、现口唇发绀，呼吸急促。（分数：10.00）(1).该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.运动神经元病B.重症肌无力C.周期性瘫痪D.肌营养不良症E.感染性多发性神经根神经炎(2).此例病人可明确诊断最简便的手段的是（分数：2.00）A.头颅 CTB.血气分析C.肌电图D.新斯的明试验E.阿托品试验(3).出现口唇发绀、呼吸急促的最可能原因为（分数：2.00）A.寒冷B.呼吸肌无力C.肺部感染D.血氧分压异常升高E.吞咽困难造成营养缺乏(4).若该病人在入院前 3个月不间断服用吡啶斯的明 60mg，每日 4次，住院当日出现口唇发绀，呼吸急促，肌内注射新斯的明 1mg，1 小时后症状反而有所加
11、重，此时最适宜的紧急处理为（分数：2.00）A.反复肌内注射新斯的明B.反复肌内注射阿托品C.保暖D.呼吸机辅助呼吸E.抗感染(5).若该病人经积极治疗后呼吸急促、口唇发绀已消失，一般情况平稳。试问进一步的病因治疗可给予（分数：2.00）A.吡啶斯的明口服B.胸腺切除C.泼尼松口服D.环磷酰胺静脉滴注E.ACTH静脉滴注四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)女性，2l 岁。3 个月来感四肢乏力，晨轻暮重，今午后明显加重，口齿含糊，吞咽困难而入院，否认肢体酸痛，两便正常，有甲状腺功能亢进病史。（分数：8.00）(1).最有助于诊断的治疗试验是（分数：2.00）A.补钾B.新斯的明C.
12、大剂量皮质激素D.甲巯咪唑(他巴唑)E.大剂量丙种球蛋白(2).经治疗 3天后病情加重。体检：呼吸急促、无力，面色发绀。肌内注射腾喜龙后症状减轻。此时为（分数：2.00）A.败血症B.呼吸衰竭C.胆碱能危象D.肌无力危象E.反拗危象(3).上述病人经积极的药物对症治疗后呼吸困难未见好转，此时应首选的治疗措施为（分数：2.00）A.立即静滴地塞米松B.立即庆大霉素静脉滴注，加强抗感染措施C.立即气管插管、人工呼吸支持D.立即给予呼吸兴奋剂E.继续口服吡啶斯的明(4).若经 2个月治疗，呼吸平稳，肌力恢复，经检查发现有胸腺瘤存在，此时进一步的处理措施应该是（分数：2.00）A.停用激素B.停用抗胆
13、碱酯酶药C.加用硫唑嘌呤D.胸腺瘤切除E.加用丙种球蛋白内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷 25答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：18，分数：36.00)1.患者，女，22 岁，双眼睑下垂，伴复视和吞咽费力 1年，休息后好转。诊为重症肌无力，下列哪种药物不能应用（分数：2.00）A.肾上腺皮质激素B.氯丙嗪 C.抗胆碱酯酶剂D.免疫球蛋白E.硫唑嘌呤解析：2.重症肌无力患者，以吡啶斯的明治疗过程中出现呼吸肌无力，血氧分压下降，新斯的明试验(一)，阿托品试验(+)。以下哪条处理措施是错误的（分数：2.00）A.肌内注射阿托品B.加大吡啶斯的明剂量 C
14、.停用吡啶斯的明D.气管切开E.吸痰解析：解析：重症肌无力患者给予吡啶斯的明治疗期间发生危象，做新斯的明试验(一)，阿托品试验(+)，说明患者发生胆碱能危象可能性大，提示抗胆碱酯酶药物应用过量，应该暂停吡啶斯的明药物治疗。3.某重症肌无力患者，近日感冒后突然出现呼吸费力，心悸，肠鸣音消失。最可能的诊断应为（分数：2.00）A.胆碱能危象B.肌无力危象 C.反拗型危象D.特发性危象E.以上都不对解析：解析：重症肌无力患者累及呼吸肌，出现呼吸困难，说明发生危象，而且上呼吸道感染也是危象最常见的诱因。患者肠鸣音听不到，提示无胆碱酯酶过量的表现，故可排除胆碱能危象和反拗型危象，该患者应为肌无力型危象，
15、选择答案为 B。4.男性，10 岁。左眼上睑下垂半月余，朝轻暮重。体检：左眼裂 10mm，右眼裂 14mm，下一步最适宜的检查是（分数：2.00）A.头颅 CT检查B.阿托品试验C.肌电图检查D.新斯的明试验 E.胸部 X线摄片解析：解析：男性儿童，有眼睑下垂，表现为晨轻暮重，即病态疲劳现象，提示重症肌无力眼肌型可能，新斯的明试验有助于诊断。5.女性，25 岁。四肢无力 2周，朝轻夕重，疲劳加重，新斯的明试验(+)，胸部 CT提示胸腺增生，诊断为重症肌无力，首选的治疗措施应为（分数：2.00）A.泼尼松治疗B.胸腺切除C.胸腺放射治疗D.吡啶斯的明治疗 E.环磷酰胺治疗解析：解析：确诊为重症肌
16、无力，应首选吡啶斯的明对症治疗；泼尼松主要控制自身免疫反应，有一定的不良反应，有时需住院观察。胸腺切除术或放射治疗，主要是去除病因，多数效果良好，如对症治疗失效，应尽早做胸腺切除。环磷酰胺为免疫抑制剂，不是首选药物。6.男性，30 岁。双眼睑下垂，复视 2年。以吡啶斯的明治疗，症状一度缓解。近期出现屈颈，抬头无力，四肢疲软，该病人属于重症肌无力中的哪一型（分数：2.00）A.眼肌型B.延髓肌型C.脊髓肌型D.轻度全身型 E.肌萎缩症解析：7.重症肌无力患者以泼尼松、吡啶斯的明治疗后，症状明显好转，患者时有腹痛、腹泻，无发热，大便常规(一)。此时最适宜的处理措施为（分数：2.00）A.停用泼尼松
17、B.停用吡啶斯的明C.口服阿托品 D.口服黄连素E.口服诺氟沙星(氟哌酸)解析：8.男性，40 岁，睑、颊部水肿、脱屑，四肢无力进行性加重伴肌痛 3个月。1 年前因结肠肿瘤手术，病理切片高度怀疑为肉瘤。体检：双颊和鼻梁部呈蝶形分布的紫色斑疹伴有脱屑和色素沉着，双手指间关节伸侧亦见脱屑和色素沉着，四肢均匀性肌萎缩，下肢明显。肌肉压痛，肌力 23 级，轻度足下垂，腱反射略减退，病理反射未引出。初步诊断为（分数：2.00）A.干燥综合征B.红斑狼疮C.多发性肌炎D.皮肌炎 E.硬皮病解析：9.女性，28 岁，双眼睑下垂，复视 2年。吡啶斯的明治疗症状一度缓解。近期出现屈颈、抬头无力，四肢疲软。此病人
18、属于重症肌无力的下列哪一型（分数：2.00）A.全身型 B.眼肌型C.延髓肌型D.脊髓肌型E.肌萎缩症解析：10.男性，30 岁，突然出现双下肢全瘫，肌肉张力低，心电图异常，有受寒史。最有价值的检查是（分数：2.00）A.肝功B.血钾 C.肌电图D.头颅 CTE.以上都不是解析：11.男，24 岁，昨日受凉，今晨起感双下肢无力，1 小时后双上肢也无力，四肢酸胀，因病情逐渐加重而入院。两年前曾发生四肢乏力，行走困难，两天后自愈。检查：四肢瘫痪、肌力 1级，肌张力低，腱反射对称消失，其余神经检查无异常所见。该患者最适宜的治疗选择是（分数：2.00）A.血浆置换B.抗胆碱酯酶剂C.大量维生素D.氯化
19、钾 E.抗生素解析：12.女，15 岁，一周前受凉后咳嗽、发热，3 天前四肢乏力，发麻，说话口齿不清，逐渐加重而不能行走入院。检查：双眼睑闭合不全，不能皱额，鼓腮，四肢弛缓性瘫痪，肌力 2级。该患者最适宜的治疗选择是（分数：2.00）A.氯化钾B.抗胆碱酯酶剂C.血浆置换 D.大量维生素E.抗生素解析：13.女性，5 岁。双眼睑下垂 4个月，最近晨轻夜重明显，疲劳试验阳性，该患者最宜选用何种治疗方法是（分数：2.00）A.注射新斯的明B.口服吡啶斯的明 C.注射阿托品D.口服泼尼松E.胸腺切除解析：14.女性，35 岁。患重症肌无力 3年，吡啶斯的明治疗有效，近来症状加重，吡啶斯的明加量服用，
20、出现腹痛、腹泻，无发热，大便常规(一)，该患者最宜选用何种治疗方法是（分数：2.00）A.口服吡啶斯的明B.注射阿托品 C.注射新斯的明D.口服泼尼松E.胸腺切除解析：15.男性，30 岁。四肢无力 2个月，近日加重，体检四肢肌力 3级，肌张力略低，腱反射()，对称，诊断性治疗药物是（分数：2.00）A.注射新斯的明 B.口服吡啶斯的明C.注射阿托品D.口服泼尼松E.胸腺切除解析：16.女性，32 岁。右侧睁眼困难 8个月，视物成双 3个月。早晨轻，下午重，休息后减轻。体检：双上睑下垂，左眼裂 3mm，有眼裂 3mm，瞳孔 2mm，对光反应正常，左眼球向上、向内运动差，右眼球运动不能。疲劳试验
21、(+)，该患者首选治疗措施是（分数：2.00）A.脱水药B.免疫抑制剂C.抗胆碱酯酶药物 D.钾盐E.手术治疗解析：17.男性，48 岁。2 年来双下肢进行性无力，3 月来排尿费力和便秘。体检：双下肢肌力 3级，膝反射和跟腱反射亢进，双 Babinski征(+)、双 Chaddock征(+)。胸 8水平以下痛觉减退。腰椎穿刺：脑脊液蛋白增高。压颈试验示椎管完全梗阻。MRI 示椎管内有团块状较组织影，脊髓受压，该患者首选治疗措施是（分数：2.00）A.脱水药B.抗胆碱酯酶药物C.免疫抑制剂D.手术治疗 E.钾盐解析：18.男性，23 岁。3 年来多次于夜晚饱餐后次日清晨醒来发现四肢不能活动，大小
22、便正常，吞咽和呼吸正常，数日后恢复，已发作 5次。今晨醒来又出现四肢不能运动。体检：颅神经正常，四肢肌力均为 1级，腱反射低，无病理反射，感觉正常，该患者首选治疗措施是（分数：2.00）A.脱水药B.抗胆碱酯酶药物C.免疫抑制剂D.手术治疗E.钾盐 解析：二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，23 岁，会餐后半夜发现四肢活动不灵来诊。查体：神清，颅神经未见异常，双上肢肌力 3级，双下肢 2级，感觉正常，腱反射未引出。病前 1周有上感史，既往有类似发作 1次。（分数：4.00）(1).该患者可能的诊断是（分数：2.00）A.急性脑血管病B.急性脊髓炎C.吉兰一巴雷综合征D.重症
23、肌无力E.周期性瘫痪 解析：(2).该患者进一步应行下列哪一项检查以明确诊断（分数：2.00）A.头颅 CTB.腰穿C.新斯的明试验D.血电解质检测 E.脊柱 X线摄片解析：三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)女性，35 岁。双眼睑下垂 6个月来就诊。近日出现四肢无力，吞咽困难。无发热，无腹泻。胸部 CT提示：胸腺增生。收住入院当日出现口唇发绀，呼吸急促。（分数：10.00）(1).该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.运动神经元病B.重症肌无力 C.周期性瘫痪D.肌营养不良症E.感染性多发性神经根神经炎解析：(2).此例病人可明确诊断最简便的手段的是（分数：2.00）A.
24、头颅 CTB.血气分析C.肌电图D.新斯的明试验 E.阿托品试验解析：(3).出现口唇发绀、呼吸急促的最可能原因为（分数：2.00）A.寒冷B.呼吸肌无力 C.肺部感染D.血氧分压异常升高E.吞咽困难造成营养缺乏解析：(4).若该病人在入院前 3个月不间断服用吡啶斯的明 60mg，每日 4次，住院当日出现口唇发绀，呼吸急促，肌内注射新斯的明 1mg，1 小时后症状反而有所加重，此时最适宜的紧急处理为（分数：2.00）A.反复肌内注射新斯的明B.反复肌内注射阿托品C.保暖D.呼吸机辅助呼吸 E.抗感染解析：(5).若该病人经积极治疗后呼吸急促、口唇发绀已消失，一般情况平稳。试问进一步的病因治疗可
25、给予（分数：2.00）A.吡啶斯的明口服B.胸腺切除 C.泼尼松口服D.环磷酰胺静脉滴注E.ACTH静脉滴注解析：解析：本例主要以重症肌无力危象入院抢救，经积极治疗后危象缓解，因为 CT检查发现胸腺增生，应该进一步给予病因治疗，择期做胸腺切除，消除胸腺内肌样上皮细胞的烟碱型乙酰胆碱受体的致敏，避免乙酰胆碱受体抗体的产生，使自身免疫性突触后膜破坏减少或消失，从而去除病因，促进临床症状的好转。四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)女性，2l 岁。3 个月来感四肢乏力，晨轻暮重，今午后明显加重，口齿含糊，吞咽困难而入院，否认肢体酸痛，两便正常，有甲状腺功能亢进病史。（分数：8.00）(1
26、).最有助于诊断的治疗试验是（分数：2.00）A.补钾B.新斯的明 C.大剂量皮质激素D.甲巯咪唑(他巴唑)E.大剂量丙种球蛋白解析：(2).经治疗 3天后病情加重。体检：呼吸急促、无力，面色发绀。肌内注射腾喜龙后症状减轻。此时为（分数：2.00）A.败血症B.呼吸衰竭C.胆碱能危象D.肌无力危象 E.反拗危象解析：(3).上述病人经积极的药物对症治疗后呼吸困难未见好转，此时应首选的治疗措施为（分数：2.00）A.立即静滴地塞米松B.立即庆大霉素静脉滴注，加强抗感染措施C.立即气管插管、人工呼吸支持 D.立即给予呼吸兴奋剂E.继续口服吡啶斯的明解析：(4).若经 2个月治疗，呼吸平稳，肌力恢复，经检查发现有胸腺瘤存在，此时进一步的处理措施应该是（分数：2.00）A.停用激素B.停用抗胆碱酯酶药C.加用硫唑嘌呤D.胸腺瘤切除 E.加用丙种球蛋白解析：
