1、内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷 23及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)女性患者，67 岁，右手抖动、行走缓慢已 4年，经过神经科检查后考虑为帕金森病。（分数：8.00）(1).目前认为该病属于中枢神经系统的（分数：2.00）A.性染色体遗传病B.脱髓鞘性疾病C.血管病D.变性病E.炎性病变(2).对其治疗有不同的方案，其中下列哪项不正确（分数：2.00）A.左旋多巴+维生素战B.左旋多巴+安坦C.美多巴+维生素 B2D.左旋多巴+溴隐亭E.美多巴+安坦(3).此病的主要病理生化改变为黑质变性，在纹状体内可以出现（分数
2、：2.00）A.多巴胺含量显著增高B.多巴胺含量显著减少C.乙酰胆碱含量显著减少D.乙酰胆碱含量显著增高E.高香草酸含量增高(4).经药物治疗症状一度好转后又出现加重。为进一步治疗加用安坦、金刚烷胺、溴隐亭和苯海拉明，但近来症状突然波动交替出现加重和缓解两种状态，伴有异动症。此现象为哪种药物的副作用（分数：2.00）A.安坦B.金刚烷胺C.苯海拉明D.溴隐亭E.左旋多巴二、A2 型题(总题数：13，分数：26.00)1.男性，58 岁，右上肢震颤，活动强直不便 1年，半年前又出现左上肢震颤，活动不便。此病人体检中可能出现的体征，除外以下哪项（分数：2.00）A.静止性震颤B.面具脸C.慌张步态
3、D.小写症E.四肢折刀样强直2.男性，20 岁。门诊检查疑为肝豆状核变性，对此病人进行了化验检查。下列哪项是不符合的（分数：2.00）A.血清铜蓝蛋白下降B.血清铜下降C.尿铜增高D.直接反应铜升高E.血清铜氧化酶活力增高3.54岁，男性，2 年来无何原因出现左上肢啰嗦，行动缓慢，近 1个月来左下肢亦啰嗦。体检：表情呆板，动作缓慢，左侧肢体呈齿轮样肌强直，Babinski 征阴性，CT(头部)未见异常，治疗上宜选用的药物是（分数：2.00）A.安坦B.左旋多巴C.金刚烷胺D.普拉克索E.盐酸氟桂嗪4.男性，32 岁。近半年渐出现四肢发硬，双手震颤，持筷不稳来院就诊。家人发现其表情呆板，言语减少
4、，时有不自主发笑，且急躁易忘事。体检：仅见四肢肌张力呈铅管样强直，余体征(一)，半年前有 CO中毒史，曾昏迷 1天，否认高血压史及家族史，此病人最可能的诊断为（分数：2.00）A.运动神经元病B.帕金森综合征C.原发性震颤D.帕金森病E.颈椎病5.男性，50 岁。因四肢震颤，强直，运动迟缓，诊断为帕金森病，门诊给予左旋多巴治疗。下列哪一个不是左旋多巴的不良反应（分数：2.00）A.“开一关”现象B.胃肠道症状C.舞蹈样动作D.口干，眼花，面红，无汗E.精神症状6.男性，70 岁，有帕金森病史 20年，近 2年来生活逐渐不能自理，刷牙洗脸不能。后来僵卧于床上，完全丧失了生活能力，上述改变是由于（
5、分数：2.00）A.瘫痪B.废用性肌萎缩C.肌强直D.肢体震颤E.肌萎缩侧索硬化7.64岁，患帕金森病多年，长期服用左旋多巴，近日症状呈“发作性加重”忽而又呈“发作性减轻”，这种突然加重，又忽然减轻的原因是（分数：2.00）A.剂末现象B.异动症C.自动症D.开关现象E.病情恶化8.男，62 岁，左右手相继震颤 8个月，呈“数钞样”，走路呈“慌张步态”，面无表情。对于此患者，医生检查其双上肢的肌张力时，感受到其肌张力的特点是（分数：2.00）A.折刀样增强B.铅管样增强C.齿轮样增强D.交替样增强E.混合样增强9.男性，62 岁，近 1年左手震颤，活动不便，近半年又出现右手震颤，查体：面具脸，
6、四肢齿轮样强直，走路呈慌张步态针对此病人日前较接近病因治疗的药物是（分数：2.00）A.安坦B.金刚烷胺C.左旋多巴D.苯海拉明E.普萘洛尔10.患者 48岁，临床有动作迟缓，行走困难，僵直并进行性加重。检查发现双眼向上注视不能。该患者考虑为（分数：2.00）A.脑炎后帕金森综合征B.多系统萎缩C.进行性核上性麻痹D.CO中毒后帕金森综合征E.药物引起帕金森综合征11.男性 65岁，发现震颤，肌强直运动缓慢已 4年，呈进行性加重，应用左旋多巴治疗无效。否认有长期应用抗精神病药物史。MRI 示桥脑轻度萎缩。该患者考虑为（分数：2.00）A.脑炎后帕金森综合征B.进行性核上性麻痹C.CO中毒后帕金
7、森综合征D.多系统萎缩E.药物引起帕金森综合征12.男性，52 岁。进行性右侧肢体发抖伴活动不便 1年，近半年来左肢体亦有类似表现，走路有些“拖”，该病人临床表现的病理基础是（分数：2.00）A.黑色素细胞减少B.尾状核头部及大脑皮质萎缩C.苍白球原发变性D.基底节大理石样变性E.黑质细胞减少，细胞质内有路易(Lewy)体13.女性，45 岁。四肢远端不自主屈伸 2年，紧张时加重，容易跌倒，病后记忆力渐进下降，病人临床表现的病理基础是（分数：2.00）A.黑色素细胞减少B.苍白球原发变性C.尾状核头部及大脑皮质萎缩D.黑质细胞减少，细胞质内有路易(Lewy)体E.基底节大理石样变性三、A3/A
8、4 型题(总题数：1，分数：4.00)女性，52 岁。2 年前因高热 78 天曾在某院静脉滴注液体后，出现右上、下肢疼痛及轻微震颤，静止时明显。近 3个月左肢体亦出现震颤，情绪紧张加剧，入睡后消失，同时感四肢僵硬，步距小。体检：表情呆板，口角流涎，全身震颤，肌张力呈铅管样强直，头前倾，动作迟缓。颅脑 MRI未见异常。（分数：4.00）(1).此病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.运动神经元病B.帕金森综合征C.帕金森病D.多发性硬化E.高颈髓病变(2).在应用药物治疗时，下列哪种药不宜使用（分数：2.00）A.美多巴B.L一多巴C.多巴胺D.金刚烷胺E.溴隐亭四、A1 型题(总题数：11，
9、分数：22.00)14.帕金森病不会出现的体征是（分数：2.00）A.手的搓丸样震颤B.齿轮样肌强直C.面具脸D.慌张步态E.挤奶妇手法15.诊断震颤麻痹最重要的依据是（分数：2.00）A.脑脊液检查B.确切的病史及体征C.头部 CTD.头部 MRIE.脑电地形图16.有关帕金森病的三个主要临床体征，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.震颤，肌张力增高，慌张步态B.震颤，运动减少，面具脸C.震颤，肌张力增高，运动减少D.震颤，肌张力增高，面具脸E.肌张力增高，运动减少，搓丸样动作17.帕金森病患者的典型步态是（分数：2.00）A.醉酒样步态B.慌张步态C.画圈样步态D.跨阈步态E.剪刀状步态
10、18.目前有关 65岁以下帕金森病的治疗，首选药物为（分数：2.00）A.金刚烷胺B.苯海索(安坦)C.美多巴D.多巴胺受体激动剂E.多巴胺19.有关帕金森病的临床表现，下列哪项是不正确的（分数：2.00）A.慌张步态B.面具脸C.意向性震颤D.步行时上肢不摆动E.运动减少20.下列有关肝豆状核变性疾病的说法哪项是错误的（分数：2.00）A.精神症状B.肌张力降低C.常染色体隐性遗传D.有角膜 KF环E.有锥体外系症状21.关于帕金森病以下哪项诊断及治疗的表述是正确的（分数：2.00）A.脑脊液检查对诊断颇有价值B.MRI检查有特征性表现C.美多巴是由左旋多巴加苄丝肼组成，疗效优于左旋多巴D.
11、PD一经确诊应首选左旋多巴治疗E.服用左旋多巴出现周围性副作用时应立即停药22.重症肌无力的主要临床特征为（分数：2.00）A.全身骨骼肌均可无力B.颅神经支配肌肉的无力多于脊神经支配的肌肉C.病情波动D.受累骨骼肌的极易疲劳性和短时休息后好转E.感染后肌无力加重23.重症肌无力的典型病理改变是（分数：2.00）A.小组样肌纤维萎缩B.肌纤维坏死，无炎细胞浸润C.破碎样红纤维(RRF)D.神经肌肉接头的突触后膜结构破坏E.炎细胞浸润伴随肌纤维坏死24.重症肌无力的最常用的治疗方法是（分数：2.00）A.激素和其他免疫抑制剂B.抗胆碱酯酶药物C.血浆置换D.丙种球蛋白注射E.胸腺肿瘤切除内科主治
12、医师神经内科学（专业知识）-试卷 23答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)女性患者，67 岁，右手抖动、行走缓慢已 4年，经过神经科检查后考虑为帕金森病。（分数：8.00）(1).目前认为该病属于中枢神经系统的（分数：2.00）A.性染色体遗传病B.脱髓鞘性疾病C.血管病D.变性病 E.炎性病变解析：(2).对其治疗有不同的方案，其中下列哪项不正确（分数：2.00）A.左旋多巴+维生素战 B.左旋多巴+安坦C.美多巴+维生素 B2D.左旋多巴+溴隐亭E.美多巴+安坦解析：(3).此病的主要病理生化改变为黑质变性，在纹状体内可以出现
13、（分数：2.00）A.多巴胺含量显著增高B.多巴胺含量显著减少 C.乙酰胆碱含量显著减少D.乙酰胆碱含量显著增高E.高香草酸含量增高解析：(4).经药物治疗症状一度好转后又出现加重。为进一步治疗加用安坦、金刚烷胺、溴隐亭和苯海拉明，但近来症状突然波动交替出现加重和缓解两种状态，伴有异动症。此现象为哪种药物的副作用（分数：2.00）A.安坦B.金刚烷胺C.苯海拉明D.溴隐亭E.左旋多巴 解析：二、A2 型题(总题数：13，分数：26.00)1.男性，58 岁，右上肢震颤，活动强直不便 1年，半年前又出现左上肢震颤，活动不便。此病人体检中可能出现的体征，除外以下哪项（分数：2.00）A.静止性震颤
14、B.面具脸C.慌张步态D.小写症E.四肢折刀样强直 解析：2.男性，20 岁。门诊检查疑为肝豆状核变性，对此病人进行了化验检查。下列哪项是不符合的（分数：2.00）A.血清铜蓝蛋白下降B.血清铜下降C.尿铜增高D.直接反应铜升高E.血清铜氧化酶活力增高 解析：3.54岁，男性，2 年来无何原因出现左上肢啰嗦，行动缓慢，近 1个月来左下肢亦啰嗦。体检：表情呆板，动作缓慢，左侧肢体呈齿轮样肌强直，Babinski 征阴性，CT(头部)未见异常，治疗上宜选用的药物是（分数：2.00）A.安坦B.左旋多巴C.金刚烷胺D.普拉克索 E.盐酸氟桂嗪解析：4.男性，32 岁。近半年渐出现四肢发硬，双手震颤，
15、持筷不稳来院就诊。家人发现其表情呆板，言语减少，时有不自主发笑，且急躁易忘事。体检：仅见四肢肌张力呈铅管样强直，余体征(一)，半年前有 CO中毒史，曾昏迷 1天，否认高血压史及家族史，此病人最可能的诊断为（分数：2.00）A.运动神经元病B.帕金森综合征 C.原发性震颤D.帕金森病E.颈椎病解析：5.男性，50 岁。因四肢震颤，强直，运动迟缓，诊断为帕金森病，门诊给予左旋多巴治疗。下列哪一个不是左旋多巴的不良反应（分数：2.00）A.“开一关”现象B.胃肠道症状C.舞蹈样动作D.口干，眼花，面红，无汗 E.精神症状解析：解析：患者为帕金森病，单用左旋多巴治疗，不会产生口干、眼花、面红、无汗症状
16、，而抗胆碱能药物如苯海索(安坦)可引起。6.男性，70 岁，有帕金森病史 20年，近 2年来生活逐渐不能自理，刷牙洗脸不能。后来僵卧于床上，完全丧失了生活能力，上述改变是由于（分数：2.00）A.瘫痪B.废用性肌萎缩C.肌强直 D.肢体震颤E.肌萎缩侧索硬化解析：7.64岁，患帕金森病多年，长期服用左旋多巴，近日症状呈“发作性加重”忽而又呈“发作性减轻”，这种突然加重，又忽然减轻的原因是（分数：2.00）A.剂末现象B.异动症C.自动症D.开关现象 E.病情恶化解析：8.男，62 岁，左右手相继震颤 8个月，呈“数钞样”，走路呈“慌张步态”，面无表情。对于此患者，医生检查其双上肢的肌张力时，感
17、受到其肌张力的特点是（分数：2.00）A.折刀样增强B.铅管样增强C.齿轮样增强 D.交替样增强E.混合样增强解析：9.男性，62 岁，近 1年左手震颤，活动不便，近半年又出现右手震颤，查体：面具脸，四肢齿轮样强直，走路呈慌张步态针对此病人日前较接近病因治疗的药物是（分数：2.00）A.安坦B.金刚烷胺C.左旋多巴 D.苯海拉明E.普萘洛尔解析：10.患者 48岁，临床有动作迟缓，行走困难，僵直并进行性加重。检查发现双眼向上注视不能。该患者考虑为（分数：2.00）A.脑炎后帕金森综合征B.多系统萎缩C.进行性核上性麻痹 D.CO中毒后帕金森综合征E.药物引起帕金森综合征解析：11.男性 65岁
18、，发现震颤，肌强直运动缓慢已 4年，呈进行性加重，应用左旋多巴治疗无效。否认有长期应用抗精神病药物史。MRI 示桥脑轻度萎缩。该患者考虑为（分数：2.00）A.脑炎后帕金森综合征B.进行性核上性麻痹C.CO中毒后帕金森综合征D.多系统萎缩 E.药物引起帕金森综合征解析：12.男性，52 岁。进行性右侧肢体发抖伴活动不便 1年，近半年来左肢体亦有类似表现，走路有些“拖”，该病人临床表现的病理基础是（分数：2.00）A.黑色素细胞减少B.尾状核头部及大脑皮质萎缩C.苍白球原发变性D.基底节大理石样变性E.黑质细胞减少，细胞质内有路易(Lewy)体 解析：解析：本病符合帕金森病的临床表现，其病变部位
19、影响黑质一纹状体通路，一般病理改变可见黑质细胞减少，细胞质内有路易(Lewy)小体。13.女性，45 岁。四肢远端不自主屈伸 2年，紧张时加重，容易跌倒，病后记忆力渐进下降，病人临床表现的病理基础是（分数：2.00）A.黑色素细胞减少B.苍白球原发变性C.尾状核头部及大脑皮质萎缩 D.黑质细胞减少，细胞质内有路易(Lewy)体E.基底节大理石样变性解析：解析：患者为中年女性，发病 2年，不自主动作明显，伴智能减退，临床诊断为慢性进行性舞蹈病可能性大，其病理改变表现为整个脑部萎缩，以基底节、大脑皮质萎缩较为明显，尾状核头部明显萎缩为特征性的表现。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)
20、女性，52 岁。2 年前因高热 78 天曾在某院静脉滴注液体后，出现右上、下肢疼痛及轻微震颤，静止时明显。近 3个月左肢体亦出现震颤，情绪紧张加剧，入睡后消失，同时感四肢僵硬，步距小。体检：表情呆板，口角流涎，全身震颤，肌张力呈铅管样强直，头前倾，动作迟缓。颅脑 MRI未见异常。（分数：4.00）(1).此病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.运动神经元病B.帕金森综合征 C.帕金森病D.多发性硬化E.高颈髓病变解析：(2).在应用药物治疗时，下列哪种药不宜使用（分数：2.00）A.美多巴B.L一多巴C.多巴胺 D.金刚烷胺E.溴隐亭解析：四、A1 型题(总题数：11，分数：22.00)14
21、.帕金森病不会出现的体征是（分数：2.00）A.手的搓丸样震颤B.齿轮样肌强直C.面具脸D.慌张步态E.挤奶妇手法 解析：解析：帕金森病大多数患者于 5060 岁发病。帕金森病的症状发展一般比较缓慢，发展的顺序各患者之间不尽相同，大多数患者已有震颤或运动障碍数月甚至几年后才引起重视。临床主要表现为静止性震颤、肌强直、运动减少和姿势异常(四主征)等。15.诊断震颤麻痹最重要的依据是（分数：2.00）A.脑脊液检查B.确切的病史及体征 C.头部 CTD.头部 MRIE.脑电地形图解析：解析：震颤麻痹的确诊主要依据病史和体征，其他检查仅作为与其他疾病的鉴别诊断手段。16.有关帕金森病的三个主要临床体
22、征，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.震颤，肌张力增高，慌张步态B.震颤，运动减少，面具脸C.震颤，肌张力增高，运动减少 D.震颤，肌张力增高，面具脸E.肌张力增高，运动减少，搓丸样动作解析：17.帕金森病患者的典型步态是（分数：2.00）A.醉酒样步态B.慌张步态 C.画圈样步态D.跨阈步态E.剪刀状步态解析：18.目前有关 65岁以下帕金森病的治疗，首选药物为（分数：2.00）A.金刚烷胺B.苯海索(安坦)C.美多巴 D.多巴胺受体激动剂E.多巴胺解析：19.有关帕金森病的临床表现，下列哪项是不正确的（分数：2.00）A.慌张步态B.面具脸C.意向性震颤 D.步行时上肢不摆动E.运动减
23、少解析：20.下列有关肝豆状核变性疾病的说法哪项是错误的（分数：2.00）A.精神症状B.肌张力降低 C.常染色体隐性遗传D.有角膜 KF环E.有锥体外系症状解析：21.关于帕金森病以下哪项诊断及治疗的表述是正确的（分数：2.00）A.脑脊液检查对诊断颇有价值B.MRI检查有特征性表现C.美多巴是由左旋多巴加苄丝肼组成，疗效优于左旋多巴 D.PD一经确诊应首选左旋多巴治疗E.服用左旋多巴出现周围性副作用时应立即停药解析：22.重症肌无力的主要临床特征为（分数：2.00）A.全身骨骼肌均可无力B.颅神经支配肌肉的无力多于脊神经支配的肌肉C.病情波动D.受累骨骼肌的极易疲劳性和短时休息后好转 E.
24、感染后肌无力加重解析：解析：重症肌无力是由于抗体破坏神经肌肉接头突触后膜的乙酰胆碱受体而导致信号传递障碍的自身免疫性疾病，临床特点是受累及肌肉的肌疲劳现象和短时休息后好转，所以选择 D。23.重症肌无力的典型病理改变是（分数：2.00）A.小组样肌纤维萎缩B.肌纤维坏死，无炎细胞浸润C.破碎样红纤维(RRF)D.神经肌肉接头的突触后膜结构破坏 E.炎细胞浸润伴随肌纤维坏死解析：24.重症肌无力的最常用的治疗方法是（分数：2.00）A.激素和其他免疫抑制剂B.抗胆碱酯酶药物 C.血浆置换D.丙种球蛋白注射E.胸腺肿瘤切除解析：解析：重症肌无力最常用的药物是抗胆碱酯酶药物，可以在不同类型的病人应用，而其他方法应用于个别的临床亚型。
