1、内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷 22及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)男性，17 岁。四肢阵发性抽搐 2个月就诊。抽搐时意识丧失，每次持续 5分钟左右，有时伴小便失禁，于间歇期神经系统体检无阳性发现。（分数：10.00）(1).欲进一步明确诊断，此时最合适的处理是（分数：2.00）A.脑电图B.头颅 CTC.肌电图D.用抗癫痫药E.不予处理，嘱其随访(2).为提高该项检查的阳性率，最常用的激发方法是（分数：2.00）A.药物诱发B.睡眠C.禁睡D.过度换气E.用力咳嗽(3).若短期内连续 3次该项检查均为阴性结果，
2、但患者抽搐仍频繁发作，此时应该如何处理（分数：2.00）A.用适当的药物治疗B.不治疗，待该项检查取得阳性结果后再治疗C.内科检查D.血生化检查E.采用两种抗抽搐药以完全控制症状(4).经药物治疗 1年后患者抽搐发作次数明显减少，每年发作 34 次，此时最适宜的措施是（分数：2.00）A.停药观察，并随访脑电图B.按原剂量继续服用 23 年C.在一周内减药至停药D.加用另一种同作用的药物E.停药，改用药效低，不良反应更小的药物(5).患者可从事下列哪项活动（分数：2.00）A.单独游泳B.高空作业C.公园游玩D.单独驾车E.频繁玩游戏机二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)患者男性
3、，26 岁。发作性意识障碍 5年，发作时双目瞪视，一手捂头或突然站起走动，每次持续 23 分钟或更长，发作过后不能追忆，发作无一定规律性。（分数：8.00）(1).他的发作类型是（分数：2.00）A.失神发作B.肌阵挛发作C.低血糖发作D.复杂部分性发作E.单纯部分性发作(2).下列哪种检查最有利于他的发作类型的诊断（分数：2.00）A.脑电图B.神经系统检查C.头颅 CTD.血糖E.头颅 MRl(3).该患者经某种抗癫痫药治疗后，近一年半发作停止。下一步应该（分数：2.00）A.行血药浓度测定B.重复脑电图检查C.该药物逐渐减量D.按原量继续服该药物E.停服该药物(4).(假设信息)假设该患
4、者最近来诊时，主诉有头晕，行走不稳及双手有时有震颤。检查发现有不持续的水平性眼震。下列哪项检查最有助于明确病因（分数：2.00）A.重复脑电图检查B.行血药浓度测定C.脑电地形图检查D.头颅 CTE.血糖检查三、A1 型题(总题数：2，分数：4.00)1.下列都是帕金森病的典型表现，除去（分数：2.00）A.睡眠时震颤消失B.关节被动运动时有肌强直C.在肢体主动运动时震颤加强D.面部表情减少E.慌张步态2.小舞蹈病三联征是指（分数：2.00）A.舞蹈样动作、肌强直、共济失调B.舞蹈样动作、肌张力降低、共济失调C.舞蹈样动作、偏瘫、共济失调D.舞蹈样动作、痴呆、共济失调E.舞蹈样动作、吞咽困难、
5、共济失调四、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)3.30岁患者，一年来反复发作瞪视不动，意识模糊，奔跑、游走等，持续约 30分钟逐渐清醒，事后对行为毫无记忆。最可能的诊断是（分数：2.00）A.精神分裂症B.Jackson癫痫C.癔病D.精神运动性发作E.感染性精神病4.患者，女性，60 岁，右侧肢体震颤，表情淡漠，行走不稳 3个月。体检：双侧上肢静止性震颤，右侧肢体出现铅管样肌强直，肌力、反射、感觉均正常，慌张步态，以下哪种药物不能服用（分数：2.00）A.美多巴B.左旋多巴C.安坦D.溴隐亭E.利血平5.患者男性，56 岁，近来出现动作缓慢和双手抖动。到医院检查后诊断为帕金森病，对于该
6、病下述哪项症状一般不会出现（分数：2.00）A.协调运动减少B.静止性震颤C.全身肌肉强直D.出现偏瘫症状E.走路呈“慌张步态”五、A3/A4 型题(总题数：4，分数：24.00)男性，35 岁。有癫痫大发作史 20年，低血压史 15年。昨晚起大发作频繁，一直意识不清，并有发热38。今下午送急诊室。（分数：6.00）(1).首选药物是（分数：2.00）A.苯妥英钠缓慢静脉注射B.异戊巴比妥钠缓慢静脉注射C.副醛缓慢静脉注射D.地西泮(安定)缓慢静脉注射E.水合氯醛灌肠(2).这种发作类型临床称为（分数：2.00）A.癫痫小发作B.癫痫持续状态C.癫痫连续发作D.复杂部分性发作E.单纯部分性发作
7、(3).患者最易产生的并发症是（分数：2.00）A.四肢瘫痪B.脑缺氧C.心动过缓D.水中毒E.碱中毒男性，66 岁，双手抖动伴动作缓慢 7年。查体：记忆力稍差，拇指与示指呈搓丸样静止性震颤，“铅管样肌强直”，手指扣纽扣、系鞋带等困难，书写时字越写越小，慌张步态。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.特发性震颤B.肝豆状核变性C.抑郁症D.帕金森病E.阿尔茨海默(Alzheimer)病(2).以下哪项对本病的诊断价值最大（分数：2.00）A.腰穿脑脊液检查B.肝肾功能和血清铜蓝蛋白检查C.病史和体格检查D.抑郁和智能量表测试E.头颅 CT和 MRI(3).治疗此病
8、最有效的药物是（分数：2.00）A.复方左旋多巴B.D一青霉胺C.普萘洛尔D.抗胆碱酯酶药E.抗胆碱能药女性，40 岁，既往体健，不明原因出现左面部麻木和眼球活动障碍 25天。检查发现左面部感觉缺失，复视，水平运动仅左眼可外展；四肢腱反射消失，行走不稳。2 个月前有双侧面神经麻痹史。（分数：6.00）(1).首先应该考虑何种疾病（分数：2.00）A.脱髓鞘脑炎B.多发性硬化C.腔隙性梗死D.Fisher综合征E.脑干肿瘤(2).最无鉴别诊断价值的辅助检查是（分数：2.00）A.头颅 MRIB.VEPC.脑脊液检查D.SEPE.EEG(3).预计以下最有效的治疗是（分数：2.00）A.神经营养剂
9、B.扩血管药C.理疗D.复合维生素 B族E.糖皮质激素男性，70 岁，帕金森病史 8年，间断服用安坦治疗。近 1个月病情加重，吞咽困难，说话含糊不清，四肢僵硬，卧床不起。（分数：6.00）(1).治疗效果不好的原因其可能性最大的是（分数：2.00）A.药量不足B.药物选择不合理C.药物毒副作用D.出现并发症E.吸炯与嗜酒(2).治疗药物应首选（分数：2.00）A.金刚烷胺B.安坦C.美多巴D.丙炔苯丙胺E.溴隐亭(3).当连续应用复方左旋多巴制剂疗效仍不好时，应先采取哪种治疗方法（分数：2.00）A.停用该药B.增加剂量C.立体定向手术治疗D.加用多巴胺受体激动剂E.伽玛刀治疗内科主治医师神经
10、内科学（专业知识）-试卷 22答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)男性，17 岁。四肢阵发性抽搐 2个月就诊。抽搐时意识丧失，每次持续 5分钟左右，有时伴小便失禁，于间歇期神经系统体检无阳性发现。（分数：10.00）(1).欲进一步明确诊断，此时最合适的处理是（分数：2.00）A.脑电图 B.头颅 CTC.肌电图D.用抗癫痫药E.不予处理，嘱其随访解析：(2).为提高该项检查的阳性率，最常用的激发方法是（分数：2.00）A.药物诱发B.睡眠C.禁睡D.过度换气 E.用力咳嗽解析：解析：病人为男青年，临床表现为癫痫大发作，需做脑电
11、图检查以辅助诊断，但有时结果可呈假阴性，应重复数次检查以提高阳性率，可嘱病人做过度换气激发异常脑电波，也可做睡眠脑电图，儿童可给予水合氯醛口服后检查。(3).若短期内连续 3次该项检查均为阴性结果，但患者抽搐仍频繁发作，此时应该如何处理（分数：2.00）A.用适当的药物治疗 B.不治疗，待该项检查取得阳性结果后再治疗C.内科检查D.血生化检查E.采用两种抗抽搐药以完全控制症状解析：(4).经药物治疗 1年后患者抽搐发作次数明显减少，每年发作 34 次，此时最适宜的措施是（分数：2.00）A.停药观察，并随访脑电图B.按原剂量继续服用 23 年 C.在一周内减药至停药D.加用另一种同作用的药物E
12、.停药，改用药效低，不良反应更小的药物解析：解析：癫痫患者经药物治疗 1年，抽搐发作次数明显减少，每年发作 34 次，说明抗癫痫药物治疗有效，应按原剂量继续服用 23 年。如短期内停药，反而使癫痫发作难以控制，加重病情，也可导致药物耐受而失效，如加用另一种作用的药物，会增加药物的不良反应，甚至引起药物中毒，对病人机体和症状控制均不利；(5).患者可从事下列哪项活动（分数：2.00）A.单独游泳B.高空作业C.公园游玩 D.单独驾车E.频繁玩游戏机解析：二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)患者男性，26 岁。发作性意识障碍 5年，发作时双目瞪视，一手捂头或突然站起走动，每次持续 2
13、3 分钟或更长，发作过后不能追忆，发作无一定规律性。（分数：8.00）(1).他的发作类型是（分数：2.00）A.失神发作B.肌阵挛发作C.低血糖发作D.复杂部分性发作 E.单纯部分性发作解析：(2).下列哪种检查最有利于他的发作类型的诊断（分数：2.00）A.脑电图 B.神经系统检查C.头颅 CTD.血糖E.头颅 MRl解析：(3).该患者经某种抗癫痫药治疗后，近一年半发作停止。下一步应该（分数：2.00）A.行血药浓度测定B.重复脑电图检查C.该药物逐渐减量D.按原量继续服该药物 E.停服该药物解析：(4).(假设信息)假设该患者最近来诊时，主诉有头晕，行走不稳及双手有时有震颤。检查发现有
14、不持续的水平性眼震。下列哪项检查最有助于明确病因（分数：2.00）A.重复脑电图检查B.行血药浓度测定 C.脑电地形图检查D.头颅 CTE.血糖检查解析：三、A1 型题(总题数：2，分数：4.00)1.下列都是帕金森病的典型表现，除去（分数：2.00）A.睡眠时震颤消失B.关节被动运动时有肌强直C.在肢体主动运动时震颤加强 D.面部表情减少E.慌张步态解析：2.小舞蹈病三联征是指（分数：2.00）A.舞蹈样动作、肌强直、共济失调B.舞蹈样动作、肌张力降低、共济失调 C.舞蹈样动作、偏瘫、共济失调D.舞蹈样动作、痴呆、共济失调E.舞蹈样动作、吞咽困难、共济失调解析：解析：小舞蹈病又称风湿性舞蹈病
15、，是一种多见于儿童的疾病，常为急性风湿病的一种表现。临床主要表现有不自主的舞蹈样动作，肌张力降低，肌力减弱，自主运动障碍及情绪变化。四、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)3.30岁患者，一年来反复发作瞪视不动，意识模糊，奔跑、游走等，持续约 30分钟逐渐清醒，事后对行为毫无记忆。最可能的诊断是（分数：2.00）A.精神分裂症B.Jackson癫痫C.癔病D.精神运动性发作 E.感染性精神病解析：4.患者，女性，60 岁，右侧肢体震颤，表情淡漠，行走不稳 3个月。体检：双侧上肢静止性震颤，右侧肢体出现铅管样肌强直，肌力、反射、感觉均正常，慌张步态，以下哪种药物不能服用（分数：2.00）A.
16、美多巴B.左旋多巴C.安坦D.溴隐亭E.利血平 解析：解析：帕金森病不能服用利血平，因可阻止多巴胺的再摄取，诱发或加重帕金森病的症状。5.患者男性，56 岁，近来出现动作缓慢和双手抖动。到医院检查后诊断为帕金森病，对于该病下述哪项症状一般不会出现（分数：2.00）A.协调运动减少B.静止性震颤C.全身肌肉强直D.出现偏瘫症状 E.走路呈“慌张步态”解析：五、A3/A4 型题(总题数：4，分数：24.00)男性，35 岁。有癫痫大发作史 20年，低血压史 15年。昨晚起大发作频繁，一直意识不清，并有发热38。今下午送急诊室。（分数：6.00）(1).首选药物是（分数：2.00）A.苯妥英钠缓慢静
17、脉注射B.异戊巴比妥钠缓慢静脉注射C.副醛缓慢静脉注射D.地西泮(安定)缓慢静脉注射 E.水合氯醛灌肠解析：(2).这种发作类型临床称为（分数：2.00）A.癫痫小发作B.癫痫持续状态 C.癫痫连续发作D.复杂部分性发作E.单纯部分性发作解析：(3).患者最易产生的并发症是（分数：2.00）A.四肢瘫痪B.脑缺氧 C.心动过缓D.水中毒E.碱中毒解析：解析：本题中患者表现为癫痫大发作持续状态，临床上最易发生的并发症是脑缺氧、脱水及酸中毒等，主要由于反复抽搐、气道痉挛、昏迷状态等多种因素引起。男性，66 岁，双手抖动伴动作缓慢 7年。查体：记忆力稍差，拇指与示指呈搓丸样静止性震颤，“铅管样肌强直
18、”，手指扣纽扣、系鞋带等困难，书写时字越写越小，慌张步态。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.特发性震颤B.肝豆状核变性C.抑郁症D.帕金森病 E.阿尔茨海默(Alzheimer)病解析：(2).以下哪项对本病的诊断价值最大（分数：2.00）A.腰穿脑脊液检查B.肝肾功能和血清铜蓝蛋白检查C.病史和体格检查 D.抑郁和智能量表测试E.头颅 CT和 MRI解析：(3).治疗此病最有效的药物是（分数：2.00）A.复方左旋多巴 B.D一青霉胺C.普萘洛尔D.抗胆碱酯酶药E.抗胆碱能药解析：女性，40 岁，既往体健，不明原因出现左面部麻木和眼球活动障碍 25天。检查发
19、现左面部感觉缺失，复视，水平运动仅左眼可外展；四肢腱反射消失，行走不稳。2 个月前有双侧面神经麻痹史。（分数：6.00）(1).首先应该考虑何种疾病（分数：2.00）A.脱髓鞘脑炎B.多发性硬化C.腔隙性梗死D.Fisher综合征 E.脑干肿瘤解析：(2).最无鉴别诊断价值的辅助检查是（分数：2.00）A.头颅 MRIB.VEPC.脑脊液检查 D.SEPE.EEG解析：(3).预计以下最有效的治疗是（分数：2.00）A.神经营养剂B.扩血管药C.理疗D.复合维生素 B族 E.糖皮质激素解析：男性，70 岁，帕金森病史 8年，间断服用安坦治疗。近 1个月病情加重，吞咽困难，说话含糊不清，四肢僵硬，卧床不起。（分数：6.00）(1).治疗效果不好的原因其可能性最大的是（分数：2.00）A.药量不足B.药物选择不合理 C.药物毒副作用D.出现并发症E.吸炯与嗜酒解析：解析：帕金森病老年患者治疗应首选美多巴，不是安坦。(2).治疗药物应首选（分数：2.00）A.金刚烷胺B.安坦C.美多巴 D.丙炔苯丙胺E.溴隐亭解析：(3).当连续应用复方左旋多巴制剂疗效仍不好时，应先采取哪种治疗方法（分数：2.00）A.停用该药B.增加剂量C.立体定向手术治疗D.加用多巴胺受体激动剂 E.伽玛刀治疗解析：解析：当连续服用疗效下降时，应加用多巴胺受体激动剂。
