1、内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷 21及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：7，分数：14.00)1.对癫痫诊断意义较小的脑电图波型是（分数：2.00）A.棘波B.尖波C.节律性慢波D.125Hz 尖慢复合波E.3Hz棘慢复合波2.苯妥英钠对癫痫疗效最好的类型是（分数：2.00）A.小发作B.大发作C.间脑发作D.精神运动性发作E.婴儿痉挛3.需与全面强直一阵挛发作鉴别的主要疾病是（分数：2.00）A.癔病B.破伤风C.舞蹈病D.去大脑强直E.去皮层强直4.最有利于晕厥与痫性发作鉴别诊断的病史描述是（分数：2.00）A.发作性意识丧失B.伴有抽搐、
2、青紫、尿失禁或舌咬伤，醒后头痛C.多在直立位或体位变更时发生D.常反复类似发作E.发作前期有短暂而显著的自主神经症状5.尿失禁最常见于癫痫的下述何种情况（分数：2.00）A.失神发作B.全面性强直一阵挛发作C.部分性发作D.精神运动性发作E.自主神经性发作6.特发性全面强直一阵挛发作，首选药物为（分数：2.00）A.卡马西平B.苯妥英钠C.苯巴比妥D.乙琥胺E.丙戊酸钠7.下列哪项不符合痫性发作（分数：2.00）A.痫性发作分部分性发作和全面性发作两个主要类型B.全面性发作起始于脑局部，伴意识障碍C.单纯部分性发作起始于脑局部，不伴意识障碍D.痫性发作起始的异常放电源于一侧脑部的，为部分性发作
3、E.痫性发作起始的异常放电源为两侧脑部的，为全面性发作二、A2 型题(总题数：18，分数：36.00)8.男性患者，23 岁，癫痫病史 10余年。诉半小时前从左侧拇指沿腕部、肘部至肩部抽搐，无意识丧失，持续约 2分种缓解，该患者一线治疗药物选择正确的是（分数：2.00）A.首选卡马西平，次选苯妥英钠B.首选丙戊酸钠，次选苯巴比妥C.首选苯巴比妥，次选苯妥英钠D.首选乙琥胺，次选丙戊酸钠E.首选 ACTH，次选氯硝西泮(氯硝安定)9.30岁男子，近半年来，旁人常发现其发愣，对别人提问无反应，持续 12 分钟，同时伴有口唇咀嚼动作，一天出现数次。神经系统检查无异常。脑电示右颞局灶性尖波活动，可诊断
4、为（分数：2.00）A.一过性脑缺血发作B.精神运动发作C.癫痫小发作D.神经官能症E.局限性阵挛发作10.女性，12 岁，1 年来老师和同学发现其写作业时铅笔常跌落，伴呆坐不动 10秒左右，脑电图显示阵发性对称、同步的 3Hz棘一慢波发放，最可能的诊断是（分数：2.00）A.癫痫小发作B.癫痫大发作C.精神运动性发作D.局限性发作E.儿童良性中央回一颞叶癫痫11.女性，20 岁。阵发性意识丧失伴四肢抽搐半年，脑电图示癫痫样放电，神经系统检查无阳性体征，现拟用抗癫痫药治疗，首选（分数：2.00）A.乙琥胺B.地西泮(安定)C.丙戊酸钠D.氯硝西泮E.扑米酮(扑痫酮)12.女性，30 岁。半年前
5、患腮腺炎 3周后出现癫痫发作，考虑最可能的癫痫病因是（分数：2.00）A.脑肿瘤B.产伤C.病毒性脑炎D.原因不明，为原发性癫痫E.颅内先天性异常13.男性，8 岁。因诊断为失神发作用乙琥胺治疗半年。最近，家人发现其发作形式与既往明显不同。最可能原因是用乙琥胺治疗小发作时诱发（分数：2.00）A.局限性发作B.精神运动性发作C.大发作D.小发作的形式改变E.其他疾病14.男性，45 岁。最近阵发性右上肢抽搐，意识清楚，有时抽搐后右上肢暂时无力。EEG 示局限性棘波和尖一慢波。可能的病变部位在（分数：2.00）A.左侧内囊B.左侧额叶中央前回外下端C.右侧小脑半球D.右侧颈膨大脊髓前角细胞E.右
6、侧内囊15.男性，20 岁。反复发作性四肢抽搐，口吐白沫，意识丧失，伴大小便失禁 2年。脑电图示有痫波发放。下列哪种说法不正确（分数：2.00）A.应立即开始治疗B.用药从小剂量开始C.用药后定期检查肝、肾功能D.大剂量联合用药E.开始先单独应用一种药物治疗16.中年男性。癫痫大发作 2年余。体检：无阳性体征。下列处理不正确的是（分数：2.00）A.行颅脑 CT或 MRI检查B.立即手术C.脑电图加脑电地形图D.口服抗癫痫药E.防止意外伤害17.男性，30 岁。持续性头痛半年伴右侧肢体阵发性抽搐就诊。眼底检查发现其双侧视乳头水肿，左侧为甚。以下处理哪项不合适（分数：2.00）A.给予卡马西平
7、01g，每日 3次B.头颅 CT检查C.脑电图检查D.腰椎穿刺查脑脊液E.收住入院进一步检查18.男性，11 岁。癫痫大发作史 3年，服用苯妥英钠治疗后，病情较稳定，现每年发作 34 次，以下哪项是错误的（分数：2.00）A.坚持上课B.少看电视C.不乘坐高空游艺机D.暑期天天去游泳，加强体质锻炼E.养成规律的生活习惯19.女性，35 岁。营业员，癫痫史 10年。在工作时突然跌倒在地，口吐白沫，四肢强直一抽搐发作。旁观者给予下列哪项处理措施是错误的（分数：2.00）A.用缠以纱布的压舌板塞入其一侧上下门齿之间B.用力按住其手足，阻止抽搐发作C.使患者头偏向一侧D.解松患者的衣领及裤带，以利呼吸
8、E.在患者背后垫衣被等软物20.男性，30 岁，一年来有反复发作的瞪视不动，意识模糊，奔跑、游走等，持续约半小时逐渐清醒，过后对行为毫无记忆。其可能是（分数：2.00）A.精神分裂症B.杰克逊(Jackson)癫痫C.癔病D.复杂部分性癫痫发作E.感染性精神病21.男性，20 岁，癫痫大发作病史 6年，每年发作 34 次。发作前有时伴有先兆，表现为不自主咂嘴、咀嚼，无意识地掏摸衣袋等。幼时有发热惊厥史，曾用过中药偏方及苯妥英钠、苯巴比妥等治疗。脑电图常规描记右颞区有不典型的棘慢复合波，头颅 MRI显示右侧海马容积略小。最佳的治疗方法是（分数：2.00）A.不同作用机制的传统抗癫痫药物的联合应用
9、B.选择一种新的抗癫痫药物，继续治疗观察C.中药治疗D.癫痫外科治疗E.促进神经修复的药物22.男性，68 岁，突然口面部抽搐伴意识障碍 4小时入院。2 天前腹泻多次，服黄连素缓解。既往有高血压病史 10年，平时服用心痛定及双氢克尿塞。无糖尿病病史。查体：血压 160100mmHg，嗜睡，皮肤干燥无汗，多血质面容，颜面部及口角阵发性抽动。压眶刺激诱发患者翻身躁动及对抗动作。瞳孔等大等圆，光反射正常，颈略有抵抗，病理反射未引出。头颅 CT未见明确异常。快速血糖检测 334mmolL。诊断首先应考虑（分数：2.00）A.癫痫B.大面积脑梗死C.高血压脑病D.非酮症性高渗性糖尿病昏迷E.蛛网膜下腔出
10、血23.女性，14 岁，从 8岁开始，反复发生短暂意识障碍，一次持续约 20秒，近日发作频繁，每日达二十余次，脑电图呈规律的对称的三周s 棘一慢复合波。该患者首选治疗药物是（分数：2.00）A.乙琥胺B.地西泮C.苯巴比妥D.丙戊酸钠E.卡马西平24.男性，20 岁，从 12岁开始，反复发生意识丧失，全身抽搐。每次发作持续约 2分钟，醒后感头痛，疲乏，对抽搐全无记忆，颅脑 CT检查未见异常。该患者首选治疗药物是（分数：2.00）A.扑痫酮B.乙琥胺C.丙戊酸钠D.苯巴比妥E.卡马西平25.女性，58 岁，左侧面颊部反复发作剧痛一年，触口角和鼻翼及咀嚼时可诱发疼痛，每次发作约持续 30秒，体检未
11、见阳性体征。该患者首选治疗药物是（分数：2.00）A.卡马西平B.乙琥胺C.氯硝安定D.丙戊酸钠E.苯巴比妥三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)女性，60 岁。短暂阵发性左侧肢体抽搐 1年，每次持续 23 分钟入院。入院后神经系统检查阴性。既往有肝硬化病史，平时 WBC3010 9 L 左右，血小板 10810 9 L。（分数：6.00）(1).入院后首先须做下列什么检查（分数：2.00）A.脑脊液检查B.Holter加头颅 CTC.EEG加头颅 MRID.颅骨 X线摄片E.脑血管造影(2).对该患者除癫痫外，其他需要鉴别的疾病是（分数：2.00）A.脑梗死B.脑出血C.周期性
12、麻痹D.癔病E.短暂脑缺血发作(3).如该患者诊断为癫痫，目前每年发作 12 次，最妥当的处理措施是（分数：2.00）A.用地西泮(安定)B.用苯妥英钠C.用卡马西平D.用乙琥胺E.不用抗癫痫药，嘱其随访患者 32岁，出生时难产史。2 个月前施工时不慎从 3米高处摔下，头部着地，当时意识障碍数小时，后患者出现 2次四肢抽动，伴意识丧失，每次持续约 5分钟。EEG 示局灶性痫样放电。（分数：6.00）(1).下列最可能的诊断是（分数：2.00）A.原发性癫痫B.低钙抽搐C.昏厥D.短暂脑缺血发作E.继发性癫痫(2).引起本例发作最可能的原因是（分数：2.00）A.产伤B.遗传C.脑炎D.脑肿瘤E
13、.颅脑外伤(3).本例首选药物是（分数：2.00）A.扑米酮(扑痫酮)B.丙戊酸钠C.卡马西平D.氯硝西泮E.苯巴比妥内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷 21答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：7，分数：14.00)1.对癫痫诊断意义较小的脑电图波型是（分数：2.00）A.棘波B.尖波C.节律性慢波 D.125Hz 尖慢复合波E.3Hz棘慢复合波解析：2.苯妥英钠对癫痫疗效最好的类型是（分数：2.00）A.小发作B.大发作C.间脑发作D.精神运动性发作 E.婴儿痉挛解析：3.需与全面强直一阵挛发作鉴别的主要疾病是（分数：2.00）A.癔病B.破伤风C
14、.舞蹈病D.去大脑强直 E.去皮层强直解析：4.最有利于晕厥与痫性发作鉴别诊断的病史描述是（分数：2.00）A.发作性意识丧失B.伴有抽搐、青紫、尿失禁或舌咬伤，醒后头痛 C.多在直立位或体位变更时发生D.常反复类似发作E.发作前期有短暂而显著的自主神经症状解析：5.尿失禁最常见于癫痫的下述何种情况（分数：2.00）A.失神发作B.全面性强直一阵挛发作 C.部分性发作D.精神运动性发作E.自主神经性发作解析：6.特发性全面强直一阵挛发作，首选药物为（分数：2.00）A.卡马西平B.苯妥英钠C.苯巴比妥D.乙琥胺E.丙戊酸钠 解析：7.下列哪项不符合痫性发作（分数：2.00）A.痫性发作分部分性
15、发作和全面性发作两个主要类型B.全面性发作起始于脑局部，伴意识障碍 C.单纯部分性发作起始于脑局部，不伴意识障碍D.痫性发作起始的异常放电源于一侧脑部的，为部分性发作E.痫性发作起始的异常放电源为两侧脑部的，为全面性发作解析：二、A2 型题(总题数：18，分数：36.00)8.男性患者，23 岁，癫痫病史 10余年。诉半小时前从左侧拇指沿腕部、肘部至肩部抽搐，无意识丧失，持续约 2分种缓解，该患者一线治疗药物选择正确的是（分数：2.00）A.首选卡马西平，次选苯妥英钠 B.首选丙戊酸钠，次选苯巴比妥C.首选苯巴比妥，次选苯妥英钠D.首选乙琥胺，次选丙戊酸钠E.首选 ACTH，次选氯硝西泮(氯硝
16、安定)解析：9.30岁男子，近半年来，旁人常发现其发愣，对别人提问无反应，持续 12 分钟，同时伴有口唇咀嚼动作，一天出现数次。神经系统检查无异常。脑电示右颞局灶性尖波活动，可诊断为（分数：2.00）A.一过性脑缺血发作B.精神运动发作 C.癫痫小发作D.神经官能症E.局限性阵挛发作解析：10.女性，12 岁，1 年来老师和同学发现其写作业时铅笔常跌落，伴呆坐不动 10秒左右，脑电图显示阵发性对称、同步的 3Hz棘一慢波发放，最可能的诊断是（分数：2.00）A.癫痫小发作 B.癫痫大发作C.精神运动性发作D.局限性发作E.儿童良性中央回一颞叶癫痫解析：解析：本例为女性儿童，表现为发作性失神，对
17、自己的发作不能回忆。发作往往在活动时发生，而由旁人如老师、同学、家长发现，脑电图检查有典型的 3Hz棘一慢波发放，对称分布，可确诊为失神小发作，属于癫痫小发作的一种类型。11.女性，20 岁。阵发性意识丧失伴四肢抽搐半年，脑电图示癫痫样放电，神经系统检查无阳性体征，现拟用抗癫痫药治疗，首选（分数：2.00）A.乙琥胺B.地西泮(安定)C.丙戊酸钠 D.氯硝西泮E.扑米酮(扑痫酮)解析：解析：本例为年轻女性，可诊断癫痫大发作，应该给予抗癫痫药物治疗，首选丙戊酸钠，该药为广谱抗癫痫药物对大发作效果良好，能行血浓度监测，病人较易耐受，不良反应相对较轻，可长期口服。地西泮(安定)宜在发作时使用，一般需
18、静脉给药；扑米酮(扑痫酮)可用于大发作的备选药，余药不考虑。12.女性，30 岁。半年前患腮腺炎 3周后出现癫痫发作，考虑最可能的癫痫病因是（分数：2.00）A.脑肿瘤B.产伤C.病毒性脑炎 D.原因不明，为原发性癫痫E.颅内先天性异常解析：13.男性，8 岁。因诊断为失神发作用乙琥胺治疗半年。最近，家人发现其发作形式与既往明显不同。最可能原因是用乙琥胺治疗小发作时诱发（分数：2.00）A.局限性发作B.精神运动性发作C.大发作 D.小发作的形式改变E.其他疾病解析：解析：儿童的失神发作一般首选乙琥胺治疗，多数控制良好，但应用时较易诱发大发作，临床可加用治疗大发作的药物。14.男性，45 岁。
19、最近阵发性右上肢抽搐，意识清楚，有时抽搐后右上肢暂时无力。EEG 示局限性棘波和尖一慢波。可能的病变部位在（分数：2.00）A.左侧内囊B.左侧额叶中央前回外下端 C.右侧小脑半球D.右侧颈膨大脊髓前角细胞E.右侧内囊解析：15.男性，20 岁。反复发作性四肢抽搐，口吐白沫，意识丧失，伴大小便失禁 2年。脑电图示有痫波发放。下列哪种说法不正确（分数：2.00）A.应立即开始治疗B.用药从小剂量开始C.用药后定期检查肝、肾功能D.大剂量联合用药 E.开始先单独应用一种药物治疗解析：16.中年男性。癫痫大发作 2年余。体检：无阳性体征。下列处理不正确的是（分数：2.00）A.行颅脑 CT或 MRI
20、检查B.立即手术 C.脑电图加脑电地形图D.口服抗癫痫药E.防止意外伤害解析：17.男性，30 岁。持续性头痛半年伴右侧肢体阵发性抽搐就诊。眼底检查发现其双侧视乳头水肿，左侧为甚。以下处理哪项不合适（分数：2.00）A.给予卡马西平 01g，每日 3次B.头颅 CT检查C.脑电图检查D.腰椎穿刺查脑脊液 E.收住入院进一步检查解析：解析：本例病情为右侧肢体阵发性抽搐，提示继发性局限性运动性癫痫发作，病变位于左侧大脑半球，结合有持续头痛、视乳头水肿，说明左侧颅内病变较明显，已引起颅内压增高，需进一步查找病因及治疗，在颅内压增高情况下，做腰穿有引起脑疝的危险。18.男性，11 岁。癫痫大发作史 3
21、年，服用苯妥英钠治疗后，病情较稳定，现每年发作 34 次，以下哪项是错误的（分数：2.00）A.坚持上课B.少看电视C.不乘坐高空游艺机D.暑期天天去游泳，加强体质锻炼 E.养成规律的生活习惯解析：19.女性，35 岁。营业员，癫痫史 10年。在工作时突然跌倒在地，口吐白沫，四肢强直一抽搐发作。旁观者给予下列哪项处理措施是错误的（分数：2.00）A.用缠以纱布的压舌板塞入其一侧上下门齿之间B.用力按住其手足，阻止抽搐发作 C.使患者头偏向一侧D.解松患者的衣领及裤带，以利呼吸E.在患者背后垫衣被等软物解析：20.男性，30 岁，一年来有反复发作的瞪视不动，意识模糊，奔跑、游走等，持续约半小时逐
22、渐清醒，过后对行为毫无记忆。其可能是（分数：2.00）A.精神分裂症B.杰克逊(Jackson)癫痫C.癔病D.复杂部分性癫痫发作 E.感染性精神病解析：21.男性，20 岁，癫痫大发作病史 6年，每年发作 34 次。发作前有时伴有先兆，表现为不自主咂嘴、咀嚼，无意识地掏摸衣袋等。幼时有发热惊厥史，曾用过中药偏方及苯妥英钠、苯巴比妥等治疗。脑电图常规描记右颞区有不典型的棘慢复合波，头颅 MRI显示右侧海马容积略小。最佳的治疗方法是（分数：2.00）A.不同作用机制的传统抗癫痫药物的联合应用B.选择一种新的抗癫痫药物，继续治疗观察C.中药治疗D.癫痫外科治疗 E.促进神经修复的药物解析：22.男
23、性，68 岁，突然口面部抽搐伴意识障碍 4小时入院。2 天前腹泻多次，服黄连素缓解。既往有高血压病史 10年，平时服用心痛定及双氢克尿塞。无糖尿病病史。查体：血压 160100mmHg，嗜睡，皮肤干燥无汗，多血质面容，颜面部及口角阵发性抽动。压眶刺激诱发患者翻身躁动及对抗动作。瞳孔等大等圆，光反射正常，颈略有抵抗，病理反射未引出。头颅 CT未见明确异常。快速血糖检测 334mmolL。诊断首先应考虑（分数：2.00）A.癫痫B.大面积脑梗死C.高血压脑病D.非酮症性高渗性糖尿病昏迷 E.蛛网膜下腔出血解析：23.女性，14 岁，从 8岁开始，反复发生短暂意识障碍，一次持续约 20秒，近日发作频
24、繁，每日达二十余次，脑电图呈规律的对称的三周s 棘一慢复合波。该患者首选治疗药物是（分数：2.00）A.乙琥胺 B.地西泮C.苯巴比妥D.丙戊酸钠E.卡马西平解析：24.男性，20 岁，从 12岁开始，反复发生意识丧失，全身抽搐。每次发作持续约 2分钟，醒后感头痛，疲乏，对抽搐全无记忆，颅脑 CT检查未见异常。该患者首选治疗药物是（分数：2.00）A.扑痫酮B.乙琥胺C.丙戊酸钠 D.苯巴比妥E.卡马西平解析：25.女性，58 岁，左侧面颊部反复发作剧痛一年，触口角和鼻翼及咀嚼时可诱发疼痛，每次发作约持续 30秒，体检未见阳性体征。该患者首选治疗药物是（分数：2.00）A.卡马西平 B.乙琥胺
25、C.氯硝安定D.丙戊酸钠E.苯巴比妥解析：三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)女性，60 岁。短暂阵发性左侧肢体抽搐 1年，每次持续 23 分钟入院。入院后神经系统检查阴性。既往有肝硬化病史，平时 WBC3010 9 L 左右，血小板 10810 9 L。（分数：6.00）(1).入院后首先须做下列什么检查（分数：2.00）A.脑脊液检查B.Holter加头颅 CTC.EEG加头颅 MRI D.颅骨 X线摄片E.脑血管造影解析：(2).对该患者除癫痫外，其他需要鉴别的疾病是（分数：2.00）A.脑梗死B.脑出血C.周期性麻痹D.癔病E.短暂脑缺血发作 解析：(3).如该患者诊断
26、为癫痫，目前每年发作 12 次，最妥当的处理措施是（分数：2.00）A.用地西泮(安定)B.用苯妥英钠C.用卡马西平D.用乙琥胺E.不用抗癫痫药，嘱其随访 解析：患者 32岁，出生时难产史。2 个月前施工时不慎从 3米高处摔下，头部着地，当时意识障碍数小时，后患者出现 2次四肢抽动，伴意识丧失，每次持续约 5分钟。EEG 示局灶性痫样放电。（分数：6.00）(1).下列最可能的诊断是（分数：2.00）A.原发性癫痫B.低钙抽搐C.昏厥D.短暂脑缺血发作E.继发性癫痫 解析：(2).引起本例发作最可能的原因是（分数：2.00）A.产伤B.遗传C.脑炎D.脑肿瘤E.颅脑外伤 解析：(3).本例首选药物是（分数：2.00）A.扑米酮(扑痫酮)B.丙戊酸钠 C.卡马西平D.氯硝西泮E.苯巴比妥解析：
