1、内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷 15及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)1.对脑动脉瘤破裂预后的估计，最重要的是（分数：2.00）A.意识障碍的程度B.血压上升的程度C.脑动脉瘤的大小D.偏瘫的有无E.脑动脉瘤的多少2.脑栓塞的临床表现中，下述哪项是不正确的（分数：2.00）A.起病急骤B.年龄相对较轻C.多有脑膜刺激征D.常见局限性抽搐、偏瘫、失语E.多有心房纤颤3.不符合小脑后下动脉闭塞的临床表现为（分数：2.00）A.突发眩晕B.眼球震颤C.双下肢瘫痪D.小脑性共济失调E.同侧面部及对侧半身痛温觉减退4.高血压性脑出
2、血的主要机理是（分数：2.00）A.脑内动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破裂B.动脉硬化内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血压作用下而血管破裂C.在高血压基础上，合并脑内动静脉畸形，故易出血D.高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤导致破裂E.实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂5.脑栓塞的栓子来源最常见于（分数：2.00）A.心源性B.动脉粥样硬化性斑块C.脂肪栓子D.空气栓子E.癌细胞栓子6.短暂性脑缺血发作(TIA)每次出现神经系统症状的持续时间不应超过（分数：2.00）A.60秒B.60分钟C.6小时D.12小时E.24小时7.下列诊断要点中哪一条不符合脑血栓形成（分数：2.00）A.多于
3、静态发病B.多有动脉硬化及高血压C.CT检查在 24小时内多出现高密度灶D.发病年龄较高E.常规脑脊液检查多正常8.脑出血的内科疗法中，最重要的是（分数：2.00）A.降低血压B.控制出血C.控制脑水肿，预防脑疝D.加强护理，注意水与电解质平衡E.气管切开，吸氧二、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)9.38岁女性患者，因洗衣时突发右侧肢体活动障碍就诊。查体：意识清楚，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心房纤颤，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右偏身痛觉减退。最有可能的诊断是（分数：2.00）A.脑血栓形成B.脑栓塞C.脑出血D.蛛网膜下隙出血E.短暂性脑缺血发作10.患者，60 岁，男性，突发头痛、
4、呕吐、视物旋转伴行走不稳 2小时。查体：一侧肢体共济失调，眼球震颤，构音障碍。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑栓塞B.小脑出血C.脑叶出血D.蛛网膜下隙出血E.壳核出血11.男性患者，65 岁。右利手。反复发作性左眼失明 1个月余，每次持续 5分钟左右。2 天来言语表达困难伴有左侧头痛，右侧肢体肌力减弱。最可能的诊断是（分数：2.00）A.左侧大脑中动脉血栓形成B.左侧大脑后动脉血栓形成C.左侧颈内动脉血栓形成D.左侧大脑前动脉血栓形成E.偏瘫型偏头痛12.男性患者，60 岁，突然头痛、呕吐 1日。体检：左动眼神经麻痹、颈项强直、Kernig 征阳性。诊断为蛛网膜下隙出血，脑血管造影示颅
5、内动脉瘤。本病何时复发率最高（分数：2.00）A.2周内B.56 周C.23 周D.45 周E.67 周13.女性，65 岁，发现左侧肢体活动不能 3小时，患者意识清楚，瞳孔等大等圆，肌力 2级，脑 CT检查正常。诊断为急性脑梗塞。目前下列哪项处理最应该考虑（分数：2.00）A.抗血小板治疗和抗凝治疗B.甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗C.蛇毒类降纤药物D.钙离子拮抗剂等神经保护剂E.尿激酶等溶栓药物治疗14.患者，男，60 岁，于一天内逐渐出现右侧上下肢无力及讲话不能。神经系统检查：右侧偏瘫，右偏身感觉减退，右侧偏盲，失语。临床诊断为脑血栓形成。闭塞的血管是（分数：2.00）A.左侧大脑中动
6、脉主干B.左侧大脑中动脉豆纹动脉C.左侧椎动脉D.左侧颈外动脉E.右侧大脑中动脉豆纹动脉15.青年男性，突发头痛 2小时，伴恶心、呕吐。体检，运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔 3mm，左瞳孔 4mm，对光反应迟钝。下述处理哪项不正确（分数：2.00）A.立即脑 CT检查B.静脉推注 20甘露醇 250 ml，同时做手术前准备C.保持病人呼吸道通畅，防止窒息D.若情况允许做脑血管造影E.腰穿，脑脊液常规检查三、A3 型题(总题数：6，分数：28.00)男性，65 岁，突发昏迷人院，既往有糖尿病、高血压病史 20年，冠心病史 5年。左侧 Babinski征阳性。（分数：6.00）(1).首先考虑的
7、诊断是（分数：2.00）A.脑血管病B.急性心肌梗死C.高渗性昏迷D.糖尿病酮症酸中毒E.尿毒症脑病(2).最重要的辅助检查是（分数：2.00）A.心电图B.头颅 CT平扫C.血糖D.血尿酮体E.肾功能(3).治疗中不正确的措施是（分数：2.00）A.控制脑水肿，降低颅内压B.防止合并症C.肠外营养D.保持呼吸道通畅E.每 24小时翻身一次以防止褥疮女，40 岁，突然出现剧烈头痛、项枕部痛和呕吐 8小时，不发热。无高血压病史。体检：神清，血压轻度增高。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直，Kernig征(+)。脑 CT示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度
8、影。（分数：6.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.脑实质出血B.脑膜癌病C.蛛网膜下隙出血D.脑膜炎E.脑瘤(2).其受累的颅神经为（分数：2.00）A.右侧动眼神经B.右侧外展神经C.右侧面神经D.右侧三叉神经E.右侧视神经(3).如进行脑脊液检查，以下哪项最可能是检查所见（分数：2.00）A.脑脊液出现蛋白升高B.脑脊液正常C.脑脊液出现大量白细胞D.脑脊液出现肿瘤细胞E.血性脑脊液女性，60 岁，因突然意识不清 1小时送急诊。头颅 CT显示右侧大脑半球 3 cm3 cm6 cm高密度影。（分数：4.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.昏厥B.高血压脑病C.
9、脑栓塞D.脑血栓形成E.脑出血(2).此病人最重要的治疗环节是（分数：2.00）A.立即进行康复治疗B.立即使血压下降至正常C.立即使用脱水剂控制脑水肿，降低颅内压D.用镇静药，防止癫痫发作E.用抗生素，防止继发感染女性，60 岁，早晨起床时发现右上下肢麻木，但可以自行上厕所，回到卧室因右下肢无力摔倒。检查：神志清楚，右侧轻偏瘫，偏身感觉减退。（分数：4.00）(1).根据临床，最可能的诊断是（分数：2.00）A.蛛网膜下隙出血B.脑血栓形成C.脑出血D.脑栓塞E.脑挫裂伤(2).患者入院后病情加重，发病 36小时检查：嗜睡，右上下肢肌力 0级。为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为（分数：2.
10、00）A.脑血管造影B.头颅 MRIC.腰穿D.TCDE.SPECT女性患者，56 岁。近 2个月内出现 5次突然不能言语伴右侧肢体无力。每次持续 615分钟。既往有严重神经官能症和头痛病史。现神经系统检查正常。（分数：4.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.癫痫小发作B.偏瘫性偏头痛C.短暂性脑缺血发作(TIA)D.颈椎病E.癔病发作(2).比较有价值的辅助检查是（分数：2.00）A.腰穿检查脑脊液B.头颅 X线平片C.脑电图检查D.经颅多普勒超声检查E.心理检查女性，65 岁，发现左侧肢体活动不能 15 小时。既往有高血压病 10年。检查：意识清楚，瞳孔等圆，肌力 2级。（分
11、数：4.00）(1).为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为（分数：2.00）A.脑血管造影B.头颅 CTC.腰穿D.TCDE.SPECT(2).患者入院后 1小时，确诊为急性脑梗死。目前下列哪项处理最应该考虑（分数：2.00）A.抗血小板治疗和抗凝治疗B.甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗C.蛇毒类降纤药D.rtPA等溶栓治疗E.钙离子拮抗剂等神经保护剂内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷 15答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)1.对脑动脉瘤破裂预后的估计，最重要的是（分数：2.00）A.意识障碍的程度 B.血压上升的程度C.脑动
12、脉瘤的大小D.偏瘫的有无E.脑动脉瘤的多少解析：解析：对脑动脉瘤破裂致蛛网膜下隙出血预后的估计，最重要的是意识障碍的程度。2.脑栓塞的临床表现中，下述哪项是不正确的（分数：2.00）A.起病急骤B.年龄相对较轻C.多有脑膜刺激征 D.常见局限性抽搐、偏瘫、失语E.多有心房纤颤解析：解析：脑栓塞起病急骤，是发病最急的脑卒中，任何年龄均可发病，但以青壮年多见，常见局限性神经缺失症状，多有栓子来源的原发疾病，如房颤，脑膜刺激征多见于出血性卒中。3.不符合小脑后下动脉闭塞的临床表现为（分数：2.00）A.突发眩晕B.眼球震颤C.双下肢瘫痪 D.小脑性共济失调E.同侧面部及对侧半身痛温觉减退解析：解析：
13、小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征也称延髓背外侧综合征，是脑干梗死最常见类型。导致眩晕、呕吐、眼球震颤(前庭神经核)；交叉性感觉障碍(三叉神经背束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损)；同侧 Homer征(下行交感神经纤维受损)；饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑(疑核受损)；同侧小脑性共济失调(绳状体或小脑受损)。4.高血压性脑出血的主要机理是（分数：2.00）A.脑内动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破裂B.动脉硬化内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血压作用下而血管破裂C.在高血压基础上，合并脑内动静脉畸形，故易出血D.高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤导致破裂 E.实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂解析：
14、解析：长期高血压可使脑内小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤，血压骤升时导致微动脉瘤破裂出血。5.脑栓塞的栓子来源最常见于（分数：2.00）A.心源性 B.动脉粥样硬化性斑块C.脂肪栓子D.空气栓子E.癌细胞栓子解析：6.短暂性脑缺血发作(TIA)每次出现神经系统症状的持续时间不应超过（分数：2.00）A.60秒B.60分钟C.6小时D.12小时E.24小时 解析：7.下列诊断要点中哪一条不符合脑血栓形成（分数：2.00）A.多于静态发病B.多有动脉硬化及高血压C.CT检查在 24小时内多出现高密度灶 D.发病年龄较高E.常规脑脊液检查多正常解析：8.脑出血的内科疗法中，最重要的是（分数：2.0
15、0）A.降低血压B.控制出血C.控制脑水肿，预防脑疝 D.加强护理，注意水与电解质平衡E.气管切开，吸氧解析：解析：脑出血急性期的主要治疗原则是：防止进一步出血、降低颅内压和控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成是急性期处理的一个重要环节。应立即使用脱水剂。二、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)9.38岁女性患者，因洗衣时突发右侧肢体活动障碍就诊。查体：意识清楚，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心房纤颤，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右偏身痛觉减退。最有可能的诊断是（分数：2.00）A.脑血栓形成B.脑栓塞 C.脑出血D.蛛网膜下隙出血E.短暂性脑缺血发作解析：
16、10.患者，60 岁，男性，突发头痛、呕吐、视物旋转伴行走不稳 2小时。查体：一侧肢体共济失调，眼球震颤，构音障碍。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑栓塞B.小脑出血 C.脑叶出血D.蛛网膜下隙出血E.壳核出血解析：解析：依据视物旋转伴行走不稳，一侧肢体共济失调，眼球震颤，构音障碍，定位于小脑半球，老年男性，急性起病，伴头痛、呕吐，定性为出血性脑血管病，故诊断小脑出血。11.男性患者，65 岁。右利手。反复发作性左眼失明 1个月余，每次持续 5分钟左右。2 天来言语表达困难伴有左侧头痛，右侧肢体肌力减弱。最可能的诊断是（分数：2.00）A.左侧大脑中动脉血栓形成B.左侧大脑后动脉血栓形成C
17、.左侧颈内动脉血栓形成 D.左侧大脑前动脉血栓形成E.偏瘫型偏头痛解析：12.男性患者，60 岁，突然头痛、呕吐 1日。体检：左动眼神经麻痹、颈项强直、Kernig 征阳性。诊断为蛛网膜下隙出血，脑血管造影示颅内动脉瘤。本病何时复发率最高（分数：2.00）A.2周内 B.56 周C.23 周D.45 周E.67 周解析：13.女性，65 岁，发现左侧肢体活动不能 3小时，患者意识清楚，瞳孔等大等圆，肌力 2级，脑 CT检查正常。诊断为急性脑梗塞。目前下列哪项处理最应该考虑（分数：2.00）A.抗血小板治疗和抗凝治疗B.甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗C.蛇毒类降纤药物D.钙离子拮抗剂等神经保护
18、剂E.尿激酶等溶栓药物治疗 解析：14.患者，男，60 岁，于一天内逐渐出现右侧上下肢无力及讲话不能。神经系统检查：右侧偏瘫，右偏身感觉减退，右侧偏盲，失语。临床诊断为脑血栓形成。闭塞的血管是（分数：2.00）A.左侧大脑中动脉主干 B.左侧大脑中动脉豆纹动脉C.左侧椎动脉D.左侧颈外动脉E.右侧大脑中动脉豆纹动脉解析：15.青年男性，突发头痛 2小时，伴恶心、呕吐。体检，运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔 3mm，左瞳孔 4mm，对光反应迟钝。下述处理哪项不正确（分数：2.00）A.立即脑 CT检查B.静脉推注 20甘露醇 250 ml，同时做手术前准备C.保持病人呼吸道通畅，防止窒息D.若情
19、况允许做脑血管造影E.腰穿，脑脊液常规检查 解析：三、A3 型题(总题数：6，分数：28.00)男性，65 岁，突发昏迷人院，既往有糖尿病、高血压病史 20年，冠心病史 5年。左侧 Babinski征阳性。（分数：6.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.脑血管病 B.急性心肌梗死C.高渗性昏迷D.糖尿病酮症酸中毒E.尿毒症脑病解析：(2).最重要的辅助检查是（分数：2.00）A.心电图B.头颅 CT平扫 C.血糖D.血尿酮体E.肾功能解析：(3).治疗中不正确的措施是（分数：2.00）A.控制脑水肿，降低颅内压B.防止合并症C.肠外营养D.保持呼吸道通畅E.每 24小时翻身一次
20、以防止褥疮 解析：解析：应每 24小时翻身一次以防止褥疮。女，40 岁，突然出现剧烈头痛、项枕部痛和呕吐 8小时，不发热。无高血压病史。体检：神清，血压轻度增高。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直，Kernig征(+)。脑 CT示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影。（分数：6.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.脑实质出血B.脑膜癌病C.蛛网膜下隙出血 D.脑膜炎E.脑瘤解析：解析：依据急性起病，出现头痛脑膜刺激征，结合颅脑 CT检查结果，考虑蛛网膜下隙出血。(2).其受累的颅神经为（分数：2.00）A.右侧动眼神经 B.右侧外展神经
21、C.右侧面神经D.右侧三叉神经E.右侧视神经解析：解析：右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能，为右侧动眼神经周围性损害。(3).如进行脑脊液检查，以下哪项最可能是检查所见（分数：2.00）A.脑脊液出现蛋白升高B.脑脊液正常C.脑脊液出现大量白细胞D.脑脊液出现肿瘤细胞E.血性脑脊液 解析：解析：蛛网膜下隙出血的腰穿检查为血性脑脊液，所以选 E。女性，60 岁，因突然意识不清 1小时送急诊。头颅 CT显示右侧大脑半球 3 cm3 cm6 cm高密度影。（分数：4.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.昏厥B.高血压脑病C.脑栓塞D.脑血栓形成E.脑出血
22、 解析：解析：急性发病，头颅 CT显示高密度影，可以诊断脑出血。(2).此病人最重要的治疗环节是（分数：2.00）A.立即进行康复治疗B.立即使血压下降至正常C.立即使用脱水剂控制脑水肿，降低颅内压 D.用镇静药，防止癫痫发作E.用抗生素，防止继发感染解析：解析：脑出血急性期治疗主要是使用脱水剂控制脑水肿，降低颅内压。女性，60 岁，早晨起床时发现右上下肢麻木，但可以自行上厕所，回到卧室因右下肢无力摔倒。检查：神志清楚，右侧轻偏瘫，偏身感觉减退。（分数：4.00）(1).根据临床，最可能的诊断是（分数：2.00）A.蛛网膜下隙出血B.脑血栓形成 C.脑出血D.脑栓塞E.脑挫裂伤解析：解析：安静
23、状态下逐渐发病，提示脑血栓形成。脑出血一般在活动中发病，而脑栓塞发病更快，所以选择 B。(2).患者入院后病情加重，发病 36小时检查：嗜睡，右上下肢肌力 0级。为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为（分数：2.00）A.脑血管造影B.头颅 MRI C.腰穿D.TCDE.SPECT解析：解析：最有价值的辅助检查是 CT，可以很好鉴别缺血和出血性病变，所以选择 B。女性患者，56 岁。近 2个月内出现 5次突然不能言语伴右侧肢体无力。每次持续 615分钟。既往有严重神经官能症和头痛病史。现神经系统检查正常。（分数：4.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.癫痫小发作B.偏瘫性偏头痛C.
24、短暂性脑缺血发作(TIA) D.颈椎病E.癔病发作解析：(2).比较有价值的辅助检查是（分数：2.00）A.腰穿检查脑脊液B.头颅 X线平片C.脑电图检查D.经颅多普勒超声检查 E.心理检查解析：女性，65 岁，发现左侧肢体活动不能 15 小时。既往有高血压病 10年。检查：意识清楚，瞳孔等圆，肌力 2级。（分数：4.00）(1).为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为（分数：2.00）A.脑血管造影B.头颅 CT C.腰穿D.TCDE.SPECT解析：(2).患者入院后 1小时，确诊为急性脑梗死。目前下列哪项处理最应该考虑（分数：2.00）A.抗血小板治疗和抗凝治疗B.甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗C.蛇毒类降纤药D.rtPA等溶栓治疗 E.钙离子拮抗剂等神经保护剂解析：
