1、内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷 11及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A4 型题(总题数：2，分数：26.00)女性，40 岁。入院 2周前曾发热，流清水鼻涕，在本院门诊拟诊“上呼吸道感染”。昨天患者感四肢末端发麻、乏力。入院体检：神清，双侧额纹减少，双侧眼裂闭合欠佳，双侧鼻唇沟浅，露齿困难。双上肢肌力度，双下肢肌力度，肌张力低下，双侧肱二头肌反射(+)；膝反射(一)，肘、膝关节远端肢体痛觉减退。（分数：12.00）(1).该病人最可能诊断为（分数：2.00）A.贝耳麻痹(Be palsy)B.上颈髓压迫症C.急性脊髓炎D.周期性麻痹E.急性炎症性脱髓鞘性多发性
2、神经病(2).该病人于发病第 3周最具特征性的实验室检查是（分数：2.00）A.血清钾显著低于正常B.血自细胞计数及分类异常C.血清中检测出特异性病毒抗体D.脑脊液蛋白一细胞分离现象E.脑脊液大量细胞出现(3).该类病人一定出现的临床表现为（分数：2.00）A.四肢弛缓性瘫痪B.四肢末端对称性疼痛觉减退C.鼻唇沟变浅，口角歪斜D.腱反射消失E.声音嘶哑，吞咽困难(4).这类病人最常见的颅神经损害表现为（分数：2.00）A.舌咽神经麻痹B.迷走神经麻痹C.周围性面神经麻痹D.中枢性面神经麻痹E.三叉神经麻痹(5).假设信息若该病人在发病 1周后突然发生呼吸困难、口唇发绀伴意识模糊。下列处理措施最
3、先考虑的是（分数：2.00）A.大剂量皮质激素冲击疗法B.立即纠正低血钾C.气管切开，机械辅助呼吸D.立即血浆交换治疗E.立即用呼吸兴奋剂治疗(6).近年来，关于该病发病机制的研究进展认为（分数：2.00）A.病毒直接侵犯所致B.空肠弯曲杆菌直接侵犯所致C.病毒细菌双重直接侵犯所致D.微生物感染后的自身免疫性疾病E.白细胞功能异常所致男，16 岁。四肢无力、麻木 10天。发病 10天前有腹泻，持续 2天愈。体检：神志清楚，双侧周围性面瘫。四肢肌力 2级，肌张力低、腱反射消失，腓肠肌压痛，短袜套样痛觉异常。脑脊液检查；白细胞410 6 L，蛋白 06 gL，糖 32 mmolL，氯 122 mm
4、olL。（分数：14.00）(1).该患者最可能是（分数：2.00）A.低钾性麻痹B.重症肌无力C.格林一巴利综合征D.急性脊髓炎E.多发性肌炎(2).面神经炎与本病伴随的面瘫的鉴别取决于（分数：2.00）A.有无 Bell现象B.有无乳突压痛C.是否伴随肢体活动障碍D.能否鼓腮E.有无感染病史(3).若表现呈急性运动轴索型神经病的格林一巴利综合征，最常见的感染病原体是（分数：2.00）A.空肠弯曲菌B.巨细胞病毒C.EB病毒D.肺炎支原体E.乙型肝炎病毒(4).典型的脑脊液改变出现在（分数：2.00）A.病程第 1周B.病程第 2周C.病程第 3周D.病程第 4周E.病程第 5周(5).不推
5、荐使用的治疗措施是（分数：2.00）A.血浆置换B.静脉注射免疫球蛋白C.保持呼吸道通畅D.肾上腺皮质类固醇E.支持、对症治疗(6).若人院后第 3天患者出现气促、呼吸困难、咳嗽无力、口唇发绀，在吸氧(5Lmin)的条件下动脉氧分压为 60mmHg。应立即采取（分数：2.00）A.给可予拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂B.气管插管、辅助呼吸C.抗生素D.肌注新斯的明E.静脉滴注地塞米松(7).该病最可能的主要死亡原因为（分数：2.00）A.严重的营养不良B.肺栓塞C.心跳骤停D.心力衰竭E.呼吸肌麻痹二、B1 型题(总题数：6，分数：26.00)A疼痛位于扁桃体、舌根、咽部及耳道深部 B有无神经系统阳
6、性体征 C扳机点的存在 D痛性抽搐 E疼痛剧烈、突发突止（分数：6.00）(1).原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛的鉴别（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).三叉神经痛和舌咽神经痛鉴别，主要是后者的（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).三叉神经痛严重者可伴有（分数：2.00）A.B.C.D.E.A一侧听觉过敏 B一侧舌前 23 味觉丧失 C一侧 Bell征 D一侧面部针刺觉异常 E一侧耳廓和外耳道感觉减退，外耳道疱疹（分数：4.00）(1).诊断 Hunt综合征最有意义的体征（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).特发性面神经麻痹不应出现的体征（分数：2.00）A.B.
7、C.D.E.A左额纹、鼻唇沟变浅 B左额纹、鼻唇沟变浅伴有同侧舌前 23 味觉丧失 C左额纹、鼻唇沟变浅伴有左眼球外展不全 D左额纹、鼻唇沟变浅伴有同侧舌前 23 味觉丧失和听觉过敏 E左额纹、鼻唇沟变浅伴有同侧舌前 23 味觉丧失、听觉过敏和鼓膜疱疹（分数：4.00）(1).面神经鼓索分出之前的病变（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).面神经发出镫骨肌支分出之前的病变（分数：2.00）A.B.C.D.E.A脑脊液无色，白细胞 510 6 L，蛋白质 300 mgL B脑脊液无色，白细胞 610 6 L，蛋白质2000 mgL C脑脊液无色，白细胞 2010 6 L，蛋白质 1000
8、mgL D脑脊液红色，白细胞 50010 6 L，蛋白质 4000 mgL E脑脊液混浊，白细胞 20010 6 L，蛋白质 1000 mgL 下列疾病的脑脊液改变是：（分数：4.00）(1).急性炎症性脱髓鞘多发性神经病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).面神经炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.A急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 B周期性瘫痪 C急性脊髓炎 D急性脊髓前角灰质炎 E脊前动脉血栓形成 下列病人正确诊断是：（分数：4.00）(1).男性，28 岁。平素健康，2 周前曾患感冒，3 天前出现两下肢无力，2 天来两上肢无力，不能保持坐位和自行躺卧。体检：两侧周围性面瘫，四
9、肢弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失，四肢远端有轻度手套袜子型感觉障碍（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，35 岁，一向健康。1 周前有低热(375)与全身不适 1天，此后感两足麻木无力，逐渐加重，于 3天内发展至两下肢全瘫与大便失禁。体检：两下肢完全瘫痪，肌张力低下，双侧 Babinski征阴性，乳头水平以下痛触觉消失且无汗，腰椎穿刺脑脊液正常，椎管通畅，脊椎平片无异常（分数：2.00）A.B.C.D.E.A静滴肾上腺皮质类固醇 B抗胆碱酯酶药物 C血浆置换疗法 D环磷酰胺 E胸腺切除 下列疾病最适宜的治疗方法是：（分数：4.00）(1).急性格林一巴利综合征（分数：2.00）A.B
10、.C.D.E.(2).多发性硬化复发加重期（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、案例分析题(总题数：1，分数：4.00)男性患者，53 岁，10 天前流涕、咳嗽，未诊治，23 天后自愈。2 天前出现双下肢无力，逐渐加重，次日双上肢亦无力。查体：四肢肌力 3级，腱反射低下，感觉正常，无病理征，脑脊液正常（分数：4.00）(1).以下哪种诊断最可能（分数：2.00）A.周期性瘫痪B.急性脊髓炎C.急性脊髓灰质炎D.脑血栓形成E.急性感染性脱髓鞘性多发性神经病(2).从鉴别诊断的角度，应首先采取的方法是（分数：2.00）A.血清钾测定B.病毒分离C.肌电图检查D.脑脊液检查E.颈椎 CT扫描四、
11、A1 型题(总题数：3，分数：6.00)1.脊髓外肿瘤压迫脊髓后出现的症状，下列描述中哪项是不正确的（分数：2.00）A.根性疼痛明显B.病程缓慢进展C.脑脊液蛋白增高，细胞数目正常D.晚期出现括约肌功能障碍E.痛温觉和运动障碍由上向下发展2.脊髓前动脉供血范围大致包括脊髓横断面的（分数：2.00）A.前 34B.前 13C.前 23D.前 12E.前 143.急性脊髓炎时，下列各项体征中哪项是脊髓休克期的表现体征之一（分数：2.00）A.病变以下腱反射消失B.肌张力增高C.踝阵挛阳性D.肌萎缩E.Lasegue征阳性五、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)4.男性，40 岁，2 年前出现
12、右胸背部疼痛，1 年半前右下肢无力，左下肢痛温觉迟钝，近 6个月双下肢无力，上楼困难，排尿困难和便秘 3个月，不能行走 1个月。查体：双上肢正常，双下肢肌力 2级，肌张力增高，膝反射亢进，双 Babinski征(+)，T78 以下痛觉温度觉、音叉觉减退。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脊髓炎B.脊髓蛛网膜炎C.脊髓空洞症D.髓外硬膜内肿瘤E.脊髓内肿瘤5.女性，42 岁，右上肢逐渐无力半年，尿潴留 4个月。查体：右上肢肌萎缩，肌力 3级，左上肢肌力 4级，双下肢肌力 45级，双 Babinski征(+)；双上肢及肩背部痛觉消失，触觉存在，最可能的诊断是（分数：2.00）A.髓外硬膜外病变B
13、.髓内病变C.后角病变D.前角病变E.髓外硬膜内病变内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷 11答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A4 型题(总题数：2，分数：26.00)女性，40 岁。入院 2周前曾发热，流清水鼻涕，在本院门诊拟诊“上呼吸道感染”。昨天患者感四肢末端发麻、乏力。入院体检：神清，双侧额纹减少，双侧眼裂闭合欠佳，双侧鼻唇沟浅，露齿困难。双上肢肌力度，双下肢肌力度，肌张力低下，双侧肱二头肌反射(+)；膝反射(一)，肘、膝关节远端肢体痛觉减退。（分数：12.00）(1).该病人最可能诊断为（分数：2.00）A.贝耳麻痹(Be palsy)B.上颈髓压迫症C.急
14、性脊髓炎D.周期性麻痹E.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 解析：(2).该病人于发病第 3周最具特征性的实验室检查是（分数：2.00）A.血清钾显著低于正常B.血自细胞计数及分类异常C.血清中检测出特异性病毒抗体D.脑脊液蛋白一细胞分离现象 E.脑脊液大量细胞出现解析：(3).该类病人一定出现的临床表现为（分数：2.00）A.四肢弛缓性瘫痪B.四肢末端对称性疼痛觉减退C.鼻唇沟变浅，口角歪斜D.腱反射消失 E.声音嘶哑，吞咽困难解析：(4).这类病人最常见的颅神经损害表现为（分数：2.00）A.舌咽神经麻痹B.迷走神经麻痹C.周围性面神经麻痹 D.中枢性面神经麻痹E.三叉神经麻痹解析：(5).
15、假设信息若该病人在发病 1周后突然发生呼吸困难、口唇发绀伴意识模糊。下列处理措施最先考虑的是（分数：2.00）A.大剂量皮质激素冲击疗法B.立即纠正低血钾C.气管切开，机械辅助呼吸 D.立即血浆交换治疗E.立即用呼吸兴奋剂治疗解析：(6).近年来，关于该病发病机制的研究进展认为（分数：2.00）A.病毒直接侵犯所致B.空肠弯曲杆菌直接侵犯所致C.病毒细菌双重直接侵犯所致D.微生物感染后的自身免疫性疾病 E.白细胞功能异常所致解析：解析：该病人的诊断符合急性格林一巴利综合征，病情较重，伴有颅神经损害，病情发展影响呼吸肌功能时，可发生呼吸困难，缺氧发绀及意识障碍，应及时给予气管切开，机械辅助呼吸，
16、改善缺氧，以度过病程高峰期，发生呼吸衰竭时应积极及时抢救，本病一般预后良好。男，16 岁。四肢无力、麻木 10天。发病 10天前有腹泻，持续 2天愈。体检：神志清楚，双侧周围性面瘫。四肢肌力 2级，肌张力低、腱反射消失，腓肠肌压痛，短袜套样痛觉异常。脑脊液检查；白细胞410 6 L，蛋白 06 gL，糖 32 mmolL，氯 122 mmolL。（分数：14.00）(1).该患者最可能是（分数：2.00）A.低钾性麻痹B.重症肌无力C.格林一巴利综合征 D.急性脊髓炎E.多发性肌炎解析：(2).面神经炎与本病伴随的面瘫的鉴别取决于（分数：2.00）A.有无 Bell现象B.有无乳突压痛C.是否
17、伴随肢体活动障碍 D.能否鼓腮E.有无感染病史解析：(3).若表现呈急性运动轴索型神经病的格林一巴利综合征，最常见的感染病原体是（分数：2.00）A.空肠弯曲菌 B.巨细胞病毒C.EB病毒D.肺炎支原体E.乙型肝炎病毒解析：(4).典型的脑脊液改变出现在（分数：2.00）A.病程第 1周B.病程第 2周C.病程第 3周 D.病程第 4周E.病程第 5周解析：(5).不推荐使用的治疗措施是（分数：2.00）A.血浆置换B.静脉注射免疫球蛋白C.保持呼吸道通畅D.肾上腺皮质类固醇 E.支持、对症治疗解析：(6).若人院后第 3天患者出现气促、呼吸困难、咳嗽无力、口唇发绀，在吸氧(5Lmin)的条件
18、下动脉氧分压为 60mmHg。应立即采取（分数：2.00）A.给可予拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂B.气管插管、辅助呼吸 C.抗生素D.肌注新斯的明E.静脉滴注地塞米松解析：(7).该病最可能的主要死亡原因为（分数：2.00）A.严重的营养不良B.肺栓塞C.心跳骤停D.心力衰竭E.呼吸肌麻痹 解析：二、B1 型题(总题数：6，分数：26.00)A疼痛位于扁桃体、舌根、咽部及耳道深部 B有无神经系统阳性体征 C扳机点的存在 D痛性抽搐 E疼痛剧烈、突发突止（分数：6.00）(1).原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛的鉴别（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).三叉神经痛和舌咽神经痛鉴别，
19、主要是后者的（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：舌咽神经痛性质与三叉神经极相似，也存在扳机点，只是疼痛部位的不同，以此鉴别；(3).三叉神经痛严重者可伴有（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：三叉神经痛严重者有面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向患侧，称为痛性抽搐。A一侧听觉过敏 B一侧舌前 23 味觉丧失 C一侧 Bell征 D一侧面部针刺觉异常 E一侧耳廓和外耳道感觉减退，外耳道疱疹（分数：4.00）(1).诊断 Hunt综合征最有意义的体征（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).特发性面神经麻痹不应出现的体征（分数：2.00）A.B.C.D. E.解
20、析：A左额纹、鼻唇沟变浅 B左额纹、鼻唇沟变浅伴有同侧舌前 23 味觉丧失 C左额纹、鼻唇沟变浅伴有左眼球外展不全 D左额纹、鼻唇沟变浅伴有同侧舌前 23 味觉丧失和听觉过敏 E左额纹、鼻唇沟变浅伴有同侧舌前 23 味觉丧失、听觉过敏和鼓膜疱疹（分数：4.00）(1).面神经鼓索分出之前的病变（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：来自同侧舌前 23 味蕾的神经冲动随三叉神经下颌支走行，而后随经鼓索神经到膝状神经节，再经中间神经到孤束核；(2).面神经发出镫骨肌支分出之前的病变（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：镫骨肌支支配镫骨肌，瘫痪后出现听觉过敏。A脑脊液无色，
21、白细胞 510 6 L，蛋白质 300 mgL B脑脊液无色，白细胞 610 6 L，蛋白质2000 mgL C脑脊液无色，白细胞 2010 6 L，蛋白质 1000 mgL D脑脊液红色，白细胞 50010 6 L，蛋白质 4000 mgL E脑脊液混浊，白细胞 20010 6 L，蛋白质 1000 mgL 下列疾病的脑脊液改变是：（分数：4.00）(1).急性炎症性脱髓鞘多发性神经病（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).面神经炎（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：A急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 B周期性瘫痪 C急性脊髓炎 D急性脊髓前角灰质炎 E脊前动脉血栓形成
22、 下列病人正确诊断是：（分数：4.00）(1).男性，28 岁。平素健康，2 周前曾患感冒，3 天前出现两下肢无力，2 天来两上肢无力，不能保持坐位和自行躺卧。体检：两侧周围性面瘫，四肢弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失，四肢远端有轻度手套袜子型感觉障碍（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).男性，35 岁，一向健康。1 周前有低热(375)与全身不适 1天，此后感两足麻木无力，逐渐加重，于 3天内发展至两下肢全瘫与大便失禁。体检：两下肢完全瘫痪，肌张力低下，双侧 Babinski征阴性，乳头水平以下痛触觉消失且无汗，腰椎穿刺脑脊液正常，椎管通畅，脊椎平片无异常（分数：2.00）A.B.
23、C. D.E.解析：A静滴肾上腺皮质类固醇 B抗胆碱酯酶药物 C血浆置换疗法 D环磷酰胺 E胸腺切除 下列疾病最适宜的治疗方法是：（分数：4.00）(1).急性格林一巴利综合征（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).多发性硬化复发加重期（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：三、案例分析题(总题数：1，分数：4.00)男性患者，53 岁，10 天前流涕、咳嗽，未诊治，23 天后自愈。2 天前出现双下肢无力，逐渐加重，次日双上肢亦无力。查体：四肢肌力 3级，腱反射低下，感觉正常，无病理征，脑脊液正常（分数：4.00）(1).以下哪种诊断最可能（分数：2.00）A.周期性瘫痪B
24、.急性脊髓炎C.急性脊髓灰质炎D.脑血栓形成E.急性感染性脱髓鞘性多发性神经病 解析：解析：患者四肢对称性瘫痪，且为下运动神经元性，结合患者年龄和肢体力弱缓慢进展，且有感冒病史，初步判定为急性感染性脱髓鞘性多发性神经病；(2).从鉴别诊断的角度，应首先采取的方法是（分数：2.00）A.血清钾测定 B.病毒分离C.肌电图检查D.脑脊液检查E.颈椎 CT扫描解析：解析：患者四肢无力，无感觉障碍，应与周期性麻痹相鉴别。四、A1 型题(总题数：3，分数：6.00)1.脊髓外肿瘤压迫脊髓后出现的症状，下列描述中哪项是不正确的（分数：2.00）A.根性疼痛明显B.病程缓慢进展C.脑脊液蛋白增高，细胞数目正
25、常D.晚期出现括约肌功能障碍E.痛温觉和运动障碍由上向下发展 解析：2.脊髓前动脉供血范围大致包括脊髓横断面的（分数：2.00）A.前 34B.前 13C.前 23 D.前 12E.前 14解析：3.急性脊髓炎时，下列各项体征中哪项是脊髓休克期的表现体征之一（分数：2.00）A.病变以下腱反射消失 B.肌张力增高C.踝阵挛阳性D.肌萎缩E.Lasegue征阳性解析：五、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)4.男性，40 岁，2 年前出现右胸背部疼痛，1 年半前右下肢无力，左下肢痛温觉迟钝，近 6个月双下肢无力，上楼困难，排尿困难和便秘 3个月，不能行走 1个月。查体：双上肢正常，双下肢肌力 2级，肌张力增高，膝反射亢进，双 Babinski征(+)，T78 以下痛觉温度觉、音叉觉减退。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脊髓炎B.脊髓蛛网膜炎C.脊髓空洞症D.髓外硬膜内肿瘤 E.脊髓内肿瘤解析：5.女性，42 岁，右上肢逐渐无力半年，尿潴留 4个月。查体：右上肢肌萎缩，肌力 3级，左上肢肌力 4级，双下肢肌力 45级，双 Babinski征(+)；双上肢及肩背部痛觉消失，触觉存在，最可能的诊断是（分数：2.00）A.髓外硬膜外病变B.髓内病变 C.后角病变D.前角病变E.髓外硬膜内病变解析：
