1、内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷 10及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)1.男性，20 岁，反复四肢抽搐、口吐白沫、意识丧失、大小便失禁 2年。脑电图示有癫痫样波发放。下列哪种说法不正确（分数：2.00）A.应立即开始治疗B.用药从小剂量开始C.用药后定期检查肝、肾功能D.开始先单独应用一种药物治疗E.开始即足量给予苯巴比妥钠治疗2.男性 26岁，突然出现从一侧手指开始抽动，向腕部、臂、肩部及半身扩散。最可能的诊断是（分数：2.00）A.全身性强直一阵挛发作B.精神运动性发作C.失神发作D.Jackson癫痫E.部分性感觉性
2、发作二、A3 型题(总题数：2，分数：12.00)10岁女孩，因半年来有时突然终止其正在进行的动作，呼之不应，双眼凝视，有时伴手中持物坠落，约持续数秒钟后立即清醒，对发作无记忆，每日发作数次。诊断为癫痫（分数：6.00）(1).患者的癫痫发作属于哪种类型（分数：2.00）A.复杂部分性发作B.局限性运动性发作C.失神发作D.肌阵挛发作E.失张力性发作(2).该类型癫痫的典型脑电图(EEG)表现为（分数：2.00）A.呈不规则的棘一慢波B.呈规律和对称的 3周秒棘慢综合波C.呈规律和对称的 25 周秒棘慢波D.呈不规律的尖一慢波E.呈高波幅紊乱节律(3).应首先选择何种抗癫痫药物进行治疗（分数：
3、2.00）A.丙戊酸钠B.乙琥胺C.苯巴比妥D.硝基安定E.苯妥英钠男，23 岁，4 小时内连续发生全身强直一阵挛性发作 5次。既往有癫痫病史 15年，长期服苯妥英钠治疗。入院检查：浅昏迷，体温 38，血压正常。人院后又发作 2次。（分数：6.00）(1).最初的处理，下列哪项不恰当（分数：2.00）A.血糖测定B.建立静脉通道C.血清苯妥英钠水平测定D.静脉缓推安定E.肌内注射苯妥英钠(2).随后的处理，下列哪项不恰当（分数：2.00）A.头颅 CTB.脑电图C.复查电解质D.腰穿E.选择一种抗癫痫药长期维持治疗(3).入院时用头皮电极描记的脑电图，最常见的是哪种（分数：2.00）A.总是有
4、 3 Hz痫样放电B.总是有背景节律的异常C.可能正常，而用蝶骨电极时有异常放电D.可能正常，而用鼻咽电极时有异常放电E.呈高幅失节律表现三、A4 型题(总题数：1，分数：8.00)15岁男性，于半月前突然惊叫一声，倒在地上，双眼上翻，四肢抽搐，面色青紫，历时约 5分钟逐渐清醒，醒后未述不适。5 年前曾有类似发作一次。1 周前脑电图检查为正常。神经系统检查无异常。（分数：8.00）(1).此时最合适的处理是（分数：2.00）A.复查脑电图B.头颅 CT检查C.脑脊液检查D.给予抗癫痫药物E.暂不给抗癫痫药，继续观察(2).1周后又来复诊，述昨日下午及今晨又发作 2次，发作情况同前。治疗药物首选
5、为（分数：2.00）A.安定B.丙戊酸钠C.乙琥胺D.卡马西平E.西比灵(3).经服药半年一直未发作而自行停止服药。停药 1周后。今晨开始频繁发作，因一直意识不清而送来急诊。为了控制发作而又安全，最好首选（分数：2.00）A.苯妥英钠缓慢静脉注射B.硫喷妥钠缓慢静脉注射C.安定缓慢静脉注射D.10水合氯醛保留灌肠E.副醛保留灌肠(4).该患者癫痫复发并出现持续状态的最可能的原因是（分数：2.00）A.发作类型判断错误，导致用药不当B.药量不够C.自行停药D.难治性癫痫E.一开始没有联合用药物四、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A卡马西平 B强的松 C丙戊酸钠 DB 族维生素 E心得安
6、对于下列疾病最佳治疗或预防治疗方法是（分数：6.00）(1).女性患者，70 岁，3 年来出现发作性右侧面颊部烧灼样疼痛，每次发作持续时间数十秒，发作间期如常人（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性患者，20 岁，两天前因吹风着凉后突发左眼流泪，口角歪斜。检查发现左侧额纹消失，左眼闭合不能，左鼻唇沟较浅，口角歪向右侧，四肢运动正常（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).女性患者，25 岁，近 5年来反复出现右侧额颞部搏动性头痛，呈发作性，伴呕吐。每次持续数小时后缓解，每月发作 23 次（分数：2.00）A.B.C.D.E.五、X 型题(总题数：3，分数：6.00)3.女性，2
7、6 岁，临床诊断为特发性癫痫，病史已 3年。主要表现为全身性强直一阵挛发作，每月发作 23次，其防治的正确措施是（分数：2.00）A.应根据各种不同的病因，进行有针对性的治疗B.避免疲劳、高热、饮酒、激烈运动等诱发因素C.发作时应尽快肌内注射安定以制止发作D.药物应用，需待癫痫完全控制 25年后才可考虑终止E.根据脑电图和颅脑 CT的变化，决定抗癫痫药的应用时间4.非惊厥持续状态是（分数：2.00）A.持续的精神和行为异常伴有相应脑电图异常超过 30分钟B.持续的意识和行为异常伴有相应脑电图异常超过 30分钟C.反复的行为异常，间歇期意识和脑电图异常超过 30分钟D.反复的行为异常，间歇期精神
8、和脑电图异常超过 30分钟E.反复的心理异常，间歇期意识和脑电图异常超过 30分钟5.癫痫必须同时具备的特点是（分数：2.00）A.大脑神经元反复地、过度地、超同步化发放B.大脑神经元一过性、过度地、非同步化发放C.一过性和发作性的脑功能障碍D.出现持续的脑功能障碍E.神经元的异常过度发放均导致一过性脑功能障碍六、案例分析题(总题数：1，分数：10.00)患者男性，40 岁，生活在北方农村，头痛、发作性抽搐 2个月，2 个月内发生抽搐 3次，表现为全面性强直一阵挛发作，近 1周头痛加重，为全头痛伴恶心、呕吐。查体：367，神志清，反应较迟钝，颅神经未见异常，四肢肌力 5级，肌张力略增高，右侧肢
9、体肌反射活跃，左侧肢体肌反射亢进，双侧病理反射阳性，诊断为症状性癫痫，全面性强直一阵挛发作收入院。（分数：10.00）(1).病人入院当日再发癫痫 1次，表现为全面性强直一阵挛发作，给予安定后控制发作，同时给卡马西平治疗。其可能的病因应考虑（分数：2.00）A.颅内肿瘤B.脑包虫病C.脑囊虫病D.结核性脑膜炎E.单纯疱疹病毒性脑炎(2).为明确诊断应做的检查包括（分数：2.00）A.脑 CTB.胸片C.腰穿D.血清囊虫抗体试验E.尿 24小时蛋白量测定(3).腰穿脑脊液压力 290mmH 2 O，淋巴细胞 62个10 6 L，蛋白 088gL，糖 36mmol/L，囊虫抗体阳性。血清囊虫抗体试
10、验阳性，脑 CT提示双侧大脑皮质及皮质下多个类圆形低密度病灶，梗阻性脑积水，强化后多发环形强化。治疗应选择（分数：2.00）A.干扰素B.甘露醇C.抗癫痫治疗D.口服吡喹酮治疗E.氨甲蝶呤(4).在吡喹酮治疗后第 1周病情又加重，头痛剧烈，频繁呕吐，癫痫发作频繁。其可能的原因是（分数：2.00）A.合并结核性脑膜炎B.脑水肿加重C.脑囊虫再次感染D.用药后变性的囊尾蚴引起严重急性变态反应性炎症E.脑室内囊虫使脑积水加重(5).进一步的处理计划是（分数：2.00）A.继续第二次吡喹酮治疗B.甘露醇脱水治疗C.继续抗癫痫治疗D.密切观察颅压变化E.脑室内病灶手术切除七、A1 型题(总题数：7，分数
11、：14.00)6.癫痫样波包括下列几项，但除外其中的（分数：2.00）A.棘波B.尖波C.棘慢综合波D.慢波E.多棘慢综合波7.抗癫痫药物治疗的原则是（分数：2.00）A.大量、突击、静脉用药B.按痫性发作的类型选择药物，短期用药，随时改变品种C.按痫性发作的类型选择药物，长期规则用药D.长期规则用药，禁酒E.大剂量，短期，联合用药8.脑电图激发方法不包括下列哪一项（分数：2.00）A.视频脑电图B.剥夺睡眠C.睡眠D.过度换气E.闪光刺激9.有关癫痫症下列哪一条不属于根据病因分类（分数：2.00）A.特发性癫痫及癫痫综合征B.癫痫持续状态C.症状性癫痫及癫痫综合征D.隐源性癫痫E.状态关联性
12、癫痫发作10.诊断癫痫的手段主要靠（分数：2.00）A.神经系统检查B.头颅 CTC.脑脊液检查D.病史询问加上脑电图检查E.单纯根据脑电图检查结果11.精神运动性癫痫的特征是（分数：2.00）A.发作性昏睡B.抑郁，常有幻觉与自制力低下C.发作性精神症状，可伴有自动症，知觉障碍及意识障碍D.发作性抽搐及意识障碍E.持续存在的精神异常12.癫痫持续状态的主要特征是（分数：2.00）A.一次发作后持续性意识障碍B.频繁的发作C.两次发作间期意识D.发作后持续精神异常E.仅表现为全面性强直一阵挛发作状态内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷 10答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)
13、一、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)1.男性，20 岁，反复四肢抽搐、口吐白沫、意识丧失、大小便失禁 2年。脑电图示有癫痫样波发放。下列哪种说法不正确（分数：2.00）A.应立即开始治疗B.用药从小剂量开始C.用药后定期检查肝、肾功能D.开始先单独应用一种药物治疗E.开始即足量给予苯巴比妥钠治疗 解析：解析：癫痫应先单药治疗，从小剂量开始，缓慢增量至能最大程度地控制发作而无不良反应或反应很轻松的最低有效剂量。2.男性 26岁，突然出现从一侧手指开始抽动，向腕部、臂、肩部及半身扩散。最可能的诊断是（分数：2.00）A.全身性强直一阵挛发作B.精神运动性发作C.失神发作D.Jackson癫
14、痫 E.部分性感觉性发作解析：解析：Jackon(杰克逊)癫痫是部分发作的一种特殊类型，是指患者发作时开始表现为简单部分运动性发作，逐渐扩展至全身，甚至引起意识障碍。如某一患者开始为右手拇指的抽动，逐渐扩展至整个右上肢抽动，然后右侧肢体抽动，继之全身抽动，最后可有意识不清。二、A3 型题(总题数：2，分数：12.00)10岁女孩，因半年来有时突然终止其正在进行的动作，呼之不应，双眼凝视，有时伴手中持物坠落，约持续数秒钟后立即清醒，对发作无记忆，每日发作数次。诊断为癫痫（分数：6.00）(1).患者的癫痫发作属于哪种类型（分数：2.00）A.复杂部分性发作B.局限性运动性发作C.失神发作 D.肌
15、阵挛发作E.失张力性发作解析：(2).该类型癫痫的典型脑电图(EEG)表现为（分数：2.00）A.呈不规则的棘一慢波B.呈规律和对称的 3周秒棘慢综合波 C.呈规律和对称的 25 周秒棘慢波D.呈不规律的尖一慢波E.呈高波幅紊乱节律解析：(3).应首先选择何种抗癫痫药物进行治疗（分数：2.00）A.丙戊酸钠B.乙琥胺 C.苯巴比妥D.硝基安定E.苯妥英钠解析：男，23 岁，4 小时内连续发生全身强直一阵挛性发作 5次。既往有癫痫病史 15年，长期服苯妥英钠治疗。入院检查：浅昏迷，体温 38，血压正常。人院后又发作 2次。（分数：6.00）(1).最初的处理，下列哪项不恰当（分数：2.00）A.
16、血糖测定B.建立静脉通道C.血清苯妥英钠水平测定D.静脉缓推安定E.肌内注射苯妥英钠 解析：解析：癫痫连续发作，且发作间期意识不缓解，为癫痫持续状态，首选安定静脉缓推，肌内注射苯妥英钠不妥。(2).随后的处理，下列哪项不恰当（分数：2.00）A.头颅 CTB.脑电图C.复查电解质D.腰穿 E.选择一种抗癫痫药长期维持治疗解析：解析：癫痫连续发作，一般不首先考虑行腰穿检查。(3).入院时用头皮电极描记的脑电图，最常见的是哪种（分数：2.00）A.总是有 3 Hz痫样放电B.总是有背景节律的异常 C.可能正常，而用蝶骨电极时有异常放电D.可能正常，而用鼻咽电极时有异常放电E.呈高幅失节律表现解析：
17、解析：癫痫持续状态的脑电图有背景节律的异常。三、A4 型题(总题数：1，分数：8.00)15岁男性，于半月前突然惊叫一声，倒在地上，双眼上翻，四肢抽搐，面色青紫，历时约 5分钟逐渐清醒，醒后未述不适。5 年前曾有类似发作一次。1 周前脑电图检查为正常。神经系统检查无异常。（分数：8.00）(1).此时最合适的处理是（分数：2.00）A.复查脑电图B.头颅 CT检查C.脑脊液检查D.给予抗癫痫药物E.暂不给抗癫痫药，继续观察 解析：解析：首次就诊时，5 年内 2次发作，可继续观察，暂不给抗癫痫药。(2).1周后又来复诊，述昨日下午及今晨又发作 2次，发作情况同前。治疗药物首选为（分数：2.00）
18、A.安定B.丙戊酸钠 C.乙琥胺D.卡马西平E.西比灵解析：解析：第二次就诊时，1 周内发作 3次，考虑特发性全面性发作，药物首选丙戊酸钠。(3).经服药半年一直未发作而自行停止服药。停药 1周后。今晨开始频繁发作，因一直意识不清而送来急诊。为了控制发作而又安全，最好首选（分数：2.00）A.苯妥英钠缓慢静脉注射B.硫喷妥钠缓慢静脉注射C.安定缓慢静脉注射 D.10水合氯醛保留灌肠E.副醛保留灌肠解析：解析：第 3次就诊时考虑癫痫持续状态。(4).该患者癫痫复发并出现持续状态的最可能的原因是（分数：2.00）A.发作类型判断错误，导致用药不当B.药量不够C.自行停药D.难治性癫痫E.一开始没有
19、联合用药物 解析：解析：抗癫痫药治疗应坚持单药治疗原则。四、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A卡马西平 B强的松 C丙戊酸钠 DB 族维生素 E心得安 对于下列疾病最佳治疗或预防治疗方法是（分数：6.00）(1).女性患者，70 岁，3 年来出现发作性右侧面颊部烧灼样疼痛，每次发作持续时间数十秒，发作间期如常人（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：诊断原发性三叉神经病，治疗首选卡马西平。(2).男性患者，20 岁，两天前因吹风着凉后突发左眼流泪，口角歪斜。检查发现左侧额纹消失，左眼闭合不能，左鼻唇沟较浅，口角歪向右侧，四肢运动正常（分数：2.00）A.B. C.D.E.解
20、析：解析：诊断面神经炎，首选强的松。(3).女性患者，25 岁，近 5年来反复出现右侧额颞部搏动性头痛，呈发作性，伴呕吐。每次持续数小时后缓解，每月发作 23 次（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：偏头痛预防发作首选心得安。五、X 型题(总题数：3，分数：6.00)3.女性，26 岁，临床诊断为特发性癫痫，病史已 3年。主要表现为全身性强直一阵挛发作，每月发作 23次，其防治的正确措施是（分数：2.00）A.应根据各种不同的病因，进行有针对性的治疗 B.避免疲劳、高热、饮酒、激烈运动等诱发因素 C.发作时应尽快肌内注射安定以制止发作D.药物应用，需待癫痫完全控制 25年后才可考
21、虑终止 E.根据脑电图和颅脑 CT的变化，决定抗癫痫药的应用时间解析：解析：特发性癫痫全身性强直一阵挛发作，发作较频繁，应服用抗癫痫药，首选丙戊酸钠，待癫痫完全控制 25年后才可考虑停药。4.非惊厥持续状态是（分数：2.00）A.持续的精神和行为异常伴有相应脑电图异常超过 30分钟 B.持续的意识和行为异常伴有相应脑电图异常超过 30分钟C.反复的行为异常，间歇期意识和脑电图异常超过 30分钟 D.反复的行为异常，间歇期精神和脑电图异常超过 30分钟E.反复的心理异常，间歇期意识和脑电图异常超过 30分钟解析：解析：非惊厥持续状态是指持续的意识和行为改变伴有相应脑电图异常超过 30分钟。或反复
22、的行为异常发作，间歇期意识和脑电图异常超过 30分钟。5.癫痫必须同时具备的特点是（分数：2.00）A.大脑神经元反复地、过度地、超同步化发放 B.大脑神经元一过性、过度地、非同步化发放C.一过性和发作性的脑功能障碍 D.出现持续的脑功能障碍E.神经元的异常过度发放均导致一过性脑功能障碍解析：六、案例分析题(总题数：1，分数：10.00)患者男性，40 岁，生活在北方农村，头痛、发作性抽搐 2个月，2 个月内发生抽搐 3次，表现为全面性强直一阵挛发作，近 1周头痛加重，为全头痛伴恶心、呕吐。查体：367，神志清，反应较迟钝，颅神经未见异常，四肢肌力 5级，肌张力略增高，右侧肢体肌反射活跃，左侧
23、肢体肌反射亢进，双侧病理反射阳性，诊断为症状性癫痫，全面性强直一阵挛发作收入院。（分数：10.00）(1).病人入院当日再发癫痫 1次，表现为全面性强直一阵挛发作，给予安定后控制发作，同时给卡马西平治疗。其可能的病因应考虑（分数：2.00）A.颅内肿瘤 B.脑包虫病 C.脑囊虫病 D.结核性脑膜炎E.单纯疱疹病毒性脑炎 解析：(2).为明确诊断应做的检查包括（分数：2.00）A.脑 CT B.胸片 C.腰穿 D.血清囊虫抗体试验 E.尿 24小时蛋白量测定解析：(3).腰穿脑脊液压力 290mmH 2 O，淋巴细胞 62个10 6 L，蛋白 088gL，糖 36mmol/L，囊虫抗体阳性。血清
24、囊虫抗体试验阳性，脑 CT提示双侧大脑皮质及皮质下多个类圆形低密度病灶，梗阻性脑积水，强化后多发环形强化。治疗应选择（分数：2.00）A.干扰素B.甘露醇 C.抗癫痫治疗 D.口服吡喹酮治疗 E.氨甲蝶呤解析：(4).在吡喹酮治疗后第 1周病情又加重，头痛剧烈，频繁呕吐，癫痫发作频繁。其可能的原因是（分数：2.00）A.合并结核性脑膜炎B.脑水肿加重 C.脑囊虫再次感染D.用药后变性的囊尾蚴引起严重急性变态反应性炎症 E.脑室内囊虫使脑积水加重 解析：(5).进一步的处理计划是（分数：2.00）A.继续第二次吡喹酮治疗 B.甘露醇脱水治疗 C.继续抗癫痫治疗 D.密切观察颅压变化 E.脑室内病
25、灶手术切除 解析：七、A1 型题(总题数：7，分数：14.00)6.癫痫样波包括下列几项，但除外其中的（分数：2.00）A.棘波B.尖波C.棘慢综合波D.慢波 E.多棘慢综合波解析：解析：癫痫样波包括棘波、尖波、棘慢综合波、多棘慢综合波。7.抗癫痫药物治疗的原则是（分数：2.00）A.大量、突击、静脉用药B.按痫性发作的类型选择药物，短期用药，随时改变品种C.按痫性发作的类型选择药物，长期规则用药 D.长期规则用药，禁酒E.大剂量，短期，联合用药解析：解析：答案 D是对的，但不是最佳选项，因为按痫性发作的类型选择药物是抗癫痫治疗的重要内容，抗癫痫主张足量用药，而非大量，且除癫痫持续状态外，以口
26、服给药为主，而不是静脉用药。8.脑电图激发方法不包括下列哪一项（分数：2.00）A.视频脑电图 B.剥夺睡眠C.睡眠D.过度换气E.闪光刺激解析：9.有关癫痫症下列哪一条不属于根据病因分类（分数：2.00）A.特发性癫痫及癫痫综合征B.癫痫持续状态 C.症状性癫痫及癫痫综合征D.隐源性癫痫E.状态关联性癫痫发作解析：10.诊断癫痫的手段主要靠（分数：2.00）A.神经系统检查B.头颅 CTC.脑脊液检查D.病史询问加上脑电图检查 E.单纯根据脑电图检查结果解析：11.精神运动性癫痫的特征是（分数：2.00）A.发作性昏睡B.抑郁，常有幻觉与自制力低下C.发作性精神症状，可伴有自动症，知觉障碍及意识障碍 D.发作性抽搐及意识障碍E.持续存在的精神异常解析：12.癫痫持续状态的主要特征是（分数：2.00）A.一次发作后持续性意识障碍B.频繁的发作C.两次发作间期意识 D.发作后持续精神异常E.仅表现为全面性强直一阵挛发作状态解析：
