1、内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）-试卷 9及答案解析(总分：72.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：7，分数：48.00)男性，68 岁。因胆囊炎、胆石症接受手术治疗，手术后发热、咳嗽，吐脓痰，X 线示两下肺支气管肺炎。（分数：6.00）(1).所谓经验性抗生素治疗的“经验”是根据（分数：2.00）A.流行病学和临床推测最可能的病原体B.患者年龄和免疫状态C.病变的解剖部位D.临床症状及体征E.患病年龄和环境(2).在选择抗生素时，首要考虑因素为（分数：2.00）A.产品新老B.抗菌谱、抗菌活性和耐药率C.药价D.药源E.剂型(3).就肺部感染本身而论选择抗菌
2、药物时需要考虑的主要因素应为（分数：2.00）A.药物在支气管肺的药代动力学B.肺部病变范围C.肺部病变部位D.肺部病变的病理性质E.支气管肺的局部防御机制女性，15 岁，秋游后低热乏力、咳嗽，少量黏痰 2周。胸片示两下肺网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影。血白细胞 9810 9 L。（分数：6.00）(1).本病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.浸润型肺结核B.病毒性支气管炎C.支原体肺炎D.军团菌肺炎E.念珠菌肺炎(2).为进一步明确诊断检查首选（分数：2.00）A.痰细菌培养B.痰真菌培养C.痰涂片做抗茵染色D.血常规E.冷凝集试验(3).该病例经验性治疗首选药物是（分数：2.00）A
3、.青霉素B.红霉素C.庆大霉素D.头孢唑啉E.氟康唑男性，28 岁，打篮球后淋雨，晚上突发寒战、高热，自觉全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸时加重，吐少量铁锈色痰，患者呈急性病容，口角有疱疹，查体：体温 39，脉搏 88次min，右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音，实验室检查：WBC 2510 9 L，中性粒细胞 090，有核左移。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.肺脓肿C.肺结核D.克雷伯杆菌肺炎E.支原体肺炎(2).如上述诊断成立，宜首选（分数：2.00）A.红霉素B.青霉素 GC.氨基甙类抗生素如庆大霉素D.利福平E.万古霉素男性
4、；55 岁，因高热一天来诊，查体：精神萎靡，四肢末梢凉，T 369，BP 8050 mmHg，右肺下背部呼吸音弱，闻及啰音，右上腹触痛()。（分数：6.00）(1).考虑诊断可能是（分数：2.00）A.急性胆道感染并感染性休克B.肺炎并感染性休克C.肝脓肿并感染性休克D.右气胸并休克E.休克原因待查(2).你即刻要做的是（分数：2.00）A.病情危重向家属交待预后不良B.立即静点高效、广谱低毒抗生素C.立即采血，查血白细胞和分类、肾功能等D.立即静点血管活性药物并补液E.即刻联系床头胸部 X线检查，肝胆 B超检查(3).你决定为该患者选用哪类抗生素（分数：2.00）A.大环内酯类B.氨基苷类C
5、.氟喹诺酮类D.三代头孢菌素E.氨基苷类+青霉素40岁农民，诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上该患者应用青霉素 800万 U，2 次/d 静点，三天后体温未明显下降。（分数：6.00）(1).左胸痛加重考虑可能为哪种原因引起（分数：2.00）A.肺炎的诊断有误B.肺炎并冠心病C.出现肺外感染D.用药不当E.药品质量差(2).左胸痛加重你认为应当立即做下列哪项工作（分数：2.00）A.痰细菌培养+药敏，以确定诊断B.急查心电图，确定是否冠心病C.换用其他高档广谱抗生素D.做胸部 B超、心脏 B超，确定是否有心包积液、胸腔积液E.加用抗革兰阴性杆菌的药物(3).左胸痛加重治疗方面下列哪项有误（分数：2.0
6、0）A.青霉素可以继续应用B.如能由浆膜腔抽出液体应做细菌培养C.浆膜腔冲洗D.加用头孢菌素类药物E.抗生素疗程 57 天女性，9 岁，小学生，一周前出现乏力，咽痛头痛，咳嗽，咳少量黏痰，体温 386，实验室检查810 9 L，中性粒细胞 80，X 线检查示：双肺下野不规则浸润阴影。（分数：10.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.细菌性肺炎B.病毒性肺炎C.肺炎支原体肺炎D.真菌性肺炎E.化学性肺炎(2).首选药物是（分数：2.00）A.替拉考宁B.氨苄西林C.万古霉素D.大环内酯类抗生素E.阿莫西林(3).本病临床早期快速诊断的方法是（分数：2.00）A.血凝抑制实验B.细菌
7、培养C.荚膜染色镜检D.革兰染色E.直接检测标本中肺炎支原体抗原(4).本病应与哪些疾病相鉴别（分数：2.00）A.吸人性肺炎、社区获得性肺炎B.病毒性肺炎、军团菌肺炎C.细菌性肺炎D.真菌性肺炎E.肺结核(5).临床上与本病表现颇为相似的疾病是（分数：2.00）A.SARSB.真菌性肺炎C.肺炎衣原体肺炎D.化学性肺炎E.病毒性肺炎男性，24 岁，高热、流涕、咳嗽 4天，于 2001年 4月 7日入院。入院 1天后出现呼吸困难，胸部 x线片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状不见缓解，呼吸困难进一步加重，胸部 x线片示双肺呈白肺，R 35次min，血气分析(FiO 2 29)示 pH值 7
8、35，PaO 2 56 mmHg，PaCO 2 36 mmHg。（分数：10.00）(1).该患者可能的病原为（分数：2.00）A.支原体B.军团菌C.病毒D.葡萄球菌E.厌氧菌(2).病原治疗主要选用（分数：2.00）A.红霉素B.碳青霉烯类C.更昔罗韦D.克林霉素E.甲硝唑(3).根据目前患者的病理生理状态，需紧急采用的是（分数：2.00）A.高浓度吸氧B.安慰患者C.接面罩行无创通气D.气管插管行有创通气E.紧急输血(4).行有创通气后，重要的通气模式为（分数：2.00）A.压力控制B.压力支持C.呼气末正压通气D.同步间隙指令通气E.反比呼吸(5).ATIARDS 的诊断标准是（分数：
9、2.00）A.急性起病、呼吸频数和呼吸窘迫B.顽固的低氧血症(有否使用 PEEP)C.胸部 X线检查示双肺浸润影D.临床上无左心衰依据，或 PCWP18 mmHgE.以上全是二、A4 型题(总题数：2，分数：24.00)男性，35 岁。3d 前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：热性病容，体温 389。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率 102次min，律齐，心音强。（分数：12.00）(1).该病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎衣原体肺炎B.肺炎支原体肺炎C.肺炎链球菌肺炎D.流感嗜血杆菌肺炎E.肺炎克雷伯杆菌肺炎(2).该病例最可
10、能的典型 X线征象是（分数：2.00）A.大叶实变B.支气管周围炎C.跨叶段的肺浸润D.肺叶浸润伴空洞形成E.散在多发性浸润(3).该病例经验性抗菌治疗应选择（分数：2.00）A.青霉素联合链霉素B.青霉素C.庆大霉素D.林可霉素E.环丙沙星(4).该病例痰培养细菌对上述药物耐药或用药 48小时未见效，此时抗菌治疗应选择（分数：2.00）A.第一、二代头孢菌素或大环内酯类抗生素B.林可霉素联合庆大霉素C.碳青酶烯类抗生素D.多肽类抗生素E.具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素(5).假设信息如果患者出现循环衰竭，除加强抗菌治疗外，其他主要治疗应是（分数：2.00）A.大量输液包括胶体B.尽快应用
11、升压药提高血压C.补充足够血容量，必要时应用血管活性药物D.短期大剂量激素的应用E.补充足够碱性药物(6).假设信息如果该例 x线上在浸润病灶中出现了空腔，其诊断应重点排除（分数：2.00）A.肺真菌感染B.肺癌伴阻塞性肺脓肿C.肺梗死D.肺结核E.肺大泡继发感染男性，58 岁。胆囊炎胆石症手术后 3天，高热持续不退，咳嗽黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部 X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。（分数：12.00）(1).该病例医院内获得性肺炎其最可能的病原体是（分数：2.00）A.厌氧菌B.革兰阴性杆菌C.肺炎链球菌D.化脓性链球菌E.表皮葡萄球菌(2).为获得可靠病原学诊断，最理想的标本来源是（分
12、数：2.00）A.咳痰标本B.咽拭子C.经纤维支气管镜吸引标本D.经气管吸引标本E.经纤维支气管镜应用防污染标本毛刷或防污染支气管肺泡灌洗标本(3).在获得病原学诊断前其经验性抗菌治疗应选择（分数：2.00）A.大剂量青霉素B.林可霉素加阿米卡星加甲硝唑C.第三代头孢菌素联合氨基苷类抗生素D.单一喹诺酮类E.第二代头孢菌素(4).按上题经验性抗菌治疗无效，则下列措施中应首选（分数：2.00）A.确定病原体，根据药物敏感试验调整抗菌药物并改善引流B.改用新型“高档”抗生素C.加用抗真菌治疗D.呼吸道局部应用抗生素E.加用万古霉素(5).假设信息如果患者痰多壅塞、咳嗽无力、低氧血症进行性加重并出现
13、 CO 2 潴留，其治疗措施应采取（分数：2.00）A.气管插管，改善引流和机械辅助通气B.经纤维支气管镜吸痰C.体位引流D.雾化吸入改善呼吸道湿化，以利排痰E.高频通气(6).从预防观点来看，为防止手术后医院内获得性肺炎，推荐的措施是（分数：2.00）A.空气净化B.进入层流室严格隔离C.预防性应用广谱抗生素D.选择性消化道脱污染和保持胃液酸度E.预防性应用抗真菌药物内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）-试卷 9答案解析(总分：72.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：7，分数：48.00)男性，68 岁。因胆囊炎、胆石症接受手术治疗，手术后发热、咳嗽，吐脓痰，X
14、 线示两下肺支气管肺炎。（分数：6.00）(1).所谓经验性抗生素治疗的“经验”是根据（分数：2.00）A.流行病学和临床推测最可能的病原体 B.患者年龄和免疫状态C.病变的解剖部位D.临床症状及体征E.患病年龄和环境解析：(2).在选择抗生素时，首要考虑因素为（分数：2.00）A.产品新老B.抗菌谱、抗菌活性和耐药率 C.药价D.药源E.剂型解析：(3).就肺部感染本身而论选择抗菌药物时需要考虑的主要因素应为（分数：2.00）A.药物在支气管肺的药代动力学 B.肺部病变范围C.肺部病变部位D.肺部病变的病理性质E.支气管肺的局部防御机制解析：女性，15 岁，秋游后低热乏力、咳嗽，少量黏痰 2
15、周。胸片示两下肺网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影。血白细胞 9810 9 L。（分数：6.00）(1).本病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.浸润型肺结核B.病毒性支气管炎C.支原体肺炎 D.军团菌肺炎E.念珠菌肺炎解析：(2).为进一步明确诊断检查首选（分数：2.00）A.痰细菌培养B.痰真菌培养C.痰涂片做抗茵染色D.血常规E.冷凝集试验 解析：(3).该病例经验性治疗首选药物是（分数：2.00）A.青霉素B.红霉素 C.庆大霉素D.头孢唑啉E.氟康唑解析：男性，28 岁，打篮球后淋雨，晚上突发寒战、高热，自觉全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸时加重，吐少量铁锈色痰，患者呈急性病容，口角有
16、疱疹，查体：体温 39，脉搏 88次min，右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音，实验室检查：WBC 2510 9 L，中性粒细胞 090，有核左移。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.大叶性肺炎 B.肺脓肿C.肺结核D.克雷伯杆菌肺炎E.支原体肺炎解析：(2).如上述诊断成立，宜首选（分数：2.00）A.红霉素B.青霉素 G C.氨基甙类抗生素如庆大霉素D.利福平E.万古霉素解析：男性；55 岁，因高热一天来诊，查体：精神萎靡，四肢末梢凉，T 369，BP 8050 mmHg，右肺下背部呼吸音弱，闻及啰音，右上腹触痛()。（分数：6.00）(1).
17、考虑诊断可能是（分数：2.00）A.急性胆道感染并感染性休克B.肺炎并感染性休克 C.肝脓肿并感染性休克D.右气胸并休克E.休克原因待查解析：(2).你即刻要做的是（分数：2.00）A.病情危重向家属交待预后不良B.立即静点高效、广谱低毒抗生素C.立即采血，查血白细胞和分类、肾功能等D.立即静点血管活性药物并补液 E.即刻联系床头胸部 X线检查，肝胆 B超检查解析：(3).你决定为该患者选用哪类抗生素（分数：2.00）A.大环内酯类B.氨基苷类C.氟喹诺酮类D.三代头孢菌素 E.氨基苷类+青霉素解析：40岁农民，诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上该患者应用青霉素 800万 U，2 次/d 静点，三天后
18、体温未明显下降。（分数：6.00）(1).左胸痛加重考虑可能为哪种原因引起（分数：2.00）A.肺炎的诊断有误B.肺炎并冠心病C.出现肺外感染D.用药不当 E.药品质量差解析：(2).左胸痛加重你认为应当立即做下列哪项工作（分数：2.00）A.痰细菌培养+药敏，以确定诊断B.急查心电图，确定是否冠心病C.换用其他高档广谱抗生素D.做胸部 B超、心脏 B超，确定是否有心包积液、胸腔积液 E.加用抗革兰阴性杆菌的药物解析：(3).左胸痛加重治疗方面下列哪项有误（分数：2.00）A.青霉素可以继续应用B.如能由浆膜腔抽出液体应做细菌培养C.浆膜腔冲洗D.加用头孢菌素类药物E.抗生素疗程 57 天 解
19、析：女性，9 岁，小学生，一周前出现乏力，咽痛头痛，咳嗽，咳少量黏痰，体温 386，实验室检查810 9 L，中性粒细胞 80，X 线检查示：双肺下野不规则浸润阴影。（分数：10.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.细菌性肺炎B.病毒性肺炎C.肺炎支原体肺炎 D.真菌性肺炎E.化学性肺炎解析：(2).首选药物是（分数：2.00）A.替拉考宁B.氨苄西林C.万古霉素D.大环内酯类抗生素 E.阿莫西林解析：(3).本病临床早期快速诊断的方法是（分数：2.00）A.血凝抑制实验B.细菌培养C.荚膜染色镜检D.革兰染色E.直接检测标本中肺炎支原体抗原 解析：(4).本病应与哪些疾病相鉴别
20、（分数：2.00）A.吸人性肺炎、社区获得性肺炎B.病毒性肺炎、军团菌肺炎 C.细菌性肺炎D.真菌性肺炎E.肺结核解析：(5).临床上与本病表现颇为相似的疾病是（分数：2.00）A.SARSB.真菌性肺炎C.肺炎衣原体肺炎 D.化学性肺炎E.病毒性肺炎解析：男性，24 岁，高热、流涕、咳嗽 4天，于 2001年 4月 7日入院。入院 1天后出现呼吸困难，胸部 x线片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状不见缓解，呼吸困难进一步加重，胸部 x线片示双肺呈白肺，R 35次min，血气分析(FiO 2 29)示 pH值 735，PaO 2 56 mmHg，PaCO 2 36 mmHg。（分数：10.
21、00）(1).该患者可能的病原为（分数：2.00）A.支原体B.军团菌C.病毒 D.葡萄球菌E.厌氧菌解析：(2).病原治疗主要选用（分数：2.00）A.红霉素B.碳青霉烯类C.更昔罗韦 D.克林霉素E.甲硝唑解析：(3).根据目前患者的病理生理状态，需紧急采用的是（分数：2.00）A.高浓度吸氧B.安慰患者C.接面罩行无创通气D.气管插管行有创通气 E.紧急输血解析：(4).行有创通气后，重要的通气模式为（分数：2.00）A.压力控制B.压力支持C.呼气末正压通气 D.同步间隙指令通气E.反比呼吸解析：(5).ATIARDS 的诊断标准是（分数：2.00）A.急性起病、呼吸频数和呼吸窘迫B.
22、顽固的低氧血症(有否使用 PEEP)C.胸部 X线检查示双肺浸润影D.临床上无左心衰依据，或 PCWP18 mmHgE.以上全是 解析：二、A4 型题(总题数：2，分数：24.00)男性，35 岁。3d 前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：热性病容，体温 389。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率 102次min，律齐，心音强。（分数：12.00）(1).该病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎衣原体肺炎B.肺炎支原体肺炎C.肺炎链球菌肺炎 D.流感嗜血杆菌肺炎E.肺炎克雷伯杆菌肺炎解析：(2).该病例最可能的典型 X线征象是（分数：2
23、.00）A.大叶实变 B.支气管周围炎C.跨叶段的肺浸润D.肺叶浸润伴空洞形成E.散在多发性浸润解析：(3).该病例经验性抗菌治疗应选择（分数：2.00）A.青霉素联合链霉素B.青霉素 C.庆大霉素D.林可霉素E.环丙沙星解析：(4).该病例痰培养细菌对上述药物耐药或用药 48小时未见效，此时抗菌治疗应选择（分数：2.00）A.第一、二代头孢菌素或大环内酯类抗生素 B.林可霉素联合庆大霉素C.碳青酶烯类抗生素D.多肽类抗生素E.具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素解析：(5).假设信息如果患者出现循环衰竭，除加强抗菌治疗外，其他主要治疗应是（分数：2.00）A.大量输液包括胶体B.尽快应用升压药
24、提高血压C.补充足够血容量，必要时应用血管活性药物 D.短期大剂量激素的应用E.补充足够碱性药物解析：(6).假设信息如果该例 x线上在浸润病灶中出现了空腔，其诊断应重点排除（分数：2.00）A.肺真菌感染B.肺癌伴阻塞性肺脓肿C.肺梗死D.肺结核 E.肺大泡继发感染解析：男性，58 岁。胆囊炎胆石症手术后 3天，高热持续不退，咳嗽黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部 X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。（分数：12.00）(1).该病例医院内获得性肺炎其最可能的病原体是（分数：2.00）A.厌氧菌B.革兰阴性杆菌 C.肺炎链球菌D.化脓性链球菌E.表皮葡萄球菌解析：(2).为获得可靠病原学诊断，最理
25、想的标本来源是（分数：2.00）A.咳痰标本B.咽拭子C.经纤维支气管镜吸引标本D.经气管吸引标本E.经纤维支气管镜应用防污染标本毛刷或防污染支气管肺泡灌洗标本 解析：(3).在获得病原学诊断前其经验性抗菌治疗应选择（分数：2.00）A.大剂量青霉素B.林可霉素加阿米卡星加甲硝唑C.第三代头孢菌素联合氨基苷类抗生素 D.单一喹诺酮类E.第二代头孢菌素解析：(4).按上题经验性抗菌治疗无效，则下列措施中应首选（分数：2.00）A.确定病原体，根据药物敏感试验调整抗菌药物并改善引流 B.改用新型“高档”抗生素C.加用抗真菌治疗D.呼吸道局部应用抗生素E.加用万古霉素解析：(5).假设信息如果患者痰多壅塞、咳嗽无力、低氧血症进行性加重并出现 CO 2 潴留，其治疗措施应采取（分数：2.00）A.气管插管，改善引流和机械辅助通气 B.经纤维支气管镜吸痰C.体位引流D.雾化吸入改善呼吸道湿化，以利排痰E.高频通气解析：(6).从预防观点来看，为防止手术后医院内获得性肺炎，推荐的措施是（分数：2.00）A.空气净化B.进入层流室严格隔离C.预防性应用广谱抗生素D.选择性消化道脱污染和保持胃液酸度 E.预防性应用抗真菌药物解析：
