1、内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）-试卷 6及答案解析(总分：74.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：1，分数：12.00)男性，52 岁，慢性咳嗽、咳痰 5年余。冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史。平素无症状。动脉血气分析(呼吸空气)：pH 748，PaCO 2 0 kPa(30 mmHg)，PaO 2 7 kPa(50 mmHg)，QsQ T 32。胸片两肺纹理增粗，普遍模糊。（分数：12.00）(1).该病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性呼吸衰竭失代偿B.急性呼吸窘迫综合征
2、(ARDS)C.肺部感染D.肺不张E.急性左心衰竭(2).该病例 X线胸部摄片最可能的典型征象是（分数：2.00）A.双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润B.双侧肺门“蝴蝶样”阴影C.心脏扩大伴肺门血管阴影增浓D.肺纹加深和肺透亮度增高E.局部性肺实变(3).为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是（分数：2.00）A.右心房压B.右室舒张末期压C.平均肺动脉压D.肺动脉楔嵌压E.右心输出量(4).关于 ARDS诊断下列哪种意见是正确的（分数：2.00）A.有 ARDS的高危因素B.急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫C.低氧血症：PaO 2 FiO 2 200D.胸部 X线检查显示两肺浸润阴影
3、E.PAWP18 mmHg(5).如果床旁胸片检查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角消失，纵隔阴影左移。结合病史，其诊断应考虑（分数：2.00）A.肺不张B.肺部感染C.胸腔积液D.肺泡出血E.肺栓塞(6).患者呼吸困难加重，呈端坐位，两肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰。则其诊断应首先考虑（分数：2.00）A.急性左心衰竭、肺水肿B.间质性肺水肿C.全心衰竭D.合并支气管哮喘E.自发性气胸二、A1 型题(总题数：1，分数：2.00)1.肺结节病第一期的临床表现下列哪种情况是正确的（分数：2.00）A.肺纤维化B.弥漫性肺阴影C.累及支气管黏膜D.肺门淋巴结肿大E.广泛肺浸润三、A2
4、型题(总题数：4，分数：8.00)2.男，60 岁，2 个月来干咳，进行加重性呼吸困难。体检：杵状指，肺底部 Velcro啰音。胸片示双肺弥漫分布的网结状阴影，HRCT 示双下肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。肺功能示限制性通气障碍和弥散功能降低，BALF 示中性粒细胞比例增高。本患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.寻常性间质性肺炎B.脱屑性间质性肺炎C.急性间质性肺炎D.非特异性间质性肺炎E.隐源性机化性肺炎3.男，62 岁，3 个月来干咳，进行加重性呼吸困难。体检：杵状指，肺底部 Velcro啰音。HRCT 示双下肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。BALF 示中性粒细胞比例增高。下列叙述不正确的是（分
5、数：2.00）A.红细胞沉降率增快B.激素治疗效果好C.肺功能示限制性通气障碍D.肺功能示弥散功能降低E.类风湿因子滴度增高4.男性，51 岁。逐渐加重的呼吸困难 8个月，双肺中下肺野可闻及响亮中小水泡音，胸片示双肺中下肺野呈弥漫性小结节病灶，肺功能为限制性通气障碍，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺泡蛋白质沉积症B.肺结节病C.肺泡细胞癌D.特发性肺纤维化E.细叶性肺炎5.女性，45 岁，近 2个月出现间断咳嗽，少量白痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部 CT示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。双下肢可见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋巴细胞占49，中性粒细胞占 4。根据
6、以上资料，患者最可能出现的检查结果为（分数：2.00）A.贫血B.PPD试验呈阳性反应C.血钙降低D.抗核抗体滴度增高E.SACE活性增高四、A3 型题(总题数：3，分数：12.00)患者女性，42 岁，主因“活动后气短半年，加重 1个月”入院。查体：双肺部可闻及细小湿性啰音，胸部 x线可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚（分数：4.00）(1).该患者若进行肺功能检查，可能的结果为（分数：2.00）A.限制性通气障碍B.阻塞性通气障碍C.残/总比增加D.肺总量增加E.弥散功能无变化(2).为明确诊断，需做的最佳检查为（分数：2.00）A.支气管肺泡灌洗B.经支气管肺活检C.开胸肺活检D.检
7、查血中免疫指标有无异常E.薄层 CT检查男性，60 岁，半年来干咳无痰，呼吸困难，进行性加重，乏力，消瘦，双肺 Velcro啰音，杵状指（分数：4.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.COPDB.IPFC.支气管扩张D.肺结核E.肺癌(2).为进一步明确应首选以下哪项检查（分数：2.00）A.经纤维支气管镜肺活检，BALFB.LRCTC.肺功能检查D.胸部 X线片E.痰培养检查女性，42 岁，近 3个月出现低热，偶咳嗽，少量白痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部 CT示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。双下肢可见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋巴细胞占 49，中性
8、粒细胞占 4（分数：4.00）(1).患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.肺门淋巴结结核B.肺癌C.淋巴瘤D.结节病E.矽肺(2).患者最可能出现的检查结果为（分数：2.00）A.SACE活性增加B.低血钾C.贫血D.类风湿因子滴度增高E.PPD试验呈阳性反应五、B1 型题(总题数：5，分数：30.00)A氧合指数 B肺泡一动脉氧分压差 C血氧饱和度 D氧含量 E动脉血氧分压（分数：6.00）(1).诊断急性呼吸窘迫综合征的必要条件是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).反映机体是否缺氧的重要指标是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).反映肺泡毛细血管膜弥散能力的有用指标是
9、（分数：2.00）A.B.C.D.E.A急性呼吸窘迫综合征 B吕佛琉(Loeffler)综合征 C原发综合征 D梅格(Meig)综合征 E上腔静脉综合征下列病例分别属于哪种综合征?（分数：10.00）(1).男性，30 岁，农民。3 周前赤足田间劳动后发生脚底和趾间皮肤瘙痒。1 周来低热、咳嗽，当地胸片示右中下肺散在片状阴影。周围血嗜酸性粒细胞 010(10)。复查胸片右下肺野阴影消散，但左上中肺野出现新浸润阴影（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，58 岁。诉颈部及上臂肿胀、咳嗽伴痰血 2周来诊。既往体健。体检：颈面部、上臂及上胸部肿胀，颈静脉及胸壁浅静脉怒张。胸片示右肺上叶中
10、央型肺癌伴上纵隔淋巴结转移，痰涂片找到癌细胞，大致为未分化小细胞癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).女性，56 岁。自我发现下腹部肿块到妇科就诊。B 超检查发现右侧卵巢肿瘤，恶性可能性大。影像学检查确认有腹水及右侧胸水（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).男性，6 岁。低热、消瘦、轻咳 2个月来院就诊，胸片示右中肺野小片浸润状阴影，右肺门增大。肺部病灶与肺门间隐约见到条状阴影。结素试验硬结 15mm18mm（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).男性，38 岁。交通事故致骨盆骨折和脾破裂，急诊手术后第 2天出现气急。呼吸频率 34次min，发绀。两肺散在湿啰音。胸片示
11、两肺弥漫性肺泡浸润。动脉血气(呼吸空气)分析示 pH752，PaCO 2 4kPa(30咄)，PaO 2 3kPa(40mmHg)（分数：2.00）A.B.C.D.E.A低剂量红霉素疗法 B大剂量红霉素治疗 C含顺铂等药物化学治疗 D抗结核治疗 E免疫治疗（分数：6.00）(1).弥漫性泛细支气管炎的治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).军团菌肺炎并低氧血症（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).小细胞肺癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.A法国 B美国 C英国 D日本 E加拿大（分数：4.00）(1).哪个国家的学者发现并研究命名了 DPB(弥漫性泛细支气管炎)（分数：
12、2.00）A.B.C.D.E.(2).军团菌肺炎首先出现在哪个国家（分数：2.00）A.B.C.D.E.A寻常性间质性肺炎(UIP) B脱屑性间质性肺炎(DIP) C非特异性间质性肺炎(NSIP) D急性间质性肺炎(ALP) E隐源性机化性肺炎(COP)（分数：4.00）(1).男性，60 岁，干咳，呼吸困难半年。纤支镜活检示成纤维细胞和肌成纤维细胞聚积成沿肺泡壁长轴分布的成纤维细胞灶，广泛分布于病变部位的肺组织（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，50 岁，干咳，气短半年。纤支镜活检示肺泡内大量的巨噬细胞聚积，呈泡沫状细胞，肺间隔有少量胶原沉积和炎细胞浸润（分数：2.00）A.
13、B.C.D.E.六、X 型题(总题数：5，分数：10.00)6.DIP具有以下特征（分数：2.00）A.病变分布均匀一致B.肺泡内大量的巨噬细胞聚积，呈泡沫状细胞C.肺间隔有少量胶原沉积和炎细胞浸润D.预后好，可有自行改善或缓解E.激素治疗反应好7.嗜酸性粒细胞性肺炎(PIE)临床主要分类有（分数：2.00）A.Loftier综合征B.迁延型 PIEC.喘息型 PIED.热带型 PIEE.过敏性血管炎和肉芽肿病8.结节病的临床表现有（分数：2.00）A.咳嗽、发热、乏力B.结节性红斑，皮下结节C.虹睫炎D.肝、脾大E.脑膜炎9.结节病和结核的区别在于（分数：2.00）A.PPD试验是否阳性B.
14、是否存在坏死性肉芽肿C.BALF中淋巴细胞的比例是否增加D.红细胞沉降率是否显著增加E.组织病理切片是否存在抗酸杆菌10.结节病可有（分数：2.00）A.消瘦、纳差B.脱皮C.心律失常D.高血钙E.神经肌病内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）-试卷 6答案解析(总分：74.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：1，分数：12.00)男性，52 岁，慢性咳嗽、咳痰 5年余。冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史。平素无症状。动脉血气分析(呼吸空气)：pH 748，PaCO 2 0 kPa(30 mmH
15、g)，PaO 2 7 kPa(50 mmHg)，QsQ T 32。胸片两肺纹理增粗，普遍模糊。（分数：12.00）(1).该病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性呼吸衰竭失代偿B.急性呼吸窘迫综合征(ARDS) C.肺部感染D.肺不张E.急性左心衰竭解析：(2).该病例 X线胸部摄片最可能的典型征象是（分数：2.00）A.双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润 B.双侧肺门“蝴蝶样”阴影C.心脏扩大伴肺门血管阴影增浓D.肺纹加深和肺透亮度增高E.局部性肺实变解析：(3).为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是（分数：2.00）A.右心房压B.右室舒张末期压C.平均肺动脉压D.肺动脉楔嵌压
16、 E.右心输出量解析：(4).关于 ARDS诊断下列哪种意见是正确的（分数：2.00）A.有 ARDS的高危因素 B.急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫 C.低氧血症：PaO 2 FiO 2 200 D.胸部 X线检查显示两肺浸润阴影 E.PAWP18 mmHg 解析：(5).如果床旁胸片检查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角消失，纵隔阴影左移。结合病史，其诊断应考虑（分数：2.00）A.肺不张B.肺部感染C.胸腔积液 D.肺泡出血E.肺栓塞解析：(6).患者呼吸困难加重，呈端坐位，两肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰。则其诊断应首先考虑（分数：2.00）A.急性左心衰竭、肺水肿 B.
17、间质性肺水肿C.全心衰竭D.合并支气管哮喘E.自发性气胸解析：解析：该例血气分析显示分流量很高，不符合慢性呼吸衰竭失代偿和肺部感染；大片肺不张可引起高分流，但患者胸片改变不支持；在胸片上该患者虽未见 ARDS的典型肺泡浸润，但所谓“普遍模糊”意味着 ARDS的早期毛玻璃样改变。故本例诊断应以 ARDS可能性最大。二、A1 型题(总题数：1，分数：2.00)1.肺结节病第一期的临床表现下列哪种情况是正确的（分数：2.00）A.肺纤维化B.弥漫性肺阴影C.累及支气管黏膜D.肺门淋巴结肿大 E.广泛肺浸润解析：三、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)2.男，60 岁，2 个月来干咳，进行加重性呼
18、吸困难。体检：杵状指，肺底部 Velcro啰音。胸片示双肺弥漫分布的网结状阴影，HRCT 示双下肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。肺功能示限制性通气障碍和弥散功能降低，BALF 示中性粒细胞比例增高。本患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.寻常性间质性肺炎 B.脱屑性间质性肺炎C.急性间质性肺炎D.非特异性间质性肺炎E.隐源性机化性肺炎解析：3.男，62 岁，3 个月来干咳，进行加重性呼吸困难。体检：杵状指，肺底部 Velcro啰音。HRCT 示双下肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。BALF 示中性粒细胞比例增高。下列叙述不正确的是（分数：2.00）A.红细胞沉降率增快B.激素治疗效果好 C.肺功能示限制性
19、通气障碍D.肺功能示弥散功能降低E.类风湿因子滴度增高解析：4.男性，51 岁。逐渐加重的呼吸困难 8个月，双肺中下肺野可闻及响亮中小水泡音，胸片示双肺中下肺野呈弥漫性小结节病灶，肺功能为限制性通气障碍，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺泡蛋白质沉积症B.肺结节病C.肺泡细胞癌D.特发性肺纤维化 E.细叶性肺炎解析：5.女性，45 岁，近 2个月出现间断咳嗽，少量白痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部 CT示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。双下肢可见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋巴细胞占49，中性粒细胞占 4。根据以上资料，患者最可能出现的检查结果为（分数：2.00）A
20、.贫血B.PPD试验呈阳性反应C.血钙降低D.抗核抗体滴度增高E.SACE活性增高 解析：四、A3 型题(总题数：3，分数：12.00)患者女性，42 岁，主因“活动后气短半年，加重 1个月”入院。查体：双肺部可闻及细小湿性啰音，胸部 x线可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚（分数：4.00）(1).该患者若进行肺功能检查，可能的结果为（分数：2.00）A.限制性通气障碍 B.阻塞性通气障碍C.残/总比增加D.肺总量增加E.弥散功能无变化解析：(2).为明确诊断，需做的最佳检查为（分数：2.00）A.支气管肺泡灌洗B.经支气管肺活检 C.开胸肺活检D.检查血中免疫指标有无异常E.薄层 CT检
21、查解析：男性，60 岁，半年来干咳无痰，呼吸困难，进行性加重，乏力，消瘦，双肺 Velcro啰音，杵状指（分数：4.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.COPDB.IPF C.支气管扩张D.肺结核E.肺癌解析：(2).为进一步明确应首选以下哪项检查（分数：2.00）A.经纤维支气管镜肺活检，BALF B.LRCTC.肺功能检查D.胸部 X线片E.痰培养检查解析：女性，42 岁，近 3个月出现低热，偶咳嗽，少量白痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部 CT示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。双下肢可见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋巴细胞占 49，中性粒细胞占 4（分
22、数：4.00）(1).患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.肺门淋巴结结核B.肺癌C.淋巴瘤D.结节病 E.矽肺解析：(2).患者最可能出现的检查结果为（分数：2.00）A.SACE活性增加 B.低血钾C.贫血D.类风湿因子滴度增高E.PPD试验呈阳性反应解析：五、B1 型题(总题数：5，分数：30.00)A氧合指数 B肺泡一动脉氧分压差 C血氧饱和度 D氧含量 E动脉血氧分压（分数：6.00）(1).诊断急性呼吸窘迫综合征的必要条件是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).反映机体是否缺氧的重要指标是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).反映肺泡毛细血管膜弥散
23、能力的有用指标是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：A急性呼吸窘迫综合征 B吕佛琉(Loeffler)综合征 C原发综合征 D梅格(Meig)综合征 E上腔静脉综合征下列病例分别属于哪种综合征?（分数：10.00）(1).男性，30 岁，农民。3 周前赤足田间劳动后发生脚底和趾间皮肤瘙痒。1 周来低热、咳嗽，当地胸片示右中下肺散在片状阴影。周围血嗜酸性粒细胞 010(10)。复查胸片右下肺野阴影消散，但左上中肺野出现新浸润阴影（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).男性，58 岁。诉颈部及上臂肿胀、咳嗽伴痰血 2周来诊。既往体健。体检：颈面部、上臂及上胸部肿胀，颈静脉及
24、胸壁浅静脉怒张。胸片示右肺上叶中央型肺癌伴上纵隔淋巴结转移，痰涂片找到癌细胞，大致为未分化小细胞癌（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).女性，56 岁。自我发现下腹部肿块到妇科就诊。B 超检查发现右侧卵巢肿瘤，恶性可能性大。影像学检查确认有腹水及右侧胸水（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(4).男性，6 岁。低热、消瘦、轻咳 2个月来院就诊，胸片示右中肺野小片浸润状阴影，右肺门增大。肺部病灶与肺门间隐约见到条状阴影。结素试验硬结 15mm18mm（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(5).男性，38 岁。交通事故致骨盆骨折和脾破裂，急诊手术后第 2天出现气
25、急。呼吸频率 34次min，发绀。两肺散在湿啰音。胸片示两肺弥漫性肺泡浸润。动脉血气(呼吸空气)分析示 pH752，PaCO 2 4kPa(30咄)，PaO 2 3kPa(40mmHg)（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：A低剂量红霉素疗法 B大剂量红霉素治疗 C含顺铂等药物化学治疗 D抗结核治疗 E免疫治疗（分数：6.00）(1).弥漫性泛细支气管炎的治疗（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).军团菌肺炎并低氧血症（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).小细胞肺癌（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：A法国 B美国 C英国 D日本 E加拿大（分数
26、：4.00）(1).哪个国家的学者发现并研究命名了 DPB(弥漫性泛细支气管炎)（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).军团菌肺炎首先出现在哪个国家（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：A寻常性间质性肺炎(UIP) B脱屑性间质性肺炎(DIP) C非特异性间质性肺炎(NSIP) D急性间质性肺炎(ALP) E隐源性机化性肺炎(COP)（分数：4.00）(1).男性，60 岁，干咳，呼吸困难半年。纤支镜活检示成纤维细胞和肌成纤维细胞聚积成沿肺泡壁长轴分布的成纤维细胞灶，广泛分布于病变部位的肺组织（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).男性，50 岁，干咳，气短
27、半年。纤支镜活检示肺泡内大量的巨噬细胞聚积，呈泡沫状细胞，肺间隔有少量胶原沉积和炎细胞浸润（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：六、X 型题(总题数：5，分数：10.00)6.DIP具有以下特征（分数：2.00）A.病变分布均匀一致 B.肺泡内大量的巨噬细胞聚积，呈泡沫状细胞 C.肺间隔有少量胶原沉积和炎细胞浸润 D.预后好，可有自行改善或缓解 E.激素治疗反应好 解析：7.嗜酸性粒细胞性肺炎(PIE)临床主要分类有（分数：2.00）A.Loftier综合征 B.迁延型 PIE C.喘息型 PIE D.热带型 PIE E.过敏性血管炎和肉芽肿病 解析：8.结节病的临床表现有（分数：2.
28、00）A.咳嗽、发热、乏力 B.结节性红斑，皮下结节 C.虹睫炎 D.肝、脾大 E.脑膜炎 解析：解析：结节病的主要靶器官是肺，所以临床上见到的主要是肺结节病，但别忘了结节病还可以累及肺外的其他器官，尤其是眼、心脏和肝脾等。9.结节病和结核的区别在于（分数：2.00）A.PPD试验是否阳性B.是否存在坏死性肉芽肿 C.BALF中淋巴细胞的比例是否增加D.红细胞沉降率是否显著增加E.组织病理切片是否存在抗酸杆菌 解析：解析：结核和结节病的区别主要在于结核是由结核杆菌引起的干酪样坏死性肉芽肿性病变，而结节病是没有明确病原体的非感染性上皮样肉芽肿，极少出现坏死。我国人群结核感染率较高，部分结节病患者有结核病史，PPD 试验可以呈阳性。两者 BALF中的淋巴细胞均增加，区别在于结核以 CD8增加为主，而结节病以 CD4增加为主。红细胞沉降率为非特异性改变。10.结节病可有（分数：2.00）A.消瘦、纳差 B.脱皮 C.心律失常 D.高血钙 E.神经肌病 解析：
