1、内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）-试卷 4及答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)男性，50 岁，低热咳嗽 2个月伴右胸痛，今日咯血 80 ml。体温 38，呼吸 18次分。（分数：6.00）(1).接诊该病人应采取的措施是（分数：2.00）A.安静休息B.退热C.止血D.健侧卧位E.祛痰药(2).体检：神清，心率 100次分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。右上肺少量湿性啰音，左肺呼吸音清。腹软无压痛，肝脾无肿大。此时必要的辅助检查是（分数：2.00）A.X线胸片B.支气管碘油造影C.痰结核菌涂片培养D.痰细菌培养+药敏
2、E.痰脱落细胞(3).患者经治疗无好转，仍发热、咯血，每天咯血约 150ml，胸片提示右肺上叶渗出病灶，锁骨下区有透亮区。血压 12080mmHg，血 WBC15010 9 L，N86，ESR90mmh，痰涂片找到抗酸杆菌。应采取哪些措施（分数：2.00）A.患侧卧位B.正规抗结核治疗C.糖皮质激素D.垂体后叶素静滴E.痰液做灭菌处理二、B1 型题(总题数：4，分数：22.00)A浸润型肺结核 B血行播散型肺结核 C原发型肺结核 D慢性纤维空洞型肺结核 E支气管结核 下列肺结核的类型划分应是：（分数：6.00）(1).男性，30 岁。因发热、咳嗽 2周就诊，胸透为右上肺炎，抗生素治疗已 2周无
3、效。昨起少量咯血，胸片右上千酪性肺炎伴不规则低密度区（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).女性，32 岁。持续高热、干咳 2周就诊。胸片示两肺粟粒状阴影，伴两下肺间质性改变。患者因系统性红斑狼疮一直应用激素，目前泼尼松每日剂量为 15mg。经支气管肺活检(TBLB)证明结核病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).女性，42 岁。2 个月来干咳、痰血，伴胸闷、低热就诊。X 线示右下肺不张，分层片示右肺下叶支气管基底干部位有阻塞。纤维支气管镜检查证明结核病（分数：2.00）A.B.C.D.E.AKveim 试验 B结素试验 C支气管激发试验 DValsalva 试验 E冷凝集试验
4、对下列疾病的诊断宜采用哪一种试验?（分数：6.00）(1).女性，33 岁。低热、干咳、胸闷 2个月就医。体检发现纵隔及双肺门淋巴结肿大，OT 试验(一)，血清血管紧张转化酶偏高（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).女性，25 岁。因低热、干咳 3个月就医。体检发现右颈部数个肿大淋巴结，黄豆大小，粘连成串，不易推移。胸片示右上纵隔气管旁淋巴结肿大，双肺门淋巴结可疑增大（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).男性，25 岁。因活动后气急 3年就医。体检：患者轻度发绀，左背部肩胛间区近肩胛下角处闻及收缩期杂音。胸片及分层片示左肺下叶背段团块影，略显分叶，透视下有搏动（分数：2.00）
5、A.B.C.D.E.A痰抗酸染色 B痰菌培养 C痰厌氧菌培养 D痰真菌培养 E痰阿米巴培养 下列情况应进行何种检查：（分数：6.00）(1).肺结核（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).细菌性肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).吸入性肺脓肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.A头孢呋辛 B甲硝唑 C庆大霉素 D邻氯青霉素 E头孢唑啉（分数：4.00）(1).急性肺脓肿，痰培养为对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)，应选用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性肺脓肿咳大量臭痰时，应选用的抗生素为（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、X 型题(总题数：
6、1，分数：2.00)1.肺脓肿主要应与下列哪些疾病相鉴别（分数：2.00）A.支气管扩张并感染B.细菌性肺炎C.空洞型肺结核继发感染D.支气管肺癌E.肺囊肿继发感染四、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)2.原发性肺脓肿最常见的病原菌是（分数：2.00）A.肺炎球菌B.金黄色葡萄球菌C.真菌D.链球菌E.厌氧菌3.仰卧位者吸入性肺脓肿的好发部位是（分数：2.00）A.右下叶前基底段B.右上叶后段C.左上叶前段D.右中叶内侧段E.左下叶前基底段4.肺脓肿早期的 X线表现与下列哪种疾病最相似（分数：2.00）A.肺囊肿B.支气管肿瘤C.支原体肺炎D.细菌性肺炎E.肺结核5.急性肺脓肿最具特征
7、的症状是（分数：2.00）A.畏寒高热B.呼吸困难C.咳大量脓臭痰D.咳嗽伴咯血E.咳嗽伴胸痛6.急性肺脓肿停用抗生素的指征是（分数：2.00）A.体温正常B.脓腔液平消失C.肺部体征消失D.咳嗽咳痰消失E.病灶消失，有纤维条索影7.右肺下叶背段肺脓肿应采取下列哪种体位引流（分数：2.00）A.左侧卧位B.右侧卧位C.头低仰卧位D.头低俯卧位E.坐位8.不是肺脓肿手术指征的是（分数：2.00）A.急性肺脓肿B.反复大咯血C.支气管胸膜瘘D.合并支气管扩张E.内科积极治疗无效的慢性肺脓肿9.血源性肺脓肿好发部位最多见于（分数：2.00）A.右上叶后段B.左下叶背段C.右下叶背段D.下叶基底段E.
8、两肺外周部五、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)10.女，50 岁，右下肺脓肿，内科积极治疗 4个月，症状改善，胸片有 3cm大小厚壁空洞，下一步治疗应首选（分数：2.00）A.气管内给药B.体位引流C.经纤支镜灌洗吸引D.继续抗生素治疗E.胸外科手术11.男性，62 岁。1 周前行龋齿拔除手术。近 3天来畏寒、发热，咳嗽黄脓痰就诊，痰略有臭味。X 线示左下肺脓肿。痰涂片革兰染色找见阴性杆菌，但普通培养无生长。其最可能的病原体是（分数：2.00）A.铜绿假单胞菌B.厌氧菌C.金黄色葡萄球菌D.结核分枝杆菌E.流感嗜血杆菌12.男性，60 岁。因胃癌行胃大部切除，手术后第 3天起高热，寒
9、战，咳嗽，少量黄脓痰，左下胸痛。X线示左下肺炎伴脓肿形成。痰多次培养均为金黄色葡萄球菌，药物敏感测定对苯唑西林耐药。下列抗生素治疗选择哪一项是不妥当的（分数：2.00）A.头孢他啶(复达欣)B.万古霉素C.利福平D.环丙沙星E.亚胺培南13.男性，60 岁，血源性肺脓肿患者，突然出现左胸痛，继之呼吸困难，查体：口唇发绀，气管右移，左肺呼吸音减低，最可能发生的是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.肺梗死C.自发性气胸D.急性左心衰竭E.阻塞性肺不张14.某患者慢性咳嗽，咳脓痰，反复咯血 10多年，胸透多次无异常。近两周来高热，脓痰量增多、味臭，胸片右下肺示大片致密阴影，阴影中有空洞及液平，白细
10、胞 1810 9 L，该病例的诊断是（分数：2.00）A.右下肺炎球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.支气管扩张，继发肺脓肿D.阿米巴肺脓肿E.肺结核继发肺脓肿15.男性，50 岁，畏寒，高热 10天，咳多量痰，为脓性，T395，WBC15410 9 L，右肺上中叩诊浊音，可闻及湿啰音。曾有结核接触史。X 线胸片示右上中肺野大片致密阴影中有透亮区及液平面，诊断首先考虑为（分数：2.00）A.肺炎B.肺脓肿C.肺癌伴感染D.肺结核空洞形成E.肺大泡合并感染六、A3 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，53 岁，寒战、高热 1天。体温在 3940之间，乏力，纳差，右上胸痛，咯少量黏液痰。曾用复
11、方新诺明及庆大霉素治疗 3天，体温未降，咳嗽加重，咳出大量脓臭痰。体查：肺部无阳性体征。（分数：6.00）(1).最可能的致病菌是（分数：2.00）A.支原体为主B.病毒C.厌氧菌为主D.真菌为主E.大肠杆菌(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肺脓肿B.肺炎球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.病毒性肺炎E.支原体肺炎(3).根据你的诊断，上述病人的治疗方案应为（分数：2.00）A.青霉素 80万单位肌肉注射，Q6 h，退热后 3天停药B.选用庆大霉素控制感染，退热后争取及早手术C.选用链霉素、利福平、异烟肼强化治疗D.可用多黏菌素治疗E.青霉素 2001 000万单位天，静脉滴注 46周
12、，症状减轻后减半，维持至少 2周女性，54 岁。缓起发热，咳嗽，痰呈脓性，伴腥臭味，每日约 150 ml。病程已 10天，多种抗生素治疗不见改善。x 线示右下肺叶后基底段团块状影，伴空洞和液平。两周前曾有拔牙史。（分数：6.00）(1).本例诊断以下列哪种疾病最为可能（分数：2.00）A.空洞性肺结核B.阻塞性肺脓肿C.支气管肺囊肿继发感染D.吸人性肺脓肿E.肺隔离症(2).病原学诊断最可能的细菌当属（分数：2.00）A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.混合性(需氧菌、厌氧菌等)感染D.大肠埃希菌E.草绿色链球菌(3).为了解有无气道阻塞，宜选择下列哪项检查（分数：2.00）A.MRIB.支
13、气管分层摄片C.CTD.HRCT(高分辨率 CT)E.肺功能测定内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）-试卷 4答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)男性，50 岁，低热咳嗽 2个月伴右胸痛，今日咯血 80 ml。体温 38，呼吸 18次分。（分数：6.00）(1).接诊该病人应采取的措施是（分数：2.00）A.安静休息 B.退热C.止血 D.健侧卧位E.祛痰药 解析：(2).体检：神清，心率 100次分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。右上肺少量湿性啰音，左肺呼吸音清。腹软无压痛，肝脾无肿大。此时必要的辅助检查是（分数：2.0
14、0）A.X线胸片 B.支气管碘油造影C.痰结核菌涂片培养 D.痰细菌培养+药敏 E.痰脱落细胞 解析：(3).患者经治疗无好转，仍发热、咯血，每天咯血约 150ml，胸片提示右肺上叶渗出病灶，锁骨下区有透亮区。血压 12080mmHg，血 WBC15010 9 L，N86，ESR90mmh，痰涂片找到抗酸杆菌。应采取哪些措施（分数：2.00）A.患侧卧位 B.正规抗结核治疗 C.糖皮质激素D.垂体后叶素静滴 E.痰液做灭菌处理 解析：二、B1 型题(总题数：4，分数：22.00)A浸润型肺结核 B血行播散型肺结核 C原发型肺结核 D慢性纤维空洞型肺结核 E支气管结核 下列肺结核的类型划分应是：
15、（分数：6.00）(1).男性，30 岁。因发热、咳嗽 2周就诊，胸透为右上肺炎，抗生素治疗已 2周无效。昨起少量咯血，胸片右上千酪性肺炎伴不规则低密度区（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).女性，32 岁。持续高热、干咳 2周就诊。胸片示两肺粟粒状阴影，伴两下肺间质性改变。患者因系统性红斑狼疮一直应用激素，目前泼尼松每日剂量为 15mg。经支气管肺活检(TBLB)证明结核病（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).女性，42 岁。2 个月来干咳、痰血，伴胸闷、低热就诊。X 线示右下肺不张，分层片示右肺下叶支气管基底干部位有阻塞。纤维支气管镜检查证明结核病（分数：2
16、.00）A.B.C.D.E. 解析：AKveim 试验 B结素试验 C支气管激发试验 DValsalva 试验 E冷凝集试验 对下列疾病的诊断宜采用哪一种试验?（分数：6.00）(1).女性，33 岁。低热、干咳、胸闷 2个月就医。体检发现纵隔及双肺门淋巴结肿大，OT 试验(一)，血清血管紧张转化酶偏高（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).女性，25 岁。因低热、干咳 3个月就医。体检发现右颈部数个肿大淋巴结，黄豆大小，粘连成串，不易推移。胸片示右上纵隔气管旁淋巴结肿大，双肺门淋巴结可疑增大（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).男性，25 岁。因活动后气急 3年
17、就医。体检：患者轻度发绀，左背部肩胛间区近肩胛下角处闻及收缩期杂音。胸片及分层片示左肺下叶背段团块影，略显分叶，透视下有搏动（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：本例临床提示，肺动静脉瘘在透视下作 Valsalva试验，即掩鼻作深呼吸动作可见阴影大小有改变，进一步支持诊断。A痰抗酸染色 B痰菌培养 C痰厌氧菌培养 D痰真菌培养 E痰阿米巴培养 下列情况应进行何种检查：（分数：6.00）(1).肺结核（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).细菌性肺炎（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).吸入性肺脓肿（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：阿
18、米巴所致肺脓肿主要源于邻近脏器的感染，而非吸入性肺脓肿，所以排除 E，而其他选项与吸人性肺脓肿无关，应选 C。A头孢呋辛 B甲硝唑 C庆大霉素 D邻氯青霉素 E头孢唑啉（分数：4.00）(1).急性肺脓肿，痰培养为对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)，应选用（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：MSSA 可选用窄谱耐酶的半合成青霉素，因此正确答案为 D；(2).急性肺脓肿咳大量臭痰时，应选用的抗生素为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：大量脓臭痰提示厌氧菌感染。三、X 型题(总题数：1，分数：2.00)1.肺脓肿主要应与下列哪些疾病相鉴别（分数：2.00）A
19、.支气管扩张并感染 B.细菌性肺炎 C.空洞型肺结核继发感染 D.支气管肺癌 E.肺囊肿继发感染 解析：四、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)2.原发性肺脓肿最常见的病原菌是（分数：2.00）A.肺炎球菌B.金黄色葡萄球菌C.真菌D.链球菌E.厌氧菌 解析：解析：需氧菌、兼性厌氧和厌氧细菌均可导致肺脓肿。其中厌氧菌感染达 80一 90，常见的有胨链球菌、胨球菌、脆弱类杆菌等。3.仰卧位者吸入性肺脓肿的好发部位是（分数：2.00）A.右下叶前基底段B.右上叶后段 C.左上叶前段D.右中叶内侧段E.左下叶前基底段解析：解析：发病部位与支气管解剖走行有关，右主支气管陡直、粗、短，故吸人物易进
20、入右肺，仰卧位时好发于右肺上叶后段或下叶背段。4.肺脓肿早期的 X线表现与下列哪种疾病最相似（分数：2.00）A.肺囊肿B.支气管肿瘤C.支原体肺炎D.细菌性肺炎 E.肺结核解析：5.急性肺脓肿最具特征的症状是（分数：2.00）A.畏寒高热B.呼吸困难C.咳大量脓臭痰 D.咳嗽伴咯血E.咳嗽伴胸痛解析：6.急性肺脓肿停用抗生素的指征是（分数：2.00）A.体温正常B.脓腔液平消失C.肺部体征消失D.咳嗽咳痰消失E.病灶消失，有纤维条索影 解析：解析：抗感染治疗有效，宜持续应用 812 周，使 X线片上空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。7.右肺下叶背段肺脓肿应采取下列哪种体位引流（分数
21、：2.00）A.左侧卧位B.右侧卧位C.头低仰卧位D.头低俯卧位 E.坐位解析：8.不是肺脓肿手术指征的是（分数：2.00）A.急性肺脓肿 B.反复大咯血C.支气管胸膜瘘D.合并支气管扩张E.内科积极治疗无效的慢性肺脓肿解析：9.血源性肺脓肿好发部位最多见于（分数：2.00）A.右上叶后段B.左下叶背段C.右下叶背段D.下叶基底段E.两肺外周部 解析：五、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)10.女，50 岁，右下肺脓肿，内科积极治疗 4个月，症状改善，胸片有 3cm大小厚壁空洞，下一步治疗应首选（分数：2.00）A.气管内给药B.体位引流C.经纤支镜灌洗吸引D.继续抗生素治疗E.胸外科
22、手术 解析：11.男性，62 岁。1 周前行龋齿拔除手术。近 3天来畏寒、发热，咳嗽黄脓痰就诊，痰略有臭味。X 线示左下肺脓肿。痰涂片革兰染色找见阴性杆菌，但普通培养无生长。其最可能的病原体是（分数：2.00）A.铜绿假单胞菌B.厌氧菌 C.金黄色葡萄球菌D.结核分枝杆菌E.流感嗜血杆菌解析：12.男性，60 岁。因胃癌行胃大部切除，手术后第 3天起高热，寒战，咳嗽，少量黄脓痰，左下胸痛。X线示左下肺炎伴脓肿形成。痰多次培养均为金黄色葡萄球菌，药物敏感测定对苯唑西林耐药。下列抗生素治疗选择哪一项是不妥当的（分数：2.00）A.头孢他啶(复达欣) B.万古霉素C.利福平D.环丙沙星E.亚胺培南解
23、析：解析：本例为耐甲氧西林(目前多代以苯唑西林)金黄色葡萄菌(MRSA)感染，此种耐药菌株对几乎所有 内酰胺类、氨基苷类等常用抗生素耐药，仅对万古霉素、利福平等少数抗生素敏感。13.男性，60 岁，血源性肺脓肿患者，突然出现左胸痛，继之呼吸困难，查体：口唇发绀，气管右移，左肺呼吸音减低，最可能发生的是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.肺梗死C.自发性气胸 D.急性左心衰竭E.阻塞性肺不张解析：14.某患者慢性咳嗽，咳脓痰，反复咯血 10多年，胸透多次无异常。近两周来高热，脓痰量增多、味臭，胸片右下肺示大片致密阴影，阴影中有空洞及液平，白细胞 1810 9 L，该病例的诊断是（分数：2.00
24、）A.右下肺炎球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.支气管扩张，继发肺脓肿 D.阿米巴肺脓肿E.肺结核继发肺脓肿解析：15.男性，50 岁，畏寒，高热 10天，咳多量痰，为脓性，T395，WBC15410 9 L，右肺上中叩诊浊音，可闻及湿啰音。曾有结核接触史。X 线胸片示右上中肺野大片致密阴影中有透亮区及液平面，诊断首先考虑为（分数：2.00）A.肺炎B.肺脓肿 C.肺癌伴感染D.肺结核空洞形成E.肺大泡合并感染解析：六、A3 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，53 岁，寒战、高热 1天。体温在 3940之间，乏力，纳差，右上胸痛，咯少量黏液痰。曾用复方新诺明及庆大霉素治疗 3天，体温未
25、降，咳嗽加重，咳出大量脓臭痰。体查：肺部无阳性体征。（分数：6.00）(1).最可能的致病菌是（分数：2.00）A.支原体为主B.病毒C.厌氧菌为主 D.真菌为主E.大肠杆菌解析：(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肺脓肿 B.肺炎球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.病毒性肺炎E.支原体肺炎解析：(3).根据你的诊断，上述病人的治疗方案应为（分数：2.00）A.青霉素 80万单位肌肉注射，Q6 h，退热后 3天停药B.选用庆大霉素控制感染，退热后争取及早手术C.选用链霉素、利福平、异烟肼强化治疗D.可用多黏菌素治疗E.青霉素 2001 000万单位天，静脉滴注 46周，症状减轻后减半，维
26、持至少 2周 解析：女性，54 岁。缓起发热，咳嗽，痰呈脓性，伴腥臭味，每日约 150 ml。病程已 10天，多种抗生素治疗不见改善。x 线示右下肺叶后基底段团块状影，伴空洞和液平。两周前曾有拔牙史。（分数：6.00）(1).本例诊断以下列哪种疾病最为可能（分数：2.00）A.空洞性肺结核B.阻塞性肺脓肿C.支气管肺囊肿继发感染D.吸人性肺脓肿 E.肺隔离症解析：(2).病原学诊断最可能的细菌当属（分数：2.00）A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.混合性(需氧菌、厌氧菌等)感染 D.大肠埃希菌E.草绿色链球菌解析：(3).为了解有无气道阻塞，宜选择下列哪项检查（分数：2.00）A.MRIB.支气管分层摄片C.CT D.HRCT(高分辨率 CT)E.肺功能测定解析：
