1、内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）-试卷 2及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：14，分数：28.00)1.男性，68 岁。刺激性咳嗽伴痰血 3个月，近 1月来出现声嘶就诊。痰涂片找见癌细胞，大致为鳞癌。X线示右肺上叶不张。中央型肺癌与其他原因(如结核)所致右肺上叶不张在 x线上的显著差别是（分数：2.00）A.气管向右侧牵拉B.肺体积缩小C.下缘呈倒 S形D.右膈抬高E.患侧肋间隙变窄2.男性，60 岁。咳嗽 3个月伴痰血，近 1个月来进行性气急来院就诊。仰卧位时气急加重。体检：吸气性呼吸困难，见三凹征，两肺闻及喘鸣音。常规 x线胸片未见
2、明显异常。其诊断首先应考虑（分数：2.00）A.喉结核B.急性喉炎C.支气管哮喘D.气管肿瘤E.气管异物3.男性，29 岁。刺激性咳嗽 1个月，头痛 10天。胸片显示左肺门块状阴影，颅脑 CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移、肺内原发癌最可能的病理类型是（分数：2.00）A.鳞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌4.女性，68 岁。因咳嗽、痰血 1个月余就诊。x 线检查疑似右下叶中央型肺癌，痰病理细胞阴性。进一步检查首选（分数：2.00）A.经皮穿刺肺活检B.纤维支气管镜检查C.CT扫描D.磁共振显像E.核素扫描5.男性，62 岁。因骨关节疼痛 2个月就诊。X 线胸片检查发现
3、右上肺 25cm30cm 大小肿块，疑似周围型肺癌，结核球不能除外。为求确诊，进一步检查应选择（分数：2.00）A.GT扫描B.支气管动脉造影C.磁共振显像D.肺癌标志物检测E.经支气管或经皮肺活检6.男性，69 岁。因胸闷、气急 2周就诊。检查发现右侧大量胸腔积液，不发热。胸水为血性。拟诊肺癌胸膜转移。最有助诊断的进一步影像学检查应首选（分数：2.00）A.体层摄片B.CT扫描C.抽胸水后常规胸片D.高千伏胸部摄片E.磁共振显像7.男性，60 岁。因左侧胸痛、气急进行性加重 3周就诊。B 超检查发现左侧大量胸腔积液。胸片示除左肺尖可见外，左侧胸腔大片均匀一致的浓密阴影，肋膈角消失。气管和纵隔
4、无移位。关于后者其重要性在于（分数：2.00）A.提示合并有伺侧肺不张，需高度警惕肺癌B.提示患侧胸膜增厚C.提示纵隔固定(炎症或纵隔胸膜增厚)D.提示健侧胸腔压力增高E.上述因素综合作用8.男性，60 岁。因咳嗽、痰血 2周就医检查。痰涂片找到鳞癌细胞，而常规胸片未见明显异常。下列检查哪项是没有定位诊断价值的（分数：2.00）A.纤维支气管镜检查B.CT扫描C.鼻咽部检查D.侧位胸片或高千伏摄片E.癌胚抗原(CEA)等癌标志物检查9.女性，58 岁。刺激性咳嗽，痰血，左侧胸痛 1个月来院检查。胸片示左侧大量胸腔积液。下列检查项目哪一项是不必要的（分数：2.00）A.肺功能B.胸部 CTC.纤
5、维支气管镜检查D.胸水细胞学、生化、酶学、癌标志物E.胸膜活检10.男性，38 岁。因咳嗽、痰血 2周来诊。X 线检查发现左下叶后基底段肺不张。纤支镜检查和活检证实为小细胞未分化癌。CT 示肺门淋巴结不肿大。下列治疗措施哪项是不适当的（分数：2.00）A.手术切除或手术后加用化学治疗B.化学治疗C.化学治疗基础上联合放射治疗D.化学治疗基础上选择性手术E.配合免疫或中医中药治疗11.男性，65 岁。低热，咳嗽并痰中带血丝 3个月。胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。为确诊，进一步检查应首选（分数：2.00）A.胸部 CTB.剖胸探查C.胸腔镜检查D.支气管镜检查E.经胸壁穿刺活组织检查12.
6、男性，56 岁。体检发现右下肺 3cm35cm 球形病灶，边缘毛糙，略显分叶，拟诊肺癌。下列哪项检查对肺癌没有确诊价值（分数：2.00）A.纤维支气管镜下行经支气管肺活检(TBLB)B.放射性核素通气扫描C.影像学引导下经皮肺活检D.剖胸探查E.痰涂片找癌细胞13.男性，62 岁。右下肺鳞癌已顺利经过手术，淋巴结无转移。患者及其家属极为关心其预后。下列哪条不是判定预后的主要因素（分数：2.00）A.组织学类型B.TNM分期C.基础状态D.免疫功能E.肺功能14.男性，55 岁，有吸烟史 35年，X 线胸片发现有一界限清楚的肿瘤堵塞了右侧支气管中部管腔的95，未发现肺门、纵隔或远处转移。肺功能试
7、验显示：肺活量、1 秒钟用力呼气量为预测的 40，用支气管扩张剂不能改善，现进行下列处理最合适的是（分数：2.00）A.建议放射治疗B.建议经支气管镜做姑息性肿瘤部分切除术，以恢复右下叶的通气功能C.目前不进行治疗，如出现转移灶，对转移灶进行放射治疗D.建议右肺叶切除术E.开始进行一个活动训练方案，在 810周内重复进行肺功能检查二、A3 型题(总题数：4，分数：22.00)男性，64 岁。30 年前曾患右上肺结核，经 INH、SM 和 PAS治疗约 1年。5 年前病灶复发，痰结核杆菌(+)，应用 2HRZ4HR 治疗，痰菌转阴，病灶吸收满意。近 1个月咳嗽、痰血再次就诊。X 线示右上肺前段阻
8、塞性炎症，肺 CT示前段支气管阻塞，无纵隔淋巴结肿大。痰脱落细胞和抗酸杆菌均阴性，痰培养有白色念珠菌生长。重度吸烟史 30余年，近年登二楼稍感气急。（分数：6.00）(1).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.结核病复发B.肺癌C.继发细菌性感染D.肺部真菌感染E.肺栓塞(2).为确诊，进一步检查应首选下列哪一项（分数：2.00）A.支气管造影B.MRIC.核素扫描D.肺癌标志物E.纤维支气管镜检查(3).上述检查确立诊断后，下列哪项检查对治疗选择具有决定性意义（分数：2.00）A.肝功能B.心电图C.肺功能D.肾功能E.痰结核杆菌培养男性，67 岁。咳嗽，痰中带血丝 2个月，发热 10天
9、，胸片显示右肺上叶片状阴影，呈肺炎样征象。（分数：6.00）(1).为明确诊断，应首选（分数：2.00）A.胸部 CTB.剖胸探查C.纵隔镜检查D.痰细胞学检查E.经胸壁穿刺活组织检查(2).病人 1个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂及眼球内陷。复查胸片显示右胸尖部致密块影，诊断最可能是（分数：2.00）A.转移性肺癌B.中央型肺癌C.粟粒性肺结核D.纵隔淋巴肉瘤E.Pancoast肿瘤(3).病人出现以上症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了（分数：2.00）A.膈神经B.喉返神经C.臂丛神经D.上腔静脉E.颈交感神经患者，女性，36 岁，教师，间断咳嗽半年，憋气 10天入院，无痰，无发热，肺
10、CT示右上肺块影，有分叶，毛刺，纵隔淋巴结肿大（分数：6.00）(1).诊断首先应考虑（分数：2.00）A.结核B.慢性炎症C.肺癌D.结核球E.右上肺转移瘤(2).左锁骨上触及一枚花生大小结节，不活动，为确诊，进一步检查应首选（分数：2.00）A.支气管镜检查B.肺 CTC.肺癌标志物D.锁骨上淋巴结活检E.肺活检(3).经检查确诊为腺癌，骨扫描示全身多发骨转移瘤，首先选择的治疗是（分数：2.00）A.手术B.免疫治疗C.化学治疗D.化学治疗基础上联合放射治疗E.中医、中药治疗患者，女性，54 岁，出现头面部、颈部浮肿 3个月，呼吸困难 1个月。查体胸前部瘀血，静脉曲张。胸片示右肺肿物，纵隔
11、淋巴结肿大。经肺活检证实小细胞肺癌。（分数：4.00）(1).常用有效的化疗方案为（分数：2.00）A.CAPB.MVPC.EPD.VIPE.TP(2).其头面部浮肿可能是（分数：2.00）A.静脉血栓形成B.纵隔气肿C.心衰D.上腔静脉阻塞综合征E.肾病综合征三、A4 型题(总题数：1，分数：12.00)男性，69 岁。因刺激性咳嗽、痰血 2周就诊。体检无阳性体征。送痰检找到鳞癌细胞。后前位常规胸片未见异常。（分数：12.00）(1).从影像学角度看，该例基本检查尚应加作（分数：2.00）A.前弓位摄片B.MRIC.支气管造影D.肺 CTE.肺动脉造影(2).该例癌肿尚需排除来源于其他器官，
12、主要是（分数：2.00）A.食管B.口腔黏膜C.鼻咽部D.唇部E.舌(3).对于该例最有诊断价值的辅助检查应是（分数：2.00）A.CTB.纤维支气管镜C.MRID.核素肺扫描E.支气管动脉造影(4).经检查确诊左主支气管距隆突 15cm 处鳞癌，中等分化。肺功能基本正常。其治疗应选择（分数：2.00）A.左肺叶切除B.放射治疗，避免肺功能损失过多C.放射治疗联合化学治疗D.左全肺切除E.支气管动脉灌注化学治疗(5).如果患者手术结果与纤维支气管镜定位一致，肿瘤本身约 15cm 大小，肺门淋巴结没有转移。按TNM分期应属于（分数：2.00）A.TxN 0 M 0 (隐性肺癌)B.T 1 N 0
13、 M 0 (I期)C.TisN 0 M 0 (1期)D.T 2 N 0 M 0 (I期)E.T 3 N 0 M 0 (b 期)(6).假设信息如果经现有检查仍不能发现肿瘤部位，其处理应采取（分数：2.00）A.剖胸探查B.全身化学治疗C.全身 PET检查D.定期(每隔 12个月)随访 CTE.定期(每隔 12 个月)随访 MRI内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）-试卷 2答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：14，分数：28.00)1.男性，68 岁。刺激性咳嗽伴痰血 3个月，近 1月来出现声嘶就诊。痰涂片找见癌细胞，大致为鳞癌。X线示右肺上叶
14、不张。中央型肺癌与其他原因(如结核)所致右肺上叶不张在 x线上的显著差别是（分数：2.00）A.气管向右侧牵拉B.肺体积缩小C.下缘呈倒 S形 D.右膈抬高E.患侧肋间隙变窄解析：2.男性，60 岁。咳嗽 3个月伴痰血，近 1个月来进行性气急来院就诊。仰卧位时气急加重。体检：吸气性呼吸困难，见三凹征，两肺闻及喘鸣音。常规 x线胸片未见明显异常。其诊断首先应考虑（分数：2.00）A.喉结核B.急性喉炎C.支气管哮喘D.气管肿瘤 E.气管异物解析：解析：本例表现为吸气性呼吸困难提示上气道疾病。部分气管肿瘤有蒂，位置随体位变动，呼吸困难亦相应随体位而变化。炎症或结核则否。3.男性，29 岁。刺激性咳
15、嗽 1个月，头痛 10天。胸片显示左肺门块状阴影，颅脑 CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移、肺内原发癌最可能的病理类型是（分数：2.00）A.鳞癌B.腺癌C.小细胞癌 D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌解析：4.女性，68 岁。因咳嗽、痰血 1个月余就诊。x 线检查疑似右下叶中央型肺癌，痰病理细胞阴性。进一步检查首选（分数：2.00）A.经皮穿刺肺活检B.纤维支气管镜检查 C.CT扫描D.磁共振显像E.核素扫描解析：5.男性，62 岁。因骨关节疼痛 2个月就诊。X 线胸片检查发现右上肺 25cm30cm 大小肿块，疑似周围型肺癌，结核球不能除外。为求确诊，进一步检查应选择（分数：2.00）A.
16、GT扫描B.支气管动脉造影C.磁共振显像D.肺癌标志物检测E.经支气管或经皮肺活检 解析：6.男性，69 岁。因胸闷、气急 2周就诊。检查发现右侧大量胸腔积液，不发热。胸水为血性。拟诊肺癌胸膜转移。最有助诊断的进一步影像学检查应首选（分数：2.00）A.体层摄片B.CT扫描 C.抽胸水后常规胸片D.高千伏胸部摄片E.磁共振显像解析：7.男性，60 岁。因左侧胸痛、气急进行性加重 3周就诊。B 超检查发现左侧大量胸腔积液。胸片示除左肺尖可见外，左侧胸腔大片均匀一致的浓密阴影，肋膈角消失。气管和纵隔无移位。关于后者其重要性在于（分数：2.00）A.提示合并有伺侧肺不张，需高度警惕肺癌 B.提示患侧
17、胸膜增厚C.提示纵隔固定(炎症或纵隔胸膜增厚)D.提示健侧胸腔压力增高E.上述因素综合作用解析：8.男性，60 岁。因咳嗽、痰血 2周就医检查。痰涂片找到鳞癌细胞，而常规胸片未见明显异常。下列检查哪项是没有定位诊断价值的（分数：2.00）A.纤维支气管镜检查B.CT扫描C.鼻咽部检查D.侧位胸片或高千伏摄片E.癌胚抗原(CEA)等癌标志物检查 解析：9.女性，58 岁。刺激性咳嗽，痰血，左侧胸痛 1个月来院检查。胸片示左侧大量胸腔积液。下列检查项目哪一项是不必要的（分数：2.00）A.肺功能 B.胸部 CTC.纤维支气管镜检查D.胸水细胞学、生化、酶学、癌标志物E.胸膜活检解析：10.男性，3
18、8 岁。因咳嗽、痰血 2周来诊。X 线检查发现左下叶后基底段肺不张。纤支镜检查和活检证实为小细胞未分化癌。CT 示肺门淋巴结不肿大。下列治疗措施哪项是不适当的（分数：2.00）A.手术切除或手术后加用化学治疗 B.化学治疗C.化学治疗基础上联合放射治疗D.化学治疗基础上选择性手术E.配合免疫或中医中药治疗解析：11.男性，65 岁。低热，咳嗽并痰中带血丝 3个月。胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。为确诊，进一步检查应首选（分数：2.00）A.胸部 CTB.剖胸探查C.胸腔镜检查D.支气管镜检查 E.经胸壁穿刺活组织检查解析：12.男性，56 岁。体检发现右下肺 3cm35cm 球形病灶，边
19、缘毛糙，略显分叶，拟诊肺癌。下列哪项检查对肺癌没有确诊价值（分数：2.00）A.纤维支气管镜下行经支气管肺活检(TBLB)B.放射性核素通气扫描 C.影像学引导下经皮肺活检D.剖胸探查E.痰涂片找癌细胞解析：13.男性，62 岁。右下肺鳞癌已顺利经过手术，淋巴结无转移。患者及其家属极为关心其预后。下列哪条不是判定预后的主要因素（分数：2.00）A.组织学类型B.TNM分期C.基础状态D.免疫功能E.肺功能 解析：解析：组织学类型既定属于鳞癌，其决定预后的最主要因素即是 TNM分期，基础状态和免疫功能也有重要影响，而肺功能不会直接影响其预后。14.男性，55 岁，有吸烟史 35年，X 线胸片发现
20、有一界限清楚的肿瘤堵塞了右侧支气管中部管腔的95，未发现肺门、纵隔或远处转移。肺功能试验显示：肺活量、1 秒钟用力呼气量为预测的 40，用支气管扩张剂不能改善，现进行下列处理最合适的是（分数：2.00）A.建议放射治疗B.建议经支气管镜做姑息性肿瘤部分切除术，以恢复右下叶的通气功能C.目前不进行治疗，如出现转移灶，对转移灶进行放射治疗D.建议右肺叶切除术 E.开始进行一个活动训练方案，在 810周内重复进行肺功能检查解析：二、A3 型题(总题数：4，分数：22.00)男性，64 岁。30 年前曾患右上肺结核，经 INH、SM 和 PAS治疗约 1年。5 年前病灶复发，痰结核杆菌(+)，应用 2
21、HRZ4HR 治疗，痰菌转阴，病灶吸收满意。近 1个月咳嗽、痰血再次就诊。X 线示右上肺前段阻塞性炎症，肺 CT示前段支气管阻塞，无纵隔淋巴结肿大。痰脱落细胞和抗酸杆菌均阴性，痰培养有白色念珠菌生长。重度吸烟史 30余年，近年登二楼稍感气急。（分数：6.00）(1).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.结核病复发B.肺癌 C.继发细菌性感染D.肺部真菌感染E.肺栓塞解析：(2).为确诊，进一步检查应首选下列哪一项（分数：2.00）A.支气管造影B.MRIC.核素扫描D.肺癌标志物E.纤维支气管镜检查 解析：(3).上述检查确立诊断后，下列哪项检查对治疗选择具有决定性意义（分数：2.00）A
22、.肝功能B.心电图C.肺功能 D.肾功能E.痰结核杆菌培养解析：男性，67 岁。咳嗽，痰中带血丝 2个月，发热 10天，胸片显示右肺上叶片状阴影，呈肺炎样征象。（分数：6.00）(1).为明确诊断，应首选（分数：2.00）A.胸部 CTB.剖胸探查C.纵隔镜检查D.痰细胞学检查 E.经胸壁穿刺活组织检查解析：(2).病人 1个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂及眼球内陷。复查胸片显示右胸尖部致密块影，诊断最可能是（分数：2.00）A.转移性肺癌B.中央型肺癌C.粟粒性肺结核D.纵隔淋巴肉瘤E.Pancoast肿瘤 解析：(3).病人出现以上症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了（分数：2.00）A.
23、膈神经B.喉返神经C.臂丛神经D.上腔静脉E.颈交感神经 解析：患者，女性，36 岁，教师，间断咳嗽半年，憋气 10天入院，无痰，无发热，肺 CT示右上肺块影，有分叶，毛刺，纵隔淋巴结肿大（分数：6.00）(1).诊断首先应考虑（分数：2.00）A.结核B.慢性炎症C.肺癌 D.结核球E.右上肺转移瘤解析：(2).左锁骨上触及一枚花生大小结节，不活动，为确诊，进一步检查应首选（分数：2.00）A.支气管镜检查B.肺 CTC.肺癌标志物D.锁骨上淋巴结活检 E.肺活检解析：(3).经检查确诊为腺癌，骨扫描示全身多发骨转移瘤，首先选择的治疗是（分数：2.00）A.手术B.免疫治疗C.化学治疗D.化
24、学治疗基础上联合放射治疗 E.中医、中药治疗解析：患者，女性，54 岁，出现头面部、颈部浮肿 3个月，呼吸困难 1个月。查体胸前部瘀血，静脉曲张。胸片示右肺肿物，纵隔淋巴结肿大。经肺活检证实小细胞肺癌。（分数：4.00）(1).常用有效的化疗方案为（分数：2.00）A.CAPB.MVPC.EP D.VIPE.TP解析：(2).其头面部浮肿可能是（分数：2.00）A.静脉血栓形成B.纵隔气肿C.心衰D.上腔静脉阻塞综合征 E.肾病综合征解析：三、A4 型题(总题数：1，分数：12.00)男性，69 岁。因刺激性咳嗽、痰血 2周就诊。体检无阳性体征。送痰检找到鳞癌细胞。后前位常规胸片未见异常。（分
25、数：12.00）(1).从影像学角度看，该例基本检查尚应加作（分数：2.00）A.前弓位摄片B.MRIC.支气管造影D.肺 CT E.肺动脉造影解析：(2).该例癌肿尚需排除来源于其他器官，主要是（分数：2.00）A.食管B.口腔黏膜C.鼻咽部 D.唇部E.舌解析：(3).对于该例最有诊断价值的辅助检查应是（分数：2.00）A.CTB.纤维支气管镜 C.MRID.核素肺扫描E.支气管动脉造影解析：(4).经检查确诊左主支气管距隆突 15cm 处鳞癌，中等分化。肺功能基本正常。其治疗应选择（分数：2.00）A.左肺叶切除B.放射治疗，避免肺功能损失过多C.放射治疗联合化学治疗D.左全肺切除 E.
26、支气管动脉灌注化学治疗解析：(5).如果患者手术结果与纤维支气管镜定位一致，肿瘤本身约 15cm 大小，肺门淋巴结没有转移。按TNM分期应属于（分数：2.00）A.TxN 0 M 0 (隐性肺癌)B.T 1 N 0 M 0 (I期)C.TisN 0 M 0 (1期)D.T 2 N 0 M 0 (I期)E.T 3 N 0 M 0 (b 期) 解析：(6).假设信息如果经现有检查仍不能发现肿瘤部位，其处理应采取（分数：2.00）A.剖胸探查B.全身化学治疗C.全身 PET检查 D.定期(每隔 12个月)随访 CTE.定期(每隔 12 个月)随访 MRI解析：解析：本例虽然肿瘤很小，但距隆突2 cm，肿瘤应属于 T 3 ，分期为 T 3 M 0 N 0 (b 期)。
