1、内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）-试卷 1及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A4 型题(总题数：3，分数：36.00)女性，48 岁，5 年前患右上肺结核，痰菌阳性，经异烟肼、链霉素和乙胺丁醇治疗 6个月，痰菌转阴，病灶明显吸收，自行停药，未再随访。近 1个月来感乏力，2 天前起咳嗽，痰中带血就诊。X 线胸片示右上肺大片密影，边缘不清，密度不均，高密度病灶部分隐约见有钙化。侧位病变位于肺上叶尖后段，呈团块状，约 4 cm45 cm 大小，边界毛糙。家庭中近期有人患肺结核。（分数：12.00）(1).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺癌B.肺结核恶化
2、C.肺结核外源性再感染D.肺结核复发E.肺结核合并细菌性感染(2).经检查痰菌阳性，确诊肺结核，在药敏测定结果报告之前化学治疗方案拟定应主要参考（分数：2.00）A.既往治疗史B.病变范围C.病变的组织破坏程度D.痰菌菌量E.毒血症症状(3).本例治疗方案拟定在下列组合中以哪一组比较适合（分数：2.00）A.异烟肼、链霉素和乙胺丁醇原方案不变B.利福平、吡嗪酰胺与氟嗪酸 3种新药联合C.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇联合D.异烟肼、链霉素和乙胺丁醇原方案再加环丙沙星E.利福喷汀、毗嗪酰胺与阿米卡星联合(4).假设信息如果痰菌阴性，此时应考虑下列哪种疾病（分数：2.00）A.支气管结核B.肺
3、癌C.支气管腺瘤D.肺曲菌球E.原发性支气管淀粉样变性(5).假设信息如果该患者既往治疗极不规则，而肺结核复发，则复治方案必须做到（分数：2.00）A.全部应用未曾用过的新药B.保留异烟肼，再联合至少两种预计敏感药物C.原方案再加利福平或利福喷汀D.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联合E.原方案加利福平、环丙沙星(6).上例患者结核杆菌培养阳性，药物敏感试验对主要抗结核药物均耐药，其治疗应考虑（分数：2.00）A.手术B.增加药物组合品种C.增加药物剂量D.改用静脉给药途径E.局部给药(雾化吸入或滴疗)女性，26 岁。高热 1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近 2天胸痛已有所缓解，X 线和超声检
4、查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。（分数：12.00）(1).该例临床诊断结核性胸膜炎，还需具备下列哪项最重要佐证（分数：2.00）A.红细胞沉降率增高B.胸水腺苷脱氨酶(ADA)增高C.胸水乳酸脱氢酶(LDH)增高D.胸水间皮细胞增高E.结核菌素皮试阳性(2).该例抗结核化学治疗应采取（分数：2.00）A.标准短程化学治疗，毒性症状显著，可早期联合激素治疗B.疗程较肺结核短一些C.联合化学治疗药物较肺结核少一些D.与肺结核化学治疗比较，联合药物减少而疗程适当延长E.加局部用药(胸腔内注射)(3).除抗结核化学治疗外，还应采取下歹列哪项措施（分数：2.00）A.胸腔内注射激
5、素B.胸腔内注射抗结核药物C.抽胸水(早期每周 2次抽水)D.应用利尿剂E.加强营养，注意休息(4).假设信息如果患者已妊娠 2个月，而且急盼婴儿，不愿中止妊娠，则下列药物哪一组不能使用（分数：2.00）A.异烟肼和对氨水杨酸钠B.异烟肼和乙胺丁醇C.异烟肼和吡嗪酰胺D.利福平和链霉素E.异烟肼和丙硫异烟胺(5).假设信息如果患者初次胸水常规检查中细胞分类嗜酸性粒细胞明显增高，则着重考虑下列哪一诊断（分数：2.00）A.病毒性感染引起的胸腔积液B.肺吸虫感染引起的胸腔积液C.嗜酸性粒细胞肺炎继发胸腔积液D.癌性胸腔积液E.肺真菌感染继发胸腔积液(6).结核性胸膜炎患者经多次反复抽水，后来胸水中
6、嗜酸性粒细胞增高，则应考虑下列哪种可能（分数：2.00）A.合并寄生虫感染B.高度警惕肿瘤C.合并嗜酸性粒细胞自血病D.必须排除过敏性因素E.抽液所致，本身无特殊临床意义男性，32 岁。因慢性肾炎、肾功能衰竭于 5个月前行同种异体肾移植，手术后维持抗排异治疗。近 2周来发热，38539，轻咳伴气急。x 线胸片示两肺弥漫性细小结节状影，约 08mm 大小，分布比较均匀，其中部分融合。拟诊血行播散性肺结核。（分数：12.00）(1).为确诊，下列哪项检查最有价值（分数：2.00）A.结核菌素试验B.细菌学和(或)病理学检查C.红细胞沉降率D.CT或 MRIE.肺功能测定(2).该患者作结核菌素试验
7、，预计可能出现下列不同情况，哪一项解释是错误的（分数：2.00）A.阳性表示结核感染B.强阳性可以支持结核病诊断C.阴性在本例可以排除结核病D.弱阳性可能表示卡介苗交叉反应E.本例因免疫抑制剂影响，其诊断价值有限(3).本例抗结核治疗，宜选择下列哪一方案（分数：2.00）A.异烟肼、链霉素、乙胺丁醇联合，总疗程 1年半(链霉素 3个月)B.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合，疗程 6个月，根据病情和免疫抑制剂使用情况可适当延长(吡嗪酰胺 2个月)C.异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇联合，69 个月D.异烟肼、利福平、乙胺丁醇联合，69 个月E.异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺 6个月(4)
8、.假设信息假定经检查不能确定血行播散性肺结核，应首先考虑下列哪一疾病（分数：2.00）A.其他病原体感染B.肺泡细胞癌C.肺泡蛋白沉着症D.特发性含铁血黄素沉着症E.排异反应(5).假设信息如果各种辅助检查仍不能确诊，临床考虑细菌性感染，但不能除外结核，下列哪项处理比较合理（分数：2.00）A.先针对细菌感染，经验性应用抗生素治疗B.因为抗结核治疗高效、特异，故应先试抗结核治疗C.选择抗菌和抗结核双重作用的药物链霉素和利福平D.抗结核与抗细菌化学治疗同时进行E.因为免疫抑制和应用抗生素容易并发真菌感染，故抗生素应用同时联合抗真菌药物(6).从结核病预防角度来说，在器官移植前应该对受者和供者作下
9、列哪项必要的，而目前又被忽视的检查（分数：2.00）A.受、供者双方都作 X线胸部摄片B.受、供者双方痰、尿标本结核杆菌检查C.受、供者双方结核菌素试验，阳性则手术后受者应接受预防性化学治疗D.受、供者双方接(补)种卡介苗E.受、供者双方常规预防性化学治疗二、B1 型题(总题数：5，分数：24.00)A结核球 B原发型肺结核 C肺脓肿 D结节病 E浸润型肺结核（分数：4.00）(1).男，36 岁，乏力伴少量咯血 2个月。体检：浅表淋巴结无肿大，右上有少量湿啰音。胸片右上密度不均匀片状影，诊断首先考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男，25 岁，低热，干咳 1个月。体检：浅表淋巴
10、结无肿大，肺部无异常体征。胸片示右肺门淋巴结肿大，诊断首先考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E.A大多发生在儿童 B浸润型多见 C常可并发结核性脑膜炎 D并发肺原性心脏病 E从不发生咯血（分数：4.00）(1).继发型肺结核（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).原发型肺结核（分数：2.00）A.B.C.D.E.A常可并发结核型脑膜炎 B常可并发肺原性心脏病 C大多发生于儿童 D浸润型多见 E易发生癌症（分数：4.00）(1).血行播散型肺结核（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).慢性纤维空洞型肺结核（分数：2.00）A.B.C.D.E.A经结核菌免疫后的豚鼠再感染结棱菌 B
11、结核病增生为主要病变 C干酪坏死病变 D粟粒型肺结核 E原发综合征（分数：4.00）(1).可发生剧烈的变态反应，即 Koch现象（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).因结核菌大量繁殖可引起变质液化造成病变播散（分数：2.00）A.B.C.D.E.ASM BINH CPZA DEMB EPAS（分数：8.00）(1).上述药物最易出现副作用的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).能引起球后视神经炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).可损害第对颅神经（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).可发生高尿酸血症（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、A1 型题(总题
12、数：2，分数：4.00)1.血源性肺脓肿最常见的病原菌是（分数：2.00）A.大肠杆菌B.变形杆菌C.金黄色葡萄球菌D.克雷伯杆菌E.草绿色溶血性链球菌2.肺脓肿的主要临床表现，下列哪项是不典型的（分数：2.00）A.发病急、畏寒、高热B.咳嗽、大量脓痰、咯血C.血白细胞增高伴核左移D.肺部 X线片示大片浓密影E.血源性肺脓肿容易出现咳痰，咯血四、A2 型题(总题数：1，分数：2.00)3.男性，32 岁，受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 2周。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰音。查：WBC 1210 9 L，中性分叶 92。胸片示：右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞，最重要的进一步检查应为（
13、分数：2.00）A.肺功能检查B.支气管舒张试验C.纤维支气管镜检查D.痰菌培养及药敏试验E.痰找癌细胞内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）-试卷 1答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A4 型题(总题数：3，分数：36.00)女性，48 岁，5 年前患右上肺结核，痰菌阳性，经异烟肼、链霉素和乙胺丁醇治疗 6个月，痰菌转阴，病灶明显吸收，自行停药，未再随访。近 1个月来感乏力，2 天前起咳嗽，痰中带血就诊。X 线胸片示右上肺大片密影，边缘不清，密度不均，高密度病灶部分隐约见有钙化。侧位病变位于肺上叶尖后段，呈团块状，约 4 cm45 cm 大小，边界毛糙。家庭中近
14、期有人患肺结核。（分数：12.00）(1).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺癌B.肺结核恶化C.肺结核外源性再感染D.肺结核复发 E.肺结核合并细菌性感染解析：(2).经检查痰菌阳性，确诊肺结核，在药敏测定结果报告之前化学治疗方案拟定应主要参考（分数：2.00）A.既往治疗史 B.病变范围C.病变的组织破坏程度D.痰菌菌量E.毒血症症状解析：(3).本例治疗方案拟定在下列组合中以哪一组比较适合（分数：2.00）A.异烟肼、链霉素和乙胺丁醇原方案不变B.利福平、吡嗪酰胺与氟嗪酸 3种新药联合C.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇联合 D.异烟肼、链霉素和乙胺丁醇原方案再加环丙沙星E.利
15、福喷汀、毗嗪酰胺与阿米卡星联合解析：(4).假设信息如果痰菌阴性，此时应考虑下列哪种疾病（分数：2.00）A.支气管结核B.肺癌 C.支气管腺瘤D.肺曲菌球E.原发性支气管淀粉样变性解析：(5).假设信息如果该患者既往治疗极不规则，而肺结核复发，则复治方案必须做到（分数：2.00）A.全部应用未曾用过的新药B.保留异烟肼，再联合至少两种预计敏感药物 C.原方案再加利福平或利福喷汀D.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联合E.原方案加利福平、环丙沙星解析：(6).上例患者结核杆菌培养阳性，药物敏感试验对主要抗结核药物均耐药，其治疗应考虑（分数：2.00）A.手术 B.增加药物组合品种C.增加药物剂量D.改
16、用静脉给药途径E.局部给药(雾化吸入或滴疗)解析：女性，26 岁。高热 1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近 2天胸痛已有所缓解，X 线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。（分数：12.00）(1).该例临床诊断结核性胸膜炎，还需具备下列哪项最重要佐证（分数：2.00）A.红细胞沉降率增高B.胸水腺苷脱氨酶(ADA)增高C.胸水乳酸脱氢酶(LDH)增高D.胸水间皮细胞增高E.结核菌素皮试阳性 解析：(2).该例抗结核化学治疗应采取（分数：2.00）A.标准短程化学治疗，毒性症状显著，可早期联合激素治疗 B.疗程较肺结核短一些C.联合化学治疗药物较肺结核少一些D.
17、与肺结核化学治疗比较，联合药物减少而疗程适当延长E.加局部用药(胸腔内注射)解析：(3).除抗结核化学治疗外，还应采取下歹列哪项措施（分数：2.00）A.胸腔内注射激素B.胸腔内注射抗结核药物C.抽胸水(早期每周 2次抽水) D.应用利尿剂E.加强营养，注意休息解析：(4).假设信息如果患者已妊娠 2个月，而且急盼婴儿，不愿中止妊娠，则下列药物哪一组不能使用（分数：2.00）A.异烟肼和对氨水杨酸钠B.异烟肼和乙胺丁醇C.异烟肼和吡嗪酰胺D.利福平和链霉素 E.异烟肼和丙硫异烟胺解析：(5).假设信息如果患者初次胸水常规检查中细胞分类嗜酸性粒细胞明显增高，则着重考虑下列哪一诊断（分数：2.00
18、）A.病毒性感染引起的胸腔积液B.肺吸虫感染引起的胸腔积液 C.嗜酸性粒细胞肺炎继发胸腔积液D.癌性胸腔积液E.肺真菌感染继发胸腔积液解析：(6).结核性胸膜炎患者经多次反复抽水，后来胸水中嗜酸性粒细胞增高，则应考虑下列哪种可能（分数：2.00）A.合并寄生虫感染B.高度警惕肿瘤C.合并嗜酸性粒细胞自血病D.必须排除过敏性因素E.抽液所致，本身无特殊临床意义 解析：解析：利福平有致畸胎副作用，妊娠早期不能使用，链霉素可经胎盘循环影响胎儿第八对脑神经，禁忌使用。男性，32 岁。因慢性肾炎、肾功能衰竭于 5个月前行同种异体肾移植，手术后维持抗排异治疗。近 2周来发热，38539，轻咳伴气急。x 线
19、胸片示两肺弥漫性细小结节状影，约 08mm 大小，分布比较均匀，其中部分融合。拟诊血行播散性肺结核。（分数：12.00）(1).为确诊，下列哪项检查最有价值（分数：2.00）A.结核菌素试验B.细菌学和(或)病理学检查 C.红细胞沉降率D.CT或 MRIE.肺功能测定解析：(2).该患者作结核菌素试验，预计可能出现下列不同情况，哪一项解释是错误的（分数：2.00）A.阳性表示结核感染B.强阳性可以支持结核病诊断C.阴性在本例可以排除结核病 D.弱阳性可能表示卡介苗交叉反应E.本例因免疫抑制剂影响，其诊断价值有限解析：(3).本例抗结核治疗，宜选择下列哪一方案（分数：2.00）A.异烟肼、链霉素
20、、乙胺丁醇联合，总疗程 1年半(链霉素 3个月)B.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合，疗程 6个月，根据病情和免疫抑制剂使用情况可适当延长(吡嗪酰胺 2个月) C.异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇联合，69 个月D.异烟肼、利福平、乙胺丁醇联合，69 个月E.异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺 6个月解析：(4).假设信息假定经检查不能确定血行播散性肺结核，应首先考虑下列哪一疾病（分数：2.00）A.其他病原体感染 B.肺泡细胞癌C.肺泡蛋白沉着症D.特发性含铁血黄素沉着症E.排异反应解析：(5).假设信息如果各种辅助检查仍不能确诊，临床考虑细菌性感染，但不能除外结核，下列哪项处理比较合理
21、（分数：2.00）A.先针对细菌感染，经验性应用抗生素治疗 B.因为抗结核治疗高效、特异，故应先试抗结核治疗C.选择抗菌和抗结核双重作用的药物链霉素和利福平D.抗结核与抗细菌化学治疗同时进行E.因为免疫抑制和应用抗生素容易并发真菌感染，故抗生素应用同时联合抗真菌药物解析：(6).从结核病预防角度来说，在器官移植前应该对受者和供者作下列哪项必要的，而目前又被忽视的检查（分数：2.00）A.受、供者双方都作 X线胸部摄片B.受、供者双方痰、尿标本结核杆菌检查C.受、供者双方结核菌素试验，阳性则手术后受者应接受预防性化学治疗 D.受、供者双方接(补)种卡介苗E.受、供者双方常规预防性化学治疗解析：解
22、析：结核素试验阴性表明未感染结核杆菌。故一般说结核菌素阴性可以排除结核病。但本病例属免疫抑制状态，会削弱结核菌素反应，因而即使阴性仍不能排除结核病。二、B1 型题(总题数：5，分数：24.00)A结核球 B原发型肺结核 C肺脓肿 D结节病 E浸润型肺结核（分数：4.00）(1).男，36 岁，乏力伴少量咯血 2个月。体检：浅表淋巴结无肿大，右上有少量湿啰音。胸片右上密度不均匀片状影，诊断首先考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).男，25 岁，低热，干咳 1个月。体检：浅表淋巴结无肿大，肺部无异常体征。胸片示右肺门淋巴结肿大，诊断首先考虑（分数：2.00）A.B. C.D.E
23、.解析：解析：根据病例特点：青年男性、有结核中毒症状及咯血症状，胸片示病灶位于上肺，为结核好发部位，为渗出性病变，因此，诊断首选浸润型肺结核。本题须与肺脓肿鉴别，后者有高热，咳嗽，脓臭痰，病变多位于下叶背段及后段，此与本题不符。根据病例特点：青年男性，有结核中毒症状，单侧肺门淋巴结肿大，因此，诊断首选原发型肺结核。结节病的肺门淋巴结肿大多为双侧，其它三项也与本题不符。A大多发生在儿童 B浸润型多见 C常可并发结核性脑膜炎 D并发肺原性心脏病 E从不发生咯血（分数：4.00）(1).继发型肺结核（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).原发型肺结核（分数：2.00）A. B.C.D.
24、E.解析：解析：根据原发性肺结核特点，大多发生于儿童，也可见边远山区、农村初次进入城市的成人。A常可并发结核型脑膜炎 B常可并发肺原性心脏病 C大多发生于儿童 D浸润型多见 E易发生癌症（分数：4.00）(1).血行播散型肺结核（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).慢性纤维空洞型肺结核（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：血行播散型肺结核是由于坏死病灶侵蚀血管，大量结核菌进入血循环，可引起包括肺在内的全身粟粒性结核，如脑、骨、肾结核等，有全身毒血症状，常可伴发结核性脑膜炎。当结核病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，形成慢性纤维空洞型肺结核，此时肺组织广泛破坏，纤维
25、组织增生，引起肺组织结构和功能异常，进一步导致肺心病。A经结核菌免疫后的豚鼠再感染结棱菌 B结核病增生为主要病变 C干酪坏死病变 D粟粒型肺结核 E原发综合征（分数：4.00）(1).可发生剧烈的变态反应，即 Koch现象（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).因结核菌大量繁殖可引起变质液化造成病变播散（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：如果用结核菌注入 46周前已受少量结核菌感染的豚鼠体内，这种再感染引起局部剧烈的变态反应，但易于愈合，目无全身播散，这与初感染反应不同。这种机体对结核菌再感染与初感染不同反应的现象称为科赫(Koch)现象。当人体抵抗力降低或菌量过
26、多，变态反应过于强烈时，渗出性病变和结核结节连同原有的组织结构一起坏死。这是一种彻底的组织凝固性坏死。大体标本的坏死区呈灰白略带黄色，质松而脆，状似干酪，故名干酪样坏死。ASM BINH CPZA DEMB EPAS（分数：8.00）(1).上述药物最易出现副作用的是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).能引起球后视神经炎（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).可损害第对颅神经（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(4).可发生高尿酸血症（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：三、A1 型题(总题数：2，分数：4.00)1.血源性肺脓肿最常见的病原菌
27、是（分数：2.00）A.大肠杆菌B.变形杆菌C.金黄色葡萄球菌 D.克雷伯杆菌E.草绿色溶血性链球菌解析：2.肺脓肿的主要临床表现，下列哪项是不典型的（分数：2.00）A.发病急、畏寒、高热B.咳嗽、大量脓痰、咯血C.血白细胞增高伴核左移D.肺部 X线片示大片浓密影E.血源性肺脓肿容易出现咳痰，咯血 解析：四、A2 型题(总题数：1，分数：2.00)3.男性，32 岁，受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 2周。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰音。查：WBC 1210 9 L，中性分叶 92。胸片示：右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞，最重要的进一步检查应为（分数：2.00）A.肺功能检查B.支气管舒张试验C.纤维支气管镜检查D.痰菌培养及药敏试验 E.痰找癌细胞解析：解析：肺脓肿是细菌引起的肺的化脓性炎症，细菌学检查是其病因学诊断的关键。通过痰细菌培养和药物敏感试验可以明确肺脓疡致病菌种类，选择敏感抗生素。
