1、内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）-试卷 13 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、X 型题(总题数：1，分数：2.00)1.支气管扩张大咯血时，可选用的控制咯血的药物有（分数：2.00）A.垂体后叶素B.多巴胺C.酚妥拉明D.奥美拉唑E.生长抑素二、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)2.男性，40 岁。确诊支气管扩张症 20 余年，近 2 周来咳嗽，咳脓性臭痰，伴发热 385，气急加重就诊。曾服过中药，未用过抗生素。痰普通培养有需氧革兰阴性杆菌生长。而痰涂片革兰阳性菌和阴性菌均见到，并且有真菌菌丝。你认为下列哪一类感染可能性最大（分数：2.00）A.
2、需氧革兰阴性杆菌感染B.需氧革兰阴性杆菌和厌氧菌混合感染C.需氧革兰阴性杆菌和真菌混合感染D.革兰阴性菌和阳性菌混合感染E.革兰阴性菌、阳性菌和真菌混合感染3.女性，32 岁。自童年患百日咳后咳嗽迁延不愈，伴大量黄脓痰，偶有咯血，量不多。近 1 年多来痰培养一直有铜绿假单胞菌生长。2 周前因受凉咳嗽、咳痰增加，伴发热(体温 38)就诊，痰稍黄。体检患者一般情况可，右下肺闻及粗湿啰音。经抗生素治疗现症状已经控制。痰培养仍见铜绿假单胞菌生长。关于下一步治疗，下列哪一种主张比较切合实际（分数：2.00）A.增加药物剂量继续应用B.改用更有效的药物C.停药、医学观察D.增加其他具有抗铜绿假单胞菌活性抗
3、生素，多药联合使用E.支气管肺泡灌洗，并支气管内局部给药4.女性，20 岁，既往健康，突然咯血约 500ml，查体：心肺未见异常，胸 X 线片双示肺下野纹理增粗，为明确诊断可进一步做下列哪项检查（分数：2.00）A.胸部 HRCTB.肺功能测定C.痰细菌培养+药敏D.痰抗酸杆菌涂片E.纤维支气管镜检查5.男性，30 岁。自 15 岁起反复中至大量咯血，有时痰呈脓性。近日咯血 50ml 就诊。体检：右下肺固定性湿啰音。X 线胸片示两肺纹粗乱。临床诊断支气管扩张症。患者要求手术治疗，医生告之要进一步检查，对于该患者能否手术的决定性因素是（分数：2.00）A.病变范围B.病变部位C.肺功能D.临床症
4、状E.有无继发感染6.男性，52 岁。慢性咳痰，时呈黄脓性痰，并有少量咯血近 10 年，每逢秋冬季好发，持续时间均在 3 个月左右。就诊过多家医院，有慢性支气管炎和支气管扩张症两种诊断意见。下列各条中你认为哪一条有助于支气管扩张症的诊断（分数：2.00）A.反复咳嗽脓性痰和固定性湿啰音B.发病季节C.发病年龄D.症状持续时间E.X 线胸部摄片7.男性，40 岁。3 年来反复咳嗽、咯血，伴黄脓痰就诊。X 线检查右下肺叶收缩，CT 见支气管柱状和囊状扩张。纤维支气管镜检查发现右下肺叶支气管基底干处管腔狭窄，有肉芽样凸起。进一步处理措施中下列哪项最重要（分数：2.00）A.痰普通培养B.痰结核杆菌培
5、养C.结核菌素试验D.痰真菌培养E.追询有无异物吸入史8.男性，52 岁。幼年出麻疹后咳嗽迁延不愈，时常有脓痰和少量咯血。曾经支气管造影证实右下叶后基底段及内侧段支气管扩张。近 45 年来症状加重，伴气急。1 个月前肺功能测定 FEV 1 占肺活量38。2 天来咯血不止，24 小时总量超过 600ml。下列治疗选择哪项不合适（分数：2.00）A.氧疗B.纤维支气管镜检查局部应用药物或球囊压迫止血C.支气管动脉栓塞D.预防窒息E.手术治疗9.女性，30 岁，反复痰中带血或大咯血 5 年，无低热、盗汗，查体：左下肺局限性、固定性湿性啰音。胸片示：左下肺纹理粗乱，呈卷发样，最可能的诊断是（分数：2.
6、00）A.支气管扩张B.慢性支气管炎C.支气管内膜结核D.早期肺癌E.阻塞性肺炎三、A3 型题(总题数：1，分数：4.00)女性，25 岁，咳嗽、咳脓性痰 10 年，痰量 40 mld，胸片两下肺纹紊乱，呈卷发状改变。（分数：4.00）(1).诊断该病应为（分数：2.00）A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管扩张症C.慢性肺脓肿D.先天性肺囊肿E.卡纳格内(Kartagener)综合征(2).下列哪项治疗是错误的（分数：2.00）A.长期应用抗生素B.体位引流C.体育锻炼D.免疫治疗E.生理盐水雾化吸入四、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A杵状指 B肥大性肺性骨关节病 C黄甲综合征 D短指畸
7、形 E指骨囊性变 下列疾病可能出现哪种骨及骨关节病变：（分数：6.00）(1).男性，27 岁。自幼起反复咳嗽、脓痰，问或有咯血来诊。体检：气急，呼吸 24 次min，发绀。两下肺固定性湿啰音，伴散在干啰音（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，45 岁。咳嗽、痰血 3 个月。近 3 周来症状加重，并出现上臂及指间关节疼痛。X 线示右肺门团块状阴影，侧位病灶位于右下叶背段，轻度分叶，边缘毛糙（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).女性，28 岁。胸闷、低热，检查发现双肺门淋巴结对称性肿大，形如土豆。肺野清晰。血清血管紧张素转化酶 70Uml，血清游离钙 35mmolL。（分数
8、：2.00）A.B.C.D.E.五、案例分析题(总题数：1，分数：10.00)男性，25 岁，反复咳嗽、咳脓痰 15 年，经常住院治疗。右下肺可闻及湿啰音，心率 86 次/分，律齐，杵状指(+)。（分数：10.00）(1).鉴别诊断需与下列哪种病鉴别（分数：2.00）A.Kartagener 综合征B.肺囊性纤维化C.肺囊肿感染D.支气管哮喘E.慢性肺脓肿(2).哪项对鉴别 Kartagener 综合征有意义（分数：2.00）A.发绀B.呼吸困难C.肺部干啰音D.鼻窦炎E.心尖搏动位置(3).X 线胸片见右下肺不规则影，为明确诊断可进行的检查有（分数：2.00）A.肺功能检查B.支气管造影C.
9、纤维支气管镜检查D.痰细菌学检查E.HRCT(4).支气管扩张胸部 X 线可表现为（分数：2.00）A.肺下部纹理增粗B.沿支气管分布的斑状透光影C.卷发状阴影及气液平D.无明显异常E.左心室肥厚(5).入院后痰培养结果为铜绿假单胞菌(+)，可供选择的抗生素有（分数：2.00）A.阿米卡星B.头孢哌酮舒巴坦钠C.头孢他啶D.亚胺培南西司他丁(泰能)E.环丙沙星六、A1 型题(总题数：11，分数：22.00)10.支气管扩张最常见的原因是（分数：2.00）A.肺结核B.肿瘤压迫C.肺囊性纤维化D.严重的支气管一肺感染和支气管阻塞E.支气管内结石11.支气管扩张最有意义的体征是（分数：2.00）A
10、.局限性哮鸣音B.局限性湿啰音C.贫血貌D.消瘦E.杵状指12.支气管扩张症的通气血流比变化是下列哪项（分数：2.00）A.通气血流小于 08B.通气/血流大于 08C.通气/血流等于 08D.死腔通气增加E.肺血流受限13.支气管扩张引起大咯血的原因为（分数：2.00）A.支气管动脉先天性解剖畸形B.支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂C.合并重度支气管炎D.支气管发生囊性扩张E.支气管黏膜溃疡14.支气管扩张合并咯血时治疗一般不主张应用（分数：2.00）A.抗生素B.止血药C.镇咳药D.支气管舒张药E.镇静药15.下列哪项不是 Homer 综合征的特征（分数：2.00）A.眼睑下垂B.瞳
11、孔缩小C.眼球内陷D.同侧额部与胸壁无汗或少汗E.结膜充血16.中央型肺癌胸部 X 线的直接征象（分数：2.00）A.肺不张B.阻塞性肺炎C.局限性肺气肿D.肺门类圆型阴影E.胸腔积液17.单侧为局限性哮鸣音可见于下列哪种疾病（分数：2.00）A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺气肿C.肺炎D.液气胸E.支气管肿瘤或异物18.肺癌治疗方法的选择是（分数：2.00）A.鳞癌首选放疗B.腺癌首选放疗C.小细胞肺癌首选手术D.鳞癌首选化疗E.小细胞未分化癌首选化疗和放疗19.接触石棉的工人所患职业性肿瘤为（分数：2.00）A.皮肤癌B.白血病C.膀胱癌D.肺癌、问皮瘤E.肺血管肉瘤20.肺癌常见的症状是（
12、分数：2.00）A.脓性痰B.白色泡沫样痰C.血痰D.胸闷、气短E.肺部干啰音内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）-试卷 13 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、X 型题(总题数：1，分数：2.00)1.支气管扩张大咯血时，可选用的控制咯血的药物有（分数：2.00）A.垂体后叶素 B.多巴胺C.酚妥拉明 D.奥美拉唑E.生长抑素解析：解析：大咯血时可使用垂体后叶素，收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血。也可使用酚妥拉明，扩张周围血管，诚少肺血流量，减轻咯血，特别是对于忌用垂体后叶素时，如合并有高血压、冠心病的患者及孕妇。二、A2 型题(总题数：8，分数：16.
13、00)2.男性，40 岁。确诊支气管扩张症 20 余年，近 2 周来咳嗽，咳脓性臭痰，伴发热 385，气急加重就诊。曾服过中药，未用过抗生素。痰普通培养有需氧革兰阴性杆菌生长。而痰涂片革兰阳性菌和阴性菌均见到，并且有真菌菌丝。你认为下列哪一类感染可能性最大（分数：2.00）A.需氧革兰阴性杆菌感染B.需氧革兰阴性杆菌和厌氧菌混合感染 C.需氧革兰阴性杆菌和真菌混合感染D.革兰阴性菌和阳性菌混合感染E.革兰阴性菌、阳性菌和真菌混合感染解析：解析：根据临床咳脓臭痰，需氧菌培养有革兰阴性杆菌生长，涂片革兰阳性和革兰阴性均能见到，故考虑需氧革兰阴性杆菌和厌氧菌混合性感染。上呼吸道正常有白色念珠菌等真菌
14、寄居，咳痰标本极易遭其污染，涂片见有菌丝而无孢子，不足以诊断真菌感染。3.女性，32 岁。自童年患百日咳后咳嗽迁延不愈，伴大量黄脓痰，偶有咯血，量不多。近 1 年多来痰培养一直有铜绿假单胞菌生长。2 周前因受凉咳嗽、咳痰增加，伴发热(体温 38)就诊，痰稍黄。体检患者一般情况可，右下肺闻及粗湿啰音。经抗生素治疗现症状已经控制。痰培养仍见铜绿假单胞菌生长。关于下一步治疗，下列哪一种主张比较切合实际（分数：2.00）A.增加药物剂量继续应用B.改用更有效的药物C.停药、医学观察 D.增加其他具有抗铜绿假单胞菌活性抗生素，多药联合使用E.支气管肺泡灌洗，并支气管内局部给药解析：解析：铜绿假单胞菌气道
15、感染常呈慢性，即使十分积极的抗菌治疗亦常难以完全清除细菌。抗菌治疗以控制症状为基本目标。4.女性，20 岁，既往健康，突然咯血约 500ml，查体：心肺未见异常，胸 X 线片双示肺下野纹理增粗，为明确诊断可进一步做下列哪项检查（分数：2.00）A.胸部 HRCT B.肺功能测定C.痰细菌培养+药敏D.痰抗酸杆菌涂片E.纤维支气管镜检查解析：5.男性，30 岁。自 15 岁起反复中至大量咯血，有时痰呈脓性。近日咯血 50ml 就诊。体检：右下肺固定性湿啰音。X 线胸片示两肺纹粗乱。临床诊断支气管扩张症。患者要求手术治疗，医生告之要进一步检查，对于该患者能否手术的决定性因素是（分数：2.00）A.
16、病变范围 B.病变部位C.肺功能D.临床症状E.有无继发感染解析：6.男性，52 岁。慢性咳痰，时呈黄脓性痰，并有少量咯血近 10 年，每逢秋冬季好发，持续时间均在 3 个月左右。就诊过多家医院，有慢性支气管炎和支气管扩张症两种诊断意见。下列各条中你认为哪一条有助于支气管扩张症的诊断（分数：2.00）A.反复咳嗽脓性痰和固定性湿啰音 B.发病季节C.发病年龄D.症状持续时间E.X 线胸部摄片解析：7.男性，40 岁。3 年来反复咳嗽、咯血，伴黄脓痰就诊。X 线检查右下肺叶收缩，CT 见支气管柱状和囊状扩张。纤维支气管镜检查发现右下肺叶支气管基底干处管腔狭窄，有肉芽样凸起。进一步处理措施中下列哪
17、项最重要（分数：2.00）A.痰普通培养B.痰结核杆菌培养C.结核菌素试验D.痰真菌培养E.追询有无异物吸入史 解析：8.男性，52 岁。幼年出麻疹后咳嗽迁延不愈，时常有脓痰和少量咯血。曾经支气管造影证实右下叶后基底段及内侧段支气管扩张。近 45 年来症状加重，伴气急。1 个月前肺功能测定 FEV 1 占肺活量38。2 天来咯血不止，24 小时总量超过 600ml。下列治疗选择哪项不合适（分数：2.00）A.氧疗B.纤维支气管镜检查局部应用药物或球囊压迫止血C.支气管动脉栓塞D.预防窒息E.手术治疗 解析：9.女性，30 岁，反复痰中带血或大咯血 5 年，无低热、盗汗，查体：左下肺局限性、固定
18、性湿性啰音。胸片示：左下肺纹理粗乱，呈卷发样，最可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管扩张 B.慢性支气管炎C.支气管内膜结核D.早期肺癌E.阻塞性肺炎解析：三、A3 型题(总题数：1，分数：4.00)女性，25 岁，咳嗽、咳脓性痰 10 年，痰量 40 mld，胸片两下肺纹紊乱，呈卷发状改变。（分数：4.00）(1).诊断该病应为（分数：2.00）A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管扩张症 C.慢性肺脓肿D.先天性肺囊肿E.卡纳格内(Kartagener)综合征解析：(2).下列哪项治疗是错误的（分数：2.00）A.长期应用抗生素 B.体位引流C.体育锻炼D.免疫治疗E.生理盐水雾化吸入解析：四
19、、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A杵状指 B肥大性肺性骨关节病 C黄甲综合征 D短指畸形 E指骨囊性变 下列疾病可能出现哪种骨及骨关节病变：（分数：6.00）(1).男性，27 岁。自幼起反复咳嗽、脓痰，问或有咯血来诊。体检：气急，呼吸 24 次min，发绀。两下肺固定性湿啰音，伴散在干啰音（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).男性，45 岁。咳嗽、痰血 3 个月。近 3 周来症状加重，并出现上臂及指间关节疼痛。X 线示右肺门团块状阴影，侧位病灶位于右下叶背段，轻度分叶，边缘毛糙（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).女性，28 岁。胸闷、低热，检查发现
20、双肺门淋巴结对称性肿大，形如土豆。肺野清晰。血清血管紧张素转化酶 70Uml，血清游离钙 35mmolL。（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：五、案例分析题(总题数：1，分数：10.00)男性，25 岁，反复咳嗽、咳脓痰 15 年，经常住院治疗。右下肺可闻及湿啰音，心率 86 次/分，律齐，杵状指(+)。（分数：10.00）(1).鉴别诊断需与下列哪种病鉴别（分数：2.00）A.Kartagener 综合征 B.肺囊性纤维化 C.肺囊肿感染 D.支气管哮喘E.慢性肺脓肿 解析：(2).哪项对鉴别 Kartagener 综合征有意义（分数：2.00）A.发绀B.呼吸困难C.肺部干啰音D
21、.鼻窦炎 E.心尖搏动位置 解析：(3).X 线胸片见右下肺不规则影，为明确诊断可进行的检查有（分数：2.00）A.肺功能检查B.支气管造影 C.纤维支气管镜检查D.痰细菌学检查E.HRCT 解析：(4).支气管扩张胸部 X 线可表现为（分数：2.00）A.肺下部纹理增粗 B.沿支气管分布的斑状透光影 C.卷发状阴影及气液平 D.无明显异常 E.左心室肥厚解析：(5).入院后痰培养结果为铜绿假单胞菌(+)，可供选择的抗生素有（分数：2.00）A.阿米卡星 B.头孢哌酮舒巴坦钠 C.头孢他啶 D.亚胺培南西司他丁(泰能) E.环丙沙星 解析：六、A1 型题(总题数：11，分数：22.00)10.
22、支气管扩张最常见的原因是（分数：2.00）A.肺结核B.肿瘤压迫C.肺囊性纤维化D.严重的支气管一肺感染和支气管阻塞 E.支气管内结石解析：11.支气管扩张最有意义的体征是（分数：2.00）A.局限性哮鸣音B.局限性湿啰音 C.贫血貌D.消瘦E.杵状指解析：12.支气管扩张症的通气血流比变化是下列哪项（分数：2.00）A.通气血流小于 08 B.通气/血流大于 08C.通气/血流等于 08D.死腔通气增加E.肺血流受限解析：解析：支气管扩张区引流支气管阻塞肺泡通气量减少，而血流受限制少，使通气血流比值小于正常，形成肺动静脉分流。13.支气管扩张引起大咯血的原因为（分数：2.00）A.支气管动脉
23、先天性解剖畸形B.支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂 C.合并重度支气管炎D.支气管发生囊性扩张E.支气管黏膜溃疡解析：14.支气管扩张合并咯血时治疗一般不主张应用（分数：2.00）A.抗生素B.止血药C.镇咳药D.支气管舒张药 E.镇静药解析：15.下列哪项不是 Homer 综合征的特征（分数：2.00）A.眼睑下垂B.瞳孔缩小C.眼球内陷D.同侧额部与胸壁无汗或少汗E.结膜充血 解析：解析：Homer 综合征多由位于肺尖部的肺癌(称上沟癌)压迫颈部交感神经，临床表现为眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，而没有结膜充血表现。16.中央型肺癌胸部 X 线的直接征象（分数
24、：2.00）A.肺不张B.阻塞性肺炎C.局限性肺气肿D.肺门类圆型阴影 E.胸腔积液解析：解析：中央型肺癌 X 线直接征象为一侧肺门类圆形阴影。肺不张及阻塞性肺炎、局限性肺气肿，是由于肿瘤对气管完全阻塞或部分阻塞引起的间接征象。胸腔积液由肺癌转移引起。17.单侧为局限性哮鸣音可见于下列哪种疾病（分数：2.00）A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺气肿C.肺炎D.液气胸E.支气管肿瘤或异物 解析：解析：支气管内肿瘤或异物较大时，肺部听诊可闻及局限性哮鸣音，支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿急性发作时，双肺可闻及弥漫呼气性哮鸣音，肺炎常可闻及吸气末固定性湿啰音，液气胸体检示胸腔积液和气胸的体征。18.肺癌治疗方法的选择是（分数：2.00）A.鳞癌首选放疗B.腺癌首选放疗C.小细胞肺癌首选手术D.鳞癌首选化疗E.小细胞未分化癌首选化疗和放疗 解析：19.接触石棉的工人所患职业性肿瘤为（分数：2.00）A.皮肤癌B.白血病C.膀胱癌D.肺癌、问皮瘤 E.肺血管肉瘤解析：20.肺癌常见的症状是（分数：2.00）A.脓性痰B.白色泡沫样痰C.血痰 D.胸闷、气短E.肺部干啰音解析：
