1、内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）-试卷 12 及答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)男性，60 岁，刺激性咳嗽 3 个月，痰量少，活动后有气急。既往体健。查体：神清，极消瘦，两肺无干湿性啰音，心率 88 次分，律齐，有明显杵状指。（分数：8.00）(1).补充病史询问应包括（分数：2.00）A.有无咯血B.有无胸痛C.体重下降D.吸烟史E.有无肿瘤家族史(2).进一步检查主要应包括（分数：2.00）A.胸片B.肺功能C.G胸部 CTD.纤维支气管镜E.痰脱落细胞检查(3).胸部 CT 发现右上肺肿块直径 35cm，未侵及
2、胸膜，纤维支气管镜发现右上叶前段新生物，肺门淋巴结没有转移，按 TNM 分期应属于（分数：2.00）A.TxN 0 M 0B.T 1 N 0 M 0C.T is N 0 M 0D.T 2 N 0 M 0E.T 3 N 0 M 0(4).病理诊断为鳞癌，首选治疗为（分数：2.00）A.手术B.放疗结合化疗C.免疫治疗D.抗生素治疗E.激素治疗二、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)1.女，35 岁，患肺结核已 3 年，治疗不规则，2 天前受凉后发热，38，体检无明显异常。胸片示两上肺斑片状阴影，伴不规则透亮区，为判断肺结核是否活动，下列哪项最有意义（分数：2.00）A.痰结核杆菌阳性B.胸
3、片上有空洞病变C.胸片上浸润性病变D.发热等结核中毒症状E.血流增高2.男性，25 岁，低热、咳嗽 2 个月。X 线胸片示右上叶后段 2cm2cm 圆形阴影，边缘有长毛刺，密度不均匀，周围有多个卫星灶，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺结核球B.急性血行播散型肺结核C.肺癌D.肺脓肿E.支气管扩张3.男性，60 岁，反复咳嗽 2 年，伴低热、消瘦。查体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。胸片示左上肺多个厚壁空洞，左肺门上移，诊断首先考虑（分数：2.00）A.肺脓肿B.癌性空洞C.真菌性脓肿D.慢性纤维空洞型肺结核E.阿米巴肺脓肿4.女，20 岁，午后发热伴咳嗽，痰中带血 1 周。体检：左肩胛
4、间区有湿啰音，红细胞沉降率 50mm第 1小时末，白细胞 10910 9 L，中性 70，胸片示左上肺斑片状阴影，其中有 1cm1cm 透光区，最可能的诊断是（分数：2.00）A.支原体肺炎B.肺炎球菌肺炎C.继发性肺结核D.肺真菌病E.支气管肺癌5.女性，25 岁，午后低热伴盗汗 2 个月，体检无异常发现，胸片示右上肺多形性均匀的浓密病变，痰菌(一)，拟诊肺结核，必须具备的下列条件是（分数：2.00）A.肺部体征B.PPD 试验阳性C.红细胞沉降率明显增高D.痰菌(+)E.以上都不是三、B1 型题(总题数：5，分数：32.00)A肺鳞癌 B肺小细胞未分化癌 C肺腺癌 D肺泡细胞癌 E肺大细胞
5、未分化癌（分数：6.00）(1).男，58 岁。刺激性咳嗽 8 个月，近 2 月痰中带血。胸片示右肺下叶外背段影，肺门和纵隔淋巴结不大。纤支镜检右下叶背段开口处新生物，呈菜花样。（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).女，49 岁。干咳两个月，近 2 周左侧胸痛、气急、胸闷。胸片示左上叶前段 2cm25cm 块影，边缘短毛刺，肺门增大，左侧胸腔积液。（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).女，52 岁。咳嗽 3 个月，近来痰液明显增多，每日水样痰液约 300ml。气急进行性加重。胸片提示双侧弥漫性微结节状阴影，部分融合。（分数：2.00）A.B.C.D.E.AX 线呈大片状阴影，呈
6、肺叶和肺段分布 BX 线呈大片状阴影，内有空洞伴液平 CX 线右上空洞，周围有斑片状阴影 DX 线右下偏心空洞，内壁凸凹不平 EX 线左下单个薄壁空腔阴影（分数：6.00）(1).肺结核（分数：2.00）A.B.C.D.E.肺癌A.B.C.D.E.(3).肺脓肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.A胸部 CT B纤维支气管镜检查 C血气分析 D肺功能 E胸部 X 线检查（分数：4.00）(1).男，60 岁，刺激性咳嗽，晨起痰中带血，胸片无异常，有高血压、冠心病史（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).女，21 岁，干咳，低热，咯血（分数：2.00）A.B.C.D.E.A肺曲菌球 B肺
7、结核球 C肺错构瘤 D肺癌 E肺脓肿 下列病例根据临床和 X 线征象，其最可能的诊断是：（分数：10.00）(1).男性，61 岁。因刺激性干咳 3 个月伴右侧胸部隐痛就诊。X 线胸片示右肺下叶背段 25cm30cm大小块影，分叶状，边缘毛糙，呈短毛刺。右侧位片主动脉窗模糊，可疑淋巴结肿大（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，45 岁。因咳嗽、低热 2 个月就诊。摄片示右肺下叶背段 25cm30cm 大小块影，边缘有长毛刺，密度明显不均，周围散在卫星灶（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).男性，46 岁。因畏寒、发热，咳嗽黄脓痰 1 周，每日约 50ml，并略带臭味就诊。
8、胸片示右肺下叶背段团块状影，伴液平。发病前 2 周曾作扁桃体摘除术，手术后卧床近 1 周（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).男性，52 岁。体检发现右肺下叶外基底段 3cm3cm 球形病灶，密度高度不均，有类似“爆米花”样钙化（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).男性，31 岁。3 年前患右上肺结核伴空洞形成，痰菌阳性，经标准短程化学治疗痰菌迅速转阴，病灶亦见明显吸收,但空洞未完全关闭。近 3 个月来反复咯血就诊。X 线示右上肺团块影，外侧缘有一半月形透亮带。周围有较多纤维条索状影及钙化影（分数：2.00）A.B.C.D.E.A肺结核球 B急性血行播散型肺结核 C肺癌 D肺脓
9、肿 E支气管扩张（分数：6.00）(1).男性，25 岁，低热、咳嗽 2 个月。X 线胸片示右上叶后段 2cm2cm 圆形阴影，边缘有长毛刺，密度不均匀，周围有多个卫星灶（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，70 岁，吸烟 40 年，20 支日，刺激性咳嗽 3 个月，有时痰中带血，右胸痛。X 线胸片示右上叶前段 3cm45cm 块影，呈分叶状，边缘有毛刺（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).女性，60 岁，高热 20 天，咳黄脓痰 1 周，痰中带血。X 线胸片示右下叶背段类圆形密度增高影，内有液平（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、A1 型题(总题数：10，分数：2
10、0.00)6.结核病的主要社会传染源是（分数：2.00）A.排菌的病人B.所有活动性肺结核病人C.肺内有空洞性病变的患者D.血行播散型肺结核患者E.对抗结核化疗效果不明显的患者7.肺结核手术患者，使用结核药物的方法是（分数：2.00）A.术前抗结核半年以上就可以了，术后不必抗结核治疗B.术前抗结核半年以上，术后抗结核治疗 3 个月C.术前至术后均有正规治疗至少 3 个月D.术前至术后均有正规治疗至少 6 个月。如为耐多药肺结核，则术后选择敏感抗结核药物至少 3 种，治疗疗程至少 15 年E.术前不必用药8.确诊肺结核的依据是（分数：2.00）A.结核中毒症状B.红细胞沉降率增快C.结核菌素试验
11、阳性D.痰检找到结核菌E.胸部 X 线片示浸润性改变9.继发性肺结核自然演变过程中，下列哪种情况最常见（分数：2.00）A.亚急性血行播散B.空洞形成和病灶沿支气管播散C.干酪性肺炎形成D.慢性纤维空洞型肺结核E.结核球形成10.哪种情况一般不出现结核菌素试验阴性（分数：2.00）A.结核病极其严重的病人B.结核感染未满 4 周C.长期应用肾上腺皮质激素D.肺结核病灶区纤维钙化E.重度营养不良11.患者男，32 岁，咳嗽 1 个月余，伴低热、痰中带血 10 天，胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺脓肿B.继发性肺结核C.支气管扩张D.癌性空洞伴感染E.
12、金黄色葡萄球菌肺炎12.判断肺结核有无传染性最主要的依据是（分数：2.00）A.红细胞沉降率B.结核菌素试验C.反复痰中带血D.胸部 X 线检查E.痰涂片找结核菌13.成人继发型肺结核最常见的是（分数：2.00）A.型肺结核B.型肺结核C.型肺结核D.型肺结核E.型肺结核14.下列抗结核药哪种不属于杀菌剂（分数：2.00）A.异烟肼B.利福平C.链霉素D.吡嗪酰胺E.乙胺丁醇15.仅对细胞外结核菌有杀菌作用的药物是（分数：2.00）A.异烟肼B.乙胺丁醇C.吡嗪酰胺D.链霉素E.利福平内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）-试卷 12 答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟
13、)一、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)男性，60 岁，刺激性咳嗽 3 个月，痰量少，活动后有气急。既往体健。查体：神清，极消瘦，两肺无干湿性啰音，心率 88 次分，律齐，有明显杵状指。（分数：8.00）(1).补充病史询问应包括（分数：2.00）A.有无咯血 B.有无胸痛 C.体重下降 D.吸烟史 E.有无肿瘤家族史 解析：(2).进一步检查主要应包括（分数：2.00）A.胸片 B.肺功能 C.G胸部 CT D.纤维支气管镜 E.痰脱落细胞检查 解析：(3).胸部 CT 发现右上肺肿块直径 35cm，未侵及胸膜，纤维支气管镜发现右上叶前段新生物，肺门淋巴结没有转移，按 TNM 分期应属
14、于（分数：2.00）A.TxN 0 M 0B.T 1 N 0 M 0C.T is N 0 M 0D.T 2 N 0 M 0 E.T 3 N 0 M 0解析：(4).病理诊断为鳞癌，首选治疗为（分数：2.00）A.手术 B.放疗结合化疗C.免疫治疗D.抗生素治疗E.激素治疗解析：二、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)1.女，35 岁，患肺结核已 3 年，治疗不规则，2 天前受凉后发热，38，体检无明显异常。胸片示两上肺斑片状阴影，伴不规则透亮区，为判断肺结核是否活动，下列哪项最有意义（分数：2.00）A.痰结核杆菌阳性 B.胸片上有空洞病变C.胸片上浸润性病变D.发热等结核中毒症状E.血
15、流增高解析：2.男性，25 岁，低热、咳嗽 2 个月。X 线胸片示右上叶后段 2cm2cm 圆形阴影，边缘有长毛刺，密度不均匀，周围有多个卫星灶，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺结核球 B.急性血行播散型肺结核C.肺癌D.肺脓肿E.支气管扩张解析：解析：肺结核患者年龄较小，除咳嗽外，可有低热等结核中毒症状。胸部 x 线检查：结核球好发于上叶的尖后段和下叶的背段，直径在 15 cm 以上，一般小于 4 cm，边缘整齐，密度不均，其周围可见卫星灶。3.男性，60 岁，反复咳嗽 2 年，伴低热、消瘦。查体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。胸片示左上肺多个厚壁空洞，左肺门上移，诊断首先考虑（分数
16、：2.00）A.肺脓肿B.癌性空洞C.真菌性脓肿D.慢性纤维空洞型肺结核 E.阿米巴肺脓肿解析：解析：肺结核未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化；随机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核。X 线显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散灶及明显的胸膜增厚。4.女，20 岁，午后发热伴咳嗽，痰中带血 1 周。体检：左肩胛间区有湿啰音，红细胞沉降率 50mm第 1小时末，白细胞 10910 9 L，中性 70，胸片示左上肺斑片状阴影，其中有 1cm1cm 透光区，最可能的诊断是（分数：2.00）A.支原体肺炎B.肺炎
17、球菌肺炎C.继发性肺结核 D.肺真菌病E.支气管肺癌解析：解析：肺结核多表现为午后低热、乏力、干咳或咳少量黏液痰，部分病人可有不同程度咯血。红细胞沉降率可增快。X 线特点为多表现在上肺，可表现为浸润阴影、干酪样变、空洞形成。5.女性，25 岁，午后低热伴盗汗 2 个月，体检无异常发现，胸片示右上肺多形性均匀的浓密病变，痰菌(一)，拟诊肺结核，必须具备的下列条件是（分数：2.00）A.肺部体征B.PPD 试验阳性C.红细胞沉降率明显增高D.痰菌(+)E.以上都不是 解析：三、B1 型题(总题数：5，分数：32.00)A肺鳞癌 B肺小细胞未分化癌 C肺腺癌 D肺泡细胞癌 E肺大细胞未分化癌（分数：
18、6.00）(1).男，58 岁。刺激性咳嗽 8 个月，近 2 月痰中带血。胸片示右肺下叶外背段影，肺门和纵隔淋巴结不大。纤支镜检右下叶背段开口处新生物，呈菜花样。（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)多见于老年男性，与吸烟关系非常密切。以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。本病例与之相符。(2).女，49 岁。干咳两个月，近 2 周左侧胸痛、气急、胸闷。胸片示左上叶前段 2cm25cm 块影，边缘短毛刺，肺门增大，左侧胸腔积液。（分数：2.00）A.B.C. D
19、.E.解析：解析：肺腺癌特点：女性多见，与吸烟关系不大，周围型多见，易累及胸膜而引起胸腔积液，肿瘤来源于支气管腺体。本病例与之相符。(3).女，52 岁。咳嗽 3 个月，近来痰液明显增多，每日水样痰液约 300ml。气急进行性加重。胸片提示双侧弥漫性微结节状阴影，部分融合。（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：肺泡细胞癌患者有时咳大量稀薄的痰液，肺部病灶密度较高，呈双侧弥漫性微结节状阴影，病人逐渐出现呼吸困难，呈进行性加重。本题病例特点与之相符。AX 线呈大片状阴影，呈肺叶和肺段分布 BX 线呈大片状阴影，内有空洞伴液平 CX 线右上空洞，周围有斑片状阴影 DX 线右下偏心空洞，
20、内壁凸凹不平 EX 线左下单个薄壁空腔阴影（分数：6.00）(1).肺结核（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：肺癌A.B.C.D. E.解析：(3).肺脓肿（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：A胸部 CT B纤维支气管镜检查 C血气分析 D肺功能 E胸部 X 线检查（分数：4.00）(1).男，60 岁，刺激性咳嗽，晨起痰中带血，胸片无异常，有高血压、冠心病史（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：根据病例特点：老年男性，有刺激性咳嗽，痰中带血表现，高度警惕肺癌。胸部 CT 分辨率高，能发现一些平片不易发现的病灶，特别对于位在心脏后、脊柱旁沟和在肺尖、近膈面部位
21、极有帮助，还可以辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大及显示肿瘤有无直接侵犯邻近器官，对病灶大于 3 mm 者多能发现。(2).女，21 岁，干咳，低热，咯血（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：根据病例特点，考虑肺结核可能性大，应首选胸部 X 线检查了解肺部情况。A肺曲菌球 B肺结核球 C肺错构瘤 D肺癌 E肺脓肿 下列病例根据临床和 X 线征象，其最可能的诊断是：（分数：10.00）(1).男性，61 岁。因刺激性干咳 3 个月伴右侧胸部隐痛就诊。X 线胸片示右肺下叶背段 25cm30cm大小块影，分叶状，边缘毛糙，呈短毛刺。右侧位片主动脉窗模糊，可疑淋巴结肿大（分数：2.00）A.B
22、.C.D. E.解析：(2).男性，45 岁。因咳嗽、低热 2 个月就诊。摄片示右肺下叶背段 25cm30cm 大小块影，边缘有长毛刺，密度明显不均，周围散在卫星灶（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).男性，46 岁。因畏寒、发热，咳嗽黄脓痰 1 周，每日约 50ml，并略带臭味就诊。胸片示右肺下叶背段团块状影，伴液平。发病前 2 周曾作扁桃体摘除术，手术后卧床近 1 周（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(4).男性，52 岁。体检发现右肺下叶外基底段 3cm3cm 球形病灶，密度高度不均，有类似“爆米花”样钙化（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(5).
23、男性，31 岁。3 年前患右上肺结核伴空洞形成，痰菌阳性，经标准短程化学治疗痰菌迅速转阴，病灶亦见明显吸收,但空洞未完全关闭。近 3 个月来反复咯血就诊。X 线示右上肺团块影，外侧缘有一半月形透亮带。周围有较多纤维条索状影及钙化影（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：A肺结核球 B急性血行播散型肺结核 C肺癌 D肺脓肿 E支气管扩张（分数：6.00）(1).男性，25 岁，低热、咳嗽 2 个月。X 线胸片示右上叶后段 2cm2cm 圆形阴影，边缘有长毛刺，密度不均匀，周围有多个卫星灶（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：肺结核青年好发，除咳嗽外，可有低热等结核中毒症状。胸
24、片检查结核球好发上叶尖后段和下叶背段，边缘整齐，密度不均，周围可见卫星灶；(2).男性，70 岁，吸烟 40 年，20 支日，刺激性咳嗽 3 个月，有时痰中带血，右胸痛。X 线胸片示右上叶前段 3cm45cm 块影，呈分叶状，边缘有毛刺（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：年龄在 40 岁以上的重度吸烟者，出现刺激性咳嗽、咯血，胸片显示块影，呈分叶状，边缘有毛刺，应首先考虑肺癌；(3).女性，60 岁，高热 20 天，咳黄脓痰 1 周，痰中带血。X 线胸片示右下叶背段类圆形密度增高影，内有液平（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：高热 2 周后咳黄脓痰，胸片示类圆形
25、病灶，内有液平，是肺脓肿的临床特点。四、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)6.结核病的主要社会传染源是（分数：2.00）A.排菌的病人 B.所有活动性肺结核病人C.肺内有空洞性病变的患者D.血行播散型肺结核患者E.对抗结核化疗效果不明显的患者解析：7.肺结核手术患者，使用结核药物的方法是（分数：2.00）A.术前抗结核半年以上就可以了，术后不必抗结核治疗B.术前抗结核半年以上，术后抗结核治疗 3 个月C.术前至术后均有正规治疗至少 3 个月D.术前至术后均有正规治疗至少 6 个月。如为耐多药肺结核，则术后选择敏感抗结核药物至少 3 种，治疗疗程至少 15 年 E.术前不必用药解析：8
26、.确诊肺结核的依据是（分数：2.00）A.结核中毒症状B.红细胞沉降率增快C.结核菌素试验阳性D.痰检找到结核菌 E.胸部 X 线片示浸润性改变解析：9.继发性肺结核自然演变过程中，下列哪种情况最常见（分数：2.00）A.亚急性血行播散B.空洞形成和病灶沿支气管播散 C.干酪性肺炎形成D.慢性纤维空洞型肺结核E.结核球形成解析：10.哪种情况一般不出现结核菌素试验阴性（分数：2.00）A.结核病极其严重的病人B.结核感染未满 4 周C.长期应用肾上腺皮质激素D.肺结核病灶区纤维钙化 E.重度营养不良解析：11.患者男，32 岁，咳嗽 1 个月余，伴低热、痰中带血 10 天，胸片示：右肺上叶尖段
27、炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺脓肿B.继发性肺结核 C.支气管扩张D.癌性空洞伴感染E.金黄色葡萄球菌肺炎解析：解析：患者为中青年男性，有低热、盗汗、咳嗽、咳血等结核中毒症状，胸片病灶位于上叶尖段，为结核好发部位，因此，诊断肺结核可能性大。肺脓肿空洞常位于肺下叶，且起病急，高热，大量脓痰。支扩有慢性咳嗽、咯痰及反复咯血史，胸片可呈局部肺纹理增粗或卷发状阴影。金葡茵肺炎起病急骤，寒战、高热、脓血痰及肺部可见单一或多发的渗出性病灶。肺癌多为 40 岁以上老年嗜烟男性，无明显毒性症状。12.判断肺结核有无传染性最主要的依据是（分数：2.00）A.红细胞沉降率B.结核菌素试
28、验C.反复痰中带血D.胸部 X 线检查E.痰涂片找结核菌 解析：解析：呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式，传染源主要是排菌的结核病患者。13.成人继发型肺结核最常见的是（分数：2.00）A.型肺结核B.型肺结核C.型肺结核 D.型肺结核E.型肺结核解析：解析：继发性肺结核通常发生在曾受过结核菌感染的成年人，包括除 I 型肺结核外的其它四种类型，其中以型肺结核即浸润型肺结核最常见。14.下列抗结核药哪种不属于杀菌剂（分数：2.00）A.异烟肼B.利福平C.链霉素D.吡嗪酰胺E.乙胺丁醇 解析：解析：血液中(包括巨噬细胞内)药物浓度在常规剂量下，达到试管内最低抑菌浓度(MIC)的 10 倍以上时才能起杀菌作用，否则仅有抑菌作用。常规剂量的异烟肼、利福平在细胞内外均能达到该浓度，称全杀菌剂，链霉素及吡嗪酰胺亦是杀菌剂，但链霉素在偏碱环境中才能发挥最大作用，且很少渗入吞噬细胞内，吡嗪酰胺可渗入吞噬细胞，但在偏酸环境中发挥吞噬作用，因此，二者为半杀菌剂。乙胺丁醇为抑菌剂。15.仅对细胞外结核菌有杀菌作用的药物是（分数：2.00）A.异烟肼B.乙胺丁醇C.吡嗪酰胺D.链霉素 E.利福平解析：
