1、内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）-试卷 11及答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：8，分数：58.00)A青霉素类 B氨基苷类抗生素 C喹诺酮类 D磺胺类 E大环内脂类（分数：4.00）(1).肺炎球菌肺炎应首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).克雷伯杆菌肺炎首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.A病变以上叶多见，叶间隙下坠，多有血性胶冻样痰 B常有单个或多发性肺脓肿形成 C病变组织干酪样坏死 D血清学检查可明确诊断 E患者常咳嗽、咯铁锈色痰（分数：4.00）(1).金黄色葡萄球菌肺炎的特点（分数：2.00）A.B.C.D.
2、E.(2).克雷伯杆菌肺炎的特点（分数：2.00）A.B.C.D.E.A鼾音 B哮鸣音 CVelcro 啰音(捻发音) D水泡音 E胸膜摩擦音 下列疾病听诊发现常为：（分数：6.00）(1).男性，15 岁。1 个月前进食不慎，自觉有米粒呛入气管。此后频频咳嗽，偶有白黏痰或黄脓痰，并一度有发热。胸部平片未见明显病变（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).女性，45 岁。进行性气急加重 5个月来院诊治。体检见患者呼吸浅速，28 次min，发绀明显。胸片示两肺弥漫性间质纤维化，肺容积减少（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).男性，22 岁。高热 3d，伴右侧胸痛，活动或深吸气时尤剧，
3、干咳。胸透报告右肋膈角模糊（分数：2.00）A.B.C.D.E.A空洞性肺结核，继发感染 B支气管肺癌 C囊肿继发感染 D肺脓肿 E细菌性肺炎（分数：6.00）(1).稽留热，多伴有口唇疱疹，痰呈铁锈色，X 线片呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清。（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).午后低热、盗汗、乏力等，咳嗽、咳痰、无臭味，胸片所见空洞多无液平，常有增殖、渗出病变并存病灶。（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).病程相对较长，中毒症状多不明显，洞壁较厚，多呈偏心空洞，内壁凹凸不平，空洞周围多无炎性浸润。（分数：2.00）A.B.C.D.E.A肺脓肿 B支气管肺癌 C细菌性肺炎
4、D肺囊肿继发感染 E浸润性肺结核（分数：6.00）(1).x线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片块区域吸收较早，呈现“假空洞”征（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).X线呈大片浓密模糊浸润阴影，其中出现圆形透亮区及液平面（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).x线检查肺炎显示为片状、絮状阴影，边缘模糊，有增殖、渗液病变并存（分数：2.00）A.B.C.D.E.A铜绿假单胞菌肺炎 B金黄色葡萄球菌肺炎 C肺炎支原体肺炎 D肺炎克雷伯杆菌肺炎 E卡氏肺孢子虫肺炎下列肺炎病例的病原学诊断推测是：（分数：10.00）(1).男性，21 岁。发热，38上下，伴干咳 3天来院门诊。x 线检查右下肺
5、散在片状模糊阴影。冷凝集试验 1：32 阳性。同寝室同学中有类似病例发病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，28 岁，1 周前因酒醉发生呕吐。第 3天发热、咳嗽，伴右侧胸痛。咳吐黄脓痰，有时为脓血痰。昨起胸痛加剧并有气急来院急诊。X 线胸片示右中肺野片状阴影伴多发性肺气囊肿形成，右侧液气胸（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).女性，54 岁。右侧乳癌手术后化学治疗中。1 周来发热，体温 385左右，伴畏寒。咳嗽，痰似砖红胶冻状。胸片示右肺上叶全叶实变，水平裂下坠呈半弧形（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).男性，62 岁。因慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭接受机械通气
6、治疗中。3 天来体温复升，痰多而黏稠，色黄中带绿。X 线胸片示右下肺大片浓密阴影，左肺亦有散在片状阴影。支气管吸引物培养假单胞菌生长（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).男性，28 岁。肾移植术后 5个月，应用泼尼松和环孢菌素维持抗排异治疗。近 5d来发热持续不退，干咳，胸片示两肺弥漫性间质性改变伴部分肺实变。多种抗生素治疗不见改善。支气管肺泡灌洗液浓缩涂片吉姆萨染色见多数染成红色的滋养体和子孢子，嗜银染色见棕黑色包囊囊壁（分数：2.00）A.B.C.D.E.A万古霉素 B第三代头孢菌素联合氨基苷类抗生素 C青霉素 D第一代头孢菌素(或联合氨基苷类或新型青霉素) E第二代头孢菌素 下列
7、肺部感染病例的经验性抗菌治疗宜选择：（分数：10.00）(1).男性，28 岁。因高热、咳嗽、右侧胸痛就诊，x 线胸片示右肺下叶大叶性实变。白细胞计数 2210 9 L，中性 090。该地区目前尚未发现该类细菌耐药现象（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).女性，45 岁。因胆囊炎手术后持续发热，咳嗽黄脓痰偶有脓血痰。胸片示双下肺支气管肺炎，痰培养 3次均为金葡茵，药敏测定示苯唑西林(P12)耐药（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).女性，22 岁。1 个月前皮肤疖肿未予注意，后来自行愈合。2 周来右股骨中段疼痛、肿胀，发热 3839，伴畏寒。近 1周有咳嗽，少量淡薄脓痰就诊。X
8、 线检查示右股骨骨质破坏，有死骨形成。胸片示两肺多发性迁徙性肺脓肿伴肺气囊肿形成。血培养金黄色葡萄球菌生长，对青霉素耐药，但对苯唑西林高度敏感（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).女性，58 岁。因食管癌手术治疗，手术后持续发热，咳嗽，痰多不易咳出，伴气急和低氧血症，行气管切开机械通气治疗已 2d，病情未见改善。胸片示两下肺支气管肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).男性，60 岁。因慢性支气管炎、肺气肿，经常应用头孢拉定。近 1周来症状加重，自服上药无效。痰涂片见多形性细小革兰阴性杆菌（分数：2.00）A.B.C.D.E.A肺炎球菌肺炎 B葡萄球菌肺炎 C克雷伯杆菌肺炎
9、D绿脓杆菌肺炎 E肺炎支原体肺炎（分数：12.00）(1).咳砖红色、胶胨状痰，X 线见蜂窝状脓肿、叶间隙下坠（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).咳铁锈色痰，X 线呈肺实变征象（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).痰脓，呈蓝绿色，早期即有肺部脓肿形成，毒血症状明显（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).缓慢起病，出现乏力、肌痛，x 线见下叶间质性、支气管肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).X线呈实变影像，按肺段或肺叶分布（分数：2.00）A.B.C.D.E.(6).X线见局部(尤以右肺下叶多见)有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影（分数：2.0
10、0）A.B.C.D.E.二、A1 型题(总题数：6，分数：12.00)1.以下关于 ARDS的临床特点及实验室检查，哪一项是正确的（分数：2.00）A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率28 次分B.早期体征为双侧肺底湿啰音C.因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音D.x线胸片演变过程符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化E.肺动脉平均压力 12 cmH 2 O2.以下哪项指标为诊断 ARDS的必要条件（分数：2.00）A.血氧饱和度B.pH值C.动脉血氧分压D.氧合指数E.肺泡一动脉氧分压差3.以下哪种疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭（分数：2.00）A.重症支气管哮喘B.肺栓塞C.格林一巴利综
11、合征D.急性间质性肺炎E.ARDS4.慢性呼吸衰竭患者机械通气的指征，错误的是（分数：2.00）A.PaCO 2 进行性升高B.PaCO 2 升高达到 80 mmHg以上C.严重的低氧血症，积极氧疗后，PaO 2 仍40 mmHgD.呼吸频率超过 35次minE.并发肺性脑病5.慢性呼吸衰竭失代偿期，给氧的原则是（分数：2.00）A.O 2 浓度 2530，氧流量 12 Lmin，间断给氧B.O 2 浓度 35一 40，氧流量 34 Lmin，间断给氧C.O 2 浓度 3540，氧流量 34 Lmin，持续给氧D.O 2 浓度 2530，氧流量 12 Lmin，持续给氧E.以上都不是6.诊断型
12、呼吸衰竭的血气标准是（分数：2.00）A.HCO 3 - 32 mmolLB.pH735C.PsO 2 60 mmHg，PaCO 2 50 mmHgD.血氧饱和度80E.动脉氧分压60 mmHg内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）-试卷 11答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：8，分数：58.00)A青霉素类 B氨基苷类抗生素 C喹诺酮类 D磺胺类 E大环内脂类（分数：4.00）(1).肺炎球菌肺炎应首选（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).克雷伯杆菌肺炎首选（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：A病变以上叶多见，叶间隙
13、下坠，多有血性胶冻样痰 B常有单个或多发性肺脓肿形成 C病变组织干酪样坏死 D血清学检查可明确诊断 E患者常咳嗽、咯铁锈色痰（分数：4.00）(1).金黄色葡萄球菌肺炎的特点（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).克雷伯杆菌肺炎的特点（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：A鼾音 B哮鸣音 CVelcro 啰音(捻发音) D水泡音 E胸膜摩擦音 下列疾病听诊发现常为：（分数：6.00）(1).男性，15 岁。1 个月前进食不慎，自觉有米粒呛入气管。此后频频咳嗽，偶有白黏痰或黄脓痰，并一度有发热。胸部平片未见明显病变（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).女性，
14、45 岁。进行性气急加重 5个月来院诊治。体检见患者呼吸浅速，28 次min，发绀明显。胸片示两肺弥漫性间质纤维化，肺容积减少（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).男性，22 岁。高热 3d，伴右侧胸痛，活动或深吸气时尤剧，干咳。胸透报告右肋膈角模糊（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：A空洞性肺结核，继发感染 B支气管肺癌 C囊肿继发感染 D肺脓肿 E细菌性肺炎（分数：6.00）(1).稽留热，多伴有口唇疱疹，痰呈铁锈色，X 线片呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清。（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).午后低热、盗汗、乏力等，咳嗽、咳痰、无臭味，胸片所见
15、空洞多无液平，常有增殖、渗出病变并存病灶。（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).病程相对较长，中毒症状多不明显，洞壁较厚，多呈偏心空洞，内壁凹凸不平，空洞周围多无炎性浸润。（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：A肺脓肿 B支气管肺癌 C细菌性肺炎 D肺囊肿继发感染 E浸润性肺结核（分数：6.00）(1).x线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片块区域吸收较早，呈现“假空洞”征（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).X线呈大片浓密模糊浸润阴影，其中出现圆形透亮区及液平面（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).x线检查肺炎显示为片状、絮状阴影，边缘模糊，
16、有增殖、渗液病变并存（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：A铜绿假单胞菌肺炎 B金黄色葡萄球菌肺炎 C肺炎支原体肺炎 D肺炎克雷伯杆菌肺炎 E卡氏肺孢子虫肺炎下列肺炎病例的病原学诊断推测是：（分数：10.00）(1).男性，21 岁。发热，38上下，伴干咳 3天来院门诊。x 线检查右下肺散在片状模糊阴影。冷凝集试验 1：32 阳性。同寝室同学中有类似病例发病（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).男性，28 岁，1 周前因酒醉发生呕吐。第 3天发热、咳嗽，伴右侧胸痛。咳吐黄脓痰，有时为脓血痰。昨起胸痛加剧并有气急来院急诊。X 线胸片示右中肺野片状阴影伴多发性肺气囊肿形成，
17、右侧液气胸（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).女性，54 岁。右侧乳癌手术后化学治疗中。1 周来发热，体温 385左右，伴畏寒。咳嗽，痰似砖红胶冻状。胸片示右肺上叶全叶实变，水平裂下坠呈半弧形（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(4).男性，62 岁。因慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭接受机械通气治疗中。3 天来体温复升，痰多而黏稠，色黄中带绿。X 线胸片示右下肺大片浓密阴影，左肺亦有散在片状阴影。支气管吸引物培养假单胞菌生长（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(5).男性，28 岁。肾移植术后 5个月，应用泼尼松和环孢菌素维持抗排异治疗。近 5d来发热持续不退
18、，干咳，胸片示两肺弥漫性间质性改变伴部分肺实变。多种抗生素治疗不见改善。支气管肺泡灌洗液浓缩涂片吉姆萨染色见多数染成红色的滋养体和子孢子，嗜银染色见棕黑色包囊囊壁（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：免疫抑制宿主肺部感染中卡氏肺孢子虫是常见病原体之一，本例抗生素治疗无效，支气管肺泡灌洗液见到卡氏肺孢子虫的典型形态，故诊断卡氏肺孢子虫肺炎无疑。A万古霉素 B第三代头孢菌素联合氨基苷类抗生素 C青霉素 D第一代头孢菌素(或联合氨基苷类或新型青霉素) E第二代头孢菌素 下列肺部感染病例的经验性抗菌治疗宜选择：（分数：10.00）(1).男性，28 岁。因高热、咳嗽、右侧胸痛就诊，x 线
19、胸片示右肺下叶大叶性实变。白细胞计数 2210 9 L，中性 090。该地区目前尚未发现该类细菌耐药现象（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).女性，45 岁。因胆囊炎手术后持续发热，咳嗽黄脓痰偶有脓血痰。胸片示双下肺支气管肺炎，痰培养 3次均为金葡茵，药敏测定示苯唑西林(P12)耐药（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).女性，22 岁。1 个月前皮肤疖肿未予注意，后来自行愈合。2 周来右股骨中段疼痛、肿胀，发热 3839，伴畏寒。近 1周有咳嗽，少量淡薄脓痰就诊。X 线检查示右股骨骨质破坏，有死骨形成。胸片示两肺多发性迁徙性肺脓肿伴肺气囊肿形成。血培养金黄色葡萄
20、球菌生长，对青霉素耐药，但对苯唑西林高度敏感（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(4).女性，58 岁。因食管癌手术治疗，手术后持续发热，咳嗽，痰多不易咳出，伴气急和低氧血症，行气管切开机械通气治疗已 2d，病情未见改善。胸片示两下肺支气管肺炎（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(5).男性，60 岁。因慢性支气管炎、肺气肿，经常应用头孢拉定。近 1周来症状加重，自服上药无效。痰涂片见多形性细小革兰阴性杆菌（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：A肺炎球菌肺炎 B葡萄球菌肺炎 C克雷伯杆菌肺炎 D绿脓杆菌肺炎 E肺炎支原体肺炎（分数：12.00）(1).咳砖红色、胶胨
21、状痰，X 线见蜂窝状脓肿、叶间隙下坠（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).咳铁锈色痰，X 线呈肺实变征象（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).痰脓，呈蓝绿色，早期即有肺部脓肿形成，毒血症状明显（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(4).缓慢起病，出现乏力、肌痛，x 线见下叶间质性、支气管肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(5).X线呈实变影像，按肺段或肺叶分布（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(6).X线见局部(尤以右肺下叶多见)有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：二
22、、A1 型题(总题数：6，分数：12.00)1.以下关于 ARDS的临床特点及实验室检查，哪一项是正确的（分数：2.00）A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率28 次分 B.早期体征为双侧肺底湿啰音C.因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音D.x线胸片演变过程符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化E.肺动脉平均压力 12 cmH 2 O解析：解析：ARDS 的主要临床表现是突发性进行性呼吸窘迫、气促、发绀，主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。病理过程可分为三个阶段：渗出期、增生期和纤维化期。早期体征可无异常，后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。x 线早期可无异常，或呈轻度间质改
23、变，表现为边缘模糊的肺纹理增多，继之出现斑片状，以至融合成大片状浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿特点，快速多变，后期可出现肺间质纤维化的改变。通常肺毛细管楔压(PCWP)一般12 cmH 2 O，而非肺动脉压 12 cmH 2 O。2.以下哪项指标为诊断 ARDS的必要条件（分数：2.00）A.血氧饱和度B.pH值C.动脉血氧分压D.氧合指数 E.肺泡一动脉氧分压差解析：解析：ARDS 动脉血气分析显示明显的低氧血症和氧合功能异常，但无低通气量的表现，一般以氧合指数作氧合功能异常评价的主要指标，300 mmHg 时诊断为急性肺损伤，200 mmHg 时诊断为ARDS。
24、ABCE 仅为参考条件，而非必要条件。3.以下哪种疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭（分数：2.00）A.重症支气管哮喘B.肺栓塞C.格林一巴利综合征 D.急性间质性肺炎E.ARDS解析：解析：格林一巴利综合征累及呼吸肌，导致呼吸肌肉无力和疲劳，引起呼吸动力下降致通气不足造成呼吸衰竭，属于泵衰竭。肺栓塞是肺血管疾病，而呼吸肌本身无驱动障碍。重症支气管哮喘是引起呼吸道阻塞病变。4.慢性呼吸衰竭患者机械通气的指征，错误的是（分数：2.00）A.PaCO 2 进行性升高B.PaCO 2 升高达到 80 mmHg以上 C.严重的低氧血症，积极氧疗后，PaO 2 仍40 mmHgD.呼吸频率超过 35次minE.并发肺性脑病解析：5.慢性呼吸衰竭失代偿期，给氧的原则是（分数：2.00）A.O 2 浓度 2530，氧流量 12 Lmin，间断给氧B.O 2 浓度 35一 40，氧流量 34 Lmin，间断给氧C.O 2 浓度 3540，氧流量 34 Lmin，持续给氧D.O 2 浓度 2530，氧流量 12 Lmin，持续给氧 E.以上都不是解析：6.诊断型呼吸衰竭的血气标准是（分数：2.00）A.HCO 3 - 32 mmolLB.pH735C.PsO 2 60 mmHg，PaCO 2 50 mmHg D.血氧饱和度80E.动脉氧分压60 mmHg解析：
