1、内科主治医师相关专业知识-7 及答案解析(总分：101.00，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：25，分数：50.00)1.主要治疗支气管哮喘气道炎症的首选药物是 A.糖皮质激素 B.半胱氨酸 LT 受体拮抗剂 C.组胺 H1受体拮抗剂 D.茶碱类 E. 2肾上腺素受体激动剂（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.类癌综合征最多见于 A.高分化鳞状上皮细胞癌 B.腺样囊性癌 C.低分化腺癌 D.小细胞未分化癌 E.大细胞未分化癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.“风湿”是指 A.风湿性关节炎 B.累及血管、骨骼、肌肉组织的疾病 C.关节、关节周围软组织、肌肉骨骼的慢性疼痛 D
2、.结缔组织病 E.胶原病（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.致病力与细菌产生的凝固酶相关的是 A.肺炎链球菌肺炎 B.金黄色葡萄球菌肺炎 C.传染性非典型肺炎 D.肺炎衣原体肺炎 E.肺炎支原体肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.右室肥大可具有的心电图表现是 A.肺性 P 波 B.二尖瓣 P 波 C.V1、V 2见深 S 波 D.V1、V 2R/S1 E.V1、V 2ST-T 抬高及 T 波倒置（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.两肺散布干、湿啰音，伴广泛哮鸣音及呼气期延长 A.支气管扩张 B.咳嗽变异型哮喘 C.肺结核 D.慢性支气管炎(喘息型) E.肺间质纤维化（分数
3、：2.00）A.B.C.D.E.7.反流性食管炎主要病因是 A.LES 功能减弱 B.胆汁反流 C.食管对酸清除作用下降 D.膈食管韧带解剖缺陷 E.支配食管的副交感神经兴奋占优势（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.食管裂孔疝主要病因是 A.LES 功能减弱 B.胆汁反流 C.食管对酸清除作用下降 D.膈食管韧带解剖缺陷 E.支配食管的副交感神经兴奋占优势（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.Barrett 食管的病理改变是 A.复层食管鳞状上皮细胞层增生 B.黏膜固有层乳头向上皮腔面生长 C.上皮层内中性粒细胞浸润 D.糜烂或溃疡形成 E.齿状线 2cm 以上食管黏膜鳞状上皮被柱状
4、上皮代替（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.胃食管反流病的特征性症状是 A.进食后腹痛 B.饥饿时腹痛 C.反酸 D.胸骨后痛 E.吞咽困难（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.食管廓清的主要动力是 A.食物的协同作用 B.对食管内物体推进性蠕动 C.吞咽动作 D.LES(下食管括约肌)舒张 E.唾液的产生（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.以便秘为不良反应的常见的药物是 A.硫糖铝 B.阿托品 C.胶体果胶铋 D.奥美拉唑 E.依托必利（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.环磷酰胺最常见的不良反应是 A.骨髓抑制 B.出血性膀胱炎 C.高尿酸血症 D.水中毒 E.
5、心肌坏死（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.心源性脑栓塞多发生在 A.大脑前动脉 B.大脑中动脉 C.大脑后动脉 D.小脑前动脉 E.小脑后动脉（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.诊断癫痫的检查方法主要是 A.神经系统体格检查 B.头颅 MRI C.脑血管造影 D.病史询问加上脑电图检查 E.单纯根据脑电图检查结果（分数：2.00）A.B.C.D.E.16.结核杆菌侵犯肠道的主要途径是 A.与开放性肺结核患者密切接触 B.粟粒性肺结核血行播散 C.腹腔内结核病灶直接蔓延 D.经肛门感染 E.开放性肺结核患者，经常吞下含结核杆菌的痰液（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.溃
6、疡性结肠炎活动期最重要的临床表现是 A.腹泻 B.左下腹阵痛 C.贫血 D.结节性红斑 E.黏液脓血便（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.符合溃疡性结肠炎的典型临床表现的是 A.发热、便秘 3 个月，伴下腹痛、大便表面带血 B.间断右下腹痛 1 年，加重伴午后低热 1 个月 C.腹泻、左下腹痛 2 天，伴里急后重，口服利复星后有所好转 D.间断腹泻、脓血便 3 年，加重并便鲜血 1 个月，常伴里急后重 E.反复大便次数增多 8 年，精神紧张后加重，无血便，腹痛排便缓解（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.肠易激综合征主要表现为 A.腹痛、腹泻，排便后腹痛缓解 B.腹痛、腹泻，便中
7、有黏液脓血 C.腹痛伴便秘 D.腹泻、低热伴里急后重 E.腹泻、粪隐血阳性（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.肝肾综合征肾脏病理改变是 A.肾小管坏死 B.肾皮质坏死 C.肾髓质坏死 D.功能性的损害 E.肾间质水肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.21.重症急性胰腺炎的主要病理特点是 A.钙皂斑 B.脓肿、假性囊肿或瘘管形成 C.腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血 D.坏死灶外周有炎性细胞浸润包绕 E.静脉炎、淋巴管炎、血栓形成及出血坏死（分数：2.00）A.B.C.D.E.22. 受体阻滞药最适合治疗高血压合并哪种疾病 A.高血压伴急性心力衰竭 B.高血压伴二度房室阻滞 C.高血压伴
8、支气管哮喘 D.高血压伴病态窦房结综合征 E.高血压伴肥厚梗阻型心肌病（分数：2.00）A.B.C.D.E.23.高血压病患者提示出现早期左心功能不全的体征是 A.心尖部 3/6 级收缩期吹风样杂音 B.右心室扩大 C.心尖部舒张期奔马律 D.室性期前收缩 E.胸腔积液（分数：2.00）A.B.C.D.E.24.急性冠脉综合征的病理基础最可能的是 A.冠状动脉痉挛 B.冠状动脉粥样斑块脱落 C.冠状动脉玻璃样病 D.冠状动脉内粥样斑块破裂、出血、不全或完全血栓形成 E.冠状动脉收缩（分数：2.00）A.B.C.D.E.25.洋地黄中毒的表现应除外 A.呕吐 B.心电图 ST-T 改变 C.黄视
9、或绿视 D.室性期前收缩 E.多饮（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、B/B(总题数：2，分数：12.00)患者，男性，59 岁。低热、咳嗽近 1 个月，痰少，白色黏痰，偶有黄痰，伴胸闷。1 天来出现咯血就诊，每日约 60ml，体检：左上肺叩诊浊音，呼吸音低，可闻及湿啰音。X 线胸片示左肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约 2.8cm，洞壁光整，未见液平。（分数：6.00）(1).本例最可能的诊断是 A.真菌性肺炎伴脓肿形成 B.肺脓肿 C.肺癌伴癌性空洞 D.传染性非典型肺炎 E.空洞型肺结核（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).对本例诊断最简便有效的检验标本是 A.痰 B.防污染
10、刷片标本 C.经气管吸引标本 D.支气管肺泡灌洗液 E.经支气管镜肺活检标本（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).若上述检查仍不能确诊，下列检查最有助于明确诊断的是 A.CT B.经皮肺穿刺活检 C.纤维支气管镜检查并活检 D.MRI E.彩色 B 超（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，男性，48 岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后第 3 天起咳嗽，痰呈黄色脓痰，体温最高 39.3，稽留热型。X 线胸部摄片示左中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星等，病情不见改善。（分数：6.00）(1).本
11、例肺脓肿应考虑是下列哪型金黄色葡萄球菌引起 A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) B.产酶金黄色葡萄球菌 C.凝固酶阴性金黄色葡萄球菌 D.凝固酶阳性金黄色葡萄球菌 E.表皮葡萄球菌（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).为确定耐药类型，本例菌株药物敏感试验必须包括的是 A.阿米卡星 B.青霉素 C.头孢呋辛 D.妥布霉素 E.苯唑西林（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).本例抗菌治疗调整最适当的是 A.红霉素联合妥布霉素 B.万古霉素联合环丙沙星 C.头孢哌酮联合氯霉素 D.氯唑西林联合阿米卡星 E.氨曲南联合甲硝唑（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、B/B(总题数：
12、4，分数：24.00) A.提示右心室肥大 B.提示肺动脉高压 C.提示慢性阻塞性肺气肿 D.提示左心功能不全 E.提示右心功能不全（分数：8.00）(1).心脏相对浊音界缩小或叩不出（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).剑突下可见心脏搏动（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).肺动脉瓣区第二心音亢进（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.易并发肝炎 B.女性多见 C.男性多见 D.少儿多见 E.老年人多见（分数：4.00）(1).原发性硬化性胆管炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).原发性
13、胆汁性肝硬化（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.金黄色葡萄球菌 B.草绿色链球菌 C.柯萨奇病毒 D.副流感病毒 E.表皮葡萄球菌（分数：8.00）(1).急性感染性心内膜炎最主要的致病菌是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).病毒性心肌炎最常见的致病微生物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).与肝硬化的发生相关最常见的微生物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).导致亚急性感染性心内膜炎最常见的微生物是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.沙门菌 B.金黄色葡萄球菌 C.变形弧菌 D.副溶血性弧菌 E.致病性大肠埃希菌（分数：4.00）(1).引起细菌
14、性食物中毒的最常见致病菌是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).在海产品中，大量存在的致病菌是（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、B/B(总题数：5，分数：15.00)26.慢性支气管炎合并肺气肿常见的并发症是 A.肺心病 B.呼吸衰竭 C.继发性肺结核 D.原发性肺癌 E.自发性气胸（分数：3.00）A.B.C.D.E.27.阻塞性肺气肿的病理分型有 A.小叶中央型 B.单纯型 C.失代偿型 D.全小叶型 E.混合型（分数：3.00）A.B.C.D.E.28.继发性气胸最常见于 A.COPD B.哮喘 C.肺化脓性病变 D.肺泡破裂 E.间质性肺炎（分数：3.00）A.B.C.
15、D.E.29.慢性肺心病心电图诊断标准的主要条件有 A.低电压 B.肺性 P 波 C.胸前导联重度顺钟向转位 D.心室纤颤 E.左束支传导阻滞（分数：3.00）A.B.C.D.E.30.COPD 合并慢性肺心病急性加重期时，以下治疗正确的是 A.积极控制感染 B.营养支持 C.吸氧 D.保持气道通畅 E.应用利尿药（分数：3.00）A.B.C.D.E.内科主治医师相关专业知识-7 答案解析(总分：101.00，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：25，分数：50.00)1.主要治疗支气管哮喘气道炎症的首选药物是 A.糖皮质激素 B.半胱氨酸 LT 受体拮抗剂 C.组胺 H1受体拮抗剂 D
16、.茶碱类 E. 2肾上腺素受体激动剂（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前控制或预防哮喘发作的抗炎首选药。2.类癌综合征最多见于 A.高分化鳞状上皮细胞癌 B.腺样囊性癌 C.低分化腺癌 D.小细胞未分化癌 E.大细胞未分化癌（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：小细胞未分化癌细胞浆内含有神经内分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌 5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺等肽类物质，可引起类癌综合征。3.“风湿”是指 A.风湿性关节炎 B.累及血管、骨骼、肌肉组织的疾病 C.关节、关节周围软组织、肌肉骨骼的慢性疼痛 D.结缔组织病
17、E.胶原病（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：风湿在医学上是指关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛。风湿性疾病则指一大类病因各不相同但共同点为累及关节、周围软组织及结缔组织，包括肌、韧带、滑囊、筋膜的疾病。关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性病程，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭。4.致病力与细菌产生的凝固酶相关的是 A.肺炎链球菌肺炎 B.金黄色葡萄球菌肺炎 C.传染性非典型肺炎 D.肺炎衣原体肺炎 E.肺炎支原体肺炎（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：金黄色葡萄球菌的致病物质主要是毒素与酶，致病力可用血浆凝固酶来测定，阳性者其致病力较强。
18、5.右室肥大可具有的心电图表现是 A.肺性 P 波 B.二尖瓣 P 波 C.V1、V 2见深 S 波 D.V1、V 2R/S1 E.V1、V 2ST-T 抬高及 T 波倒置（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：右心室肥大可具有如下心电图表现：V 1导联 R/S1，V 5导联 R/S1 或 S 波比正常加深，重度肥厚可使 V1导联呈 qR 型(除外心肌梗死)，aVR 导联的 R/q 或 R/S1；Rv 1+Sv51.05mV(重症1.2mV)，Ravr0.5mV；心电轴右偏+90(重症可+110)；ST-T 改变，如以下心电图改变同时伴右胸导联(V 1，V 2)T 波双相、倒置，ST 段
19、压低，称右心室肥大伴劳损。6.两肺散布干、湿啰音，伴广泛哮鸣音及呼气期延长 A.支气管扩张 B.咳嗽变异型哮喘 C.肺结核 D.慢性支气管炎(喘息型) E.肺间质纤维化（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：慢性如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音。早期无气急现象。反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气急，先有劳动或活动后气喘，严重时动则喘甚，生活难以自理。7.反流性食管炎主要病因是 A.LES 功能减弱 B.胆汁反流 C.食管对酸清除作用下降 D.膈食管韧带解剖缺陷 E.支配食管的副交感神经兴奋占优势（分数：2.0
20、0）A. B.C.D.E.解析：食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏，食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏幕，其中最重要的结构是食管下端括约肌(lower esophageal sphincter, LES)。LES 是在食管与胃交界线之上35cm 的高压区。该处静息压为 2.04.0kPa(1530mmHg)，构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。8.食管裂孔疝主要病因是 A.LES 功能减弱 B.胆汁反流 C.食管对酸清除作用下降 D.膈食管韧带解剖缺陷 E.支配食管的副交感神经兴奋占优势（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：食管裂孔疝(hiatus hern
21、ia)是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达 90%以上。疾病病因：食管发育不全的先天因素。食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。创伤性裂孔疝。9.Barrett 食管的病理改变是 A.复层食管鳞状上皮细胞层增生 B.黏膜固有层乳头向上皮腔面生长 C.上皮层内中性粒细胞浸润 D.糜烂或溃疡形成 E.齿状线 2cm 以上食管黏膜鳞状上皮被柱状上皮代替（分数：2.00）A.
22、B.C.D.E. 解析：Barret 食管是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的一种病理现象。本身可无特殊症状，当呈现食管炎、溃疡、癌变时才会出现相应的反流症状，部分 Barret 上皮易发生癌变。10.胃食管反流病的特征性症状是 A.进食后腹痛 B.饥饿时腹痛 C.反酸 D.胸骨后痛 E.吞咽困难（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：烧心和反流是胃食管反流病的最常见的症状，而且具有特征性，因此被称为典型症状。反流：每于餐后、身体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。11.食管廓清的主要动力是 A.食物的协
23、同作用 B.对食管内物体推进性蠕动 C.吞咽动作 D.LES(下食管括约肌)舒张 E.唾液的产生（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：12.以便秘为不良反应的常见的药物是 A.硫糖铝 B.阿托品 C.胶体果胶铋 D.奥美拉唑 E.依托必利（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：硫糖铝较常见的不良反应是便秘，个别患者可出现口干、恶心、皮疹、胃痉挛等，发生胃痉挛时可与适当的抗胆碱能药物合用。13.环磷酰胺最常见的不良反应是 A.骨髓抑制 B.出血性膀胱炎 C.高尿酸血症 D.水中毒 E.心肌坏死（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：环磷酰胺不良反应：骨髓抑制，主要为白细胞减少
24、。泌尿道症状主要来自化学性膀胱炎，如尿频、尿急、膀胱尿感强烈、血尿，甚至排尿困难。应多饮水，增加尿量以减轻症状。消化系统症状有恶心、呕吐及厌食，静脉注射或口服均可发生，大量静脉注射后 34 小时即可出现。14.心源性脑栓塞多发生在 A.大脑前动脉 B.大脑中动脉 C.大脑后动脉 D.小脑前动脉 E.小脑后动脉（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：心源性栓塞部位主要位于大脑中动脉。15.诊断癫痫的检查方法主要是 A.神经系统体格检查 B.头颅 MRI C.脑血管造影 D.病史询问加上脑电图检查 E.单纯根据脑电图检查结果（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：癫痫的诊断步骤和其他疾
25、病一样，主要是通过病史的采集、体格检查、神经系统检查、实验室检查等几个方面的资料，进行综合分析，看其是否为癫痫发作以及是否符合癫痫的慢性、发作性及复发性等特点，同时要除外一些与之相类似的病证。其中，典型的发作过程及脑电图表现是诊断癫痫的主要依据。16.结核杆菌侵犯肠道的主要途径是 A.与开放性肺结核患者密切接触 B.粟粒性肺结核血行播散 C.腹腔内结核病灶直接蔓延 D.经肛门感染 E.开放性肺结核患者，经常吞下含结核杆菌的痰液（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：结核杆菌侵犯肠道的主要途径有经口感染：为肠结核的主要感染方式。血行播散：血行播散也是肠结核的感染途径之一。见于粟粒型结核经血
26、行播散而侵犯肠道。邻近结核病灶播散：肠结核还可由腹腔内结核病灶直接蔓延而引起，如输卵管结核、结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结核等。此种感染系通过淋巴管播散。17.溃疡性结肠炎活动期最重要的临床表现是 A.腹泻 B.左下腹阵痛 C.贫血 D.结节性红斑 E.黏液脓血便（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现。18.符合溃疡性结肠炎的典型临床表现的是 A.发热、便秘 3 个月，伴下腹痛、大便表面带血 B.间断右下腹痛 1 年，加重伴午后低热 1 个月 C.腹泻、左下腹痛 2 天，伴里急后重，口服利复星后有所好转 D.间断腹泻、脓血便 3 年，加重并便鲜血 1
27、 个月，常伴里急后重 E.反复大便次数增多 8 年，精神紧张后加重，无血便，腹痛排便缓解（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：溃疡性结肠炎临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。肠外表现包括：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等。19.肠易激综合征主要表现为 A.腹痛、腹泻，排便后腹痛缓解 B.腹痛、腹泻，便中有黏液脓血 C.腹痛伴便秘 D.腹泻、低热伴里急后重 E.腹泻、粪隐血阳性（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：几乎所有 IBS 患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。20.肝肾综合征肾脏病理改变是
28、 A.肾小管坏死 B.肾皮质坏死 C.肾髓质坏死 D.功能性的损害 E.肾间质水肿（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：肝肾综合征是指失代偿性肝硬化、急性重型肝炎、急性肝坏死等多种严重肝病所引起的功能性肾衰竭。其肾功能受损可表现为可逆性的、急性、亚急性或进行性肾小球滤过率下降。而肾本身很少或完全不具备临床、实验室及组织学方面的病理证据。21.重症急性胰腺炎的主要病理特点是 A.钙皂斑 B.脓肿、假性囊肿或瘘管形成 C.腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血 D.坏死灶外周有炎性细胞浸润包绕 E.静脉炎、淋巴管炎、血栓形成及出血坏死（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：各种病因导致胰腺分泌
29、过度旺盛、胰液排泄障碍、胰腺血循环紊乱与生理性胰蛋白酶抑制物质减少等发病基础，胰腺在胆汁或十二指肠液反流、细菌毒素、缺血与缺氧等因素参与下，其自身消化的防卫作用被削弱，胰腺消化酶原被激活，即导致胰腺自身消化的病变过程。急性重症胰腺炎的主要病理特点是腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血。22. 受体阻滞药最适合治疗高血压合并哪种疾病 A.高血压伴急性心力衰竭 B.高血压伴二度房室阻滞 C.高血压伴支气管哮喘 D.高血压伴病态窦房结综合征 E.高血压伴肥厚梗阻型心肌病（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析： 受体阻滞药使心肌收缩减弱，减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，增加舒张期心室扩张，且能减慢心率，增
30、加心排血量。23.高血压病患者提示出现早期左心功能不全的体征是 A.心尖部 3/6 级收缩期吹风样杂音 B.右心室扩大 C.心尖部舒张期奔马律 D.室性期前收缩 E.胸腔积液（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：舒张早期奔马律是指病理性的第三心音而言，是舒张早期血液极快地充盈到扩大的心室引起室壁的振动或振动房室瓣所产生的声音，常见于严重的心肌损害、左心衰竭、瓣膜关闭不全、大量左至右分流等。24.急性冠脉综合征的病理基础最可能的是 A.冠状动脉痉挛 B.冠状动脉粥样斑块脱落 C.冠状动脉玻璃样病 D.冠状动脉内粥样斑块破裂、出血、不全或完全血栓形成 E.冠状动脉收缩（分数：2.00）A.
31、B.C.D. E.解析：所谓急性冠脉综合征是指因冠脉粥样斑块的破裂及其血栓使冠脉闭塞的一系列改变致使心绞痛加重和发生急性心肌梗死(AMI)的综合病症。25.洋地黄中毒的表现应除外 A.呕吐 B.心电图 ST-T 改变 C.黄视或绿视 D.室性期前收缩 E.多饮（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：胃肠道反应：一般较轻，常见食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。心律失常：洋地黄中毒的特征性心律失常有：多源性室性期前收缩呈二联律，特别是发生在心房颤动基础上；心房颤动伴完全性房室传导阻滞与房室结性心律；心房颤动伴加速的交接处性自主心律呈干扰性房室分离；心房颤动频发交接处性逸搏或短阵交接处性心律；
32、室上性心动过速伴房室传导阻滞；双向性交接处性或室性心动过速和双重性心动过速。应用洋地黄过程中出现室上性心动过速伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。二、B/B(总题数：2，分数：12.00)患者，男性，59 岁。低热、咳嗽近 1 个月，痰少，白色黏痰，偶有黄痰，伴胸闷。1 天来出现咯血就诊，每日约 60ml，体检：左上肺叩诊浊音，呼吸音低，可闻及湿啰音。X 线胸片示左肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约 2.8cm，洞壁光整，未见液平。（分数：6.00）(1).本例最可能的诊断是 A.真菌性肺炎伴脓肿形成
33、 B.肺脓肿 C.肺癌伴癌性空洞 D.传染性非典型肺炎 E.空洞型肺结核（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).对本例诊断最简便有效的检验标本是 A.痰 B.防污染刷片标本 C.经气管吸引标本 D.支气管肺泡灌洗液 E.经支气管镜肺活检标本（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).若上述检查仍不能确诊，下列检查最有助于明确诊断的是 A.CT B.经皮肺穿刺活检 C.纤维支气管镜检查并活检 D.MRI E.彩色 B 超（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：患者，男性，48 岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后第 3 天起咳嗽，痰呈黄色脓痰，体温最高 39.3，稽留热
34、型。X 线胸部摄片示左中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星等，病情不见改善。（分数：6.00）(1).本例肺脓肿应考虑是下列哪型金黄色葡萄球菌引起 A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) B.产酶金黄色葡萄球菌 C.凝固酶阴性金黄色葡萄球菌 D.凝固酶阳性金黄色葡萄球菌 E.表皮葡萄球菌（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：本例为耐甲氧西林(目前多代以苯唑西林)金黄色葡萄球菌(MRSA)感染，主要为院内感染，此种耐药菌株对几乎所有 -内酰胺类、氨基糖苷类等常用抗生素耐药、仅对万古霉素、替考拉宁等
35、少数抗生素敏感。(2).为确定耐药类型，本例菌株药物敏感试验必须包括的是 A.阿米卡星 B.青霉素 C.头孢呋辛 D.妥布霉素 E.苯唑西林（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).本例抗菌治疗调整最适当的是 A.红霉素联合妥布霉素 B.万古霉素联合环丙沙星 C.头孢哌酮联合氯霉素 D.氯唑西林联合阿米卡星 E.氨曲南联合甲硝唑（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：三、B/B(总题数：4，分数：24.00) A.提示右心室肥大 B.提示肺动脉高压 C.提示慢性阻塞性肺气肿 D.提示左心功能不全 E.提示右心功能不全（分数：8.00）(1).心脏相对浊音界缩小或叩不出（分数：
36、2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：体征：心浊音界扩大，心尖搏动呈抬举性，搏动范围弥散，心率增快。颈静脉怒张，即在半卧位或坐位时，可以在锁骨上方见到颈外静脉明显充盈，为右心衰竭的早期表现之一。肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性(即压迫肿大的肝脏时，颈静脉更加充盈)亦是右心衰竭较早期的表现，常发生于水肿之前。长期右心衰竭，可导致心源性肝硬化，此时肝大、质地变硬，常伴黄疸、腹水和肝功能损害。凹陷性水肿，为右心衰竭的典型体征，多出现在身体的下垂部分。(3).剑突下可见心脏搏动（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：
37、三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心室肥大。(4).肺动脉瓣区第二心音亢进（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：临床表现：轻症或早期患者可无任何症状，心悸、气促、乏力、胸痛及晕厥在中晚期患者中常见，部分重症病例可有发绀。肺动脉瓣区第二心音亢进、收缩早期喀喇音和收缩期喷射性杂音。右心室肥大体征。右心衰竭体征。如肝大、水肿等。 A.易并发肝炎 B.女性多见 C.男性多见 D.少儿多见 E.老年人多见（分数：4.00）(1).原发性硬化性胆管炎（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：该病多见于年轻男性，而且往往与炎症性肠病，尤其是溃疡性结肠炎有关，其起病一般呈隐匿性，
38、可有渐进性加重的乏力、瘙痒和黄疸。(2).原发性胆汁性肝硬化（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：本病常与其他免疫性疾病如类风湿关节炎、干燥综合征、硬皮病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等并存，多见于中年妇女，起病隐袭，经过缓慢，早期症状轻微，患者一般情况良好，食欲与体重多无明显下降，约 10%的患者可无任何症状。 A.金黄色葡萄球菌 B.草绿色链球菌 C.柯萨奇病毒 D.副流感病毒 E.表皮葡萄球菌（分数：8.00）(1).急性感染性心内膜炎最主要的致病菌是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：急性感染性心内膜炎：主要致病菌是金黄色葡萄球菌，占 50%。(2).病毒性心肌炎最常见的致
39、病微生物是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：各种病毒都可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的微小病毒感染最多见。肠道病毒为微小核糖核酸病毒，其中柯萨奇病毒、艾柯(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒。(3).与肝硬化的发生相关最常见的微生物是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(4).导致亚急性感染性心内膜炎最常见的微生物是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：亚急性感染性心内膜炎主要致病菌是草绿色链球菌，占 65%。 A.沙门菌 B.金黄色葡萄球菌 C.变形弧菌 D.副溶血性弧菌 E.致病性大肠埃希菌（分数：4.00）(1).引起细菌性食物中
40、毒的最常见致病菌是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：沙门菌食物中毒：潜伏期一般为 424 小时，亦可短至 2 小时，长达 23 天。起病急，先有腰痛、恶心、呕吐，继而腹泻、水样便、恶臭，偶带脓血，一日大便数次至数十次不等。(2).在海产品中，大量存在的致病菌是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：四、B/B(总题数：5，分数：15.00)26.慢性支气管炎合并肺气肿常见的并发症是 A.肺心病 B.呼吸衰竭 C.继发性肺结核 D.原发性肺癌 E.自发性气胸（分数：3.00）A. B. C.D.E. 解析：慢性支气管炎、肺气肿常见的并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病
41、和右心衰竭、睡眠呼吸障碍。27.阻塞性肺气肿的病理分型有 A.小叶中央型 B.单纯型 C.失代偿型 D.全小叶型 E.混合型（分数：3.00）A. B.C.D. E. 解析：全小叶型肺气肿：可侵犯全肺，呈弥漫性，但多见于肺脏的前部和下部。 1抗胰蛋白酶缺乏症引起者即属此型。病变累及整个肺小叶，即呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡均有扩张。气肿囊腔较小。小叶中央型肺气肿：多见于肺上部。气腔位于二级小叶的中央，即呼吸性细支气管部位，而边缘的肺组织正常。吸烟和吸入粉尘在呼吸性细支气管周围浓度最高，故这一部分发生病变也最为显著。也可在同一肺内存在上述两种病理变化，称混合型肺气肿。28.继发性气胸最常
42、见于 A.COPD B.哮喘 C.肺化脓性病变 D.肺泡破裂 E.间质性肺炎（分数：3.00）A. B. C. D. E. 解析：继发性气胸：慢性阻塞性肺病(COPD)和支气管哮喘是引起气胸的常见原因。肺化脓性病变，支气管胸膜瘘，出现液气胸。机械通气所致的气压伤，正压机械通气时，肺内压增加，造成肺泡破裂。其他疾病：肺间质纤维化、恶性肿瘤、子宫内膜异位。29.慢性肺心病心电图诊断标准的主要条件有 A.低电压 B.肺性 P 波 C.胸前导联重度顺钟向转位 D.心室纤颤 E.左束支传导阻滞（分数：3.00）A.B. C. D.E.解析：慢性肺心病心电图：右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴+90；重度顺时针向转位；Rv1+Sv51.05mV；肺性 P 波。参考条件有右束支传导阻滞、低电压。30.COPD 合并慢性肺心病急性加重期时，以下治疗正确的是 A.积极控制感染 B.营养支持 C.吸氧 D.保持气道通畅 E.应用利尿药（分数：3.00）A. B. C. D. E. 解析：急性加重期的治疗，抗生素。细菌或病毒感染是 COPD 急性加重期最常见的原因。视情况选用 内酰胺类/ 内酰胺酶抑制药、第二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类等。门诊轻症者口服给药，重者可静滴头孢曲松等。控制性吸氧。支气管舒张药、止咳祛痰。糖皮质激素。急性加重期患者，用药57 天。
