1、内科主治医师消化内科学（专业知识）-试卷 7及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：3，分数：18.00)男性，53 岁。因上腹部隐痛 1个月余就诊。查粪隐血(+)，行纤维胃镜检查，见胃小弯 2 cm2 cm溃疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质硬易出血，蠕动少。（分数：6.00）(1).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃小弯溃疡B.胃癌C.胃肉瘤D.胃溃疡合并真菌感染E.胃原发性淋巴瘤(2).为明确诊断，最可靠的检查方法是（分数：2.00）A.胃液分析B.胃镜加活检C.X线胃肠钡餐造影D.癌胚抗原检测E.胃脱落细胞检查(3).本病最恰当的处理
2、方法是（分数：2.00）A.按胃溃疡治疗 1个月再胃镜复查B.抗溃疡加抗真菌治疗C.按胃癌进行化学治疗D.手术切除病变E.手术切除病变加化学治疗男性，46 岁。确诊胃癌后行手术治疗，见胃窦部 12 cm12 cm 腔内肿块，胃周淋巴结肿大。病理示癌侵及黏膜层及黏膜下层，淋巴结已有转移。（分数：6.00）(1).本例属下列哪一种胃癌（分数：2.00）A.早期胃癌B.中晚期胃癌C.晚期胃癌D.小胃癌E.微小胃癌(2).本病术后 5年生存率约为（分数：2.00）A.95以上B.70C.60D.50E.20(3).如病变未累及淋巴结，其 5年生存率约为（分数：2.00）A.95以上B.70C.60D.
3、50E.20男性，48 岁，中上腹间歇性疼痛 5年，近 3个月来中上腹痛加剧，伴有恶心与食欲减退就诊。x 线钡餐检查胃窦部可见 25 cm30 cm 龛影，边缘不规则。大便隐血试验 3次阳性。（分数：6.00）(1).本例最可能诊断为（分数：2.00）A.胃溃疡出血B.胃溃疡合并息肉C.胃溃疡合并慢性胃炎D.胃溃疡恶变E.胃溃疡合并幽门梗阻(2).为了明确诊断，首先应作下列哪项检查（分数：2.00）A.胃镜加病变组织活检B.随访大便隐血C.B超D.CTE.胃液分析(3).诊断明确后最主要的处理为（分数：2.00）A.口服雷尼替丁B.门服奥美拉唑C.胶体铋加抗菌治疗D.服药后 3个月随访胃镜检查
4、E.手术治疗二、A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男性，45 岁。原有胃溃疡病 15年，近 2个月腹痛节律性消失，服用胃舒平疗效不佳。（分数：8.00）(1).为明确诊断，下列哪项检查最有价值（分数：2.00）A.大便隐血试验B.X线胃肠钡餐检查C.胃液分析D.胃镜检查E.剖腹探查(2).患者大便隐血多次为(+)，胃液分析胃酸降低，经胃镜取病变组织作病理检查见胃溃疡边缘重度异形细胞增生，应采取下列哪项治疗措施最好（分数：2.00）A.服用奥美拉唑B.对症处理，1 个月后胃镜复查C.服用胃黏膜保护剂D.中药治疗E.手术治疗(3).假设信息若患者病变组织病理系中度不典型增生，下列哪种治疗措施
5、最佳（分数：2.00）A.手术治疗B.服用 H 2 受体拮抗剂C.给予质子泵抑制剂D.胃黏膜保护剂E.按胃溃疡治疗，4 周后胃镜复查(4).若系胃癌，最佳治疗方案是（分数：2.00）A.胃癌根治术B.胃癌根治术加术后化学治疗C.介入治疗D.先进行化学治疗，再行手术治疗E.静脉化学治疗加中药治疗三、B1 型题(总题数：2，分数：10.00)A直接转移 B血行转移 C淋巴转移 D腹腔内种植 E胃肠道播散 下列消化系统癌肿的最常见的转移途径是：（分数：4.00）(1).原发性肝癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.胃癌A.B.C.D.E.A小胃癌 B微小胃癌 C早期胃癌 D中晚期胃癌 E晚期胃癌
6、下列胃癌病人的正确诊断是：（分数：6.00）(1).男性，38 岁。因上腹饱胀 3个月就诊。胃镜检查见幽门前区 05cm05cm 浅表糜烂。，病理诊断为腺癌。手术探查见胃小弯有 3个肿大之淋巴结，切除标本病理检查示病变累及黏膜层及黏膜下层。（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，40 岁。确诊胃癌后即行手术探查，见胃小弯 08cm08cm 溃疡，胃周围淋巴结病理检查为慢性炎症。切除病变标本病理检查为胃腺癌，病变累及肌层。（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).男性，54 岁。因持续大便隐血阳性 2个月余，胃镜检查见胃黏膜轻度充血，全胃蠕动少。CT 示胃壁明显增厚。行全胃切除，
7、清除腹腔内肿大淋巴结，组织活检示浸润型胃癌，腹腔内少量腹水送检，找见恶性肿瘤细胞。（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、A1 型题(总题数：3，分数：6.00)1.关于结核性腹膜炎的病理分型，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.闭塞型B.粘连型C.干酪型D.混合型E.渗出型2.结核杆菌侵入肠道的主要途径是（分数：2.00）A.与开放性肺结核病人密切接触B.慢性血行感染C.腹腔内结核病灶直接蔓延D.饮用污染了牛型结核杆菌的牛奶E.开放性肺结核患者，经常吞下含结核杆菌的痰液3.结核性腹膜炎最严重的并发症为（分数：2.00）A.肠梗阻B.肠穿孔C.肠粘连D.肠套叠E.肠扭转五、A2 型题(总题
8、数：10，分数：20.00)4.男性，45 岁。3 个月来持续上腹隐痛，食欲不佳来诊。以往无胃病史，大便外观黄色，隐血试验时阴时阳。体检：上腹部有压痛，无包块，肝脾未及，做下列哪项检查对确诊最有帮助（分数：2.00）A.B型超声波检查B.胃酸测定C.胃镜检查D.血清胃泌素测定E.腹部 CT检查5.男性，42 岁。因上腹隐痛 2个月就诊。胃镜检查见胃窦部 05cm05cm 浅表糜烂。病理诊断为腺癌。手术探查见胃小弯有 2个肿大之淋巴结，切除标本病理示病变累及黏膜层及黏膜下层，淋巴结已有转移，应诊断为（分数：2.00）A.小胃癌B.微小胃癌C.早期胃癌D.中晚期胃癌E.晚期胃癌6.男性，45 岁。
9、节律性中上腹痛 13年，每次餐后 30min发作，下次进餐前缓解，服氢氧化铝可使症状减轻，近 3个月疼痛规律消失，服上述药物无效，且食欲锐减，为明确诊断，首选的检查是（分数：2.00）A.胃肠钡餐检查B.胃液分析C.电子胃镜检查加组织活检D.血清胃泌素测定E.癌胚抗原(CEA)测定7.男性，60 岁。上腹隐痛半年就诊。胃镜检查见胃窦部小弯侧 3cm2cm溃疡，边缘隆起，质硬易出血，中央凹陷有厚苔，胃窦蠕动少，最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡B.胃溃疡合并真菌感染C.胃癌D.胃淋巴瘤E.胃平滑肌肉瘤8.男性，48 岁。原有十二指肠球部溃疡 20余年，近 2个月症状加剧，不仅餐前痛，餐后
10、也痛，近半月常有呕吐，量大，为宿食，伴腐败味，胃镜检查见幽门梗阻，胃小弯有一 25cm25cm 溃疡，中央深凹、表面覆污秽苔，边缘光整，质稍增加，活检时出血少，蠕动少，最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃及十二指肠复合溃疡并幽门梗阻B.胃癌加十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻C.胃溃疡合并真菌感染加十二指肠溃疡并幽门梗阻D.胃溃疡加幽门梗阻E.胃溃疡合并真菌感染加幽门梗阻9.女性，45 岁。腹胀，食欲不振 2个月就诊。胃镜检查及病理证实为胃体部腺癌早期，下列哪项治疗措施应为首选（分数：2.00）A.手术治疗B.放射治疗C.全身化学治疗D.免疫治疗E.中药治疗10.男性，60 岁。确诊胃癌行手术探查
11、，见胃窦部肿瘤 1cm1cm，病变累及黏膜层及黏膜下层，局部淋巴结有转移，行根治性胃大部切除术，其手术后 5年存活率约为（分数：2.00）A.95B.80C.70D.60E.5011.男性，60 岁。患胃溃疡已 10年，近 3个月来上腹痛变为无规律，食欲减退，体重下降，有胃溃疡恶变可能，关于溃疡型胃癌 X线钡餐检查下列哪一项最有助于诊断（分数：2.00）A.龛影25 cmB.龛影边缘不整齐C.龛影突出胃腔之外D.向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象E.胃壁僵硬12.女性，27 岁，因低热、腹泻与便秘交替、腹胀半年、腹围逐渐增大 1个月就诊。体检：腹部饱满，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未触
12、及，移动浊音(+)。腹水白细胞 45010 9 L，多核细胞8，单核细胞 92，腹水总蛋白 55gL，白蛋白 43gL(血白蛋白 45g/L)，腺苷脱氨酶 75L。最可能的诊断是（分数：2.00）A.结核性腹膜炎B.自发性细菌性腹膜炎C.继发性腹膜炎D.肝硬化腹水E.巨大卵巢囊肿13.已确诊为结核性腹膜炎患者，下述哪项处理不正确（分数：2.00）A.适当休息，增加营养B.联合使用抗结核药物C.治疗初期应加用肾上腺皮质激素D.无严重并发症，一般不必手术E.对黏连型或干酪型病例，应适当延长抗结核的疗程内科主治医师消化内科学（专业知识）-试卷 7答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、
13、A3 型题(总题数：3，分数：18.00)男性，53 岁。因上腹部隐痛 1个月余就诊。查粪隐血(+)，行纤维胃镜检查，见胃小弯 2 cm2 cm溃疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质硬易出血，蠕动少。（分数：6.00）(1).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃小弯溃疡B.胃癌 C.胃肉瘤D.胃溃疡合并真菌感染E.胃原发性淋巴瘤解析：(2).为明确诊断，最可靠的检查方法是（分数：2.00）A.胃液分析B.胃镜加活检 C.X线胃肠钡餐造影D.癌胚抗原检测E.胃脱落细胞检查解析：(3).本病最恰当的处理方法是（分数：2.00）A.按胃溃疡治疗 1个月再胃镜复查B.抗溃疡加抗真菌治疗C.
14、按胃癌进行化学治疗D.手术切除病变E.手术切除病变加化学治疗 解析：男性，46 岁。确诊胃癌后行手术治疗，见胃窦部 12 cm12 cm 腔内肿块，胃周淋巴结肿大。病理示癌侵及黏膜层及黏膜下层，淋巴结已有转移。（分数：6.00）(1).本例属下列哪一种胃癌（分数：2.00）A.早期胃癌 B.中晚期胃癌C.晚期胃癌D.小胃癌E.微小胃癌解析：(2).本病术后 5年生存率约为（分数：2.00）A.95以上B.70 C.60D.50E.20解析：(3).如病变未累及淋巴结，其 5年生存率约为（分数：2.00）A.95以上 B.70C.60D.50E.20解析：男性，48 岁，中上腹间歇性疼痛 5年，
15、近 3个月来中上腹痛加剧，伴有恶心与食欲减退就诊。x 线钡餐检查胃窦部可见 25 cm30 cm 龛影，边缘不规则。大便隐血试验 3次阳性。（分数：6.00）(1).本例最可能诊断为（分数：2.00）A.胃溃疡出血B.胃溃疡合并息肉C.胃溃疡合并慢性胃炎D.胃溃疡恶变 E.胃溃疡合并幽门梗阻解析：(2).为了明确诊断，首先应作下列哪项检查（分数：2.00）A.胃镜加病变组织活检 B.随访大便隐血C.B超D.CTE.胃液分析解析：(3).诊断明确后最主要的处理为（分数：2.00）A.口服雷尼替丁B.门服奥美拉唑C.胶体铋加抗菌治疗D.服药后 3个月随访胃镜检查E.手术治疗 解析：二、A4 型题(
16、总题数：1，分数：8.00)男性，45 岁。原有胃溃疡病 15年，近 2个月腹痛节律性消失，服用胃舒平疗效不佳。（分数：8.00）(1).为明确诊断，下列哪项检查最有价值（分数：2.00）A.大便隐血试验B.X线胃肠钡餐检查C.胃液分析D.胃镜检查 E.剖腹探查解析：(2).患者大便隐血多次为(+)，胃液分析胃酸降低，经胃镜取病变组织作病理检查见胃溃疡边缘重度异形细胞增生，应采取下列哪项治疗措施最好（分数：2.00）A.服用奥美拉唑B.对症处理，1 个月后胃镜复查C.服用胃黏膜保护剂D.中药治疗E.手术治疗 解析：(3).假设信息若患者病变组织病理系中度不典型增生，下列哪种治疗措施最佳（分数：
17、2.00）A.手术治疗B.服用 H 2 受体拮抗剂C.给予质子泵抑制剂D.胃黏膜保护剂E.按胃溃疡治疗，4 周后胃镜复查 解析：(4).若系胃癌，最佳治疗方案是（分数：2.00）A.胃癌根治术B.胃癌根治术加术后化学治疗 C.介入治疗D.先进行化学治疗，再行手术治疗E.静脉化学治疗加中药治疗解析：三、B1 型题(总题数：2，分数：10.00)A直接转移 B血行转移 C淋巴转移 D腹腔内种植 E胃肠道播散 下列消化系统癌肿的最常见的转移途径是：（分数：4.00）(1).原发性肝癌（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：胃癌A.B.C. D.E.解析：A小胃癌 B微小胃癌 C早期胃癌 D中晚
18、期胃癌 E晚期胃癌 下列胃癌病人的正确诊断是：（分数：6.00）(1).男性，38 岁。因上腹饱胀 3个月就诊。胃镜检查见幽门前区 05cm05cm 浅表糜烂。，病理诊断为腺癌。手术探查见胃小弯有 3个肿大之淋巴结，切除标本病理检查示病变累及黏膜层及黏膜下层。（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).男性，40 岁。确诊胃癌后即行手术探查，见胃小弯 08cm08cm 溃疡，胃周围淋巴结病理检查为慢性炎症。切除病变标本病理检查为胃腺癌，病变累及肌层。（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).男性，54 岁。因持续大便隐血阳性 2个月余，胃镜检查见胃黏膜轻度充血，全胃蠕动少
19、。CT 示胃壁明显增厚。行全胃切除，清除腹腔内肿大淋巴结，组织活检示浸润型胃癌，腹腔内少量腹水送检，找见恶性肿瘤细胞。（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：四、A1 型题(总题数：3，分数：6.00)1.关于结核性腹膜炎的病理分型，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.闭塞型 B.粘连型C.干酪型D.混合型E.渗出型解析：解析：根据结核性腹膜炎的病理解剖特点，可分为渗出、黏连、干酪型及混合型。2.结核杆菌侵入肠道的主要途径是（分数：2.00）A.与开放性肺结核病人密切接触B.慢性血行感染C.腹腔内结核病灶直接蔓延D.饮用污染了牛型结核杆菌的牛奶E.开放性肺结核患者，经常吞下含结核杆菌的
20、痰液 解析：解析：肠结核主要由人型结核杆菌引起。结核杆菌侵入肠道的主要途径是经口感染。患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞下含有结核杆菌的痰液而引起发病。经常和患肺结核的患者共餐，忽略餐具的消毒和隔离，也可致病。饮用未经消毒的含牛型结核杆菌牛奶也可致病。结核杆菌血行感染也引起肠结核，腹腔内结核病灶直接蔓延也是肠结核发病的原因，但四项原因不是主要原因。3.结核性腹膜炎最严重的并发症为（分数：2.00）A.肠梗阻B.肠穿孔 C.肠粘连D.肠套叠E.肠扭转解析：五、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)4.男性，45 岁。3 个月来持续上腹隐痛，食欲不佳来诊。以往无胃病史，大便外观黄色，隐血
21、试验时阴时阳。体检：上腹部有压痛，无包块，肝脾未及，做下列哪项检查对确诊最有帮助（分数：2.00）A.B型超声波检查B.胃酸测定C.胃镜检查 D.血清胃泌素测定E.腹部 CT检查解析：5.男性，42 岁。因上腹隐痛 2个月就诊。胃镜检查见胃窦部 05cm05cm 浅表糜烂。病理诊断为腺癌。手术探查见胃小弯有 2个肿大之淋巴结，切除标本病理示病变累及黏膜层及黏膜下层，淋巴结已有转移，应诊断为（分数：2.00）A.小胃癌B.微小胃癌C.早期胃癌 D.中晚期胃癌E.晚期胃癌解析：6.男性，45 岁。节律性中上腹痛 13年，每次餐后 30min发作，下次进餐前缓解，服氢氧化铝可使症状减轻，近 3个月疼
22、痛规律消失，服上述药物无效，且食欲锐减，为明确诊断，首选的检查是（分数：2.00）A.胃肠钡餐检查B.胃液分析C.电子胃镜检查加组织活检 D.血清胃泌素测定E.癌胚抗原(CEA)测定解析：7.男性，60 岁。上腹隐痛半年就诊。胃镜检查见胃窦部小弯侧 3cm2cm溃疡，边缘隆起，质硬易出血，中央凹陷有厚苔，胃窦蠕动少，最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡B.胃溃疡合并真菌感染C.胃癌 D.胃淋巴瘤E.胃平滑肌肉瘤解析：8.男性，48 岁。原有十二指肠球部溃疡 20余年，近 2个月症状加剧，不仅餐前痛，餐后也痛，近半月常有呕吐，量大，为宿食，伴腐败味，胃镜检查见幽门梗阻，胃小弯有一 25cm
23、25cm 溃疡，中央深凹、表面覆污秽苔，边缘光整，质稍增加，活检时出血少，蠕动少，最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃及十二指肠复合溃疡并幽门梗阻B.胃癌加十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻 C.胃溃疡合并真菌感染加十二指肠溃疡并幽门梗阻D.胃溃疡加幽门梗阻E.胃溃疡合并真菌感染加幽门梗阻解析：解析：镜下表现为恶性溃疡。9.女性，45 岁。腹胀，食欲不振 2个月就诊。胃镜检查及病理证实为胃体部腺癌早期，下列哪项治疗措施应为首选（分数：2.00）A.手术治疗 B.放射治疗C.全身化学治疗D.免疫治疗E.中药治疗解析：解析：手术为首选治疗方法。10.男性，60 岁。确诊胃癌行手术探查，见胃窦部肿瘤 1
24、cm1cm，病变累及黏膜层及黏膜下层，局部淋巴结有转移，行根治性胃大部切除术，其手术后 5年存活率约为（分数：2.00）A.95B.80 C.70D.60E.50解析：解析：早期胃癌不伴有淋巴结转移者预后较好，术后 5年存活率为 95，如仅累及黏膜伴有局部淋巴结转移者，5 年存活率约为 82。11.男性，60 岁。患胃溃疡已 10年，近 3个月来上腹痛变为无规律，食欲减退，体重下降，有胃溃疡恶变可能，关于溃疡型胃癌 X线钡餐检查下列哪一项最有助于诊断（分数：2.00）A.龛影25 cmB.龛影边缘不整齐C.龛影突出胃腔之外D.向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象 E.胃壁僵硬解析：12.女性，27
25、岁，因低热、腹泻与便秘交替、腹胀半年、腹围逐渐增大 1个月就诊。体检：腹部饱满，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动浊音(+)。腹水白细胞 45010 9 L，多核细胞8，单核细胞 92，腹水总蛋白 55gL，白蛋白 43gL(血白蛋白 45g/L)，腺苷脱氨酶 75L。最可能的诊断是（分数：2.00）A.结核性腹膜炎 B.自发性细菌性腹膜炎C.继发性腹膜炎D.肝硬化腹水E.巨大卵巢囊肿解析：解析：本题题干中描述了典型的结核性腹膜炎的症状、体征和实验室检查的表现，很容易与其他答案鉴别。结核性腹膜炎的诊断依据是：(1)青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病的证据；(2)发热原
26、因不明 2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水和(或)腹部肿块、腹部压痛或(和)腹壁柔韧感；(3)腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主。本题条件均符合。而自发性细菌性腹膜炎(B)和继发性腹膜炎(C)均有明显的压痛、反跳痛和肌紧张，而前者多是在肝、肾疾病基础上发生的，腹水为多核为主的渗出液，后者则有腹腔或盆腔内的原发病灶。13.已确诊为结核性腹膜炎患者，下述哪项处理不正确（分数：2.00）A.适当休息，增加营养B.联合使用抗结核药物C.治疗初期应加用肾上腺皮质激素 D.无严重并发症，一般不必手术E.对黏连型或干酪型病例，应适当延长抗结核的疗程解析：解析：结核性腹膜炎的治疗主要为应用抗结核药物，配合休息和营养。对合并并发症且经内科保守治疗无效者行手术。抗结核治疗强调早期、联合、足量、规则、全程用药。对黏连型或干酪型病例，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，故应加强抗结核化疗的联合应用，并适当延长抗结核的疗程，故备选答案 ABDE均正确，而在治疗初期应用肾上腺皮质激素可能会促使病灶扩散，因而是不对的。
