1、内科主治医师消化内科学（专业知识）-试卷 6及答案解析(总分：72.00，做题时间：90 分钟)一、A4 型题(总题数：2，分数：20.00)男性，40 岁。患肝硬化已 2年，近 2周来发热腹痛就诊。体检：体温 38左右，全腹有压痛，随访中腹水量逐渐增加。（分数：10.00）(1).患者最可能的并发症是（分数：2.00）A.自发性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.门静脉血栓形成D.原发性肝癌E.肝肾综合征(2).为尽快明确诊断，应先作下列哪项检查（分数：2.00）A.肝功能B.血常规C.血培养D.腹水常规加涂片检查E.腹部 B型超声检查(3).住院后仍发热、腹痛，应采取下列哪项措施（分数：2.00）A
2、.见血培养报告后再作处理B.作腹水培养C.输白蛋白D.选用针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素E.加大利尿剂的剂量(4).假设信息假如患者住院后经常有鼻出血与牙龈出血，近日来皮肤有大片瘀斑，在注射部位更多，应考虑有下列哪种情况可能（分数：2.00）A.播散性血管内凝血B.维生素 K缺乏C.凝血因子合成障碍D.毛细血管脆性增加E.肝脏解毒功能不良而致毒性反应(5).在这种情况下，下列哪种药物不宜用（分数：2.00）A.低分子右旋糖酐B.肝素C.维生素 K 1D.氨甲苯酸(PAMBA)E.丹参女性，40 岁。低热、腹胀、少尿、下肢浮肿 2月就诊。以往有乙型肝炎史,体检：巩膜无黄染。腹部膨隆，
3、肝脾未满意扪及，有转移性浊音，下肢有轻度浮肿。化验：TB 21 molL，CB 72 molL，ALT 50 U，白蛋白 26 gL，球蛋白 35 gL，AFP 100 ngml。（分数：10.00）(1).下列哪项检查最有助于诊断（分数：2.00）A.MAOB.乙肝标志C.B超D.重复 AFPE.诊断性腹腔穿刺(2).腹水检查呈淡红色，比重 1018，白细胞 0310 9 L(300 个mm 3 )，红细胞 310 9 L(3000 个mm 3 )，多核细胞 022(22)，单核细胞 078(78)，应考虑为（分数：2.00）A.肝硬化腹水B.肝硬化合并结核性腹膜炎C.腹膜间皮细胞瘤D.原发
4、性肝癌E.门静脉血栓形成(3).为了明确诊断下一步应做哪项检查（分数：2.00）A.腹水 LDHB.腹水 CEAC.腹腔镜检查D.腹水 ADAE.GI(4).假设信息若经腹腔镜检查无异常发现，应考虑的诊断还有（分数：2.00）A.盆腔肿瘤B.肝静脉阻塞征C.缩窄性心包炎D.胰腺肿瘤E.小肠肿瘤(5).假设信息假若腹腔镜检查腹膜上见灰白色结节，腹水 ADA45U，则宜考虑的治疗是（分数：2.00）A.手术治疗B.腹腔内注射抗癌药C.加强保肝治疗D.抗结核治疗E.免疫治疗二、B1 型题(总题数：6，分数：36.00)AASTALT1 BALTAST1 CALP DPT 凝血酶原活动度 30 E型胶
5、原（分数：8.00）(1).肝硬化代偿期合并肝细胞坏死（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肝纤维化（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).原发性胆汁性肝硬化特征性升高（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).肝硬化晚期（分数：2.00）A.B.C.D.E.A氨的毒性增加 B氨的生成增加 C氨的吸收增加 D组织对氨的敏感性增加 E促进氨透过血脑屏障（分数：8.00）(1).低钾血症（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).上消化道出血（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).低血糖（分数：2.00）A.B.C.D.E.便秘A.B.C.D.E.A白蛋白合成不足 B门脉压
6、力增高 C血氨产生过多 D腹泻 E脾大（分数：6.00）(1).血吸虫性肝硬化腹水产生因素（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).口服乳果糖可治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).肝硬化血小板减少的主要原因是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A白蛋白合成减少 B胆固醇合成减少 C雌激素过多 D内毒紊血症 E血氨增高（分数：4.00）(1).腹水形成因素（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性乳房发育因素（分数：2.00）A.B.C.D.E.A早期肝大，晚期缩小，质较硬，边缘锐利，表面可触及小结节，无压痛 B肝轻度增大，表面光滑，边缘钝，质稍韧，有压痛 C肝明显增
7、大，表面光滑，边缘钝，质韧，有压痛，肝颈静脉回流征阳性 D肝大，表面光滑，无压痛 E肝逐渐增大，质地坚硬，表面凹凸不平，表面有大小不等的结节，边缘不整（分数：6.00）(1).属于肝硬化的临床表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).属于原发性肝癌的临床表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).属于急性肝炎的临床表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.AAFP 阳性 BCEA 明显升高 C放射性核素肝扫描有稀疏缺损区 DCA125 增高 ECA199 增高（分数：4.00）(1).原发性肝细胞癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肝脓肿（分数：2.00）A.B
8、.C.D.E.三、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)1.突发右上腹剧痛伴血性腹水、休克，最可能是（分数：2.00）A.肝包膜下大出血B.肝癌结节破裂入腹腔C.消化性溃疡穿孔D.急性化脓性胆囊炎E.腹膜转移癌2.原发性肝癌的发生与下列哪种疾病有关（分数：2.00）A.乙型肝炎B.肝结核C.肝血管瘤D.肝囊肿E.肝脓肿3.原发性肝癌小于 2 cm时，下列哪种方法可获得定位诊断（分数：2.00）A.B超检查B.选择性腹腔动脉造影C.放射性核素肝扫描D.肝穿刺活检E.血清 GT4.我国肝癌最常见的致病因素为（分数：2.00）A.乙型肝炎B.血吸虫C.丙型肝炎D.亚硝胺类化合物E.甲型肝炎5.肝
9、逐渐肿大，质地坚硬如石，有结节，最常见于（分数：2.00）A.慢性肝炎B.肝淤血C.肝癌D.脂肪肝E.急性肝炎6.下列检查中哪项对原发性肝癌的早期诊断最有价值（分数：2.00）A.AFP+肝动脉造影B.AFP+ 一 GTC.AFP+放射性核素肝扫描D.AFP+肝穿刺活组织检查E.AFP+超声波检查7.肝癌最常见的转移途径是（分数：2.00）A.肝内血行转移B.肝外血行转移C.直接蔓延D.淋巴转移E.种植转移8.原发性肝癌按大体形态分型，下述哪项不正确（分数：2.00）A.巨块型癌直径大于 10 cmB.孤立的直径小于 3 cm的癌结节称为小肝癌C.巨块型肝癌易发生坏死引起肝破裂D.结节型肝癌易
10、发生癌结节破裂出血E.弥漫型往往因肝衰竭而死亡内科主治医师消化内科学（专业知识）-试卷 6答案解析(总分：72.00，做题时间：90 分钟)一、A4 型题(总题数：2，分数：20.00)男性，40 岁。患肝硬化已 2年，近 2周来发热腹痛就诊。体检：体温 38左右，全腹有压痛，随访中腹水量逐渐增加。（分数：10.00）(1).患者最可能的并发症是（分数：2.00）A.自发性腹膜炎 B.结核性腹膜炎C.门静脉血栓形成D.原发性肝癌E.肝肾综合征解析：(2).为尽快明确诊断，应先作下列哪项检查（分数：2.00）A.肝功能B.血常规C.血培养D.腹水常规加涂片检查 E.腹部 B型超声检查解析：(3)
11、.住院后仍发热、腹痛，应采取下列哪项措施（分数：2.00）A.见血培养报告后再作处理B.作腹水培养C.输白蛋白D.选用针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素 E.加大利尿剂的剂量解析：(4).假设信息假如患者住院后经常有鼻出血与牙龈出血，近日来皮肤有大片瘀斑，在注射部位更多，应考虑有下列哪种情况可能（分数：2.00）A.播散性血管内凝血 B.维生素 K缺乏C.凝血因子合成障碍D.毛细血管脆性增加E.肝脏解毒功能不良而致毒性反应解析：(5).在这种情况下，下列哪种药物不宜用（分数：2.00）A.低分子右旋糖酐B.肝素C.维生素 K 1D.氨甲苯酸(PAMBA) E.丹参解析：解析：肝硬化病人
12、抵抗力低下，极易并发感染。自发性腹膜炎起病急，表现为腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克。需腹水检查作细菌培养，依据药敏选用抗生素。女性，40 岁。低热、腹胀、少尿、下肢浮肿 2月就诊。以往有乙型肝炎史,体检：巩膜无黄染。腹部膨隆，肝脾未满意扪及，有转移性浊音，下肢有轻度浮肿。化验：TB 21 molL，CB 72 molL，ALT 50 U，白蛋白 26 gL，球蛋白 35 gL，AFP 100 ngml。（分数：10.00）(1).下列哪项检查最有助于诊断（分数：2.00）A.MAOB.乙肝标志C.B超D.重复 AFPE.诊断性腹腔穿刺 解析：(2).腹水检查呈淡红色，比重 1018，
13、白细胞 0310 9 L(300 个mm 3 )，红细胞 310 9 L(3000 个mm 3 )，多核细胞 022(22)，单核细胞 078(78)，应考虑为（分数：2.00）A.肝硬化腹水B.肝硬化合并结核性腹膜炎 C.腹膜间皮细胞瘤D.原发性肝癌E.门静脉血栓形成解析：(3).为了明确诊断下一步应做哪项检查（分数：2.00）A.腹水 LDHB.腹水 CEAC.腹腔镜检查D.腹水 ADA E.GI解析：(4).假设信息若经腹腔镜检查无异常发现，应考虑的诊断还有（分数：2.00）A.盆腔肿瘤 B.肝静脉阻塞征C.缩窄性心包炎D.胰腺肿瘤E.小肠肿瘤解析：(5).假设信息假若腹腔镜检查腹膜上见
14、灰白色结节，腹水 ADA45U，则宜考虑的治疗是（分数：2.00）A.手术治疗B.腹腔内注射抗癌药C.加强保肝治疗D.抗结核治疗 E.免疫治疗解析：解析：患者有乙型肝炎史，白蛋白低于正常，腹水常规提示为血性腹水，AFP100 ngml 不支持肝癌，故结合患者发热，腹水中单核细胞占多数，故考虑为乙肝后肝硬化合并结核性腹膜炎。二、B1 型题(总题数：6，分数：36.00)AASTALT1 BALTAST1 CALP DPT 凝血酶原活动度 30 E型胶原（分数：8.00）(1).肝硬化代偿期合并肝细胞坏死（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).肝纤维化（分数：2.00）A.B.C.D
15、.E. 解析：(3).原发性胆汁性肝硬化特征性升高（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(4).肝硬化晚期（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：AST 主要存在于肝细胞线粒体中，而 ALT存在于肝细胞浆内，如肝细胞严重坏死，则ASTALT；肝硬化晚期肝脏合成功能明显下降，凝血因子在肝脏合成障碍，导致 PT，凝血酶原活动度明显下降。A氨的毒性增加 B氨的生成增加 C氨的吸收增加 D组织对氨的敏感性增加 E促进氨透过血脑屏障（分数：8.00）(1).低钾血症（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).上消化道出血（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).
16、低血糖（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：便秘A.B.C. D.E.解析：解析：低血糖时脑内去氨活动停滞，氨的毒性增加；A白蛋白合成不足 B门脉压力增高 C血氨产生过多 D腹泻 E脾大（分数：6.00）(1).血吸虫性肝硬化腹水产生因素（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).口服乳果糖可治疗（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).肝硬化血小板减少的主要原因是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：口服乳果糖可以降低肠道 pH值，促进 NH 4 + 的产生及排出，降低血氨；也是一种渗透性泻剂，起通便作用；脾大，造成脾功能亢进，血小板破坏过多而减少
17、。A白蛋白合成减少 B胆固醇合成减少 C雌激素过多 D内毒紊血症 E血氨增高（分数：4.00）(1).腹水形成因素（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).男性乳房发育因素（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：A早期肝大，晚期缩小，质较硬，边缘锐利，表面可触及小结节，无压痛 B肝轻度增大，表面光滑，边缘钝，质稍韧，有压痛 C肝明显增大，表面光滑，边缘钝，质韧，有压痛，肝颈静脉回流征阳性 D肝大，表面光滑，无压痛 E肝逐渐增大，质地坚硬，表面凹凸不平，表面有大小不等的结节，边缘不整（分数：6.00）(1).属于肝硬化的临床表现是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(
18、2).属于原发性肝癌的临床表现是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).属于急性肝炎的临床表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：AAFP 阳性 BCEA 明显升高 C放射性核素肝扫描有稀疏缺损区 DCA125 增高 ECA199 增高（分数：4.00）(1).原发性肝细胞癌（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：原发性肝细胞癌为临床常见肿瘤，诊断主要依靠：有肝病史，尤其是中年男性；原因不明的肝区痛、消瘦、进行性肝肿大；CT 和(或)超声有肝内实性占位及(或)血管系统栓子；AFP 阳性。CEA、CA199 均为其他肿瘤标志物，原发性肝细胞癌时一般不呈阳性。
19、(2).肝脓肿（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：肝脓肿系细菌或阿米巴滋养体。三、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)1.突发右上腹剧痛伴血性腹水、休克，最可能是（分数：2.00）A.肝包膜下大出血B.肝癌结节破裂入腹腔 C.消化性溃疡穿孔D.急性化脓性胆囊炎E.腹膜转移癌解析：解析：肝癌结节破裂出血的发生率约为 9一 14，肝癌组织坏死液化可致自发性破裂或因外力而破裂。如仅限于包膜下出血，出现剧烈腹痛，位于右上腹时类似急性胆囊炎。如破入腹腔引起剧烈上腹痛、血性腹水、腹膜刺激征，严重者出现休克甚至死亡。2.原发性肝癌的发生与下列哪种疾病有关（分数：2.00）A.乙型肝炎
20、B.肝结核C.肝血管瘤D.肝囊肿E.肝脓肿解析：解析：原发性肝癌的病因还不很清楚，但与以下因素有关：病毒性肝炎，在我国主要为乙型肝炎，我国肝癌患者 HBsAg标记阳性达 90，HBsAg 阳性者，患肝癌的相对危险性为 HBsAg阴性者的 1050 倍。大量摄入黄曲霉毒素污染的食物如霉变的玉米、花生等，流行病学及动物实验均证实与肝癌有关。其他如饮用污染的水、饮酒等可能与肝癌的发病有关。3.原发性肝癌小于 2 cm时，下列哪种方法可获得定位诊断（分数：2.00）A.B超检查B.选择性腹腔动脉造影 C.放射性核素肝扫描D.肝穿刺活检E.血清 GT解析：解析：对肝癌的诊断方法包括 B超检查、CT、X
21、线肝血管造影、放射性核素肝显像、磁共振显像、肝穿刺活检等方法。B 超及 CT可显示直径为 2 cm以上的肝癌，放射性核素肝显像可显示直径在 35 cm以上的肿瘤，仅 X线肝血管造影可显示直径在 1 cm以上的癌结节。而肝穿刺活检、血清 一 GT检测对定位诊断无帮助。4.我国肝癌最常见的致病因素为（分数：2.00）A.乙型肝炎 B.血吸虫C.丙型肝炎D.亚硝胺类化合物E.甲型肝炎解析：5.肝逐渐肿大，质地坚硬如石，有结节，最常见于（分数：2.00）A.慢性肝炎B.肝淤血C.肝癌 D.脂肪肝E.急性肝炎解析：解析：进行性肝肿大为肝癌的最常见的特征性体征之一，肝脏质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节
22、状。6.下列检查中哪项对原发性肝癌的早期诊断最有价值（分数：2.00）A.AFP+肝动脉造影B.AFP+ 一 GTC.AFP+放射性核素肝扫描D.AFP+肝穿刺活组织检查E.AFP+超声波检查 解析：7.肝癌最常见的转移途径是（分数：2.00）A.肝内血行转移 B.肝外血行转移C.直接蔓延D.淋巴转移E.种植转移解析：解析：肝癌肝内血行转移发生最早也最常见，可侵犯门脉并形成癌栓。8.原发性肝癌按大体形态分型，下述哪项不正确（分数：2.00）A.巨块型癌直径大于 10 cmB.孤立的直径小于 3 cm的癌结节称为小肝癌C.巨块型肝癌易发生坏死引起肝破裂D.结节型肝癌易发生癌结节破裂出血 E.弥漫型往往因肝衰竭而死亡解析：解析：原发性肝癌大体分型为三型：块状型，最多见，直径5 cm。直径10 cm 的称巨块型，易发生坏死、液化及出血，常出现肝破裂、腹腔内出血；结节型：较多见，一般直径5 cm；单个癌结节直径3 cm 或两个癌结节直径之和3 cm 者称为小肝癌；弥漫型：最少见，不易与肝硬化区别，常因肝衰竭而死亡。
