1、内科主治医师消化内科学（专业知识）-试卷 5及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)患者，男性，56 岁，有肝硬化病史 3年。一天前患者突然出现右上腹痛，腹水出现并急剧增加，查体：肝肋下可及（分数：6.00）(1).可能的肝硬化并发症是（分数：2.00）A.低蛋白血症B.肝肾综合征C.门脉栓塞D.原发性肝癌E.原发性腹膜炎(2).为进一步明确诊断，以下检查最简便有效的是（分数：2.00）A.抽腹水查白蛋白B.腹水找癌细胞C.腹部 B超D.腹水培养E.腹水常规(3).病人两天后出现全腹弥漫性疼痛、伴发热，查全腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，以下
2、诊断最可能的是（分数：2.00）A.自发性腹膜炎B.继发性腹膜炎C.结核性腹膜炎D.腹膜转移癌E.真菌感染二、A1 型题(总题数：1，分数：2.00)1.关于肝癌的临床表现，下列哪项不正确（分数：2.00）A.有时表现为膈抬高B.不会出现急腹症表现C.可以完全不痛或仅有轻微钝痛D.位于肋弓下的癌结节最易被触到E.有的可在腹壁上听到吹风样血管杂音三、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)2.男性，40 岁。右上腹胀痛、乏力、食欲减退 2个月就诊。体检：肝肋下 3cm，质硬，脾未及，右季肋部听到吹风样血管杂音，应考虑（分数：2.00）A.肝静脉阻塞综合征B.门静脉血栓形成C.原发性肝癌D.肝硬
3、化失代偿期E.肝脓肿3.体格检查时发现 ALT100U，HBsAg(+)，AFP(放射免疫法)50ngml，CT 与 B超检查肝脏无占位性病变，以往无肝炎史，下列哪项检查最有助于原发性肝癌的诊断（分数：2.00）A.每月检测 GGTB.定期复查 B超C.定期随访 AFP与 ALTD.定期放射性核素肝扫描E.定期选择性肝动脉造影4.男性，55 岁。半年前曾因原发性肝癌而作右半肝切除术，手术后在门诊定期随访，下列哪项检查最能早期预测癌肿复发（分数：2.00）A.ALP、GGTB.B型超声检查C.动态观察甲胎蛋白的变化D.ALTE.选择性肝动脉造影5.男性，45 岁。有慢性乙型肝炎肝硬化史已 3年，
4、今晨突感右上腹剧痛来急诊。体检：全腹有压痛，腹腔穿刺抽得血性腹水，最可能的诊断为（分数：2.00）A.肝癌结节破人腹腔B.消化性溃疡穿孔C.肝包膜下出血D.急性化脓性胆囊炎穿孔E.门静脉血栓形成6.男性，36 岁。肝脏肿大且时常出现低血糖反应 3个月，周围血中红细胞计数显著升高时，应首先想到（分数：2.00）A.真性红细胞增多症B.肺源性心脏病C.原发性肝癌D.重症肝炎E.胰腺癌7.男性，46 岁。健康体检时 B超发现右肝有一 15cm2cm 大小占位性病变，下一步检查首选（分数：2.00）A.ALPB.GGTC.AFPD.AF( 一岩藻糖苷酶)E.CA1998.男，48 岁。畏寒发热 394
5、0，肝区持续性胀痛向右肩放射 8天来诊。体检：较软弱，肝区有叩痛与压痛，肝肋下刚及，有压痛。下列哪项检查最有助于诊断（分数：2.00）A.血常规检查B.胸部 X线透视C.肝功能检查D.乙型肝炎标志测定E.B型超声检查9.男性，40 岁。肝区痛，体重下降 2个月，赴医院检查，诊断为原发性肝癌。为了解有无肝外血行转移，应首先检查下列哪一部位（分数：2.00）A.脑B.肾C.肺D.肾上腺E.骨骼10.男性，50 岁。有肝硬化史 2年，1 个月来肝区痛、消瘦住院。查甲胎蛋白增高。有关甲胎蛋白增高的临床意义，以下哪项不正确（分数：2.00）A.甲胎蛋白500 ngml 对肝细胞癌有诊断意义B.原发性胆管
6、细胞癌或转移性肝癌可明显升高C.慢性病毒性肝炎偶可升高D.消化道肿瘤也可升高E.甲胎蛋白200 ngml 持续 8周应高度怀疑为原发性肝癌四、A3 型题(总题数：1，分数：6.00)男性，55 岁。有慢性乙肝史 10年，近 4个月来右上腹隐痛、乏力、食欲减退、体重下降就诊。体检：皮肤无黄染，右上腹肝区有轻度叩痛，肝脾不大，B 超显示肝右叶有一 2 cm3 cm4 cm圆形低密度病灶。（分数：6.00）(1).下列哪项检查最有助于诊断（分数：2.00）A.乳酸脱氢酶B.丙氨酸氨基转移酶C.甲胎蛋白D.碱性磷酸酶E.-谷氨酰转肽酶(2).该病人甲胎蛋白测定为阴性，为与肝血管瘤相鉴别，应首选下列哪项
7、措施（分数：2.00）A.手术探查B.癌胚抗原测定C.定期 B超复查D.核素血池扫描E.抗癌药试验治疗(3).有关患者预后的判断，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.年老预后较差B.OT试验阴性预后差C.有并发症者预后差D.ALT升高者预后差E.有重度黄疸者预后差五、B1 型题(总题数：5，分数：24.00)A原发性胆汁性肝硬化 BGilbert 综合征 C脂肪肝 D肝硬化 E慢性活动性肝炎 以下病例的最可能诊断是：（分数：4.00）(1).男性，40 岁。食欲不佳、恶心、乏力半年余就诊。体检：巩膜与皮肤有轻度黄染，肝肋下未及，脾肋下 3cm。化验：TB39molL，CB8molL，ALT6
8、4U，A32gL，G34gL，ALP60UL（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).女性，55 岁。有黄疸，皮肤瘙痒 5个月余就诊。体检：眼睑内眦有黄斑瘤，肝脾肿大。化验：TB172molL，CB90molL，ALT40U，ALP300UL，GGT180UL，B 超示肝内胆管无扩张。抗线粒体抗体(+)（分数：2.00）A.B.C.D.E.A肝硬化 B原发性肝癌 C布一加综合征(BuddChiari 综合征) D肝结核 E肝淋巴瘤 以下病例最可能诊断是：（分数：4.00）(1).男性，56 岁。有慢性乙肝史 10年，近月来右上腹疼痛，痛向右侧背部放射，食欲不佳，体重下降就诊。体检：肝肋下
9、3em，质硬有压痛，脾肋下 2cm。AFP400ngml（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).女性，36 岁。半年来腹部逐渐胀大伴下肢浮肿，体检：腹部饱满，两侧有明显静脉曲张，血流向上，肝肋下 6cm，质中无压痛，脾肋下 4cm，有腹水，下肢有明显浮肿，肝功能全部正常，病毒性肝炎标志均为阴性（分数：2.00）A.B.C.D.E.A八肽加压素 B胆酪胺 C生长抑素(善得定) D普萘洛尔(心得安) E肾上腺皮质激素下列病人的最佳治疗选择是：（分数：8.00）(1).男性，40 岁。因肝硬化大量腹水而住院，用利尿剂疗效不佳，每日尿量仅 200ml左右，且有恶心、呕吐（分数：2.00）A.B.
10、C.D.E.(2).男性，60 岁。有肝硬化史 5年，今突然呕血 300ml，伴有黑粪 2次住院。经胃镜检查诊断为食管静脉曲张破裂出血（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).女性，50 岁。有胆汁性肝硬化史 2年，近 1周皮肤瘙痒加剧（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).男性，65 岁。因肝硬化食管静脉曲张破裂出血入院，经治疗出血停止，近年来曾先后出血 2次，现仍有黄疸、腹水，暂不能手术，为预防出血宜用（分数：2.00）A.B.C.D.E.A寒战、发热、呕血 B肝明显肿大、质硬伴结节，腹水，AFP 增高 C肝脾大、腹水 D剧烈呕吐后呕血 E上腹痛、反酸、烧心（分数：4.00）(1
11、).胆道感染的临床表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肝癌的临床表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A原发性肝癌 B慢性活动性肝炎 C肝硬化 D继发性肝癌 E胆管癌 以下病例最可能诊断为：（分数：4.00）(1).男性，60 岁。去年因结肠癌而做手术切除。近来肝区痛，乏力，B 超检查肝脏有两个占位性病变，AFP60ngml（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，20 岁。两个月来感乏力、食欲减退，右上腹隐痛就诊。肝功能检查 ALT60U，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗 HBc(+)，AFP100ngml（分数：2.00）A.B.C.D.E.内科主治医
12、师消化内科学（专业知识）-试卷 5答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)患者，男性，56 岁，有肝硬化病史 3年。一天前患者突然出现右上腹痛，腹水出现并急剧增加，查体：肝肋下可及（分数：6.00）(1).可能的肝硬化并发症是（分数：2.00）A.低蛋白血症B.肝肾综合征C.门脉栓塞 D.原发性肝癌E.原发性腹膜炎解析：(2).为进一步明确诊断，以下检查最简便有效的是（分数：2.00）A.抽腹水查白蛋白B.腹水找癌细胞C.腹部 B超 D.腹水培养E.腹水常规解析：(3).病人两天后出现全腹弥漫性疼痛、伴发热，查全腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，
13、以下诊断最可能的是（分数：2.00）A.自发性腹膜炎 B.继发性腹膜炎C.结核性腹膜炎D.腹膜转移癌E.真菌感染解析：二、A1 型题(总题数：1，分数：2.00)1.关于肝癌的临床表现，下列哪项不正确（分数：2.00）A.有时表现为膈抬高B.不会出现急腹症表现 C.可以完全不痛或仅有轻微钝痛D.位于肋弓下的癌结节最易被触到E.有的可在腹壁上听到吹风样血管杂音解析：三、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)2.男性，40 岁。右上腹胀痛、乏力、食欲减退 2个月就诊。体检：肝肋下 3cm，质硬，脾未及，右季肋部听到吹风样血管杂音，应考虑（分数：2.00）A.肝静脉阻塞综合征B.门静脉血栓形成C
14、.原发性肝癌 D.肝硬化失代偿期E.肝脓肿解析：3.体格检查时发现 ALT100U，HBsAg(+)，AFP(放射免疫法)50ngml，CT 与 B超检查肝脏无占位性病变，以往无肝炎史，下列哪项检查最有助于原发性肝癌的诊断（分数：2.00）A.每月检测 GGTB.定期复查 B超C.定期随访 AFP与 ALT D.定期放射性核素肝扫描E.定期选择性肝动脉造影解析：4.男性，55 岁。半年前曾因原发性肝癌而作右半肝切除术，手术后在门诊定期随访，下列哪项检查最能早期预测癌肿复发（分数：2.00）A.ALP、GGTB.B型超声检查C.动态观察甲胎蛋白的变化 D.ALTE.选择性肝动脉造影解析：解析：甲
15、胎蛋白广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发，其阳性率为7090。5.男性，45 岁。有慢性乙型肝炎肝硬化史已 3年，今晨突感右上腹剧痛来急诊。体检：全腹有压痛，腹腔穿刺抽得血性腹水，最可能的诊断为（分数：2.00）A.肝癌结节破人腹腔 B.消化性溃疡穿孔C.肝包膜下出血D.急性化脓性胆囊炎穿孔E.门静脉血栓形成解析：解析：肝癌结节破裂出血的发生率约为 914，肝癌组织坏死液化可致自发性破裂或因外力而破裂。如仅限于包膜下出血，出现剧烈腹痛，位于右上腹时类似急性胆囊炎。如破入腹腔引起剧烈上腹痛、血性腹水、腹膜刺激征，严重者出现休克甚至死亡。6.男性，36 岁。肝脏肿大且时常出现低血
16、糖反应 3个月，周围血中红细胞计数显著升高时，应首先想到（分数：2.00）A.真性红细胞增多症B.肺源性心脏病C.原发性肝癌 D.重症肝炎E.胰腺癌解析：解析：原发性肝癌可有伴癌综合征，以自发性低血糖、红细胞增多征较常见。7.男性，46 岁。健康体检时 B超发现右肝有一 15cm2cm 大小占位性病变，下一步检查首选（分数：2.00）A.ALPB.GGTC.AFP D.AF( 一岩藻糖苷酶)E.CA199解析：8.男，48 岁。畏寒发热 3940，肝区持续性胀痛向右肩放射 8天来诊。体检：较软弱，肝区有叩痛与压痛，肝肋下刚及，有压痛。下列哪项检查最有助于诊断（分数：2.00）A.血常规检查B.
17、胸部 X线透视C.肝功能检查D.乙型肝炎标志测定E.B型超声检查 解析：解析：腹部超声有助于诊断肝脓肿。9.男性，40 岁。肝区痛，体重下降 2个月，赴医院检查，诊断为原发性肝癌。为了解有无肝外血行转移，应首先检查下列哪一部位（分数：2.00）A.脑B.肾C.肺 D.肾上腺E.骨骼解析：解析：肝外转移中，转移到肺的多达半数，其次为肾上腺、骨骼、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结、肾、脑等。10.男性，50 岁。有肝硬化史 2年，1 个月来肝区痛、消瘦住院。查甲胎蛋白增高。有关甲胎蛋白增高的临床意义，以下哪项不正确（分数：2.00）A.甲胎蛋白500 ngml 对肝细胞癌有诊断意义B.原发性胆管细胞癌
18、或转移性肝癌可明显升高 C.慢性病毒性肝炎偶可升高D.消化道肿瘤也可升高E.甲胎蛋白200 ngml 持续 8周应高度怀疑为原发性肝癌解析：四、A3 型题(总题数：1，分数：6.00)男性，55 岁。有慢性乙肝史 10年，近 4个月来右上腹隐痛、乏力、食欲减退、体重下降就诊。体检：皮肤无黄染，右上腹肝区有轻度叩痛，肝脾不大，B 超显示肝右叶有一 2 cm3 cm4 cm圆形低密度病灶。（分数：6.00）(1).下列哪项检查最有助于诊断（分数：2.00）A.乳酸脱氢酶B.丙氨酸氨基转移酶C.甲胎蛋白 D.碱性磷酸酶E.-谷氨酰转肽酶解析：(2).该病人甲胎蛋白测定为阴性，为与肝血管瘤相鉴别，应首
19、选下列哪项措施（分数：2.00）A.手术探查B.癌胚抗原测定C.定期 B超复查D.核素血池扫描 E.抗癌药试验治疗解析：(3).有关患者预后的判断，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.年老预后较差B.OT试验阴性预后差C.有并发症者预后差D.ALT升高者预后差 E.有重度黄疸者预后差解析：五、B1 型题(总题数：5，分数：24.00)A原发性胆汁性肝硬化 BGilbert 综合征 C脂肪肝 D肝硬化 E慢性活动性肝炎 以下病例的最可能诊断是：（分数：4.00）(1).男性，40 岁。食欲不佳、恶心、乏力半年余就诊。体检：巩膜与皮肤有轻度黄染，肝肋下未及，脾肋下 3cm。化验：TB39molL
20、，CB8molL，ALT64U，A32gL，G34gL，ALP60UL（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).女性，55 岁。有黄疸，皮肤瘙痒 5个月余就诊。体检：眼睑内眦有黄斑瘤，肝脾肿大。化验：TB172molL，CB90molL，ALT40U，ALP300UL，GGT180UL，B 超示肝内胆管无扩张。抗线粒体抗体(+)（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：A肝硬化 B原发性肝癌 C布一加综合征(BuddChiari 综合征) D肝结核 E肝淋巴瘤 以下病例最可能诊断是：（分数：4.00）(1).男性，56 岁。有慢性乙肝史 10年，近月来右上腹疼痛，痛向右侧背部放
21、射，食欲不佳，体重下降就诊。体检：肝肋下 3em，质硬有压痛，脾肋下 2cm。AFP400ngml（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).女性，36 岁。半年来腹部逐渐胀大伴下肢浮肿，体检：腹部饱满，两侧有明显静脉曲张，血流向上，肝肋下 6cm，质中无压痛，脾肋下 4cm，有腹水，下肢有明显浮肿，肝功能全部正常，病毒性肝炎标志均为阴性（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：慢性乙肝史出现右上腹疼痛，体重下降。查体有肝大，且 AFP 400 ngml，提示乙肝后肝硬化基础上出现肝癌；BuddChiari 综合征是指肝静脉的三个主干或肝部下腔静脉梗阻以及狭窄引起的门脉高压
22、，主要表现为腹水；下肢水肿、下肢静脉曲张；胸腹壁上行性静脉曲张。A八肽加压素 B胆酪胺 C生长抑素(善得定) D普萘洛尔(心得安) E肾上腺皮质激素下列病人的最佳治疗选择是：（分数：8.00）(1).男性，40 岁。因肝硬化大量腹水而住院，用利尿剂疗效不佳，每日尿量仅 200ml左右，且有恶心、呕吐（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).男性，60 岁。有肝硬化史 5年，今突然呕血 300ml，伴有黑粪 2次住院。经胃镜检查诊断为食管静脉曲张破裂出血（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).女性，50 岁。有胆汁性肝硬化史 2年，近 1周皮肤瘙痒加剧（分数：2.00）
23、A.B. C.D.E.解析：(4).男性，65 岁。因肝硬化食管静脉曲张破裂出血入院，经治疗出血停止，近年来曾先后出血 2次，现仍有黄疸、腹水，暂不能手术，为预防出血宜用（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：该肝硬化患者有大量腹水，经用利尿剂后尿量每日仅 200ml，考虑肝肾综合征可能，可应用血管活性物质，如八肽加压素等改善肾功能，增加肾小球滤过率。肝硬化食管静脉曲张破裂出血时用生长抑素，可有效地降低门静脉压力，其作用机制可能是拮抗胰高血糖素而使胃肠道血管收缩，从而防止继续出血。胆汁性肝硬化患者皮肤瘙痒是由于血中胆盐浓度过高所致，应用胆酪胺结合肠道中胆盐使之排泄增加而重吸收减少，
24、从而降低血中胆盐浓度，对减轻瘙痒有一定作用。口服普萘洛尔(心得安)是预防肝硬化食管静脉曲张破裂出血后再出血的首选药物，其作用机制是降低心输出量，减少内脏循环血流量，减少奇静脉血流量，从而降低曲张静脉的腔内压和管壁的张力，故可防止破裂出血。A寒战、发热、呕血 B肝明显肿大、质硬伴结节，腹水，AFP 增高 C肝脾大、腹水 D剧烈呕吐后呕血 E上腹痛、反酸、烧心（分数：4.00）(1).胆道感染的临床表现是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).肝癌的临床表现是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：A原发性肝癌 B慢性活动性肝炎 C肝硬化 D继发性肝癌 E胆管癌 以下病例最可能诊断为：（分数：4.00）(1).男性，60 岁。去年因结肠癌而做手术切除。近来肝区痛，乏力，B 超检查肝脏有两个占位性病变，AFP60ngml（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).男性，20 岁。两个月来感乏力、食欲减退，右上腹隐痛就诊。肝功能检查 ALT60U，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗 HBc(+)，AFP100ngml（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：
