1、内科主治医师消化内科学（专业知识）-试卷 4及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)患者，女性，36 岁，患哮喘 20年，近 2年经常夜间感口苦，烧心。体检：气管居中，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干啰音。腹部检查未见异常。氧饱和度 68。（分数：6.00）(1).患者近期出现症状的原因可能为（分数：2.00）A.慢性喘息性支气管炎合并感染B.合并胃食管反流C.发展为慢性阻塞性肺病D.肺癌E.合并右心衰(2).若患者经抗炎解痉治疗后病情仍未缓解，为进一步确诊可做的检查是（分数：2.00）A.内镜检查B.24小时食管 pH值监测C.食管测压D.
2、上消化道造影E.食管滴酸试验(3).若追问病史患者近 2年经常餐后反酸、烧心，可加用哪些药物治疗（分数：2.00）A.吗叮林B.硫糖铝C.诺氟沙星D.质子泵抑制剂(PPI)E.铋剂二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.男，65 岁，慢性萎缩性胃炎 10余年，1 个月来纳差，消瘦，首先应除外（分数：2.00）A.功能性消化不良B.胃癌C.胃溃疡D.慢性胰腺炎E.反流性食管炎2.女性，46 岁，间断腹胀、腹痛 3年。胃镜检查发现有明显胆汁反流。治疗上最好选用（分数：2.00）A.法莫替丁B.吗叮啉C.肾上腺皮质激素D.奥美拉唑E.生胃酮3.男性，46 岁，间断上腹痛 3年，加重 2个月，
3、胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选（分数：2.00）A.H 2 受体拮抗剂治疗B.黏膜保护剂治疗，6 周复查胃镜C.质子泵抑制剂+黏膜保护剂治疗，4 周复查胃镜D.抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗，6 周复查胃镜E.抗幽门螺杆菌治疗，2 周复查胃镜三、B1 型题(总题数：5，分数：34.00)A促胃液素 B促胰液素 C甲状腺激素 D胰岛素 E生长激素（分数：4.00）(1).使 LES收缩的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).使 LES舒张的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A反流性食管炎 B食管裂孔疝 C非糜烂性胃食管反流病 DBarrett 食管
4、E癔球症（分数：8.00）(1).女性，45 岁，咽部异物感 3个月，精神紧张时加重，胃镜检查未见异常（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，50 岁，胸痛伴反酸烧心，卧位较重，胃镜示齿线至门齿 35cm，及第二贲门征，反转观察贲门口松弛（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).女性，50 岁，胃镜检查示慢性胃炎，24 小时 pH监测示胃食管反流阳性（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).女性，56 岁，胸痛伴反酸烧心，胃镜示食管下段黏膜糜烂，齿状线呈岛状上移，黏膜呈橘红色，活检可见肠上皮化（分数：2.00）A.B.C.D.E.A支配食管的交感神经兴奋占优势 BLES 功
5、能减弱 C进行性吞咽困难 D膈食管韧带解剖缺陷 E顽固性呃逆（分数：8.00）(1).反流性食管炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).食管裂孔疝（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).食管贲门失迟缓症（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).食管癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.A硫糖铝 B阿托品 C枸橼酸铋钾 D法莫替丁 E米索前列醇 引起下述副作用最常见的药物分别是：（分数：8.00）便秘A.B.C.D.E.腹泻A.B.C.D.E.(3).大便发黑（分数：2.00）A.B.C.D.E.口干A.B.C.D.E.A壁细胞抗体(PCA) B血清胃泌素 C细胞毒素相关基因
6、 A DC-13 呼气试验（分数：6.00）(1).幽门螺杆菌根治后复查首选（分数：2.00）A.B.C.D.(2).自身免疫性胃炎可检测到（分数：2.00）A.B.C.D.(3).慢性胃炎伴胃酸分泌减少时增高的是（分数：2.00）A.B.C.D.四、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)4.下列哪种检查方法对于慢性胃炎无分型意义（分数：2.00）A.上消化道造影B.纤维胃镜及胃黏膜活检C.胃液分析D.血清胃泌素测定E.血清抗壁细胞抗体检查5.下列哪种细胞损伤后可产生内因子抗体（分数：2.00）A.主细胞B.壁细胞C.黏液细胞D.G细胞E.贲门腺细胞6.幽门螺杆菌的主要传播途径有（分数：2
7、.00）A.空气传播B.体液传播C.粪一口传播D.母婴传播E.以上都不是7.Hp产生的何种物质可破坏细胞膜的完整性（分数：2.00）A.尿素酶B.VacAC.CagAD.脂多糖E.磷脂酶 A8.胃窦部 pH值超过多少时会抑制 G细胞分泌（分数：2.00）A.10B.15C.20D.25E.309.不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法是（分数：2.00）A.活组织幽门螺杆菌培养B.组织学检查找幽门螺杆菌C.13 C尿素酶呼气试验D.快速尿素酶试验E.血清抗幽门螺杆菌抗体检测10.慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是（分数：2.00）A.明显肠上皮化生B.中度以上不典型增生C.胃小凹上皮增生D
8、.假幽门腺化生E.假幽门腺化生伴肠上皮化生11.区别活动性胃炎与非活动性胃炎的主要依据是（分数：2.00）A.淋巴细胞浸润程度B.浆细胞浸润程度C.中性粒细胞浸润程度D.是否有 Hp感染E.淋巴细胞浸润深度12.确定 Hp是否根除的试验最早应在抗 Hp治疗后何时进行（分数：2.00）A.治疗完成时B.2周C.4周D.3个月E.半年内科主治医师消化内科学（专业知识）-试卷 4答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)患者，女性，36 岁，患哮喘 20年，近 2年经常夜间感口苦，烧心。体检：气管居中，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干啰音。腹部检查未见
9、异常。氧饱和度 68。（分数：6.00）(1).患者近期出现症状的原因可能为（分数：2.00）A.慢性喘息性支气管炎合并感染B.合并胃食管反流 C.发展为慢性阻塞性肺病D.肺癌E.合并右心衰解析：(2).若患者经抗炎解痉治疗后病情仍未缓解，为进一步确诊可做的检查是（分数：2.00）A.内镜检查 B.24小时食管 pH值监测 C.食管测压D.上消化道造影E.食管滴酸试验解析：(3).若追问病史患者近 2年经常餐后反酸、烧心，可加用哪些药物治疗（分数：2.00）A.吗叮林 B.硫糖铝 C.诺氟沙星D.质子泵抑制剂(PPI) E.铋剂 解析：二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.男，65
10、岁，慢性萎缩性胃炎 10余年，1 个月来纳差，消瘦，首先应除外（分数：2.00）A.功能性消化不良B.胃癌 C.胃溃疡D.慢性胰腺炎E.反流性食管炎解析：解析：慢性萎缩性胃炎常伴有肠上皮化生，可以逐渐演变为异型增生，出现癌变，故老年萎缩性胃炎病人出现消瘦，应警惕胃癌的发生。2.女性，46 岁，间断腹胀、腹痛 3年。胃镜检查发现有明显胆汁反流。治疗上最好选用（分数：2.00）A.法莫替丁B.吗叮啉 C.肾上腺皮质激素D.奥美拉唑E.生胃酮解析：解析：胆汁反流性胃炎是慢性胃炎的一种，是由于幽门括约肌松弛等因素造成的十二指肠液(碱性)反流，因其内的胆汁和胰液等会削弱屏障功能，使易受胃液一胃蛋白酶的损
11、害作用。所以应以铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶来吸附反流的十二指肠液，或以胃动力药(B)来减少反流：而抑酸剂(A、D)对碱性反流无效，肾上腺皮质激素(C)会损伤胃黏膜，生胃酮(E)亦无很好的治疗效果。3.男性，46 岁，间断上腹痛 3年，加重 2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选（分数：2.00）A.H 2 受体拮抗剂治疗B.黏膜保护剂治疗，6 周复查胃镜C.质子泵抑制剂+黏膜保护剂治疗，4 周复查胃镜D.抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗，6 周复查胃镜 E.抗幽门螺杆菌治疗，2 周复查胃镜解析：三、B1 型题(总题数：5，分数：34.00)A促胃液素 B促胰液素 C甲状
12、腺激素 D胰岛素 E生长激素（分数：4.00）(1).使 LES收缩的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).使 LES舒张的是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：A反流性食管炎 B食管裂孔疝 C非糜烂性胃食管反流病 DBarrett 食管 E癔球症（分数：8.00）(1).女性，45 岁，咽部异物感 3个月，精神紧张时加重，胃镜检查未见异常（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).男性，50 岁，胸痛伴反酸烧心，卧位较重，胃镜示齿线至门齿 35cm，及第二贲门征，反转观察贲门口松弛（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).女性，50 岁，胃镜
13、检查示慢性胃炎，24 小时 pH监测示胃食管反流阳性（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(4).女性，56 岁，胸痛伴反酸烧心，胃镜示食管下段黏膜糜烂，齿状线呈岛状上移，黏膜呈橘红色，活检可见肠上皮化（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：A支配食管的交感神经兴奋占优势 BLES 功能减弱 C进行性吞咽困难 D膈食管韧带解剖缺陷 E顽固性呃逆（分数：8.00）(1).反流性食管炎（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).食管裂孔疝（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).食管贲门失迟缓症（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(4).食管癌（分数：
14、2.00）A.B.C. D.E.解析：A硫糖铝 B阿托品 C枸橼酸铋钾 D法莫替丁 E米索前列醇 引起下述副作用最常见的药物分别是：（分数：8.00）便秘A. B.C.D.E.解析：解析：硫糖铝的副作用较小，主要是便秘，约为 3；硫糖铝在肠道与磷结合，长期口服可引起低磷血症。枸橼酸铋钾主要引起舌苔发黑、大便发黑。米索前列醇主要引起腹泻。阿托品是胆碱能受体拮抗剂，有口干的副作用；腹泻A.B.C.D.E. 解析：(3).大便发黑（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：口干A.B. C.D.E.解析：A壁细胞抗体(PCA) B血清胃泌素 C细胞毒素相关基因 A DC-13 呼气试验（分数：6.
15、00）(1).幽门螺杆菌根治后复查首选（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).自身免疫性胃炎可检测到（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(3).慢性胃炎伴胃酸分泌减少时增高的是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：幽门螺杆菌根除后首选 C-13呼气试验，无创而方便；自身免疫性胃炎血液中可检测到壁细胞抗体；当慢性胃炎伴胃酸分泌减少时可通过负反馈效应引起胃泌素分泌增加。四、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)4.下列哪种检查方法对于慢性胃炎无分型意义（分数：2.00）A.上消化道造影 B.纤维胃镜及胃黏膜活检C.胃液分析D.血清胃泌素测定E.血清抗壁细胞抗体检查解析
16、：解析：慢性胃炎在临床上可分为慢性胃窦炎(B 型胃炎)和慢性胃体炎(A 型胃炎)。二者在胃酸分泌、血清学检查、胃镜及活组织检查等方面有所不同。故备选答案 BCD对慢性胃炎的分型有意义，而上消化道造影对慢性胃炎的分型不能提供可靠的依据。5.下列哪种细胞损伤后可产生内因子抗体（分数：2.00）A.主细胞B.壁细胞 C.黏液细胞D.G细胞E.贲门腺细胞解析：解析：主细胞主要分泌胃蛋白酶原，黏液细胞分泌中性黏液，G 细胞分泌胃泌素，壁细胞分泌胃酸及内因子。因此，只有当壁细胞损伤后可产生内因子抗体。6.幽门螺杆菌的主要传播途径有（分数：2.00）A.空气传播B.体液传播C.粪一口传播 D.母婴传播E.以
17、上都不是解析：7.Hp产生的何种物质可破坏细胞膜的完整性（分数：2.00）A.尿素酶B.VacAC.CagAD.脂多糖E.磷脂酶 A 解析：解析：Hp 产生的磷脂酶 A能把二软脂酰卵磷脂降解为游离的软脂酸和溶血卵磷脂，破坏细胞膜的完整性。8.胃窦部 pH值超过多少时会抑制 G细胞分泌（分数：2.00）A.10B.15C.20D.25 E.30解析：9.不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法是（分数：2.00）A.活组织幽门螺杆菌培养B.组织学检查找幽门螺杆菌C.13 C尿素酶呼气试验D.快速尿素酶试验E.血清抗幽门螺杆菌抗体检测 解析：10.慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是（分数：2.00）A.明显肠上皮化生B.中度以上不典型增生 C.胃小凹上皮增生D.假幽门腺化生E.假幽门腺化生伴肠上皮化生解析：11.区别活动性胃炎与非活动性胃炎的主要依据是（分数：2.00）A.淋巴细胞浸润程度B.浆细胞浸润程度C.中性粒细胞浸润程度 D.是否有 Hp感染E.淋巴细胞浸润深度解析：解析：慢性胃炎是以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，当有中性粒细胞浸润，提示有活动性炎症。12.确定 Hp是否根除的试验最早应在抗 Hp治疗后何时进行（分数：2.00）A.治疗完成时B.2周C.4周 D.3个月E.半年解析：解析：确定 Hp是否根除的试验最早应在抗 Hp治疗后 4周，否则容易出现假阴性。
