1、内科主治医师消化内科学（专业知识）-试卷 2及答案解析(总分：72.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.对于门脉高压症，哪项叙述是错误的（分数：2.00）A.脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显B.脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹腔积液是主要临床表现C.外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血D.分流手术主要是阻断门一奇静脉间的反常血流E.腹腔一静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹腔积液2.对于特发性门脉高压，以下哪项说法不正确（分数：2.00）A.临床上以脾大，贫血及出血为主B.由于肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦造成C.
2、系指肝窦前阻塞性门静脉压力增高D.与门静脉纤维变性有关E.治疗应首先选择分流术3.关于梗阻性黄疸正确的是（分数：2.00）A.梗阻性黄疸不会出现茶色尿B.梗阻性黄疸有明显的皮肤瘙痒C.梗阻性黄疸以非结合胆红素升高为主D.梗阻性黄疸不会出现陶土便E.梗阻性黄疸不会出现发热4.对于胆红素的描述正确的是（分数：2.00）A.非结合胆红素随胆汁进入肠道B.在肝细胞酶的作用下形成结合胆红素C.红细胞破坏后形成结合胆红素D.尿胆红素是非结合胆红素入血E.尿胆红素是经肠肝循环到肾的5.肝硬化上消化道大出血后，为预防肝性脑病的发生，最常采取的措施是（分数：2.00）A.立即大量输血B.给予左旋多巴C.大剂量应
3、用抗生素D.复方氨基酸静滴E.弱酸液灌肠6.患者女性，20 岁，近日厌油，乏力，肝区疼痛，化验血结合胆红素、非结合胆红素均升高，尿中尿胆原增多，粪色变浅，考虑为（分数：2.00）A.胆汁淤积性黄疸B.溶血性黄疸C.肝细胞性黄疸D.先天性非溶血性黄疸E.以上都不是7.患者男性，45 岁，肝硬化病史 3年，查体有少量腹腔积液，患者应用利尿剂，宜首选（分数：2.00）A.利尿酸钠B.螺内酯(安体舒通)C.甘露醇D.双气克尿噻E.速尿8.体内胆红素来源于以下各项，除了（分数：2.00）A.肌红蛋白B.衰老红细胞的血红蛋白C.骨髓未成熟红细胞的血红蛋白D.碱性磷酸酶E.肝游离血红素9.旁路胆红素约占体内
4、总胆红素来源的（分数：2.00）A.15B.510C.1015D.1520E.2025二、A2 型题(总题数：14，分数：28.00)10.男性，45 岁。嗜酒，因呕血与黑便 10小时来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛，有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压 16104kPa(12078mmHg)。此时首先应作何处理（分数：2.00）A.静脉滴注西咪替丁B.静脉滴注垂体后叶素C.急诊内镜检查D.紧急上消化道钡餐检查E.紧急剖腹探查11.女性，30 岁。腹部胀大 2年，加剧 1个月就诊。体检：腹部饱满，腹壁静脉无曲张，无压痛，肝脾未满意扪及，腹中部叩诊浊音，两侧鼓音，浊音不随体
5、位改变，最可能的诊断为（分数：2.00）A.肝硬化腹水B.巨大卵巢囊肿C.结核性腹膜炎D.原发性肝癌E.肝硬化腹水合并自发性腹膜炎12.男性，45 岁。1 年前确诊为肝硬化，近 1个月来有腹胀，经检查有腹水，肝未扪及，脾肋下 2cm，人院前 1天突出现剧烈腹痛，继之发热，便血，休克，腹水迅速增长，脾增大，最可能的并发症是（分数：2.00）A.原发性肝癌B.自发性腹膜炎C.食管静脉曲张破裂出血D.门静脉血栓形成E.腹腔感染13.男性，40 岁。有慢性乙型肝炎史 10年，感腹胀尿少 2周住院，经利尿剂治疗腹水不见消退，考虑腹水超滤回输，适应证为（分数：2.00）A.感染性腹水B.癌性腹水C.血性腹
6、水D.近期有消化道出血E.肝肾综合征14.女性，48 岁。肝硬化患者，近 1个月来腹水逐渐增多、尿少就诊。用利尿剂疗效不佳，考虑合并有肝肾综合征，下列哪项最符合此诊断?（分数：2.00）A.氮质血症B.稀释性低血钠C.尿少D.低尿钠E.高钾血症15.男性，20 岁。近日来感乏力，肝区痛，食欲不佳就诊。体检：肝肋下 2cm，质中有压痛，脾不大，做肝活组织检查，下列哪项病理变化最符合慢性肝炎的诊断（分数：2.00）A.肝细胞变性与坏死B.肝细胞有气球样变C.肝细胞有嗜酸性变D.肝细胞有桥接样坏死E.假小叶形成16.女性，55 岁。巩膜及皮肤发黄 9个月，伴皮肤瘙痒就诊。体检：巩膜及皮肤有明显黄染，
7、肝脾明显肿大，考虑为原发性胆汁性肝硬化，下列哪项检查最有助于诊断（分数：2.00）A.血清总胆红素、结合胆红素增高B.尿三胆阳性C.血清白蛋白与球蛋白比例倒置D.血清线粒体抗体强阳性E.血清 IgG显著升高17.男性，42 岁。肝硬化腹水患者，3 天来有发热，体温在 385左右，腹痛伴腹水量增加就诊。腹水检查外观淡黄，比重 1017，蛋白 25gL，细胞总数 0610 9 1(600mm 3 )，白细胞 0410 9 L(400mm 3 )，中性粒细胞 080(80)，最可能并发症是（分数：2.00）A.结核性腹膜炎B.门静脉血栓形成C.自发性腹膜炎D.肝肾综合征E.原发性肝癌18.女性，28
8、 岁。腹胀尿少 2个月余就诊。以往无肝炎史，体检：腹部有移动性浊音，肝脾未满意扪及。下一步应首先检查（分数：2.00）A.肝功能试验B.腹水常规、生化检查C.腹部 CT扫描D.开始利尿剂治疗E.腹腔镜检查19.男性，20 岁。1 周来有食欲减退，恶心、呕吐，尿色加深，巩膜有轻度黄染，以往无肝炎史。下列哪一项提示 HBV在体内复制并具有传染性（分数：2.00）A.HBsAgB.抗 HBsC.抗 HBcD.HBeAgE.抗 HBe20.女性，48 岁。患乙肝 10年，确诊肝硬化 2年。患者经常有牙龈出血、鼻出血。出血的最主要原因是（分数：2.00）A.维生素 K缺乏B.毛细血管脆性增加C.血小板功
9、能不良D.凝血因子合成障碍E.肝脏解毒功能不良而致毒性反应21.女性，60 岁。近 2个月来感腹胀就诊。体检：巩膜不黄，腹壁静脉曲张，可见脐疝，脾肿大平脐，有腹水，下列哪种疾病门脉高压最显著（分数：2.00）A.原发性胆汁性肝硬化B.酒精性肝硬化C.结节性肝硬化D.血吸虫病肝硬化E.营养不良性肝硬化22.男性，45 岁。因肝硬化 3年，腹水增多伴尿少 1周人院。诊断为肝肾综合征，以下哪项不正确（分数：2.00）A.多发生在有腹水、黄疸的失代偿期肝硬化患者B.自发性少尿或无尿C.尿钠常偏低D.肾小球滤过率正常E.肾脏无重要的病理改变23.女性，60 岁。因黄疸持续不退半年伴皮肤瘙痒，肝脾肿大，诊
10、断为原发性胆汁性肝硬化，下列哪项不符合该病的诊断（分数：2.00）A.患者以女性居多B.与自身免疫有关C.肝内胆汁淤滞D.血清胆固醇升高E.最早病变为肝小叶中心坏死三、A3 型题(总题数：4，分数：26.00)男性，40 岁。有慢性乙型肝炎史已 10年，一年来乏力、消瘦、胃纳不佳，肝区时有胀痛不适来诊。体检：巩膜无黄染，无蜘蛛痣，肝肋下 15 cm，质中无压痛，脾肋下 2指，质中，无转移性浊音，肝功能正常，HBsAs(+)，抗 HBe(+)，抗 HBc(+)。拟诊为乙型肝炎肝硬化。（分数：6.00）(1).对结节性肝硬化的诊断，下列哪项最有价值（分数：2.00）A.脾肿大B.蜘蛛痣C.肝功能不
11、正常D.乙肝标志阳性E.食管钡餐检查下段有蚯蚓样充盈缺损(2).下列哪项检查最有助于确立诊断（分数：2.00）A.MAO测定B.B型超声检查C.CT检查D.免疫球蛋白测定E.肝活组织检查(3).下列哪项是结节性肝硬化典型的组织学变化（分数：2.00）A.假小叶形成B.门管区有结缔组织增生而增宽C.肝内动脉及肝静脉小支互相交通吻合D.假胆管形成E.假小叶内肝细胞仍有坏死与再生女性，58 岁。9 个月来皮肤瘙痒，1 个月前经旁人发现皮肤有黄染而住院。无腹痛，胃纳尚可，大便正常，体检皮肤有明显黄染，皮肤有搔痕，肝肋下 3 cm，质硬充实，脾肋下 6 cm，TB 855 molL，CB468 molL
12、，白蛋白 30 gL，球蛋白 42 gL，ALT56 U，ALP 820UL，GGT 945 UL，IgG 196 gL，IgA 169 gL，IgM 86g/L，B 超肝脾肿大，总胆管 6 mm，肝内胆管无扩张。（分数：6.00）(1).该例应进行的最重要的检查是下列哪一项（分数：2.00）A.肝活组织检查B.逆行胰胆管造影(ERCP)C.静脉胆道造影D.肝核素扫描E.选择性腹腔动脉造影(2).下列各项检查中能出现异常结果的是哪一项（分数：2.00）A.血肌酐测定B.空腹血糖值C.自身抗体D.大便隐血试验E.甲胎蛋白测定(3).首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.原发性肝癌B.肝炎后肝硬
13、化C.原发性胆汁性肝硬化D.胆总管癌E.胰头癌女性，58 岁。9 个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下 4 cm，质硬无压痛，脾肋下 5 cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。（分数：10.00）(1).下列哪项检查最有助于诊断（分数：2.00）A.总胆红素B.ALPC.GGTD.抗线粒体抗体E.乳酸脱氢酶(LDH)(2).原发性胆汁性肝硬化的主要病变在（分数：2.00）A.肝细胞B.毛细胆管C.门管区胆管和胆小管D.肝胆管E.胆总管(3).原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎的鉴别诊断主要依靠（分数：2.00）A.CTB.B超C.经皮肝穿刺胆管造影D.ERCPE
14、.胆囊造影(4).除下列哪一项外，均可引起继发性胆汁性肝硬化（分数：2.00）A.先天性总胆管狭窄B.硬化性胆管炎C.胆管结石D.慢性活动性肝炎E.胰头癌压迫(5).原发性胆汁性肝硬化最佳治疗方法为（分数：2.00）A.泼尼松B.D一青霉胺C.硫唑嘌呤D.胆酪胺E.肝移植患者男性，54 岁，确诊为乙肝后肝硬化 6年，腹胀伴双下肢水肿 1个月，加重伴无尿 2天。查体蛙状腹，液波震颤阳性，双下肢可凹性浮肿。化验血钠 122 mmolL，BUN 19 mmolL。（分数：4.00）(1).目前最可能的诊断（分数：2.00）A.急进性肾小球肾炎B.肝性脑病C.肝肾综合征D.肝肺综合征E.慢性肾衰竭(2
15、).与肝硬化腹腔积液形成机制无关的是（分数：2.00）A.门静脉压力增高B.低自蛋白血症C.继发醛固酮增多D.有效循环量不足E.毛细血管通透性增加内科主治医师消化内科学（专业知识）-试卷 2答案解析(总分：72.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.对于门脉高压症，哪项叙述是错误的（分数：2.00）A.脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显B.脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹腔积液是主要临床表现C.外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血D.分流手术主要是阻断门一奇静脉间的反常血流 E.腹腔一静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固
16、性腹腔积液解析：2.对于特发性门脉高压，以下哪项说法不正确（分数：2.00）A.临床上以脾大，贫血及出血为主B.由于肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦造成 C.系指肝窦前阻塞性门静脉压力增高D.与门静脉纤维变性有关E.治疗应首先选择分流术解析：3.关于梗阻性黄疸正确的是（分数：2.00）A.梗阻性黄疸不会出现茶色尿B.梗阻性黄疸有明显的皮肤瘙痒 C.梗阻性黄疸以非结合胆红素升高为主D.梗阻性黄疸不会出现陶土便E.梗阻性黄疸不会出现发热解析：4.对于胆红素的描述正确的是（分数：2.00）A.非结合胆红素随胆汁进入肠道B.在肝细胞酶的作用下形成结合胆红素 C.红细胞破坏后形成结合胆红素D.尿胆红素是非结
17、合胆红素入血E.尿胆红素是经肠肝循环到肾的解析：5.肝硬化上消化道大出血后，为预防肝性脑病的发生，最常采取的措施是（分数：2.00）A.立即大量输血B.给予左旋多巴C.大剂量应用抗生素D.复方氨基酸静滴E.弱酸液灌肠 解析：6.患者女性，20 岁，近日厌油，乏力，肝区疼痛，化验血结合胆红素、非结合胆红素均升高，尿中尿胆原增多，粪色变浅，考虑为（分数：2.00）A.胆汁淤积性黄疸B.溶血性黄疸C.肝细胞性黄疸 D.先天性非溶血性黄疸E.以上都不是解析：7.患者男性，45 岁，肝硬化病史 3年，查体有少量腹腔积液，患者应用利尿剂，宜首选（分数：2.00）A.利尿酸钠B.螺内酯(安体舒通) C.甘露
18、醇D.双气克尿噻E.速尿解析：8.体内胆红素来源于以下各项，除了（分数：2.00）A.肌红蛋白B.衰老红细胞的血红蛋白C.骨髓未成熟红细胞的血红蛋白D.碱性磷酸酶 E.肝游离血红素解析：9.旁路胆红素约占体内总胆红素来源的（分数：2.00）A.15B.510C.1015D.1520 E.2025解析：二、A2 型题(总题数：14，分数：28.00)10.男性，45 岁。嗜酒，因呕血与黑便 10小时来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛，有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压 16104kPa(12078mmHg)。此时首先应作何处理（分数：2.00）A.静脉滴注西咪替丁B.静脉滴
19、注垂体后叶素 C.急诊内镜检查D.紧急上消化道钡餐检查E.紧急剖腹探查解析：解析：根据患者病史，考虑为酒精性肝硬化，故出血考虑为食管静脉曲张破裂出血，给予垂体后叶素治疗。11.女性，30 岁。腹部胀大 2年，加剧 1个月就诊。体检：腹部饱满，腹壁静脉无曲张，无压痛，肝脾未满意扪及，腹中部叩诊浊音，两侧鼓音，浊音不随体位改变，最可能的诊断为（分数：2.00）A.肝硬化腹水B.巨大卵巢囊肿 C.结核性腹膜炎D.原发性肝癌E.肝硬化腹水合并自发性腹膜炎解析：解析：巨大卵巢囊肿，两侧鼓音，浊音不随体位改变。12.男性，45 岁。1 年前确诊为肝硬化，近 1个月来有腹胀，经检查有腹水，肝未扪及，脾肋下
20、2cm，人院前 1天突出现剧烈腹痛，继之发热，便血，休克，腹水迅速增长，脾增大，最可能的并发症是（分数：2.00）A.原发性肝癌B.自发性腹膜炎C.食管静脉曲张破裂出血D.门静脉血栓形成 E.腹腔感染解析：解析：约 10结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，侧支循环丰富，可无明显临床症状。如突然产生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、发热、便血、呕血、休克等。此外，由于门静脉压力急剧增高，脾常迅速增大，腹水加速形成。13.男性，40 岁。有慢性乙型肝炎史 10年，感腹胀尿少 2周住院，经利尿剂治疗腹水不见消退，考虑
21、腹水超滤回输，适应证为（分数：2.00）A.感染性腹水B.癌性腹水C.血性腹水D.近期有消化道出血E.肝肾综合征 解析：14.女性，48 岁。肝硬化患者，近 1个月来腹水逐渐增多、尿少就诊。用利尿剂疗效不佳，考虑合并有肝肾综合征，下列哪项最符合此诊断?（分数：2.00）A.氮质血症B.稀释性低血钠C.尿少D.低尿钠 E.高钾血症解析：解析：肝肾综合征时肾小管重吸收钠的功能正常，此时常有肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)、交感神经系统(sNS)的明显激活，肾小管钠重吸收增加，尿钠减少。此时，肾小球滤过率下降使钠滤过减少，也可使尿钠减少。因此肝肾综合征时常有低尿钠。而氮质血症、稀释性低血钠、
22、少尿、高钾血症在急性肾小管坏死(ATN)等肾器质性病变中均可出现，ATN 时肾小管重吸收钠的功能减弱，尿钠增加。15.男性，20 岁。近日来感乏力，肝区痛，食欲不佳就诊。体检：肝肋下 2cm，质中有压痛，脾不大，做肝活组织检查，下列哪项病理变化最符合慢性肝炎的诊断（分数：2.00）A.肝细胞变性与坏死B.肝细胞有气球样变C.肝细胞有嗜酸性变D.肝细胞有桥接样坏死 E.假小叶形成解析：解析：慢性肝炎病理变化可有碎屑样坏死、嗜酸性变、气球样变等，但这些病理变化在急性病毒性肝炎中亦可见到，故对慢性肝炎的诊断价值不大，若病理变化中有桥接样坏死，则可明确诊断为慢性肝炎。16.女性，55 岁。巩膜及皮肤发
23、黄 9个月，伴皮肤瘙痒就诊。体检：巩膜及皮肤有明显黄染，肝脾明显肿大，考虑为原发性胆汁性肝硬化，下列哪项检查最有助于诊断（分数：2.00）A.血清总胆红素、结合胆红素增高B.尿三胆阳性C.血清白蛋白与球蛋白比例倒置D.血清线粒体抗体强阳性 E.血清 IgG显著升高解析：17.男性，42 岁。肝硬化腹水患者，3 天来有发热，体温在 385左右，腹痛伴腹水量增加就诊。腹水检查外观淡黄，比重 1017，蛋白 25gL，细胞总数 0610 9 1(600mm 3 )，白细胞 0410 9 L(400mm 3 )，中性粒细胞 080(80)，最可能并发症是（分数：2.00）A.结核性腹膜炎B.门静脉血栓
24、形成C.自发性腹膜炎 D.肝肾综合征E.原发性肝癌解析：18.女性，28 岁。腹胀尿少 2个月余就诊。以往无肝炎史，体检：腹部有移动性浊音，肝脾未满意扪及。下一步应首先检查（分数：2.00）A.肝功能试验B.腹水常规、生化检查 C.腹部 CT扫描D.开始利尿剂治疗E.腹腔镜检查解析：19.男性，20 岁。1 周来有食欲减退，恶心、呕吐，尿色加深，巩膜有轻度黄染，以往无肝炎史。下列哪一项提示 HBV在体内复制并具有传染性（分数：2.00）A.HBsAgB.抗 HBsC.抗 HBcD.HBeAg E.抗 HBe解析：20.女性，48 岁。患乙肝 10年，确诊肝硬化 2年。患者经常有牙龈出血、鼻出血
25、。出血的最主要原因是（分数：2.00）A.维生素 K缺乏B.毛细血管脆性增加C.血小板功能不良D.凝血因子合成障碍 E.肝脏解毒功能不良而致毒性反应解析：解析：大多数凝血因子由肝脏合成，肝硬化肝功能障碍时凝血因子合成障碍，同时脾功能亢进血小板破坏增多，血小板数量可减少，因此常有出血倾向。肝病时首先合成减少的是维生素 K依赖凝血因子(凝血因子、X)，而致凝血酶原时间(PT)延长，但此时维生素 K本身往往并不缺乏，肌肉注射补充维生素 K并不能纠正延长的 PT。21.女性，60 岁。近 2个月来感腹胀就诊。体检：巩膜不黄，腹壁静脉曲张，可见脐疝，脾肿大平脐，有腹水，下列哪种疾病门脉高压最显著（分数：
26、2.00）A.原发性胆汁性肝硬化B.酒精性肝硬化C.结节性肝硬化D.血吸虫病肝硬化 E.营养不良性肝硬化解析：22.男性，45 岁。因肝硬化 3年，腹水增多伴尿少 1周人院。诊断为肝肾综合征，以下哪项不正确（分数：2.00）A.多发生在有腹水、黄疸的失代偿期肝硬化患者B.自发性少尿或无尿C.尿钠常偏低D.肾小球滤过率正常 E.肾脏无重要的病理改变解析：解析：肝肾综合征时肾小球滤过率下降。23.女性，60 岁。因黄疸持续不退半年伴皮肤瘙痒，肝脾肿大，诊断为原发性胆汁性肝硬化，下列哪项不符合该病的诊断（分数：2.00）A.患者以女性居多B.与自身免疫有关C.肝内胆汁淤滞D.血清胆固醇升高E.最早病
27、变为肝小叶中心坏死 解析：三、A3 型题(总题数：4，分数：26.00)男性，40 岁。有慢性乙型肝炎史已 10年，一年来乏力、消瘦、胃纳不佳，肝区时有胀痛不适来诊。体检：巩膜无黄染，无蜘蛛痣，肝肋下 15 cm，质中无压痛，脾肋下 2指，质中，无转移性浊音，肝功能正常，HBsAs(+)，抗 HBe(+)，抗 HBc(+)。拟诊为乙型肝炎肝硬化。（分数：6.00）(1).对结节性肝硬化的诊断，下列哪项最有价值（分数：2.00）A.脾肿大B.蜘蛛痣C.肝功能不正常D.乙肝标志阳性E.食管钡餐检查下段有蚯蚓样充盈缺损 解析：(2).下列哪项检查最有助于确立诊断（分数：2.00）A.MAO测定B.B
28、型超声检查C.CT检查D.免疫球蛋白测定E.肝活组织检查 解析：(3).下列哪项是结节性肝硬化典型的组织学变化（分数：2.00）A.假小叶形成 B.门管区有结缔组织增生而增宽C.肝内动脉及肝静脉小支互相交通吻合D.假胆管形成E.假小叶内肝细胞仍有坏死与再生解析：解析：患者乙肝病史，如已经出现食管静脉曲张，提示肝硬化失代偿期，门脉高压。女性，58 岁。9 个月来皮肤瘙痒，1 个月前经旁人发现皮肤有黄染而住院。无腹痛，胃纳尚可，大便正常，体检皮肤有明显黄染，皮肤有搔痕，肝肋下 3 cm，质硬充实，脾肋下 6 cm，TB 855 molL，CB468 molL，白蛋白 30 gL，球蛋白 42 gL
29、，ALT56 U，ALP 820UL，GGT 945 UL，IgG 196 gL，IgA 169 gL，IgM 86g/L，B 超肝脾肿大，总胆管 6 mm，肝内胆管无扩张。（分数：6.00）(1).该例应进行的最重要的检查是下列哪一项（分数：2.00）A.肝活组织检查 B.逆行胰胆管造影(ERCP)C.静脉胆道造影D.肝核素扫描E.选择性腹腔动脉造影解析：(2).下列各项检查中能出现异常结果的是哪一项（分数：2.00）A.血肌酐测定B.空腹血糖值C.自身抗体 D.大便隐血试验E.甲胎蛋白测定解析：(3).首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.原发性肝癌B.肝炎后肝硬化C.原发性胆汁性肝硬化
30、 D.胆总管癌E.胰头癌解析：女性，58 岁。9 个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下 4 cm，质硬无压痛，脾肋下 5 cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。（分数：10.00）(1).下列哪项检查最有助于诊断（分数：2.00）A.总胆红素B.ALPC.GGTD.抗线粒体抗体 E.乳酸脱氢酶(LDH)解析：(2).原发性胆汁性肝硬化的主要病变在（分数：2.00）A.肝细胞B.毛细胆管C.门管区胆管和胆小管 D.肝胆管E.胆总管解析：(3).原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎的鉴别诊断主要依靠（分数：2.00）A.CTB.B超C.经皮肝穿刺胆管造影D.ERCP
31、E.胆囊造影解析：(4).除下列哪一项外，均可引起继发性胆汁性肝硬化（分数：2.00）A.先天性总胆管狭窄B.硬化性胆管炎C.胆管结石D.慢性活动性肝炎 E.胰头癌压迫解析：(5).原发性胆汁性肝硬化最佳治疗方法为（分数：2.00）A.泼尼松B.D一青霉胺C.硫唑嘌呤D.胆酪胺E.肝移植 解析：解析：原发性胆汁性肝硬化(PBC)，患者 90以上线粒体抗体阳性，且滴度常在 1：128 以上，为本病特征性的改变。PBC 多由肝内细小胆管(包括门管区胆管和胆小管)病变引起胆汁淤积所致，而肝外胆管及肝内大胆管均无明显改变。而原发性硬化性胆管炎(PSC)主要表现为大胆管炎性狭窄，逆行胰胆管造影(ERCP
32、)可有阳性发现，因此可借 ERCP与 PBC鉴别。继发性胆汁性肝硬化与肝外胆管长期梗阻有关，肝外胆道长期梗阻的原因主要有先天性胆总管狭窄、胆管结石，胰头癌压迫以及 PSC等。慢性活动性肝炎为肝实质性病变，无胆道梗阻的基础。胆酪胺可减轻瘙痒症状，但胃肠道不良反应大。应用 D一青霉胺、泼尼松、硫唑嘌呤无组织学改善。PBC 是肝移植的首要适应证，肝移植可明显提高 PBC患者的生存率。患者男性，54 岁，确诊为乙肝后肝硬化 6年，腹胀伴双下肢水肿 1个月，加重伴无尿 2天。查体蛙状腹，液波震颤阳性，双下肢可凹性浮肿。化验血钠 122 mmolL，BUN 19 mmolL。（分数：4.00）(1).目前最可能的诊断（分数：2.00）A.急进性肾小球肾炎B.肝性脑病C.肝肾综合征 D.肝肺综合征E.慢性肾衰竭解析：(2).与肝硬化腹腔积液形成机制无关的是（分数：2.00）A.门静脉压力增高B.低自蛋白血症C.继发醛固酮增多D.有效循环量不足E.毛细血管通透性增加 解析：解析：肝硬化大量腹腔积液时，有效循环量不足及肾内血流重分布，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭，特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，肾脏无重要病理改变。
