1、内科主治医师消化内科学（专业知识）-试卷 25及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)1.肝性脑病的发病机制有许多学说，其中研究最多的是（分数：2.00）A.氨中毒学说B.假性神经递质学说C.GABABZ 复合体学说D.氮基酸代谢失衡学说E.以上都不是2.肝性脑病患者不受刺激部位生理特性影响的诱发电位是（分数：2.00）A.视觉诱发电位B.听觉诱发电位C.嗅觉诱发电位D.P300事件相关电位E.感觉诱发电位3.肝硬化患者突然出现剧烈腹痛，发热，腹水迅速增加，脾增大，最大可能并发症是（分数：2.00）A.肝破裂B.原发性腹膜炎C.门静脉血
2、栓形成D.肝肾综合征E.胃肠穿孔4.和肝性脑病程度平行的检查指标是（分数：2.00）A.血氨水平B.血 氨基丁酸水平C.Child评分D.血清白蛋白水平E.血锰水平5.有关肝性脑病患者脑电图的表现说法正确的是（分数：2.00）A.工期脑电图可以呈 波，每秒 813 次B.肝性脑病患者脑电图节律变快C.期脑电图呈 波或三相波，每秒少于 4次D.昏迷期脑电图呈 波，每秒多于 4次E.脑电图可以鉴别肝性脑病和低血糖昏迷，但是不能鉴别肝性脑病和尿毒症6.引起肝性脑病最主要的病因是（分数：2.00）A.病毒性肝炎B.脂肪肝C.肝癌D.肝硬化E.胆系感染7.肝性脑病患者前驱期(一期)最早的临床表现是（分数
3、：2.00）A.扑翼样震颤B.性格改变C.脑电图异常D.定向力、理解力障碍E.以上均不是8.门脉性肝硬化患者出现消化道出血时，下列可诱发肝性脑病的情况是（分数：2.00）A.输生理盐水B.未及时补充离子造成低钾血症C.静脉注射 6一氨基己酸D.内镜下套扎治疗E.口服去甲肾上腺素二、A2 型题(总题数：13，分数：26.00)9.男性，55 岁。半年前曾因原发性肝癌而做右半肝切除术，手术后在门诊定期随访。下列哪项检查最能早期预测癌肿复发（分数：2.00）A.ALP、GGTB.B型超声检查C.动态观察甲胎蛋白的变化D.ALTE.选择性肝动脉造影10.男性，45 岁。有慢性乙型肝炎肝硬化史已 3年，
4、今晨突感右上腹剧痛来急诊。体检：全腹有压痛，腹腔穿刺抽得血性腹水。最可能的诊断为（分数：2.00）A.肝癌结节破人腹腔B.消化性溃疡穿孔C.肝包膜下出血D.急性化脓性胆囊炎穿孔E.门静脉血栓形成11.男性，36 岁。肝脏肿大且时常出现低血糖反应 3个月，周围血中红细胞计数显著升高时，应首先想到（分数：2.00）A.真性红细胞增多症B.肺源性心脏病C.原发性肝癌D.重症肝炎E.胰腺癌12.男性，46 岁。健康体检时 B超发现右肝有一 15cm2cm 大小占位性病变，下一步检查首选（分数：2.00）A.ALPB.GGTC.AFPD.AF( 一岩藻糖苷酶)E.CA19913.男，48 岁。畏寒、发热
5、 3940，肝区持续性胀痛向右肩放射 8天来诊。体检：较软弱，肝区有叩痛与压痛，肝肋下刚及，有压痛。下列哪项检查最有助于诊断（分数：2.00）A.血常规检查B.胸部 X线透视C.肝功能检查D.乙型肝炎标志测定E.B型超声检查14.男性，40 岁。肝区痛，体重下降 2个月，赴医院检查，诊断为原发性肝癌。为了解有无肝外血行转移，应首先检查下列哪一部位（分数：2.00）A.脑B.肾C.肺D.肾上腺E.骨骼15.男性，50 岁。有肝硬化史 2年，1 个月来肝区痛、消瘦住院。查甲胎蛋白增高。有关甲胎蛋白增高的临床意义，以下哪项不正确（分数：2.00）A.甲胎蛋白500ngml 对肝细胞癌有诊断意义B.原
6、发性胆管细胞癌或转移性肝癌可明显升高C.慢性病毒性肝炎偶可升高D.消化道肿瘤也可升高E.甲胎蛋白200ngml 持续 8周应高度怀疑为原发性肝癌16.男性，50 岁。患肝炎后肝硬化肝性脑病住院，经治疗后神志转清，认知能力仍差，每日宜先给蛋白质（分数：2.00）A.4050gB.3040gC.2030gD.50gE.20g17.男性，50 岁。肝硬化腹水患者，因眩晕、恶心伴耳鸣就诊。体检：血压 159kPa，巩膜黄染，眼球轻度水平震颤，血氨 55molL，静脉注射山莨菪碱(6542)后症状减轻，应首先考虑（分数：2.00）A.肝性脑病B.高血压脑病C.椎一基底动脉供血不足D.肝豆状核变性E.震颤
7、性麻痹18.女性，42 岁。肝硬化病人，发生昏迷入院。查血钾 24mnlolL，血钠 135mmolL，氯化物100mmolL，血氨 146molL，血 pH73，宜选用下列哪种药物治疗（分数：2.00）A.盐酸精氨酸B. 一氨酪酸C.复方氨基酸D.谷氨酸钾E.谷氨酸钠19.男性，49 岁。有慢性乙肝史 10余年。腹胀、尿少 2周住院。经检查有腹水，大剂量呋塞米(速尿)治疗后，患者较烦躁，有定向障碍，以下哪项治疗是错误的（分数：2.00）A.纠正水与电解质代谢紊乱B.静脉滴注精氨酸C.水合氯醛灌肠D.停用大剂量呋塞米(速尿)E.口服甲硝唑 02g，每日 3次20.男性，40 岁。有肝硬化史 4
8、年，因呕血、黑便 10小时入院。体检：嗜睡，行为异常，巩膜黄染，肝肋下未及，脾肋下 2cm，有腹水，扑翼样震颤阳性，经治疗后患者清醒。下列哪项措施不利于预防肝性脑病的复发（分数：2.00）A.低盐饮食B.酌情应用利尿剂C.加强营养，多补充蛋白质饮食D.应用改善肝功能药物E.经常口服乳果糖21.男性，46 岁。有慢性乙型肝炎史 8年，1 年来腹胀，腹部逐渐增大，2 天来间歇性神志模糊，疑有肝性脑病住院。有关预后的判断，下列哪种说法不正确（分数：2.00）A.门腔静脉分流术后进高蛋白饮食引起的肝性脑病预后较好B.诱因明确且容易清除的肝性脑病预后较好C.伴有黄疸、腹水、出血倾向者预后不佳D.肝性脑病
9、发作不会超过 3次即死亡E.血浆白蛋白低者预后不佳三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，55 岁。有慢性乙肝史 10年，近 4个月来右上腹隐痛、乏力、食欲减退、体重下降就诊。体检：皮肤无黄染，右上腹肝区有轻度叩痛，肝脾不大，B 超显示肝右叶有一 2cm3cm4cm圆形低密度病灶。（分数：6.00）(1).下列哪项检查最有助于诊断（分数：2.00）A.乳酸脱氢酶B.丙氨酸氨基转移酶C.甲胎蛋白D.碱性磷酸酶E. 一谷氨酰转肽酶(2).该病人甲胎蛋白测定为阴性，为与肝血管瘤相鉴别，应首选下列哪项措施（分数：2.00）A.手术探查B.癌胚抗原测定C.定期 B超复查D.核素血池扫描
10、E.抗癌药试验治疗(3).有关患者预后的判断，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.年老者预后较差B.0试验阴性预后差C.有并发症者预后差D.ALT升高者预后差E.有重度黄疸者预后差男性，50 岁。于 10年前曾患无黄疸型肝炎，半年前腹胀，腹部逐渐增大，近日出现嗜睡，晚间烦躁不安就诊。体检：神志模糊，皮肤有轻度黄染，有腹水征，肝脾未满意扪及。（分数：6.00）(1).下列哪项检查对该患者诊断最有意义（分数：2.00）A.血氨B.血清白蛋白与球蛋白C.甲胎蛋白D.碱性磷酸酶E.单胺氧化酶(2).住院后患者更加烦躁不安，且出现抽搐，最好选用下列哪种药物（分数：2.00）A.氯丙嗪B.减量使用地西泮
11、(安定)C.苯巴比妥D.哌替啶(杜冷丁)E.副醛(3).随后患者神志不清呈昏迷状态，此时宜选用哪种药物治疗（分数：2.00）A.谷氨酸钠(钾)B.胰岛素C.葡萄糖D.阿托品E.甲氯芬酯(氯酯醒)四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)男性，50 岁。诊断肝硬化 2年，1 年前行食管钡餐检查，发现食管下段虫蚀样充盈缺损。2 天前曾有黑便，继之出现嗜睡，晚间烦躁不安入急诊。体检：双手有扑翼样震颤。（分数：10.00）(1).经化验血氨增高。氨导致中枢神经系统功能紊乱最可能的机制是（分数：2.00）A.干扰大脑的氨基酸代谢B.干扰大脑的脂肪代谢C.于扰大脑的水盐代谢D.干扰大脑微量元素的
12、正常含量E.干扰大脑的能量代谢(2).下列哪项不会增加氨的毒性（分数：2.00）A.低钾B.低蛋白血症C.低血糖D.镁增高E.休克(3).肝性昏迷时，为减少肠道有毒物质的产生，首选的抗菌药物是（分数：2.00）A.氯霉素B.黄连素C.青霉素D.磺胺嘧啶E.甲硝唑(4).下列何种因素引起的肝性昏迷预后最好（分数：2.00）A.腹水感染B.食管静脉曲张破裂出血C.门腔静脉分流术后，肝功能较好，进食高蛋白饮食引起者D.肝肾综合征E.重症肝炎(5).患者住院后，肝功能检查总胆红素 192molL，结合胆红素 68molL，白蛋白 35gL，球蛋白 30gL，凝血酶原时间 12秒。该患者的可能预后是（分
13、数：2.00）A.预后良好B.预后较好C.预后较差D.预后极差E.预后很难判断内科主治医师消化内科学（专业知识）-试卷 25答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)1.肝性脑病的发病机制有许多学说，其中研究最多的是（分数：2.00）A.氨中毒学说 B.假性神经递质学说C.GABABZ 复合体学说D.氮基酸代谢失衡学说E.以上都不是解析：2.肝性脑病患者不受刺激部位生理特性影响的诱发电位是（分数：2.00）A.视觉诱发电位B.听觉诱发电位C.嗅觉诱发电位D.P300事件相关电位 E.感觉诱发电位解析：3.肝硬化患者突然出现剧烈腹痛，发热，腹
14、水迅速增加，脾增大，最大可能并发症是（分数：2.00）A.肝破裂B.原发性腹膜炎C.门静脉血栓形成 D.肝肾综合征E.胃肠穿孔解析：解析：约 10结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，侧支循环丰富，可无明显临床症状。如突然产生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛，腹胀，发热，便血，呕血，休克等。此外，由于门静脉压力急剧增高，脾常迅速增大，腹水加速形成。4.和肝性脑病程度平行的检查指标是（分数：2.00）A.血氨水平B.血 氨基丁酸水平 C.Child评分D.血清白蛋白水平E.血锰水平解析：5.有关肝性脑病患者脑电图的表现说
15、法正确的是（分数：2.00）A.工期脑电图可以呈 波，每秒 813 次 B.肝性脑病患者脑电图节律变快C.期脑电图呈 波或三相波，每秒少于 4次D.昏迷期脑电图呈 波，每秒多于 4次E.脑电图可以鉴别肝性脑病和低血糖昏迷，但是不能鉴别肝性脑病和尿毒症解析：解析：正常人的脑电图呈 波，每秒 813 次；肝性脑病患者的脑电图节律变慢，期脑电图呈 波或三相波，每秒 47 次，昏迷时为高波幅的 波，每秒少于 4次。尿毒症、呼吸衰竭、低血糖可有类似改变。6.引起肝性脑病最主要的病因是（分数：2.00）A.病毒性肝炎B.脂肪肝C.肝癌D.肝硬化 E.胆系感染解析：解析：大部分肝性脑病是由各型肝硬化(肝炎后
16、肝硬化最多见)引起，也包括治疗门脉高压的外科门体分流手术后引起的病例。7.肝性脑病患者前驱期(一期)最早的临床表现是（分数：2.00）A.扑翼样震颤B.性格改变 C.脑电图异常D.定向力、理解力障碍E.以上均不是解析：8.门脉性肝硬化患者出现消化道出血时，下列可诱发肝性脑病的情况是（分数：2.00）A.输生理盐水B.未及时补充离子造成低钾血症 C.静脉注射 6一氨基己酸D.内镜下套扎治疗E.口服去甲肾上腺素解析：二、A2 型题(总题数：13，分数：26.00)9.男性，55 岁。半年前曾因原发性肝癌而做右半肝切除术，手术后在门诊定期随访。下列哪项检查最能早期预测癌肿复发（分数：2.00）A.A
17、LP、GGTB.B型超声检查C.动态观察甲胎蛋白的变化 D.ALTE.选择性肝动脉造影解析：解析：甲胎蛋白广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发，其阳性率为7090。10.男性，45 岁。有慢性乙型肝炎肝硬化史已 3年，今晨突感右上腹剧痛来急诊。体检：全腹有压痛，腹腔穿刺抽得血性腹水。最可能的诊断为（分数：2.00）A.肝癌结节破人腹腔 B.消化性溃疡穿孔C.肝包膜下出血D.急性化脓性胆囊炎穿孔E.门静脉血栓形成解析：解析：肝癌结节破裂出血的发生率为 914，肝癌组织坏死液化可致自发性破裂或因外力而破裂。如仅限于包膜下出血，出现剧烈腹痛，位于右上腹时类似急性胆囊炎。如破人腹腔引起
18、剧烈上腹痛、血性腹水、腹膜刺激征，严重者出现休克甚至死亡。11.男性，36 岁。肝脏肿大且时常出现低血糖反应 3个月，周围血中红细胞计数显著升高时，应首先想到（分数：2.00）A.真性红细胞增多症B.肺源性心脏病C.原发性肝癌 D.重症肝炎E.胰腺癌解析：解析：原发性肝癌可有伴癌综合征，以自发性低血糖、红细胞增多症较常见。12.男性，46 岁。健康体检时 B超发现右肝有一 15cm2cm 大小占位性病变，下一步检查首选（分数：2.00）A.ALPB.GGTC.AFP D.AF( 一岩藻糖苷酶)E.CA199解析：13.男，48 岁。畏寒、发热 3940，肝区持续性胀痛向右肩放射 8天来诊。体检
19、：较软弱，肝区有叩痛与压痛，肝肋下刚及，有压痛。下列哪项检查最有助于诊断（分数：2.00）A.血常规检查B.胸部 X线透视C.肝功能检查D.乙型肝炎标志测定E.B型超声检查 解析：解析：腹部超声有助于诊断肝脓肿。14.男性，40 岁。肝区痛，体重下降 2个月，赴医院检查，诊断为原发性肝癌。为了解有无肝外血行转移，应首先检查下列哪一部位（分数：2.00）A.脑B.肾C.肺 D.肾上腺E.骨骼解析：解析：肝外转移中，转移到肺的多达半数，其次为肾上腺、骨骼、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结、肾、脑等。15.男性，50 岁。有肝硬化史 2年，1 个月来肝区痛、消瘦住院。查甲胎蛋白增高。有关甲胎蛋白增高的临
20、床意义，以下哪项不正确（分数：2.00）A.甲胎蛋白500ngml 对肝细胞癌有诊断意义B.原发性胆管细胞癌或转移性肝癌可明显升高 C.慢性病毒性肝炎偶可升高D.消化道肿瘤也可升高E.甲胎蛋白200ngml 持续 8周应高度怀疑为原发性肝癌解析：16.男性，50 岁。患肝炎后肝硬化肝性脑病住院，经治疗后神志转清，认知能力仍差，每日宜先给蛋白质（分数：2.00）A.4050gB.3040gC.2030gD.50gE.20g 解析：解析：肝性脑病患者应限制蛋白摄入，保障热量供给。期患者禁止胃肠道补充蛋白质，I期开始应限制蛋白在 20gd，待完全恢复后给予蛋白 0810g(kgd)。17.男性，50
21、 岁。肝硬化腹水患者，因眩晕、恶心伴耳鸣就诊。体检：血压 159kPa，巩膜黄染，眼球轻度水平震颤，血氨 55molL，静脉注射山莨菪碱(6542)后症状减轻，应首先考虑（分数：2.00）A.肝性脑病B.高血压脑病C.椎一基底动脉供血不足 D.肝豆状核变性E.震颤性麻痹解析：18.女性，42 岁。肝硬化病人，发生昏迷入院。查血钾 24mnlolL，血钠 135mmolL，氯化物100mmolL，血氨 146molL，血 pH73，宜选用下列哪种药物治疗（分数：2.00）A.盐酸精氨酸B. 一氨酪酸C.复方氨基酸D.谷氨酸钾 E.谷氨酸钠解析：解析：谷氨酸盐为碱性，适用于酸中毒，且血钾低，适用谷
22、氨酸钾。19.男性，49 岁。有慢性乙肝史 10余年。腹胀、尿少 2周住院。经检查有腹水，大剂量呋塞米(速尿)治疗后，患者较烦躁，有定向障碍，以下哪项治疗是错误的（分数：2.00）A.纠正水与电解质代谢紊乱B.静脉滴注精氨酸C.水合氯醛灌肠 D.停用大剂量呋塞米(速尿)E.口服甲硝唑 02g，每日 3次解析：解析：使用水合氯醛会加重肝性脑病。20.男性，40 岁。有肝硬化史 4年，因呕血、黑便 10小时入院。体检：嗜睡，行为异常，巩膜黄染，肝肋下未及，脾肋下 2cm，有腹水，扑翼样震颤阳性，经治疗后患者清醒。下列哪项措施不利于预防肝性脑病的复发（分数：2.00）A.低盐饮食B.酌情应用利尿剂C
23、.加强营养，多补充蛋白质饮食 D.应用改善肝功能药物E.经常口服乳果糖解析：21.男性，46 岁。有慢性乙型肝炎史 8年，1 年来腹胀，腹部逐渐增大，2 天来间歇性神志模糊，疑有肝性脑病住院。有关预后的判断，下列哪种说法不正确（分数：2.00）A.门腔静脉分流术后进高蛋白饮食引起的肝性脑病预后较好B.诱因明确且容易清除的肝性脑病预后较好C.伴有黄疸、腹水、出血倾向者预后不佳D.肝性脑病发作不会超过 3次即死亡 E.血浆白蛋白低者预后不佳解析：解析：诱因明确且容易清除者(如出血、低钾)的预后良好。肝功能较好，分流手术后由于进食高蛋白而引起的门体分流性脑病预后好。有腹水、黄疸、出血倾向的预后差。三
24、、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，55 岁。有慢性乙肝史 10年，近 4个月来右上腹隐痛、乏力、食欲减退、体重下降就诊。体检：皮肤无黄染，右上腹肝区有轻度叩痛，肝脾不大，B 超显示肝右叶有一 2cm3cm4cm圆形低密度病灶。（分数：6.00）(1).下列哪项检查最有助于诊断（分数：2.00）A.乳酸脱氢酶B.丙氨酸氨基转移酶C.甲胎蛋白 D.碱性磷酸酶E. 一谷氨酰转肽酶解析：(2).该病人甲胎蛋白测定为阴性，为与肝血管瘤相鉴别，应首选下列哪项措施（分数：2.00）A.手术探查B.癌胚抗原测定C.定期 B超复查D.核素血池扫描 E.抗癌药试验治疗解析：(3).有关患者预
25、后的判断，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.年老者预后较差B.0试验阴性预后差C.有并发症者预后差D.ALT升高者预后差 E.有重度黄疸者预后差解析：男性，50 岁。于 10年前曾患无黄疸型肝炎，半年前腹胀，腹部逐渐增大，近日出现嗜睡，晚间烦躁不安就诊。体检：神志模糊，皮肤有轻度黄染，有腹水征，肝脾未满意扪及。（分数：6.00）(1).下列哪项检查对该患者诊断最有意义（分数：2.00）A.血氨 B.血清白蛋白与球蛋白C.甲胎蛋白D.碱性磷酸酶E.单胺氧化酶解析：(2).住院后患者更加烦躁不安，且出现抽搐，最好选用下列哪种药物（分数：2.00）A.氯丙嗪B.减量使用地西泮(安定) C.苯巴比
26、妥D.哌替啶(杜冷丁)E.副醛解析：(3).随后患者神志不清呈昏迷状态，此时宜选用哪种药物治疗（分数：2.00）A.谷氨酸钠(钾) B.胰岛素C.葡萄糖D.阿托品E.甲氯芬酯(氯酯醒)解析：四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)男性，50 岁。诊断肝硬化 2年，1 年前行食管钡餐检查，发现食管下段虫蚀样充盈缺损。2 天前曾有黑便，继之出现嗜睡，晚间烦躁不安入急诊。体检：双手有扑翼样震颤。（分数：10.00）(1).经化验血氨增高。氨导致中枢神经系统功能紊乱最可能的机制是（分数：2.00）A.干扰大脑的氨基酸代谢B.干扰大脑的脂肪代谢C.于扰大脑的水盐代谢D.干扰大脑微量元素的正常
27、含量E.干扰大脑的能量代谢 解析：(2).下列哪项不会增加氨的毒性（分数：2.00）A.低钾B.低蛋白血症C.低血糖D.镁增高 E.休克解析：(3).肝性昏迷时，为减少肠道有毒物质的产生，首选的抗菌药物是（分数：2.00）A.氯霉素B.黄连素C.青霉素D.磺胺嘧啶E.甲硝唑 解析：(4).下列何种因素引起的肝性昏迷预后最好（分数：2.00）A.腹水感染B.食管静脉曲张破裂出血C.门腔静脉分流术后，肝功能较好，进食高蛋白饮食引起者 D.肝肾综合征E.重症肝炎解析：(5).患者住院后，肝功能检查总胆红素 192molL，结合胆红素 68molL，白蛋白 35gL，球蛋白 30gL，凝血酶原时间 12秒。该患者的可能预后是（分数：2.00）A.预后良好B.预后较好 C.预后较差D.预后极差E.预后很难判断解析：
