1、内科主治医师消化内科学（专业知识）-试卷 24及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女性，58 岁。9 个月来皮肤瘙痒，1 个月前经旁人发现皮肤有黄染而住院。无腹痛，胃纳尚可，大便正常。体检皮肤有明显黄染，皮肤有搔痕，肝肋下 3cm，质硬充实，脾肋下6cm。TB855molL，CB468molL。白蛋白 30gL，球蛋白42gL，ALT56U，ALP820UL，GGT945UL，IgG196gL，IgA169gL，IgM86gL，B 超肝脾肿大，胆总管 6mm，肝内胆管无扩张。（分数：6.00）(1).该例应进行的最重要的检查是下
2、列哪一项（分数：2.00）A.肝活组织检查B.逆行胰胆管造影(ERCP)C.静脉胆道造影D.肝核素扫描E.选择性腹腔动脉造影(2).下列各项检查中能出现异常结果的是哪一项（分数：2.00）A.血肌酐测定B.空腹血糖值C.自身抗体D.大便隐血试验E.甲胎蛋白测定(3).首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.原发性肝癌B.肝炎后肝硬化C.原发性胆汁性肝硬化D.胆总管癌E.胰头癌二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者男性，54 岁。确诊为乙肝后肝硬化 6年。腹胀伴双下肢水肿 1个月，加重伴无尿 2天。查体：蛙状腹，液波震颤阳性，双下肢可凹性水肿。化验血钠 122mmolL，BUN1
3、9mmolL。（分数：4.00）(1).目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.急进性肾小球肾炎B.肝性脑病C.肝肾综合征D.肝肺综合征E.慢性肾衰竭(2).与肝硬化腹腔积液形成机制无关的是（分数：2.00）A.门静脉压力增高B.低白蛋白血症C.继发醛固酮增多D.有效循环量不足E.毛细血管通透性增加三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：30.00)女性，58 岁。9 个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下 4cm，质硬无压痛，脾肋下 5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。（分数：10.00）(1).下列哪项检查最有助于诊断（分数：2.00）A.总胆红素B.ALPC
4、.GGTD.抗线粒体抗体E.乳酸脱氢酶(LDH)(2).原发性胆汁性肝硬化的主要病变在（分数：2.00）A.肝细胞B.毛细胆管C.门管区胆管和胆小管D.肝胆管E.胆总管(3).原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎的鉴别诊断主要依靠（分数：2.00）A.CTB.B超C.经皮肝穿刺胆管造影D.ERCPE.胆囊造影(4).除下列哪一项外，均可引起继发性胆汁性肝硬化（分数：2.00）A.先天性总胆管狭窄B.硬化性胆管炎C.胆管结石D.慢性活动性肝炎E.胰头癌压迫(5).原发性胆汁性肝硬化最佳治疗方法为（分数：2.00）A.泼尼松B.D一青霉胺C.硫唑嘌呤D.胆酪胺E.肝移植男性，40 岁。患肝硬化已
5、 2年，近 2周来发热、腹痛就诊。体检：体温 38左右，全腹有压痛，随访中腹水量逐渐增加。（分数：10.00）(1).患者最可能的并发症是（分数：2.00）A.自发性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.门静脉血栓形成D.原发性肝癌E.肝肾综合征(2).为尽快明确诊断，应先做下列哪项检查（分数：2.00）A.肝功能B.血常规C.血培养D.腹水常规加涂片检查E.腹部 B型超声检查(3).住院后仍发热、腹痛，应采取下列哪项措施（分数：2.00）A.见血培养报告后再作处理B.做腹水培养C.输白蛋白D.选用针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素E.加大利尿剂的剂量(4).假设信息假如患者住院后经常有鼻出血与牙
6、龈出血，近日来皮肤有大片淤斑，在注射部位更多，应考虑有下列哪种情况可能（分数：2.00）A.播散性血管内凝血B.维生素 K缺乏C.凝血因子合成障碍D.毛细血管脆性增加E.肝脏解毒功能不良而致毒性反应(5).在这种情况下，下列哪种药物不宜用（分数：2.00）A.低分子右旋糖酐B.肝素C.维生素 K 1D.氨甲苯酸(PAMBA)E.丹参女性，40 岁。低热、腹胀、少尿、下肢水肿 2个月就诊。以往有乙型肝炎史。体检：巩膜无黄染，腹部膨隆，肝脾未满意扪及，有转移性浊音，下肢有轻度水肿。化验：TB21molL，CB72pmolL，ALT50UL，白蛋白 26gL，球蛋白 35gL，AFF100ngml。
7、（分数：10.00）(1).下列哪项检查最有助于诊断（分数：2.00）A.MAOB.乙肝标志C.B超D.重复 AFPE.诊断性腹腔穿刺(2).腹水检查呈淡红色，比重 1018，白细胞 30010 6 L(300 个mm 3 )，红细胞 310 9 L(3000个mm 3 )，多核细胞 022(22)，单核细胞 078(78)，应考虑为（分数：2.00）A.肝硬化腹水B.肝硬化合并结核性腹膜炎C.腹膜问皮细胞瘤D.原发性肝癌E.门静脉血栓形成(3).为了明确诊断下一步应做哪项检查（分数：2.00）A.腹水 LDHB.腹水 CEAC.腹腔镜检查D.腹水 ADAE.GI(4).假设信息若经腹腔镜检查
8、无异常发现，应考虑的诊断还有（分数：2.00）A.盆腔肿瘤B.肝静脉阻塞征C.缩窄性心包炎D.胰腺肿瘤E.小肠肿瘤(5).假设信息假若腹腔镜检查腹膜上见灰白色结节，腹水 ADA45UL，则宜考虑的治疗是（分数：2.00）A.手术治疗B.腹腔内注射抗癌药C.加强保肝治疗D.抗结核治疗E.免疫治疗四、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.突发右上腹剧痛伴血性腹水、休克，最可能是（分数：2.00）A.肝包膜下大出血B.肝癌结节破裂人腹腔C.消化性溃疡穿孔D.急性化脓性胆囊炎E.腹膜转移癌2.原发性肝癌的发生与下列哪种疾病有关（分数：2.00）A.乙型肝炎B.肝结核C.肝血管瘤D.肝囊肿E.肝
9、脓肿3.原发性肝癌小于 2cm时，下列哪种方法可获得定位诊断（分数：2.00）A.B超检查B.选择性腹腔动脉造影C.放射性核素肝扫描D.肝穿刺活检E.血清 一 GT4.我国肝癌最常见的致病因素为（分数：2.00）A.乙型肝炎B.血吸虫C.丙型肝炎D.亚硝胺类化合物E.甲型肝炎5.肝逐渐肿大，质地坚硬如石，有结节，最常见于（分数：2.00）A.慢性肝炎B.肝淤血C.肝癌D.脂肪肝E.急性肝炎6.下列检查中哪项对原发性肝癌的早期诊断最有价值（分数：2.00）A.AFP+肝动脉造影B.AFP+ 一 GTC.AFP+放射性核素肝扫描D.AFP+肝穿刺活组织检查E.AFP+超声波检查7.肝癌最常见的转移
10、途径是（分数：2.00）A.肝内血行转移B.肝外血行转移C.直接蔓延D.淋巴转移E.种植转移8.原发性肝癌按大体形态分型，下述哪项不正确（分数：2.00）A.巨块型癌直径10cmB.孤立的直径3cm 的癌结节称为小肝癌C.巨块型肝癌易发生坏死引起肝破裂D.结节型肝癌易发生癌结节破裂出血E.弥漫型往往因肝衰竭而死亡9.关于肝癌的临床表现，下列哪项不正确（分数：2.00）A.有时表现为膈抬高B.不会出现急腹症表现C.可以完全不痛或仅有轻微钝痛D.位于肋弓下的癌结节最易被触到E.有的可在腹壁上听到吹风样血管杂音五、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)10.男性，40 岁。右上腹胀痛、乏力、食欲减
11、退 2个月就诊。体检：肝肋下 3cm，质硬，脾未及，右季肋部听到吹风样血管杂音，应考虑（分数：2.00）A.肝静脉阻塞综合征B.门静脉血栓形成C.原发性肝癌D.肝硬化失代偿期E.肝脓肿11.体格检查时发现 ALT、100U，HBsAg(+)，AFP(放射免疫法)50ngml，CT 与 B超检查肝脏无占位性病变。以往无肝炎史。下列哪项检查最有助于原发性肝癌的诊断（分数：2.00）A.每月检测 GGTB.定期复查 B超C.定期随访 AFP与 ALTD.定期放射性核素肝扫描E.定期选择性肝动脉造影内科主治医师消化内科学（专业知识）-试卷 24答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A3
12、/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女性，58 岁。9 个月来皮肤瘙痒，1 个月前经旁人发现皮肤有黄染而住院。无腹痛，胃纳尚可，大便正常。体检皮肤有明显黄染，皮肤有搔痕，肝肋下 3cm，质硬充实，脾肋下6cm。TB855molL，CB468molL。白蛋白 30gL，球蛋白42gL，ALT56U，ALP820UL，GGT945UL，IgG196gL，IgA169gL，IgM86gL，B 超肝脾肿大，胆总管 6mm，肝内胆管无扩张。（分数：6.00）(1).该例应进行的最重要的检查是下列哪一项（分数：2.00）A.肝活组织检查 B.逆行胰胆管造影(ERCP)C.静脉胆道造影D.肝核素扫描E
13、.选择性腹腔动脉造影解析：(2).下列各项检查中能出现异常结果的是哪一项（分数：2.00）A.血肌酐测定B.空腹血糖值C.自身抗体 D.大便隐血试验E.甲胎蛋白测定解析：(3).首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.原发性肝癌B.肝炎后肝硬化C.原发性胆汁性肝硬化 D.胆总管癌E.胰头癌解析：二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者男性，54 岁。确诊为乙肝后肝硬化 6年。腹胀伴双下肢水肿 1个月，加重伴无尿 2天。查体：蛙状腹，液波震颤阳性，双下肢可凹性水肿。化验血钠 122mmolL，BUN19mmolL。（分数：4.00）(1).目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.急
14、进性肾小球肾炎B.肝性脑病C.肝肾综合征 D.肝肺综合征E.慢性肾衰竭解析：(2).与肝硬化腹腔积液形成机制无关的是（分数：2.00）A.门静脉压力增高B.低白蛋白血症C.继发醛固酮增多D.有效循环量不足E.毛细血管通透性增加 解析：解析：肝硬化大量腹腔积液时，有效循环量不足及肾内血流重分布，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭，特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，肾脏无重要病理改变。三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：30.00)女性，58 岁。9 个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下 4cm，质硬无压痛，脾肋下 5cm，考虑为原发性
15、胆汁性肝硬化。（分数：10.00）(1).下列哪项检查最有助于诊断（分数：2.00）A.总胆红素B.ALPC.GGTD.抗线粒体抗体 E.乳酸脱氢酶(LDH)解析：(2).原发性胆汁性肝硬化的主要病变在（分数：2.00）A.肝细胞B.毛细胆管C.门管区胆管和胆小管 D.肝胆管E.胆总管解析：(3).原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎的鉴别诊断主要依靠（分数：2.00）A.CTB.B超C.经皮肝穿刺胆管造影D.ERCP E.胆囊造影解析：(4).除下列哪一项外，均可引起继发性胆汁性肝硬化（分数：2.00）A.先天性总胆管狭窄B.硬化性胆管炎C.胆管结石D.慢性活动性肝炎 E.胰头癌压迫解析：
16、(5).原发性胆汁性肝硬化最佳治疗方法为（分数：2.00）A.泼尼松B.D一青霉胺C.硫唑嘌呤D.胆酪胺E.肝移植 解析：解析：原发性胆汁性肝硬化(PBC)，患者 90以上线粒体抗体阳性，且滴度常在 1：128 以上，为本病特征性的改变。PBC 多由肝内细小胆管(包括门管区胆管和胆小管)病变引起胆汁淤积所致，而肝外胆管及肝内大胆管均无明显改变。而原发性硬化性胆管炎(PSC)主要表现为大胆管炎性狭窄，逆行胰胆管造影(ERCP)可有阳性发现，因此可借：ERCP 与 PBC鉴别。继发性胆汁性肝硬化与肝外胆管长期梗阻有关，肝外胆道长期梗阻的原因主要有先天性胆总管狭窄、胆管结石、胰头癌压迫以及 PSC等
17、。慢性活动性肝炎为肝实质性病变，无胆道梗阻的基础。胆酪胺可减轻瘙痒症状，但胃肠道不良反应大。应用 D一青霉胺、泼尼松、硫唑嘌呤无组织学改善。PBC 是肝移植的首要适应证，肝移植可明显提高 PBC患者的生存率。男性，40 岁。患肝硬化已 2年，近 2周来发热、腹痛就诊。体检：体温 38左右，全腹有压痛，随访中腹水量逐渐增加。（分数：10.00）(1).患者最可能的并发症是（分数：2.00）A.自发性腹膜炎 B.结核性腹膜炎C.门静脉血栓形成D.原发性肝癌E.肝肾综合征解析：(2).为尽快明确诊断，应先做下列哪项检查（分数：2.00）A.肝功能B.血常规C.血培养D.腹水常规加涂片检查 E.腹部
18、B型超声检查解析：(3).住院后仍发热、腹痛，应采取下列哪项措施（分数：2.00）A.见血培养报告后再作处理B.做腹水培养C.输白蛋白D.选用针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素 E.加大利尿剂的剂量解析：(4).假设信息假如患者住院后经常有鼻出血与牙龈出血，近日来皮肤有大片淤斑，在注射部位更多，应考虑有下列哪种情况可能（分数：2.00）A.播散性血管内凝血 B.维生素 K缺乏C.凝血因子合成障碍D.毛细血管脆性增加E.肝脏解毒功能不良而致毒性反应解析：(5).在这种情况下，下列哪种药物不宜用（分数：2.00）A.低分子右旋糖酐B.肝素C.维生素 K 1D.氨甲苯酸(PAMBA) E.丹
19、参解析：解析：肝硬化病人抵抗力低下，极易并发感染。自发性腹膜炎起病急，表现为腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克，需腹水检查做细菌培养，依据药敏选用抗生素。女性，40 岁。低热、腹胀、少尿、下肢水肿 2个月就诊。以往有乙型肝炎史。体检：巩膜无黄染，腹部膨隆，肝脾未满意扪及，有转移性浊音，下肢有轻度水肿。化验：TB21molL，CB72pmolL，ALT50UL，白蛋白 26gL，球蛋白 35gL，AFF100ngml。（分数：10.00）(1).下列哪项检查最有助于诊断（分数：2.00）A.MAOB.乙肝标志C.B超D.重复 AFPE.诊断性腹腔穿刺 解析：(2).腹水检查呈淡红色，比重
20、1018，白细胞 30010 6 L(300 个mm 3 )，红细胞 310 9 L(3000个mm 3 )，多核细胞 022(22)，单核细胞 078(78)，应考虑为（分数：2.00）A.肝硬化腹水B.肝硬化合并结核性腹膜炎 C.腹膜问皮细胞瘤D.原发性肝癌E.门静脉血栓形成解析：(3).为了明确诊断下一步应做哪项检查（分数：2.00）A.腹水 LDHB.腹水 CEAC.腹腔镜检查D.腹水 ADA E.GI解析：(4).假设信息若经腹腔镜检查无异常发现，应考虑的诊断还有（分数：2.00）A.盆腔肿瘤 B.肝静脉阻塞征C.缩窄性心包炎D.胰腺肿瘤E.小肠肿瘤解析：(5).假设信息假若腹腔镜检
21、查腹膜上见灰白色结节，腹水 ADA45UL，则宜考虑的治疗是（分数：2.00）A.手术治疗B.腹腔内注射抗癌药C.加强保肝治疗D.抗结核治疗 E.免疫治疗解析：解析：患者有乙型肝炎史，白蛋白低于正常，腹水常规提示为血性腹水，AFP 100ngml 不支持肝癌，故结合患者发热、腹水中单核细胞占多数，考虑为乙肝后肝硬化合并结核性腹膜炎。四、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.突发右上腹剧痛伴血性腹水、休克，最可能是（分数：2.00）A.肝包膜下大出血B.肝癌结节破裂人腹腔 C.消化性溃疡穿孔D.急性化脓性胆囊炎E.腹膜转移癌解析：解析：肝癌结节破裂出血的发生率为 914，肝癌组织坏死液化
22、可致自发性破裂或因外力而破裂。如仅限于包膜下出血，出现剧烈腹痛，位于右上腹时类似急性胆囊炎。如破人腹腔引起剧烈上腹痛、血性腹水、腹膜刺激征，严重者出现休克甚至死亡。2.原发性肝癌的发生与下列哪种疾病有关（分数：2.00）A.乙型肝炎 B.肝结核C.肝血管瘤D.肝囊肿E.肝脓肿解析：解析：原发性肝癌的病因还不很清楚，但与以下因素有关：病毒性肝炎，在我国主要为乙型肝炎，我国肝癌患者 HBsAg标记阳性达 90，HBsAg 阳性者，患肝癌的相对危险性为 HBsAg阴性者的 1050 倍。大量摄入黄曲霉毒素污染的食物，如霉变的玉米、花生等，流行病学及动物实验均证实与肝癌有关。其他，如饮用污染的水、饮酒
23、等可能与肝癌的发病有关。3.原发性肝癌小于 2cm时，下列哪种方法可获得定位诊断（分数：2.00）A.B超检查B.选择性腹腔动脉造影 C.放射性核素肝扫描D.肝穿刺活检E.血清 一 GT解析：解析：对肝癌的诊断方法包括 B超检查、CT、X 线肝血管造影、放射性核素肝显像、磁共振显像、肝穿刺活检等方法。B 超及 CT可显示直径 2cm以上的肝癌，放射性核素肝显像可显示直径在 35cm 以上的肿瘤，X 线肝血管造影可显示直径在 1cm以上的癌结节，而肝穿刺活检、血清 一 GT检测对定位诊断无帮助。4.我国肝癌最常见的致病因素为（分数：2.00）A.乙型肝炎 B.血吸虫C.丙型肝炎D.亚硝胺类化合物
24、E.甲型肝炎解析：5.肝逐渐肿大，质地坚硬如石，有结节，最常见于（分数：2.00）A.慢性肝炎B.肝淤血C.肝癌 D.脂肪肝E.急性肝炎解析：解析：进行性肝肿大为肝癌最常见的特征性体征之一，肝脏质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状。6.下列检查中哪项对原发性肝癌的早期诊断最有价值（分数：2.00）A.AFP+肝动脉造影B.AFP+ 一 GTC.AFP+放射性核素肝扫描D.AFP+肝穿刺活组织检查E.AFP+超声波检查 解析：7.肝癌最常见的转移途径是（分数：2.00）A.肝内血行转移 B.肝外血行转移C.直接蔓延D.淋巴转移E.种植转移解析：解析：肝癌肝内血行转移发生最早也最常见，可侵犯门脉
25、并形成癌栓。8.原发性肝癌按大体形态分型，下述哪项不正确（分数：2.00）A.巨块型癌直径10cmB.孤立的直径3cm 的癌结节称为小肝癌C.巨块型肝癌易发生坏死引起肝破裂D.结节型肝癌易发生癌结节破裂出血 E.弥漫型往往因肝衰竭而死亡解析：解析：原发性肝癌大体分型为三型：块状型，最多见，直径5cm。直径10cm 的称巨块型，易发生坏死、液化及出血，常出现肝破裂、腹腔内出血。结节型：较多见，一般直径5cm；单个癌结节直径3cm 或两个癌结节直径之和3cm 者称为小肝癌。弥漫型：最少见，不易与肝硬化区别，常因肝衰竭而死亡。9.关于肝癌的临床表现，下列哪项不正确（分数：2.00）A.有时表现为膈抬
26、高B.不会出现急腹症表现 C.可以完全不痛或仅有轻微钝痛D.位于肋弓下的癌结节最易被触到E.有的可在腹壁上听到吹风样血管杂音解析：五、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)10.男性，40 岁。右上腹胀痛、乏力、食欲减退 2个月就诊。体检：肝肋下 3cm，质硬，脾未及，右季肋部听到吹风样血管杂音，应考虑（分数：2.00）A.肝静脉阻塞综合征B.门静脉血栓形成C.原发性肝癌 D.肝硬化失代偿期E.肝脓肿解析：11.体格检查时发现 ALT、100U，HBsAg(+)，AFP(放射免疫法)50ngml，CT 与 B超检查肝脏无占位性病变。以往无肝炎史。下列哪项检查最有助于原发性肝癌的诊断（分数：2.00）A.每月检测 GGTB.定期复查 B超C.定期随访 AFP与 ALT D.定期放射性核素肝扫描E.定期选择性肝动脉造影解析：
