1、内科主治医师消化内科学（专业知识）-试卷 23及答案解析(总分：74.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：20，分数：40.00)1.下述哪项不是诊断肝硬化的依据（分数：2.00）A.发热、腹胀、乏力B.门脉高压的表现C.肝功能减退的临床表现D.肝活检有假小叶形成E.食管钡剂造影有食管静脉曲张2.下述哪项对诊断门脉高压性腹水最有帮助（分数：2.00）A.腹水颜色B.腹水比重C.腹水蛋白含量D.血清一腹水白蛋白梯度(SAAG)E.腹水细胞分类3.下述哪项是肝硬化的典型病理改变（分数：2.00）A.纤维组织增生B.肝细胞变性坏死C.不同程度的炎性细胞浸润D.再生结节及假小叶形成E.
2、呈小管样结构的新生细胞4.下述哪项血清学检查对肝硬化的肝功能损害程度判断最有意义（分数：2.00）A.谷丙转氨酶B.谷草转氨酶C.碱性磷酸酶D.单胺氧化酶E.白蛋白球蛋白比例5.确诊原发性胆汁性肝硬化(PBC)首选的诊断方式是（分数：2.00）A.抗线粒体抗体(AMA)B.肝活检C.影像学检查D.ERCPE.抗核抗体(ANA)6.进展型 PBC的最佳疗法是（分数：2.00）A.熊去氧胆酸B.青霉胺C.泼尼松D.免疫抑制剂E.肝移植7.因呕血住院患者，下列哪项表现最能支持其存在门脉高压（分数：2.00）A.脾大B.腹壁静脉曲张C.痔核D.食管下段静脉曲张E.腹腔积液8.门脉高压症的三大临床表现是
3、（分数：2.00）A.恶心呕吐、侧支循环的建立和开放、腹水B.脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水C.脾肿大、黄疸、恶心呕吐D.黄疸、侧支循环的建立和开放、蜘蛛痣E.脾肿大、侧支循环的建立和开放、蜘蛛痣9.肝硬化患者全血细胞减少最主要的原因是（分数：2.00）A.营养吸收障碍B.脾功能亢进C.上消化道出血D.血容量增加E.肝肾综合征10.肝硬化病人突然感到剧烈腹痛，继之发热、便血、休克，腹水迅速增长，脾脏增大。应想到的并发症是（分数：2.00）A.原发性肝癌B.腹腔感染C.食管静脉曲张破裂出血D.门静脉血栓形成E.原发性腹膜炎11.伴高血压冠心病的肝硬化消化道出血患者，不宜使用下列哪项止血措施（
4、分数：2.00）A.三腔二囊管压迫B.去甲肾上腺素胃管滴注C.垂体后叶素静脉滴注D.生长抑素静脉滴注E.冰生理盐水洗胃12.常伴皮肤瘙痒的肝硬化是（分数：2.00）A.小结节性肝硬化B.大结节性肝硬化C.淤血性肝硬化D.原发性胆汁性肝硬化E.日本血吸虫性肝硬化13.下列哪一项是肝硬化最为常见的死亡原因（分数：2.00）A.肝性脑病B.感染C.原发性肝癌D.功能性肾衰竭E.上消化道出血14.最常引起肝硬化的肝炎类型是（分数：2.00）A.急性重型肝炎和亚急性重型肝炎B.急性重型肝炎和慢性活动性肝炎C.亚急性重型肝炎和慢性活动性肝炎D.亚急性重型肝炎和慢性持续性肝炎E.慢性活动性肝炎和慢性持续性肝
5、炎15.在体内可转变为胆色素的原料是（分数：2.00）A.胆固醇B.胆汁C.胆绿素D.血红素E.胆汁酸16.对于门脉高压症，下列哪项叙述是错误的（分数：2.00）A.脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变最明显B.脾大、脾功能亢进、消化道出血和腹腔积液是主要临床表现C.外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血D.分流手术主要是阻断门一奇静脉间的反常血流E.腹腔一静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹腔积液17.对于特发性门脉高压，以下哪项说法不正确（分数：2.00）A.临床上以脾大、贫血及出血为主B.由于肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦造成C.系指肝窦前阻塞性门静脉压力增高
6、D.与门静脉纤维变性有关E.治疗应首先选择分流术18.关于梗阻性黄疸正确的是（分数：2.00）A.梗阻性黄疸不会出现茶色尿B.梗阻性黄疸有明显的皮肤瘙痒C.梗阻性黄疸以非结合胆红素升高为主D.梗阻性黄疸不会出现陶土便E.梗阻性黄疸不会出现发热19.对于胆红素的描述正确的是（分数：2.00）A.非结合胆红素随胆汁进入肠道B.在肝细胞酶的作用下形成结合胆红素C.红细胞破坏后形成结合胆红素D.尿胆红素是非结合胆红素入血E.尿胆红素是经肠肝循环到肾的20.肝硬化上消化道大出血后，为预防肝性脑病的发生，最常采取的措施是（分数：2.00）A.立即大量输血B.给予左旋多巴C.大剂量应用抗生素D.复方氨基酸静
7、滴E.弱酸液灌肠二、A2 型题(总题数：14，分数：28.00)21.女性，28 岁。腹胀尿少 2个月余就诊。以往无肝炎史。体检：腹部有移动性浊音，肝脾未满意扪及。下一步应首先检查（分数：2.00）A.肝功能试验B.腹水常规、生化检查C.腹部 CT扫描D.开始利尿剂治疗E.腹腔镜检查22.男性，20 岁。1 周来有食欲减退，恶心、呕吐，尿色加深，巩膜有轻度黄染。以往无肝炎史。下列哪一项阳性提示 HBV在体内复制并具有传染性（分数：2.00）A.HBsAgB.抗 HBsC.抗 HBcD.HBeAgE.抗 HBe23.女性，48 岁。患乙肝 10年，确诊肝硬化 2年。患者经常有牙龈出血、鼻出血。出
8、血的最主要原因是（分数：2.00）A.维生素 K缺乏B.毛细血管脆性增加C.血小板功能不良D.凝血因子合成障碍E.肝脏解毒功能不良而致毒性反应24.女性，60 岁。近 2个月来感腹胀就诊。体检：巩膜不黄，腹壁静脉曲张，可见脐疝，脾肿大平脐，有腹水。下列哪种疾病门脉高压最显著（分数：2.00）A.原发性胆汁性肝硬化B.酒精性肝硬化C.结节性肝硬化D.血吸虫病肝硬化E.营养不良性肝硬化25.男性，45 岁。因肝硬化 3年，腹水增多伴尿少 1周入院。诊断为肝肾综合征，以下哪项不正确（分数：2.00）A.多发生在有腹水、黄疸的失代偿期肝硬化患者B.自发性少尿或无尿C.尿钠常偏低D.肾小球滤过率正常E.
9、肾脏无重要的病理改变26.男性，40 岁。有慢性乙型肝炎史 10年，感腹胀尿少 2周住院。经利尿剂治疗腹水不见消退，考虑腹水超滤回输，适应证为（分数：2.00）A.感染性腹水B.癌性腹水C.血性腹水D.近期有消化道出血E.肝肾综合征27.女性，48 岁。肝硬化患者，近 1个月来腹水逐渐增多、尿少就诊。用利尿剂疗效不佳，考虑合并有肝肾综合征。下列哪项最符合此诊断（分数：2.00）A.氮质血症B.稀释性低血钠C.尿少D.低尿钠E.高钾血症28.男性，20 岁。近日来感乏力，肝区痛，食欲不佳就诊。体检：肝肋下 2cm，质中有压痛，脾不大。做肝活组织检查，下列哪项病理变化最符合慢性肝炎的诊断（分数：2
10、.00）A.肝细胞变性与坏死B.肝细胞有气球样变C.肝细胞有嗜酸性变D.肝细胞有桥接样坏死E.假小叶形成29.女性，55 岁。巩膜及皮肤发黄 9个月，伴皮肤瘙痒就诊。体检：巩膜及皮肤有明显黄染，肝脾明显肿大，考虑为原发性胆汁性肝硬化。下列哪项检查最有助于诊断（分数：2.00）A.血清总胆红素、结合胆红素增高B.尿三胆阳性C.血清白蛋白与球蛋白比例倒置D.血清线粒体抗体强阳性E.血清 IgG显著升高30.男性，42 岁。肝硬化腹水患者，3 天来有发热，体温在 385左右，腹痛伴腹水量增加就诊。腹水检查外观淡黄，比重 1017，蛋白 25gL，细胞总数 60010 6 L(600mm 3 )，白细
11、胞 40010 6 L(400mm 6 )，中性粒细胞 080(80)。最可能的并发症是（分数：2.00）A.结核性腹膜炎B.门静脉血栓形成C.自发性腹膜炎D.肝肾综合征E.原发性肝癌31.患者女性，20 岁。近日厌油，乏力，肝区疼痛，化验血结合胆红素、非结合胆红素均升高，尿中尿胆原增多，粪色变浅，考虑为（分数：2.00）A.胆汁淤积性黄疸B.溶血性黄疸C.肝细胞性黄疸D.先天性非溶血性黄疸E.以上都不是32.患者男性，45 岁。肝硬化病史 3年。查体有少量腹腔积液，患者应用利尿剂，宜首选（分数：2.00）A.利尿酸钠B.螺内酯(安体舒通)C.甘露醇D.双氢克尿塞E.速尿33.男性，45 岁。
12、嗜酒。因呕血与黑便 10小时来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛，有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压 16104kPa(12078mmHg)。此时首先应作何处理（分数：2.00）A.静脉滴注西咪替丁B.静脉滴注垂体后叶素C.急诊内镜检查D.紧急上消化道钡餐检查E.紧急剖腹探查34.女性，30 岁。腹部胀大 2年，加剧 1个月就诊。体检：腹部饱满，腹壁静脉无曲张，无压痛，肝脾未满意扪及，腹中部叩诊浊音，两侧鼓音，浊音不随体位改变。最可能的诊断为（分数：2.00）A.肝硬化腹水B.巨大卵巢囊肿C.结核性腹膜炎D.原发性肝癌E.肝硬化腹水合并自发性腹膜炎三、A3/A4 型题(总题
13、数：1，分数：6.00)男性，40 岁。有慢性乙型肝炎史已 10年，一年来乏力、消瘦、胃纳不佳，肝区时有胀痛不适来诊。体检：巩膜无黄染，无蜘蛛痣，肝肋下 15cm，质中无压痛，脾肋下 2指，质中，无转移性浊音。肝功能正常，HBsAg(+)，抗 HBe(+)，抗 HBc(+)。拟诊为乙型肝炎肝硬化。（分数：6.00）(1).对结节性肝硬化的诊断，下列哪项最有价值（分数：2.00）A.脾肿大B.蜘蛛痣C.肝功能不正常D.乙肝标志阳性E.食管钡餐检查下段有蚯蚓样充盈缺损(2).下列哪项检查最有助于确立诊断（分数：2.00）A.MAO测定B.B型超声检查C.CT检查D.免疫球蛋白测定E.肝活组织检查(
14、3).下列哪项是结节性肝硬化典型的组织学变化（分数：2.00）A.假小叶形成B.门管区有结缔组织增生而增宽C.肝内动脉及肝静脉小支互相交通吻合D.假胆管形成E.假小叶内肝细胞仍有坏死与再生内科主治医师消化内科学（专业知识）-试卷 23答案解析(总分：74.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：20，分数：40.00)1.下述哪项不是诊断肝硬化的依据（分数：2.00）A.发热、腹胀、乏力 B.门脉高压的表现C.肝功能减退的临床表现D.肝活检有假小叶形成E.食管钡剂造影有食管静脉曲张解析：2.下述哪项对诊断门脉高压性腹水最有帮助（分数：2.00）A.腹水颜色B.腹水比重C.腹水蛋白含
15、量D.血清一腹水白蛋白梯度(SAAG) E.腹水细胞分类解析：3.下述哪项是肝硬化的典型病理改变（分数：2.00）A.纤维组织增生B.肝细胞变性坏死C.不同程度的炎性细胞浸润D.再生结节及假小叶形成 E.呈小管样结构的新生细胞解析：解析：肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶所取代，典型假小叶由再生肝细胞结节构成，有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成。假小叶内的肝细胞排列不规则，常有不同程度的变性、脂肪浸润以致坏死和再生。汇管区因结缔组织增生而显著增宽。4.下述哪项血清学检查对肝硬化的肝功能损害程度判断最有意义（分数：2.00）A.谷丙转氨酶B.谷草转氨酶C.碱性磷酸酶D.单
16、胺氧化酶E.白蛋白球蛋白比例 解析：5.确诊原发性胆汁性肝硬化(PBC)首选的诊断方式是（分数：2.00）A.抗线粒体抗体(AMA)B.肝活检 C.影像学检查D.ERCPE.抗核抗体(ANA)解析：解析：肝活检是诊断 PB(：的最重要手段。组织学显示胆管周围淋巴细胞浸润，伴胆管增生，后期胆管消失，代之以纤维化。AMA 阳性并非 PBC特异性试验，自身免疫性肝炎也可存在。抗 M一 2抗体是一种抗线粒体内膜的选择性 AMA，对 PBC有高度特异性。6.进展型 PBC的最佳疗法是（分数：2.00）A.熊去氧胆酸B.青霉胺C.泼尼松D.免疫抑制剂E.肝移植 解析：解析：肝移植是进展型 PBC的首选治疗
17、方法。熊去氧胆酸(UDCA)是目前被认为对 PBC具有肯定疗效的药物。该药可减少内源性胆汁酸的肝毒性，保护肝细胞膜，增加内源性胆汁酸的分泌，且可减少 HLA I类和类抗原分子在肝细胞膜上的异常表达，而兼有免疫调节作用。7.因呕血住院患者，下列哪项表现最能支持其存在门脉高压（分数：2.00）A.脾大B.腹壁静脉曲张C.痔核D.食管下段静脉曲张 E.腹腔积液解析：8.门脉高压症的三大临床表现是（分数：2.00）A.恶心呕吐、侧支循环的建立和开放、腹水B.脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水 C.脾肿大、黄疸、恶心呕吐D.黄疸、侧支循环的建立和开放、蜘蛛痣E.脾肿大、侧支循环的建立和开放、蜘蛛痣解析：
18、9.肝硬化患者全血细胞减少最主要的原因是（分数：2.00）A.营养吸收障碍B.脾功能亢进 C.上消化道出血D.血容量增加E.肝肾综合征解析：解析：在肝硬化肝功能失代偿期由于出血、营养失调和脾功能亢进等因素而发生轻重不等的贫血，但在脾功能亢进时，血白细胞和血小板均见降低。10.肝硬化病人突然感到剧烈腹痛，继之发热、便血、休克，腹水迅速增长，脾脏增大。应想到的并发症是（分数：2.00）A.原发性肝癌B.腹腔感染C.食管静脉曲张破裂出血D.门静脉血栓形成 E.原发性腹膜炎解析：11.伴高血压冠心病的肝硬化消化道出血患者，不宜使用下列哪项止血措施（分数：2.00）A.三腔二囊管压迫B.去甲肾上腺素胃管
19、滴注C.垂体后叶素静脉滴注 D.生长抑素静脉滴注E.冰生理盐水洗胃解析：解析：垂体后叶素不良反应大，可以引起腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死，故不适合冠心病人使用。12.常伴皮肤瘙痒的肝硬化是（分数：2.00）A.小结节性肝硬化B.大结节性肝硬化C.淤血性肝硬化D.原发性胆汁性肝硬化 E.日本血吸虫性肝硬化解析：13.下列哪一项是肝硬化最为常见的死亡原因（分数：2.00）A.肝性脑病 B.感染C.原发性肝癌D.功能性肾衰竭E.上消化道出血解析：14.最常引起肝硬化的肝炎类型是（分数：2.00）A.急性重型肝炎和亚急性重型肝炎B.急性重型肝炎和慢性活动性肝炎C.亚急性重型肝
20、炎和慢性活动性肝炎 D.亚急性重型肝炎和慢性持续性肝炎E.慢性活动性肝炎和慢性持续性肝炎解析：15.在体内可转变为胆色素的原料是（分数：2.00）A.胆固醇B.胆汁C.胆绿素D.血红素 E.胆汁酸解析：16.对于门脉高压症，下列哪项叙述是错误的（分数：2.00）A.脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变最明显B.脾大、脾功能亢进、消化道出血和腹腔积液是主要临床表现C.外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血D.分流手术主要是阻断门一奇静脉间的反常血流 E.腹腔一静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹腔积液解析：17.对于特发性门脉高压，以下哪项说法不正确（分数：2.00
21、）A.临床上以脾大、贫血及出血为主B.由于肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦造成 C.系指肝窦前阻塞性门静脉压力增高D.与门静脉纤维变性有关E.治疗应首先选择分流术解析：18.关于梗阻性黄疸正确的是（分数：2.00）A.梗阻性黄疸不会出现茶色尿B.梗阻性黄疸有明显的皮肤瘙痒 C.梗阻性黄疸以非结合胆红素升高为主D.梗阻性黄疸不会出现陶土便E.梗阻性黄疸不会出现发热解析：19.对于胆红素的描述正确的是（分数：2.00）A.非结合胆红素随胆汁进入肠道B.在肝细胞酶的作用下形成结合胆红素 C.红细胞破坏后形成结合胆红素D.尿胆红素是非结合胆红素入血E.尿胆红素是经肠肝循环到肾的解析：20.肝硬化上消化道大
22、出血后，为预防肝性脑病的发生，最常采取的措施是（分数：2.00）A.立即大量输血B.给予左旋多巴C.大剂量应用抗生素D.复方氨基酸静滴E.弱酸液灌肠 解析：二、A2 型题(总题数：14，分数：28.00)21.女性，28 岁。腹胀尿少 2个月余就诊。以往无肝炎史。体检：腹部有移动性浊音，肝脾未满意扪及。下一步应首先检查（分数：2.00）A.肝功能试验B.腹水常规、生化检查 C.腹部 CT扫描D.开始利尿剂治疗E.腹腔镜检查解析：22.男性，20 岁。1 周来有食欲减退，恶心、呕吐，尿色加深，巩膜有轻度黄染。以往无肝炎史。下列哪一项阳性提示 HBV在体内复制并具有传染性（分数：2.00）A.HB
23、sAgB.抗 HBsC.抗 HBcD.HBeAg E.抗 HBe解析：23.女性，48 岁。患乙肝 10年，确诊肝硬化 2年。患者经常有牙龈出血、鼻出血。出血的最主要原因是（分数：2.00）A.维生素 K缺乏B.毛细血管脆性增加C.血小板功能不良D.凝血因子合成障碍 E.肝脏解毒功能不良而致毒性反应解析：解析：大多数凝血因子由肝脏合成，肝硬化肝功能障碍时凝血因子合成障碍，同时脾功能亢进血小板破坏增多，血小板数量可减少，因此常有出血倾向。肝病时首先合成减少的是维生素 K依赖凝血因子(凝血因子、X)，而致凝血酶原时间(PT)延长，但此时维生素 K本身往往并不缺乏，肌内注射补充维生素 K并不能纠正延
24、长的 PT。24.女性，60 岁。近 2个月来感腹胀就诊。体检：巩膜不黄，腹壁静脉曲张，可见脐疝，脾肿大平脐，有腹水。下列哪种疾病门脉高压最显著（分数：2.00）A.原发性胆汁性肝硬化B.酒精性肝硬化C.结节性肝硬化D.血吸虫病肝硬化 E.营养不良性肝硬化解析：25.男性，45 岁。因肝硬化 3年，腹水增多伴尿少 1周入院。诊断为肝肾综合征，以下哪项不正确（分数：2.00）A.多发生在有腹水、黄疸的失代偿期肝硬化患者B.自发性少尿或无尿C.尿钠常偏低D.肾小球滤过率正常 E.肾脏无重要的病理改变解析：解析：肝肾综合征时肾小球滤过率下降。26.男性，40 岁。有慢性乙型肝炎史 10年，感腹胀尿少
25、 2周住院。经利尿剂治疗腹水不见消退，考虑腹水超滤回输，适应证为（分数：2.00）A.感染性腹水B.癌性腹水C.血性腹水D.近期有消化道出血E.肝肾综合征 解析：27.女性，48 岁。肝硬化患者，近 1个月来腹水逐渐增多、尿少就诊。用利尿剂疗效不佳，考虑合并有肝肾综合征。下列哪项最符合此诊断（分数：2.00）A.氮质血症B.稀释性低血钠C.尿少D.低尿钠 E.高钾血症解析：解析：肝肾综合征时肾小管重吸收钠的功能正常，此时常有肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)、交感神经系统(sNS)的明显激活，肾小管钠重吸收增加，尿钠减少。此时，肾小球滤过率下降使钠滤过减少，也可使尿钠减少。因此肝肾综合征
26、时常有低尿钠。而氮质血症、稀释性低血钠、少尿、高钾血症在急性肾小管坏死(ATN)等肾器质性病变中均可出现，ATN 时肾小管重吸收钠的功能减弱，尿钠增加。28.男性，20 岁。近日来感乏力，肝区痛，食欲不佳就诊。体检：肝肋下 2cm，质中有压痛，脾不大。做肝活组织检查，下列哪项病理变化最符合慢性肝炎的诊断（分数：2.00）A.肝细胞变性与坏死B.肝细胞有气球样变C.肝细胞有嗜酸性变D.肝细胞有桥接样坏死 E.假小叶形成解析：解析：慢性肝炎病理变化可有碎屑样坏死、嗜酸性变、气球样变等，但这些病理变化在急性病毒性肝炎中亦可见到，故对慢性肝炎的诊断价值不大，若病理变化中有桥接样坏死，则可明确诊断为慢性
27、肝炎。29.女性，55 岁。巩膜及皮肤发黄 9个月，伴皮肤瘙痒就诊。体检：巩膜及皮肤有明显黄染，肝脾明显肿大，考虑为原发性胆汁性肝硬化。下列哪项检查最有助于诊断（分数：2.00）A.血清总胆红素、结合胆红素增高B.尿三胆阳性C.血清白蛋白与球蛋白比例倒置D.血清线粒体抗体强阳性 E.血清 IgG显著升高解析：30.男性，42 岁。肝硬化腹水患者，3 天来有发热，体温在 385左右，腹痛伴腹水量增加就诊。腹水检查外观淡黄，比重 1017，蛋白 25gL，细胞总数 60010 6 L(600mm 3 )，白细胞 40010 6 L(400mm 6 )，中性粒细胞 080(80)。最可能的并发症是（
28、分数：2.00）A.结核性腹膜炎B.门静脉血栓形成C.自发性腹膜炎 D.肝肾综合征E.原发性肝癌解析：31.患者女性，20 岁。近日厌油，乏力，肝区疼痛，化验血结合胆红素、非结合胆红素均升高，尿中尿胆原增多，粪色变浅，考虑为（分数：2.00）A.胆汁淤积性黄疸B.溶血性黄疸C.肝细胞性黄疸 D.先天性非溶血性黄疸E.以上都不是解析：32.患者男性，45 岁。肝硬化病史 3年。查体有少量腹腔积液，患者应用利尿剂，宜首选（分数：2.00）A.利尿酸钠B.螺内酯(安体舒通) C.甘露醇D.双氢克尿塞E.速尿解析：33.男性，45 岁。嗜酒。因呕血与黑便 10小时来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁
29、静脉显露，腹部无压痛，有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压 16104kPa(12078mmHg)。此时首先应作何处理（分数：2.00）A.静脉滴注西咪替丁B.静脉滴注垂体后叶素 C.急诊内镜检查D.紧急上消化道钡餐检查E.紧急剖腹探查解析：解析：根据患者病史，考虑为酒精性肝硬化，故出血考虑为食管静脉曲张破裂出血，给予垂体后叶素治疗。34.女性，30 岁。腹部胀大 2年，加剧 1个月就诊。体检：腹部饱满，腹壁静脉无曲张，无压痛，肝脾未满意扪及，腹中部叩诊浊音，两侧鼓音，浊音不随体位改变。最可能的诊断为（分数：2.00）A.肝硬化腹水B.巨大卵巢囊肿 C.结核性腹膜炎D.原发性肝癌E.肝硬化腹水合并
30、自发性腹膜炎解析：解析：巨大卵巢囊肿，两侧鼓音，浊音不随体位改变。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男性，40 岁。有慢性乙型肝炎史已 10年，一年来乏力、消瘦、胃纳不佳，肝区时有胀痛不适来诊。体检：巩膜无黄染，无蜘蛛痣，肝肋下 15cm，质中无压痛，脾肋下 2指，质中，无转移性浊音。肝功能正常，HBsAg(+)，抗 HBe(+)，抗 HBc(+)。拟诊为乙型肝炎肝硬化。（分数：6.00）(1).对结节性肝硬化的诊断，下列哪项最有价值（分数：2.00）A.脾肿大B.蜘蛛痣C.肝功能不正常D.乙肝标志阳性E.食管钡餐检查下段有蚯蚓样充盈缺损 解析：(2).下列哪项检查最有助于确立诊断（分数：2.00）A.MAO测定B.B型超声检查C.CT检查D.免疫球蛋白测定E.肝活组织检查 解析：(3).下列哪项是结节性肝硬化典型的组织学变化（分数：2.00）A.假小叶形成 B.门管区有结缔组织增生而增宽C.肝内动脉及肝静脉小支互相交通吻合D.假胆管形成E.假小叶内肝细胞仍有坏死与再生解析：解析：患者乙肝病史，如已经出现食管静脉曲张，提示肝硬化失代偿期，门脉高压。
