1、内科主治医师消化内科学（专业知识）-试卷 1及答案解析(总分：68.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.男性，45 岁，饮酒 20余年，3 两白酒日。查体：肝肋下 20cm，脾肋下 50cm。化验检查示外周血三系减少。其主要原因为（分数：2.00）A.营养吸收障碍B.脾功能亢进C.骨髓抑制D.细菌感染，毒素作用E.消化道少量出血2.男性，65 岁，酒精性肝硬化 5年，因感染服用红霉素后肝功能恶化，并出现肝肾综合征。下列检查结果中哪一项与患者的临床情况不符合（分数：2.00）A.血尿素氮、肌酐升高B.尿肌酐浓度均大于血肌酐浓度C.尿渗透压血渗透压D.尿钠1
2、0 mmolLE.尿沉渣 RBC50高倍镜视野3.女性，26 岁，低热、乏力、盗汗 1个月就诊。体检：神清，消瘦，颈静脉卧位充盈，心尖部 26 级收缩期吹风样杂音。腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝肋下 25cm，边缘钝，质地中等，触痛(+)，移动性浊音(+)，双下肢无水肿。ALT56IUL，总胆汁酸 8molL，尿蛋白(+)。为明确诊断首选何种检查（分数：2.00）A.腹水检查B.胃肠钡餐造影C.超声心动图D.腹部 B超E.肝炎病毒标记物二、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A易并发肝癌 B女性多见 C男性多见 D儿童多见 E老年人多见（分数：6.00）(1).原发性硬化性胆
3、管炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).原发性胆汁性肝硬化（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).乙型肝炎肝硬化（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、A1 型题(总题数：28，分数：56.00)4.机体清除氨的主要方式不包括（分数：2.00）A.合成尿素B.合成谷氨酸和谷氨酰胺C.肾脏排泄D.肺部呼出E.皮肤蒸发5.区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义的是（分数：2.00）A.病史B.氮质血症C.尿蛋白测定D.尿钠测定E.尿沉渣检查6.下述哪项不是诊断肝硬化的依据（分数：2.00）A.发热、腹胀、乏力B.门脉高压的表现C.肝功能减退的临床表现D.肝活检有假小叶形成E.
4、食管钡剂造影有食管静脉曲张7.下述哪项对诊断门脉高压性腹水最有帮助（分数：2.00）A.腹水颜色B.腹水比重C.腹水蛋白含量D.血清一腹水白蛋白梯度(sAAG)E.腹水细胞分类8.下述哪项是肝硬化的典型病理改变（分数：2.00）A.纤维组织增生B.肝细胞变性坏死C.不同程度的炎性细胞浸润D.再生结节及假小叶形成E.呈小管样结构的新生细胞9.下述哪项血清学检查对肝硬化的肝功能损害程度判断最有意义（分数：2.00）A.谷丙转氨酶B.谷草转氨酶C.碱性磷酸酶D.单胺氧化酶E.白蛋白球蛋白比例10.下述哪种肝硬化门脉高压症最为显著（分数：2.00）A.病毒性肝炎肝硬化B.酒精性肝硬化C.血吸虫病性肝纤
5、维化D.原发性胆汁性肝硬化E.淤血性肝硬化11.门脉性肝硬化引起脾大的主要原因（分数：2.00）A.门脉压力增加B.肝动脉压力增高C.毒性产物的刺激D.腹腔积液的压迫E.肝静脉压力增高12.因呕血住院患者，下列哪项表现最能支持其存在门脉高压（分数：2.00）A.脾大B.腹壁静脉曲张C.痔核D.食管下段静脉曲张E.腹腔积液13.门脉高压症的三大临床表现是（分数：2.00）A.恶心呕吐、侧支循环的建立和开放、腹水B.脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水C.脾肿大、黄疸、恶心呕吐D.黄疸、侧支循环的建立和开放、蜘蛛痣E.脾肿大、侧支循环的建立和开放、蜘蛛痣14.血清中抗线粒体抗体阳性多见于（分数：2.
6、00）A.病毒性肝炎肝硬化B.酒精性肝硬化C.血吸虫病性肝纤维化D.原发性胆汁性肝硬化E.淤血性肝硬化15.乙型肝炎肝硬化患者，服用药物后肝功能出现多项异常，下列哪项提示肝细胞严重坏死（分数：2.00）A.ALTAST1B.ASTALT1C.MAO升高D.CHO升高E.ALP升高16.有关淤血性肝硬化，哪项说法不正确（分数：2.00）A.常由右心功能衰竭引起B.BuddChiari综合征亦可引起C.其发生的主要原因为循环障碍D.主要表现为肝大及腹水E.无肝功能异常17.肝源性水肿患者，水肿主要表现于（分数：2.00）A.全身B.下肢C.眼睑D.胸腔E.腹腔18.肝硬化腹腔积液患者的腹部外形是（
7、分数：2.00）A.局部膨隆B.腹平坦C.舟状腹D.蛙状腹E.尖腹19.移动性浊音阳性时，腹腔内游离腹腔积液量至少有（分数：2.00）A.300 mlB.120 mlC.500 mlD.1 000mlE.3 000 ml20.下列哪一项不是肝肾综合征的诱因（分数：2.00）A.大量放腹腔积液B.消化道出血C.服用 NSAIDs药物D.小剂量用利尿剂E.自发性腹膜炎21.肝肾综合征患者肾脏病理改变是（分数：2.00）A.肾单位纤维化B.肾皮质坏死C.肾髓质坏死D.功能性的损害E.胆红素对肾脏的毒性作用22.肝肾综合征的治疗不宜用（分数：2.00）A.大量利尿剂B.右旋糖酐C.八肽加压素D.多巴胺
8、E.浓缩腹水回输23.肝硬化患者食管静脉曲张破裂大出血后发生的变化，不正确的是（分数：2.00）A.BUN增高B.脾脏缩小C.腹水减少D.诱发肝性脑病E.诱发肝肾综合征24.肝硬化患者全血细胞减少最主要的原因是（分数：2.00）A.营养吸收障碍B.脾功能亢进C.上消化道出血D.血容量增加E.肝肾综合征25.肝硬化病人突然感到剧烈腹痛，继之发热、便血、休克，腹水迅速增长，脾脏增大。应想到的并发症是（分数：2.00）A.原发性肝癌B.腹腔感染C.食管静脉曲张破裂出血D.门静脉血栓形成E.原发性腹膜炎26.伴高血压冠心病的肝硬化消化道出血患者，不易使用下列哪项止血措施（分数：2.00）A.三腔二囊管
9、压迫B.去甲肾上腺素胃管滴注C.垂体后叶素静脉滴注D.生长抑素静脉滴注E.冰生理盐水洗胃27.常伴皮肤瘙痒的肝硬化是（分数：2.00）A.小结节性肝硬化B.大结节性肝硬化C.淤血性肝硬化D.原发性胆汁性肝硬化E.日本血吸虫性肝硬化28.下列哪一项是肝硬化最为常见的死亡原因（分数：2.00）A.肝性脑病B.感染C.原发性肝癌D.功能性肾衰竭E.上消化道出血29.最常引起肝硬化的肝炎类型是（分数：2.00）A.急性重型肝炎和亚急性重型肝炎B.急性重型肝炎和慢性活动性肝炎C.亚急性重型肝炎和慢性活动性肝炎D.亚急性重型肝炎和慢性持续性肝炎E.慢性活动性肝炎和慢性持续性肝炎30.在体内可转变为胆色素的
10、原料是（分数：2.00）A.胆固醇B.胆汁C.胆绿素D.血红素E.胆汁酸31.关于淤血性肝硬化，哪项说法不正确（分数：2.00）A.Budd-Chiari综合征亦可引起B.常由右心功能衰竭引起C.其发生的主要原因为肝小叶中心缺氧D.主要表现为肝大及腹腔积液E.无肝功能异常内科主治医师消化内科学（专业知识）-试卷 1答案解析(总分：68.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.男性，45 岁，饮酒 20余年，3 两白酒日。查体：肝肋下 20cm，脾肋下 50cm。化验检查示外周血三系减少。其主要原因为（分数：2.00）A.营养吸收障碍B.脾功能亢进 C.骨髓抑
11、制D.细菌感染，毒素作用E.消化道少量出血解析：解析：在酒精性肝硬化中，患者可以有血液系统的影响，常有出血倾向和贫血，前者可由肝合成凝血因子减少、脾亢(B)和毛细血管脆性增加引起，而后者则与营养不良、肠道吸收障碍(A)、胃肠失血(E)和脾亢(B)有关，而造成三系减少则以脾亢为最主要的原因。2.男性，65 岁，酒精性肝硬化 5年，因感染服用红霉素后肝功能恶化，并出现肝肾综合征。下列检查结果中哪一项与患者的临床情况不符合（分数：2.00）A.血尿素氮、肌酐升高B.尿肌酐浓度均大于血肌酐浓度C.尿渗透压血渗透压D.尿钠10 mmolLE.尿沉渣 RBC50高倍镜视野 解析：解析：肝肾综合征是肝硬化大
12、量腹水时，由于有效循环血量不足及肾内血液重分布等因素造成，其特点为自发性少尿或无尿、氮质血症(A)、稀释性低钠血症和低尿钠，尿比重1020，尿肌酐浓度大于血肌酐浓度(B)，尿渗透压145 mOsmkg(C)，尿钠通常10 mmolL(D)。而患者尿常规多正常或有少量的红、白细胞，而达不到 E中的程度。3.女性，26 岁，低热、乏力、盗汗 1个月就诊。体检：神清，消瘦，颈静脉卧位充盈，心尖部 26 级收缩期吹风样杂音。腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝肋下 25cm，边缘钝，质地中等，触痛(+)，移动性浊音(+)，双下肢无水肿。ALT56IUL，总胆汁酸 8molL，尿蛋白(+)。为明
13、确诊断首选何种检查（分数：2.00）A.腹水检查 B.胃肠钡餐造影C.超声心动图D.腹部 B超E.肝炎病毒标记物解析：解析：不同的腹水原因在临床上有不同的特点，抽取腹水进行检查是鉴别诊断最主要、最直接的手段(A)。而胃肠钡餐(B)、超声心动图(C)、腹部 B超(D)及肝炎病毒标记物(E)则只能对某一种腹水的原因作出判断和鉴别。二、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A易并发肝癌 B女性多见 C男性多见 D儿童多见 E老年人多见（分数：6.00）(1).原发性硬化性胆管炎（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).原发性胆汁性肝硬化（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3
14、).乙型肝炎肝硬化（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：三、A1 型题(总题数：28，分数：56.00)4.机体清除氨的主要方式不包括（分数：2.00）A.合成尿素B.合成谷氨酸和谷氨酰胺C.肾脏排泄D.肺部呼出E.皮肤蒸发 解析：5.区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义的是（分数：2.00）A.病史B.氮质血症C.尿蛋白测定D.尿钠测定 E.尿沉渣检查解析：解析：肝肾综合征关键环节是肾血管收缩，肾血流量与肾小球滤过率降低，尿钠排出减少。6.下述哪项不是诊断肝硬化的依据（分数：2.00）A.发热、腹胀、乏力 B.门脉高压的表现C.肝功能减退的临床表现D.肝活检有假小叶形成E.食管
15、钡剂造影有食管静脉曲张解析：7.下述哪项对诊断门脉高压性腹水最有帮助（分数：2.00）A.腹水颜色B.腹水比重C.腹水蛋白含量D.血清一腹水白蛋白梯度(sAAG) E.腹水细胞分类解析：8.下述哪项是肝硬化的典型病理改变（分数：2.00）A.纤维组织增生B.肝细胞变性坏死C.不同程度的炎性细胞浸润D.再生结节及假小叶形成 E.呈小管样结构的新生细胞解析：解析：肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶所取代，典型假小叶由再生肝细胞结节构成，有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成。假小叶内的肝细胞排列不规则，常有不同程度的变性，脂肪浸润以至坏死和再生。汇管区因结缔组织增生而显著增宽。
16、9.下述哪项血清学检查对肝硬化的肝功能损害程度判断最有意义（分数：2.00）A.谷丙转氨酶B.谷草转氨酶C.碱性磷酸酶D.单胺氧化酶E.白蛋白球蛋白比例 解析：10.下述哪种肝硬化门脉高压症最为显著（分数：2.00）A.病毒性肝炎肝硬化B.酒精性肝硬化C.血吸虫病性肝纤维化 D.原发性胆汁性肝硬化E.淤血性肝硬化解析：11.门脉性肝硬化引起脾大的主要原因（分数：2.00）A.门脉压力增加 B.肝动脉压力增高C.毒性产物的刺激D.腹腔积液的压迫E.肝静脉压力增高解析：12.因呕血住院患者，下列哪项表现最能支持其存在门脉高压（分数：2.00）A.脾大B.腹壁静脉曲张C.痔核D.食管下段静脉曲张 E
17、.腹腔积液解析：13.门脉高压症的三大临床表现是（分数：2.00）A.恶心呕吐、侧支循环的建立和开放、腹水B.脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水 C.脾肿大、黄疸、恶心呕吐D.黄疸、侧支循环的建立和开放、蜘蛛痣E.脾肿大、侧支循环的建立和开放、蜘蛛痣解析：14.血清中抗线粒体抗体阳性多见于（分数：2.00）A.病毒性肝炎肝硬化B.酒精性肝硬化C.血吸虫病性肝纤维化D.原发性胆汁性肝硬化 E.淤血性肝硬化解析：解析：原发性胆汁性肝硬化为自身免疫性疾病的一种。15.乙型肝炎肝硬化患者，服用药物后肝功能出现多项异常，下列哪项提示肝细胞严重坏死（分数：2.00）A.ALTAST1B.ASTALT1 C
18、.MAO升高D.CHO升高E.ALP升高解析：解析：AST 主要存在于肝细胞线粒体中，而 ALT存在于肝细胞浆内，如肝细胞严重坏死，则ASTALT1。16.有关淤血性肝硬化，哪项说法不正确（分数：2.00）A.常由右心功能衰竭引起B.BuddChiari综合征亦可引起C.其发生的主要原因为循环障碍D.主要表现为肝大及腹水E.无肝功能异常 解析：解析：由于慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等使肝脏长期淤血和缺氧，最终形成肝硬化。BuddChiari综合征因肝静脉慢性梗阻造成长期肝淤血，也发生与心源性相同的肝硬化。临床表现同其他原因所致的肝硬化。血清酶学检查常有 ALT、AST 升高。肝硬化肝脾的大
19、小和硬度随病情的早晚而不同。早期肝大、表面光滑、中等硬度。晚期缩小、坚硬、表面结节状不平。17.肝源性水肿患者，水肿主要表现于（分数：2.00）A.全身B.下肢C.眼睑D.胸腔E.腹腔 解析：解析：全身性水肿主要病因见于心源性、肝病、肾性、营养代谢障碍、内分泌性等，其中心源性水肿以下肢为重，肾性水肿在眼睑、面部更为明显，肝源性水肿主要表现于腹腔。18.肝硬化腹腔积液患者的腹部外形是（分数：2.00）A.局部膨隆B.腹平坦C.舟状腹D.蛙状腹 E.尖腹解析：解析：腹部局部膨隆常因为脏器肿大，腹内肿瘤或炎性包块，胃或肠内胀气，以及腹壁上的肿物和疝等所致。显著消瘦、严重脱水及恶病质等病人严重者前腹壁
20、凹陷几乎贴近于脊柱，而肋弓、髂嵴和耻骨联合异常显露，全腹呈舟状，称为舟状腹。腹腔内有大量积液，平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状，称为蛙腹。腹腔积液同时伴有腹膜炎症、腹膜增厚、腹肌紧张，腹部呈尖凸型，称为尖腹。19.移动性浊音阳性时，腹腔内游离腹腔积液量至少有（分数：2.00）A.300 mlB.120 mlC.500 mlD.1 000ml E.3 000 ml解析：20.下列哪一项不是肝肾综合征的诱因（分数：2.00）A.大量放腹腔积液B.消化道出血C.服用 NSAIDs药物D.小剂量用利尿剂 E.自发性腹膜炎解析：解析：肝肾综合征主要是有效循环血容量不足时引起，NSAI
21、Ds 可因 PGs受抑制诱发肝肾综合征，只有大剂量利尿剂才可引起有效血容不足。21.肝肾综合征患者肾脏病理改变是（分数：2.00）A.肾单位纤维化B.肾皮质坏死C.肾髓质坏死D.功能性的损害 E.胆红素对肾脏的毒性作用解析：22.肝肾综合征的治疗不宜用（分数：2.00）A.大量利尿剂 B.右旋糖酐C.八肽加压素D.多巴胺E.浓缩腹水回输解析：解析：肝肾综合征应在扩容基础上应用利尿药，避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物。23.肝硬化患者食管静脉曲张破裂大出血后发生的变化，不正确的是（分数：2.00）A.BUN增高B.脾脏缩小C.腹水减少 D.诱发肝性脑病E.诱发肝肾综合征解析：解
22、析：大出血可导致休克，并诱发腹水和肝性脑病，有效血容量不足会诱发肝肾综合征，BUN 增高，出血后原来的脾脏可减小，甚至不能触及。24.肝硬化患者全血细胞减少最主要的原因是（分数：2.00）A.营养吸收障碍B.脾功能亢进 C.上消化道出血D.血容量增加E.肝肾综合征解析：解析：在肝硬化肝功能失代偿期由于出血、营养失调和脾功能亢进等因素而发生轻重不等的贫血，但在脾功能亢进时，血白细胞和血小板均见降低。25.肝硬化病人突然感到剧烈腹痛，继之发热、便血、休克，腹水迅速增长，脾脏增大。应想到的并发症是（分数：2.00）A.原发性肝癌B.腹腔感染C.食管静脉曲张破裂出血D.门静脉血栓形成 E.原发性腹膜炎
23、解析：26.伴高血压冠心病的肝硬化消化道出血患者，不易使用下列哪项止血措施（分数：2.00）A.三腔二囊管压迫B.去甲肾上腺素胃管滴注C.垂体后叶素静脉滴注 D.生长抑素静脉滴注E.冰生理盐水洗胃解析：解析：垂体后叶素不良反应大，可以引起腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死，故不适合冠心病人使用。27.常伴皮肤瘙痒的肝硬化是（分数：2.00）A.小结节性肝硬化B.大结节性肝硬化C.淤血性肝硬化D.原发性胆汁性肝硬化 E.日本血吸虫性肝硬化解析：28.下列哪一项是肝硬化最为常见的死亡原因（分数：2.00）A.肝性脑病 B.感染C.原发性肝癌D.功能性肾衰竭E.上消化道出血解析：29.最常引起肝硬化的肝炎类型是（分数：2.00）A.急性重型肝炎和亚急性重型肝炎B.急性重型肝炎和慢性活动性肝炎C.亚急性重型肝炎和慢性活动性肝炎 D.亚急性重型肝炎和慢性持续性肝炎E.慢性活动性肝炎和慢性持续性肝炎解析：30.在体内可转变为胆色素的原料是（分数：2.00）A.胆固醇B.胆汁C.胆绿素D.血红素 E.胆汁酸解析：31.关于淤血性肝硬化，哪项说法不正确（分数：2.00）A.Budd-Chiari综合征亦可引起B.常由右心功能衰竭引起C.其发生的主要原因为肝小叶中心缺氧D.主要表现为肝大及腹腔积液E.无肝功能异常 解析：
