1、内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷 8及答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、A4 型题(总题数：4，分数：44.00)男性，42 岁。1 年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨 5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示、avF 导联 ST段水平压低 075mm。发作时心电图正常。（分数：18.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.劳力型心绞痛B.急性心肌梗死极早期C.变异型心绞痛D.心绞痛合并心包炎E.卧位性心绞痛(2).以下情况可发生心肌梗死，除了（分数：2.00）A.冠状动脉内膜下出血使管腔闭塞时B.冠状动脉持续痉挛
2、使管腔闭塞时C.原有冠脉病变严重发生室性心动过速D.当患者进食大量脂肪食物以后E.已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞(3).本例心绞痛的冠状动脉病变最可能是哪一支受累（分数：2.00）A.右冠状动脉B.左冠状动脉主干C.左冠状动脉回旋支D.左冠状动脉前降支E.右冠状动脉房室结支(4).当胸痛发作剧烈且持续时间长时最多见的心律失常是（分数：2.00）A.室性心律失常B.房性心律失常C.束支传导阻滞D.房室传导阻滞E.非阵发性室上性心动过速(5).若发生心肌梗死，最可能的梗死部位是（分数：2.00）A.前间壁心肌梗死B.下壁心肌梗死C.正后壁心肌梗死D.右室梗死E.广泛前壁心肌梗死(6).
3、患者人院后第 2天发生急性心肌梗死，为了判断梗死面积大小，下列哪项检查最有价值（分数：2.00）A.疼痛程度和持续时间B.血白细胞增高的程度C.Q波的宽度和深度D.红细胞沉降率增快的程度E.血清 CPK酶增高的程度(7).人院第 7天出现胸痛，闻及心包摩擦音，无发热，此时考虑下列哪种情况可能性最大（分数：2.00）A.感染性心包炎B.急性非特异性心包炎C.急性心肌梗死后心包炎D.心肌梗死后综合征(Dressier 综合征)E.心肌梗死后乳头肌功能不全(8).假设信息如果患者以后被诊断为梗死后心绞痛，应是下列哪种情况（分数：2.00）A.急性心肌梗死后，心绞痛持续发作B.急性心肌梗死后，心绞痛发
4、作性质改变C.急性心肌梗死后 30 d内发生心绞痛D.急性心肌梗死后半年发生心绞痛E.以上都不是(9).估计该患者急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要的时间是（分数：2.00）A.23 周B.45 周C.68 周D.910 周E.11周男性，60 岁。原有冠心病心绞痛史，诉阵发性黑嚎发作 2次来院就诊。心电图检查示窦性心律，心率 82次min，PR 028 秒，I 导联 QRS波呈 qR型，及导联 QRS波呈 rS型，SS。V1 导联 QRS波呈 rSR型，V5 导联呈 qRs型，S 波增宽。QRS 波时限 018 s。（分数：10.00）(1).该病人心电图诊断为（分数：2.00
5、）A.I度房室传导阻滞(I 度 AVB)B.完全性右束支阻滞C.I度 AVB，伴有完全性左束支阻滞D.I度 AVB，伴完全性右束支阻滞及左前分支阻滞E.左前分支阻滞伴完全性右束支阻滞(2).住院第 3天，听诊时发现心率 35次min，律齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及大炮音。最可能的诊断为（分数：2.00）A.窦性心动过缓B.房颤心室率缓慢C.度房室传导阻滞D.度房室传导阻滞E.窦房阻滞(3).当天下午，复查心电图又恢复住院时的表现，此时应作哪项检查为进一步治疗提供最佳选择（分数：2.00）A.24小时时动态心电图检查B.超声心动图检查C.冠状动脉造影D.核素心肌显像E.阿托品试验(4).当
6、确诊为间歇性完全性双束支传导阻滞，其治疗应选择哪项（分数：2.00）A.长期口服阿托品B.临时心脏起搏C.永久性心脏起搏D.长期口服沙丁胺醇(舒喘灵)E.PTCA(经皮冠状动脉成形术)(5).假设信息如果患者同意安置埋藏式心脏起搏器治疗，应选择哪种类型起搏器对患者最有利（分数：2.00）A.心房起搏器B.心室起搏器C.心房频率应答式起搏器D.抗心动过速起搏器E.房室顺序双腔起搏器男性，61 岁，心绞痛病史 3年，近日发作较频繁，药物治疗未能缓解，心肌酶不高。临床诊断为不稳定型心绞痛，急做冠状动脉造影，发现左冠状动脉主干及其分叉处阻塞90（分数：10.00）(1).该例的预后，下列哪项正确（分数
7、：2.00）A.预后仅次于 3支病变B.预后仅次于 2支病变C.预后比 3支病变差，一年死亡率30D.其预后应结合左室射血分数才能决定E.其预后视心电稳定性而定(2).该例一旦出现心肌梗死，最严重的并发症是（分数：2.00）A.急性左心衰B.室性早搏C.原发性室颤D.心源性休克E.室壁瘤的形成(3).针对该例，选择以下最佳的治疗方案（分数：2.00）A.手术冠脉搭桥B.内科治疗+体外反搏治疗C.PTCA放置支架D.心肌激光打孔建立侧支循环E.内科药物治疗(4).急性心肌梗死患者，住院第 3天突然大汗、胸闷及血压下降，心电图示窦性心动过速，对患者目前的诊断不考虑（分数：2.00）A.心脏游离壁破
8、裂B.室间隔穿孔C.再梗死或梗死延展D.Dressler综合征E.乳头肌断裂(5).紧急处置中，不应包括（分数：2.00）A.应该迅速建立静脉通路B.立即进行冠状动脉造影C.升压药维持血压D.床旁超声检查明确诊断E.备好除颤器男性，50 岁，急性心肌梗死人院。入院 12 h后体查：血压 13080 mmHg，心率 100次min，律齐，S 1 正常、S 2 稍增高，双肺底散在湿啰音，但少于双侧肺野的 50，心电图 V 1-4 ST抬高，V 1 、V 2 呈 QS型，V 3 、V 4 呈 QR型。CK-MB 80 Uml，肌钙蛋白 T22 mgL（分数：6.00）(1).该病诊断应为（分数：2.
9、00）A.急性前间壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.急性前侧壁心肌梗死D.急性广泛前壁心肌梗死E.急性正后壁心肌梗死(2).根据 Killip心泵功能分级，该例应为（分数：2.00）A.级B.V级C.级D.级E.I级(3).住院 40小时后，患者再度出现心前区剧烈疼痛。血压 16080mmHg，心率 110次min，可闻第三心音，双肺散在湿性啰音超过双肺野 50，心电图除原来 V 1-4 外，V 5 、V 6 、I 及 avL导联 ST段弓背抬高，超过 02mV，心肌酶再度升高，形成第二高峰。目前该例应为（分数：2.00）A.合并急性心包炎B.急性肺动脉栓塞C.心肌梗死范围扩大D.梗死后心绞痛
10、E.符合心肌梗死的正常演变二、B1 型题(总题数：3，分数：26.00)A吲哚美辛(消炎痛) B硝酸酯类药物 C 受体阻滞剂 D哌替啶(度冷丁) E吗啡下列患者最佳止痛药物是：（分数：10.00）(1).男性，56 岁。因急性前壁心肌梗死入院，入院时胸痛不止，伴气急不能平卧，频咳咯泡沫痰（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，43 岁。因行走 100m即出现胸痛，需站定方可缓解。体检：胸骨左缘第 3肋间闻及收缩期杂音级，下蹲时杂音减轻。心电图示左心室肥厚伴 T深倒置（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).男性，43 岁。患风心重度主动脉瓣关闭不全，轻度二尖瓣狭窄。近 11周来
11、经常发作心绞痛（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).女性，24 岁。2 周前曾有鼻流涕史。近 2日来胸痛发作不能忍受来诊。体检：心界不大，心率 100次min，律齐。心前区可闻及心包摩擦音（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).男性，68 岁。原有慢性支气管炎肺气肿和肺源性心脏病。本次因急性下壁心肌梗死入院。人院后心绞痛不止，含硝酸甘油片未能缓解（分数：2.00）A.B.C.D.E.A肌钙蛋白 BCKMB C心电图 D超声心动图 E心脏 PET检查（分数：8.00）(1).诊断心肌梗死最敏感和特异的检查是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性心肌梗死溶栓前必须行哪项检
12、查（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).急性心肌梗死机械并发症的最佳诊断方法是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).判断心肌存活的最佳方法是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A心脏神经症 B心绞痛 C心肌梗死 D肺梗死 E气胸（分数：8.00）(1).心尖部刺痛（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).活动后胸痛，休息缓解（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).胸痛与呼吸相关（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).活动后突然胸痛、呼吸困难（分数：2.00）A.B.C.D.E.内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷 8答案解析(总分：70.00，做题时间：
13、90 分钟)一、A4 型题(总题数：4，分数：44.00)男性，42 岁。1 年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨 5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示、avF 导联 ST段水平压低 075mm。发作时心电图正常。（分数：18.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.劳力型心绞痛B.急性心肌梗死极早期C.变异型心绞痛 D.心绞痛合并心包炎E.卧位性心绞痛解析：解析：变异性心绞痛是冠状动脉痉挛所致，其特征性心电图表现是病变血管相关的导联 ST段抬高。本例原有、a导联 ST段压低，显示供应下壁心肌的冠状动脉已有固定狭窄造成心肌缺血表现，当发生痉挛
14、时，ST 段抬高可在原压低的基础上的表现为 ST段回复至基线水平，出现心电图正常的假改善的表现。(2).以下情况可发生心肌梗死，除了（分数：2.00）A.冠状动脉内膜下出血使管腔闭塞时B.冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞时C.原有冠脉病变严重发生室性心动过速D.当患者进食大量脂肪食物以后E.已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞 解析：(3).本例心绞痛的冠状动脉病变最可能是哪一支受累（分数：2.00）A.右冠状动脉 B.左冠状动脉主干C.左冠状动脉回旋支D.左冠状动脉前降支E.右冠状动脉房室结支解析：(4).当胸痛发作剧烈且持续时间长时最多见的心律失常是（分数：2.00）A.室性心律失常B.房
15、性心律失常C.束支传导阻滞D.房室传导阻滞 E.非阵发性室上性心动过速解析：(5).若发生心肌梗死，最可能的梗死部位是（分数：2.00）A.前间壁心肌梗死B.下壁心肌梗死 C.正后壁心肌梗死D.右室梗死E.广泛前壁心肌梗死解析：(6).患者人院后第 2天发生急性心肌梗死，为了判断梗死面积大小，下列哪项检查最有价值（分数：2.00）A.疼痛程度和持续时间B.血白细胞增高的程度C.Q波的宽度和深度D.红细胞沉降率增快的程度E.血清 CPK酶增高的程度 解析：(7).人院第 7天出现胸痛，闻及心包摩擦音，无发热，此时考虑下列哪种情况可能性最大（分数：2.00）A.感染性心包炎B.急性非特异性心包炎C
16、.急性心肌梗死后心包炎 D.心肌梗死后综合征(Dressier 综合征)E.心肌梗死后乳头肌功能不全解析：(8).假设信息如果患者以后被诊断为梗死后心绞痛，应是下列哪种情况（分数：2.00）A.急性心肌梗死后，心绞痛持续发作B.急性心肌梗死后，心绞痛发作性质改变C.急性心肌梗死后 30 d内发生心绞痛 D.急性心肌梗死后半年发生心绞痛E.以上都不是解析：(9).估计该患者急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要的时间是（分数：2.00）A.23 周B.45 周C.68 周 D.910 周E.11周解析：男性，60 岁。原有冠心病心绞痛史，诉阵发性黑嚎发作 2次来院就诊。心电图检查示窦性
17、心律，心率 82次min，PR 028 秒，I 导联 QRS波呈 qR型，及导联 QRS波呈 rS型，SS。V1 导联 QRS波呈 rSR型，V5 导联呈 qRs型，S 波增宽。QRS 波时限 018 s。（分数：10.00）(1).该病人心电图诊断为（分数：2.00）A.I度房室传导阻滞(I 度 AVB)B.完全性右束支阻滞C.I度 AVB，伴有完全性左束支阻滞D.I度 AVB，伴完全性右束支阻滞及左前分支阻滞 E.左前分支阻滞伴完全性右束支阻滞解析：(2).住院第 3天，听诊时发现心率 35次min，律齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及大炮音。最可能的诊断为（分数：2.00）A.窦性心动过
18、缓B.房颤心室率缓慢C.度房室传导阻滞D.度房室传导阻滞 E.窦房阻滞解析：(3).当天下午，复查心电图又恢复住院时的表现，此时应作哪项检查为进一步治疗提供最佳选择（分数：2.00）A.24小时时动态心电图检查 B.超声心动图检查C.冠状动脉造影D.核素心肌显像E.阿托品试验解析：(4).当确诊为间歇性完全性双束支传导阻滞，其治疗应选择哪项（分数：2.00）A.长期口服阿托品B.临时心脏起搏C.永久性心脏起搏 D.长期口服沙丁胺醇(舒喘灵)E.PTCA(经皮冠状动脉成形术)解析：(5).假设信息如果患者同意安置埋藏式心脏起搏器治疗，应选择哪种类型起搏器对患者最有利（分数：2.00）A.心房起搏
19、器B.心室起搏器C.心房频率应答式起搏器D.抗心动过速起搏器E.房室顺序双腔起搏器 解析：男性，61 岁，心绞痛病史 3年，近日发作较频繁，药物治疗未能缓解，心肌酶不高。临床诊断为不稳定型心绞痛，急做冠状动脉造影，发现左冠状动脉主干及其分叉处阻塞90（分数：10.00）(1).该例的预后，下列哪项正确（分数：2.00）A.预后仅次于 3支病变B.预后仅次于 2支病变C.预后比 3支病变差，一年死亡率30 D.其预后应结合左室射血分数才能决定E.其预后视心电稳定性而定解析：(2).该例一旦出现心肌梗死，最严重的并发症是（分数：2.00）A.急性左心衰B.室性早搏C.原发性室颤D.心源性休克 E.
20、室壁瘤的形成解析：(3).针对该例，选择以下最佳的治疗方案（分数：2.00）A.手术冠脉搭桥 B.内科治疗+体外反搏治疗C.PTCA放置支架D.心肌激光打孔建立侧支循环E.内科药物治疗解析：(4).急性心肌梗死患者，住院第 3天突然大汗、胸闷及血压下降，心电图示窦性心动过速，对患者目前的诊断不考虑（分数：2.00）A.心脏游离壁破裂B.室间隔穿孔C.再梗死或梗死延展D.Dressler综合征 E.乳头肌断裂解析：(5).紧急处置中，不应包括（分数：2.00）A.应该迅速建立静脉通路B.立即进行冠状动脉造影 C.升压药维持血压D.床旁超声检查明确诊断E.备好除颤器解析：男性，50 岁，急性心肌梗
21、死人院。入院 12 h后体查：血压 13080 mmHg，心率 100次min，律齐，S 1 正常、S 2 稍增高，双肺底散在湿啰音，但少于双侧肺野的 50，心电图 V 1-4 ST抬高，V 1 、V 2 呈 QS型，V 3 、V 4 呈 QR型。CK-MB 80 Uml，肌钙蛋白 T22 mgL（分数：6.00）(1).该病诊断应为（分数：2.00）A.急性前间壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死 C.急性前侧壁心肌梗死D.急性广泛前壁心肌梗死E.急性正后壁心肌梗死解析：(2).根据 Killip心泵功能分级，该例应为（分数：2.00）A.级B.V级C.级D.级 E.I级解析：(3).住院 40小
22、时后，患者再度出现心前区剧烈疼痛。血压 16080mmHg，心率 110次min，可闻第三心音，双肺散在湿性啰音超过双肺野 50，心电图除原来 V 1-4 外，V 5 、V 6 、I 及 avL导联 ST段弓背抬高，超过 02mV，心肌酶再度升高，形成第二高峰。目前该例应为（分数：2.00）A.合并急性心包炎B.急性肺动脉栓塞C.心肌梗死范围扩大 D.梗死后心绞痛E.符合心肌梗死的正常演变解析：二、B1 型题(总题数：3，分数：26.00)A吲哚美辛(消炎痛) B硝酸酯类药物 C 受体阻滞剂 D哌替啶(度冷丁) E吗啡下列患者最佳止痛药物是：（分数：10.00）(1).男性，56 岁。因急性前
23、壁心肌梗死入院，入院时胸痛不止，伴气急不能平卧，频咳咯泡沫痰（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：镇静、止痛是急性心梗并发心衰基本治疗，首选吗啡。(2).男性，43 岁。因行走 100m即出现胸痛，需站定方可缓解。体检：胸骨左缘第 3肋间闻及收缩期杂音级，下蹲时杂音减轻。心电图示左心室肥厚伴 T深倒置（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).男性，43 岁。患风心重度主动脉瓣关闭不全，轻度二尖瓣狭窄。近 11周来经常发作心绞痛（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(4).女性，24 岁。2 周前曾有鼻流涕史。近 2日来胸痛发作不能忍受来诊。体检：心界不大，心率
24、 100次min，律齐。心前区可闻及心包摩擦音（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(5).男性，68 岁。原有慢性支气管炎肺气肿和肺源性心脏病。本次因急性下壁心肌梗死入院。人院后心绞痛不止，含硝酸甘油片未能缓解（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：A肌钙蛋白 BCKMB C心电图 D超声心动图 E心脏 PET检查（分数：8.00）(1).诊断心肌梗死最敏感和特异的检查是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).急性心肌梗死溶栓前必须行哪项检查（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).急性心肌梗死机械并发症的最佳诊断方法是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(4).判断心肌存活的最佳方法是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：A心脏神经症 B心绞痛 C心肌梗死 D肺梗死 E气胸（分数：8.00）(1).心尖部刺痛（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).活动后胸痛，休息缓解（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).胸痛与呼吸相关（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：肺梗死是肺组织坏死，累及胸膜。(4).活动后突然胸痛、呼吸困难（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：
